Osteocondropatia dell'osso metacarpale nei bambini. Osteocondropatia della testa del femore (malattia di Legg-Calvé-Perthes)
Questo è un gruppo di malattie varie localizzazioni, caratterizzato dalla comparsa di aree di necrosi asettica nell'osso spongioso, soggetto al maggior carico meccanico. L'osteocondropatia nei bambini si manifesta con danni alle epifisi e apofisi delle ossa tubolari lunghe, con danni alla cartilagine articolare e disfunzione dell'articolazione.
Sintomi di varie forme di osteocondropatia nei bambini
Il processo patologico colpisce:
estremità epifisarie delle ossa tubolari, testa femore malattia di Legg-Calvé-Perthes,
ossa corte e spugnose, osso navicolare del piede - malattia di Köhler I,
corpo vertebrale - malattia del vitello,
apofisi, tuberosità tibia- La malattia di Schlatter,
apofisi vertebrale - malattia di Scheuermann-Mau, cifosi giovanile.
Maggior parte forme frequenti le osteocondropatie sono la cifosi giovanile e la malattia di Legg-Calve-Perthes. Le malattie si verificano in base al tipo di necrosi asettica primaria. L'eziologia della malattia non è completamente compresa, la causa principale cifosi giovanile Vengono considerati i disturbi disontogenetici: inferiorità dei dischi, loro fibrosi e resistenza insufficiente della placca terminale del corpo vertebrale. Nella malattia di Perthes, la base per lo sviluppo di cambiamenti necrotici è considerata una violazione dell'afflusso di sangue arterioso all'osso.
Sintomi dell'osteocondropatia nella malattia di Scheuermann-Mau nei bambini
La malattia di Scheuermann-Mau è una malattie ereditarie con un tipo di eredità dominante. Lo sviluppo dell'osteocondropatia nei bambini dipende dall'attività della crescita spinale: lo stadio "fioritura" della malattia si verifica all'inizio dell'ossificazione dell'apofisi dei corpi vertebrali e al momento della crescita intensiva della colonna vertebrale, e sviluppo inverso malattie - durante il periodo di rallentamento o arresto della crescita della colonna vertebrale. Cambiamenti patologici nei dischi vertebrali e nelle placche cartilaginee, le placche terminali dei corpi vertebrali portano alla formazione di ernie di Schmorl e ad un'ulteriore interruzione della crescita delle vertebre, acquisendo una forma piatta e a forma di cuneo.
Clinicamente, i sintomi di questa forma di osteocondropatia nei bambini comprendono una cattiva postura (come la cifosi, poi la scoliosi), una sensazione di affaticamento alla schiena e un lieve dolore instabile alla colonna vertebrale.
Sintomi dell'osteocondropatia infantile con malattia di Perthes
La base dell'osteocondropatia della testa del femore (malattia di Perthes) è una violazione dell'afflusso di sangue arterioso regionale. Il fattore predisponente allo sviluppo dell'osteocondropatia nei bambini in circa il 25% dei casi è il trauma. Il processo patologico ha diverse fasi:
Stadio I - danno alla sostanza spugnosa della testa ossea con cartilagine articolare intatta (necrosi asettica subcondrale), durata dello stadio - fino a 6 mesi;
Stadio II - frattura dell'impronta, dura da 3 a 8 mesi;
Stadio III: si osserva frammentazione dell'epifisi (1 - 1,5 anni), separazione dell'epifisi e della cartilagine da parte del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni. Contemporaneamente alla frammentazione, il processo di formazione di un nuovo tessuto osseo;
Stadio IV con sintomi di osteocondropatia nei bambini di questa forma - riparazione, in cui l'epifisi viene completamente sostituita dal tessuto osseo neoformato;
Stadio V: ripristino della forma originale della testa e della struttura dell'osso maturo (con trattamento adeguato e corso favorevole malattie).
Quando la testa e il collo del femore sono deformati e la cavità glenoidea è appiattita, si può formare una sublussazione dell'anca; in questo caso si creano le condizioni per l'insorgenza di artrosi deformante con alterazioni delle superfici articolari e disfunzione dell'articolazione.
Clinicamente, i sintomi di questa forma di osteocondropatia nei bambini includono dolore all'articolazione dell'anca (o all'articolazione del ginocchio, o all'intera arto inferiore a causa dell'irradiazione), zoppia (come conseguenza del dolore e della contrattura dell'articolazione, successivamente come risultato della diminuzione dell'altezza dell'epifisi e della leggera sublussazione dell'articolazione), limitazione della rotazione e dell'abduzione dell'articolazione. Atrofia dei muscoli della coscia e muscoli glutei osservato su fasi iniziali malattia (sintomo permanente).
Esame radiograficoè determinante per formulare una diagnosi. A seconda dello stadio della malattia, la radiografia mostra una diminuzione delle dimensioni della testa del femore, osteoporosi, frammentazione o sclerosi del tessuto osseo.
Pertanto, il fattore principale nella patogenesi dell'osteocondropatia nei bambini è la sindrome discircolatoria, che porta alla degenerazione e alla demineralizzazione del tessuto osseo.
Caratteristiche del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini
Le misure terapeutiche non possono cambiare il corso della cifosi giovanile e accelerare il processo del suo completamento, quindi il trattamento della malattia di Scheuermann-Mau si riduce a seguire un regime di scarico della colonna vertebrale, soprattutto durante l'altezza della fase: sdraiarsi sullo stomaco durante giochi, riposo, dormire su un letto duro. Eccezione richiesta carico sportivo associati a salti e scatti, ma sono necessari esercizi terapeutici regolari e nuoto.
Trattamento ospedaliero Sono ammissibili i bambini con un decorso complicato della malattia, in presenza di forte dolore e limitazioni della funzione spinale. L'elettroforesi della novocaina e la terapia ad ultrasuoni sono prescritti come metodi analgesici.
Per mobilizzare la colonna vertebrale si utilizzano trazioni longitudinali su piano inclinato e trazioni subacquee, dopodiché è necessario indossare un corsetto per evitare un aumento del dolore.
