Príznaky a liečba nádorov mozgu u detí
Intrakraniálne výrastky (benígne a malígne) mozgových buniek, nervov, membrán, kostí sú definované ako mozgový nádor. Dnes je problém vyliečenia detí z intrakraniálnych nádorov stále aktuálny. Na 10 000 zdravých detí pripadá 10-15 takýchto pacientov. Z hľadiska frekvencie tvorby sa s nimi dá porovnávať iba leukémia.
Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt nádorov, neboli stanovené. Existujú návrhy, že novotvary sa vyvíjajú na nezrelých bunkách. Stupeň rastu a vývoja nádorov je ovplyvnený nasledujúcimi dôvodmi:
- ekológia;
- životné podmienky;
- genetická predispozícia;
- prítomnosť zranení;
- hormonálna nerovnováha;
- infekčné choroby.
Tieto faktory sú len urýchľovačmi anomálnych procesov, presné príčiny ich vzniku stále nie sú známe.
Lokalizácia nádorov, ich účinok na telo
Ľudský mozog je rozdelený na zadnú, strednú a prednú časť. Ovládajú orgány centrálneho nervového systému: prednú pravú časť - ľavú stranu tela, ľavú - pravú. V centrálnej časti sa nachádza stredný mozog, ktorý je zodpovedný za mimiku a pohyb očných svalov. Zadnú časť tvorí mozoček, mostík, trup, predĺžená miecha, ktoré riadia sluch, zrak, koordináciu, reflexnú činnosť (kašeľ, žmurkanie, vracanie).
Poranenie hlavy ovplyvňuje rozsah rastu a vývoja nádoru
Novotvary ovplyvňujú riadiace funkcie postihnutých oblastí mozgu. Sekundárne symptómy naznačujúce patologické poruchy v nervovom systéme naznačujú potrebu diagnostikovať pacienta na prítomnosť onkológie.
Bez liečby všetky nádory, ktoré vznikajú v mozgu, vedú k smrti.
Nádory sa bežne delia na benígne a malígne. Prvé sa vyvíjajú počas dlhého časového obdobia bez toho, aby sa rozšírili do susedných oblastí mozgu. Posledne menované rýchlo postupujú a ovplyvňujú blízke zdravé oblasti.
Najbežnejšie typy nádorov
Existuje mnoho typov novotvarov.
U detí do 3 rokov sú najčastejšie meduloblastóm, astrocytóm a ependymóm. Tieto novotvary postihujú časti stredného mozgu, často sa degenerujú do cystických. Menej časté sú kraniofaryngiómy a meningiómy.
Neuróm postihuje sluchový nerv
Nádory cerebellum a mozgového kmeňa sú najbežnejšie zo všetkých novotvarov vyvíjajúcich sa v mozgu dieťaťa.
- Astrocytómy stláčajú a deformujú mozgové bunky, čím sú tvrdé. Tieto benígne nádory rastú do buniek trupu alebo komory, prípadne nadobúdajú cystovitý tvar.
- Sarkóm je nádor spojivového tkaniva malígnej povahy.
- Meduloblastóm vzniká v spodnej časti mozgového kmeňa, postupne zaberá celú jeho dutinu a prerastá do IV komory.
- Angioretikulom pozostáva z krvných ciev. Má benígny charakter a časom nadobúda tvar podobný cyste.
- - nezhubný nádor, ktorý postihuje najmä sluchový nerv.
- Meningiómy môžu byť benígne, malígne alebo atypické. Postihnuté sú tvrdé membrány mozgu. Tento nádor môže byť neoperabilný, ale v počiatočných štádiách sa dá liečiť konzervatívne.
- Kraniofaryngiómy- takmer vždy benígne vrodené nádory, vyrastajú z embryonálnych buniek, sú zriedkavé, až 2 prípady na 1 milión ľudí.
Symptómy
Nádory na mozgu sa spočiatku nedajú pocítiť a sú asymptomatické. Nádor má čas výrazne rásť skôr, ako sa objavia prvé príznaky.
