Kóma v dôsledku mŕtvice: existuje život po?
Bohužiaľ, mŕtvica a kóma idú často ruka v ruke. Pokročilé cerebrovaskulárne ochorenie vstupuje do posledného štádia, ktorým je mŕtvica. Prognóza je mimoriadne sklamaním, pretože predstavuje desatinu všetkých úmrtí.
Človek nemusí zomrieť, ale môže ležať v kóme dlhý čas alebo vyblednúť za niekoľko dní alebo dokonca hodín. Pozrime sa na príčiny kómy pri mozgovej príhode, či existuje šanca na prežitie a či je možné dostať človeka z kómy.
Patogenéza kómy
Ischemická cievna mozgová príhoda najčastejšie končí metabolickou kómou. Kyslíkové hladovanie núti mozog prejsť na aeróbnu energiu, ktorú prijíma odbúravaním mastných kyselín. Doslova päť minút tohto procesu vedie k okysleniu membrán nervových buniek produktmi anaeróbnej glykolýzy.
Cytoplazma vstupuje do medzibunkovej tekutiny a výrazne zväčšuje svoj objem, a to je ďalšia kompresia kapilár a sekundárne narušenie prívodu krvi do neurónov. Dochádza k ischémii, bunky prechádzajú na výrobu energie bez kyslíka a zomierajú deštrukciou.
Dôležité! Tento proces je lavínovitý a rýchly, čím viac buniek odumiera, tým väčší je opuch a tým menšiu šancu majú ostatné bunky na prežitie. V tomto prípade je najpravdepodobnejšia hlboká kóma, pretože na to boli vytvorené všetky podmienky.
Hemoragická mozgová príhoda je kompresia limbických oblastí mozgu alebo jeho kôry hematómom. Inak sa patogenéza nelíši od vyššie opísanej. A kóma s mŕtvicou tohto typu tiež nie je nezvyčajná.
Rozpoznanie nebezpečenstva
Je možné sa dostať z kómy? Čím skôr sa zistí nebezpečenstvo a prijmú sa vhodné opatrenia, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Ako dlho trvá kóma? Všetko je tu individuálne. Môže to byť niekoľko hodín alebo možno niekoľko dní.
Je veľmi zriedkavé, že sa toto obdobie počíta na mesiace. Je možné, že mŕtvica bude trvať roky, ale v tomto prípade by sa príbuzní nemali uisťovať o priaznivom výsledku.
Príznaky sprevádzajúce kómu pri mŕtvici sú nasledovné:
- reč sa stáva tichou a nesúvislou;
- pacient môže byť v stave delíria a zmätenosti;
- telo sa stáva pomalým;
- dochádza k dáveniu;
- dýchanie sa zrýchľuje;
- nedochádza k reakcii na žiadne podnety.
Je to posledný znak, ktorým je kóma pri hemoragickej aj ischemickej mozgovej príhode.
4 stupne kómy
Lekári rozdeľujú kómu do 4 štádií, ktorých prognóza je odlišná:
- Pacient si zachováva všetky reflexy, ale vedomie buď úplne chýba, alebo je inhibované. Kožné reakcie sú minimálne a svalový tonus je na hranici svojich možností. Tieto príznaky naznačujú mierne poškodenie nervových buniek. Takýto stav cievnej mozgovej príhody je možné obnoviť bez významných následkov, ale iba vtedy, ak je lekárska pomoc poskytnutá včas.
- Kóma po mŕtvici sa stáva hlbokým spánkom, v ktorom pacient nereaguje nielen na dráždivé látky, ale ani na bolesť.
- Mozgové krvácanie je hojné, šanca na prežitie je výrazne znížená, pretože pacient nereaguje na dráždivé látky, bolesť alebo svetlo. Vedomie úplne chýba.
- Rozsiahle krvácanie znižuje šancu na prežitie na minimum, pretože dýchanie pacienta je spontánne, krvný tlak rýchlo klesá a nastupuje hypotermia. Činnosť mozgu sa zastaví a zotavenie z kómy po mŕtvici tohto stupňa je takmer nemožné.
K čomu tento stav vedie?
