Meningitída: prezentácia, nebezpečenstvo a aké sú komplikácie

Závažným a dosť ťažkým neuroinfekčným ochorením je meningitída – zápalový proces v pia a pavúkovitých membránach mozgu, ktorý vedie k opuchu mozgových štruktúr a ohrozuje život pacienta.

Príčinou takéhoto poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť bakteriálne agens, vírusy, menej často prvoky. Niekedy je meningitída u dospelých pacientov vyvolaná autoimunitnými ochoreniami, intrakraniálnymi nádorovými procesmi alebo traumatickým krvácaním.

Meningitída je nebezpečné a prechodné ochorenie.

Klasifikácia meningitídy

V súlade s hlavnou príčinou zápalu mozgových blán sa rozlišuje sekundárna a primárna meningitída. Sekundárne je často vyvolané TBI alebo sa vyskytuje ako komplikácia po neurochirurgických manipuláciách, príčinou sa môžu stať aj hnisavé ochorenia ORL (otitis media, sinusitída). Primárna meningitída vzniká pôsobením patogénneho agens priamo na štruktúry nervového systému (napríklad meningokoková infekcia).

Podľa prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu môže byť meningitída:

• Konvexný.
• Bazálny.
• Cerebrospinálna.

Podľa povahy priebehu patologického procesu možno klasifikovať:

• Fulminantná meningitída.
• Pikantné.
• Subakútna.
• Chronický.

Tiež meningitída sa môže líšiť v závažnosti: mierna, stredná, ťažká.

Hlavné príčiny ochorenia

Existujú dva hlavné typy patogénov meningitídy: vírusy a baktérie. Ostatné etiologické faktory (mykózy, prvoky, rickettsia) sú pomerne zriedkavé.

Meningitída môže byť spôsobená rôznymi patogénmi.

Spomedzi vírusových pôvodcov ochorenia zohrávajú najväčšiu úlohu vírusy Coxsackie a ECHO. Je to vírusová etiológia ochorenia, ktorá je diagnostikovaná u 60% pacientov. Menšia časť, asi 30 %, má na svedomí zápal mozgových blán bakteriálneho charakteru.

Hlavnými baktériami, ktoré spôsobujú meningitídu u dospelých, sú pneumokoky, meningokok, Haemophilus influenzae. U detí v novorodeneckom období sa patogénmi môžu stať aj E. coli, enterokoky, Klebsiella.

Ako sa vyvíja zápalový proces?

Najbežnejšia cesta infekcie je hematogénna. Kontaktná dráha je menej často zaznamenaná, napríklad v prítomnosti hnisavého zápalu v kostiach lebky, paranazálnych dutín a stredného ucha.

Inkubačná doba zápalu mozgových blán závisí od etiologického faktora. Takže pri vírusovej meningitíde to môže byť od troch do siedmich dní a pri bakteriálnej meningitíde od dňa do týždňa. Tuberkulózna meningitída má často dlhšiu inkubačnú dobu, až 10-14 dní; niekedy sa toto obdobie považuje za prodromálne, keď ešte neexistujú žiadne špecifické príznaky poškodenia a opuchu membrán mozgu, ale je zaznamenaná celková slabosť, malátnosť a poruchy spánku.

Po preniknutí patogénneho agens do subarachnoidálneho priestoru dochádza k zápalovým zmenám a edémom mozgových blán, ktoré nie sú schopné natiahnutia. V dôsledku toho sú štruktúry cerebellum a medulla oblongata posunuté, čo vedie k edému mozgu a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Tento vývoj ochorenia je typický pre ťažkú ​​meningitídu s fulminantným začiatkom. V chronickom priebehu ochorenia je mozgový edém menej výrazný a príznaky ochorenia nemusia byť také jasné.

Príznaky meningitídy

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, popis jeho klinického obrazu pozostáva z troch hlavných syndrómov:

• intoxikácia
• Meningeálna
• Charakteristické zmeny v alkohole.

Syndróm intoxikácie

Tento komplex symptómov zahŕňa znaky charakteristické pre akúkoľvek inú infekčnú patológiu. Zaznamenáva sa hypertermia, pri akútnom bakteriálnom zápale môže dosiahnuť 39 stupňov a viac, chronický priebeh (napríklad exacerbácia procesu tuberkulóznej etiológie) je často sprevádzaný miernym zvýšením teploty na 37,5 stupňov.

