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Frequenza della ventilazione nei neonati. Rianimazione neonatale: indicazioni, tipologie, fasi, farmaci

Frequenza della ventilazione nei neonati. Rianimazione neonatale: indicazioni, tipologie, fasi, farmaci

La rianimazione e terapia intensiva neonatale è un insieme di misure terapeutiche attuate alla nascita e nei primi giorni di vita del bambino al fine di rimuoverlo da una condizione critica, manifestata da depressione cardiopolmonare alla nascita: polso inferiore a 100 battiti al minuto, ipotensione , mancanza di respiro o apnea. La depressione cardiopolmonare si verifica nel 10-15% dei casi; portare ad esso:

Asfissia (la causa più comune);

Medicinali (analgesici e anestetici) utilizzati in ostetricia;

lesioni alla nascita;

Shock emorragico per perdita di sangue intrapartum dovuta a trasfusione fetale o feto-materna, rottura di vasi del cordone ombelicale;

Malattie congenite dei polmoni, del cuore, del sistema nervoso centrale;

Tossicosi infettiva;

Altri motivi non specificati.

Che cosa capire Sotto asfissia neonati?

L'asfissia dei neonati è solitamente intesa come segue: condizione patologica, in cui dopo la nascita il bambino non ha una respirazione indipendente o è superficiale e irregolare, il che non garantisce un adeguato scambio di gas nel corpo.

Cosa sono cause sviluppo asfissia neonati?

L'asfissia dei neonati può svilupparsi a causa dell'ipossia fetale, dell'ostruzione delle vie aeree dovuta all'aspirazione di meconio, liquido amniotico, muco, sangue, nonché grave sconfitta sistema nervoso centrale, immaturità funzionale del tessuto polmonare o produzione insufficiente di tensioattivo, disturbi emodinamici nella circolazione polmonare e alcune malformazioni fetali.

Quale fattori contribuire ipossia feto?

Una varietà di fattori - materni, placentari, fetali e l'influenza di una serie di cause esterne - possono portare all'ipossia. Molto spesso, questi fattori interferiscono con la diffusione transplacentare dell'ossigeno e dell'anidride carbonica, che peggiora durante il travaglio.

Cosa sono fisiopatologico turni V corpo neonati A asfissia?

Durante l'ipossia fetale, si osserva una reazione universale volta a preservare organi e sistemi vitali. La carenza di ossigeno è accompagnata dal rilascio di sostanze vasoattive, che aumentano il tono vascolare periferico e causano tachicardia fetale. C'è un aumento del flusso sanguigno nella placenta, nel cervello, nel cuore, nelle ghiandole surrenali, mentre allo stesso tempo diminuisce il flusso sanguigno nei polmoni, nei reni, nell'intestino, nella milza e nella pelle. Lo sviluppo dell'acidosi metabolica in condizioni di crescente carenza di ossigeno porta all'interruzione della microcircolazione e al rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti. L'ipossia tissutale peggiora, predominano i processi anaerobici e i disordini metabolici di glucosio, proteine, grassi, elettroliti e acqua.

Ha uno squilibrio elettrolitico in combinazione con ipossia e acidosi metabolica effetto negativo sulla funzione miocardica e provoca bradicardia.

In caso di ipossia fetale acuta, predomina il ruolo delle reazioni riflesse e automatiche, volte ad aumentare il flusso sanguigno, aumentare la gittata cardiaca e modificare l'eccitabilità centro respiratorio. Durante la fase scompensata dell'ipossia acuta, il feto sviluppa uno shock.

Come previsto necessità rianimazione neonato?

L'ischemia cerebrale acuta provoca danni al tronco encefalico, ai gangli della base e alla corteccia cerebrale del feto e del neonato. Il danno ai muscoli, ai reni e all'intestino è preceduto da cambiamenti a livello centrale sistema nervoso e miocardio. Pertanto, il personale del reparto maternità deve essere preparato a fornire in anticipo cure di rianimazione tempestive.

La nascita di un bambino con asfissia o depressione cardiopolmonare può essere prevista sulla base di un'analisi dei fattori di rischio perinatale (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). I rischi prenatali comprendono: gestosi tardiva, diabete, sindromi ipertensive, sensibilizzazione Rh e storia di nati morti, infezioni materne, sanguinamento nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, livelli idrici alti e bassi, ritardo della crescita fetale, gravidanza post-termine, gravidanze multiple, uso materno di droghe, alcol e alcuni medicinali(reserpina, bloccanti adrenergici, solfato di magnesio).

Il gruppo dei fattori di rischio intrapartum comprende: parto prematuro, ritardato e operativo, presentazione patologica e posizione fetale, distacco e previa placentare, prolasso delle anse del cordone ombelicale, anomalia del travaglio, uso dell'anestesia, infezione durante il parto e presenza di meconio nel parto. liquido amniotico.

Il fattore determinante nell'efficacia della rianimazione è la prontezza del personale medico e delle attrezzature dell'ospedale di maternità. Quando si prevede la nascita di un bambino affetto da asfissia, nella sala parto dovrebbe essere presente un team di due specialisti formati. Di particolare importanza per un neonato è la preparazione di un ambiente a temperatura ottimale.

Quando si fornisce assistenza a un neonato in sala parto, è importante mantenere la coerenza nell’attuazione di una serie di misure. In primo luogo, prevedere le misure di rianimazione e prepararsi ad esse. Il prossimo è il ripristino della pervietà delle vie aeree, di un'adeguata respirazione e dell'attività cardiaca. Quindi viene decisa la questione dell'uso dei farmaci.

Come E Quando tenuto grado funzionale stato

neonato A nascita?

Grado stato funzionale del neonato alla nascita viene effettuata al 1° e 5° minuto di vita della scala di Apgar. Vota cinque segnali oggettivi per O, 1 e 2 punti. La somma dei punteggi di tutti e 5 i segni rappresenta il punteggio di Apgar. Grado medio la depressione polmonare-cardiaca è determinata da un punteggio di 4-5 punti, 0-3 punti - depressione grave. Le valutazioni a 1 e 5 minuti sono correlate alla sopravvivenza e a 10-20 minuti allo sviluppo neurologico del bambino nel primo anno di vita.

Tuttavia, subito dopo la nascita, viene presa la decisione di eseguire misure di rianimazione. La rianimazione non viene ritardata di un minuto.

I segni di un parto vivo includono: respirazione spontanea, battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale e movimenti muscolari volontari. Se tutti e 4 i segni sono assenti il bambino è considerato nato morto. Se è presente almeno uno dei segni, al neonato vengono immediatamente fornite le cure di rianimazione primaria.

Cosa è metodologia effettuando primario rianimazione?

Prima della rianimazione, le mani vengono lavate accuratamente con sapone e una spazzola, trattate con un antisettico e vengono indossati i guanti. Viene registrata l'ora di nascita del bambino. Il bambino viene asciugato accuratamente con un pannolino asciutto e caldo e posto sotto una fonte di calore radiante. Per garantire la pervietà delle vie aeree, è possibile appoggiarlo sul lato sinistro e abbassare l'estremità della testa del lettino. La posizione supina spesso aggrava l’ostruzione delle vie aeree. Viene aspirato il contenuto dell'orofaringe e poi dei passaggi nasali. Dovrebbe essere evitata un'igiene approssimativa e profonda dell'orofaringe. Cateterizzare lo stomaco e aspirarne il contenuto non prima di 5 minuti. Se queste azioni risultano inefficaci o si verifica un'aspirazione di meconio, la trachea viene sanificata con un tubo endotracheale sotto il controllo della laringoscopia diretta (a vuoto non superiore a 0,1 atm). Se il bambino non recupera la respirazione spontanea dopo la pulizia e l'igiene, deve essere eseguita una delicata stimolazione tattile dei talloni e dei piedi. Se la cianosi del bambino persiste,

posto in un ambiente con ossigeno al 100% ad un flusso di gas di 5 ml/min.

Apnea primaria o secondaria, respirazione indipendente ma inadeguata sono indicazioni per trasferire il bambino alla ventilazione artificiale.

Come tenuto ventilazione polmoni?

La ventilazione dei polmoni viene effettuata utilizzando una borsa o una maschera. È possibile utilizzare una sacca autoespandibile e una sacca per la macchina per anestesia. La testa del neonato è leggermente estesa e sul viso è ben posizionata una maschera, che viene tenuta con la grande e indici e la piega del palmo della mano sinistra. La maschera dovrebbe coprire il mento, la bocca e il naso. Le dita rimanenti guidano la mascella del bambino. È sufficiente una frequenza di ventilazione di 30-50 al minuto. Durante i primi respiri viene utilizzata una pressione di 30-50 cm d'acqua. Art., quindi sono sufficienti 15-20 cm. La frequenza cardiaca viene ripristinata dopo 1 5-30 secondi. Durante la ventilazione con una borsa, può comparire gonfiore nell'addome, che scompare dopo aver inserito un tubo nello stomaco.

L'escursione del torace e l'aumento della frequenza cardiaca indicano l'efficacia delle misure adottate. La respirazione regolare e indipendente di un neonato può essere valutata dalla frequenza cardiaca (FC) mediante l'auscultazione dei suoni cardiaci, la palpazione dell'impulso apicale o il polso nelle arterie carotide e femorale. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 al minuto, la ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) viene continuata utilizzando una maschera con ossigeno al 100% fino alla normalizzazione della frequenza cardiaca. Il ripristino dell'attività cardiaca (frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto) e la cianosi continua della pelle e delle mucose visibili sono un'indicazione per la ventilazione con maschera con ossigeno al 100%. Il bambino continua ad essere monitorato. La cianosi dei piedi e delle mani non è una controindicazione all'allattamento al seno materno.