Trattamento dell'osteocondropatia di Perthes nei bambini
Il trattamento della malattia di Perthes si riduce allo scarico tempestivo e sufficiente articolazione dell'anca e stimolazione dei processi di rigenerazione del tessuto osseo. Il trattamento è a lungo termine (diversi anni). La prognosi dipende dall'età del paziente e dallo stadio della malattia all'inizio del trattamento: cosa bambino più piccolo e più di fase iniziale si inizia il trattamento, più velocemente e completamente si formerà la testa del femore.
Il metodo principale per trattare l'osteocondropatia nei bambini di questa forma è conservativo. Vantaggi Intervento chirurgico sotto forma di tunnellizzazione del collo e dell'epifisi del femore, per via transtrocanterica - mediante osteosintesi cervicale e osteotomia transtrocanterica del femore - non sono state dimostrate in modo convincente.
Lo scarico dell'arto si ottiene mediante trazione con bracciale all'articolazione della caviglia (il metodo è controindicato in caso di atrofia muscolare e grave stagnazione), in caso di utilizzo di gesso o letto gessato (ogni 3 - 4 mesi il trattamento si alterna a trazioni scheletriche o terapia riabilitativa). Il metodo di fissaggio delle anche con stecche in posizione di rotazione interna e abduzione moderata è stato riconosciuto come il più efficace.
Nel trattamento dell'osteocondropatia nei bambini di questa forma, antispastici (acido nicotinico e ascorbico, No-spa), vitamine (comprese iniezioni di vitamina B12), farmaci defibrillatori (aloe, FiBS, vitreo).
In tutte le fasi dell'osteocondropatia nei bambini, vengono eseguiti esercizi terapeutici per l'arto interessato ed esercizi generali per arti superiori, schiena e muscoli addominali.
Nei primi due stadi dell'osteocondropatia nei bambini di questa forma, il carico sull'arto interessato consiste nella contrazione dei muscoli della coscia e dei glutei e nei movimenti attivi in caviglia. Ai primi segnali periodo di recupero(la comparsa di segni di osteosclerosi della testa su una radiografia), è possibile introdurre nel complesso della ginnastica terapeutica passiva, e dallo stadio IV, movimenti rotatori e abduttori attivi nell'articolazione (ad eccezione del carico assiale ) per formare la corretta superficie sferica della testa del femore. Il carico completo sull'arto è consentito se, secondo i risultati delle radiografie, la struttura ossea non cambia entro sei mesi.
Fisioterapia per l'osteocondropatia pediatrica
I metodi di trattamento fisico vengono utilizzati per migliorare l'afflusso di sangue all'area interessata (metodi vasodilatatori), ridurre il dolore (metodi analgesici), accelerare la rigenerazione nell'area interessata - riducendo la gravità della distrofia, demineralizzazione del tessuto osseo (metodi trofostimolanti e riparativi-rigenerativi per trattamento dell'osteocondropatia nei bambini) e ripristino della funzione articolare (metodi defibrillatori). Questi compiti aiutano a realizzare seguenti metodi fisioterapia:
Metodi analgesici: irradiazione SUV in dosi eritematiche, terapia diadinamica.
Metodi trofostimolanti: elioterapia, irradiazione SUV a dosi suberitematiche, massoterapia, talassoterapia, bagni d'aria.
Metodi riparativi e rigenerativi: terapia ad ultrasuoni, terapia peloide.
Metodi di trattamento defibrosante: elettroforesi di farmaci defibrosanti, radon, bagni di cloruro di sodio.
Metodi trofostimolanti per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini
Elioterapia. Sotto l'influenza radiazioni ultraviolette la zona B sintetizza la vitamina D3, che è uno dei regolatori dei livelli di calcio nel sangue. Eritema formato biologicamente durante il processo di formazione sostanze attive influenzano i conduttori nervosi della pelle, il che porta a risposte da parte del tono vascolare e l'attivazione del sistema simpatico-surrenale. L'esposizione del corso contribuisce al lancio di reazioni fotobiologiche specifiche e non specifiche, a seguito delle quali aumenta la reattività del corpo ai fattori ambiente esterno. Eseguito per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini prendere il sole secondo la modalità I. In assenza di radiazione ultravioletta nello spettro solare, le procedure di irradiazione ultravioletta a onde medie vengono eseguite in dosi suberitematiche da fonti artificiali. L'irradiazione è prescritta secondo lo schema di esposizione principale o accelerato.
Talassoterapia per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini viene utilizzato a partire dalla fase riparativa. Rilasciato sotto influenza acqua di mare le catecolamine e gli ormoni corticosteroidi aumentano la reattività dell'organismo e le sue riserve di adattamento. I movimenti eseguiti dai pazienti durante il bagno hanno un effetto trofico e tonico sui muscoli degli arti inferiori, mentre il carico sull'articolazione è minimo. Le procedure vengono dosate in base al carico freddo, eseguite secondo il regime II. Quando si esegue l'idrokinesiterapia in piscina, la temperatura dell'acqua è di 30-33 ° C, la durata delle procedure è di 10-15 minuti, ogni giorno; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 8-12 procedure.
Bagni d'aria sono un intenso irritante termico e causano una maggiore ossigenazione dei tessuti, allenano i meccanismi di termoregolazione, che porta ad un aumento della reattività del corpo ai fattori ambientali. Il corso dei bagni aerei viene effettuato secondo la modalità I, quotidianamente; corso 20-25 procedure.
Metodi riparativi e rigenerativi per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini
Terapia ad ultrasuoni utilizzato nella fase di riparazione e restauro finale del giunto. Il miglioramento del metabolismo cellulare sotto l'influenza degli ultrasuoni porta alla rigenerazione attiva dei tessuti e alla vasodilatazione locale microvascolarizzazione provoca un aumento del flusso sanguigno volumetrico nei tessuti scarsamente vascolarizzati, un aumento del grado di ossigenazione e del tasso metabolico. L'intensità dell'effetto è di 0,2 W/cm2, la superficie anteriore dell'articolazione dell'anca viene sondata, labilmente, in modalità continua, per 8 minuti, a giorni alterni; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 10-12 procedure.