Medzi ďalšie príznaky meningitídy patrí pocit zimnice, nadmerné potenie, slabosť a strata energie. V laboratórnych parametroch periférnej krvi dochádza k posunu leukocytov doľava, zvýšeniu ESR, charakteristické pre akútny zápalový proces.

meningeálny syndróm

Zahŕňa cerebrálne prejavy a správne meningeálne symptómy. Cerebrálne - dôsledok edému mozgových blán a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Hlavné charakteristiky syndrómu sú: silná bolesť hlavy difúzneho charakteru, nevoľnosť, môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Pri ťažkom priebehu ochorenia je vedomie narušené, od miernej hluchoty až po kómu. V niektorých prípadoch sa choroba môže prejaviť psychomotorickou agitáciou, halucináciami, intelektuálno-mnestickými poruchami.

Kontrola Kernigovho znamenia

V skutočnosti sú meningeálne príznaky charakteristickým znakom patológie a umožňujú lekárovi stanoviť primárnu diagnózu už na základe vyšetrenia pacienta. Patria sem príznaky hyperestézie - zvýšená citlivosť na svetlo, zvuk, dotyk s pokožkou. Druhou skupinou sú bolestivé javy (Kerer, Mendel, Pulatov) a takzvané svalové kontraktúry. Tieto sa najčastejšie používajú v lekárskej praxi na diagnostiku, ich hlavné charakteristiky sú:

• Neschopnosť úplne ohnúť hlavu pacienta v polohe na chrbte - stuhnuté krčné svaly.
• Kernigovým príznakom je napätie svalov na zadnej strane stehna, v dôsledku čoho nie je možné uvoľniť nohu ohnutú v kolene u osoby ležiacej na chrbte.
• Takzvané držanie tela pri meningitíde - keď v dôsledku nadmerného napätia dlhých svalov chrbta dôjde k maximálnemu predĺženiu chrbta s hlavou odhodenou dozadu a nohami privedenými k žalúdku a pokrčenými v kolenách.

Prítomnosť meningeálnych znakov znamená zápalový proces a opuch mozgových blán, pri výskyte takýchto príznakov je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Zmeny v alkohole

Lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje laboratórna diagnostika mozgovomiechového moku (CSF), umožňuje nielen potvrdiť diagnózu meningitídy, ale aj zistiť jej etiológiu. Zápalové procesy a edém mozgových blán sa prejavujú výrazným zvýšením tlaku mozgovomiechového moku, pri vonkajšom vyšetrení môže zmeniť svoju priehľadnosť alebo farbu. Toto je charakteristické najmä pre bakteriálny proces - cerebrospinálna tekutina sa zakalí, má svetložltú farbu.

Spinálna punkcia

Laboratórna analýza ukazuje zmenu bunkového zloženia v smere jej nárastu (pleocytóza). Keď je proces spôsobený baktériami, zistí sa nárast neutrofilov s vírusovou infekciou - lymfocytmi. Ďalšie mikrobiologické vyšetrenie pomáha identifikovať typ patogénu, a tým aj jeho citlivosť na konkrétne antibiotikum. Pri rozbore mozgovomiechového moku uvádzajú aj popis množstva cukru a bielkovín v ňom obsiahnutých. V niektorých ambulanciách sa navyše vykonávajú sérologické testy.

Medzi ďalšie príznaky meningitídy patria charakteristické kožné prejavy. Napríklad pri meningokokovej infekcii sa vyskytuje hviezdicovitá (hemoragická) vyrážka na končatinách, bruchu a menej často na hlave.

Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť vysokej telesnej teploty, ktorá je kombinovaná so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním a vyrážkami na tele, môže naznačovať ťažkú ​​formu meningitídy.

V takom prípade musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože bleskový priebeh takejto choroby môže spôsobiť edém mozgu a ohroziť život pacienta.

Komplikácie meningitídy

V akútnom období ochorenia je najnebezpečnejší edém mozgu a komplikácia v podobe sekundárnej encefalitídy (poškodenie priamo mozgového tkaniva). Meningoencefalitída sa môže prejavovať fokálnymi a difúznymi neurologickými príznakmi, ktoré niekedy pretrvávajú aj dlho po vyliečení pacienta a v ťažkých prípadoch sa stávajú príčinou invalidity.

