Príčiny mdloby v dospievaní, aktuálne otázky diagnostiky a liečby

Mdloba (synkopa) je záchvat, pri ktorom dochádza k strate vedomia. Synkopa je sprevádzaná poklesom krvného tlaku, svalového tonusu, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Prevalencia synkopy u detí mladších ako 18 rokov je 15%. Väčšina všetkých synkop u adolescentov sú neurogénne synkopy (24-66%), ortostatické (8-10%), kardiogénne (11-14%). Tínedžer omdlieva v dôsledku vystavenia sa stresovým situáciám, poklesu krvného tlaku alebo prítomnosti srdcových ochorení.

Klasifikácia, príčiny mdloby

Príčin mdloby môže byť veľa

Tínedžeri omdlievajú, prečo? Stavy mdloby majú rôzne príčiny. V závislosti od toho existuje niekoľko typov synkopy.

Reflex:

  • vazovagálna (v stresových situáciách, lekárskych procedúrach, mdloby pri zmene polohy tela);
  • situačné (vyvolané kýchaním, kašľovým reflexom, hrou na hudobné nástroje, jedením, smiechom);
  • podráždenie karotického sínusu;
  • Ideopatický.

Ortostatické (na hypotenziu):

  • primárne autonómne zlyhanie (autonómna dysfunkcia (VSD), mnohopočetná systémová atrofia, parkinsonizmus s autonómnou dysfunkciou, Lewyho demencia praecox);
  • sekundárne autonómne zlyhanie (diabetes mellitus, amyloidóza, poranenia miechy);
  • toxická hypotenzia (látky obsahujúce alkohol, diuretiká, vazodilatanciá, antidepresíva);
  • znížený objem krvi (dehydratácia, strata krvi).

Srdcové:

  • arytmogénne (bradykardia, tachykardia, liekové arytmie);
  • štrukturálne (chlopňové srdcové chyby, pľúcna embólia, aneuryzma aorty, hypertenzia v pľúcach).

Vazodepresorická synkopa sa môže vyskytnúť u mladých ľudí v stresových situáciách.

Prečo tínedžer omdlel, dôvody? Najčastejšia príčina mdloby u dospievajúcich sa považuje za neurogénnu. U pacientov dochádza k mdlobám v dôsledku silného stresu, strachu, reflexného kýchania, kašľa a podráždenia karotického sínusu. Najvýraznejšou etiológiou je stres, pretože nervový systém u dospievajúcich ešte nie je vytvorený.

Existujú dôkazy, že mozog dieťaťa sa stáva najaktívnejším počas puberty. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami. V období puberty môže byť dieťa veľmi vzrušené, podráždené, môže sa objaviť strach, obavy, depresia. Depresívny stav vždy vedie k autonómnej dysfunkcii u dospievajúcich, čo pomáha znižovať krvný tlak a sťahovať cievy v mozgu. Nedostatok prietoku krvi vedie k záchvatu mdloby.

Ochorenie srdca môže byť častou príčinou mdloby u dospievajúcich. Zaberajú značné percento všetkých synkopických stavov. Synkopa sa vyskytuje v dôsledku arytmií, ako aj organických patológií srdca (cievy, chlopne). Pri bradyarytmii je srdcový tep príliš pomalý. To vedie k spomaleniu prietoku krvi a hypoxii mozgu. Tachyarytmia je rýchly tlkot srdca, viac ako 140 úderov za minútu. Zároveň srdcový sval začne spotrebovávať viac krvi. Postupom času začne myokard dostávať menej výživy a komory dobre neabsorbujú krv. Množstvo krvi vytlačenej srdcovými komorami sa znižuje, čo vedie k hypoxii mozgu.

Ďalšou príčinou mdloby u dospievajúcich môžu byť patológie srdcovej chlopne. Ak atrioventrikulárne chlopne nefungujú správne, prietok krvi do komôr sa zachová, ale ejekcia krvi sa zníži. Množstvo vytlačenej krvi sa zníži, pretože keď sa komory stiahnu, ventil úplne nezakryje otvor do predsiene. Počas ventrikulárnej ejekcie časť krvi prúdi späť do predsiene. Nedostatočnosť predsieňovej aorty, ako aj pulmonálnej chlopne, prispieva k zníženiu celkového výdaja krvi a nedostatku kyslíka v tkanivách (pľúcne, cerebrálne). Choroby chlopňového aparátu sa môžu vyskytnúť u chlapcov aj dievčat.

Prečo teenager omdlie, dôvody? Synkopa u dospievajúcich sa často vyvíja v dôsledku nesprávneho užívania liekov. Mnoho liekov v dospievaní môže znížiť krvný tlak, spôsobiť tachykardiu alebo bradykardiu a závažný kŕč mozgových ciev. Zvyčajne, keď sa tieto lieky vysadia, mdloby sa samé zastavia.

Ortostatické mdloby sa môžu vyskytnúť v dôsledku nesprávneho fungovania autonómneho systému. Krvný tlak pacienta prudko klesá, najmä pri zmene polohy (vstávanie z ľahu, z podrepu). Zároveň do mozgu vstupuje menej krvi, po ktorej pacient stráca vedomie. Synkopa u dievčat sa vyskytuje so silnou menštruáciou. Pacient môže pri zvýšenej fyzickej aktivite počas menštruácie omdlievať, pretože sa zvyšujú krvné straty a klesá krvný tlak.

Klinické prejavy synkopy

Takmer všetky záchvaty mdloby majú rovnaké príznaky. Existuje niekoľko štádií mdloby.