Terapia peloide. Acidi umici, frazioni contenenti steroidi, ioni, sostanze volatili, penetrando nella pelle e nel tessuto connettivo e accumulandosi in essi, stimolano la differenziazione dei fibroblasti, migliorano l'aggregazione dei glicosaminoglicani e delle glicoproteine tessuto connettivo, attivano processi proliferativi.
Nell'area di applicazione si verifica un'iperemia locale a lungo termine, che attiva il flusso sanguigno dei tessuti sottostanti. Si utilizzano applicazioni di fango locale (temperatura del fango 38-41°C) sotto forma di “pantaloni”, per 10-15 minuti (a seconda dell'età), effettuate a giorni alterni; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 10-15 procedure.
Metodi defibrillanti di fisioterapia per l'osteocondropatia nei bambini
Elettroforesi dei farmaci defibrosanti utilizzato nelle fasi di frattura e frammentazione dell'impronta allo scopo di un più rapido riassorbimento delle aree di tessuto osseo necrotico. L'elettroforesi di iodio e trypsin viene eseguita utilizzando il metodo trasversale, densità di corrente 0,05-0,06 mA/cm2, durata della procedura 15-20 minuti, ogni giorno; corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini fino a 20-30 procedure.
Bagni al radon. I prodotti della radiolisi proteica formati sotto l'influenza delle radiazioni α e γ attivano la produzione di citochine, proteasi neutre e la sintesi di glicosaminoglicani nel tessuto connettivo. Sotto l'influenza del radon, le arteriole si dilatano e la sensibilità al dolore diminuisce. Concentrazione radon 40 nCi/l, temperatura acqua 36-37 °C, durata del bagno 8-12 minuti, effettuato a giorni alterni; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 8-12 procedure. In abbinamento alla fangoterapia si consiglia di prescrivere 2 bagni a settimana e 1-2 fanghi.
Bagni di cloruro di sodio normalizzare l'attività del sistema simpatico-surrene, che svolge la funzione trofica, che porta ad un aumento del numero di macroerg nei tessuti, migliora la loro microcircolazione ripristinando la permeabilità vascolare. La concentrazione di cloruro di sodio è di 20-40 g/l, la temperatura dell'acqua del bagno è di 36-37 °C, la durata della procedura è di 8-12 minuti, eseguita a giorni alterni; corso di trattamento dell'osteocondropatia nei bambini 8-12 bagni.
Metodo di trattamento del sanatorio per l'osteocondropatia infantile
Bambini con osteocondropatia Fasi III-IV inviato a località balneari e di fango (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa, ecc.), nonché a sanatori locali. Il criterio per l'efficacia del trattamento sanatorio-resort è il recupero struttura ossea testa e collo del femore secondo le radiografie.
Il corretto trattamento complesso dell'osteocondropatia nei bambini comprende metodi che impediscono lo sviluppo di osteoartrite deformante precoce:
scarico dell'arto,
massoterapia,
ginnastica,
– un gruppo di malattie cicliche, a lungo termine, che si basano sulla malnutrizione del tessuto osseo con la conseguente necrosi asettica. Le manifestazioni cliniche e radiologiche secondarie dell'osteocondropatia sono associate al riassorbimento e alla sostituzione delle aree ossee danneggiate. Le osteocondropatie comprendono la malattia di Legg-Calvé-Perthes, la malattia di Ostgood-Schlatter, la malattia di Köhler, la malattia di Scheuermann-Mau, la malattia di Schinz, ecc. La diagnosi di osteocondropatia si basa su dati ecografici, radiografici e tomografici. Il trattamento comprende l'immobilizzazione, la fisioterapia, la terapia vitaminica, la terapia fisica. Il trattamento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni.
informazioni generali
Le osteocondropatie si sviluppano in pazienti con l'infanzia e adolescenza, più spesso colpiscono le ossa degli arti inferiori, sono caratterizzati da benignità decorso cronico e relativamente esito favorevole. Dati confermati sulla prevalenza dell'osteocondropatia in letteratura medica non disponibile.
Classificazione
Malattia di Perthes
Il nome completo è malattia di Legg-Calvé-Perthes. Osteocondropatia dell'articolazione dell'anca. Colpisce la testa dell'osso dell'anca. Si sviluppa più spesso nei ragazzi di età compresa tra 4 e 9 anni. L'insorgenza dell'osteocondropatia può essere preceduta (non necessariamente) da un trauma all'articolazione dell'anca.
Per garantire il ripristino della forma della testa, è necessario scaricare completamente l'articolazione interessata. Il trattamento dell'osteocondropatia viene effettuato in un ospedale in conformità con riposo a letto entro 2-3 anni. Può essere applicata la trazione scheletrica. Al paziente viene prescritta la terapia fisio-vitaminica e climatica. Di grande importanza sono gli esercizi costanti che consentono di mantenere l'ampiezza di movimento dell'articolazione. Se la forma della testa del femore è anormale, viene eseguita la chirurgia osteoplastica.
Malattia di Ostgood-Schlatter
Osteocondropatia della tuberosità tibiale. La malattia si sviluppa all'età di 12-15 anni, i ragazzi sono più spesso colpiti. Il gonfiore appare gradualmente nella zona interessata. I pazienti lamentano dolore che peggiora quando si inginocchiano e salgono le scale. La funzione dell'articolazione non è compromessa o è solo leggermente compromessa.
Il trattamento dell'osteocondropatia è conservativo, effettuato in ambito ambulatoriale. Al paziente viene prescritta una limitazione del carico sull'arto (in caso di forte dolore, viene applicata una stecca di gesso per 6-8 settimane), fisioterapia (elettroforesi con fosforo e calcio, bagni di paraffina) e terapia vitaminica. L'osteocondropatia procede favorevolmente e termina con il recupero entro 1-1,5 anni.
