Meningitída: etiológia, symptomatický komplex, typy diagnostických metód

Meningitída sa zvyčajne chápe ako zápalový proces v membránach miechy a mozgu sprevádzaný akútnym priebehom. Provokačnými faktormi ochorenia sú huby, patogénna bakteriálna, vírusová mikroflóra (tuberkulózny bacil, enterovírus, meningokokové infekcie). Diagnóza meningitídy nám umožňuje pochopiť etiológiu ochorenia a vyvinúť adekvátnu taktiku liečby drogami. Symptómy sa môžu prejavovať odlišne u detí a dospelých, ale vo všeobecnosti sú zoskupené do jedného spektra klinických prejavov.

Meningitída je nebezpečná choroba, ktorá postihuje membrány mozgu.

Včasná a správna liečba umožňuje urobiť pre pacientov priaznivé prognózy. Meningitída je obzvlášť nebezpečná pre deti, ale moderná medicína umožňuje zachovať integritu a funkčnosť životne dôležitých orgánov a systémov rastúceho tela. Veľmi zriedkavo má meningeálna infekcia rekurentný charakter (približne 0,2 % všetkých prípadov ochorenia). Ak sa priebeh meningitídy predĺži a pacient nevyhľadá lekára, ochorenie môže viesť k nezvratným následkom, napríklad k hluchote, zhoršenému videniu (až slepote). Choroba môže viesť ku kóme a dokonca k smrti. Taktika liečby meningitídy sa určuje na základe výsledkov diagnostických opatrení po identifikácii typu a povahy infekcie.

  1. Klasifikácia a príčiny výskytu.
  2. Známky vývoja meningitídy.
  3. Diagnostické metódy.
  4. Indikátory patológie v laboratórnych štúdiách.
  5. CSF analýza.

Klasifikácia a príčiny

Kritériá na určenie meningeálnej infekcie sú rozdelené do niekoľkých veľkých skupín:

Podľa typu pôvodu:

  • Bakteriálna povaha. Medzi odrody patrí tuberkulózna, meningokoková a pneumokoková meningitída.
  • Vírusový pôvod. Patogény: enterovírusy, ECHO, arenovírusy (patogény akútnej lymfocytovej choriomeningitídy). Reprodukcia hubovej mikroflóry. Patogény: kryptokokové, kandidálne a podobné huby.
  • Protozoálna meningitída. Tvorbu spôsobuje malária a toxoplazmóza.

Podľa typu zápalu:

  • hnisavé (výrazná prevaha neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine);
  • serózna (prevaha lymfocytov v mozgovomiechovom moku).

Patogenéza:

  • primárna infekcia (za predpokladu, že v klinickej anamnéze pacienta nie je lokálne infekčné alebo celkové infekčné ochorenie systému alebo orgánu);
  • sekundárna infekcia (zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia infekčného ochorenia).

Podľa lokalizácie:

  • generalizovaná meningitída (rozsiahle formy);
  • obmedzená (lokálna infekcia bez šírenia s adekvátnou liečbou).

Intenzita meningitídy:

  • náhle záblesky (blesky);
  • ostré formy;
  • chronické (recidivujúce) formy meningitídy.

V závislosti od závažnosti kurzu dôsledky:

  • ľahká forma;
  • stredne závažné ochorenie;
  • zhoršený priebeh;
  • extrémne ťažká forma.

Meningitídou môžu trpieť ľudia od mladých po starých

Choroba sa môže vyskytnúť u pacientov rôzneho veku. Medzi príčiny výskytu u detí patria:

  • nedonosenosť, hlboká nedonosenosť;
  • ovčie kiahne, mumps (v obehu - mumps), osýpky rubeola, osýpky.

Iné dôvody môžu vyvolať meningitídu u dospelých a pediatrických pacientov s rovnakou pravdepodobnosťou:

  • enterovírusové infekcie;
  • cytomegalovírus, poliomyelitída;
  • trauma hlavy, krčných stavcov, chrbta;
  • choroby nervového systému;
  • vrodené patológie vývoja mozgu;
  • stavy imunodeficiencie rôznej etiológie a genézy.

Hlavným spôsobom prenosu bakteriálnej meningitídy je nedodržiavanie osobnej hygieny (choroba špinavých rúk), kontaminovaná voda a potraviny.

Známky vývoja meningitídy

Klinické príznaky meningitídy

Príznaky meningitídy sa zvyčajne vyvíjajú rýchlo. Lekári pozorujú prudké zvýšenie telesnej teploty, poškodenie centrálneho nervového systému a príznaky rozsiahlej intoxikácie tela. Všetky znaky sú zreteľne vyjadrené horúčkovitým stavom, celkovou nevoľnosťou, nechutenstvom, bolesťami brucha nejasnej lokalizácie, bolesťami kĺbov a svalov, poruchami trávenia (riedka stolica, pravidelné vracanie, pocit nevoľnosti). Pacient pociťuje stupor, ospalosť a zmätenosť.

