Regole per l'immobilizzazione per fratture ossee. Immobilizzazione da trasporto per lesioni del cingolo scapolare

Il polso è una delle articolazioni più grandi corpo umano. È costituito da molte ossa (ulna, radio e diverse ossa più piccole) e consente un gran numero di movimenti. Perché è radioso articolazione metacarpale, e i nervi e i vasi sanguigni vicini non sono circondati da muscoli, si verifica un danno a quest'area conseguenze serie fino alla completa perdita di mobilità.

Lividi

Poiché un livido di solito ferisce più muscoli e legamenti contemporaneamente, tale lesione è piuttosto dolorosa. I sintomi di un livido sono: gonfiore ed ematoma, dolore, aumento locale della temperatura. In alcuni casi, sotto le unghie appare del sangue, che deve essere rimosso immediatamente al pronto soccorso o reparto chirurgico ospedali. Il primo soccorso prevede l'immobilizzazione dell'arto e l'applicazione di ghiaccio su di esso.

Va notato che le ossa del polso sono piuttosto piccole e fragili, quindi dopo un livido dovresti assolutamente fare una radiografia per assicurarti che non ci siano fratture.

Compressione

La compressione dei tessuti della mano con qualsiasi oggetto pesante provoca estesi ematomi e gonfiore dei tessuti molli. In alcuni casi, questa lesione può portare alla rottura del legamento.

Il primo soccorso in questo caso consiste nel dare al braccio una posizione elevata e nell'immobilizzarlo. Dovresti anche applicare del freddo (ad esempio un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano).

Rottura di legamenti e tendini

Questa lesione di solito si verifica dopo un grave colpo o una caduta sulla mano. I sintomi della rottura del tendine e del legamento sono: dolore molto forte, mobilità eccessiva nella zona del polso, febbre locale, gonfiore dei tessuti. Sono frequenti i casi di emorragia interna.

In caso di tale lesione agli arti, è necessario garantire il riposo; il dolore viene alleviato con analgesici. Se i legamenti sono completamente strappati, sarà necessario un trattamento chirurgico.

Polso lussato

Come nel caso di un legamento rotto, anche quando si cade sulla mano si verifica una lussazione. Tuttavia, a differenza della rottura del legamento, in questo caso si verifica uno spostamento della mano verso la parte posteriore. Questa deformità può essere identificata dalla presenza di uno “scalino” sul dorso della mano. Il movimento del polso diventa impossibile, compaiono forti dolori e un esteso ematoma.

Il primo soccorso consiste nel fissare il braccio utilizzando una stecca o qualsiasi oggetto disponibile (ad esempio una tavola). Il trattamento successivo viene effettuato da uno specialista in clinica. Non dovresti correggere tu stesso una lussazione.

Fratture

Con questo tipo di lesione al polso si verificano dolore e gonfiore e la forma della mano cambia. Qualsiasi movimento della mano deve essere escluso poiché ciò potrebbe portare allo spostamento dei frammenti ossei. Se viene rilevato lo spostamento dei frammenti, il trattamento può essere effettuato solo utilizzando metodi chirurgici.

Il primo soccorso per una frattura nella zona del polso consiste nell'immobilizzare la mano e nel trasportare il paziente al pronto soccorso nel più breve tempo possibile.

Ferita aperta

Molto spesso, una ferita è una complicazione di una frattura o di qualsiasi altra lesione. Si presenta in tre tipologie: tritato, affettato o tritato. Nei primi due casi citati il ​​primo soccorso consiste nell'applicare una benda per fermare l'emorragia e nel trattare il tessuto circostante con un antisettico. In nessun caso dovresti lavare una ferita aperta.

I bordi ferita da puntura Si chiudono abbastanza rapidamente, motivo per cui il sanguinamento da esso è solitamente insignificante, ma i bordi chiusi contribuiscono allo sviluppo dell'infezione all'interno della ferita. Per questo motivo, una vittima con una ferita aperta dovrebbe essere portata immediatamente da un medico.

L'immobilizzazione è la creazione di una posizione di immobilità (immobilità) di un arto o di un'altra parte del corpo durante danni, processi infiammatori o altri processi dolorosi, quando l'organo danneggiato (malato) necessita di uno stato di riposo. L'immobilizzazione può essere temporanea (per il periodo di trasporto in una struttura medica, ecc.) o permanente (creando le condizioni necessarie per la fusione dei frammenti ossei, la guarigione delle ferite, ecc.). Immobilizzazione permanente(di solito viene chiamato anche terapeutico) viene eseguito, di regola, da un medico, meno spesso da un paramedico. Il metodo più comune di immobilizzazione con scopo terapeuticoè l'applicazione di un calco in gesso. Esistono molti altri metodi di immobilizzazione, ad esempio l'immobilizzazione mediante speciali dispositivi ortopedici, stecche pneumatiche (gonfiate con aria per un migliore contatto con la superficie del corpo), dispositivi per collegare le ossa, in cui gli aghi per maglieria metallici vengono fatti passare attraverso i loro frammenti ( Apparato Ilizarov, ecc.), trazione lungo l'asse dell'arto danneggiato da parte di una staffa con un filo fatto passare attraverso l'osso (la cosiddetta trazione scheletrica), ecc.

Immobilizzazione dei trasportiè una delle misure di primo soccorso più importanti in caso di fratture e altre lesioni gravi.

L'immobilizzazione della parte del corpo lesa deve essere effettuata sul luogo dell'incidente. Il suo compito è proteggere la parte danneggiata del corpo da ulteriori lesioni durante il trasporto della vittima in una struttura medica, dove questa immobilizzazione temporanea, se necessario, verrà sostituita con una delle opzioni permanenti.

Trasporto delle vittime, soprattutto in caso di fratture, senza immobilizzazione anche per una breve distanza è inaccettabile, poiché può portare ad un aumento dello spostamento dei frammenti ossei, danni ai nervi e ai vasi situati accanto ai frammenti ossei in movimento. Nelle ferite di grandi dimensioni dei tessuti molli e nelle fratture aperte viene impedita l'immobilizzazione della parte danneggiata del corpo. rapida diffusione infezioni. A gravi ustioni(soprattutto gli arti) contribuisce a rendere il loro decorso meno grave in futuro. L'immobilizzazione del trasporto occupa uno dei posti principali tra le altre misure per prevenire una complicanza così formidabile di lesioni gravi come shock traumatico.

Sul luogo di un incidente, molto spesso è necessario utilizzare mezzi improvvisati per l'immobilizzazione in caso di lesioni, ad esempio strisce o grondaie di vari materiali duri (tavole, rami, bastoni, sci, ecc.), a cui si vengono riparate (bendate, rinforzate con cinture, ecc.) la parte danneggiata del corpo. In assenza di mezzi disponibili, è possibile creare un'immobilizzazione sufficiente tirando qualcosa mano ferita al corpo, appendendolo a una sciarpa e, in caso di infortunio alla gamba, fasciando una gamba all'altra. Lo splintaggio è il metodo principale per immobilizzare un arto ferito mentre la vittima viene trasportata in una struttura medica.

Ci sono molti vari pneumatici da trasporto standard, che di solito impongono operatori sanitari. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, in caso di lesioni, è necessario utilizzare le cosiddette stecche improvvisate, che sono costituite da strisce di compensato, cartone duro, pezzi di assi sottili, bastoncini, fasci di aste, ecc. Per fissare una stecca di questo tipo , è possibile utilizzare sia una benda che altri materiali, ad esempio tessuto, asciugamano, sciarpa, cintura.

È molto importante produrre immobilizzazione del trasporto appena possibile. Non dovresti provare a spogliare la vittima, poiché ciò danneggerebbe ulteriormente i tessuti già danneggiati. La stecca viene posizionata sopra gli indumenti. Si consiglia di avvolgerlo con un batuffolo di cotone o altro tessuto morbido, soprattutto se la stecca viene applicata su una superficie nuda, poiché la pressione di una stecca senza imbottitura morbida può causare piaghe da decubito. Se c'è una ferita, ad esempio se c'è una frattura esposta di un arto, gli indumenti vanno tagliati (possibilmente lungo la cucitura, ma in modo tale che tutta la ferita diventi facilmente accessibile), quindi applicati sulla ferita medicazione asettica e solo dopo effettuare l'immobilizzazione. In caso di grave sanguinamento dalla ferita, quando è necessario utilizzare un laccio emostatico, viene applicato prima dello splintaggio e non è coperto da una benda. È necessario posizionare una nota sotto il laccio emostatico che indichi l'ora della sua applicazione. Non dovresti stringere forte l'arto con giri separati di benda (o suo sostituto) per fissare "migliore" la stecca, poiché ciò può causare problemi circolatori o danni ai nervi situati qui. Se dopo aver applicato la stecca di trasporto si nota che la costrizione persiste è necessario tagliarla o applicare nuovamente la stecca. In inverno e quando fa freddo, soprattutto durante il trasporto a lungo termine, dopo la steccatura, la parte danneggiata del corpo è ben avvolta.

Quando si applicano stecche improvvisate, è necessario ricordare che devono essere fissate almeno due articolazioni situate sopra e sotto la zona danneggiata del corpo. Se la stecca non si adatta bene, non fissa l'area danneggiata, scivola e può causare ulteriori lesioni.

Immobilizzazione della testa e del collo necessario per tutte le lesioni del cranio, gravi commozioni cerebrali cervello, fratture o lussazioni delle vertebre cervicali e danni estesi ai tessuti molli. Per uno pneumatico improvvisato in questi casi, è adatto un cerchio di gomma di supporto o una camera d'aria di un'autovettura (motocicletta). Per immobilizzazione mascella inferiore Puoi realizzare una benda a forma di prash o posizionare un oggetto duro avvolto in un batuffolo di cotone sotto il mento della vittima, che dovrebbe essere fasciato alla testa. Per immobilizzare il collo, utilizzare un collare di cartone o di garza di cotone. Per realizzarlo, prendi un pezzo di cartone, ritaglia una striscia, la cui larghezza è uguale alla distanza dal mento al centro dello sterno e la lunghezza è leggermente maggiore della circonferenza del collo. La larghezza delle estremità delle strisce di cartone dovrebbe essere inferiore. Quindi avvolgono il cartone con un sottile strato di cotone idrofilo e lo fasciano. Si mette una stecca improvvisata attorno al collo (se il collo è inclinato di lato o girato, questa posizione non deve essere modificata) e la stecca viene fissata con giri di benda, non molto stretti, per non disturbare la circolazione sanguigna.

In caso di lesione all'arto superiore all'altezza delle spalle, come già notato, può essere appeso a una sciarpa o fasciato al corpo. Se c'è una stecca più adatta per l'immobilizzazione a portata di mano, viene applicata dalla mano alla scapola opposta e l'articolazione del gomito viene fissata in una posizione piegata (approssimativamente ad angolo retto). Ciò si ottiene facilmente se per l'immobilizzazione viene utilizzata una stecca metallica. Quando si utilizza il cartone per una stecca, non deve essere piegato a livello del gomito, poiché questo materiale non è abbastanza resistente e fissa debolmente il braccio piegato. È meglio realizzare 2 stecche improvvisate: una dalla scapola al gomito, l'altra dal gomito alle dita, quindi, piegando il braccio all'articolazione del gomito, integrare l'immobilizzazione con una sciarpa di fissaggio.

Se il braccio è ferito a livello dell'avambraccio la stecca viene applicata dalle dita all'articolazione del gomito o terzo medio spalla In assenza di mezzi di immobilizzazione disponibili, le braccia possono essere semplicemente fasciate al corpo. Se non c'è benda, il braccio è sospeso su una sciarpa. In caso di lesioni, quando è necessario immobilizzare la mano, viene posizionato nel palmo della mano un rotolo di garza di cotone o una pallina da tennis strettamente arrotolato, quindi l'avambraccio e la mano vengono fissati alla stecca.

Per immobilizzare in caso di lesioni alla colonna vertebrale e al bacino, la vittima viene adagiata con cura su un piano superficie dura, come uno scudo o assi larghe e spesse.

Per fratture dell'anca Assicurati di riparare l'intera gamba. Per fare questo, è meglio usare 2 pneumatici (abbastanza resistenti, come le tavole). Uno di questi dovrebbe essere lungo (dall'ascella alla caviglia esterna) e l'altro dovrebbe essere corto (dal cavallo alla caviglia interna). Una stecca lunga viene fissata al busto e alla gamba ferita (insieme ad una stecca corta), il piede viene posizionato ad angolo retto.

