Liečba schizofrénie - 10 moderných metód, zoznam liekov a liekov
Schizofrénia je duševná porucha (a podľa modernej klasifikácie ICD-10 skupina porúch) s chronickým priebehom, vyvolávajúcim rozpad emocionálnych reakcií a myšlienkových pochodov. Nie je možné ho úplne vyliečiť. V dôsledku dlhodobej liečby je však možné obnoviť sociálnu aktivitu a schopnosť človeka pracovať, zabrániť psychóze a dosiahnuť stabilnú remisiu.
Liečba schizofrénie tradične pozostáva z troch fáz:
Zastavenie terapie je terapia zameraná na zmiernenie psychózy. Cieľom tohto štádia liečby je potlačiť pozitívne symptómy schizofrénie – bludy, hebefréniu, katatóniu, halucinácie.
Na udržanie výsledkov úľavovej terapie slúži stabilizačná terapia, ktorej úlohou je v konečnom dôsledku odstrániť pozitívne symptómy všetkých typov.
Udržiavacia terapia je zameraná na udržanie stabilného stavu psychiky pacienta, prevenciu relapsu a čo najväčšie oddialenie ďalšej psychózy.
Zastavenie liečby sa má vykonať čo najskôr; Hneď ako sa objavia prvé príznaky psychózy, je potrebné kontaktovať špecialistu, pretože je oveľa ťažšie zastaviť už rozvinutú psychózu. Okrem toho môže psychóza spôsobiť zmeny osobnosti, ktoré človeku znemožnia pracovať alebo vykonávať bežné denné činnosti. Aby sa zabezpečilo, že zmeny budú menej výrazné a pacient zostane schopný viesť normálny životný štýl, je potrebné zastaviť útok včas.
V súčasnosti sú vyvinuté, testované a široko používané nasledujúce metódy liečby schizofrenických stavov: psychofarmakológia, rôzne typy šokovo-komatózovej terapie, high-tech liečba kmeňovými bunkami, tradičná psychoterapia, liečba cytokínmi a detoxikácia organizmu.
Ústavná liečba je nevyhnutná ihneď v čase psychózy, po zastavení záchvatu, stabilizačnú a udržiavaciu terapiu možno realizovať ambulantne. Pacient, ktorý absolvoval liečebnú kúru a je dlhodobo v remisii, je stále potrebné každoročne vyšetrovať a prijímať do nemocničnej liečby, aby sa upravili prípadné patologické zmeny.
V skutočnosti sa čas na úplnú liečbu schizofrénie po inej psychóze pohybuje od jedného roka alebo dlhšie. Zmiernenie záchvatu a potlačenie produktívnych symptómov trvá 4 až 10 týždňov, po ktorých je potrebných šesť mesiacov terapie a 5 až 8 mesiacov liečby na stabilizáciu výsledkov, aby sa zabránilo relapsu, dosiahla sa pomerne stabilná remisia a uskutočnila sa sociálna rehabilitácia pacienta.
Metódy liečby schizofrénie
Metódy liečby schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín - biologické metódy a psychosociálna terapia:
Psychosociálne terapie zahŕňajú kognitívno behaviorálnu terapiu, psychoterapiu a rodinnú terapiu. Tieto metódy, aj keď nedávajú okamžité výsledky, môžu predĺžiť obdobie remisie, zvýšiť účinnosť biologických metód a vrátiť človeka do normálneho života v spoločnosti. Psychosociálna terapia môže znížiť dávkovanie liekov a dĺžku pobytu v nemocnici, vďaka čomu je osoba schopná samostatne vykonávať každodenné úlohy a kontrolovať svoj stav, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu.
Biologické liečebné metódy - laterálna, inzulínová kóma, paropolarizácia, elektrokonvulzívna terapia, detoxikácia, transkraniálna mikropolarizácia a magnetická stimulácia mozgu, ako aj psychofarmakológia a chirurgické liečebné metódy.
Užívanie liekov ovplyvňujúcich mozog je jednou z najúčinnejších biologických metód liečby schizofrénie, ktorá umožňuje odstrániť produktívne symptómy, zabrániť deštrukcii osobnosti, poruchám myslenia, vôle, pamäti a emócií.
Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu
Počas psychózy alebo záchvatu schizofrénie treba urobiť všetky opatrenia na jej čo najrýchlejšie zastavenie. Atypické antipsychotiká sú klasifikované ako neuroleptiká; sú to moderné lieky, ktoré nielen odstraňujú produktívne symptómy, ako sú sluchové alebo zrakové halucinácie a bludy, ale tiež znižujú možné poruchy reči, pamäti, emócií, vôle a iných mentálnych funkcií, čím sa minimalizuje riziko deštrukcie. osobnosti pacienta.