Quando E Come intubato trachea?

La mancata ventilazione di un bambino utilizzando una borsa o una maschera per 1 minuto è un'indicazione per l'intubazione tracheale. Prima dell'intubazione, viene selezionato un tubo la giusta dimensione a seconda del peso corporeo e dell’età gestazionale

età del bambino (da 2,5 a 4,0) - Quando si intuba un bambino prematuro, il tubo endotracheale viene tagliato al segno di 1-3 cm. È possibile utilizzare una guida, ma non spingerla oltre la punta del tubo. La laringoscopia e l'intubazione tracheale vengono eseguite in non più di 20 secondi.

Dopo aver acceso l'illuminazione del laringoscopio, viene portata dentro mano sinistra tenendo la testa del bambino con la mano destra. La lama del laringoscopio viene inserita tra la lingua e il palato duro e fatta avanzare fino alla base della lingua. Sollevando con attenzione la lama verso l'impugnatura del laringoscopio, è possibile vedere la glottide, delimitata dalle corde vocali e dall'epiglottide. Il tubo endotracheale viene inserito nella cavità orale con lato destro nel momento in cui le corde vocali si aprono durante l'inspirazione, portarla fino al segno che indica la profondità di inserimento richiesta. Il laringoscopio e il filo guida vengono rimossi in sequenza e la corretta posizione del tubo endotracheale viene controllata comprimendo il pallone di respirazione. Si possono notare movimenti simmetrici del torace, assenza di movimento e gonfiore dell'addome durante l'inspirazione e durante l'auscultazione del torace - respirazione su entrambi i lati. Durante l'intubazione tracheale, un flusso di ossigeno viene erogato al viso del bambino per ridurre l'ipossia.

Migliorare l'organizzazione e la qualità delle cure di rianimazione primaria per i neonati nel reparto maternità dal 1996, secondo l'Ordine del Ministero della Salute Federazione RussaÈ obbligatorio seguire il protocollo e compilare la scheda di rianimazione primaria da parte di un medico o, in sua assenza, di un'ostetrica.

Quando E Come svolgere indiretto massaggio cuori?

L'indicazione per le compressioni toraciche è una frequenza cardiaca inferiore a 80 al minuto. Il massaggio cardiaco indiretto può essere eseguito utilizzando l'indice e il medio (o il medio e l'anulare) oppure stringendo il torace con i pollici di entrambe le mani. La pressione viene effettuata al confine del terzo inferiore e medio con un'ampiezza di 1,5-2 cm e una frequenza di 1 20 al minuto (2 pressioni al secondo).

La fase successiva delle misure di rianimazione è la somministrazione di farmaci e farmaci volumetrici.

Quale droghe E V Che cosa casi utilizzo A primario rianimazione neonati? A tal fine vengono utilizzate soluzioni: - per reintegrare il deficit di volume sanguigno circolante: soluzione di albumina al 5%, soluzione isotonica di cloruro di sodio e Ringer-lattato;

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%;

Soluzione di adrenalina diluita 2:10.000. Come eseguito cateterismo ombelicale vene?

Per la cateterizzazione della vena ombelicale vengono utilizzati cateteri ombelicali 3,5-4 Fr o 5-6 Fr (n. 6 e n. 8) con un foro all'estremità. Il catetere viene inserito ad una profondità di 1-2 cm dal livello della pelle. È meglio rimuoverlo immediatamente dopo le misure di rianimazione.

Che cosa servi indicazione Per effettuando medicinale terapia?

Assenza di battito cardiaco o bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 80 al minuto) durante la ventilazione meccanica e le compressioni toraciche per 30 secondi.

Adrenalina può essere somministrato per aumentare la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache e per alleviare lo spasmo vascolare durante condizioni critiche neonati. Viene somministrato attraverso un tubo endotracheale o attraverso un catetere inserito nel tubo, seguito da un risciacquo con una soluzione di cloruro di sodio. Per una distribuzione più uniforme nei polmoni e un sufficiente assorbimento dell'adrenalina, la ventilazione meccanica viene continuata per qualche tempo. L'adrenalina può essere iniettata come flusso nella vena del cordone ombelicale e ripetuta secondo necessità ogni 5 minuti.

Soluzioni Per rifornimento BCC utilizzato per la perdita di sangue acuta o l'ipovolemia, che si manifesta come pallore pelle, polso debole, sintomi di macchie pallide che durano più di 3 secondi, bassa pressione sanguigna e mancanza di effetto delle misure di rianimazione.

Le soluzioni vengono iniettate nella vena del cordone ombelicale ad una velocità di 10 ml/kg lentamente nell'arco di 5-10 minuti. Queste misure consentono di ricostituire il volume del sangue, migliorare il metabolismo dei tessuti, riducendo così l'acidosi metabolica. Normalizzazione del polso, miglioramento del colore della pelle e aumento della pressione sanguigna

indicare l’efficacia della terapia infusionale. È possibile ripetere l'infusione di una di queste soluzioni se persistono segni di disturbi circolatori. Il bambino può mantenere una bradicardia inferiore a 80 battiti al minuto e viene diagnosticata un'acidosi metabolica scompensata. Solo in questi casi viene iniettata nella vena del cordone ombelicale una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (2,5 mEq/kg o 4 ml/kg). Tipicamente, la soluzione di bicarbonato di sodio viene utilizzata nei casi di grave ipossia cronica del feto e del neonato solo in presenza di una ventilazione meccanica riuscita.

Quando fermare primario rianimazione neonato?

Se, sullo sfondo delle misure di rianimazione primaria, il battito cardiaco del bambino non si riprende entro 20 minuti, le misure di rianimazione vengono interrotte.

La rianimazione in sala parto è solo primaria assistenza di emergenza bambini con depressione cardiorespiratoria. È necessario continuare l'osservazione e collocare il bambino in reparto per il proseguimento del trattamento terapia intensiva. La rianimazione primaria eseguita con successo non previene possibili complicanze post-ipossiche ed esiti sfavorevoli.

Cosa sono complicazioni Dopo trasferito critico stato?

Questi includono disturbi metabolici: l'acidosi lattica può persistere a lungo, causando insufficienza della gittata cardiaca e alterazione del flusso sanguigno periferico. CON scopo terapeutico vengono utilizzati alcali e dopamina.

Si verifica ipoglicemia, che viene corretta mediante la somministrazione di glucosio (8 ml/kg/min), e ipocalcemia. Solo per le convulsioni la correzione viene eseguita con gluconato di calcio.

Le complicazioni del sistema nervoso centrale si manifestano con edema cerebrale, convulsioni, coma e insufficiente secrezione di ormone antidiuretico a causa di volumi eccessivi di liquido iniettato, emorragia o infarto cerebrale.

Acuto insufficienza renale causato da necrosi tubulare acuta (meno spesso midollare e corticale) o

trombosi della vena renale. Queste condizioni vengono trattate con un'attenta gestione dei liquidi e degli elettroliti. Dopo l'asfissia può svilupparsi atonia Vescia, che ne richiede lo svuotamento anche mediante cateterizzazione.

Il danno miocardico può portare a ipertensione, sindrome da piccola gittata e acidosi metabolica persistente. Queste condizioni vengono diagnosticate mediante radiografie, che rivelano un aumento delle dimensioni del cuore. L'ecocardiografia mostra una compromissione della funzione ventricolare. Calcoli accurati dei volumi di infusione e delle quantità di elettroliti, l'uso di farmaci cardiotonici, ossigeno e alcali consentono di fermare queste complicanze.

Compaiono complicazioni dai polmoni Sindrome da stress respiratorio, ipertensione e utilizzo compromesso liquidi con i polmoni. Si può sviluppare un quadro di shock polmonare e pneumotorace. L'aspirazione di meconio e le condizioni settiche causano e complicano l'ipossia.

IN lungo termine periodo post-rianimazione, altri cambiamenti nel sistema nervoso centrale, disturbi del metabolismo del sale marino, insufficienza surrenalica e insufficienza di altri organi endocrini, disfunzione del fegato e del tratto gastrointestinale.

Quale terapia tenuto A disponibilità neurologico violazioni?

La diagnosi e il trattamento devono essere completi, tenendo conto della causa e delle caratteristiche cliniche. Le convulsioni si verificano nello 0,1-1,5% dei casi e sono considerate prognostiche sintomo significativo. La causa delle convulsioni toniche e miocloniche può essere lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale. Lesioni focali le strutture cerebrali (infarto, emorragie intracerebrali e subaracnoidee) sono accompagnate da convulsioni cloniche. Si sviluppano con disturbi nel metabolismo di potassio, magnesio, sodio e piridossina, ipoglicemia, difetti di nascita metabolismo. Le cause delle convulsioni nei neonati possono essere infezioni, sindrome da astinenza dovuta alla tossicodipendenza materna, condizioni tossiche, ecc.

I bambini vengono sottoposti a studi EEG. La diagnosi è differenziata sulla base di una valutazione della storia familiare e perinatale, dei dati fisici, degli studi biochimici

parametri del sangue, composizione del gas, titolo anticorpale per le infezioni del complesso TORCH, puntura lombare, ultrasuoni, EEG e altri ricerca speciale Sistema nervoso centrale.