In caso di danni alla gamba e al piedeÈ necessario immobilizzare le articolazioni della caviglia e del ginocchio. In assenza di mezzi disponibili, una gamba sana viene “usata” come una stecca improvvisata, fasciando quella danneggiata.

Immobilizzazione- questa è la creazione dell'immobilità (riposo) della parte danneggiata del corpo. Applicabile per:
- fratture ossee:
- danni alle articolazioni;
- danno ai nervi;
- danno esteso ai tessuti molli;
- pesante processi infiammatori arti;
- ferito grandi vasi e ustioni estese.
Esistono due tipi di immobilizzazione:
- trasporto;
- medicinale.
Immobilizzazione del trasporto - effettuata durante la consegna del paziente all'ospedale; si tratta di una misura temporanea (da alcune ore a diversi giorni), ma ha un grande impatto sulla vita della vittima e per ulteriore corso e l'esito del danno. Viene fornito mediante apposite stecche o ricavate da materiali di scarto e mediante l'applicazione di bende.
Gli pneumatici da trasporto si dividono in:
- fissaggio;
- combinare la fissazione con la trazione.
Tra le stecche di fissaggio, le più utilizzate sono:
- compensato, utilizzato per l'immobilizzazione della tomaia e arti inferiori;
- filo (tipo Kramer), realizzato in filo di acciaio. Tali pneumatici sono leggeri, resistenti e ampiamente utilizzati nella pratica;
- scala metallica;
- tavola (stecca di Diterichs, progettata da un chirurgo sovietico per immobilizzare l'arto inferiore. La stecca è di legno, ma attualmente è di metallo leggero inossidabile);
- cartone.

26.1. Benda di gesso

Svolge le funzioni sia di trasporto che di immobilizzazione terapeutica. È conveniente perché può essere realizzato in qualsiasi forma. L'immobilizzazione con un gesso è conveniente per le lesioni della parte inferiore della gamba, dell'avambraccio e della spalla. L'unico inconveniente è che la benda impiega tempo per asciugarsi e indurirsi. Oggi se ne utilizzano anche di nuovi materiali moderni. Ad esempio, CELLONA è un calco in gesso con una struttura sottile e cremosa che fornisce prestazioni eccezionali buone opportunità per la modellazione (Fig. 227). Le bende realizzate con bende in gesso CELLON (Fig. 228) sono sottili, resistenti e di spessore uniforme. Dopo 30 minuti è accettabile un carico leggero. Trasmettono bene i raggi X. Attualmente vengono prodotte le bende sintetiche CELLAKAST Xtra, che forniscono un fissaggio duraturo e ad alta resistenza della frattura con un peso molto basso della benda. Le bende sono realizzate con fili di fibra di vetro impregnati con resina poliuretanica. La benda realizzata con queste bende ha un'ottima capacità di trasmissione dei raggi X e garantisce la respirazione della pelle. Le bende sono disponibili in beige, blu e Colore verde. Riso. 228. Applicazione di una benda da una benda CELLON.

26.2. Principi di immobilizzazione dei trasporti

Sul luogo di un incidente non sempre sono disponibili stecche per l'immobilizzazione del trasporto, in questo caso bisogna utilizzare materiale improvvisato o stecche improvvisate; A tale scopo vengono utilizzati bastoni, assi, pezzi di compensato, cartone, ombrelli, sci, vestiti ben arrotolati, ecc. Puoi anche bendare l'arto superiore al corpo e quello inferiore alla gamba sana (autoimmobilizzazione).
Principi di base dell'immobilizzazione del trasporto:
- il pneumatico deve necessariamente catturare due, e talvolta tre su adiacenti;
- quando si immobilizza un arto, è necessario dargli una posizione fisiologica media; se ciò non è possibile, la posizione in cui l'arto è meno ferito;
- in caso di fratture chiuse, prima della fine dell'immobilizzazione, è necessario effettuare una leggera e attenta trazione dell'arto danneggiato lungo l'asse;
- in caso di fratture esposte, i frammenti ossei non vengono ridotti;
- in caso di fratture esposte, sulla ferita viene applicata una benda sterile e l'arto viene fissato nella posizione in cui si trova;
- non rimuovere gli abiti della vittima;
- non è possibile applicare una stecca rigida direttamente sul corpo, è necessario posizionare una lettiera morbida (ovatta, fieno, asciugamano, ecc.);
- un assistente deve sorreggere l'arto infortunato durante il trasferimento del paziente dalla barella.
Va ricordato che l'immobilizzazione eseguita in modo improprio può causare danni a seguito di ulteriori traumi tissutali. Pertanto, un'immobilizzazione insufficiente di una frattura chiusa può trasformarla in aperta, aggravando la lesione e peggiorandone l'esito.

26.3. Immobilizzazione da trasporto per lesioni al collo

L'immobilizzazione del collo e della testa viene effettuata utilizzando un cerchio morbido, una benda di garza di cotone o un'apposita stecca di trasporto.
Quando si immobilizza con un cuscinetto morbido, la vittima viene posizionata su una barella e legata per impedirne il movimento. Un cerchio di garza di cotone viene posizionato su un tappeto morbido e la testa della vittima viene posizionata sul cerchio con la parte posteriore della testa nel foro.
L'immobilizzazione con una benda di garza di cotone - un "collare tipo Schanz" - può essere eseguita se non vi sono difficoltà di respirazione, vomito o agitazione. Il colletto dovrebbe appoggiarsi sulla protuberanza occipitale e su entrambi i processi mastoidei e, dal basso, appoggiarsi su Petto. Ciò elimina il movimento laterale della testa durante il trasporto.

26.4. Immobilizzazione da trasporto per lesioni spinali

Eliminazione della mobilità delle vertebre danneggiate durante il trasporto;
- scarico della colonna vertebrale;
- fissazione affidabile dell'area danneggiata.
Il trasporto di una vittima con una lesione al midollo spinale comporta sempre il rischio di lesioni dovute allo spostamento di una vertebra del midollo spinale. L'immobilizzazione in caso di lesione spinale si effettua su barella, sia nella posizione della vittima a pancia in giù con un cuscino o un indumento arrotolato posto sotto il torace e la testa per scaricare la colonna vertebrale, sia nella posizione supina con un cuscino posto sotto la schiena (Fig. 229).
Un punto importante Nel trasportare un paziente con una lesione spinale, viene messo su una barella, operazione che deve essere eseguita da 3-4 persone.

26.5. Immobilizzazione da trasporto per lesioni del cingolo scapolare

Quando la clavicola o la scapola sono danneggiate, l'obiettivo principale dell'immobilizzazione è creare riposo ed eliminare la pesantezza del braccio e del cingolo scapolare, cosa che si ottiene utilizzando una sciarpa o stecche speciali. L'immobilizzazione con una sciarpa si effettua sospendendo il braccio con un rullo posto sotto l'ascella. Si può immobilizzare con una benda Deso (Fig. 230, 231).

26.6. Immobilizzazione da trasporto per lesioni dell'arto superiore

In caso di frattura dell'omero (Fig. 232) nel terzo superiore, l'immobilizzazione viene effettuata come segue:
- il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo acuto in modo che la mano poggi sul capezzolo della ghiandola mammaria sul lato opposto;
- un rotolo di garza di cotone viene posto sotto l'ascella e fasciato attraverso il torace fino al cingolo scapolare sano;
- l'avambraccio è sospeso su una sciarpa;
- la spalla è fissata con una benda al corpo.

26.6.1. Immobilizzazione con scala e stecca di compensato

Eseguita per frattura della diafisi dell'omero. La stecca della scala per l’immobilizzazione è avvolta in un batuffolo di cotone e modellata sull’arto illeso del paziente. La stecca deve fissare tre articolazioni:
- spalla;
- gomito;
- polso.

Un rotolo di garza di cotone viene posizionato nella fossa ascellare dell'arto danneggiato. La stecca è fissata all'arto e al busto con bende. A volte la mano è sospesa su una sciarpa (Fig. 233). Se la frattura è localizzata all'articolazione del gomito, la stecca dovrebbe coprire la spalla e raggiungere le articolazioni metacarpo-falangee.
L'immobilizzazione con una stecca di compensato viene effettuata posizionandola all'interno della spalla e dell'avambraccio. La stecca è fasciata a:
- spalla;
- gomito;
- avambraccio;
- pennelli, lasciando libere solo le dita.

26.6.2. Quando si immobilizza utilizzando mezzi improvvisati

Si utilizzano bastoni, fasci di paglia, rami, assi, ecc. In questo caso è necessario osservare certe condizioni:
- all'interno, l'estremità superiore del pneumatico deve raggiungere l'ascella;
- l'altra estremità dall'esterno dovrebbe sporgere oltre l'articolazione della spalla;
- le estremità inferiori dovrebbero sporgere oltre il gomito.
Dopo aver applicato le stecche, queste vengono legate alla spalla sotto e sopra il sito della frattura e l'avambraccio viene sospeso su una sciarpa (Fig. 234).

26.6.3. Lesioni all'avambraccio

Quando si immobilizza l'avambraccio, è necessario escludere la possibilità di movimenti delle articolazioni del gomito e del polso. L'immobilizzazione viene effettuata utilizzando una scala (Fig. 235) o una stecca in rete. Per fare questo, deve essere curvato con una grondaia e coperto con una lettiera morbida. La stecca viene applicata lungo la superficie esterna dell'arto interessato dal centro della spalla fino alle articolazioni metacarpo-falangee. L'articolazione del gomito è piegata ad angolo retto, l'avambraccio è portato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione, la mano è leggermente estesa e portata all'addome. Viene posto un rullo spesso nel palmo, una stecca viene fasciata all'arto e la mano è sospesa su una sciarpa. Quando si immobilizza con una stecca di compensato, è necessario utilizzare un batuffolo di cotone per prevenire le piaghe da decubito. Per immobilizzare l'avambraccio si può utilizzare anche materiale improvvisato, seguendo le regole fondamentali per creare l'immobilità dell'arto lesionato.

26.6.4. Danni all'articolazione del polso e alle dita

Per lesioni nell'area dell'articolazione del polso della mano e lesioni alle dita, una scala o una stecca di rete curvata a forma di scanalatura, nonché stecche di compensato sotto forma di strisce dall'estremità delle dita a il gomito, sono ampiamente utilizzati. Le stecche sono ricoperte di ovatta e applicate dal lato palmare. Viene fasciato alla mano, lasciando le dita libere di monitorare la circolazione sanguigna. Alle mani viene data una posizione fisiologica media e nel palmo viene posizionato un rullo spesso.

26.7. Immobilizzazione da trasporto per lesioni pelviche

L'immobilizzazione in caso di lesione pelvica è un compito difficile, poiché anche i movimenti involontari degli arti inferiori possono causare lo spostamento dei frammenti ossei. Per l'immobilizzazione in caso di danno alle ossa pelviche, la vittima viene posta su una barella rigida, dandogli una posizione con le gambe semipiegate e leggermente divaricate, che porta al rilassamento muscolare e alla riduzione del dolore. Nelle zone poplitee viene posto un cuscino (Fig. 236): una coperta, dei vestiti, un cuscino arrotolato, ecc.

26.8. Immobilizzazione da trasporto per lesioni degli arti inferiori

L'immobilizzazione eseguita correttamente per una lesione all'anca (Fig. 237) coinvolge tre articolazioni contemporaneamente e la stecca deve essere applicata dall'ascella alle caviglie.

26.8.1. Immobilizzazione con stecca di Dieterichs

Per una corretta immobilizzazione in caso di frattura del femore, questa stecca combina le condizioni necessarie:
- fissazione;
- trazione simultanea.
È adatto a tutti i livelli di frattura dell'anca o della tibia. È costituito da due assi scorrevoli di legno di diversa lunghezza, un poggiapiedi di legno (“suola”) per la trazione e un bastone girevole con una corda (Fig. 238). Una barra lunga è posizionata sulla superficie esterna della coscia dalla fossa ascellare e una barra corta è posizionata sopra superficie interna gambe. Entrambe le assi hanno montanti trasversali nella parte superiore per il supporto.