Zvlášť nebezpečnou komplikáciou môže byť tvorba mozgového abscesu, ktorý sa často vyskytuje pri sekundárnej bakteriálnej meningitíde na pozadí existujúcej patológie ENT (sinusitída, zápal stredného ucha). Spôsobuje rýchly perifokálny edém mozgového tkaniva a posunutie stredových štruktúr, čo znamená, že predstavuje hrozbu pre život pacienta. V tomto prípade sa spolu s konzervatívnou terapiou vykonáva chirurgická liečba.

Liečba

Čím skôr sa liečba meningitídy začne, tým väčšie sú šance pacienta na úplné uzdravenie.

Terapia meningitídy akejkoľvek etiológie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Primárne formy ochorenia (bakteriálne alebo vírusové) sa spravidla liečia na infekčnom oddelení, sekundárne - v špecializovanom oddelení v závislosti od hlavnej diagnózy (neurochirurgia, ORL). V závažných prípadoch s rýchlo progresívnym edémom mozgu je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Terapeutický režim pri meningitíde zahŕňa tri hlavné zložky: antibiotickú terapiu, symptomatickú liečbu a opatrenia zamerané na elimináciu patogenetických mechanizmov (detoxikácia, kontrola mozgového edému, neuroprotekcia, korekcia acidózy).

Keďže bakteriálna meningitída je zápal a opuch mozgových blán spôsobený určitým typom patogénu, antibakteriálna liečba sa vykonáva vhodnými antibiotikami alebo širokým spektrom účinku. Okrem toho musí antibakteriálny liek dobre preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Najčastejšie sa používa Cefotaxim, Ceftriaxone v kombinácii s ampicilínom, benzylpenicilínom.

Terapia vírusovej meningitídy zahŕňa antivírusové lieky - Tiloron, rekombinantné interferóny, imunoglobulíny. Antituberkulózne lieky sú predpísané, keď je potvrdená tuberkulózna etiológia ochorenia.

Rehabilitácia

Po prepustení z nemocnice sú pacientovi poskytnuté odporúčania na obdobie liečby doma. Taktiež už dva roky evidujú neuropatológa v ambulancii muža, ktorý je chorý na meningitídu.

Nootropný liek

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách meningitídy, ako aj po meningoencefalitíde sa predpisujú tabletové formy liekov: neuroprotektory (piracetam, encephabol), multivitamínové komplexy (vitrum, duovit), adaptogény. Pri zvyškových neurologických javoch (paréza, paralýza) sa odporúča cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia. Liečba u oftalmológa, ORL lekára je indikovaná pri existujúcich poruchách zraku alebo sluchu, resp.

Úplná rehabilitácia po meningitíde zahŕňa aj korekciu výživy. Strava by mala byť kompletná, a preto s povinným zahrnutím dostatočného množstva ľahko stráviteľných bielkovín (kuracie mäso, králik, chudé ryby, tvaroh, kyslomliečne nápoje), čerstvej zeleniny a ovocia, rastlinných olejov bohatých na polynenasýtené mastné kyseliny ( oliva, ľanové semienko).

Po dobu asi šiestich mesiacov je ťažká fyzická námaha, práca na nočnej zmene, vo výške kontraindikovaná.

Prevencia

Hlavnou prevenciou meningitídy je posilnenie imunitného systému, ktoré je zabezpečené správnou výživou, kvalitným odpočinkom a pravidelnou fyzickou aktivitou. Je tiež potrebné liečiť hnisavé ložiská v oblasti lebky, napríklad zápal stredného ucha alebo sínusitídu, včas a pod lekárskym dohľadom, pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia na zistenie ložísk tuberkulózy.

V prípade prepuknutia zápalu mozgových blán v MŠ je ústav uzavretý na dvojtýždňovú karanténu.

Ak choré dieťa navštevovalo materskú školu, potom je v skupine vyhlásená karanténa. Z časového hľadiska zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia. Pri vírusovej meningitíde je to do 7 dní, pri meningokokovej infekcii trvá karanténa až 10 dní. Malo by sa pamätať na to, že ak dieťa v deň zistenia infekcie navštevovalo predškolskú inštitúciu, potom môže počas celého karanténneho obdobia naďalej chodiť do skupiny. V škole sa pri zistení meningitídy karanténa väčšinou nevyhlasuje. Rodičia detí by mali byť informovaní o tom, čo je meningitída, aké sú jej príznaky, prvé príznaky a možné komplikácie. Ak existuje najmenšie podozrenie na meningitídu (horúčka, bolesť hlavy, vracanie, vyrážka na tele), mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.