Príznaky meningitídy u dieťaťa, diagnostika, liečba, očkovanie

Meningitída je zápalový proces, ktorý postihuje meningy (M). Môžu pokrývať membrány mozgu aj miechy, s prevládajúcou lokalizáciou v MMO (soft MO). Na označenie porážky:

• pevné MO použiť termín - pachymeningitída;
• mäkká a arachnoidná - leptomeningitída;
• len arachnoid - arachnoiditída.

Po vstupe patogénu, jeho fixácii a pomnožení na vstupnej bráne infekcie vzniká lokálny zápal (pre meningokokovú meningitídu je typická predchádzajúca nazofaryngitída). V budúcnosti dôjde k hematogénnemu vstupu patogénu do membrán mozgu. Zápal MO, v skutočnosti meningitída nastáva potom, čo patogén prekoná BBB (krvno-mozgová bariéra). Potom sa v závislosti od patogénu vyvinie purulentná alebo serózna meningitída.

Hlavná klinická symptomatológia ochorenia sa vyvíja v dôsledku podráždenia choroidných plexusov komôr GM patogénmi a produktmi ich aktívneho života. To vedie k nadmernej akumulácii cerebrospinálnej tekutiny a rozvoju hypertenzno-hydrocefalického syndrómu.

Epidemiológia choroby

Najčastejšie sa choroba prenáša kvapôčkovou cestou. Vstupnou bránou infekcie sú sliznice dýchacích ciest, prípadne gastrointestinálneho traktu (menej často). Tiež cesta prenosu infekcie môže byť fekálno-orálna, krvná a vertikálna.

Bakteriálna, vírusová, plesňová flóra, malarické plazmódie, helmintiázy atď. môžu viesť k vzniku meningitídy. U detí sa však najčastejšie vyskytuje bakteriálna meningitída spôsobená meningo-, pneumokokovými infekciami, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- a stafylokokmi.

Zdrojom nákazy je chorý človek alebo oveľa menej často domáce či voľne žijúce zviera.

Pri šírení skutočnej meningokokovej infekcie spôsobenej meningokokmi (Neisseria meningitidis), významný epidemiologický význam majú nielen pacienti s ťažkými formami infekcie alebo meningokokovou nazofaryngitídou, ale aj zdraví nosiči meningokokov. Kontakt s ťažko chorými pacientmi v prvých dňoch ich ochorenia je sprevádzaný maximálnymi rizikami infekcie. Jedinci s meningokokovou nazofaryngitídou zostávajú extrémne infekční až dva týždne. V tomto ohľade pacient podlieha povinnej núdzovej hospitalizácii v nemocnici s infekčnými chorobami.

Infekcia meningokokovou infekciou od zdravého nosiča je menej častá, treba si však uvedomiť, že počet nosičov výrazne prevyšuje počet chorých, takže sa významne podieľajú na šírení infekcie. Trvanie nosičstva meningokokov v nosohltane je od dvoch do troch týždňov (v ojedinelých prípadoch až šesť a viac týždňov), pričom počas tohto obdobia ich pacient môže uvoľniť do okolia pri kašli a kýchaní.

Deti sú náchylnejšie na infekciu a prenášajú ju v ťažších formách. Treba si uvedomiť, že meningokoková infekcia patrí z hľadiska rýchlosti jej priebehu a rozvoja ťažkých komplikácií medzi nebezpečné a nepredvídateľné infekcie. U detí je generalizovaný priebeh meningokokových infekcií často mimoriadne ťažký a pri absencii včasnej špecializovanej liečby sa vyznačuje vysokým rizikom úmrtia.

Karanténa v školách, škôlkach, internátoch a pod. na obdobie desiatich dní je stanovená práve s meningokokovou meningitídou. Doba karantény sa počíta od momentu izolácie posledného pacienta.

Klasifikácia meningitídy

Podľa etiológie vývoja meningitídy môže byť:

• bakteriálne (spôsobené meningo-, pneumo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, bledými spirochétami atď.);
• vírusová (akútna lymfocytárna choriomeningitída spôsobená (ECHO a), vyvinutá na pozadí epidémie, Epstein-Barrovej vírusovej alebo cytomegalovírusovej infekcie atď.);
• plesňové (spojené s kandidou alebo kryptokokózou);
• prvok (toxoplazma a pod.).

Podľa povahy zápalu môže byť meningitída:

• hnisavý, s prevahou neutrofilných buniek v mozgovomiechovom moku;
• serózne, s prevahou lymfocytových buniek v likvore.

Podľa lokalizácie zápalu sa rozlišuje mozgová a spinálna meningitída. Meningitídu možno tiež klasifikovať podľa rozsahu zápalu (generalizovaný alebo obmedzený).