Poiché le lamelle sono scorrevoli, possono avere qualsiasi lunghezza a seconda dell'altezza della vittima. Al piede viene fasciata una “suola” (Fig. 239), che presenta l'attacco per una corda; Sulla barra interna del pneumatico è presente un fermo incernierato con un foro attraverso il quale viene fatta passare la corda. Dopo aver applicato la stecca, la corda viene attorcigliata fino a metterla in tensione. La stecca viene fissata al corpo con bende morbide.

Attenzione! Con fratture simultanee della caviglia, lesioni caviglia La stecca Dieterichs non può essere applicata alle ossa del piede!

26.8.2. Immobilizzazione con stecca di scala

Per l'immobilizzazione con una stecca a scala (Fig. 240) per fratture dell'anca, utilizzare 3 stecche;
- due di essi sono collegati lungo la lunghezza dall'ascella al piede, tenendo conto della sua flessione verso il bordo interno del piede;
- si applica la terza stecca dalla piega glutea alla punta delle dita;
- se sono presenti più stecche è possibile applicarne una quarta

L'immobilizzazione con le stecche di compensato viene eseguita allo stesso modo delle stecche per scale.
Lo splintaggio improvvisato viene effettuato con i vari dispositivi disponibili.

26.9. Immobilizzazione da trasporto della parte inferiore della gamba

Può essere fatto utilizzando:
- pneumatici speciali in compensato;
- pneumatici a raggi;
- pneumatici per scale;
- Pneumatici Dieterichs;
- pneumatici improvvisati.
Per applicare correttamente una stecca per fratture della tibia, è necessario che un assistente la sollevi per il tallone e, come se si togliesse uno stivale, inizi a tirare dolcemente la gamba. L'immobilizzazione si ottiene applicando lungo la superficie posteriore dell'arto - dalla piega glutea - una stecca a scala ben modellata lungo i contorni dell'arto (Fig. 241) con l'aggiunta di due stecche in compensato sui lati. Le stecche sono fasciate sui lati esterno ed interno con l'aspettativa che passino sopra l'articolazione del ginocchio in alto e sopra l'articolazione della caviglia in basso. La struttura viene fissata con una benda di garza (Fig. 242).

Compiti di prova:

1. Specificare una stecca non destinata all'immobilizzazione durante il trasporto:
UN. Pneumatico.
B. Diterichs.
C. Belera.
D. Kramer.
e. Maglia.
2. Aggiungi:
In caso di frattura degli arti è necessario immobilizzare almeno _____________ articolazioni vicine (la risposta si scrive in numero).
3. Aggiungi:
In caso di lesione all'anca è necessario immobilizzare l'articolazione ________________ (risposta
inserito come numero).
4. L'immobilizzazione del trasporto viene utilizzata per:
UN. Riduzioni sindrome del dolore.
B. Ridurre la probabilità di complicazioni.
C. Prevenire ulteriore spostamento dei frammenti ossei.
D. Trattamento di fratture e lussazioni.
5. In caso di lesioni al sistema muscolo-scheletrico, la riduzione del dolore si ottiene:
UN. Posizione comoda per la vittima.
B. Smettere di sanguinare.
C. Immobilizzazione e anestesia.
D. Applicazione di un bendaggio compressivo.
6. Trasporto di una vittima con una frattura del kluga:
UN. In posizione seduta, appoggiandosi allo schienale.
B. Sdraiato in una posizione difficile, sulla schiena.
C. Nella posizione della "rana".
D. Sdraiato a pancia in giù.
7. Quando frattura chiusa finalità sulla scena dell’incidente, il primo passo è:
UN. Preparazione pneumatici.
B. Immobilizzazione.
C. Anestesia.
8. I pazienti traumatizzati devono essere attivati:
UN. Dal primo giorno dopo l'infortunio.
B. Dalla seconda settimana dopo l'infortunio.
C. È necessario un approccio individuale e tempestivo.
D. Dopo la laurea trattamento farmacologico e consultazione con un medico di fisioterapia.

La mano umana ha una struttura complessa ed esegue una varietà di movimenti sottili. È un organo funzionante e, di conseguenza, viene danneggiato più spesso di altre parti del corpo.

Introduzione.

La struttura degli infortuni è dominata dalla tipologia degli infortuni industriali (63,2%), domestici (35%) e stradali (1,8%). Infortuni sul lavoro Di norma, sono aperti e rappresentano il 78% di tutte le lesioni aperte degli arti superiori. Danno mano destra e le dita costituiscono il 49%, mentre la sinistra il 51%. Le lesioni aperte della mano nel 16,3% dei casi sono accompagnate da danni combinati a tendini e nervi a causa della loro posizione anatomica ravvicinata. Lesioni e malattie della mano e delle dita portano all'interruzione della loro funzione, alla perdita temporanea della capacità lavorativa e spesso alla disabilità della vittima. Le conseguenze di lesioni alla mano e alle dita rappresentano oltre il 30% della struttura della disabilità dovuta a danni al sistema muscolo-scheletrico. La perdita di una o più dita comporta difficoltà professionali e psicologiche. L'elevata percentuale di invalidità dovuta a lesioni alla mano e alle dita si spiega non solo con la gravità delle lesioni, ma anche con una diagnosi errata o prematura e con la scelta delle tattiche terapeutiche. Quando si tratta questo gruppo di pazienti, si dovrebbe cercare di ripristinare non solo l'integrità anatomica dell'organo, ma anche la sua funzione. Il trattamento chirurgico delle lesioni viene effettuato secondo un piano individuale e in conformità con i principi delineati di seguito.

Caratteristiche del trattamento di pazienti con lesioni e malattie della mano.

Anestesia.

La condizione principale per eseguire un intervento fine sulla mano è un adeguato sollievo dal dolore. Locale anestesia da infiltrazione può essere utilizzato solo per difetti superficiali; il suo utilizzo è limitato sulla superficie palmare della mano a causa della scarsa mobilità della pelle.

Nella maggior parte dei casi, durante gli interventi chirurgici alla mano, viene eseguita l'anestesia di conduzione. Il blocco dei principali tronchi nervosi della mano può essere effettuato a livello del polso, dell'articolazione del gomito, della regione ascellare e cervicale. Per la chirurgia delle dita è sufficiente l'anestesia secondo Oberst-Lukashevich o un blocco a livello degli spazi intermetacarpali (vedi Fig. 1)

Fig. 1 Punti di iniezione dell'anestetico durante l'anestesia di conduzione dell'arto superiore.

A livello delle dita e del polso è necessario evitare l'uso di anestetici prolungati (lidocaina, marcaina), poiché, a causa del prolungato riassorbimento del farmaco, si può verificare compressione dei fasci neurovascolari e insorgenza di sindromi del tunnel e in alcuni casi necrosi del dito. Per gravi lesioni alle mani, è necessario utilizzare l'anestesia.

Sanguinamento del campo chirurgico.

Tra i tessuti intrisi di sangue, è impossibile differenziare i vasi, i nervi e i tendini della mano e l'uso di tamponi per rimuovere il sangue dal campo chirurgico provoca danni all'apparato di scorrimento. Pertanto, il sanguinamento è obbligatorio non solo per gli interventi importanti sulla mano, ma anche per il trattamento di lesioni minori. Per sanguinare la mano, si applica una benda elastica di gomma o un polsino pneumatico sul terzo superiore dell'avambraccio o sul terzo inferiore della spalla, in cui viene iniettata una pressione a 280-300 mm Hg, che è più preferibile, poiché riduce la pressione rischio di paralisi nervosa. Prima di utilizzarli, si consiglia di applicare una benda elastica di gomma sul braccio precedentemente sollevato, che aiuta a espellere una parte significativa del sangue dal braccio. Per operare su un dito è sufficiente applicare alla base un laccio emostatico di gomma. Se chirurgia dura più di 1 ora, è necessario far uscire l'aria dal bracciale per qualche minuto con l'arto sollevato e poi riempirlo nuovamente.

Incisioni cutanee sulla mano.

L'epidermide della mano forma una complessa rete di linee, la cui direzione è determinata da vari movimenti delle dita. Sulla superficie palmare della pelle della mano sono presenti numerosi solchi, rughe e pieghe, il cui numero non è costante. Alcune di esse, che hanno una funzione specifica e sono punti di riferimento di formazioni anatomiche più profonde, sono chiamate formazioni cutanee primarie (Fig. 2).

Fig. 2 Formazioni cutanee primarie della mano.

1 solco palmare distale, 2 solchi palmari prossimali. 3 solchi interfalangei, 4 solchi carpali palmari, 5 pieghe interdigitali, 6 pieghe interfalangee

Dalla base dei solchi principali i fasci di tessuto connettivo si estendono verticalmente fino all'aponeurosi palmare e alle guaine tendinee. Questi solchi sono le “articolazioni” della pelle della mano. Il solco svolge il ruolo di asse articolare e le aree adiacenti eseguono movimenti attorno a questo asse: avvicinandosi l'un l'altro - flessione, allontanandosi - estensione. Rughe e pieghe sono serbatoi di movimento e contribuiscono ad aumentare la superficie cutanea.

Un'incisione cutanea razionale dovrebbe essere soggetta ad uno stiramento minimo durante il movimento. A causa del costante allungamento dei bordi della ferita, si verifica l'iperplasia del tessuto connettivo, la formazione di cicatrici ruvide, le loro rughe e, di conseguenza, la contrattura dermatogena. Le incisioni perpendicolari ai solchi subiscono il cambiamento maggiore con il movimento, mentre le incisioni parallele ai solchi guariscono con cicatrici minime. Ci sono aree della pelle delle mani che sono neutre in termini di allungamento. Tale area è la linea mediolaterale (Fig. 3), lungo la quale viene neutralizzato lo stiramento in direzioni opposte.

Fig. 3 Linea laterale mediale del dito.

Pertanto, le incisioni ottimali sulla mano sono quelle parallele alle formazioni cutanee primarie. Se è impossibile fornire tale accesso alle strutture danneggiate, è necessario scegliere il più appropriato visione valida sezione (Fig. 4):

1. l'incisione parallela ai solchi è completata da un'incisione diritta o arcuata nella direzione sbagliata,

2. l'incisione viene praticata lungo la linea neutra,

3. un'incisione perpendicolare alle scanalature è completata da una plastica a forma di Z,

4. L'incisione che attraversa le formazioni cutanee primarie deve essere arcuata o a forma di Z per ridistribuire le forze di trazione.

Riso. 4A-Tagli ottimali sulla mano,B-Z-plastica

Per un trattamento chirurgico primario ottimale delle lesioni alla mano, è necessario allargare le ferite attraverso incisioni aggiuntive e allunganti nella direzione corretta (Fig. 5).

Fig. 5 Incisioni aggiuntive e di allungamento sulla mano.

Tecnica chirurgica atraumatica.

La chirurgia della mano è la chirurgia delle superfici scorrevoli. Il chirurgo deve essere consapevole di due pericoli: infezioni e traumi, che alla fine portano alla fibrosi. Per evitarlo, viene utilizzata una tecnica speciale, che Bunnel chiama atraumatica. Per implementare questa tecnica, è necessario osservare la più rigorosa asepsi, utilizzare solo strumenti affilati e materiale di sutura sottile e idratare costantemente il tessuto. Dovrebbero essere evitati traumi ai tessuti con pinzette e morsetti, poiché nel sito di compressione si forma una micronecrosi che porta a cicatrici, oltre a lasciare corpi estranei nella ferita sotto forma di lunghe estremità di legature e grandi nodi. È importante evitare l'uso di tamponi asciutti per arrestare il sanguinamento e preparare i tessuti, nonché per evitare un drenaggio non necessario della ferita. I bordi della pelle devono essere uniti con una tensione minima e senza interferire con l'afflusso di sangue al lembo. Il cosiddetto “fattore tempo” gioca un ruolo enorme nello sviluppo di complicanze infettive, poiché operazioni troppo lunghe portano alla “stanchezza” dei tessuti e ad una diminuzione della loro resistenza alle infezioni.

Dopo l'intervento atraumatico i tessuti mantengono la loro caratteristica lucentezza e struttura e durante il processo di guarigione si verifica solo una minima reazione tissutale

Immobilizzazione della mano e delle dita.