Vracanie je jedným z príznakov mozgového nádoru u dieťaťa.
U novorodencov sú priamym dôsledkom zmien veľkosti rastúcich tkanív:
- zväčšenie lebky, „šitie“ medzi jej kosťami, opuch žíl a fontanelu;
- objavujú sa symptómy charakteristické pre pacientov s hypertenziou;
- upchaté uši;
- zvracať;
- bolesť hlavy;
- inštinktívne hľadanie pohodlnej polohy pre hlavu.
Charakteristické príznaky benígneho nádoru u novorodencov:
- vysoký tlak vo vnútri lebky;
- bolesť hlavy spôsobujúca nevoľnosť a vracanie.
U starších detí sú viditeľné:
- porucha koordinácie;
- pád na jednu stranu pri chôdzi;
- nekontrolovateľnosť očných buliev;
- menej často - paréza (relaxácia) končatín, záchvaty podobné epileptickým.
Prvé príznaky sú zaznamenané len jeden a pol až dva roky po nástupe patologických procesov.
Charakteristickým príznakom benígneho nádoru u novorodencov je vysoký krvný tlak.
Malígny nádor sa rozpozná podľa nasledujúcich príznakov:
- intoxikácia;
- extrémna nevoľnosť;
- vyčerpanie;
- opuchnuté lymfatické uzliny;
- klinické štúdie odhaľujú leukocytózu.
Symptómy sa vyvíjajú rýchlo.
Ak nádor ovplyvňuje cerebellum, určite:
- Nystagmus. Chvenie očných buliev, nekontrolovateľné.
- Zhoršenie motorických funkcií muskuloskeletálneho systému. Strata svalovej sily, padanie, neschopnosť samostatne sedieť alebo stáť.
- Zhoršený reflex rohovky. Oko nezatvára viečka v reakcii na priblíženie podnetu.
- Diplopia. Bifurkácia predmetov spadajúcich do zorného poľa.
Ak nádor ovplyvňuje cerebellum, určuje sa strabizmus
Príznaky gliómu
Glióm je najčastejší zo všetkých nádorov CNS u detí. Ovplyvňuje nerv, čo spôsobuje paralýzu alebo parézu. Ako nádor rastie, môže to pacientovi spôsobiť:
- bulbárny a pseudobulbárny syndróm (poruchy reči);
- porušenie motorických svalov očí;
- nystagmus (nedobrovoľné chvenie očnej gule);
- strata sluchu.
Postupom času sa objavia príznaky vysokého krvného tlaku.
Príznaky nádoru mozgového mostíka:
- Millard-Hüblerov syndróm. Uvoľnenie výrazov tváre na jednej strane tváre.
- Ataxia. Zhoršená koordinácia pohybov.
- Autonómne poruchy. Poruchy srdcového rytmu, dýchania, abnormálne potenie.
- Brunsov syndróm. Akútna bolesť hlavy, závrat, bradykardia, nevoľnosť, vracanie.
- Naklonenie hlavy na inú stranu, ako je tá, v ktorej sa nachádza nádor.
Slabý sluch je znakom dislokačného syndrómu
Všetky typy novotvarov sú charakterizované výskytom syndrómu dislokácie v dôsledku stlačenia mozgu. Syndróm je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- deformácia lebky;
- anizokória (rôzne veľkosti žiakov);
- nereaguje na svetlo;
- strata sluchu;
- príznaky VSD (vegetatívno-vaskulárna dystónia).
Prejavuje sa v nepostihnutej oblasti mozgu zvýšeným intrakraniálnym tlakom alebo krvácaním. Tkanivá pod tlakom vyčnievajú do prístupných dutín a výbežkov mozgových blán.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú bolesti hlavy u dieťaťa, od prepracovania až po infekcie centrálneho nervového systému a mozgové nádory. Rodičia majú otázku: v akých prípadoch by mali ísť do nemocnice a akého lekára by tam mali navštíviť?