Lieky tejto skupiny sa predpisujú nielen pacientom v štádiu psychózy, ale používajú sa aj na prevenciu relapsov. Atypické antipsychotiká sú účinné, keď je pacient alergický na iné antipsychotiká.
Účinnosť úľavovej terapie závisí od nasledujúcich faktorov:
Trvanie ochorenia – pri trvaní do troch rokov má pacient veľkú šancu na úspešnú liečbu s dlhým obdobím remisie. Reliéfna terapia odstraňuje psychózu a k relapsu ochorenia pri správne vykonanej stabilizačnej a protirecidivovej liečbe nemusí dôjsť až do konca života. Ak schizofrénia pacienta trvá od troch do desiatich rokov alebo dlhšie, účinnosť terapie klesá.
Vek pacienta – schizofrénia v neskoršom veku sa lieči ľahšie ako dospievajúca schizofrénia.
Vznik a priebeh psychotickej poruchy je akútny záchvat choroby so živým priebehom, ktorý sa vyznačuje silnými emočnými prejavmi, výraznými afektmi (fóbie, manické, depresívne, úzkostné stavy) a dobre reaguje na liečbu.
Osobnostný typ pacienta – ak mal pacient pred prvou psychózou harmonický a vyrovnaný typ osobnosti, šance na úspešnú liečbu sú väčšie ako u ľudí s infantilizmom, nedostatočným rozvojom intelektu pred prepuknutím schizofrénie.
Dôvodom exacerbácie schizofrénie je, ak bol záchvat spôsobený exogénnymi faktormi (stres zo straty blízkych alebo prepätia v práci, pri príprave na skúšku alebo súťaž), potom je liečba rýchla a účinná. Ak k exacerbácii schizofrénie došlo spontánne bez zjavného dôvodu, potom je zastavenie záchvatu ťažšie.
Povaha poruchy - pri výrazných negatívnych príznakoch ochorenia, ako sú poruchy myslenia, emočného vnímania, vôľových vlastností, pamäti a koncentrácie, liečba trvá dlhšie, znižuje sa jej účinnosť.
Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)
Psychotické poruchy sa liečia antipsychotikami, ktoré sa delia do dvoch skupín – klasické antipsychotiká a modernejšie atypické antipsychotiká. Výber lieku sa robí na základe klinického obrazu, konvenčné antipsychotiká sa používajú, ak sú atypické antipsychotiká neúčinné.
Olanzapín je silné antipsychotikum, ktoré možno predpísať každému so schizofréniou počas záchvatu.
Pri psychózach, počas ktorých sa bludy a halucinácie striedajú s negatívnymi príznakmi a depresiou, sa predpisujú aktivačné antipsychotiká Risperidone a Amisulprid.
Kvetiapín sa predpisuje, ak pacient počas psychózy pociťuje zvýšenú excitabilitu, prerušovanú reč, bludy a halucinácie so závažnou psychomotorickou agitáciou.
Pre komplexné formy schizofrénie - katatonické, nediferencované a hebefrenické sa predpisujú konvenčné alebo klasické antipsychotiká. Používajú sa na liečbu dlhotrvajúcich psychóz, ak liečba vyššie uvedenými atypickými antipsychotikami zlyhala.
Pri paranoidnej schizofrénii je predpísaný Trisedil
Na liečbu katatonických a hebefrenických foriem sa používa Mazeptil
Ak sa tieto lieky ukážu ako neúčinné, potom sú pacientovi predpísané antipsychotiká so selektívnym účinkom, jedným z prvých liekov v tejto skupine je Haloperidol. Odstraňuje produktívne symptómy psychózy - delírium, automatickosť pohybov, psychomotorickú agitáciu, verbálne halucinácie. Medzi jeho nežiaduce účinky pri dlhodobom užívaní však patrí neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje stuhnutosťou svalov a trasom končatín. Aby sa predišlo týmto javom, lekári predpisujú cyklodol alebo iné korekčné lieky.
Na liečbu paranoidnej schizofrénie použite:
Meterazín - ak je útok sprevádzaný systematickým delíriom;
Triftazín – na nesystematizované delírium počas psychózy;
Moditen - s výraznými negatívnymi príznakmi s poruchami reči, duševnej činnosti, emócií a vôle.
Atypické neuroleptiká, ktoré kombinujú vlastnosti atypických a konvenčných liekov - Piportil a Clozapine.
Liečba antipsychotikami prebieha 4 – 8 týždňov od začiatku záchvatu, potom sa pacient prevedie na stabilizačnú terapiu s udržiavacími dávkami lieku, prípadne sa liek zmení na iný s miernejším účinkom. Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zmierňujú psychomotorickú agitáciu.