C'è la mano umana movimento costante. Uno stato stazionario è innaturale per la mano e porta a gravi conseguenze. La mano inattiva assume una posizione di riposo: leggera estensione dell'articolazione del polso e flessione delle articolazioni delle dita, abduzione del pollice. La mano assume una posizione di riposo distesa su una superficie orizzontale e appesa (Fig. 6)

Fig.6 Mano in posizione di riposo

Nella posizione funzionale (posizione di azione), l'estensione nell'articolazione del polso è 20, l'abduzione ulnare è 10, la flessione nelle articolazioni metacarpofalangee è 45, nelle articolazioni interfalangee prossimali - 70, nelle articolazioni interfalangee distali - 30, il primo metacarpo L'osso è in uno stato di opposizione e il grande dito forma una lettera “O” incompleta con l'indice e il medio e l'avambraccio occupa una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Il vantaggio della posizione funzionale è che crea la posizione di partenza più favorevole per l'azione di qualsiasi gruppo muscolare. La posizione delle articolazioni delle dita dipende dalla posizione dell'articolazione del polso. La flessione dell'articolazione del polso provoca l'estensione delle dita e l'estensione provoca la flessione (Fig. 7).

Fig.7 Posizione funzionale della mano.

In tutti i casi, in assenza di circostanze obbligate, è necessario immobilizzare la mano in posizione funzionale. Immobilizzare il dito in posizione diritta è un errore irreparabile e porta in breve tempo alla rigidità delle articolazioni delle dita. Questo fatto è spiegato struttura speciale legamenti collaterali. Si estendono distalmente e palmarmente dai punti di rotazione. Pertanto, nella posizione raddrizzata del dito, i legamenti si rilassano e nella posizione piegata diventano tesi (Fig. 8).

Fig. 8 Biomeccanica dei legamenti collaterali.

Pertanto, quando il dito è fissato in posizione estesa, il legamento si restringe. Se solo un dito è danneggiato, il resto deve essere lasciato libero.

Fratture della falange distale.

Anatomia.

I setti del tessuto connettivo, che si estendono dall'osso alla pelle, formano una struttura cellulare e partecipano alla stabilizzazione della frattura e alla minimizzazione dello spostamento dei frammenti (Fig. 9).

R Fig.9 Struttura anatomica della falange ungueale:1-attacco dei legamenti collaterali,2- setti del tessuto connettivo,Legamento interosseo trilaterale.

D'altra parte, un ematoma che si verifica negli spazi chiusi del tessuto connettivo è la causa di una sindrome da dolore scoppiante che accompagna il danno alla falange dell'unghia.

I tendini estensore e flessore profondo del dito, attaccati alla base della falange distale, non svolgono un ruolo nello spostamento dei frammenti.

Classificazione.

Esistono tre tipi principali di fratture (secondo Kaplan L.): longitudinale, trasversale e sminuzzata (tipo gusci d'uovo) (figura 10).

Riso. 10 Classificazione delle fratture della falange ungueale: 1 longitudinale, 2 trasversali, 3 comminute.

Le fratture longitudinali nella maggior parte dei casi non sono accompagnate dallo spostamento dei frammenti. Le fratture trasversali della base della falange distale sono accompagnate da spostamento angolare. Le fratture comminute coinvolgono la falange distale e sono spesso associate a lesioni dei tessuti molli.

Trattamento.

Le fratture non scomposte e comminute vengono trattate in modo conservativo. Per l'immobilizzazione si utilizzano stecche palmari o dorsali per un periodo di 3-4 settimane. Quando si applica una stecca è necessario lasciare libera l'articolazione interfalangea prossimale (Fig. 11).

Fig. 11 Stecche utilizzate per immobilizzare la falange dell'unghia

Le fratture trasversali con spostamento angolare possono essere trattate in modo conservativo o metodo operativo– riduzione chiusa e osteosintesi con filo di Kirschner sottile (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosintesi della falange dell'unghia con un sottile filo di Kirschner: A, B - fasi dell'intervento, C - Tipo finale di osteosintesi.

Fratture delle falangi principali e medie.

Lo spostamento dei frammenti falangei è determinato principalmente dalla trazione muscolare. Nelle fratture instabili della falange principale, i frammenti vengono spostati obliquamente verso la parte posteriore. Il frammento prossimale assume una posizione piegata a causa della trazione dei muscoli interossei attaccati alla base della falange. Il frammento distale non funge da punto di attacco per i tendini e la sua iperestensione avviene per trazione della porzione centrale del tendine estensore del dito, che è attaccato alla base della falange media (Fig. 13).

Fig. 13 Il meccanismo di spostamento dei frammenti nelle fratture della falange principale

In caso di fratture della falange media è necessario tenere conto di due strutture principali che influenzano lo spostamento dei frammenti: la porzione media del tendine estensore, attaccata posteriormente alla base della falange, e il tendine flessore superficiale , attaccato alla superficie palmare della falange (Fig. 14)

Fig. 14. Meccanismo di spostamento dei frammenti nelle fratture della falange media

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle fratture con spostamento rotatorio, che devono essere eliminate con particolare attenzione. In una posizione piegata, le dita non sono parallele tra loro. Gli assi longitudinali delle dita sono diretti verso lo scafoide (Fig. 15)

Quando le falangi si fratturano con lo spostamento, le dita si intersecano, rendendo difficile il funzionamento. Nei pazienti con fratture delle falangi, la flessione delle dita è spesso impossibile a causa del dolore, quindi lo spostamento rotatorio può essere determinato dalla posizione delle lamine ungueali in una posizione semiflessiva delle dita (Fig. 16).

Fig. 16 determinazione della direzione dell'asse longitudinale delle dita per fratture della falange

È estremamente importante che la frattura guarisca senza deformazioni permanenti. Le guaine dei tendini flessori passano nel solco palmare delle falangi delle dita e qualsiasi irregolarità impedisce lo scorrimento dei tendini.

Trattamento.

Le fratture non scomposte o impattate possono essere trattate utilizzando il cosiddetto splintaggio dinamico. Il dito danneggiato si fissa a quello vicino e iniziano i primi movimenti attivi, che impediscono lo sviluppo di rigidità nelle articolazioni. Le fratture scomposte richiedono una riduzione chiusa e una fissazione con un calco in gesso (Fig. 17)

Fig. 17 utilizzo di una stecca di gesso per fratture delle falangi delle dita

Se dopo il riposizionamento la frattura non è stabile, i frammenti non possono essere trattenuti con una stecca, è necessaria la fissazione percutanea con sottili fili di Kirschner (Fig. 18).

Fig. 18 Osteosintesi delle falangi delle dita mediante fili di Kirschner

Se la riduzione chiusa è impossibile, è indicata la riduzione aperta, seguita dall'osteosintesi della falange con ferri da maglia, viti e placche (Fig. 19).

Fig. 19 Fasi dell'osteosintesi delle falangi delle dita con viti e placca

Per le fratture intrarticolari e per le fratture comminute, il miglior risultato del trattamento è fornito dall'uso di dispositivi di fissazione esterna.

Fratture ossa metacarpali.

Anatomia.

Le ossa metacarpali non si trovano sullo stesso piano, ma formano l'arco della mano. L'arco del polso incontra l'arco della mano, formando un semicerchio, che viene completato dal primo dito. In questo modo i polpastrelli si toccano in un punto. Se l'arco della mano si appiattisce a causa di danni alle ossa o ai muscoli, si forma una mano piatta traumatica.

Classificazione.

Dipende da localizzazione anatomica le lesioni includono: fratture della testa, del collo, della diafisi e della base dell'osso metacarpale.

Trattamento.

Le fratture della testa metacarpale richiedono una riduzione a cielo aperto e una fissazione con sottili fili di Kirschner o viti, soprattutto nel caso di una frattura intrarticolare.

Le fratture del collo metacarpale sono una lesione comune. La frattura del collo del quinto metacarpo, come la più comune, è chiamata “frattura del pugile” o “frattura del combattente”. Tali fratture sono caratterizzate da spostamento ad angolo aperto rispetto al palmo e sono instabili a causa della distruzione del palmo strato corticale palmare (Fig. 20)

Fig. 20 Frattura del collo metacarpale con distruzione della corticale palmare

Con il trattamento conservativo mediante immobilizzazione con stecca in gesso, di solito non è possibile eliminare lo spostamento. La deformazione ossea non ha effetti significativi sulla funzione della mano; rimane solo un piccolo difetto estetico. Per eliminazione efficace Per spostare i frammenti si utilizzano la riduzione chiusa e l'osteosintesi con due fili di Kirschner intersecanti o la trasfissione con fili sull'osso metacarpale adiacente. Questo metodo permette di iniziare precocemente i movimenti ed evitare rigidità alle articolazioni della mano. I fili possono essere rimossi 4 settimane dopo l’intervento.

Le fratture della diafisi delle ossa metacarpali sono accompagnate da un significativo spostamento dei frammenti e sono instabili. Con la forza diretta si verificano solitamente fratture trasversali, mentre con la forza indiretta si verificano fratture oblique. Lo spostamento dei frammenti porta alle seguenti deformazioni: formazione di un angolo aperto rispetto al palmo (Fig. 21)

Fig. 21 Il meccanismo di spostamento dei frammenti durante una frattura dell'osso metacarpale.

Accorciamento dell'osso metacarpale, iperestensione dell'articolazione metacarpo-falangea per azione dei tendini estensori, flessione delle articolazioni interfalangee causata dallo spostamento dei muscoli interossei, che, a causa dell'accorciamento delle ossa metacarpali, non sono più in grado di svolgere la funzione di estensione. Il trattamento conservativo con una stecca in gesso non sempre elimina lo spostamento dei frammenti. Per le fratture trasversali, la trasfissione con chiodi sull'osso metacarpale adiacente o la seosintesi intramidollare con un chiodo è la più efficace (Fig. 22).

Fig. 22 Tipi di osteosintesi dell'osso metacarpale: 1- con ferri, 2- con placca e viti

Per le fratture oblique, l'osteosintesi viene eseguita utilizzando miniplacche AO. Questi metodi di osteosintesi non richiedono un'ulteriore immobilizzazione. I movimenti attivi delle dita sono possibili fin dai primi giorni dopo l'intervento chirurgico dopo che il gonfiore si attenua e il dolore diminuisce.

Le fratture della base delle ossa metacarpali sono stabili e non presentano difficoltà per il trattamento. Per la guarigione della frattura è sufficiente l'immobilizzazione con una stecca dorsale che raggiunga il livello delle teste delle ossa metacarpali per tre settimane.

Fratture del primo osso metacarpale.

La funzione unica del primo dito spiega la sua posizione speciale. La maggior parte delle fratture del primo metacarpo sono fratture della base. Secondo il D.P. Verde Queste fratture possono essere suddivise in 4 tipi e solo due di esse (frattura-lussazione di Bennett e frattura di Rolando) sono intrarticolari (Fig. 23).

Riso. 23 Classificazione delle fratture della base del primo metacarpo: 1 - Frattura di Bennett, 2 - Frattura di Rolando, 3,4 - Fratture extraarticolari della base del primo metacarpo.

Per comprendere il meccanismo della lesione è necessario considerare l'anatomia della prima articolazione carpometacarpale. La prima articolazione carpometacarpale è un'articolazione a sella formata dalla base del primo osso metacarpale e dall'osso trapezio. Quattro legamenti principali sono coinvolti nella stabilizzazione dell'articolazione: obliquo anteriore, obliquo posteriore, intermetacarpale e radiale dorsale (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomia della prima articolazione metacarpo-falangea

La porzione volare della base del primo metacarpo è alquanto allungata ed è il sito di attacco del legamento obliquo anteriore, che è fondamentale per la stabilità dell'articolazione.

Per la migliore visualizzazione dell’articolazione è necessaria la radiografia nella cosiddetta “vera” proiezione antero-posteriore (proiezione di Robert), quando la mano è nella posizione di massima pronazione (Fig. 25)

Fig.25 Proiezione di Robert

Trattamento.

La frattura-lussazione di Bennett deriva da un trauma diretto al metacarpo subflesso. Allo stesso tempo succede
lussazione e un piccolo frammento osseo volare di forma triangolare rimane in posizione a causa della forza del legamento obliquo anteriore. L'osso metacarpale viene spostato verso il lato radiale e all'indietro a causa della trazione del muscolo abduttore lungo (Fig. 26).