Obdobia synkopy:

  • presynkopa;
  • samotný záchvat mdloby;
  • postsynkopálny.

Obdobie pred synkopou sa môže prejaviť bolesťami hlavy, hučaním v ušiach, stuporom, nevoľnosťou, závratmi, stmavnutím očí, brušnými ťažkosťami, zvýšeným potením, poklesom krvného tlaku a miernym poklesom teploty. Trvanie tohto obdobia sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Na konci prvého obdobia pacient spadne.

Mdlobe predchádza obdobie presynkopy

Samotné mdloby sa prejavujú stratou vedomia, pomalým tepom, vláknitým pulzom a nízkym krvným tlakom. Trvanie záchvatu mdloby je 30 sekúnd. Kardiogénny záchvat trvá od 1,5 do 5 minút. Srdcová synkopa môže byť sprevádzaná edémom, klonickými kŕčmi a modrastou pokožkou. Niekedy môžete zistiť príznaky arytmie, extrasystoly a paroxyzmálnej tachykardie. U pacientov so srdcovou patológiou nemusí byť rytmus niekoľko sekúnd.

Obdobie po synkope je charakterizované obnovením vedomia, možnou slabosťou, vestibulárnymi poruchami, strachom, smädom. Ak sa náhle postavíte do stoja, môže dôjsť k druhému záchvatu synkopy.

Pacienti s ochorením srdca majú vysoké riziko úmrtia v dôsledku náhlej zástavy srdca.

Charakteristiky klinických prejavov srdcovej synkopy:

  • Zdá sa, že nástup záchvatu nie je vazovagálny (stres).
  • Pacient môže stratiť vedomie aj v pokoji.
  • Synkopa trvá 1,5-5 minút.
  • Útoku predchádza: dýchavičnosť, kardialgia, palpitácie.
  • Mdloby sa objavujú počas, po fyzickej aktivite, plávaní.
  • Možné sú klonické kŕče.
  • Prítomnosť patologických neurologických symptómov po útoku.
  • V závažných prípadoch si synkopa vyžaduje resuscitačné opatrenia.
  • Počas útoku je dieťa bledé, po ktorom dochádza k hyperémii kože.
  • Modrosť v hrudníku, ušnici, slizniciach, nose.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Po zbere anamnézy sú pacientovi predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú zber anamnestických údajov, sťažností pacientov, vyšetrenie a ďalšie výskumné techniky. Počas záchvatu lekár posudzuje prítomnosť dýchania, srdcového tepu, farbu kože, srdcovú frekvenciu a vykonáva auskultáciu (počúvanie) pľúc a srdca. Na objasnenie príčin mdloby sa pacient vyšetrí. Pacientovi je predpísaný klinický krvný test, test moču a biochemická analýza (kreatinín, močovina, pečeňové testy).

Ďalšie metódy vyšetrenia:

  • magnetická rezonancia (MRI) mozgu (detekuje objemové, štrukturálne patológie mozgu);
  • počítačová tomografia (CT);
  • Dopplerovský ultrazvuk ciev krku a hlavy (USDG) (skúma rýchlosť prietoku krvi v mozgu);
  • elektroencefalografia (EEG) (meria elektrickú aktivitu mozgu);
  • elektrokardiografia (EKG) (ukazuje povahu srdcového rytmu);
  • EchoCG (ultrazvukové vyšetrenie srdca) (diagnostikuje organické ochorenie srdca);
  • Holterovo monitorovanie EKG (hodnotí rytmus po dobu 24 hodín alebo viac).

Liečba synkopy

Poskytovanie prvej pomoci pri mdlobách

Liečba stavov mdloby zahŕňa prvú pomoc, ako aj odstránenie príčiny mdloby.

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc, musíte okamžite skontrolovať pulz a dýchanie. Pri absencii životných funkcií je pacientovi predpísaná umelá ventilácia, ako aj stláčanie hrudníka. Pacient si musí priniesť do nosa vatový tampón navlhčený v čpavku alebo si postriekať tvár vodou. Pacient by mal byť umiestnený na chrbte so zdvihnutými nohami. Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné zavolať sanitku.

Pri ťažkej hypotenzii lekár na pohotovosti podáva kofeín benzoát sodný 10 % - 0,1 ml na 1 rok života subkutánne alebo intravenózne; Cordiamín – 0,5–1 ml subkutánne; Atropín sulfát 0,1% - 0,5-1 ml subkutánne alebo intravenózne (pri spomalení rytmu, zástave srdca). Počas ťažkej tachykardie je indikovaná injekcia Amiodaronu - 2,5-5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 10-20 minút do žily, zriedená 20-40 ml 5% roztoku dextrózy.

Lieky používané na núdzovú liečbu synkopy

Po poskytnutí prvej pomoci je pacient poslaný do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Arytmie sa liečia antiarytmikami. Silná menštruácia u dievčat vyžaduje hormonálnu terapiu. Pri ťažkej úzkosti a VSD je indikovaná psychoterapia, antipsychotiká, sedatíva a nootropiká. Ťažká hypotenzia sa upravuje liekmi na zvýšenie krvného tlaku.

Synkopa u dospievajúcich je bežná a vyžaduje si pozornosť lekárov a rodičov, pretože môže skrývať vážnu patológiu. Ak sa zistia príznaky mdloby, dieťa treba ukázať lekárovi a vyšetriť. Keď sa zistí srdcové ochorenie, dieťa potrebuje liekovú terapiu a niekedy aj chirurgickú korekciu. Ak sa včas poradíte s lekárom, po adekvátnej liečbe je možné mdloby úspešne odstrániť.