Ako sa cerebrospinálna tekutina analyzuje na meningitídu a aké ukazovatele by mala mať cerebrospinálna tekutina

Meningitída je nebezpečné ochorenie mozgu, ktoré vedie k invalidite a pri absencii lekárskej pomoci k smrti. Keďže cerebrospinálny mok pri meningitíde mení svoje vlastnosti, lekár po jeho vyšetrení môže stanoviť presnú diagnózu a okamžite predpísať potrebnú liečbu. Pomocou lumbálnej punkcie (punkcie) sa odoberá likvor. Tohto postupu sa netreba báť, pretože pomáha pri výbere najefektívnejšieho spôsobu liečby.

Cerebrospinálny mok riadi funkčnosť nervového systému. Aby ho dostal, lekár urobí pacientovi lumbálnu punkciu. Funkcie likéru:

  • chrániť mozog pred poškodením a vystavením mechanickým faktorom;
  • udržiavať optimálny tlak vo vnútri lebky;
  • podporovať metabolické procesy medzi mozgom a telesnými tekutinami;
  • evakuovať metabolické produkty;
  • udržať časti mozgu v činnosti.

Celkový objem miechového moku sa pohybuje od 140 do 270 ccm. cm. Vzniká sekréciou bunkami umiestnenými v cievnych spojeniach komôr mozgu. Každý deň sa vyrobí približne 700 metrov kubických. pozri likér.

Normálny výkon

Normálne má cerebrospinálny mok nasledujúce ukazovatele:

  • hustota - od 1,005 do 1,009;
  • tlak by mal byť v rozmedzí 100-200 milimetrov vodného stĺpca;
  • nemalo by existovať žiadne sfarbenie;
  • cytóza (na 1 mikroliter): komorová tekutina - do 1, cisternová tekutina - do 1, drieková tekutina - do 2-3);
  • alkalický index - od 7,31 do 7,33;
  • celkový obsah bielkovín - od 0,16 do 0,33 gramov na liter;
  • glukózový index - od 2,8 do 3,9 mmol na liter;
  • chlór (ióny) - 120-128 milimolov.

Meningitída je absolútnou indikáciou pre lumbálnu punkciu. Tento postup je zakázaný, ak existujú:

  • výrazný opuch mozgového tkaniva (postup môže spôsobiť veľké škody);
  • prudký skok v tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
  • prítomnosť veľkej formácie vo vnútri mozgu;
  • vodnatieľka.

Uskutočnenie postupu punkcie pre hydrocefalus a v prípade tlakového rázu vo vnútri lebky môže viesť k stavu, keď časť mozgového tkaniva zasahuje do otvoru týlneho hrbolčeka. Zároveň je narušená práca najdôležitejších centier podpory ľudského života.

Počas punkcie osoba leží na boku, nakloní hlavu k hrudníku a privedie nohy ohnuté v kolennom kĺbe k žalúdku. Táto poloha poskytuje optimálnu dostupnosť v mieste vpichu. Nachádza sa medzi 3. a 4. stavcom v dolnej časti chrbta. Na tomto mieste už nie je miecha.

Na miesto vpichu sa aplikuje alkohol a pod kožu sa vstrekne anestetikum. Koža sa prepichne špeciálnou ihlou s hrotom. Ak je zadaný správne, likér začne vystupovať cez ihlu.

Vlastnosti analýzy

Cerebrospinálna tekutina s meningitídou sa vyšetruje podľa určitých pravidiel. Jeho prvé kvapky nepadajú do skúmavky a sú opatrne odstránené, pretože majú prímes krvi. Kvapalina musí byť v sterilnej a chemicky čistej skúmavke. Zhromažďuje sa v dvoch nádobách: jedna je odoslaná na chemickú a všeobecnú klinickú analýzu a druhá na bakteriologickú analýzu.

Všetky vzorky CSF sú starostlivo chránené pred prehriatím a ochladením. Na určenie bakteriálnych teliesok sa dodatočne zahrievajú.

Analýza tekutín sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  • hodnotenie farby, objemu, meranie relatívnej hustoty;
  • počet buniek vo vzorke (v 1 ml);
  • mikroskopické vyšetrenie vzorky;
  • cytologické vyšetrenie zafarbenej vzorky;
  • biochemická analýza;
  • mikroskopia.