Fig. 26 Meccanismo di frattura-lussazione di Bennett

Il metodo di trattamento più affidabile è la riduzione chiusa e la fissazione percutanea con fili di Kirschner al secondo metacarpo o all'osso trapezio o all'osso trapezio (Fig. 27).

Fig. 27 Osteosintesi con fili di Kirschner.

Per il riposizionamento si esegue la trazione sul dito, il rapimento e l'opposizione del primo osso metacarpale, nel momento in cui viene esercitata una pressione sulla base dell'osso e il riposizionamento. In questa posizione vengono inseriti gli aghi. Dopo l'intervento, viene eseguita l'immobilizzazione con una stecca di gesso per un periodo di 4 settimane, dopodiché la stecca e i fili vengono rimossi e inizia la riabilitazione. Se la riduzione chiusa non è possibile, si ricorre alla riduzione aperta, dopo la quale è possibile l'osteosintesi utilizzando sia fili di Kirschn che viti AO sottili da 2 mm.

La frattura di Rolando è una frattura intrarticolare a forma di T o di Y e può essere classificata come frattura sminuzzata. La prognosi per il ripristino della funzione con questo tipo di lesione è solitamente sfavorevole. In presenza di frammenti di grandi dimensioni è indicata la riduzione a cielo aperto e l'osteosintesi con viti o fili. Per preservare la lunghezza dell'osso metacarpale, vengono utilizzati dispositivi di fissazione esterna o transfissazione al secondo osso metacarpale in combinazione con la fissazione interna. In caso di compressione della base dell'osso metacarpale è necessario un innesto osseo primario. In caso di impossibilità restauro chirurgico congruenza delle superfici articolari, così come nei pazienti anziani metodo funzionale trattamento: immobilizzazione per un periodo minimo per consentire la diminuzione del dolore, quindi primi movimenti attivi.

Le fratture extraarticolari del terzo tipo sono le fratture più rare del primo metacarpo. Tali fratture rispondono bene al trattamento conservativo: immobilizzazione in una stecca di gesso in posizione di iperestensione nell'articolazione metacarpo-falangea per 4 settimane. Le fratture oblique con una lunga linea di frattura possono essere instabili e richiedere un'osteosintesi percutanea con fili. La riduzione di apertura per queste fratture viene utilizzata estremamente raramente.

Fratture dello scafoide

Le fratture dello scafoide rappresentano fino al 70% di tutte le fratture del polso. Si verificano quando si cade con la mano tesa a causa dell'iperestensione. Secondo Russe si distinguono fratture orizzontali, trasversali e oblique dello scafoide. (fig28)

Riconoscere queste fratture può essere piuttosto difficile. Importanti sono il dolore locale quando si preme sull'area della tabacchiera anatomica, il dolore durante la dorsiflessione della mano, nonché la radiografia in proiezione diretta con una certa supinazione e rapimento ulnare della mano.

Trattamento conservativo.

Indicato per fratture senza spostamento dei frammenti. Immobilizzazione con gesso in una benda che copre il pollice per 3-6 mesi. Modifica calchi in gesso eseguito ogni 4-5 settimane. Per valutare il consolidamento, è necessario condurre studi radiografici graduali e in alcuni casi MRI (Fig. 29).

Fig. 29 1- Immagine MRI di una frattura dello scafoide,2- immobilizzazione per fratture di scafoide

Trattamento chirurgico.

Riduzione aperta e fissazione con viti.

L'osso scafoide viene esposto attraverso un accesso lungo la superficie palmare. Quindi viene fatto passare un perno guida attraverso il quale viene inserita una vite. La vite più comunemente usata è Herbert, Acutrak, AO. Dopo l'osteosintesi, immobilizzazione in gesso per 7 giorni (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosintesi dell'osso scafoide con vite

Non unione dello scafoide.

Per le pseudoartrosi dello scafoide si utilizza l'innesto osseo secondo Matti-Russe. Con questa tecnica nei frammenti viene formato un solco nel quale viene inserito osso spongioso prelevato dalla cresta iliaca o dalla parte distale raggio(D.P. Verde) (Fig. 31). Immobilizzazione in gesso 4-6 mesi.

Fig. 31 Innesto osseo per pseudoartrosi dello scafoide.

Può essere utilizzata anche la fissazione con viti con o senza innesto osseo.

Danni alle piccole articolazioni della mano.

Danno all'articolazione interfalangea distale.

Le lussazioni della falange ungueale sono piuttosto rare e di solito si verificano sul lato dorsale. Più spesso, le lussazioni della falange dell'unghia sono accompagnate da fratture da avulsione dei siti di attacco dei tendini del flessore profondo o dell'estensore del dito. Nei casi freschi viene eseguita la riduzione a cielo aperto. Dopo la riduzione, vengono controllati la stabilità laterale e il test di iperestensione della falange ungueale. Se non c'è stabilità, la fissazione transarticolare della falange ungueale viene eseguita con un perno per un periodo di 3 settimane, dopo di che il perno viene rimosso. Altrimenti, immobilizzazione dell'articolazione interfalangea distale in una stecca di gesso o in una stecca speciale per 10-. Sono indicati 12 giorni. Nei casi in cui sono trascorse più di tre settimane dall'infortunio, è necessario ricorrere alla riduzione a cielo aperto, seguita dalla fissazione transarticolare con un filo.

Lesioni all'articolazione interfalangea prossimale.

L'articolazione interfalangea prossimale occupa un posto speciale tra le piccole articolazioni della mano. Anche con l'assenza di movimenti nelle restanti articolazioni del dito, con movimenti preservati nell'articolazione interfalangea prossimale, la funzione della mano rimane soddisfacente. Quando si trattano i pazienti, è necessario tenere conto del fatto che l'articolazione interfalangea prossimale è soggetta a rigidità non solo in caso di lesioni, ma anche in caso di immobilizzazione prolungata anche di un'articolazione sana.

Anatomia.

Le articolazioni interfalangee prossimali hanno una forma a blocco e sono rinforzate dai legamenti collaterali e dal legamento palmare.

Trattamento.

Danni ai legamenti collaterali.

La lesione ai legamenti collaterali si verifica a seguito dell'applicazione della forza laterale su una punta raddrizzata, più comunemente osservata durante lo sport. Il legamento radiale radiale viene lesionato più spesso del legamento ulnare. Le lesioni dei legamenti collaterali diagnosticate 6 settimane dopo l’infortunio dovrebbero essere considerate vecchie. È importante verificare la stabilità laterale ed eseguire la radiografia da stress per fare una diagnosi. Nel valutare i risultati di questi test, è necessario concentrarsi sulla quantità di movimento laterale delle dita sane. Per trattare questo tipo di lesione si utilizza il metodo dell'immobilizzazione elastica: il dito infortunato viene fissato a quello adiacente per un periodo di 3 settimane con rottura parziale legamenti e per 4-6 settimane se completi, poi per altre 3 settimane è consigliabile risparmiare il dito (escludendo ad esempio l'attività sportiva (Fig. 32).

Fig. 32 Steccatura elastica per lesioni dei legamenti collaterali

Durante il periodo di immobilizzazione, i movimenti attivi delle articolazioni del dito ferito non solo non sono controindicati, ma sono assolutamente necessari. Nel trattamento di questo gruppo di pazienti è necessario tenere conto dei seguenti fatti: nella stragrande maggioranza dei casi viene ripristinata l'intera gamma di movimento, mentre il dolore persiste per molti mesi e l'aumento del volume articolare in alcuni pazienti dura una vita intera.

Lussazioni della falange media.

Esistono tre tipi principali di lussazioni della falange media: dorsale, palmare e rotatoria (rotatoria). Per la diagnosi, è importante eseguire le radiografie di ciascun dito danneggiato separatamente in proiezioni dirette e strettamente laterali, poiché le proiezioni oblique sono meno informative (Figura 33)

Fig. 33 Radiografia delle lussazioni dorsali della falange media.

Il tipo più comune di lesione è la lussazione dorsale. È facile da eliminare, spesso effettuato dai pazienti stessi. Per il trattamento è sufficiente un tutore elastico per 3-6 settimane.

Con una lussazione palmare è possibile una lesione della porzione centrale del tendine estensore che può portare alla formazione di una deformità “a boutonniere” (Fig. 34).

Fig. 34 Deformità delle dita a bottone

Per prevenire questa complicanza, viene utilizzata una stecca dorsale che fissa solo l'articolazione interfalangea prossimale per 6 settimane. Durante il periodo di immobilizzazione vengono eseguiti movimenti passivi nell'articolazione interfalangea distale (Fig. 35)

Fig. 35 Prevenzione della deformazione tipo “boutonniere”.

La sublussazione rotazionale viene facilmente confusa con la sublussazione palmare. Nella radiografia strettamente laterale del dito si vede la proiezione laterale di una sola delle falangi e la proiezione obliqua dell'altra (Fig. 36).

Fig. 36 Lussazione rotazionale della falange media.

La ragione di questo danno è che il condilo della testa della falange principale cade in un'ansa formata dalle porzioni centrale e laterale del tendine estensore, che è intatto (Fig. 37).

Fig. 37 meccanismo di dislocazione rotazionale

La riduzione viene eseguita secondo il metodo Eaton: dopo l'anestesia, il dito viene flesso nell'articolazione metacarpofalangea e interfalangea prossimale, quindi ruota con attenzione la falange principale (Fig. 38)

Fig. 38 Riduzione della lussazione rotatoria secondo Eaton

Nella maggior parte dei casi la riduzione chiusa non è efficace ed è necessario ricorrere alla riduzione aperta. Dopo la riduzione vengono eseguiti uno splintaggio elastico e i primi movimenti attivi.

Fratture e lussazioni della falange media.

Di norma, si verifica una frattura del frammento palmare superficie articolare. Questa lesione distruttiva delle articolazioni può essere trattata con successo se diagnosticata precocemente. Il metodo di trattamento più semplice, non invasivo ed efficace è l'uso di una stecca di bloccaggio dell'estensione dorsale (Fig. 39), applicata dopo la riduzione della lussazione e consentendo la flessione attiva del dito. La riduzione completa richiede la flessione del dito a livello dell'articolazione interfalangea prossimale. La riduzione viene valutata utilizzando una radiografia laterale: l'adeguatezza della riduzione è valutata dalla congruenza della parte dorsale intatta della superficie articolare della falange media e della testa della falange prossimale. Il cosiddetto segno a V, proposto da Terri Light, aiuta nella valutazione della radiografia (Fig. 40)

Fig. 39 Stecca di bloccaggio estensione dorsale.

Fig.40 Segno a V per valutare la congruenza della superficie articolare.

La stecca viene applicata per 4 settimane e viene estesa settimanalmente di 10-15 gradi.

Danni alle articolazioni metacarpo-falangee.

Anatomia.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono articolazioni condilari che consentono, oltre alla flessione e all'estensione, anche l'adduzione, l'abduzione e i movimenti circolari. La stabilità dell'articolazione è assicurata dai legamenti collaterali e dalla placca palmare, che insieme formano una forma a scatola (Fig. 41)

Fig.41 Apparato legamentoso articolazioni metacarpo-falangee

I legamenti collaterali sono costituiti da due fasci: proprio e accessorio. I legamenti collaterali sono più tesi durante la flessione che durante l’estensione. Le placche palmari delle dita 2-5 sono collegate tra loro dal legamento metacarpale trasversale profondo

Trattamento.

Esistono due tipi di lussazione delle dita: semplice e complessa (irriducibile). Per diagnosi differenziale lussazioni, è necessario ricordare i seguenti segni di una lussazione complessa: sulla radiografia, l'asse della falange principale e l'osso metacarpale sono paralleli, le ossa sesamoidi possono trovarsi nell'articolazione e vi è una depressione della pelle sul la superficie palmare della mano alla base del dito. Una semplice lussazione può essere facilmente corretta applicando una leggera pressione sulla falange principale senza richiedere trazione. L'eliminazione di una lussazione complessa è possibile solo chirurgicamente.

Danni al letto ungueale.

L'unghia conferisce durezza alla falange distale durante la presa, protegge la punta del dito da lesioni e gioca ruolo importante nell'implementazione della funzione del tatto e nella percezione dell'aspetto estetico di una persona. Le lesioni del letto ungueale sono tra le lesioni più comuni della mano e accompagnano le fratture esposte della falange distale e le lesioni dei tessuti molli delle dita.