Zníženie emocionálnej intenzity zážitkov spojených s bludmi a halucináciami
Antipsychotiká sa podávajú dva až tri dni po nástupe príznakov, výber závisí od klinického obrazu a kombinujú sa s intravenóznym podaním diazepamu:
Kvetiapín - predpisovaný pacientom, ktorí majú silnú manickú agitáciu
Klopikzón - predpísaný na liečbu psychomotorickej agitácie, ktorá je sprevádzaná hnevom a agresivitou; možno použiť na liečbu alkoholickej psychózy, schizofrénie u ľudí v stave abstinencie po požití alkoholu alebo drog.
Klopikson-Acupaz je dlhodobo pôsobiaca forma lieku, ktorá sa predpisuje, ak pacient nemôže pravidelne užívať liek.
Ak sú vyššie opísané antipsychotiká neúčinné, lekár predpíše klasické antipsychotiká so sedatívnym účinkom. Priebeh podávania je 10-12 dní, toto trvanie je potrebné na stabilizáciu stavu pacienta po záchvate.
Bežné antipsychotiká so sedatívnym účinkom zahŕňajú:
Aminazín - predpísaný pre agresívne prejavy a hnev počas útoku;
Tizercin - ak v klinickom obraze dominuje úzkosť, obavy a zmätok;
Melperon, Propazine, Chlorprotixene - predpisujú sa pacientom starším ako 60 rokov alebo ľuďom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
Na liečbu psychomotorickej agitácie sa užívajú neuroleptiká. Na zníženie stupňa emocionálnych zážitkov pacienta spôsobených sluchovými, verbálnymi alebo zrakovými halucináciami a bludmi sa dodatočne predpisujú antidepresíva a stabilizátory nálady. Tieto lieky by sa mali užívať aj naďalej ako súčasť udržiavacej antirelapsovej terapie, pretože nielenže zmierňujú subjektívny stav pacienta a upravujú jeho duševné poruchy, ale umožňujú mu rýchle začlenenie sa do bežného života.
Liečba depresívnej zložky pri emočných poruchách
Depresívna zložka psychotickej epizódy sa odstraňuje pomocou antidepresív.
Medzi antidepresívami na liečbu depresívnej zložky sa rozlišuje skupina inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú Venlafaxín a Ixel. Venlafaxín zmierňuje úzkosť a Ixel sa úspešne vyrovnáva s melancholickou zložkou depresie. Cipralex kombinuje obe tieto akcie.
Heterocyklické antidepresíva sa používajú ako lieky druhej línie, keď je účinnosť vyššie uvedeného nízka. Ich účinok je silnejší, ale tolerancia pacienta je horšia. Amitriptylín zmierňuje úzkosť, melipramín odstraňuje melancholickú zložku a klomipramín sa úspešne vyrovnáva s akýmikoľvek prejavmi depresie.
Liečba manickej zložky pri emočných poruchách
Manická zložka pomáha odstrániť kombináciu neuroleptík so stabilizátormi nálady ako počas psychotickej epizódy, tak aj následne pri antirelapsovej terapii. Liekmi voľby sú v tomto prípade stabilizátory nálady Valprocom a Depakin, ktoré rýchlo a účinne eliminujú manické prejavy. Ak je manický symptóm mierny, predpisuje sa Lamotrigine - má minimum vedľajších účinkov a pacienti ho dobre znášajú.
Lítiové soli sú najúčinnejšie pri liečbe manickej zložky emočných porúch, ale mali by sa používať opatrne, pretože zle interagujú s klasickými antipsychotikami.
Liečba psychózy rezistentnej na lieky
Farmaceutické lieky nie sú vždy účinné pri liečbe záchvatov schizofrénie. Potom hovoria o rezistencii človeka na lieky, podobnej rezistencii na antibiotiká vyvinutej v baktériách pod neustálym vplyvom.
V tomto prípade zostáva uchýliť sa k intenzívnym metódam ovplyvňovania:
Tradičné - subkutánne podávanie účinnej látky, vykonávané v kúre s pravidelnými (najčastejšie dennými) zvyšujúcimi sa dávkami až do vyprovokovania kómy. Účinnosť tohto prístupu je najvyššia;
Nútené - inzulín sa podáva cez kvapkadlo, aby sa dosiahla maximálna koncentrácia v jednej dennej infúzii. Tento spôsob vyvolania hypoglykemickej kómy umožňuje telu vydržať procedúru s najmenej škodlivými následkami;
Potencovaný - zahŕňa vykonávanie terapie inzulínom v kóme na pozadí laterálnej fyzioterapie, ktorá sa vykonáva stimuláciou kože elektrinou v miestach, kde nervy prechádzajú do mozgových hemisfér). Podávanie inzulínu je možné prvým aj druhým spôsobom. Vďaka fyzioterapii je možné skrátiť priebeh liečby a zamerať účinok procedúry na prejavy halucinácií a bludov.