Už v prvých dňoch sa objavuje bolesť hlavy, meningeálne znaky sú primárnymi znakmi meningeálneho syndrómu. Krvné testy ukazujú nadmerný počet bielych krviniek. Bolesť hlavy je narastajúceho, neznesiteľného charakteru, jej lokalizácia je rozsiahla, pokrýva celú hlavu. Najmenšie zdroje svetla a zvuku sa stávajú neznesiteľnými. Keď zmeníte polohu tela, bolesť hlavy sa len zhorší. Pridružené symptómy zahŕňajú konvulzívny syndróm, halucinácie, bludy a príznaky akútnych respiračných infekcií. Pri palpácii hlavy u dojčiat sa odhalí výrazné vydutie fontanelov.

Výrazné príznaky meningitídy počas počiatočného vyšetrenia pacienta sú nasledovné:

  • Kernigov príznak. Symptóm je vyjadrený nasledujúcimi znakmi: pacient leží na chrbte, nohy má pasívne ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, pričom zvierajú uhol približne 90°. Pokus o narovnanie nohy v kolene sa stáva nemožným v dôsledku reflexného zvýšenia tonusu svalov zodpovedných za ohýbanie dolnej časti nohy. Pri meningitíde je tento príznak pozitívny na oboch stranách. Symptóm môže byť negatívny, ak má pacient v anamnéze hemiparézu na strane parézy.

Kontrola Kernigovho znamenia

  • Brudzinského znamenie. Poloha pacienta je na chrbte. Ak pacient nakloní hlavu k hrudníku, pozoruje sa reflexná flexia kolenných kĺbov.

Pri správnej liečbe je prognóza u dospelých pacientov oveľa lepšia ako u malých detí. U detí sa v dôsledku včasnej liečby meningitídy objavujú pretrvávajúce poruchy sluchu a vývinu.

Diagnostické metódy

Diferenciálna diagnostika meningitídy je súbor metód na identifikáciu povahy meningitídy podľa ich povahy a charakteristík (testy, inštrumentálny, počítačový výskum). Diagnostické opatrenia pre meningitídu majú prísny algoritmus, ktorý všetci lekári bez výnimky dodržiavajú:

  • Odber biologických materiálov (všeobecný test moču a test sterility, podrobný krvný test na močovinu, kreatinín a elektrolyty).
  • Test glukózy v krvi.
  • Nátery na patogénnu mikroflóru z nosnej dutiny a hltana.
  • Koagulogram (indikátory zrážania krvi) a PTI (protrombínový index, ktorý vám umožňuje posúdiť pravdepodobnosť krvácania).
  • Krvný test na HIV.
  • Pečeňové testy (biochémia funkcie pečene alebo punkcia, ktorá sa vykonáva na špeciálne indikácie).
  • Krvný test na sterilitu a vývoj krvnej kultúry.
  • Krvný test na sérologické parametre.
  • Vyšetrenie fundusu oftalmológom na kontrolu vazokonstrikcie.
  • Likér (ukazovatele tlaku, biochemická analýza, bakteriologická kultivácia, bakterioskopia).

Lumbálna punkcia

  • Vykonávanie CT (počítačová tomografia), NMR (nukleárna magnetická rezonancia pri určitej frekvencii), EEG (elektroencefalogram mozgu), EchoEG (echoencefalografia mozgu), EKG.
  • Röntgen lebky.
  • Vyšetrenie u špecializovaných špecialistov (endokrinológ, ORL, neurológ).

Na základe výsledkov testov u detí lekári najskôr vylučujú meningitídu vírusového pôvodu alebo meningokokovú infekciu. U dospelých pacientov je možné kontrolovať a vylúčiť kliešťovú meningoencefalitídu, mykotickú alebo meningokokovú infekciu. Lekárske vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu zvyčajne presne rozpoznávajú meningeálny syndróm na samom začiatku jeho vývoja, takže dodatočné výskumné metódy sú zriedkavým opatrením.

Patologické ukazovatele v laboratórnych testoch

  • Rozbor krvi. Typicky sa krv odoberá na kultiváciu a biochemické parametre. Hemokultúry u pacientov s meningitídou sú vždy pozitívne a dokážu identifikovať pneumokoky a meningokoky. Je tiež prirodzené vidieť zvýšenie hladiny leukocytov v krvi. Leukocyty sú hlavným indikátorom priebehu akejkoľvek infekcie v ľudskom tele. Podľa štúdie je určený posun vo vzorci leukocytov doľava. Indikátory močoviny, kreatinínu a elektrolytov v krvnom sére určujú nedostatočnú (zhoršenú) produkciu hormónu ADH (antidiuretický hormón), čo vedie k stavu hyponatrémie.