Anatomia.

Il letto ungueale è lo strato di derma che si trova sotto la lamina ungueale.

Riso. 42 Struttura anatomica del letto ungueale

Ci sono tre zone principali di tessuto situate attorno alla lamina ungueale. La piega ungueale (tetto della matrice), ricoperta da un rivestimento epiteliale - eponichio, impedisce la crescita incontrollata dell'unghia verso l'alto e lateralmente, dirigendola distalmente. Nel terzo prossimale del letto ungueale si trova la cosiddetta matrice germinale, che garantisce la crescita dell'unghia. La parte crescente dell'unghia è delimitata da una mezzaluna bianca: un buco. Se quest'area è danneggiata, la crescita e la forma della lamina ungueale vengono notevolmente compromesse. Distalmente all'alveolo si trova una matrice sterile che si adatta perfettamente al periostio della falange distale, consentendo l'avanzamento della lamina ungueale man mano che cresce e svolgendo così un ruolo nella formazione della forma e delle dimensioni dell'unghia. Il danno alla matrice sterile è accompagnato dalla deformazione della lamina ungueale.

L'unghia cresce ad una velocità media di 3-4 mm al mese. Dopo l'infortunio, l'avanzamento distale dell'unghia si arresta per 3 settimane, quindi la crescita dell'unghia continua alla stessa velocità. Come risultato del ritardo, si forma un ispessimento prossimale al sito della lesione, che persiste per 2 mesi e diventa gradualmente più sottile. Ci vogliono circa 4 mesi prima che si formi una normale lamina ungueale dopo un infortunio.

Trattamento.

La lesione più comune è un ematoma subungueale, che si manifesta clinicamente con l'accumulo di sangue sotto la lamina ungueale ed è spesso accompagnato da un forte dolore di natura pulsante. Il metodo di trattamento consiste nel perforare la lamina ungueale nella sede dell'ematoma con uno strumento affilato o con l'estremità di una graffetta riscaldata sul fuoco. Questa manipolazione è indolore e allevia immediatamente la tensione e, di conseguenza, il dolore. Dopo l'evacuazione dell'ematoma, viene applicata una benda asettica al dito.

Quando parte o tutta la lamina ungueale viene rimossa senza danneggiare il letto ungueale, la placca separata viene lavorata e posizionata, fissata con una sutura (Fig. 43).

Fig. 43 Rifissazione della lamina ungueale

La lamina ungueale è una stecca naturale per la falange distale, un conduttore per la crescita di nuove unghie e garantisce la guarigione del letto ungueale con la formazione di una superficie liscia. Se la lamina ungueale viene persa, può essere sostituita con un'unghia artificiale realizzata con una sottile lastra polimerica, che in futuro fornirà medicazioni indolori.

Le ferite del letto ungueale sono le lesioni più complesse e, a lungo termine, portano ad una significativa deformazione della lamina ungueale. Tali ferite sono soggette ad un accurato trattamento chirurgico primario con escissione minima dei tessuti molli, confronto preciso dei frammenti del letto ungueale e sutura con materiale di sutura sottile (7\0, 8\0). La lamina ungueale rimossa viene fissata nuovamente dopo il trattamento. Nel periodo postoperatorio è necessaria l'immobilizzazione della falange per 3-4 settimane per prevenirne le lesioni.

Danno al tendine.

La scelta del metodo di ricostruzione del tendine viene effettuata tenendo conto del tempo trascorso dall'infortunio, della prevalenza delle alterazioni cicatriziali lungo i tendini, della condizione pelle nel sito dell'intervento chirurgico. Una sutura del tendine è indicata quando è possibile collegare il tendine danneggiato da un'estremità all'altra, in buone condizioni tessuti molli nell'area della chirurgia. Esiste una sutura primaria del tendine, eseguita entro 10-12 giorni dopo la lesione in assenza di segni di infezione nell'area della ferita e della sua natura incisa, e una sutura ritardata, che viene applicata entro 12 giorni fino a 6 settimane dopo la lesione sotto condizioni meno favorevoli (lacerazioni e contusioni). In molti casi, in un periodo successivo, la sutura è impossibile a causa della retrazione muscolare e della comparsa di una significativa diastasi tra le estremità del tendine. Tutti i tipi di suture tendinee possono essere divisi in due gruppi principali: rimovibili e immersi (Fig. 44).

Fig. 44 Tipologie di suture tendinee (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - applicazione di una sutura intratroncale, e, f - applicazione di suture adattatrici. Fasi di sutura nella zona critica.

Le suture rimovibili, proposte nel 1944 da Bunnell S., vengono utilizzate per fissare il tendine all'osso e nelle aree in cui i movimenti precoci non sono così necessari. La sutura viene rimossa dopo che il tendine si è fuso sufficientemente saldamente con il tessuto nel punto di fissazione. Le cuciture di immersione rimangono nei tessuti, sopportando un carico meccanico. In alcuni casi vengono utilizzate suture aggiuntive per garantire un allineamento più perfetto delle estremità dei tendini. Nei casi anziani, così come con un difetto primario, è indicata la plastica del tendine (tendoplastica). La fonte dell'autotrapianto di tendine sono i tendini la cui rimozione non causa disturbi funzionali ed estetici significativi, ad esempio il tendine del muscolo palmare lungo, il flessore superficiale delle dita, il lungo estensore delle dita dei piedi e il muscolo plantare .

Danni ai tendini flessori delle dita.

Anatomia.

La flessione di 2-5 dita viene eseguita a causa di due lunghi tendini: superficiale, attaccato alla base della falange media e profondo, attaccato alla base della falange distale. La flessione del 1o dito viene effettuata dal tendine del lungo flessore del 1o dito. I tendini flessori sono localizzati in canali osteofibrosi stretti e dalla forma complessa che cambiano forma a seconda della posizione del dito (Fig. 45).

Fig. 45 Modifica della forma dei canali osteofibrosi delle 2-5 dita della mano quando sono piegati

Nei punti di maggiore attrito tra la parete palmare dei canali e la superficie dei tendini, questi ultimi vengono circondati membrana sinoviale formando la vagina. I tendini flessori profondi delle dita sono collegati attraverso i muscoli lombricali all'apparato tendineo estensore.

Diagnostica.

Se il tendine flessore profondo delle dita è danneggiato e la falange media è fissa, la flessione dell'unghia è impossibile con danno combinato ad entrambi i tendini, anche la flessione della falange media è impossibile;

Riso. 46 Diagnosi delle lesioni dei tendini flessori (1, 3 – profonde, 2, 4 – entrambe)

La flessione della falange principale è possibile grazie alla contrazione dei muscoli interossei e lombricali.

Trattamento.

Esistono cinque zone della mano, all'interno delle quali le caratteristiche anatomiche influenzano la tecnica e i risultati della sutura primaria del tendine.

Fig.47 Zone spazzola

Nella zona 1, solo il tendine flessore profondo attraversa il canale osteofibroso, quindi il suo danno è sempre isolato. Il tendine ha un range di movimento limitato, l'estremità centrale è spesso trattenuta dal mesotenone e può essere facilmente rimossa senza un'espansione significativa dell'area danneggiata. Tutti questi fattori determinano buoni risultati dall'applicazione di una sutura primaria del tendine. La sutura del tendine transosseo più comunemente utilizzata viene rimossa. È possibile utilizzare cuciture immerse.

In tutta la zona 2, i tendini delle dita flessori superficiali e profonde si intersecano, i tendini sono strettamente adiacenti l'uno all'altro e hanno un'ampia gamma di movimento; I risultati della sutura del tendine sono spesso insoddisfacenti a causa delle aderenze cicatriziali tra le superfici di scorrimento. Questa zona è chiamata critica o “terra di nessuno”.

A causa della ristrettezza dei canali osteofibrosi, non sempre è possibile suturare entrambi i tendini; in alcuni casi è necessario asportare il tendine flessore superficiale del dito ed applicare una sutura solo al tendine flessore profondo; Nella maggior parte dei casi, ciò evita le contratture delle dita e non influisce in modo significativo sulla funzione di flessione.

Nella zona 3, i tendini flessori delle dita adiacenti sono separati da fasci neurovascolari e muscoli lombricali. Pertanto, le lesioni dei tendini in quest'area sono spesso accompagnate da danni a queste strutture. Dopo la sutura del tendine è necessaria la sutura dei nervi digitali.

All'interno della zona 4, i tendini flessori si trovano nel tunnel carpale insieme al nervo mediano, che è situato superficialmente. Le lesioni ai tendini in questa zona sono piuttosto rare e sono quasi sempre associate a danni al nervo mediano. L'intervento prevede la dissezione del legamento trasverso del carpo, la sutura dei tendini flessori digitali profondi e l'asportazione dei tendini flessori superficiali.

In tutta la zona 5, le guaine sinoviali terminano, i tendini delle dita adiacenti passano l'uno vicino all'altro e, quando la mano è chiusa a pugno, si muovono insieme. Pertanto, la fusione cicatriziale dei tendini tra loro non ha praticamente alcun effetto sulla quantità di flessione delle dita. I risultati della sutura del tendine in quest'area sono generalmente buoni.

Gestione postoperatoria.

Il dito viene immobilizzato utilizzando una stecca di gesso dorsale per un periodo di 3 settimane. Dalla seconda settimana, dopo che il gonfiore si è attenuato e il dolore nella ferita è diminuito, viene eseguita la flessione passiva del dito. Dopo aver rimosso la stecca in gesso, iniziano i movimenti attivi.

Danni ai tendini estensori delle dita.

Anatomia.

La formazione dell'apparato estensore coinvolge il tendine dell'estensore comune del dito e il tendine dei muscoli interosseo e lombricale, collegati da numerosi legamenti laterali, formando un tratto tendine-aponeurotico (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Struttura dell'apparato estensore della mano: 1 - Legamento triangolare, 2 - punto di attacco del tendine estensore, 3 - connessione laterale del legamento collaterale, 4 - disco sopra l'articolazione media, 5 - fibre a spirale, 5 - fascio medio del tendine estensore lungo, 7 - fascio laterale del tendine estensore lungo, 8 - attacco del tendine estensore lungo sulla falange principale, 9 - disco sopra l'articolazione principale, 10 e 12 - tendine estensore lungo, 11 - lombricale muscoli, 13 - muscoli interossei.

Riso. 49 estensori delle dita e della mano.

Bisogna ricordare che l'indice e il mignolo, oltre a quello comune, hanno anche un tendine estensore. I fasci medi del tendine estensore delle dita sono attaccati alla base della falange media, estendendola, e i fasci laterali sono collegati ai tendini dei piccoli muscoli della mano, attaccati alla base della falange dell'unghia ed eseguono la funzione di estendere quest’ultimo. L'aponeurosi estensore a livello delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee prossimali forma un disco fibrocartilagineo simile alla rotula. La funzione dei piccoli muscoli della mano dipende dalla stabilizzazione della falange principale da parte del dito estensore. Quando la falange principale è piegata, agiscono come flessori e quando sono estese, insieme alle dita estensori, diventano estensori delle falangi distali e medie.

Pertanto, possiamo parlare di perfetta funzione di flessione estensore del dito solo se tutto strutture anatomiche. La presenza di una così complessa interconnessione di elementi favorisce in una certa misura la guarigione spontanea. danno parziale apparato estensore. Inoltre, la presenza dei legamenti laterali della superficie estensore del dito impedisce la contrazione del tendine quando danneggiato.

Diagnostica.

La posizione caratteristica che assume il dito a seconda del livello del danno consente di effettuare rapidamente una diagnosi (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnosi di danno ai tendini estensori

estensori a livello della falange distale, il dito assume una posizione di flessione a livello dell'articolazione interfalangea distale. Questa deformità è chiamata “dito a martello”. Nella maggior parte dei casi di lesioni recenti, il trattamento conservativo è efficace. Per fare ciò, il dito deve essere fissato in posizione iperestesa sull'articolazione interfalangea distale utilizzando una stecca speciale. L’entità dell’iperestensione dipende dal livello di mobilità articolare del paziente e non dovrebbe causare disagio. Le restanti articolazioni del dito e della mano devono essere lasciate libere. Il periodo di immobilizzazione è di 6-8 settimane. Tuttavia, l'uso delle stecche richiede un monitoraggio costante della posizione del dito, delle condizioni degli elementi della stecca, nonché della comprensione da parte del paziente del compito che deve affrontare, quindi, in alcuni casi, fissazione transarticolare della falange dell'unghia con un ferro da calza è possibile per lo stesso periodo. Il trattamento chirurgico è indicato quando il tendine viene strappato dal suo sito di attacco con un frammento osseo significativo. In questo caso viene eseguita una sutura transossea del tendine estensore con fissazione del frammento osseo.