Elektrokonvulzívna terapia sa vykonáva krátkodobo súčasne s užívaním antipsychotík. Ak chcete použiť elektrokonvulzie, pacientovi sa podáva celková anestézia, čím sa postup zložitosťou podobá chirurgickému zákroku. Takáto extrémna liečba zvyčajne vyvoláva rôzne poruchy kognitívnych funkcií: pozornosť, pamäť, vedomá analýza a spracovanie informácií. Tieto účinky sú prítomné pri použití bilaterálnych elektrokonvulzií, ale existuje aj jednostranná verzia terapie, ktorá je šetrnejšia k nervovej sústave.
Liečba inzulínovým šokom je intenzívny biologický účinok, ktorý na organizmus pacienta pôsobia obrovské dávky inzulínu, čo spôsobuje hypoglykemickú kómu. Predpísané pri absencii akýchkoľvek výsledkov z užívania liekov. Absolútnou indikáciou pre použitie tejto metódy je intolerancia na liečivá. Tiež nazývaná liečba inzulínom v komatóze, vynájdená v roku 1933, sa dodnes používa na liečbu epizodickej alebo nepretržitej paranoidnej schizofrénie.
Nepriaznivá dynamika ochorenia je ďalším dôvodom na predpisovanie liečby inzulínovým šokom. Keď sa senzorické delírium stáva interpretačným a úzkosť, mánia a neprítomnosť sú nahradené podozrievavosťou a nekontrolovateľným hnevom, lekár sa prikláňa k použitiu tejto metódy.
Postup sa vykonáva bez prerušenia priebehu antipsychotík.
V súčasnosti existujú tri možné spôsoby použitia inzulínu na liečbu schizofrénie:
Kraniocerebrálna hypotermia je špecifická metóda, ktorá sa v toxikológii a narkológii využíva predovšetkým na zmiernenie ťažkých foriem abstinenčných príznakov. Postup zahŕňa postupné znižovanie teploty mozgu, aby sa vytvorila neuroprotekcia v nervových bunkách. Existuje potvrdenie účinnosti metódy pri liečbe katatonických foriem schizofrénie. Odporúča sa najmä kvôli občasnej rezistencii tohto typu patológie na lieky.
Laterálna terapia je metóda rigidného zastavenia nepokojov psychomotorického, halucinogénneho, manického a depresívneho charakteru. Pozostáva z vedenia elektroanalgézie špecifickej oblasti mozgovej kôry. Vystavenie elektrine „reštartuje“ neuróny, rovnako ako sa počítač zapne po výpadku napájania. Tak sú prerušené predtým vytvorené patologické spojenia, vďaka čomu sa dosiahne terapeutický účinok.
Detoxikácia je pomerne zriedkavé rozhodnutie prijaté na kompenzáciu vedľajších účinkov užívania ťažkých liekov, ako sú antipsychotiká. Najčastejšie sa používa pri komplikáciách v dôsledku užívania antipsychotík, alergiách na podobné lieky, rezistencii alebo zlej citlivosti na lieky. Detoxikácia pozostáva z hemosorpčnej procedúry.
Sorpcia sa vykonáva pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničových živíc, ktoré môžu špecificky absorbovať a neutralizovať chemické zložky zostávajúce v krvi po užití ťažkých liekov. Hemosorpcia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, vďaka čomu sa zvyšuje citlivosť na lieky predpísané po tomto postupe.
Pri dlhotrvajúcom priebehu psychózy alebo extrapyramídových porúch, ako sú nekoordinovanosť a parkinsonizmus, vyplývajúce z dlhodobých cyklov užívania klasických antipsychotík, je predpísaná plazmaferéza (odber krvi s následným odstránením jej tekutej časti – plazmy obsahujúcej škodlivé toxíny a metabolity). . Rovnako ako pri hemosorpcii sa rušia všetky predtým predpísané liečivá, aby sa po plazmaforéze mohol opäť začať mäkší priebeh s nižším dávkovaním alebo radikálnou zmenou používaných liekov.
Stabilizačná liečba schizofrénie
Je potrebné stabilizovať stav pacienta počas 3 až 9 mesiacov od okamihu úplného zotavenia zo záchvatov schizofrénie. V prvom rade je potrebné počas stabilizácie pacienta dosiahnuť zastavenie halucinácií, bludov, manických a depresívnych symptómov. Okrem toho je počas procesu liečby potrebné obnoviť plnú funkčnosť pacienta, blízku jeho stavu pred útokom.
Stabilizačná liečba je ukončená až po dosiahnutí remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba proti relapsom.