Následky mŕtvice s kómou sú nasledovné:
- ľudia sa úplne zotavia, pričom si zachovajú všetky funkcie, ktoré stratili počas kómy. V mieste krvácania sa vytvorí atrofická cysta;
- Tí, ktorí sa preberú z kómy, nedokážu obnoviť funkcie stratené v kóme po mŕtvici. Človek sa dokáže zotaviť len čiastočne, preto ho plégia, paralýza a zmätok dlho neopúšťajú;
- vegetatívny stav, keď sa pacient preberie z extrémne hlbokej kómy. Dĺžka pobytu v nej závisí nielen od stavu pacienta, ale aj od udržiavania krvného tlaku dopamínom. Zvyčajne to trvá deň, nie viac;
- zhoršená funkcia dýchania a/alebo porucha srdcového systému vedie k agónii, pri ktorej je prognóza najhoršia - smrť.
Starostlivosť a liečba
Koľko dní kóma trvá a kedy sa z nej pacient dostane, je individuálne a to sa nedá predvídať. Osoba v nej nemôže zostať bez náležitej starostlivosti, takže príbuzní musia vedieť, ako ju poskytnúť.
Zvyčajne, ak kóma trvá dlhší čas, je takýto pacient poslaný do špeciálneho zdravotníckeho zariadenia, kde sa oňho stará kvalifikovaný personál.
Sú však rodiny, ktoré dúfajú v pozitívnu prognózu a starajú sa o pacienta svojpomocne.
O ľudí v kóme sa treba starať na základe 3 základných pravidiel:
- Strava pacienta pozostáva z výživy cez hadičku zavedenú do žalúdka. To znamená, že jedlo by malo mať jemnú tekutú alebo kašovitú konzistenciu. Mnoho ľudí používa detskú výživu na tieto účely. Pacientovi môžete podať buď umelé mlieko alebo pyré z ovocia či zeleniny.
- Hygienické postupy. Čím dlhšie pacient zostáva v tomto stave, tým vyššia je šanca, že sa u neho vyvinú vredy a preležaniny. Preto je mimoriadne dôležité udržiavať čistotu. Denná starostlivosť by mala pozostávať z ošetrovania tela špeciálnymi prípravkami alebo mydlom, čistenia úst špeciálnymi utierkami, včasnej výmeny plienok a čistenia tela po nich a česania vlasov.
- Zmena polohy. Nie je známe, ako dlho môže pacient zostať v tomto stave, takže jeho telo je potrebné niekoľkokrát denne prevrátiť. Sú totiž choroby, ktoré sa z toho môžu len zhoršiť.
Ak bola hemoragická mŕtvica extrémne rozsiahla a hematóm v mozgu je veľký, potom je potrebné ho odstrániť chirurgicky. Čím menej času bol pacient s ňou, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.
Pacienti, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, sú sledovaní na špeciálnej jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá patrí pod neurologické oddelenie. Opatrenia na podporu života pokračujú dlhú dobu, takže pacient bude napojený na ventilátor a zariadenie, ktoré zaznamenáva fungovanie tela.
Zaujímavé! U nás je procedúra eutanázie zakázaná, preto sú prípady, keď človek žil v tomto štáte aj niekoľko desaťročí, hoci mnohí považujú takúto existenciu za neľudskú.
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode lekári predpisujú dva typy liekov. Zvyčajne ide o antikoagulanciá, ako je Aspirín a Trental, a neotropické lieky - Mexidol a Cerebrolysin.
Čo očakávať?
Aká pozitívna bude prognóza, závisí od mnohých faktorov. Nezabudnite, že kóma a mŕtvica sú samy osebe závažnými javmi pre telo. Preto by ste nemali očakávať úplne priaznivý výsledok.
Najčastejšie ide o smrteľné následky alebo o situáciu, kedy sa stav pacienta dlhodobo nezlepšuje a všetko končí buď eutanáziou, alebo smrťou. Napriek smutným štatistikám existuje šanca, že pacient po mozgovej príhode môže nielen prežiť, ale aj úplne alebo čiastočne obnoviť stratené funkcie. A to je ovplyvnené:
- miesto, kde sa vyskytla lézia mŕtvice;
- aká bola rozsiahla;
- ako dlho bol pacient bez lekárskej starostlivosti;
- aké štádium kómy má pacient;
- trvanie pobytu v komatóznom stave.
Dôležitý je aj vek pacienta, priaznivé prognózy sú najčastejšie u mladších ľudí. A čím je pacient starší, tým je menej pravdepodobné, že sa dostane z kómy s minimálnymi následkami, najmä ak bola mŕtvica hemoragického typu.
Aj keď sa pacientovi podarilo obnoviť funkcie stratené počas kómy a vrátiť sa do spoločenského života, neuralgické komplikácie u neho zostanú a bude musieť neustále sledovať svoj stav, aby sa vylúčila možnosť relapsu.