Ak je bolesť mierna a vyskytuje sa zriedkavo, nemusíte navštíviť lekára. Ak je častá intenzívna bolesť, určí sa príčina. Ak ste to predtým nekonzultovali s lekárom, dohodnite si stretnutie s pediatrom. Po prvotnej diagnóze vám s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí konzultáciu s neurológom. Po zistení anamnézy predpíše ďalšiu diagnostiku vo forme:
- elektroencefalogramy;
- reoencefalogram;
- počítačový tomogram.
Ak dieťa plače bez dôvodu, musíte navštíviť neurológa
Ak malo dieťa predtým poranenie mozgu, musí byť zaregistrované u neurochirurga. Po určitom čase odborník pošle dieťa neurológovi.
Ak sú prítomné akútne procesy (zvýšenie teploty na 39 stupňov alebo viac, nevoľnosť a vracanie, kŕče, strata vedomia), musíte zavolať sanitku.
V každom prípade by deti do 1 roka a ich matka mali navštíviť detského lekára, očného lekára, ortopéda alebo neurológa. Rodičia by si mali dávať pozor na bezdôvodný plač. V tomto prípade by sa malo dieťa ukázať neurológovi bez toho, aby čakalo na plánovanú návštevu kliniky.
Diagnóza novotvarov
Na procese určovania diagnózy sa v závislosti od symptómov podieľajú neuropatológovia, pediatri, špecialisti na infekčné choroby a ďalší špecialisti. Stanovenie presnej diagnózy – zložité postupy v kombinácii s anamnézou:
- kvalita tehotenstva;
- vývoj dieťaťa po pôrode;
- vlastnosti jeho správania;
- minulé choroby;
- externé údaje dieťaťa (tvar lebky, stav krvných ciev atď.).
Keď sa po zraneniach alebo infekciách objavia sekundárne príznaky - horúčka, zvýšený počet leukocytov v krvi - lekár predpisuje opatrenia na diagnostiku a štúdium mozgového nádoru.
Počítačová tomografia zobrazuje umiestnenie, veľkosť a stupeň rastu nádoru
Najúčinnejšie diagnostické metódy
- Vyšetrenie očného pozadia. Detekuje prekrvenie bradaviek zrakového nervu, čo naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
- Ultrazvuk. U dojčiat, kým sú fontanely otvorené, sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.
- CT vyšetrenie. Zobrazuje umiestnenie, veľkosť a stupeň rastu novotvaru. Táto diagnostická metóda je predpísaná vo všetkých prípadoch.
- Magnetická rezonancia.Účinnejšie ako počítačová tomografia a štúdie s použitím kontrastných látok. Táto metóda sa používa na kontrolu miechy (namiesto punkcie, ktorá je pre dieťa nebezpečná) na šírenie metastáz. Predpísané pri prvom podozrení na prítomnosť nádoru.
- Röntgen mozgu. U dojčiat jasne ukazuje expanziu „šitia“ lebky, stagnáciu bradaviek a ďalšie príznaky. Metóda zobrazujúca vleklé štádiá ochorenia neukazuje presnú lokalizáciu nádoru.
- Prezrite si mozog vstreknutím farbiva do mozgového tkaniva. Toto zahŕňa:
- pneumocisternofalografia. Pomocou lumbálnej kyslíkovej alebo vzduchovej punkcie sa izolujú cisterny komôr mozgu;
- pneumoencefalografia;
- ventrikulografia - komory sú naplnené priamo vzduchom alebo kyslíkom;
- angiografia.
Metódy so zavedením farbív sa v súčasnosti používajú zriedkavo a len v situačne odôvodnených prípadoch.
Röntgenové lúče jasne ukazujú rozšírenie „sutúr“ lebky, stagnáciu bradaviek a ďalšie príznaky
Liečba
Dieťa s nádorom na mozgu, pri absencii neurochirurgického pediatrického oddelenia, je umiestnené v ambulancii pre dospelých.