Závažnosť ochorenia môže byť: mierna, stredná, ťažká a mimoriadne ťažká.

Priebeh infekčného procesu môže byť fulminantný, akútny, subakútny, recidivujúci a chronický.

V závislosti od patogenézy vývoja možno meningitídu klasifikovať ako:

• primárne, vyvinuté bez infekcie v iných orgánoch;
• sekundárne, čo je komplikácia iného infekčného procesu.

Prvé príznaky meningitídy u dieťaťa

Inkubačná doba meningitídy u detí a dospelých sa môže pohybovať od 2 do 10 dní. Najčastejšie - od 4 do 6 dní.

Vývoj zápalu mozgových blán je charakterizovaný výskytom:

• prudké zvýšenie telesnej teploty;
• silné bolesti hlavy;
• opakované zvracanie.

Pacienti majú tiež fotofóbiu a prudko negatívnu reakciu na hlasné zvuky.

Všetky hlavné príznaky meningitídy sú rozdelené na všeobecné infekčné, cerebrálne a meningeálne. Špecifický je aj výskyt zápalových zmien v likvore.

Ako sa prejavuje meningitída u detí?

Klinika syndrómu všeobecnej intoxikácie je charakterizovaná výskytom zvýšenej telesnej teploty, horúčky, zimnice, silnej bledosti, nepokojného správania u dieťaťa, odmietania jedla a pitia.

Príznaky meningitídy u detí

Mozgové príznaky meningitídy u detí sa prejavujú intenzívnou bolesťou hlavy, lokalizovanou hlavne v predotemporálnej oblasti a zhoršujúcou sa, keď sa dieťa pokúša pohybovať očnými guľami. Hlasné zvuky a jasné svetlá tiež vedú k prudkému zvýšeniu bolesti hlavy. Zvracanie u pacientov s meningitídou je opakované, neprináša úľavu, nezávisí od príjmu potravy a nie je sprevádzané nevoľnosťou.

Možné poruchy vedomia, rozvoj psychomotorických porúch, strnulosť, strnulosť alebo kóma. Môžu sa vyvinúť záchvaty.

Pre prejavy meningeálneho syndrómu je špecifická vynútená poloha na bruchu (poloha ukazovacieho psa alebo natiahnutá spúšť).

Pozícia polohovacieho psa:

Pozícia polohovacieho psa pre meningitídu

Okrem závažnej fotofóbie a zvýšenej citlivosti na bolesť vznikajú špecifické meningeálne symptómy (hlavné diagnostické príznaky zápalu MO).

Hlavné špecifické príznaky meningitídy u dieťaťa

Najčastejšie zistené meningeálne príznaky (príznaky) sú:

• stuhnutosť krku;

Stuhnuté svaly krku

• Brudzinského symptómy;

Príznaky meningitídy podľa Kerninga a Brudzinského

• Kerningov symptóm;
• Lessageov príznak (špecifický len pre malé deti). Prejavuje sa tak, že bábätko pri dvíhaní podpazušia ťahá nohy k brušku;

Lessageove príznaky meningitídy

• Bechterevov príznak, sprevádzaný objavením sa lokálnej bolesti pri poklepaní na zygomatické oblúky;
• symptóm Mondonesi, prejavujúci sa ostrou bolesťou s ľahkým tlakom na oči.

Najcharakteristickejšími príznakmi meningitídy u dospievajúcich alebo dospelých budú príznaky stuhnutosti krku, Kerning a Brudzinski.

Vývoj meningokokémie je sprevádzaný objavením sa mimoriadne špecifickej meningokokovej vyrážky. Vyrážky s meningitídou majú hviezdicovitý nepravidelný tvar, lokalizovaný hlavne na zadku a nohách. Vyrážky sa môžu rozšíriť aj na trup, ruky a tvár. V strede prvkov vyrážky sa môže objaviť nekróza. Pri ťažkej meningokokémii sa prvky vyrážky môžu zlúčiť.

Kožná vyrážka s meningitídou

Treba poznamenať, že u detí prvého roku života môže meningitída viesť vo veľmi krátkom čase k ťažkému hydrocefalu. Pre dojčatá sú typickými príznakmi meningitídy objavenie sa prenikavého mozgového plaču, pulzácie a výrazného vydutia veľkej fontanely.

Príznaky meningitídy u dospievajúcich

U dospievajúcich a dospelých je častejšia prítomnosť meningokokovej nazofaryngitídy predchádzajúcej meningitíde. Od bežnej vírusovej nazofaryngitídy sa meningokokové líšia modrofialovým odtieňom a výraznou zrnitosťou zadnej faryngálnej steny.