La malattia di Köhler-II
Osteocondropatia delle teste II o III ossa metatarsali. Colpisce più spesso le ragazze e si sviluppa all'età di 10-15 anni. La malattia di Köhler inizia gradualmente. Nella zona interessata ci sono dolore periodico, si sviluppa zoppia, che scompare quando scompare il dolore. All'esame si rivela un leggero gonfiore, a volte - iperemia della pelle sulla parte posteriore del piede. Successivamente si sviluppa un accorciamento del secondo o del terzo dito, accompagnato da una forte limitazione dei movimenti. La palpazione e il carico assiale sono molto dolorosi.
Rispetto alla forma precedente, questa osteocondropatia non rappresenta una minaccia significativa per la successiva compromissione della funzione degli arti e per lo sviluppo della disabilità. Mostrato trattamento ambulatoriale con il massimo scarico della parte interessata del piede. Ai pazienti viene fornito uno speciale stivale in gesso, vengono prescritte vitamine e terapia fisica.
La malattia di Köhler-I
Osteocondropatia scafoide piedi. Si sviluppa meno frequentemente rispetto alle forme precedenti. Colpisce più spesso i ragazzi di età compresa tra 3 e 7 anni. All'inizio senza ragioni visibili Appare dolore al piede e si sviluppa zoppia. Quindi la pelle sulla parte posteriore del piede diventa rossa e si gonfia.
Il trattamento dell'osteocondropatia è ambulatoriale. Il paziente è limitato nel carico sull'arto, con dolore intenso viene applicato uno speciale stivale in gesso e viene prescritta la fisioterapia. Dopo il recupero, si consiglia di indossare scarpe con supporto per l'arco plantare.
La malattia di Schinz
Osteocondropatia della tuberosità calcagno. La malattia di Schinz si sviluppa raramente e colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 7 e 14 anni. Accompagnato dalla comparsa di dolore e gonfiore. Il trattamento dell'osteocondropatia è ambulatoriale e comprende la limitazione dell'esercizio fisico, l'elettroforesi del calcio e le procedure termiche.
Malattia di Sherman-Mau
Osteocondropatia delle apofisi vertebrali. Patologia comune. La malattia di Scheuermann-Mau si manifesta in adolescenza, più spesso nei ragazzi. Accompagnato da cifosi della colonna vertebrale toracica media e inferiore (dorso rotondo). Il dolore può essere lieve o completamente assente. A volte l'unico motivo per visitare un ortopedico è un difetto estetico. La diagnosi di questo tipo di osteocondropatia viene effettuata mediante radiografia e TC della colonna vertebrale. Inoltre per la ricerca sulle condizioni midollo spinale E apparato legamentoso colonna vertebrale viene eseguita una risonanza magnetica della colonna vertebrale.
L'osteocondropatia colpisce diverse vertebre ed è accompagnata da gravi deformazioni che permangono per tutta la vita. Per mantenere la normale forma delle vertebre, il paziente deve essere riposato. Il paziente deve rimanere a letto in posizione supina per gran parte della giornata (se il dolore è intenso si esegue l'immobilizzazione mediante letto ingessato posteriore). Ai pazienti viene prescritto il massaggio dei muscoli addominali e della schiena, esercizi terapeutici. Con un trattamento tempestivo e corretto, la prognosi è favorevole.
Malattia di Calvet
Osteocondropatia del corpo vertebrale. La malattia del vitello si sviluppa all'età di 4-7 anni. Il bambino, senza una ragione apparente, inizia a lamentare dolore e sensazione di affaticamento alla schiena. All'esame si rivelano dolore locale e protrusione processo spinoso vertebra colpita. Le radiografie rivelano una diminuzione significativa (fino a ¼ del normale) dell'altezza vertebrale. Di solito è interessata una vertebra regione toracica. Il trattamento di questa osteocondropatia viene effettuato solo in ospedale. Sono indicati riposo, esercizi terapeutici e fisioterapia. La struttura e la forma della vertebra vengono ripristinate entro 2-3 anni.
Osteocondropatia parziale
Di solito si sviluppano tra i 10 e i 25 anni e sono più comuni negli uomini. Circa l'85% delle osteocondropatie parziali si sviluppa nell'articolazione del ginocchio. Di norma, sulla superficie articolare convessa appare un'area di necrosi. Successivamente zona danneggiata può separarsi dalla superficie articolare e trasformarsi in un “topo articolare” (un corpo intra-articolare sciolto). La diagnosi viene effettuata mediante ecografia o risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. Nelle prime fasi dello sviluppo dell'osteocondropatia viene effettuato un trattamento conservativo: riposo, fisioterapia, immobilizzazione, ecc. Nel caso della formazione di un "topo articolare" e di frequenti blocchi articolari, è indicato asportazione chirurgica corpo intrarticolare libero.
Osteocondropatia della testa del femoreè stata descritta indipendentemente l'una dall'altra da A. Legg (USA), J. Calve (Francia) e G. Perthes (Germania), e quindi la malattia ha ricevuto un altro nome comune - Malattia di Legg-Calvé-Perthes.
L'osteocondropatia della testa del femore si manifesta solitamente nei bambini di età compresa tra 5 e 10 anni e i ragazzi sono colpiti 5 volte più spesso delle ragazze. L'articolazione dell'anca destra è più spesso colpita; è possibile anche un processo bilaterale. I fattori provocatori sono sovraccarico funzionale arti inferiori nei bambini sullo sfondo rapida crescita, microtraumi, disturbi del microcircolo, nonché ipotermia e frequenti infezioni focali. Ci sono cinque fasi nello sviluppo della malattia:
- I - iniziale, caratterizzata da necrosi asettica della sostanza spugnosa dell'epifisi del femore;
- II - stadio di compattazione e deformazione dell'epifisi;
- III - stadio di frammentazione;
- IV - fase di riparazione;
- V - fase di recupero.
Quadro clinico dell'osteocondropatia della testa del femore.