Affrontare la causa sottostante è la pietra angolare del trattamento delle convulsioni. La correzione dei disordini metabolici viene effettuata con soluzioni di glucosio, gluconato di calcio, solfato di magnesio e piridossina cloridrato. Per l'acidosi metabolica viene utilizzato il bicarbonato di sodio. La rimozione delle tossine viene effettuata utilizzando trasfusioni di scambio e dialisi peritoneale. Le infezioni del sistema nervoso centrale vengono trattate con farmaci antibatterici.

La terapia anticonvulsivante potrebbe non essere efficace in alcuni bambini. Il fenobarbital fino a 20 mg/kg di peso corporeo viene utilizzato come anticonvulsivante. Risultati specifici dell'EEG costituiscono un'indicazione per l'uso di altri anticonvulsivanti.

L'emorragia intraventricolare (IVH) si presenta con shock, acidosi, pallore e anemia, apnea, bradicardia, convulsioni e vari altri sintomi neurologici. La maggior parte delle emorragie sono asintomatiche. Circa il 50% delle IVH si sviluppano nel primo giorno, la stessa quantità nei primi tre giorni. Si distinguono: IVH subependimale (1° grado), senza dilatazione dei ventricoli cerebrali (2° grado), con dilatazione dei ventricoli (3° grado) ed emorragia nel tessuto cerebrale (4° grado). Una complicazione dell'IVH nella maggior parte dei casi è l'idrocefalo.

Prevenzione nascita prematura, un'adeguata rianimazione primaria adeguata al protocollo, la stabilizzazione dell'emodinamica e del volume sanguigno, il mantenimento della normale pressione arteriosa e intraventricolare e il monitoraggio neurosonografico dell'espansione dei ventricoli cerebrali possono prevenire gravi complicazioni neurologiche.

Il trattamento della dilatazione lentamente crescente dei ventricoli cerebrali viene effettuato con farmaci che riducono la produzione di liquido cerebrospinale (diacarb 10-60 mg/kg/die) o diuretici osmotici (glicerolo). Nei bambini che hanno subito un'IVH grave, il tasso di mortalità è del 50%, nel 10% dei sopravvissuti si sviluppa idrocefalo e tutti presentano manifestazioni di encefalopatia.

Quale medicinale Eventi dovere Essere applicato A neonati Con sindrome respiratorio disturbi (BUON COMPLEANNO)? L’obiettivo della terapia SDR è alleviare l’insufficienza respiratoria e prevenirne le complicanze.

Un neonato affetto da SDD deve essere collocato nella posizione corretta nella culla. Dovrebbe giacere con la testa sollevata cintura scapolare e la testa leggermente inclinata all'indietro e girata di lato. È necessario girare il bambino più spesso. Il tratto respiratorio superiore viene spesso ripulito dal muco utilizzando un catetere e un'aspirazione. Fino alla completa scomparsa dei sintomi dell'ipossia, l'ossigenazione viene effettuata con ossigeno riscaldato e umidificato.

Nei neonati con basso peso alla nascita con polmoni immaturi che non sono in grado di sintetizzare e secernere il tensioattivo (con conseguente atelettasia), si verifica più spesso l'SDR di tipo I. Il gruppo a rischio per lo sviluppo della SDD di tipo I comprende i bambini con fetopatia diabetica e quelli nati con asfissia.

L'SDR di tipo II si verifica quando i polmoni non sono in grado di smettere di produrre liquidi dopo la nascita. L'aspirazione di meconio si verifica in un piccolo numero di bambini quando l'acqua intrauterina è macchiata di meconio.

Il monitoraggio clinico e radiologico aiuta a diagnosticare le caratteristiche e la dinamica dell'SDR e a correggere tempestivamente la terapia. L'aumento dell'insufficienza respiratoria e la comparsa di infiltrati alla radiografia del torace sono indicazioni per la percussione massaggio vibrante petto ogni 3-4 ore. Nella SDR grave di tipo I, nelle prime ore di vita viene utilizzato il tensioattivo esogeno. Viene somministrato nelle vie respiratorie una sola volta sotto forma di sospensione in soluzione salina. I corticosteroidi promuovono la maturazione del sistema tensioattivo polmonare. La funzione ottimale della respirazione esterna si ottiene normalizzando il volume corrente e prevenendo il collasso polmonare durante l'espirazione. I parametri di ventilazione sono controllati dalla composizione dei gas nel sangue del bambino e esame radiografico. Un punto importante la prevenzione e il trattamento dell'SDD consiste nell'alimentare il bambino con latte materno fin dai primi minuti o ore di vita. A seconda della gravità della condizione, vengono scelti i metodi e i volumi di somministrazione del latte.

sonda res. Il latte materno materno favorisce la produzione del proprio tensioattivo, fornisce calorie, acqua-elettroliti, equilibrio ormonale e metabolico del corpo del bambino.

Cosa sono cause E terapia cordialmente- vascolare violazioni dentro neonati?

Nell’insufficienza cardiaca, il metabolismo è incompleto. Le ragioni principali sono: disturbi della contrattilità miocardica, disturbi della conduzione e aumento del carico (pressione e volume di riempimento). Ciò è accompagnato da un aumento della gittata cardiaca e da una disfunzione sia della parte sinistra che di quella destra del cuore. Nei casi di insufficienza cardiaca predominante, al bambino viene fornito un bilancio azotato positivo, vengono utilizzati diuretici, digossina e farmaci metabolici. Shock cardiogenico si sviluppa con un decorso complicato di asfissia, acidosi, ipoglicemia, difetti cardiaci congeniti, compromissione della funzione miocardica, bassi livelli di potassio e calcio nel sangue, nonché nelle fasi finali di altri tipi di shock (ipovolemico, settico e ipotensivo).

Quale terapia tenuto neonati Con insufficienza funzioni ghiandole surrenali?

La presenza di soppressione surrenalica richiede una terapia sostitutiva. Il collasso con forte depressione delle condizioni generali è un'indicazione alla somministrazione di idrocortisone 5 mg/kg. Ha un effetto rapido somministrazione endovenosa farmaco.

Pertinenza dell'argomento. Secondo l’OMS, circa il 5-10% di tutti i neonati necessita di cure mediche in sala parto e circa l’1% necessita di una rianimazione completa. Fornire cure adeguate ai neonati nei primi minuti di vita può ridurne la mortalità e/o la morbilità del 6-42%. Il grado di competenza del personale medico presente alla nascita nei metodi di rianimazione primaria dei neonati ha un effetto positivo non solo sulla loro sopravvivenza, ma anche sulla ulteriori sviluppi, livello di salute nei periodi di età successivi.

Obiettivo comune: migliorare le conoscenze sulla valutazione delle condizioni di un neonato, determinare le indicazioni per le misure di rianimazione e il loro volume. Essere in grado di iniziare temporaneamente la rianimazione, padroneggiare le abilità di rianimazione di un neonato.

Obiettivo specifico: Sulla base della storia perinatale, dei dati dell'esame obiettivo, determinare i principali segni di una condizione di emergenza, eseguire diagnosi differenziale, fornire l'assistenza necessaria.

Questioni teoriche

1. Preparazione per fornire cure di rianimazione a un neonato in sala parto o in sala operatoria.

2. Valutare le condizioni del neonato, determinando la necessità di intervento.

3. Attività dopo la nascita di un figlio. Garantire la pervietà delle vie aeree, ossigenoterapia, ventilazione artificiale con pallone e maschera, intubazione tracheale, compressioni toraciche, ecc.

4. Algoritmo per fornire cure di emergenza ai neonati con liquido amniotico pulito.

5. Algoritmo per fornire cure di emergenza ai neonati in caso di contaminazione del liquido amniotico con meconio.

6. Medicinali per la rianimazione primaria dei neonati.

7. Indicazioni per l'interruzione della rianimazione.

Base indicativa dell'attività

Quando ti prepari per una lezione, devi familiarizzare con le basi questioni teoriche attraverso l'algoritmo di trattamento (Fig. 1), fonti letterarie.

Preparazione per fornire assistenza di rianimazione a un neonato in sala parto

Personale: 1 persona in grado di fornire assistenza alla rianimazione; 2 persone con queste competenze per parti ad alto rischio in cui potrebbe essere necessario il supporto vitale completo. In caso di gravidanza multipla è necessaria la presenza di più équipe di rianimazione. Prima di ogni parto è necessario valutare la temperatura nella stanza (non inferiore a 25 ° C), l'assenza di correnti d'aria, selezionare, installare e verificare il funzionamento delle apparecchiature di rianimazione:

1. Prima della nascita, accendere la fonte di calore radiante, riscaldare la superficie del lettino di rianimazione a 36-37 °C e preparare i pannolini riscaldati.

2. Controllare il sistema di alimentazione dell'ossigeno: presenza di ossigeno, pressione, portata, presenza di tubi di collegamento.

3. Arrotolare il pannolino sotto le spalle.

4. Preparare l'attrezzatura per aspirare il contenuto delle prime vie respiratorie (palloncino in gomma, adattatore per collegare il tubo endotracheale direttamente al tubo di aspirazione).

5. Preparare un sondino gastrico misura 8F, una siringa da 20 ml per l'aspirazione del contenuto gastrico, un cerotto adesivo, delle forbici.