Quando i tendini estensori sono danneggiati a livello della falange media, quella triangolare legamenti e laterali i fasci tendinei divergono in direzione palmare. Pertanto, non si raddrizzano, ma piegano la falange media. In questo caso, la testa della falange principale avanza attraverso una fessura nell'apparato estensore, come un bottone che passa in un cappio. Il dito assume una posizione piegata nell'articolazione interfalangea prossimale e iperestesa nell'articolazione interfalangea distale. Questa deformazione è chiamata “boutonniere”. Con questo tipo di lesione è necessario un trattamento chirurgico: sutura degli elementi danneggiati, seguita dall'immobilizzazione per 6-8 settimane.

Il trattamento delle lesioni a livello della falange principale, delle articolazioni metacarpo-falangee, del metacarpo e del polso è esclusivamente chirurgico: sutura primaria del tendine seguita dall'immobilizzazione della mano in posizione di estensione nelle articolazioni del polso e metacarpo-falangea e leggera flessione nelle articolazioni interfalangee per un periodo di 4 settimane con successivo sviluppo dei movimenti.

Danni ai nervi della mano.

La mano è innervata da tre nervi principali: mediano, ulnare e radiale. Nella maggior parte dei casi, il principale nervo sensoriale della mano è il mediano e il principale nervo motorio è il nervo ulnare, che innerva i muscoli dell'eminenza del mignolo, i muscoli interossei, 3 e 4 lombricali e il muscolo adduttore del pollice. Di importante importanza clinica è il ramo motorio del nervo mediano, che nasce dal suo ramo cutaneo laterale subito dopo l'uscita dal tunnel carpale. Questo ramo innerva il flessore corto del 1° dito, così come i muscoli abduttori corti e oppositori del Molti. i muscoli della mano hanno una doppia innervazione, che preserva in un modo o nell'altro la funzione di questi muscoli se uno dei tronchi nervosi è danneggiato. Il ramo superficiale del nervo radiale è il meno significativo e fornisce sensibilità al dorso della mano. Se entrambi i nervi digitali sono danneggiati a causa della perdita di sensibilità, il paziente non può usare le dita e si verifica l'atrofia.

La diagnosi di danno nervoso dovrebbe essere fatta prima dell'intervento chirurgico, poiché ciò non è possibile dopo l'anestesia.

La sutura dei nervi della mano richiede l'utilizzo di tecniche microchirurgiche e di materiale di sutura adeguato (filo 6\0-8\0). In caso di lesioni recenti vengono prima lavorati i tessuti molli e ossei, dopodiché si inizia la sutura del nervo (Fig. 51)

Fig. 51 Sutura epineurale del nervo

L'arto viene fissato in una posizione che fornisce la minima tensione sulla linea di sutura per 3-4 settimane.

Difetti dei tessuti molli della mano.

La normale funzione della mano è possibile solo se la pelle è intatta. Ogni cicatrice crea un ostacolo alla sua attuazione. La pelle nell'area della cicatrice ha una sensibilità ridotta e si danneggia facilmente. Pertanto uno dei i compiti più importanti la chirurgia della mano serve a prevenire le cicatrici. Ciò si ottiene posizionando una sutura primaria sulla pelle. Se, a causa di un difetto cutaneo, è impossibile applicare una sutura primaria, è necessaria la sostituzione della plastica.

In caso di difetti superficiali, il fondo della ferita è rappresentato da tessuti ben forniti: tessuto adiposo sottocutaneo, muscolo o fascia. In questi casi il trapianto di innesti cutanei non vascolarizzati dà buoni risultati. A seconda delle dimensioni e della posizione del difetto, vengono utilizzati lembi divisi o a tutto spessore. Le condizioni necessarie per il successo dell'attecchimento dell'innesto sono: un buon apporto di sangue al fondo della ferita, l'assenza di infezione e uno stretto contatto dell'innesto con il letto ricevente, garantito dall'applicazione di un bendaggio compressivo (Fig. 52).

Fig52 Fasi dell'applicazione di un bendaggio compressivo

La benda viene rimossa il 10° giorno.

A differenza dei difetti superficiali, nelle ferite profonde il fondo della ferita è relativamente tessuto basso livello afflusso di sangue - tendini, ossa, capsula articolare. Per questo motivo l’utilizzo di lembi non vascolarizzati risulta inefficace in questi casi.

Il danno più comune sono i difetti tissutali della falange dell'unghia. Esistono molti metodi per coprirli con lembi irrorati di sangue. Quando si stacca la metà distale della falange dell'unghia, è efficace la chirurgia plastica con lembi scorrevoli triangolari, che si formano sulla superficie palmare o laterale del dito (Fig. 53).

Fig. 53 Chirurgia plastica con lembo scorrevole triangolare per difetto cutaneo della falange ungueale

Fig. 54 Chirurgia plastica con lembo digitale palmare a scorrimento

Aree triangolari della pelle sono collegate al dito da un gambo costituito da tessuto adiposo. Se il difetto dei tessuti molli è più esteso, viene utilizzato un lembo digitale palmare a scorrimento (Fig. 54).

Per i difetti nella carne della falange dell'unghia, sono ampiamente utilizzati i lembi incrociati del dito più lungo adiacente (Fig. 55), nonché un lembo di grasso cutaneo della superficie palmare della mano.

Fig.55 Chirurgia plastica mediante l'utilizzo di un lembo di grasso cutaneo della superficie palmare della mano.

Il tipo più grave di difetto dei tessuti della mano si verifica quando la pelle viene rimossa dalle dita come un guanto. In questo caso l'apparato scheletrico e tendineo può essere completamente preservato. Per il dito danneggiato si forma un lembo tubolare sul peduncolo (il gambo affilato di Filatov), ​​quando si scheletrata l'intera mano, la chirurgia plastica viene eseguita utilizzando lembi di grasso cutaneo della parete addominale anteriore (Fig. 56).

Fig. 56 Chirurgia plastica di una ferita scalpata della falange media utilizzando il gambo “affilato” di Filatov

Stenosi del canale tendineo.

La patogenesi delle malattie degenerative-infiammatorie dei canali tendinei non è stata completamente studiata. Sono più spesso colpite le donne di età compresa tra 30 e 50 anni. Il fattore predisponente è il sovraccarico statico e dinamico della mano.

La malattia di De Quervain

Sono interessati il ​​canale osteofibroso 1 e i tendini del muscolo abduttore lungo del pollice e del suo muscolo estensore corto che lo attraversa.

La malattia è caratterizzata da dolore nell'area del processo stiloide, dalla presenza di un sigillo doloroso su di esso, sintomo positivo Finkelstein: dolore acuto nella zona del processo stiloideo del radio, che si manifesta con rapimento ulnare della mano, con 1 dito pre-piegato e fisso (Fig. 57).

Fig.57 Sintomo di Finkelstein

L'esame radiografico consente di escludere altre malattie dell'articolazione del polso, nonché di identificare l'osteoporosi locale dell'apice del processo stiloideo e l'indurimento dei tessuti molli sopra di esso.

Trattamento.

La terapia conservativa prevede amministrazione locale farmaci steroidei e immobilizzazione.

Il trattamento chirurgico mira a decomprimere 1 canale dissecandone il tetto.

Dopo l'anestesia, viene praticata un'incisione cutanea nodulo doloroso. Appena sotto la pelle si trova il ramo dorsale del nervo radiale; deve essere retratto con attenzione all'indietro. Effettuando movimenti passivi con il pollice, vengono esaminati 1 canale e il sito della stenosi. Successivamente, il legamento dorsale e la sua escissione parziale vengono accuratamente sezionati utilizzando la sonda. Successivamente i tendini vengono esposti e ispezionati, accertandosi che nulla interferisca con il loro scorrimento. L'operazione si conclude con un'accurata emostasi e sutura della ferita.

Legamentite stenosante dei legamenti anulari.

I legamenti anulari delle guaine tendinee delle dita flessori si formano per ispessimento della guaina fibrosa e si trovano a livello della diafisi delle falangi prossimali e medie, nonché al di sopra delle articolazioni metacarpo-falangee.

Non è ancora chiaro cosa sia interessato principalmente: il legamento anulare o il tendine che lo attraversa. In ogni caso, è difficile che il tendine scivoli attraverso il legamento anulare, il che porta allo “schiocco” del dito.

La diagnosi non è difficile. I pazienti stessi mostrano un “dito che schiocca”; si palpa un nodulo doloroso a livello del pizzicamento.

Il trattamento chirurgico dà un effetto rapido e buono.

L'incisione viene eseguita secondo le regole descritte nella sezione “accesso alla mano”. Il legamento anulare ispessito è esposto. Quest'ultimo viene sezionato lungo una sonda scanalata e la sua parte ispessita viene asportata. La libertà di scorrimento del tendine viene valutata flettendo ed estendendo il dito. In caso di processi vecchi può essere necessaria un'ulteriore apertura della guaina del tendine.

Contrattura di Dupuytren.

La contrattura (malattia) di Dupuytren si sviluppa a seguito della degenerazione cicatriziale dell'aponeurosi palmare con la formazione di corde sottocutanee dense.

A soffrirne sono soprattutto gli uomini anziani (il 5% della popolazione).

La diagnosi di solito non causa difficoltà. La malattia di solito si sviluppa nell’arco di diversi anni. Si formano dei filamenti indolori, densi alla palpazione e che causano la limitazione dell'estensione attiva e passiva delle dita. Sono colpite più spesso il 4° e il 5° dito e sono spesso colpite entrambe le mani. (Fig.58)

Fig. 58 Contrattura di Dupuytren di 4 dita della mano destra.

Eziologia e patogenesi.

Non esattamente noto. Le principali teorie sono traumatiche, ereditarie. Esiste una connessione con la proliferazione delle cellule endoteliali dei vasi dell'aponeurosi palmare e una diminuzione del contenuto di ossigeno, che porta all'attivazione dei processi fibroplastici.

Spesso combinato con la malattia di Ledderhose (cicatrici dell'aponeurosi plantare) e con l'indurimento fibroplastico del pene (malattia di Peyronie).

Anatomia dell'aponeurosi palmare.

1.m. palmare breve.2. m. palmare lungo.3. legamento volar carpale communis.4. legamento proprio volare del carpo.5. Aponeurosi palmare.6. Tendine dell'aponeurosi palmare.7. Legamento palmare trasverso.8. vagine e legamenti di mm. muscoli flessori.9. tendine di m. flessore ulnare del carpo.10. tendine di m. flessore radiale del carpo.

L'aponeurosi palmare ha la forma di un triangolo, il cui apice è diretto prossimalmente e in esso è intrecciato il tendine del muscolo palmare lungo. La base del triangolo si divide in fasci che vanno a ciascun dito, che si intersecano con i fasci trasversali. L'aponeurosi palmare è strettamente collegata allo scheletro della mano ed è separata dalla pelle da un sottile strato di tessuto adiposo sottocutaneo.

Classificazione.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono 4 gradi di contrattura di Dupuytren:

1° grado – caratterizzato dalla presenza di un compattamento sottocutaneo che non limita l'estensione delle dita. A questo livello, i pazienti di solito confondono questo nodulo con “namin” e raramente consultano un medico.

2° grado. A questo livello, l’estensione delle dita è limitata a 30 0

3° grado. Limitazione della proroga da 30 0 a 90 0.

4° grado. Il deficit di estensione supera 90 0 .

Trattamento.

La terapia conservativa è inefficace e può essere raccomandata solo in primo grado e come fase di preparazione preoperatoria.

Il metodo principale per trattare la contrattura di Dupuytren è l'intervento chirurgico.