Clinicamente la malattia è periodo iniziale si manifesta sindrome del dolore nell'arto inferiore senza localizzazione specifica, poi compare dolore all'articolazione dell'anca, che si irradia all'articolazione del ginocchio, zoppia intermittente, aggravata dall'attività fisica. La zoppia nella fase iniziale della malattia è il risultato del dolore e dello sviluppo della contrattura dell'articolazione, successivamente - sublussazione dell'anca e debolezza dei muscoli glutei.
Il dolore alla palpazione del collo del femore, la limitazione dei movimenti dell'articolazione dell'anca, in particolare l'abduzione e la rotazione, sono determinati oggettivamente; successivamente si sviluppa la rotazione esterna e la contrattura in flessione-adduzione dell'anca, accompagnata da accorciamento dell'arto e atrofia dei muscoli della coscia e della regione glutea. Con il progredire della malattia sono possibili la deformazione della testa del femore e lo sviluppo di coxartrosi con forte dolore e disfunzione dell'articolazione dell'anca.
Diagnosi di osteocondropatia della testa del femore.
Nella diagnosi della malattia di Legg-Calvé-Perthes un posto importante è occupato da Metodi a raggi X ricerca. Nelle radiografie delle articolazioni dell'anca nello stadio I della malattia, i cambiamenti sono assenti o possono essere rilevati moderata espansione spazio articolare, osteoporosi delle ossa dell'articolazione dell'anca, collo del femore, appiattimento del contorno sferico dell'epifisi, possibile comparsa di focolai di distruzione nella zona paraepifisaria del collo del femore. Nello stadio II della malattia, la testa del femore perde la sua caratteristica struttura trabecolare, diventa osteoporotica ed i fasci ossei restano impressi. C'è un'espansione dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca, l'epifisi della testa del femore diventa più densa, sclerosata e deformata. IN Fase III Vengono determinate la frammentazione dell'epifisi e la formazione di cisti nel collo del femore, l'espansione dello spazio articolare con simultaneo appiattimento dell'acetabolo. Lo stadio IV (riparativo) è caratterizzato dalla scomparsa dei sequestri e da un graduale restringimento dello spazio articolare. Nello stadio V si osserva il ripristino della struttura e della forma della testa del femore, tuttavia, con un marcato accorciamento ed espansione del collo del femore, si verifica spesso una sublussazione dell'anca, che può portare allo sviluppo di coxartrosi secondaria precoce.
Da aggiuntivo metodi strumentali esame, si consiglia di eseguire la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca, che in molti casi consente l'identificazione manifestazioni iniziali osteocondropatia della testa del femore, non ancora visualizzata radiograficamente; densitometria (che determina una diminuzione della velocità di passaggio dell'onda ultrasonica attraverso l'osso interessato), nonché venografia ( questo metodo permette di diagnosticare il disturbo deflusso venoso nella zona dell'articolazione dell'anca).
Diagnosi differenziale l'osteocondropatia della testa del femore viene eseguita con coxite tubercolare, osteomielite epifisaria, necrosi asettica della testa del femore e sinovite dell'articolazione dell'anca, che può svilupparsi nei bambini dopo un'infezione respiratoria.
La coxite tubercolare si manifesta con sintomi di intossicazione, che si manifesta immotivata debolezza generale, malessere, perdita di appetito, sviluppo di anemia, aumento della temperatura generale e locale, forte sudorazione, aumento della temperatura inguinale linfonodi ecc. Il dolore all'articolazione dell'anca è solitamente costante e si irradia articolazione del ginocchio. Il paziente zoppica e non riesce a camminare sulle punte dei piedi; il dolore aumenta con la pressione sulla testa e sul collo del femore con carico assiale sull'articolazione dell'anca. Lo sviluppo di contratture muscolari porta ad una posizione forzata dell'anca nella posizione di flessione, adduzione e rotazione interna.
A ricerca oggettiva determinato infiltrato infiammatorio tessuti molli nell'area dell'articolazione interessata (ascesso, flemmone), a volte con formazione di fistole. Si sviluppano cambiamenti trofici nella pelle, ipotensione e atrofia dei muscoli della coscia, dei glutei e della parte inferiore della gamba. Gli esami del sangue rivelano leucocitosi, linfocitosi, VES accelerata e test specifici positivi per la tubercolosi.
A tubercolosi i focolai di distruzione si trovano prevalentemente nella parete dell'acetabolo o nel collo del femore con una tendenza a diffondersi all'epifisi e alla cartilagine articolare. Già nel periodo iniziale della malattia viene rilevata l'osteoporosi delle ossa che formano l'articolazione dell'anca, si nota un restringimento dello spazio articolare e diventa irregolare. L'eccezione sono le forme sinoviali di coxite tubercolare, quando lo spazio articolare si allarga a causa del gonfiore della cartilagine articolare e del versamento sinoviale. La distruzione del tessuto osseo del collo e della testa del femore, nonché della parete dell'acetabolo, con una terapia inadeguata può portare alla loro completa distruzione. L'osteoporosi e l'atrofia ossea vengono rilevate non solo nella fase attiva della malattia, ma anche per molto tempo completa eliminazione focus locale sulla tubercolosi.
La forma epifisaria dell'osteomielite si sviluppa più spesso in infanzia, è spesso associata all'uso di antibiotici ed è caratterizzata da un decorso torpido. Il processo patologico nell'epifisi in alcuni casi può essere complicato da un'estesa necrosi dello strato spugnoso della testa del femore.
L'esordio della malattia è solitamente acuto, con un aumento della temperatura corporea e la comparsa di dolore nella zona ossea interessata. Con il progredire del processo patologico si sviluppano contratture muscolari, che sono di natura riflessiva e si manifestano con gonfiore reattivo dei tessuti circostanti e ingrossamento dei linfonodi inguinali. Il carico dell'arto provoca un aumento del dolore all'articolazione dell'anca. Il drenaggio del focolaio infiammatorio con esame del tessuto osseo, sequestro e secrezione purulenta consente di confermare la diagnosi di osteomielite.