6. Preparare l'attrezzatura per la ventilazione polmonare artificiale (ALV): pallone da rianimazione (volume non superiore a 75 ml) e maschera. La portata di ossigeno deve essere di almeno 5 l/min. Controllare il funzionamento della valvola di controllo, l'integrità della sacca, la presenza di ossigeno nella bombola, è consigliabile munirsi di un manometro.

7. Preparare un kit per l'intubazione.

Cure urgenti

Attività dopo la nascita di un bambino

Determinare immediatamente la necessità di rianimazione. Stima:

— presenza di contaminazione da meconio;

- respirazione;

- tono muscolare;

-colore della pelle;

— determinare l'età gestazionale (a termine, prematura).

I neonati a termine, attivi, con una respirazione adeguata, un forte pianto e una normale attività motoria non necessitano di rianimazione. Vengono posti sulla pancia della madre, asciugati e coperti con un pannolino asciutto. L'igiene delle vie respiratorie superiori viene effettuata pulendo le mucose della bocca e del naso del bambino.

Indicazioni per un'ulteriore valutazione delle condizioni del neonato e determinazione della necessità di intervento:

1. Contaminazione del liquido amniotico o della pelle di un neonato con meconio.

2. Assenza o diminuzione della risposta del bambino alla stimolazione.

3. Cianosi centrale (diffusa) persistente.

4. Nascita prematura.

Se è presente uno qualsiasi di questi segni, i neonati necessitano di fasi iniziali di rianimazione standard e necessitano di un monitoraggio costante.

Se un neonato necessita di cure di emergenza e il liquido amniotico è limpido e non è presente meconio sulla pelle del bambino, è necessario:

1. Metti il bambino sotto una fonte di calore radiante su una fascia calda.

2. Garantire la pervietà delle vie aeree: posizionare sulla schiena con la testa moderatamente inclinata all'indietro (rotolare sotto le spalle).

3. Aspirare il contenuto dalla bocca, poi dalle fosse nasali. Se c'è una quantità significativa di secrezioni, gira la testa del bambino di lato.

4. Asciuga la pelle e i capelli con un pannolino tamponando rapidamente.

5. Togli il pannolino bagnato.

6. Ancora una volta assicurarsi della posizione corretta del bambino.

7. Se non c'è una respirazione spontanea efficace, eseguire una delle tecniche di stimolazione tattile, da ripetere non più di due volte (dare pacche sulle piante, colpi leggeri sui talloni, sfregamento della pelle lungo la colonna vertebrale)1.

8. Se la pelle del corpo e le mucose rimangono cianotiche in presenza di respirazione spontanea, somministrare ossigenoterapia. Un flusso libero di ossigeno al 100% diretto al naso del bambino viene fornito attraverso una sacca e una maschera anestetica, oppure attraverso un tubo di ossigeno e il palmo della mano, posizionato a forma di imbuto, o utilizzando una maschera di ossigeno.

Una volta che la cianosi si è risolta, il supporto dell'ossigeno deve essere gradualmente sospeso in modo che il bambino rimanga rosato quando respira l'aria ambiente. Preservazione Colore rosa pelle quando l'estremità del tubo viene rimossa di 5 cm indica che il bambino non ne ha bisogno alte concentrazioni ossigeno.

In caso di contaminazione del liquido amniotico con meconio:

- è necessario valutare l'attività del neonato, pinzare e incrociare il cordone ombelicale, informare la madre dei problemi respiratori del bambino, senza togliere il pannolino ed evitando la stimolazione tattile;

- se il bambino è attivo, urla o respira adeguatamente, ha un tono muscolare soddisfacente e una frequenza cardiaca (FC) superiore a 100 battiti al minuto, viene messo sulla pancia della madre e osservato per 15 minuti. Un bambino a rischio di aspirazione di meconio può richiedere una successiva intubazione tracheale, anche se attivo dopo la nascita;

- Senza disturbi respiratori fornire standard cure mediche secondo protocollo clinico controllo medico di un neonato sano (ordinanza n. 152 del Ministero della sanità ucraino del 4 aprile 2005);

- se il neonato presenta respiro depresso, diminuzione del tono muscolare, frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto, aspirare immediatamente il meconio dalla trachea attraverso il tubo endotracheale. L'aspirazione del meconio deve essere effettuata sotto controllo della frequenza cardiaca. Se la bradicardia aumenta, interrompere le ripetute aspirazioni di meconio e iniziare la ventilazione meccanica con un pallone da rianimazione attraverso un tubo endotracheale.

Tutti gli eventi su lavorazione primaria neonato vengono eseguiti in 30 secondi. Vengono quindi valutate le condizioni del bambino (respirazione, frequenza cardiaca e colore della pelle) per determinare se è necessaria un'ulteriore rianimazione2.

Valutazione della respirazione. Normalmente, il bambino ha escursioni toraciche attive e la frequenza e la profondità dei movimenti respiratori aumentano pochi secondi dopo la stimolazione tattile. Convulso movimenti respiratori sono inefficaci e la loro presenza in un neonato richiede un complesso di misure di rianimazione, come con completa assenza respirazione.

Valutazione della frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca dovrebbe superare i 100 battiti al minuto. La frequenza cardiaca viene calcolata alla base del cordone ombelicale, direttamente nel punto del suo attacco alla parete addominale anteriore. Se il polso sul cordone ombelicale non viene rilevato, è necessario ascoltare con uno stetoscopio il battito cardiaco sul lato sinistro del torace. La frequenza cardiaca viene calcolata per 6 secondi e il risultato viene moltiplicato per 10.

Valutazione del colore della pelle. Le labbra e il corpo del bambino dovrebbero essere rosa. Dopo la normalizzazione della frequenza cardiaca e della ventilazione, il bambino non dovrebbe avere cianosi diffusa. L’acrocianosi di solito non indica bassi livelli di ossigeno nel sangue. Solo la cianosi diffusa richiede un intervento.

Dopo aver eliminato la perdita di calore, garantendo la pervietà delle vie aeree e stimolando la respirazione spontanea Il passo successivo nella rianimazione dovrebbe essere quello di supportare la ventilazione.

Ventilazione artificiale con pallone e maschera

Indicazioni per la ventilazione meccanica:

- mancanza di respiro o sua inefficacia (movimenti respiratori convulsi, ecc.);

- bradicardia (meno di 100 battiti al minuto) indipendentemente dalla presenza di respiro spontaneo;

- cianosi centrale persistente con flusso libero di ossigeno al 100% in un bambino che respira autonomamente e ha una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto.

L'efficacia della ventilazione è determinata: dall'escursione del torace; dati di auscultazione; aumento della frequenza cardiaca; migliorare il colore della pelle.

Si eseguono i primi 2-3 respiri creando una pressione inspiratoria di 30-40 cm di colonna d'acqua, dopodiché si prosegue la ventilazione con una pressione inspiratoria di 15-20 cm di colonna d'acqua e una frequenza di 40-60 al minuto. In presenza di patologia polmonare la ventilazione viene effettuata con una pressione inspiratoria di 20-40 cm di colonna d'acqua. La ventilazione dei neonati viene effettuata con ossigeno umidificato e riscaldato al 100%.

Dopo 30 secondi di ventilazione a pressione positiva, vengono nuovamente determinate la frequenza cardiaca e la presenza di respirazione spontanea. Ulteriori azioni dipendono dal risultato ottenuto.

1. Se la frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti al minuto:

- se è presente la respirazione spontanea, si interrompe gradualmente la ventilazione meccanica, riducendone la pressione e la frequenza, si fornisce un libero flusso di ossigeno e si valuta il colore della pelle;

— in assenza di respiro spontaneo, continuare la ventilazione meccanica finché non appare.

2. Se la frequenza cardiaca è compresa tra 60 e 100 battiti al minuto:

— continuare la ventilazione meccanica;

- se la ventilazione meccanica è stata effettuata con aria ambiente, anticipare il passaggio all'utilizzo dell'ossigeno al 100%, la necessità dell'intubazione tracheale.

3. La frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto:

- iniziare le compressioni toraciche a una frequenza di 90 compressioni al minuto, continuare la ventilazione meccanica con ossigeno al 100% a una frequenza di 30 respiri al minuto e determinare la necessità di intubazione tracheale.

La frequenza cardiaca viene monitorata ogni 30 s finché non supera i 100 battiti al minuto e viene stabilita la respirazione spontanea.

L'esecuzione della ventilazione meccanica per diversi minuti richiede l'introduzione di un sondino orogastrico (8F) per evitare il gonfiamento dello stomaco con aria e il successivo rigurgito del contenuto gastrico.

Massaggio cardiaco indiretto indicato se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto dopo 30 secondi di ventilazione effettiva con ossigeno al 100%.

Eseguire il massaggio cardiaco indiretto premendo sul terzo inferiore dello sterno. Si trova sotto la linea condizionale che collega i capezzoli. È importante non premere sul processo xifoideo per evitare la rottura del fegato.

Vengono utilizzate due tecniche di massaggio indiretto, in base alle quali viene esercitata una pressione sullo sterno:

il primo - con due pollici, mentre le restanti dita di entrambe le mani sostengono la schiena;

il secondo - con la punta di due dita di una mano: II e III o III e IV; mentre la lancetta dei secondi sostiene la schiena.

La profondità della compressione dovrebbe essere un terzo del diametro anteroposteriore del torace.