Lieky voľby sú hlavne Amisulprid, Quetiapine a Risperidone. Používajú sa v nízkych dávkach na jemnú korekciu symptómov schizofrénie ako je apatia, anhedónia, poruchy reči, nedostatok motivácie a vôle.
Ak človek nemôže neustále sám užívať antipsychotiká a jeho rodina to nemôže kontrolovať, musia sa použiť iné lieky. Lieky s dlhodobým účinkom sa môžu užívať raz týždenne, medzi ktoré patria Clomixol-Depot, Rispolept-Consta a Fluanxol-Depot.
Pri príznakoch podobných neuróze, vrátane fóbií a zvýšenej úzkosti, užívajte Fluanxol-Depot, zatiaľ čo pri zvýšenej citlivosti, podráždenosti a manických symptómoch dobre pomáha Clomixol-Depot. Rispolept-Konsta môže odstrániť zvyškové halucinácie a bludy.
Konvenčné antipsychotiká sú predpísané ako posledná možnosť, ak všetky vyššie uvedené lieky nezvládajú túto úlohu.
Pri stabilizačnej liečbe sa používa:
Haloperidol sa používa, ak je záchvat zle a nie je úplne zastavený, liek odstraňuje zvyškové psychotické účinky, aby sa zvýšila stabilita remisie. Haloperidol sa predpisuje opatrne, pretože môže vyvolať extrapyramídové poruchy a neurologický syndróm. Nezabudnite kombinovať s nápravnými liekmi.
Triftazan - používa sa na liečbu epizodickej paranoidnej schizofrénie;
Moditen-Depot – odstraňuje zvyškové halucinačné symptómy;
Piportil – používa sa na liečbu paranoidnej alebo katatonickej schizofrénie.
Udržiavacia (antirelapsová) liečba schizofrénie
Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebná udržiavacia liečba. Pri dobrej kombinácii rôznych okolností dochádza vďaka tomuto typu terapie k výraznému predĺženiu remisie a čiastočnej alebo aj úplnej obnove sociálnych funkcií pacienta. Lieky predpísané pri antirelapsovej liečbe sú schopné korigovať poruchy pamäti, vôle, príliš silnú emočnú citlivosť a myšlienkové pochody, ktoré sú spôsobené stavom psychotickej poruchy.
Ak sa psychotická epizóda objaví po prvýkrát, priebeh liečby je zvyčajne dva roky. Po jej zopakovaní by antirelapsová terapia mala trvať minimálne päť rokov. Je to zriedkavé, ale dostane sa to do bodu, keď sa psychóza stane tretíkrát. V tomto prípade musí liečba pokračovať až do konca života, inak je relaps nevyhnutný.
V zozname liekov používaných na udržiavaciu terapiu sa používajú rovnaké antipsychotiká ako na liečbu záchvatov, ale v oveľa nižšom dávkovaní - nie viac ako tretina množstva potrebného na tradičnú úľavu od psychózy.
Nemedikamentózna liečba liekmi
Medzi najúčinnejšie lieky na udržiavaciu antirelapsovú terapiu patria risperidon, kvetiapín, amisulprid a ďalšie atypické antipsychotiká. Ak dôjde k zníženiu individuálnej citlivosti na účinné látky, okrem vyššie uvedených liekov môže byť predpísaný Sertindol.
Keď ani atypické antipsychotiká neprinášajú želaný efekt a nie je možné stabilizovať stav pacienta s predĺžením remisie, používajú sa konvenčné antipsychotiká: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.
Dlhodobo pôsobiace (depotné) formy liekov môžu byť predpísané, ak pacient nemôže pravidelne užívať lieky a jeho opatrovatelia to nemôžu kontrolovať. Ukladanie Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot a Rispolent-Consta sa vykonáva intramuskulárne alebo subkutánne podávaním raz týždenne.
Ďalšou skupinou liečiv používaných v antirelapsovej terapii sú stabilizátory nálady, ktoré vykazujú pomerne vysokú účinnosť pri liečbe schizofrénie nízkeho stupňa. Pri kognitívnych poruchách, ako sú záchvaty paniky a depresívne stavy, sú predpísané Valprok a Depakine. Lítiové soli a lamotrigín pomáhajú zmierňovať pasívne poruchy - úzkosť a smutnú náladu a karbamazepín je indikovaný u pacientov so sklonom k podráždenému správaniu a agresivite.
Neliekové metódy antirelapsovej terapie
Na zvýšenie účinnosti liečby liekom sa používa laterálna fyzioterapia. Metóda zahŕňa elektrickú stimuláciu oblastí kože regulovaných pravou alebo ľavou hemisférou mozgu.