Nella necrosi asettica della testa del femore, i focolai di distruzione, determinati radiograficamente, sono localizzati, di regola, nelle sue parti esterne superiori, che subiscono il carico massimo. Relativamente raramente, le lesioni si diffondono all'intera testa e al collo del femore. I cambiamenti nella struttura ossea nelle aree del femore e dell'acetabolo adiacenti ai fuochi della distruzione avvengono abbastanza lentamente (entro 1,5-2 anni). La malattia, di regola, è di natura idiopatica o si verifica secondariamente a una vasculite in corso.
Trattamento dell'osteocondropatia della testa del femore.
Al fine di aumentare l’efficacia della terapia e della condotta riabilitazione medica e socialeè consigliabile mandare i bambini malati in sanatori specializzati, dove ricevono il trattamento più favorevole, una terapia adeguata, dieta bilanciata e l'opportunità di continuare a studiare.
I principali metodi di trattamento di questa forma di patologia sono la restrizione attività fisica sull'arto interessato, migliorando e ripristinando la circolazione sanguigna nell'area dell'articolazione dell'anca e nell'arto interessato, stimolando i processi di riassorbimento dei focolai di necrosi e i processi di formazione ossea, preservando la funzione dell'articolazione, mantenendo il tono fisiologico dei muscoli dell'arto. Subito dopo la diagnosi deve essere prescritto lo scarico completo dell'arto, che consente di preservare la forma della testa del femore. Allo stesso tempo, lo scarico non dovrebbe eliminare completamente il movimento dell'articolazione e, pertanto, per rafforzare i muscoli dell'articolazione dell'anca e dell'intero arto inferiore, ai pazienti viene prescritta la terapia fisica, il nuoto in piscina e il massaggio. Inoltre, si consiglia ai pazienti di camminare con le stampelle con un carico minimo sulla gamba interessata.
Farmacoterapia nel complesso trattamento della malattia di Legg-Calvé-Perthes occupa un posto importante, garantendo, innanzitutto, la normalizzazione dei processi di microcircolazione nell'arto interessato, nonché la stimolazione dei processi rigenerativi, compresa l'osteogenesi. Utilizzo vasodilatatori (un acido nicotinico, no-shpa, nikoshpan, acido ascorbico ecc.), complessi di vitamine B, C, D, agenti antipiastrinici (trental, carillon), terapia enzimatica sistemica (wobenzym, phlogenzyme).
Tra i metodi fisioterapeutici, l'UHF è quello più utilizzato (12-15 sedute per corso); irradiazione ultravioletta arti in dosi eritematiche; elettroforesi e fonoforesi con farmaci contenenti iodio che accelerano il riassorbimento del tessuto necrotico; diatermia. Nelle fasi di recupero si utilizza l'elettroforesi con cloruro di calcio e preparati contenenti fosforo; applicazioni di paraffina e ozocerite con temperatura di 35-38°C; fango curativo; bagni caldi e impacchi.
Fisioterapia prescritto immediatamente dopo la diagnosi, utilizzando varie serie di esercizi in più fasi, eliminando il carico sull'arto interessato. Il massaggio dell'arto interessato, volto a migliorare la microcircolazione, viene effettuato in tutte le fasi della malattia, mentre con aumento del tono muscolare viene prescritto un massaggio rilassante e con ipotonicità - un massaggio tonico. Si consiglia inoltre ai pazienti di sottoporsi a balneoterapia e fangoterapia in sanatori specializzati.
Durata totale trattamento conservativo i pazienti affetti da osteocondropatia della testa del femore vanno dai 2 ai 6 anni, mentre la durata e i risultati della terapia dipendono direttamente dall’età del paziente e dallo stadio della malattia: più giovane è l’età e prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato.
Attualmente, se necessario, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico per migliorare la vascolarizzazione dell'area interessata dell'osso, eliminare le contratture muscolari e ridurre il carico sulle superfici articolari, nonché correttivi e operazioni di recupero, inclusa l'artrodesi dell'articolazione dell'anca. Indicazione per trattamento chirurgicoè la mancanza di effetto da parte di terapia conservativa, nonché una significativa deformazione del collo del femore. Metodi operativi i trattamenti vengono effettuati in circa il 5-15% dei pazienti.
Con un trattamento tempestivo e sistematico, può essere osservato pieno recupero, la testa del femore riacquista forma normale, la mobilità articolare viene ripristinata. Tuttavia, in molti casi, permangono limitazioni al movimento dell’articolazione. vari gradi gravità, principalmente abduzione dell’anca. Tuttavia, tali restrizioni, di regola, sono funzionalmente insignificanti e i pazienti mantengono pienamente la loro capacità lavorativa.
Malattie articolari
IN E. Mazurov
Nell'articolo imparerai cos'è l'osteocondropatia, perché questa malattia appare nei bambini, quali sono i primi sintomi e come trattare questa malattia.
Una delle malattie articolari che si riscontra più spesso negli adolescenti è l’osteocondropatia. La malattia è associata a disturbi metabolici dei tessuti articolari a causa di un ridotto afflusso di sangue in una determinata area. Aree morte di formazione ossea, ad es. attività fisica. Con l'osteocondropatia le ossa diventano fragili e il bambino è soggetto a fratture spontanee, quindi è molto importante consultare un medico ai primi segni della malattia. Il sintomo principale della patologia è il dolore nella zona interessata; anche il bambino diventa letargico e può lamentare debolezza.
Principali cause dell'osteocondropatia
L'eziologia della malattia non è completamente compresa, ma i medici affermano che alla base dell'osteocondropatia vi sono i seguenti fattori:
- Predisposizione ereditaria. Se uno dei membri della famiglia soffre di una patologia ossea, il rischio che il bambino contragga la malattia aumenta.
- Disturbi ormonali. Spesso l'osteocondropatia è associata alla patologia sistema endocrino.
- Lesioni. I bambini che subiscono spesso infortuni, che praticano anche sport e svolgono attività fisica intensa sono più soggetti ad ammalarsi.