Per questa malattia sono stati proposti numerosi interventi chirurgici. Sono di primaria importanza:

Aponeurectomia– asportazione dell’aponeurosi palmare cicatrizzata. È composto da diverse incisioni trasversali, eseguite secondo le regole descritte nella sezione "incisioni sulla mano". I filamenti dell'aponeurosi palmare alterata vengono isolati ed asportati per via sottocutanea. Ciò può danneggiare i nervi digitali comuni, quindi questo passaggio deve essere eseguito con estrema cura. Man mano che l'aponeurosi viene asportata, il dito viene gradualmente rimosso dalla posizione di flessione. La pelle viene suturata senza tensione e viene applicato un bendaggio compressivo per prevenire la formazione di un ematoma. Pochi giorni dopo l'operazione, iniziano a spostare le dita nella posizione di estensione utilizzando delle stecche dinamiche.

L'articolazione del polso è formata dalle estremità delle ossa dell'ulna e del radio e dalle piccole ossa del polso. In giro Capsula articolare Esistono numerosi legamenti che consentono alla mano di muoversi in diverse direzioni.

La mano umana è composta da tre parti. Il polso è formato da 8 ossa, disposte su due file, e da esse si estendono 5 ossa metacarpali, che creano la base della mano. A queste ossa metacarpali sono attaccate le falangi delle dita. Affinché una persona possa fare piccoli movimenti con la mano, ha molti tendini e nervi ed è ben fornita di sangue.

Le lesioni alle mani sono abbastanza comuni, dopo ciascuna c'è il rischio di perdita della funzione della mano, quindi prima dell'arrivo del medico, la vittima può ricevere solo il primo soccorso e gli specialisti prescriveranno un trattamento qualificato.

Infortunio

Poiché la capsula dell'articolazione del polso non è protetta dai muscoli, è sempre molto dolorosa. Un livido sulla mano è caratterizzato da un rapido gonfiore e spesso si forma un ematoma (emorragia sottocutanea). Questi segni caratteristici di un livido appaiono particolarmente chiaramente quando la punta del dito viene ferita, ad esempio quando viene colpita con un martello. Le ossa di questa parte del corpo sono piuttosto sottili e si rompono facilmente, quindi quando grave contusione sicuramente deve essere fatto ed escluso (o confermato).

Dopo che il gonfiore è leggermente diminuito, è possibile eseguire procedure per riscaldare l'area contusa, ma solo se il medico conferma l'assenza di un processo infiammatorio.

Per riscaldarti, puoi usare unguenti con effetti antinfiammatori e analgesici, tra cui Fastum-gel. Spesso, quando si verifica un livido, il sangue si accumula sotto le unghie della mano ferita: deve essere rimosso immediatamente. sala chirurgica clinica, che porterà ad un sollievo significativo e alla scomparsa del dolore sordo e doloroso.

Compressione

Se la mano viene compressa da un oggetto pesante, si verifica immediatamente un'emorragia estesa e si verificano danni ai muscoli e alla pelle. Il primo soccorso in caso di tale infortunio consiste nell'applicare una benda stretta e nell'applicare il freddo. Alla mano ferita deve essere data una posizione elevata. La compressione è una lesione che richiederà sicuramente cure mediche qualificate!

Danno ai legamenti

La lesione ai legamenti dell'articolazione del polso è possibile quando movimento improvviso grande ampiezza: ad esempio, ciò accade spesso quando cadi sulla mano. La stessa affermazione vale per le lesioni ai tendini della mano, ma in questo caso spesso si tratta di uno strappo di piccoli frammenti ossei a cui sono attaccati i tendini. Il risultato di tale lesione è la sublussazione dell'articolazione e il sangue si accumula nella sua cavità.

Nota: Il danno ai legamenti è sempre accompagnato da forte dolore, gonfiore e mobilità ridotta dell'articolazione colpita. Spesso con un tale infortunio ci sono movimenti patologici– ad esempio, la vittima può piegare il dito di lato, oppure muoverlo nella direzione opposta: questo farà tratto caratteristico separazione di un frammento osseo.

Il primo soccorso per tali lesioni consiste nell'applicare il freddo, appoggiare l'articolazione interessata e posizionare la mano in una posizione elevata. È imperativo cercare un aiuto medico qualificato.

Affinché le dita possano muoversi, sono necessari i tendini: estensori sulla superficie esterna, flessori sulla superficie interna.

I sintomi varieranno:

• Se si verifica un danno al muscolo estensore, che è attaccato alla falange dell'unghia, smette di raddrizzarsi e "si blocca".
• Se il legamento che porta alla falange inferiore è ferito, si osserva una doppia contrattura: la falange media si piega, la falange dell'unghia si iperestende e il dito assume una forma a zigzag.
• Se si verifica una doppia contrattura il trattamento sarà chirurgico senza intervento chirurgico è impossibile ripristinare il funzionamento della mano;
• I tendini flessori sono più spesso colpiti tagliare ferite palme. Tali lesioni sono caratterizzate dall'incapacità di piegare le dita o di chiuderle a pugno. La vittima deve tentare tali movimenti con estrema cautela poiché le estremità dei tendini potrebbero separarsi rendendo il trattamento più difficile.

Il primo soccorso per tale infortunio consiste nell'immobilizzare l'arto inserendo una pallina da tennis o una spugna di schiuma nel palmo della mano ferito. Dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico nel reparto traumatologico: tali lesioni possono essere trattate solo chirurgicamente.

Lussazione dell'articolazione del polso

l'articolazione del polso si verifica, di regola, a causa di una caduta senza successo sulla mano. Con un tale infortunio, la mano si sposta all'indietro, ma lo spostamento del palmo è estremamente raro. La dislocazione provoca la compressione dei vasi sanguigni e dei fasci nervosi, che si manifesta dolore acuto, intorpidimento dell'intera mano, incapacità di compiere qualsiasi movimento, gonfiore e cattiva circolazione.

Se la mano si sposta all'indietro, è possibile rilevare una deformità sotto forma di gradino nell'articolazione del polso. La lussazione palmare non limita il movimento della mano e delle dita. Il primo soccorso per un simile infortunio è immobilizzare la mano: questo viene fatto utilizzando un frammento di una tavola o di compensato o qualsiasi oggetto duro.

Nota: In nessun caso dovresti correggere da solo una lussazione, poiché ciò causerebbe ulteriori lesioni all'articolazione.

Se è successo lussazione di una delle ossa del polso, allora puoi sentire la prominenza ossea nella parte superiore della mano. Questa condizione è accompagnata da gonfiore della mano e qualche disturbo dei movimenti. Spesso pazienti con lesione simile non prestare attenzione, questo può portare a un significativo deterioramento del movimento della mano in futuro, quindi dovresti mettere una stecca sulla mano ferita e andare in una struttura medica.

Si trova spesso lussazione metacarpale– questo infortunio si verifica quando si cade a pugno chiuso, dopo di che la superficie della mano si gonfia immediatamente, la sua superficie cambia. Il palmo colpito diventa più corto di quello sano e le dita non si chiudono a pugno.

Se si verifica una caduta sulla mano con il pollice raddrizzato, è molto probabile che ciò avvenga lussazione dell'articolazione metacarpo-falangea. In questo caso, il dito si sposta sul dorso della mano, è fortemente esteso, la falange dell'unghia si piega e i movimenti delle dita sono impossibili. Il primo soccorso consiste nel fissare il dito nella sua posizione originale (non è possibile schiacciarlo o provare a raddrizzarlo): i medici lavoreranno sulla lussazione e la procedura di raddrizzamento viene eseguita solo in anestesia.

Frattura della mano

Le fratture ossee possono verificarsi a causa di cadute e impatti. I sintomi di tali lesioni sono abbastanza classici: dolore, gonfiore, forma anormale della mano, accorciamento del dito, incapacità di muovere la parte interessata della mano. Poiché i sintomi di lividi e fratture sono identici, è necessario recarsi in un istituto medico e fare una radiografia: questo chiarirà la diagnosi e attuerà misure terapeutiche efficaci.

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Ferite della mano

Il danno aperto può essere di diversa natura:

• pungere,
• taglio,
• cencioso,
• tritato,
• ferito.

Le ferite sono solitamente complicate da lesioni ai tendini o ai vasi sanguigni o dalla separazione di una falange o di un intero dito.

La quantità di pronto soccorso dipenderà dal tipo di ferita:

Se c'è una ferita alla mano, potrebbe esserci un sanguinamento grave/intenso. Per fermarlo è necessario applicare un laccio emostatico al braccio della vittima appena sopra il sito della ferita. IN periodo estivo il laccio emostatico può rimanere in posizione per due ore, nella stagione fredda non più di un'ora e mezza. Assicurati di includere una nota sotto il laccio emostatico con l'orario specificato per l'applicazione del laccio emostatico!

Rottura della falange delle dita: primo soccorso

Quando viene strappata una falange o un intero dito, il primo compito è fermare l'emorragia utilizzando un laccio emostatico. Quindi viene applicata una benda sterile sulla ferita e la vittima viene immediatamente portata in una struttura medica. Il frammento tagliato non può essere lavato: è avvolto tovagliolo pulito(si consiglia vivamente di farlo con un tovagliolo sterile) e riporlo in un sacchetto di plastica. Il sacchetto con il frammento viene posto in un altro sacchetto di neve o acqua fredda e durante il trasporto di questo contenitore è necessario assicurarsi che non vi sia compressione del tessuto.

Se si verifica una separazione incompleta, l'arto deve essere raffreddato e immobilizzato. Quindi la vittima viene portata urgentemente in una struttura medica, a seconda della velocità con cui finisce tavolo operativo, dipende dalla probabilità di restauro del frammento reciso.

Nota:La vitalità del pennello a una temperatura di +4 gradi viene mantenuta per 12 ore, a una temperatura più alta - un massimo di 6 ore. Per un infortunio al dito, questi indicatori corrispondono a 16 e 8 ore.

Steccatura

Se si verifica un infortunio all'articolazione del polso e alla mano, prima di tutto è necessario immobilizzare l'arto ferito. Per fare ciò, è possibile utilizzare stecche mediche standard o mezzi improvvisati, ad esempio cartone spesso, assi, compensato. La spazzola è fissata come segue:

• le dita sono leggermente piegate e nel palmo viene posizionato un rullo di tessuto/schiuma;
• il pollice viene spostato di lato;
• la mano è leggermente piegata all'indietro.

La stecca è fasciata sulla superficie palmare dell'avambraccio dal gomito al polso; la sua estremità deve sporgere oltre le falangi ungueali. Sarà utile applicare il freddo sulla mano già immobilizzata, ma è necessario posizionare la mano su una sciarpa.

Se un dito è danneggiato, è possibile utilizzare un normale righello come stecca: viene legato/bendato al dito danneggiato.

Bende

Puoi fasciare la ferita con una normale benda, un cerotto adesivo o utilizzare una piccola benda tubolare, sulla cui confezione sono indicate le parti del corpo che possono essere fasciate con essa.

Una benda a spirale viene applicata su un dito. Questo viene fatto come segue:

• prendi una benda larga 2-3 cm e avvolgila più volte attorno al polso;
• quindi la benda viene abbassata lungo il dorso della mano diagonalmente alla falange dell'unghia e si inizia a fasciare il dito interessato a spirale, risalendo fino alla sua base;
• se la benda è larga, puoi attorcigliarla attorno all'unghia, così la benda sarà ben fissata;
• È necessario completare la procedura con tour circolari al polso.

Se è necessario fasciare tutte le dita, applicare anche una benda a spirale. SU mano destra inizia a bendare con il pollice, a sinistra - con il mignolo. Dopo aver bendato un dito, fare un giro circolare attorno al polso e ritornare alla falange ungueale del dito successivo.

Per bendare la mano, è necessario posizionare un batuffolo di cotone o dei tamponi/tovaglioli di garza tra le dita. Per tale fasciatura, utilizzare una benda larga (almeno 10 cm) e avvolgerla attorno a tutte le dita contemporaneamente, quindi tornare al polso. Quindi eseguono una chiusura circolare e scendono nuovamente fino alle dita: gradualmente l'intera mano verrà fasciata. Il pollice deve essere sempre fissato separatamente dal palmo!

Nota:se non hai una benda a portata di mano, puoi usare una sciarpa come materiale per medicazione. Naturalmente, una tale benda non si fermerà sanguinamento arterioso, ma aiuterà a mantenere la mano immobilizzata e a prevenire la contaminazione.