Laterálna fototerapia sa úspešne používa na liečbu širokej škály fóbií, zvýšenej alebo zníženej citlivosti, úzkosti, paranoje a iných symptómov neurózy. Počas fototerapeutickej procedúry je pravá a ľavá časť sietnice oka striedavo vystavená svetelným impulzom, ktorých frekvencia určuje stimulačný alebo upokojujúci účinok.
Intravaskulárne laserové ožarovanie – čistenie krvi pomocou špeciálneho laserového prístroja. Môže zvýšiť citlivosť na lieky, čím sa zníži ich potrebné dávkovanie a minimalizujú sa vedľajšie účinky.
Párová polarizačná terapia je postup na korekciu porúch v emocionálnej sfére aplikáciou elektriny na povrch mozgovej kôry.
Transkraniálna mikropolarizácia je metóda selektívneho ovplyvňovania mozgových štruktúr prostredníctvom elektrického poľa, ktorá umožňuje odstrániť halucinácie a reziduálne účinky v štádiu remisie.
Transkraniálna magnetická stimulácia - tento typ vplyvu na mozgové štruktúry môže zmierniť depresiu; v tomto prípade sa účinok na mozog vyskytuje prostredníctvom konštantného magnetického poľa;
Enterosorpcia. Rovnako ako intravaskulárne laserové ožarovanie je tento typ expozície zameraný na zvýšenie citlivosti tela na lieky s cieľom znížiť ich dávku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku. Ide o priebeh sorbentných liekov užívaných perorálne, vrátane aktívneho uhlia, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbentné látky sa používajú vďaka svojej schopnosti viazať rôzne toxíny, aby ich organicky odstraňovali z tela.
Imunomodulátory - majú komplexný účinok na telo, umožňujú nielen zlepšiť účinnosť imunitného systému, ktorý pomáha človeku regenerovať sa po poškodení spôsobenom útokom, ale aj zvýšiť citlivosť na antipsychotické lieky.
V komplexnej terapii sa používajú rôzne imunomodulačné činidlá:
Nukleinát sodný.
echinacea,
Rhodiola rosea,
Psychosociálna terapia
Tento typ post-remisnej terapie sa vykonáva po úplnom zmiernení záchvatu a je potrebný na sociálnu rehabilitáciu stále chorého človeka, obnovenie jeho kognitívnych schopností a nácvik zručností potrebných na samostatný boj s chorobou.
Dôležitou súčasťou psychosociálnej terapie je nielen sociálna, ale aj pracovná rehabilitácia pacienta. Na tento účel sa používa takzvaná rodinná terapia: blízki príbuzní alebo opatrovníci pacienta sa učia pravidlám starostlivého správania sa s pacientom. Vďaka tomu je možné umiestniť ho doma s voľnými pravidlami pohybu a pobytu, informovať ho o dôležitosti pravidelného užívania liekov, ale formovať pochopenie osobnej zodpovednosti za svoje zdravie. V pokojnom a priateľskom prostredí sa pacienti po záchvatoch rýchlejšie rehabilitujú, ich psychický stav je stabilizovaný a výrazne sa zvyšujú šance na stabilnú remisiu. Medziľudské kontakty s priateľskými ľuďmi urýchľujú obnovenie sociálnej aktivity pacienta.
Okrem toho môže psychoterapeut pomôcť človeku vyriešiť osobné problémy, vyrovnať sa s neurózami a depresívnymi stavmi, čo zabráni novému záchvatu.
Ďalšou zložkou psychosociálnej adaptácie je kognitívno-behaviorálna liečba, pri ktorej si človek obnovuje svoje duševné schopnosti (pamäť, myslenie, schopnosť koncentrácie) v rozsahu potrebnom pre normálne fungovanie v spoločnosti.
Výsledky magnetickej rezonancie po kúre psychosociálnej terapie dokazujú účinnosť tejto techniky pri postremisnej liečbe schizofrénie.
Lieky na liečbu schizofrénie
Neuroleptiká priamo ovplyvňujú faktory, ktoré spôsobujú rozvoj schizofrénie, a preto je ich použitie také účinné.
V súčasnosti sú existujúce antipsychotiká rozdelené do nasledujúcich skupín:
Atypické antipsychotiká - klozapín, amisulprid, risperidon, kvetiapín, olanzapín.
Neuroleptiká najnovšej generácie (atypické) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon.
Sedatívne neuroleptiká so sedatívnym účinkom: Chlórpromazín, Levomeprazín, Propazín, Truxal, Sultoprid.
Incizívne neuroleptiká, ktoré môžu aktivovať centrálny nervový systém: hypotiazín, haloperidol, klopixol, prochlórpyrazín, tioproperazín, trifluoperazín, flufenazín.
Rušivé neuroleptiká, ktoré majú dezinhibičný účinok: Sulpirid, Carbidine.