- Malattia metabolica. La patologia può essere causata dalla mancanza di calcio e vitamina D nel corpo, motivo per cui è così importante monitorare la nutrizione del bambino.
- Disturbi circolatori. In questo caso, la mancanza di nutrizione provoca la necrosi ossea.
La malattia colpisce più spesso le gambe, poiché sopportano il carico principale. L'insorgenza della malattia praticamente non si manifesta, ma quando compaiono i primi sintomi è importante consultare un medico. Scattando una foto, uno specialista può determinare l'entità della lesione e la complessità della malattia. Tipicamente, il trattamento può avvenire come un complesso ( modalità supina, terapia, assunzione di farmaci) e chirurgico.
Sintomi della malattia
I primi segni di danno al tessuto osseo possono essere determinati dai seguenti fattori:
- Nel sito della lesione appare gonfiore, ma i segni del processo infiammatorio possono essere assenti.
- Si verifica dolore. Può essere costante o verificarsi sotto un determinato carico.
- In presenza di una tale malattia, spesso possono verificarsi fratture.
- Appaiono segni visivi di cambiamenti nella postura. Potrebbe esserci zoppia.
Nonostante il pericolo della malattia, può essere tenuta sotto controllo e addirittura eliminata completamente. Trattamento corretto e col tempo eviterà la deformazione ossea e non sorgeranno ulteriori difficoltà in futuro.
Classificazione dell'osteocondropatia
Distinguere i seguenti tipi osteocondropatia:
- Patologia delle ossa tubolari corte. Questo tipo di malattia comprende le malattie di Köhler I, Kienbeck, Calve e Praiser.
- Patologia delle ossa tubolari. Il secondo tipo comprende la malattia di Legg-Calvé-Perthes e la malattia di Köhler II.
- Nelle apofisi. Questo tipo comprende la malattia di Haglund-Schinz, Osgood-Schlatter e Scheuermann-Mau.
- Osteocondropatia della superficie articolare. Quest'ultimo tipo è chiamato malattia di Koening.
Osteocondropatia vertebrale
Le malattie che colpiscono la colonna vertebrale sono chiamate malattia di Sherman-Mau e malattia di Calvet. La malattia di Sherman-Mau è caratterizzata dalla distruzione delle apofisi delle vertebre; questa malattia si verifica più spesso nei ragazzi durante l'adolescenza.
In questo caso, spesso non ci sono sintomi, i pazienti non lamentano dolore, ma c'è una pronunciata deformazione della colonna vertebrale, la schiena diventa rotonda. Questa condizione spesso costringe i genitori a consultare uno specialista.
Con la malattia di Calvet si verifica un danno al corpo vertebrale e questa condizione di solito si verifica prima dei 7 anni. La malattia è accompagnata da dolore alla colonna vertebrale e il bambino diventa letargico, debole e capriccioso. Per l'osteocondropatia della colonna vertebrale, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero, poiché il paziente necessita di riposo completo.
Osteocondropatia dell'articolazione dell'anca
Questa patologia è chiamata malattia di Perthes, la malattia si verifica più spesso nei ragazzi di età inferiore ai 9 anni e la testa del femore è colpita. Spesso la malattia si verifica dopo una lesione pelvica, il bambino inizia improvvisamente a zoppicare e lamenta dolore al bacino, che si irradia alla gamba.
La malattia progredisce gradualmente, la funzione dell'articolazione dell'anca è compromessa e l'attività motoria è compromessa, i muscoli si atrofizzano. Se si verifica una sublussazione dell’anca, la gamba interessata potrebbe accorciarsi.
Questa patologia richiede trattamento obbligatorio, altrimenti la testa dell'articolazione dell'anca si forma in modo errato, il che porta alla comparsa di un'artrosi deformante. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene trattata in modo conservativo, ma negli stadi avanzati della patologia potrebbe essere necessario Intervento chirurgico.
Osteocondropatia della tibia
L'osteocondropatia di Schlatter si verifica più spesso nei ragazzi durante l'adolescenza ed è caratterizzata da dolore nella zona della tibia.
Sensazioni spiacevoli peggiorare quando il paziente si alza da una sedia o sale le scale, nonché in posizione inginocchiata. A volte può esserci una disfunzione dell'articolazione del ginocchio.
Nella maggior parte dei casi, questa patologia non lascia complicazioni; la malattia viene trattata in regime ambulatoriale, metodi chirurgici non applicare.
Osteocondropatia del piede
Nella malattia di Köhler II, il 2° e il 3° metatarso vengono distrutti. La malattia si verifica più spesso nelle ragazze durante l'adolescenza, si sviluppa gradualmente, i primi sintomi della malattia sono un lieve dolore nella zona del piede. Nel tempo, il dolore si intensifica, il bambino zoppica e la pelle intorno alla zona interessata si gonfia leggermente.
La malattia può essere curata a casa prescrivendo l'immobilizzazione degli arti e poi la terapia fisica. Se si consulta tempestivamente un medico, la prognosi è favorevole.
Nella malattia di Köhler I, l'osso scafoide è interessato e si verifica principalmente nei ragazzi di età inferiore a 7 anni. I sintomi della patologia sono simili alla precedente, il bambino zoppica e lamenta dolori, si presenta gonfiore del piede con al di fuori.
La malattia di Schinz è caratterizzata da un danno al tubercolo del calcagno; i bambini dai 6 ai 14 anni sono suscettibili alla patologia. Il bambino lamenta dolore al tallone, si osserva gonfiore della zona interessata, il paziente zoppica e cerca di prendersi cura del tallone interessato.
La malattia di Koenig
Questa patologia è chiamata osteocondropatia dissecante ed è più comune nei ragazzi durante l'adolescenza. Quando si verifica la malattia, le articolazioni del ginocchio e dell'anca vengono colpite, una sezione della cartilagine subisce necrosi e si stacca, a volte i frammenti penetrano nell'articolazione.