Odchýlky od normálnych ukazovateľov - video

V prítomnosti mozgových ochorení mení cerebrospinálna tekutina svoje vlastnosti:

  • Ak sú v ňom prítomné patogénne mikroorganizmy, potom sa zmení na zelenošedú. V kvapaline sa nachádza veľké množstvo leukocytov.
  • Červená farba cerebrospinálnej tekutiny naznačuje prítomnosť erytrocytov v nej. Stáva sa to pri intenzívnej zápalovej lézii alebo po úraze.
  • S rozvojom zápalových procesov v tele sa cerebrospinálna tekutina stáva žltou a dokonca hnedou a nachádzajú sa v nej produkty rozkladu hemoglobínu. Tento stav sa nazýva xantochrómia.

  • Možné je aj falošné sfarbenie likéru. Stáva sa to pri dlhodobom užívaní určitých liekov.
  • Zelená farba mozgovomiechového moku sa vyskytuje pri purulentnom zápale výstelky mozgu.
  • Prielom cysty ju farbí v tmavom odtieni.
  • S cytózou proteínových prvkov sa mozgovomiechový mok stáva opaleskujúcim.
  • Chorobný proces v membránach mozgu zvyšuje hustotu miechového moku na 1,015.
  • Zvýšené množstvo fibrinogénu podporuje rast fibróznych zrazenín a pelikuly. Zvyčajne sa takéto javy vyskytujú počas vývoja procesu tuberkulózy.

Niekedy sa enzýmy nachádzajú v cerebrospinálnej tekutine. Normálne by mal obsahovať málo enzýmov. Zvýšenie obsahu týchto látok môže naznačovať porušenie mozgovej aktivity.

Pri meningitíde má počítanie počtu mikrobiálnych buniek osobitný význam.. Toto číslo je nevyhnutné pre stanovenie presnej diagnózy a výber liečebnej metódy. Používajú sa tieto metódy výpočtu:

  • stanovenie počtu buniek, ktoré sú zafarbené podľa metódy Romanovského Giemza alebo Nohta);
  • výpočet prvkov CSF pomocou Fuchsovej a Rosenthalovej komory. Pri jeho absencii sa používa kamera Goryaev.

Nárast buniek v CSF počas meningitídy sa nazýva pleocytóza. Často je diagnostikovaná počas zápalových ochorení. Tento jav je najvýraznejší pri tuberkulóznej forme meningitídy.

Farbenie Samsonovým roztokom umožňuje presne odlíšiť mikrobiálne a iné bunky. Pri meningitíde sa zvyšuje počet lymfocytov, neutrofilov, monocytov, eozinofilov a bazofilov. Lekár sa zaujíma o počet všetkých týchto prvkov.

Pomalý odtok mozgovomiechového moku, nemožnosť ho získať, výrazné sfarbenie, nesúlad medzi vážnym stavom pacienta a zložením tekutiny, výrazná koagulácia mozgovomiechového moku naznačuje, že u pacienta sa vyvinú blokované odrody meningitídy.

Prítomnosť atypických buniek v tekutine pri zachovaní jej transparentnosti a absencii zvýšeného obsahu bielkovín nepotvrdzuje diagnózu meningitídy. Pacient je odoslaný na ďalšie štúdie, pretože tento príznak môže naznačovať progresiu malígneho procesu mozgu.



Likér je v tomto prípade heterogénny. Charakteristickým znakom chorobného procesu je, že v mozgovomiechovom moku rýchlo rastie počet patologicky zmenených buniek a mikroorganizmov. Ak je u pacienta podozrenie na rozvoj purulentnej meningitídy, jeho všeobecná štúdia by sa mala vykonať najneskôr 60 minút po lumbálnej punkcii.

Tekutina v miechovom kanáli pri purulentnej meningitíde je zvyčajne nepriehľadná, zelená alebo mliečna. Laboratórne štúdie potvrdzujú rast neutrofilov, šírenie indikátorov všetkých vytvorených prvkov.

Ak sa počet neutrofilov v miechovej tekutine výrazne zníži, znamená to, že výsledok ochorenia je priaznivý. Analýza CSF na meningitídu pomáha určiť závažnosť patologického procesu.

V prítomnosti hnisavých útvarov sa množstvo bielkovín zvyšuje, ale s včasnou sanitáciou sa začína znižovať. Kombinácia pleocytózy a zvýšeného proteínu naznačuje zlú prognózu meningitídy.