La frequenza della pressione è 90 al minuto.

È importante coordinare le compressioni toraciche con la ventilazione meccanica, evitando di eseguire entrambe le procedure contemporaneamente e non staccare le dita dalla superficie del torace durante la pausa tra le pressioni. Dopo ogni tre pressioni sullo sterno si fa una pausa per la ventilazione, dopodiché si ripetono le pressioni, ecc. In 2 secondi è necessario effettuare 3 pressioni sullo sterno (90 per 1 minuto) e una ventilazione (30 per 1 minuto). Interrompere le compressioni toraciche se la frequenza cardiaca è superiore a 60 battiti al minuto.

Intubazione tracheale può essere effettuato in tutte le fasi della rianimazione, in particolare:

- se necessario, aspirare il meconio dalla trachea;

— se è necessaria una ventilazione a lungo termine per aumentarne l'efficacia;

— facilitare il coordinamento delle compressioni toraciche e della ventilazione;

- per la somministrazione di adrenalina;

- se sospetti un'ernia diaframmatica;

- con profonda prematurità.

Uso di farmaci. La somministrazione di farmaci è indicata se, nonostante un'adeguata ventilazione dei polmoni con ossigeno al 100% e compressioni toraciche per 30 secondi, la frequenza cardiaca rimane inferiore a 60 battiti al minuto.

Durante la rianimazione primaria dei neonati vengono utilizzati farmaci: adrenalina; significa che normalizza bcc; bicarbonato di sodio, antagonisti degli stupefacenti.

Adrenalina. Indicazioni per l'uso:

— Frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto dopo almeno 30 secondi di ventilazione meccanica con ossigeno al 100% e compressioni toraciche;

- assenza di contrazioni cardiache (asistolia) in qualsiasi momento durante la rianimazione.

L'adrenalina viene somministrata il più rapidamente possibile per via endovenosa o endotracheale alla dose di 0,1-0,3 ml/kg di soluzione ad una concentrazione di 1: 10.000. La concentrazione della soluzione è 1: 10.000 (a 0,1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato. oppure aggiungere 0,9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio a 0,1 ml di soluzione di adrenalina idrogeno tartrato allo 0,18%).

Per via endotracheale, l'adrenalina viene iniettata da una siringa direttamente nel tubo o attraverso una sonda inserita nel tubo. In questo caso, una soluzione di adrenalina ad una concentrazione di 1: 10.000 può essere ulteriormente diluita con una soluzione isotonica fino ad un volume finale di 1 ml oppure il tubo endotracheale (sonda) può essere risciacquato con una soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,5-1,0 ml) dopo aver somministrato una dose non diluita. In caso di somministrazione endotracheale si consiglia di utilizzare sempre una dose di 0,3-1,0 ml/kg. Dopo aver iniettato l'adrenalina nella trachea, è importante eseguire immediatamente diverse ventilazioni a pressione positiva efficaci.

Se non si verifica alcun effetto, l'iniezione di adrenalina viene ripetuta ogni 3-5 minuti, le iniezioni ripetute solo per via endovenosa.

Grandi dosi di adrenalina per via endovenosa non sono raccomandate per la rianimazione dei neonati, poiché la loro somministrazione può causare danni al cervello e al cuore del bambino.

Significa che normalizza bcc: Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; soluzione di Ringer lattato; ai fini della correzione significativa perdita di sangue(A Segni clinici shock emorragico) - trasfusione di globuli rossi O(I) Rh(-). Indicazioni per l'uso:

- mancanza di risposta del bambino alle misure di rianimazione;

- segni di perdita di sangue (pallore, polso debole, tachicardia o bradicardia persistente, nessun segno di miglioramento della circolazione sanguigna, nonostante tutte le misure di rianimazione).

Con lo sviluppo dell'ipovolemia, ai bambini le cui condizioni non migliorano durante la rianimazione vengono somministrati per via endovenosa lentamente, nell'arco di 5-10 minuti, fino a 10 ml/kg di una delle soluzioni indicate (si consiglia la soluzione isotonica di cloruro di sodio).3

Bicarbonato di sodio indicato per lo sviluppo di acidosi metabolica grave durante una rianimazione prolungata e inefficace sullo sfondo di un'adeguata ventilazione meccanica. Una soluzione al 4,2% alla dose di 4 ml/kg o 2 mEq/kg viene iniettata nella vena del cordone ombelicale lentamente, non più velocemente di 2 ml/kg/min. Il farmaco non deve essere somministrato finché i polmoni del neonato non sono ventilati.

Antagonisti degli stupefacenti (naloxone cloridrato)

Indicazioni per l'uso: depressione respiratoria grave persistente durante la ventilazione a pressione positiva, con frequenza cardiaca normale e il colore della pelle in un bambino alla cui madre sono stati somministrati narcotici nelle ultime 4 ore prima della nascita. Il naloxone cloridrato viene somministrato ad una concentrazione di 1,0 mg/ml di soluzione, ad una dose di 0,1 mg/kg IV. Quando somministrato per via intramuscolare, l'effetto del naloxone è lento; quando somministrato per via endotracheale è inefficace;

Il naloxone non deve essere prescritto a un bambino da una madre con sospetta dipendenza da droghe o da una madre sottoposta a trattamento farmacologico a lungo termine. Ciò potrebbe causare forti crampi. La respirazione del bambino può anche essere soppressa da altri farmaci somministrati alla madre (solfato di magnesio, analgesici non narcotici, anestetici), ma il loro effetto non verrà bloccato dalla somministrazione di naloxone.

Se le condizioni del bambino non migliorano, nonostante un’efficace ventilazione meccanica e compressioni toraciche, la somministrazione di farmaci, si escludono anomalie nello sviluppo delle vie respiratorie, pneumotorace, ernia diaframmatica, difetti di nascita cuori.

La rianimazione del neonato viene interrotta, se, nonostante il corretto e piena attuazione tutte le misure di rianimazione, non vi è attività cardiaca per 10 minuti.

1 È vietato versare freddo o acqua calda, dirigere un flusso di ossigeno sul viso, comprimere il torace, colpire i glutei e svolgere qualsiasi altra attività la cui sicurezza per un neonato non è stata dimostrata.

2 Il punteggio di Apgar caratterizza stato generale neonato e l'efficacia delle misure di rianimazione e non viene utilizzato per determinare la necessità di rianimazione, il suo volume o la tempistica delle misure di rianimazione. Il punteggio Apgar dovrebbe essere valutato a 1 e 5 minuti dopo la nascita del bambino. Se il risultato della valutazione al 5° minuto è inferiore a 7 punti, dovrà essere effettuato ulteriormente ogni 5 minuti fino al 20° minuto di vita.

Letteratura

1. Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 437 del 31/08/04 "Sull'approvazione dei protocolli clinici per la fornitura di assistenza medica per condizioni difficili nei bambini in fase ospedaliera e pre-ospedaliera".

2. Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 152 del 04/04/2005 "Sull'approvazione del protocollo clinico per il controllo medico di un neonato sano".

3. Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 312 del 06/08/2007 "Sull'approvazione del protocollo clinico per la rianimazione iniziale e l'assistenza post-rianimazione per i neonati".

4. Argomenti non complicati in pediatria: Beg. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. OPERAZIONE. Volosovtsia e Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 p.

5. Condizioni di emergenza nei bambini / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. e altri / Ed. INFERNO. Petrushina. — M.: LLC “Meditsinskoe” Agenzia d'informazione", 2007. - 216 pag.

6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Assistenza semplice nella pratica pediatrica. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 pag.

7. Urgente assistenza sanitaria bambini su fase preospedaliera/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. GI Belebezeva. - Lvov: Medicina per il mondo, 2004. - 186 p.

Ulteriori

1. Aryaev M.L. Neonatologia. - K.: ADEF - Ucraina, 2006. - 754 p.

2. Manuale di neonatologia: Trans. dall'inglese / Per l'ed. Jonah Cleorti, Anne Stark. - K.: Fondo per aiutare i bambini di Chernobyl, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatologia: libro di testo per studenti e specializzandi delle facoltà pediatriche istituti medici. — Seconda edizione corretta e ampliata. - San Pietroburgo: Letteratura speciale, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Rianimazione dei neonati: Pidruchnik / Ed. J. Cavintela: Traduzione dall'inglese. - Leopoli: Spolom, 2004. - 268 p.

La rianimazione dei neonati in sala parto si basa su una sequenza di azioni rigorosamente definita, tra cui la previsione del verificarsi di situazioni critiche, la valutazione delle condizioni del bambino immediatamente dopo la nascita e l'attuazione di misure di rianimazione volte a ripristinare e mantenere la funzione respiratoria e circolatoria.

Prevedere la probabilità che un bambino nasca con asfissia o depressione indotta da farmaci si basa sull'analisi dell'anamnesi prenatale e intrapartum.

Fattori di rischio

I fattori di rischio prenatale comprendono malattie materne come il diabete mellito, le sindromi da ipertensione, le infezioni e l’uso materno di droghe e alcol. Tra le patologie della gravidanza sono da segnalare il polidramnios o oligoidramnios, la postmaturità, il ritardo della crescita intrauterina e la presenza di gravidanze multiple.

I fattori di rischio intrapartum comprendono: parto prematuro o ritardato, presentazione o posizione anomala del feto, distacco della placenta, prolasso delle anse del cordone ombelicale, uso di anestesia generale, anomalie del travaglio, presenza di meconio nel liquido amniotico, ecc.