Liečba je vždy zameraná na zničenie nádorov a pozostáva z chirurgickej intervencie. Ostatné typy sú predpísané ako doplnkové.
Vďaka zdokonaľovaniu anesteziologických, resuscitačných a chirurgických metód je liečba mozgových nádorov čoraz úspešnejšia. V kombinácii s chemoterapiou ako povinným štádiom liečby vedú chirurgické opatrenia k dvojročnej absencii relapsov. U pacientov s meduloblastómom takéto metódy umožňujú prežitie v 10 - 25% prípadov.
Dodatočná chemoterapia s ožarovaním predpísaná po operácii vedie v 50% prípadov k 5-ročnému obdobiu prežitia bez relapsu.
Pri komplexnej liečbe je najdôležitejšia chirurgická intervencia. Benígne nádory a nádory nízkeho stupňa sa odstránia okamžite bez ďalšej liečby.
Na určenie liečebného režimu zvážte:
- veľkosť nádoru;
- lokalizácia;
- prítomnosť intrakraniálneho tlaku;
- štádiu ochorenia;
- typ nádoru;
- celkový zdravotný stav dieťaťa.
Väčšina mozgových nádorov sa považuje za neoperovateľnú kvôli ich nevhodnej polohe: nie je možné sa k nim dostať bez zničenia životne dôležitých systémov. Takéto nádory sú čiastočne odstránené povinným bioptickým vyšetrením. Mikrochirurgia, laserové a ultrazvukové zariadenia umožňujú vykonávať operácie v prípadoch, ktoré sa predtým považovali za beznádejné. Ide o nádory mozgového kmeňa a zadnej jamky, ktoré sa často vyskytujú u dojčiat.
Prípady, v ktorých sa zistí vysoký intrakraniálny tlak, nie sú prekážkou chirurgického zákroku. Na jej zníženie sa využíva odtok cerebrospinálnej tekutiny.
Kombináciou všetkých druhov liečby – ožarovania, chemoterapie a chirurgického zákroku – je možné dosiahnuť úplné vyliečenie pacienta. U väčšiny sa stav stabilizuje na 5–7 rokov.
Prevencia
Príčiny nádoru neboli presne stanovené, preto sú všetky preventívne opatrenia zamerané na prevenciu relapsov a zníženie vplyvu škodlivých faktorov.
Bolo zaznamenané, že rodičia, ktorí vedú zdravý životný štýl a dodržiavajú režim, niekoľkokrát znižujú riziko ochorenia centrálneho nervového systému. Preto je možné zvážiť prevenciu mozgových nádorov:
- dodržiavanie režimu nielen práce, ale aj odpočinku;
- zdržať sa nadmernej konzumácie kávy a energetických nápojov;
- minimalizácia faktorov stresu a podráždenia;
- odmietnutie spracovaného bravčového mäsa;
- jesť veľa ovocia a zeleniny;
- prestať fajčiť a alkohol;
- komunikácia na mobilnom telefóne iba cez náhlavnú súpravu alebo hlasitý odposluch;
- odmietnutie údených produktov;
- minimalizácia vystavenia slnečnému žiareniu;
- včasná liečba infekčných ochorení, zabránenie ich prechodu do chronického štádia.
Je potrebné poznamenať, že vyvážená výživa pomáha obnoviť telesné tkanivá, obnoviť hmotnosť a silu a posilniť imunitný systém.
Prevencia nádorov hypofýzy pozostáva z včasnej liečby chronickej sinusitídy, narušenia ľudského endokrinného systému, prevencie poranení hlavy a rozvoja neuroinfekcií.
Prevencia germinómu zahŕňa registráciu žien v skorých štádiách tehotenstva, aby sa obmedzila expozícia drogám a pri práci, čo je teratogénny faktor. Chemoterapia sa používa na zabránenie návratu nádoru.