Okrem antipsychotík sa pri liečbe schizofrénie používajú aj iné lieky na rôzne symptómy:
Antidepresíva zmierňujú stav pacienta s úzkosťou, úzkosťou a strachom: Amitriptylín, Pierlindol, Moclobemid;
Nootropiká, ktoré pomáhajú zlepšovať kognitívne funkcie a obnovujú pamäť, myslenie, pozornosť a koncentráciu: Deanol aceglumate, Pantogam, kyselina hopanténová;
Na zmiernenie úzkosti sa používajú trankvilizéry: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxid, Diazepam;
Psychostimulanty: Mesocarb;
Normalizujúce lieky pomáhajú získať kontrolu nad emočnými prejavmi: Karbamazepín.
Nové lieky na liečbu schizofrénie
Klasické neuroleptiká majú napriek svojej účinnosti pri zastavovaní záchvatov schizofrénie a pri ďalšej stabilizačnej a udržiavacej terapii množstvo nevýhod a vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu musí byť ich použitie obmedzené, musí sa dodržiavať minimálna dávka potrebná na dosiahnutie terapeutického účinku a musia sa kombinovať s korekčnými liekmi.
Vedľajšie účinky a nevýhody konvenčných antipsychotík:
Extrapyramídové poškodenie – dystónia, akatízia, tardívna dyskinéza, neuroleptický syndróm;
Somatické poruchy - hormonálna nerovnováha, v dôsledku ktorej sa zvyšuje hladina prolaktínu v krvi, čo vedie k rozvoju gynekomastie, dysmenorey, galaktorey a porúch sexuálnej aktivity;
Depresia vyvolaná liekmi;
Alergické reakcie toxikologickej povahy.
Sila antipsychotík novej generácie je porovnateľná s účinkom klasických antipsychotík, no zároveň majú oveľa vyššiu rýchlosť nástupu účinku. A niektoré z nových liekov, napríklad Risperidone a Olanzapine, odstraňujú bludy a halucinácie ešte lepšie ako prvé antipsychotiká.
Risperidón sa účinne používa v klinickej praxi hraničných stavov - hypochondrických porúch, depersonalizácie, ktorá sa často pozoruje pri nízkom stupni schizofrénie. Úspešne sa vyrovná so sociálnou fóbiou a agorofóbiou, zmierňuje úzkosť, ktorá je základom mechanizmu rozvoja obsesií a fobických porúch.
Antipsychotiká novej generácie normalizujú rovnováhu neurotransmiterov, čím poskytujú maximálny klinický a farmakologický účinok pri liečbe schizofrénie. Selektívne pôsobia na dopamínové, serotonínové a iné typy receptorov v mozgových štruktúrach, čo zaisťuje nielen úspešnosť liečby, ale aj jej bezpečnosť pre pacienta. Okrem toho sú nové antipsychotiká, najmä Risperion, liekmi voľby na liečbu záchvatov schizofrénie u starších ľudí, u ktorých sa zvyšuje riziko komplikácií v dôsledku extrapyramídových porúch a zhoršených kognitívnych funkcií.
Na liečbu schizofrénie sa teraz môžu použiť nasledujúce lieky z novej generácie liečiv:
aripiprazol;
blonanserín;
ziprasidón;
Ipoperidal;
Sertindol.
Patria sem aj atypické antipsychotiká prvej generácie, ako je kvetiapín, risperidón a olanzapín.
Hmatateľnou výhodou moderných antipsychotík je dobrá tolerancia pacienta, minimálne vedľajšie účinky, znížené riziko depresie vyvolanej liekmi a kognitívnej a motorickej poruchy. Nové antipsychotiká sa nielen dobre vyrovnávajú s bludnými poruchami a halucináciami, ale odstraňujú aj negatívne schizofrenické symptómy, ako sú poruchy pamäti, reči a myslenia.
Charakteristika niektorých alternatívnych spôsobov liečby schizofrénie
Na liečbu schizofrénie používajú špecializované kliniky mnoho postupov a terapeutických techník vyvinutých v rôznych časoch, ktoré, aj keď nie sú zahrnuté vo všeobecnom zozname medzinárodných noriem, sú často dosť účinné, predlžujú remisiu a zlepšujú kvalitu života pacienta.
Liečba cytokínmi
Ide o typ medikamentóznej liečby schizofrénie, pri ktorej sa nepoužívajú látky ovplyvňujúce centrálny nervový systém (ako antipsychotiká), ale lieky zlepšujúce fungovanie imunitného systému a stimulujúce regeneračné procesy v organizme – cytokíny.
Cytokíny sa používajú vo forme injekcií alebo inhalácií, priebeh liečby injekciami je zvyčajne päť dní, inhalácie sa robia denne desať dní, potom každé tri dni po dobu 3 mesiacov. Cytokíny na intramuskulárne injekcie nazývané anti-TNF-alfa a anti-IFN-gama účinne obnovujú poškodené oblasti mozgu a poskytujú trvalú remisiu.