Prima che inizi la rianimazione, le condizioni del bambino vengono valutate sulla base dei seguenti segni di nascita viva:

la presenza di respirazione spontanea,
battito cardiaco,
pulsazioni del cordone ombelicale,
movimenti muscolari volontari.

Se tutti e 4 i segni sono assenti, il bambino è considerato nato morto e non può essere rianimato. La presenza di almeno un segno di nascita viva è un'indicazione per l'avvio immediato delle misure di rianimazione.

Algoritmo di rianimazione

L'algoritmo di rianimazione è determinato da tre caratteristiche principali:

la presenza di respirazione indipendente;
frequenza cardiaca;
colore della pelle.

Il punteggio Apgar viene valutato, come era consuetudine, al 1° e al 5° minuto per determinare la gravità dell'asfissia, ma i suoi indicatori non hanno alcun effetto sul volume e sulla sequenza delle misure di rianimazione.

Assistenza sanitaria di base neonati nell'ospedale di maternità

Attività iniziali(durata 20-40 s).

In assenza di fattori di rischio e di liquido amniotico limpido, il cordone ombelicale viene tagliato subito dopo la nascita, il bambino viene asciugato con un pannolino caldo e posto sotto una fonte di calore radiante. Se disponibile un gran numero di muco nelle vie respiratorie superiori, da cui viene aspirato cavità orale e passaggi nasali utilizzando un palloncino o un catetere collegato ad un dispositivo di aspirazione elettrico. In assenza di respirazione, la stimolazione tattile leggera viene effettuata picchiettando i piedi 1-2 volte.

In presenza di fattori di asfissia e impurità patologiche nel liquido amniotico (meconio, sangue), l'aspirazione del contenuto della cavità orale e dei passaggi nasali viene eseguita immediatamente dopo la nascita della testa (prima della nascita delle spalle). Dopo la nascita, le impurità patologiche vengono aspirate dallo stomaco e dalla trachea.

I. Prima valutazione della condizione e dell'azione:

R. Respirazione.

Assente (epnea primaria o secondaria) - avviare ventilazione meccanica;

Indipendente, ma inadeguato (convulso, superficiale, irregolare) - avviare la ventilazione meccanica;

Regolare indipendente: valuta la frequenza cardiaca (HR).

B. Frequenza cardiaca.

Frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto. - effettuare la ventilazione con maschera con ossigeno al 100% fino alla normalizzazione della frequenza cardiaca;

B. Colore della pelle.

Completamente rosa o rosa con cianosi delle mani e dei piedi - osserva;

Cianotico: inala ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale fino alla scomparsa della cianosi.

Tecnica della ventilazione meccanica

La ventilazione artificiale viene effettuata con una pallone autoespandibile (Ambu, Penlon, Laerdal, ecc.) attraverso una maschera facciale o un tubo endotracheale. Prima di iniziare la ventilazione meccanica, la manica viene collegata ad una fonte di ossigeno, preferibilmente attraverso un umidificatore a miscela di gas. Metti un cuscino sotto le spalle del bambino e inclinagli leggermente la testa all'indietro. La maschera è posizionata sul viso in modo che parte in alto L'otturatore giaceva sul ponte del naso e quello inferiore sul mento. Quando si preme sulla borsa, l'escursione del torace deve essere chiaramente visibile.

Le indicazioni per l'uso di una cannula orale durante la ventilazione con maschera sono: atresia delle coane bilaterale, sindrome di Pierre-Robin e l'incapacità di garantire la libera pervietà delle vie aeree quando il bambino è posizionato correttamente.

L'intubazione tracheale e il passaggio alla ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale sono indicati in caso di sospetta ernia diaframmatica, inefficacia della ventilazione con maschera entro 1 minuto, nonché in caso di apnea o respirazione inadeguata in un bambino con un'età gestazionale inferiore a 28 settimane.

La ventilazione artificiale viene effettuata con una miscela di ossigeno-aria al 90-100% con una frequenza di 40 respiri al minuto e un rapporto tra tempo inspirazione ed espirazione di 1:1.

Dopo la ventilazione dei polmoni per 15-30 secondi, la frequenza cardiaca viene nuovamente monitorata.

Se la frequenza cardiaca è superiore a 80 al minuto, continuare la ventilazione meccanica fino al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea.

Se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 battiti al minuto, continuando la ventilazione meccanica, iniziare le compressioni toraciche.

Tecnica di massaggio cardiaco indiretto

Il bambino viene messo superficie dura. Usando due dita (medio e indice) di una mano o due pollici di entrambe le mani, esercitare una pressione sul bordo del terzo inferiore e medio dello sterno con una frequenza di 120 al minuto. Lo spostamento dello sterno verso la colonna vertebrale dovrebbe essere di 1,5-2 cm. La ventilazione dei polmoni e il massaggio cardiaco non sono sincronizzati, ad es. Ogni manipolazione viene eseguita secondo il proprio ritmo.

30 secondi dopo l'inizio del massaggio cardiaco chiuso, la frequenza cardiaca viene nuovamente monitorata.

Se la frequenza cardiaca è superiore a 80 battiti al minuto, interrompere il massaggio cardiaco e continuare la ventilazione meccanica fino al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea.

Se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 al minuto, continuare le compressioni toraciche, la ventilazione meccanica e iniziare la terapia farmacologica.

Terapia farmacologica

Se l'asistolia o la frequenza cardiaca sono inferiori a 80 battiti al minuto, viene immediatamente somministrata adrenalina alla concentrazione di 1:10.000. Per fare questo, 1 ml di soluzione di adrenalina in fiala viene diluito in 10 ml soluzione salina. La soluzione così preparata viene prelevata nella quantità di 1 ml in una siringa separata e iniettata per via endovenosa o endotracheale alla dose di 0,1-0,3 ml/kg di peso corporeo.

La frequenza cardiaca viene monitorata nuovamente ogni 30 secondi.

Se la frequenza cardiaca recupera e supera gli 80 battiti al minuto, interrompere il massaggio cardiaco e altre iniezioni. medicinali.

Se è presente asistolia o frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti al minuto, continuare le compressioni toraciche, la ventilazione meccanica e la terapia farmacologica.

Ripetere la somministrazione di adrenalina alla stessa dose (se necessario, è possibile farlo ogni 5 minuti).

Se il paziente presenta segni di ipovolemia acuta, che si manifesta con pallore, debolezza polso filiforme, pressione arteriosa bassa, si consiglia al bambino di somministrare una soluzione di albumina al 5% o una soluzione salina alla dose di 10-15 ml/kg di peso corporeo. Le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa nell'arco di 5-10 minuti. Se persistono segni di ipovolemia, è consentito reintroduzione le soluzioni indicate nella stessa dose.

La somministrazione di bicarbonato di sodio è indicata in caso di acidosi metabolica scompensata confermata (pH 7,0; BE -12), nonché in assenza di effetto della ventilazione meccanica, del massaggio cardiaco e della terapia farmacologica (presunta acidosi grave che impedisce il ripristino dell'attività cardiaca) . La soluzione di bicarbonato di sodio (4%) viene iniettata nella vena del cordone ombelicale in ragione di 4 ml/kg di peso corporeo (2 mEq/kg). La velocità di somministrazione del farmaco è di 1 mEq/kg/min.

Se entro 20 minuti dalla nascita, nonostante le misure di rianimazione complete, l’attività cardiaca del bambino non viene ripristinata (assenza di battito cardiaco), la rianimazione in sala parto viene interrotta.

A effetto positivo dalle misure di rianimazione, il bambino deve essere trasferito all'unità di terapia intensiva (reparto), dove continuerà il trattamento specializzato.

Rianimazione neonatale primaria

La morte è la morte delle cellule del corpo dovuta alla cessazione del loro apporto di sangue, che trasporta ossigeno e nutrienti. Le cellule muoiono dopo un improvviso arresto del cuore e della respirazione, anche se rapidamente, ma non istantaneamente. Le cellule del cervello, in particolare la corteccia, cioè la sezione dal cui funzionamento dipendono la coscienza, la vita spirituale e l'attività umana come individuo, soffrono maggiormente della cessazione dell'apporto di ossigeno.

Se l'ossigeno non entra nelle cellule della corteccia cerebrale entro 4-5 minuti, queste vengono danneggiate irreversibilmente e muoiono. Le cellule di altri organi, compreso il cuore, sono più vitali. Pertanto, se la respirazione e la circolazione sanguigna vengono ripristinate rapidamente, l’attività vitale di queste cellule riprenderà. Ma questa sarà solo l’esistenza biologica dell’organismo, della coscienza, attività mentale o non verranno ripristinati affatto, oppure saranno profondamente cambiati. Pertanto, la rinascita di una persona deve iniziare il prima possibile.

Ecco perché tutti hanno bisogno di conoscere i metodi di rianimazione primaria dei bambini, cioè di apprendere una serie di misure per fornire assistenza sulla scena di un incidente, prevenire la morte e rianimare il corpo. È dovere di tutti poterlo fare. Inattività durante l'attesa operatori sanitari, qualunque sia la sua motivazione - confusione, paura, incapacità - dovrebbe essere considerata come un mancato adempimento di un dovere morale e civico nei confronti di una persona morente. Se questo riguarda il tuo amato bambino, è semplicemente necessario conoscere le basi delle cure di rianimazione!