Charakteristický je aj výskyt vysokej teploty, horúčky, slabosti, závratov, bolestí hlavy, upchatého nosa, chrapotu atď. To znamená, že neexistujú žiadne špeciálne rozdiely od obvyklého ARI.

Diagnóza meningokokovej nazofaryngitídy sa vykonáva až po správaní bakteriologických alebo sérologických štúdií. Podozrenie na vznik meningokokovej nazofaryngitídy je možné prítomnosťou kontaktu s chorým zápalom MO. V tomto ohľade sú všetci pacienti s klinikou ARVI, ktorí mali kontakt s pacientom, nevyhnutne hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami.

Zápal nosohltanu sa môže vyskytnúť ako samostatná forma meningokokovej infekcie, no v krátkom čase môže prejsť do ťažkých foriem zápalu sliznice alebo meningokokémie.

Diagnóza meningitídy u detí

Povinné je vyšetrenie, zber epidemiologickej anamnézy, všeobecné štúdie (krvné a močové testy, biochémia, C-reaktívny proteín, počet krvných doštičiek a koagulogram).

Schéma diagnostiky meningitídy

Keďže zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku sú špecifické pre meningitídu, je povinné vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Ukazuje sa aj na vykonávanie počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie mozgu, EKG, röntgenu hrudníka a vedľajších nosových dutín (s výnimkou chorôb, ktoré by mohli byť komplikované zápalom MO). V prípade potreby sa stanovujú imunoglobulíny na herpesvírusy, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barrovej atď.

Analýza meningitídy

Základom laboratórnej diagnostiky meningokokových infekcií je bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálneho hlienu, krvi a cerebrospinálnej tekutiny pacienta.

Materiál sa vyšetruje na špeciálnom živnom médiu s ďalším určením, na ktoré antibakteriálne činidlá je patogén najcitlivejší.

Na expresnú diagnostiku možno použiť detekciu antigénov v krvi alebo cerebrospinálnom moku, PCR alebo enzýmovú imunoanalýzu.

Liečba meningitídy u dieťaťa

Celá liečba by sa mala vykonávať striktne v nemocnici s infekčnými chorobami. Hospitalizácia pacienta je povinná.

Taktika liečby závisí od závažnosti stavu pacienta, jeho veku, prítomnosti komplikácií a pôvodcu ochorenia.

Antibakteriálna terapia sa aplikuje empiricky. Ak je to potrebné, po obdržaní plodín na citlivosť sa lieky môžu zmeniť.

Tabuľka odporúčaných antibiotík pri meningitíde

Okrem antibiotickej liečby sú predpísané symptomatické:

• so zvýšením teploty je indikované vymenovanie NSAID;
• metoklopramid sa používa na zastavenie zvracania;
• s rozvojom záchvatov sú indikované antikonvulzíva;
• detoxikačná terapia je povinná;
• pri infekčno-septickom šoku sa používajú glukokortikosteroidy.

Dôsledky meningitídy u detí

Následky a prognóza závisia od závažnosti zápalu ME a včasnosti poskytnutia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Z komplikácií je možný rozvoj ITSH (infekčno-toxický šok), DIC, edém mozgu, krvácanie do kôry nadobličiek, znížená inteligencia, výskyt mentálnych abnormalít, rozvoj paralýzy a parézy.

Pri ťažkých formách alebo neskorom začatí liečby existuje značné riziko úmrtia.

Prevencia meningitídy u detí

Preventívne opatrenia v ohnisku sú povinné.

1. Ihneď po hospitalizácii posledného pacienta je stanovená karanténa na dobu 10 dní.
2. Všetci pacienti s príznakmi SARS, ktorí boli v kontakte s pacientom, sú hospitalizovaní.
3. Pre kontaktné osoby sa vykonáva povinné bakteriologické vyšetrenie (najmenej dvakrát).
4. Všetci, ktorí boli v kontakte s pacientom, sú denne vyšetrovaní lekárom a je im tiež ukazovaný profylaktický priebeh erytromycínu ® počas 5 dní v dávkach špecifických pre vek. Nevyžaduje sa žiadna izolácia.
5. Miestnosť by sa mala pravidelne čistiť a vetrať.
6. Pacient je prijatý do tímu po bakteriologickej štúdii vykonanej päť dní po prepustení.

Aký je názov vakcíny proti meningitíde?

Očkovanie proti meningitíde pre deti nie je zahrnuté v zozname povinných očkovaní. Je však indikovaný u pacientov s vysokým rizikom infekcie. Imunita po očkovaní trvá tri roky.

Názvy vakcín proti meningitíde pre deti:

• Meningo A+S®
• vakcíny proti meningokokom A a A + C