Krvný test

  • Kultúry z nosa, hrdla, ucha. Takéto plodiny často prinášajú kontroverzné výsledky. Výsledky môžu byť chybné, ale medzitým nesú veľa informácií v dôsledku začlenenia meningokokov do mikroflóry orgánov ORL. Ak má pacient výtok hnisu zo stredného ucha, je vhodné výtok odobrať na dôkladné vyšetrenie.
  • Laboratórny rozbor moču často spoľahlivo určí vysoký obsah bielkovín a nečistoty v krvi.
  • Biochemický pečeňový test. Analýza určuje funkciu pečene a pomáha pri diferenciálnej diagnostike jej patologických zmien vrátane zápalových procesov. Meningitída narúša metabolizmus uhľohydrátov v tele, takže pečeň trpí.

Súhrn všetkých laboratórnych indikátorov slúži ako priamy základ pre stanovenie presnej diagnózy. Medzi doplnkové metódy patria röntgenové štúdie, ktoré umožňujú komplexnejší obraz o vývoji a priebehu meningeálnej infekcie.

CSF analýza

Hlavnou diagnostickou metódou meningeálneho syndrómu je štúdium cerebrospinálnej tekutiny, ktoré sa vykonáva lumbálnou punkciou. Zákrok sa vykonáva prepichnutím mozgových blán miechy medzi tými bedrovými stavcami, kde sú už len miechové korene. Zákrok je bezpečný, nespôsobuje žiadne škody a nezanecháva žiadne následky pre detských a dospelých pacientov. Užívanie cerebrospinálnej tekutiny umožňuje nielen presne diagnostikovať povahu meningitídy, ale tiež výrazne zmierniť stav pacienta. Príčinou silných bolestí hlavy je práve zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Pri meningitíde sa zisťujú patologické zmeny v cerebrospinálnej tekutine

Likér (inak mozgomiešny mok - v skratke CSF) je biologická tekutina, ktorá podmieňuje adekvátne fungovanie celého centrálneho nervového systému. Hlavné štádiá štúdia mozgovomiechového moku sú identifikované:

  • predanalytické (príprava pacienta, zber informácií z klinickej anamnézy, zber materiálu);
  • analytické (vyšetrenie CSF);
  • postanalytické (dekódovanie výskumných údajov).

Etapy analýzy cerebrospinálnej tekutiny:

  • stanovenie fyzikálnych/chemických vlastností (klasifikácia podľa objemu, farby, charakteristických znakov);
  • získanie údajov o celkovom počte buniek;
  • mikroskopické vyšetrenie natívnej vzorky, cytológia zafarbenej vzorky;
  • podrobná analýza biochemických zložiek;
  • mikrobiologické vyšetrenie (ak existujú špeciálne pokyny).

Cerebrospinálny mok má zvyčajne vysokú priehľadnosť bez výraznej farby. S patologickými zmenami sa kvapalina a jej zloženie menia:

Normálne by mal byť cerebrospinálny mok čistý

  • Zmena hustoty. Norma hustoty je 1,006 - 1,007. Ak sa v tele vyskytne akútny zápalový proces, hustota mozgovomiechového moku sa prirodzene zvýši na 1,015. Indikátory sa znížia, ak sa hustota vytvorí na pozadí hydrocefalu.
  • Obsah fibrinogénu (bezfarebný proteín v krvnej plazme). Indikátor je charakteristický pre diagnostiku tuberkulóznej meningitídy a prejavuje sa vo forme hustej hrudky alebo fibrinózneho filmu. Na potvrdenie vytvorenia filmu na povrchu kvapaliny sa skúmavka s materiálom udržiava pri izbovej teplote počas 24 hodín.
  • Ukazovatele bielkovín, glukózy, chloridov a iných biochemických údajov na poskytnutie presnejšieho obrazu choroby.

Po odstránení nadbytočného obsahu sa intrakraniálny tlak vráti do normálu a bolesť po čase ustúpi.

V prípadoch, keď je diagnóza pochybná, je ďalej potvrdená alebo vyvrátená pomocou počítačovej tomografie alebo vyšetrenia magnetickou rezonanciou.

Prevencia meningitídy je rozdelená na špecifickú a nešpecifickú

Meningitída je zriedkavá, ale závažná komplikácia vírusových a bakteriálnych ochorení. Preventívne opatrenia zahŕňajú základné pravidlá ochrany vlastného zdravia pred prechladnutím, prepuknutím chrípky a epidémiou. Nepodceňujte závažnosť meningitídy. Okrem závažných komplikácií môže choroba pripraviť pacienta aj o život. Včasná liečba mnohých chorôb a následný ochranný režim vám umožní udržať si zdravie a zároveň predchádzať relapsom pridružených komplikácií v podobe meningitídy.