Effettuare la rianimazione per un neonato

Come viene eseguita la rianimazione primaria dei bambini?

La rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (CPCR) è un insieme di misure volte a ripristinare le funzioni vitali di base compromesse in condizioni terminali. funzioni importanti corpo (cuore e respirazione) per prevenire la morte cerebrale. Questa rianimazione ha lo scopo di rianimare una persona dopo che la respirazione si è fermata.

Ragioni principali stati terminali che si è sviluppato al di fuori delle istituzioni mediche, in infanzia sono una sindrome morte improvvisa neonati, traumi automobilistici, annegamento, ostruzione delle prime vie respiratorie. Il numero massimo di decessi nei bambini si verifica al di sotto dei 2 anni.

Periodi di cardiopolmonare e rianimazione cerebrale:

Il periodo di supporto vitale di base. Nel nostro Paese si chiama fase immediata;
Periodo ulteriore manutenzione vita. Viene spesso definita una fase specializzata;
Il periodo di supporto vitale prolungato e a lungo termine o post-rianimazione.

Nella fase di supporto vitale di base, vengono eseguite tecniche per sostituire ("protesi") le funzioni vitali del corpo: il cuore e la respirazione. In questo caso gli eventi e la loro sequenza sono convenzionalmente designati con la ben ricordata abbreviazione del tre Lettere inglesi ADDOMINALI:

- dall'inglese vie aeree, aprendo letteralmente le vie aeree, ripristinando la pervietà delle vie aeree;

– respiro per la vittima, letteralmente – respirazione per la vittima, ventilazione meccanica;

– far circolare il suo sangue, letteralmente – assicurargli il flusso sanguigno, massaggio esterno cuori.

Trasporto delle vittime

Funzionalmente giustificato per il trasporto di bambini è:

in caso di ipotensione grave - posizione orizzontale con la testata abbassata di 15°;
in caso di danno al torace, insufficienza respiratoria acuta di varie eziologie - semi-seduta;
in caso di lesione spinale – orizzontale sul tabellone;
per fratture delle ossa pelviche, lesioni agli organi addominali - le gambe sono piegate alle ginocchia e ai fianchi; articolazioni e divaricate (“posizione della rana”);
per lesioni del cranio e del cervello con perdita di coscienza - orizzontale sul fianco o sulla schiena con l'estremità della testa sollevata di 15°, fissazione della testa e rachide cervicale colonna vertebrale.

Qualsiasi nascita, comprese quelle pianificate, deve avvenire sotto la supervisione di un rianimatore. Ci sono casi in cui è richiesto rianimazione d'emergenza neonato Esistono particolari indicazioni per la sua attuazione.

Durante il parto, il corpo del bambino sperimenta principali cambiamenti: I sistemi cardiaco e polmonare, così come il sistema nervoso centrale, iniziano a funzionare in modo diverso. Pertanto, una mossa sbagliata da parte degli ostetrici e della madre in travaglio può costare al bambino la salute e persino la vita. IN situazioni di emergenza Potrebbe essere necessario rianimare il bambino per ripristinare le sue funzioni vitali. Le indicazioni a riguardo sono:

asfissia (osservata dal numero di inalazioni ed esalazioni). U neonato sano il numero di inalazioni varia da 30 a 60 volte al minuto;
frequenza cardiaca bassa. Nei bambini nati a termine, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco è di 120-160 volte; se il bambino non è a termine o ha una patologia cardiaca congenita, la frequenza cardiaca scende a 100 unità o meno;
colore della pelle malsano. Idealmente, un bambino nasce con una tinta rosata sulla pelle; il colore bluastro delle mani e dei piedi persiste per i primi 90 anni di vita. Se si osserva cianosi generale, questo è un indicatore per effettuare la rianimazione primaria;
assenza tono muscolare. Nei bambini sani persiste dalla nascita fino a 1-2 mesi, ma se non c'è tono subito dopo la nascita, i medici lo considerano una lesione intrauterina del sistema nervoso centrale e ricorrono alle fasi di rianimazione;
mancanza di riflessi innati. Se il bambino nasce a termine senza patologie, reagisce attivamente alla stimolazione (rughe e grida quando si tira fuori il muco dal naso o si veste), e quando il bambino reagisce male, questo è un altro indicatore per intubare il bambino.
Nota! La scala di Apgar fornisce una valutazione completa delle condizioni del neonato. Come farlo nel modo giustocondurre una valutazione e quali caratteristiche differiscono questa tecnica, .
Rianimazione del neonato in sala parto: cosa rappresenta, fasi
Il Ministero della Salute ha emesso un'ordinanza per la rianimazione dei neonati dopo la nascita. Si tratta di un insieme di misure volte a ripristinare le funzioni vitali del feto se viene rimosso prematuramente dall'utero, nonché se sorgono difficoltà durante il parto.
Se il punteggio di Apgar è basso e l'attività cardiopolmonare è compromessa, è imperativo allattare il bambino in terapia intensiva.
I bambini dicono! Un bambino dopo aver visto un cartone animato su tre eroi:
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Innanzitutto, viene eseguita la prima fase di rianimazione: questa include una valutazione completa delle condizioni del bambino. Aspirazione di meconio e ernia diaframmatica sono considerati un indicatore indiscutibile delle misure per salvare la vita di un neonato.
Questa fase coinvolge rianimatori, un anestesista, un neonatologo e due infermieri pediatrici. Tutti svolgono compiti rigorosamente assegnati. Se il bambino non respira da solo, passa alla ventilazione polmonare artificiale (ALV) finché la pelle non diventa rosa. Se le condizioni del bambino rimangono le stesse o peggiorano, procedere all'intubazione tracheale.
Nota! Se il bambino continua a non respirare autonomamente entro 15-20 minuti dalle misure di rianimazione, le manipolazioni vengono interrotte e viene registrata la morte del neonato. A dinamiche positive procedere alla seconda fase di rianimazione.
Dopo che le funzioni respiratorie e cardiache sono state stabilite, il bambino viene trasferito nell'unità di terapia intensiva e posto in un'incubatrice con fornitura di ossigeno. Controlla la funzione renale, la frequenza cardiaca, la coagulazione del sangue e la funzione intestinale. Viene analizzata la presenza di proteine, calcio e magnesio nel sangue. La prima alimentazione del neonato rianimato è consentita 12 ore dopo la nascita con latte spremuto. La nutrizione viene fornita da un biberon o attraverso un tubo, a seconda della gravità delle condizioni del bambino.
Misure simili per salvare la vita di un neonato vengono adottate durante i parti in casa o quando un bambino nasce in uno stato depresso. Ti consigliamo di guardare il video di formazione, che mostra l'algoritmo per eseguire tutte le azioni.
Kit di rianimazione neonatale: attrezzature e farmaci
Quando vengono ripristinate importanti funzioni vitali del corpo del bambino, viene posto in un'incubatrice in modo che la testa sia al di sotto del livello dei polmoni. Ciò impedisce al fluido di entrare nei polmoni e all'aspirazione del contenuto gastrico, che può portare a processo infiammatorio e, di conseguenza, lo sviluppo della polmonite.
Il monitoraggio del polso è obbligatorio; a questo scopo viene applicato al polso o al piede del neonato uno speciale sensore in grado di determinare rapidamente lo stato delle contrazioni cardiache.
Viene effettuato regolarmente un esame del sangue, che viene prelevato attraverso un catetere ombelicale installato, se necessario, viene somministrata un'infusione e vengono somministrati i farmaci necessari;
La ventilazione polmonare artificiale (ALV) nei neonati è controllata da apparecchiature. Un adeguato apporto di ossigeno è importante per evitare che le valvole di respirazione si blocchino. Il supporto respiratorio non deve superare i 150 respiri al minuto con un flusso di gas adeguato.
I bambini dicono! Il figlio si guardò a lungo allo specchio, poi sospirò pesantemente e disse:
- Credo di essere ancora bella...
Durante l'incubazione, il movimento del torace del neonato deve essere uniforme e ritmico, senza la presenza di rumore. Presenza di rumore all'interno tessuti polmonari o l'esofago indica complicazioni o sottoformazione di tessuti e organi. Per i bambini prematuri i cui polmoni non si aprono per molto tempo, viene prescritta la somministrazione di tensioattivo. Con la respirazione spontanea dei bambini e ulteriore lavoro indipendente sistema polmonare il dispositivo di ventilazione è spento.
Medicinali per la rianimazione neonatale in sala parto
Quando si rianima un neonato in in gravi condizioni subito dopo la nascita, decidere sulla somministrazione di farmaci per prevenire l'edema cerebrale dopo l'asfissia e altre patologie che colpiscono la vita organi importanti e sistemi.
1. Somministrazione di adrenalina per mantenere la frequenza cardiaca alla dose di 0,1-0,3 ml/kg di peso del neonato. Questa soluzione viene utilizzata nella rianimazione neonatale se la frequenza dei battiti è inferiore a 60 battiti/min.
2. Se il bambino ha un battito cardiaco sordo e la pelle pallida, vengono somministrati sostituti del sangue. Tali farmaci sono la soluzione salina e il lattato di Ringer alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo del neonato.
3. Uso di Narcan. Questo droga narcotica, che non è consentito per l'uso da parte dei neonati se la madre è una tossicodipendente cronica o le sono state iniettate droghe con contenuto simile diverse ore prima della nascita.
4. L'iniezione di glucosio è accettabile per i bambini se la madre ha il diabete cronico. Il dosaggio del farmaco è di 2 mg per 1 kg di peso del bambino. Assicurati di utilizzare il 10% di glucosio disciolto in acqua.
5. Il bicarbonato di sodio viene utilizzato nei neonati sottoposti a rianimazione e ventilazione solo per mantenere il pH sanguigno normale. Se il farmaco viene somministrato prima, le condizioni del bambino potrebbero peggiorare.
Si prega di notare che l'uso dell'atropina nella moderna rianimazione infantile non è consentito e ciò è prescritto nel protocollo europeo aggiornato.
Riabilitazione e assistenza infermieristica dei neonati dopo la rianimazione
Se la madre riuscirà a raggiungere il reparto di terapia intensiva con il neonato e quanto tempo vi trascorrerà, dipende dalla complessità delle misure di salvataggio: quanto più efficace è stata eseguita la procedura per ripristinare le funzioni vitali, tanto prima il bambino si riprenderà. Ora il bambino ha bisogno di cure e recupero attenti.
Dopo aver trasferito il bambino in un reparto ordinario, è importante che la madre stabilisca un contatto fisico con lui, cercando con tutte le sue forze di mantenere l'allattamento al seno. Quanto più spesso il bambino è tra le braccia della madre, tanto prima si adatta all'ambiente.
I bambini dopo la rianimazione a lungo termine dovrebbero mangiare in tempo; se sono malnutriti, assicurati di integrarli con almeno 20 cubetti di latte materno da una siringa.
Assicurati di guardare il video sulle fasi del recupero dopo la rianimazione.