Pri purulentnej odrode ochorenia dochádza k poklesu glukózy v cerebrospinálnej tekutine. Ak sa jeho množstvo zvýši, znamená to regresiu ochorenia.

Laboratórne ukazovatele testov na mikroorganizmy pri tuberkulóznom type meningitídy nevykazujú pozitívne výsledky. Dôkladnejšia štúdia cerebrospinálnej tekutiny pomáha zistiť prítomnosť patogénu v nej.

Zrážanie možno pozorovať najskôr 12 hodín po analýze. Sediment vyzerá ako fibrínová sieťka vo forme pavučín alebo vločiek. Dokáže odhaliť veľké množstvo Mycobacterium tuberculosis.

Pri tuberkulóznom procese zostáva cerebrospinálna tekutina číra, bez nápadnej farby. Cytóza je v pomerne širokom rozmedzí a líši sa v závislosti od štádia meningitídy. Pri absencii etiotropnej liečby sa počet buniek vždy zvyšuje. Opakované odbery vzoriek CSF po začatí liečby zaznamenávajú pokles počtu buniek.

Charakteristickým znakom vývoja patológie je prítomnosť lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine. Ak sa v ňom zvýši hladina monocytov a makrofágov, je to zlé znamenie. V cerebrospinálnej tekutine sa vo veľkom počte nachádzajú neutrofily a obrovské lymfocyty. Proteín v tejto patológii sa zvyčajne zvyšuje, jeho rýchlosť môže dosiahnuť 3 gramy na liter.

Index glukózy v cerebrospinálnej tekutine pri tuberkulóznej meningitíde prudko klesá na 0,8 mmol. Niekedy klesá aj hladina chloridov. Priaznivým ukazovateľom je zvýšenie hladiny týchto ukazovateľov cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálne vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva bez zlyhania na určenie typu patogénu. Ak sa analýza vykonala prvý deň po hospitalizácii, takmer vo všetkých prípadoch sa zistia patologické mikroorganizmy. 3. deň vývoja ochorenia sa počet mikróbov výrazne znižuje.

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine prechádzajú niekoľkými fázami:

  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • vývoj neutrofilného typu cytózy;
  • výskyt zmien naznačujúcich vývoj purulentnej odrody meningitídy.

Ak sa meningitída nelieči alebo sa pokazí, potom sa v cerebrospinálnej tekutine pacienta nachádzajú baktérie. Množstvo bielkovín, neutrofilov rastie. Čím viac bielkovín, tým výraznejšia je choroba.

Pri pneumokokovej forme meningitídy je tekutina zakalená, hnisavá, niekedy sa zmení na zelenú. Počet neutrofilov je mierny. Bielkoviny môžu byť až 10 gramov na liter a dokonca aj viac.

Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok zvyčajne čistý s malým počtom lymfocytov. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k určitej akumulácii neutrofilov. Toto indikuje komplikovaný priebeh ochorenia a zvyčajne naznačuje nepriaznivú prognózu meningitídy.

Najčastejšie ukazovatele bielkovín kolíšu v normálnom rozmedzí. U niektorých pacientov je množstvo tejto látky v cerebrospinálnej tekutine mierne znížené, čo je spôsobené zvýšenou tvorbou likvoru. Pleocytóza je zvýšená iba v prípade meningitídy spôsobenej vírusom typu Coxsackie. Pri herpese naopak takmer chýba.

V štádiu zotavenia má pacient lymfocytózu. V miernych prípadoch sa zaznamenáva už na tretí deň choroby. Pri seróznej meningitíde spôsobenej vírusom mumpsu je cerebrospinálny mok zvyčajne číry, bez farby. Zisťuje prítomnosť lymfocytov a mierne sa zvyšuje hladina chloridových iónov a glukózy.

Vyšetrenie miechového moku na meningitídu je povinné: iba tak sa dá u pacienta určiť prítomnosť zápalu mozgových blán a zvoliť najvhodnejšiu terapiu. Nebojte sa poškodenia miechy, pretože vôbec nie je v mieste vpichu. Po prijatí biologického materiálu laboratórny asistent okamžite vykoná jeho štúdiu. Treba to urobiť čo najrýchlejšie, pretože niektoré formy meningitídy postupujú rýchlo a každá sekunda je vzácna pre uzdravenie pacienta.