Liečba kmeňovými bunkami
Schizofrénia môže byť spôsobená patológiami alebo bunkovou smrťou hipokampu, takže liečba pomocou kmeňových buniek poskytuje dobré výsledky pri liečbe choroby. Kmeňové bunky sa vstrekujú do hipokampu, kde nahrádzajú odumreté štruktúry a stimulujú ich regeneráciu. Takáto liečba sa vykonáva až po konečnej úľave od záchvatu, keď je stav pacienta stabilizovaný a môže výrazne predĺžiť remisiu.
Komunikačná terapia
Komunikácia so skúseným odborníkom môže poskytnúť dobré výsledky:
zvýšiť sociálnu adaptáciu pacienta;
formovať v ňom správne vnímanie choroby;
trénujte zručnosti na kontrolu svojho stavu.
Táto liečba sa používa počas obdobia remisie, aby sa predĺžila. Terapia dáva výsledky len vtedy, ak osobnosť neprešla v priebehu ochorenia výraznými zmenami a pacient nemá schizofrenickú demenciu.
Liečba hypnózou
Hypnóza je typ komunikačnej terapie. Počas obdobia remisie lekár začína rozhovor s pacientom, keď je v najsugestibilnejšom stave, alebo ho do tohto stavu umelo uvádza, potom mu dáva pokyny, rozvíja zručnosti potrebné na to, aby človek mohol samostatne ovládať chorobu. .
Liečba schizofrénie doma
Hospitalizácia je pre pacienta nevyhnutná len počas psychotickej epizódy a pokračuje až do stabilizácie stavu (v priemere to trvá asi 4-8 týždňov). Keď epizóda pominie, pacient pokračuje v liečbe ambulantne za predpokladu, že má príbuzných alebo opatrovníkov, ktorí budú dohliadať na dodržiavanie pokynov lekára.
Ak pacient odmieta užívať lieky a dodržiavať liečebný režim, je podráždený a prejavuje pre neho nezvyčajné črty, mali by ste ho vziať k lekárovi a zmeniť formu lieku na dlhodobo pôsobiacu. V tomto prípade je užívanie lieku potrebné iba raz týždenne a nevyžaduje kontrolu od pacienta, pretože sa vyskytuje pod dohľadom špecialistu.
Nezvyčajné správanie pacienta môže byť znakom blížiacej sa psychózy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.
Pravidlá správania sa s pacientom so schizofréniou v predvečer psychotického záchvatu:
Pri komunikácii sa vyhýbajte rozkazovaciemu a rozkazovaciemu tónu, podráždeniu a hrubosti;
Minimalizujte faktory, ktoré môžu spôsobiť rozrušenie alebo silnú emocionálnu reakciu pacienta;
Vyhnite sa vyhrážkam, vydieraniu a sľubom zlých následkov, ak vás niekto nepočúva a porušuje akékoľvek pokyny;
Reč by mala byť rovnomerná, bez emócií a ak je to možné, tichá a odmeraná;
Vyhnite sa kritike správania pacienta a hádkam s ním aj s inými ľuďmi v jeho prítomnosti;
Postavte sa oproti pacientovi tak, aby bola vaša tvár na úrovni očí a nie vyššie;
Nenechávajte schizofrenika v uzavretej miestnosti, ak je to možné, vyhovieť jeho požiadavkám, ak neubližujú jemu a ostatným.
Prognóza liečby
V 24% prípadov je liečba schizofrénie úspešná a človek sa úplne zotaví, to znamená, že zvyšok jeho života je v remisii a psychóza sa už nevyskytuje.
30 % pacientov po liečbe pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu, dokážu sa o seba postarať, vykonávať domáce práce a venovať sa jednoduchým činnostiam bez zbytočného psychického a emočného stresu. Relaps choroby je možný.
V 20% prípadov po liečbe nenastane žiadne hmatateľné zlepšenie, človek nie je schopný ani primitívnych činností a potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad od príbuzných alebo lekárov. Útoky sa periodicky opakujú a vyžadujú si hospitalizáciu.
V 10-15% prípadov schizofrénia spôsobuje smrť človeka, pretože v stave psychózy sa približne 50% ľudí pokúša spáchať samovraždu.
Priaznivá liečba schizofrénie závisí od včasnej konzultácie s lekárom. Schizofrénia, ktorej manifestná forma sa vyskytuje v neskorom veku, sa najlepšie lieči. Krátkodobé, živé a emocionálne záchvaty dobre reagujú na liečbu drogami, s vysokou pravdepodobnosťou dlhodobej remisie.