La rianimazione di un neonato viene effettuata in sala parto o in sala operatoria. La portata delle misure di rianimazione dipende dalle condizioni del neonato, che viene valutata immediatamente dopo la nascita sulla base di 4 segni di nascita viva: respirazione, battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale, attività fisica. Se tutti questi segni sono assenti, il bambino è considerato nato morto. Se è presente almeno uno di questi segni, il bambino ha bisogno cure di rianimazione.

Il volume e la sequenza delle misure di rianimazione dipendono dalla gravità dei tre segni principali che caratterizzano lo stato delle funzioni vitali di un neonato: respirazione spontanea, frequenza cardiaca (FC) e colore della pelle.

Quando fornisce cure di rianimazione a un bambino, il medico deve seguire il principio della "terapia - passo dopo passo".

Fase 1 della rianimazione neonatale (fase A, secondo la prima lettera della parola inglese vie aeree - vie respiratorie) - ripristino della pervietà delle vie aeree libere e stimolazione tattile della respirazione.

La durata di questa fase è di 20-25 s.

Le azioni del medico in questa fase sono le seguenti:

Aspirare il contenuto dell'orofaringe quando appare la testa del bambino canale di nascita o immediatamente dopo la nascita;

Separazione del bambino dalla madre senza attendere la cessazione della pulsazione del cordone ombelicale;

Posizionare il bambino sotto una fonte di calore radiante;

Asciugare il bambino con un pannolino caldo e sterile;

Aspirazione del contenuto dell'orofaringe e se è presente meconio nel liquido amniotico, igiene della laringe e della trachea del bambino sotto il controllo della laringoscopia diretta;

Stimolazione tattile della respirazione (1-2 click sul tallone) in assenza di respiro spontaneo previa sanificazione delle prime vie respiratorie del bambino.

Le ulteriori tattiche del medico dipendono dalle condizioni del neonato. Quando il bambino sembra avere una respirazione adeguata, una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti/min e la pelle rosa, le misure di rianimazione vengono interrotte e viene effettuato un monitoraggio costante controllo medico, la vitamina K viene somministrata per via parenterale e applicata al seno della madre.

Se la rianimazione è inefficace (irregolare, fiato corto, frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti/min, cianosi e pallore) procedere alla 2a fase di rianimazione.

Fase 2 della rianimazione neonatale (fase B, secondo la prima lettera della parola inglese respiro) - ripristino di una respirazione adeguata mediante ventilazione assistita o artificiale.

La durata della fase B è di 20-30 s.

Il medico inizia la sua azione fornendo al neonato una miscela di ossigeno-aria al 60% utilizzando una maschera e un pallone autoespandibile (frequenza respiratoria 40 al minuto - 10 respiri in 15 s). Se la ventilazione con maschera è inefficace, si inizia l'intubazione endotracheale.

In presenza di depressione cardiorespiratoria indotta da farmaci, viene iniettata nalorfina (0,01 mg/kg di peso corporeo) o etimizolo (1 mg/kg di peso corporeo) nei vasi del cordone ombelicale contemporaneamente alla ventilazione meccanica per stimolare la respirazione del bambino.

Le ulteriori tattiche del medico dipendono dall’efficacia di questa fase di rianimazione. Quando la frequenza cardiaca è compresa tra 80 e 100 battiti/min, la ventilazione meccanica viene continuata fino al raggiungimento di una frequenza cardiaca pari o superiore a 100 battiti/min. Per la cianosi, utilizzare ossigeno al 100%. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 battiti/min, è necessario continuare la ventilazione meccanica e iniziare la 3a fase di rianimazione.

La 3a fase della rianimazione neonatale (fase C, secondo la prima lettera della parola inglese cor - cuore) - ripristino e mantenimento dell'attività cardiaca e dell'emodinamica. Il medico continua la ventilazione meccanica utilizzando ossigeno al 100% e contemporaneamente esegue il massaggio cardiaco esterno per 20-30 s.

La tecnica del massaggio cardiaco esterno consiste nella pressione ritmica con le dita (indice e medio o pollici, che stringono il torace del bambino) sul terzo inferiore dello sterno (appena sotto il livello dei capezzoli) ad una profondità di 1,5-2 cm con una frequenza media di 120 compressioni al minuto (2 compressioni al secondo).

Le ulteriori tattiche del medico dipendono dai risultati delle misure adottate. Se la frequenza cardiaca del bambino aumenta a 80 battiti/min o più, il massaggio cardiaco viene interrotto, ma la ventilazione meccanica viene continuata fino al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea.

Se la frequenza cardiaca del neonato rimane inferiore a 80 battiti/min o non vi è battito cardiaco in combinazione con cianosi o pallore della pelle, continuare la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco per 60 secondi e iniziare stimolazione farmacologica attività cardiaca (0,1 ml per 1 kg di peso corporeo di soluzione di adrenalina allo 0,01% per via endotracheale o nella vena del cordone ombelicale).

Se, 30 s dopo la somministrazione di adrenalina, la frequenza cardiaca aumenta fino a 100 battiti/min, il massaggio cardiaco viene interrotto e la ventilazione meccanica viene continuata finché il neonato non recupera un'adeguata respirazione indipendente.

A azione inefficace adrenalina (frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti/min), continuare la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco, reintrodurre l'adrenalina (se necessario, ogni 5 minuti). Se le condizioni del neonato migliorano (frequenza cardiaca superiore a 80 battiti/min), il massaggio cardiaco viene interrotto, la ventilazione meccanica viene continuata fino al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea e, se non migliora (frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti/min), quindi si continua la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco, si reintroduce l'adrenalina e secondo le indicazioni - una delle soluzioni per ricostituire il volume del sangue circolante.

Le misure di rianimazione vengono interrotte dopo che il bambino ha ripristinato una respirazione adeguata e un'emodinamica stabile. Se l’attività cardiaca del bambino non si riprende entro 20 minuti dalla nascita, sullo sfondo di una terapia adeguata, non viene eseguita alcuna ulteriore rianimazione.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Gestione della gravidanza e del parto a rischio. - San Pietroburgo, 1995.

Ailamazyan E.K. Ostetricia: libro di testo. - San Pietroburgo, 1997. - 496 p.

Ostetricia e ginecologia: una guida per medici e studenti / Trans. dall'inglese - M.: Medicina. 1997.

Arias F. Gravidanza e parto ad alto rischio. - M.: Medicina, 1989.

Zilber AP, Shifman E.M. L'ostetricia attraverso gli occhi di un anestesista. Petrozavodsk. 1997. - 396 pag.

Malinovsky M.S. Ostetricia operativa. -M..1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Insufficienza placentare. - M.: Medicina, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Ostetricia pratica: una guida per i medici. M..1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Shock tossico-infettivo nella pratica ostetrica e ginecologica. - Kiev Salute, 1990. - 272 p.

Repina M.A. Rottura uterina. - L.: Medicina, 1984. 203 p.

Repina M.A. Errori nella pratica ostetrica. - L Medicina, 1988. - 248 p.

Chernukha E Un blocco generico. -M..1991.

Yakovlev I.I. Cure urgenti nella patologia ostetrica. - L., 1965.

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ISTRUZIONI PER COMPILARE LA SCHEDA DELLE CURE PRIMARIE E DI RIANIMAZIONE DEL NEONATO IN SALA MATERNITÀ
Cure primarie e rianimatorie per l'asfissia neonatale
FASI DELLA FORNITURA DI CURE PRIMARIE E RIUSCITATIVE A UN NEONATO NELLA SALA DI MATERNITÀ
STABILIZZAZIONE PRIMARIA DELLA CONDIZIONE E CARATTERISTICHE DELLA FORNITURA DI CURE RISUSCITATIVE AI NEONATI CON PESO CORPOREO ESTREMAMENTE BASSO