I pazienti che si trovano ad affrontare questa diagnosi sono interessati a come l'artrosi differisce dall'osteocondropatia. Con l'artrosi si verifica la deformazione dell'articolazione e con l'osteocondropatia la distruzione tessuto cartilagineo.
La malattia è accompagnata da sintomi caratteristici: dolori articolari, ridotta attività motoria. Lo stadio avanzato della malattia è caratterizzato da atrofia tessuto muscolare, e la complicazione è l'artrosi deformante.
Molto spesso, le malattie sono provocate da una maggiore attività fisica, mentre la circolazione sanguigna di qualsiasi parte viene interrotta e la sua distruzione avviene a causa della mancanza di nutrizione. Trattare la malattia chirurgicamente, poiché la parte morta della cartilagine deve essere rimossa.
Fasi e sintomi della malattia
Si distinguono i seguenti stadi dell'osteocondropatia:
- La malattia inizia con una necrosi graduale del tessuto osseo, mentre i sintomi possono non essere osservati o il paziente può avvertire dolore doloroso nella zona interessata. Il dolore si intensifica con il movimento e quando si preme sulla zona interessata e può anche essere interrotto attività fisica arto colpito.
- Nella fase successiva della malattia si verifica una frattura dell'osso interessato, con i relativi sintomi.
- Nella fase successiva, il tessuto interessato viene riassorbito e sostituito da tessuto di granulazione.
- SU ultima fase il tessuto osseo viene ripristinato. In assenza di trattamento, non si verifica un recupero completo, si presentano complicazioni sotto forma di difetti estetici e artrosi deformante.
La durata media della malattia è di 3-4 anni.
Segni ecologici di osteocondropatia
Solo un medico può diagnosticare correttamente la malattia, quindi ai primi segni della malattia è necessario mostrare il bambino a un ortopedico il prima possibile. Durante l'esame, il medico intervista il paziente e lo esamina; sulla base dei dati ottenuti, uno specialista esperto può immediatamente effettuare una diagnosi preliminare.
Per confermare la diagnosi, il paziente viene sottoposto a radiografia ed ecografia, oppure tomografia computerizzata. Nelle fasi iniziali della malattia, è difficile identificare la patologia mediante radiografia e, con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico rileva gli ecosegni della malattia anche nelle fasi iniziali.
Trattamento dell'osteocondropatia
Esistono 2 fasi di trattamento per l’osteocondropatia. Innanzitutto, al paziente vengono prescritti riposo completo e farmaci antinfiammatori non steroidei per fermare la distruzione del tessuto osseo e alleviare il dolore. Il passo successivo è che il paziente venga sottoposto a massaggio terapeutico, terapia fisica e fisioterapia.
Per il dolore grave, possono applicare calco in gesso e se il piede è interessato, indossare uno speciale plantari ortopedici. L'intervento viene eseguito in caso di grave deformazione della colonna vertebrale o dell'arto e, se è interessata l'articolazione dell'anca, può essere indicata la trazione scheletrica.
L'osteocondropatia della testa del femore è stata descritta indipendentemente da A. Legg (USA), J. Calve (Francia) e G. Perthes (Germania), e quindi la malattia ha ricevuto un altro nome comune: malattia di Legg-Calvé-Perthes.
L'osteocondropatia della testa del femore si manifesta solitamente nei bambini di età compresa tra 5 e 10 anni e i ragazzi sono colpiti 5 volte più spesso delle ragazze. L'articolazione dell'anca destra è più spesso colpita; è possibile anche un processo bilaterale. I fattori provocatori sono il sovraccarico funzionale degli arti inferiori nei bambini sullo sfondo di una rapida crescita, microtraumi, disturbi della microcircolazione, nonché ipotermia e frequenti infezioni focali. Ci sono cinque fasi nello sviluppo della malattia:
I - iniziale, caratterizzata da necrosi asettica della sostanza spugnosa dell'epifisi del femore;
I - stadio di compattazione e deformazione dell'epifisi;
- - fase di frammentazione;
- - fase di riparazione;
- - fase di recupero.
Il dolore alla palpazione del collo del femore, la limitazione dei movimenti dell'articolazione dell'anca, in particolare l'abduzione e la rotazione, sono determinati oggettivamente; successivamente si sviluppa la rotazione esterna e la contrattura in flessione-adduzione dell'anca, accompagnata da accorciamento dell'arto e atrofia dei muscoli della coscia e della regione glutea. Con il progredire della malattia sono possibili la deformazione della testa del femore e lo sviluppo di coxartrosi con forte dolore e disfunzione dell'articolazione dell'anca.
Diagnostica. Nella diagnosi della malattia di Legg-Calvé-Perthes, i metodi di ricerca radiologica occupano un posto importante. Sulle radiografie
Nelle articolazioni dell'anca nello stadio I della malattia non si notano cambiamenti o un moderato allargamento dello spazio articolare, si può rilevare osteoporosi delle ossa dell'articolazione dell'anca, del collo del femore, appiattimento del contorno sferico dell'epifisi e focolai di distruzione può apparire nella zona paraepifisaria del collo del femore. Nello stadio II della malattia, la testa del femore perde la sua caratteristica struttura trabecolare, diventa osteoporotica ed i fasci ossei restano impressi. C'è un'espansione dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca, l'epifisi della testa del femore diventa più densa, sclerosata e deformata. Nello stadio III si determina la frammentazione dell'epifisi e la formazione di cisti nel collo del femore, l'allargamento dello spazio articolare con simultaneo appiattimento dell'acetabolo. Lo stadio IV (riparativo) è caratterizzato dalla scomparsa dei sequestri e da un graduale restringimento dello spazio articolare. Nello stadio V si osserva il ripristino della struttura e della forma della testa del femore, tuttavia, con un marcato accorciamento ed espansione del collo del femore, si verifica spesso una sublussazione dell'anca, che può portare allo sviluppo di coxartrosi secondaria precoce.
Tra gli ulteriori metodi strumentali di esame, si consiglia di eseguire la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca, che in molti casi consente di identificare le manifestazioni iniziali dell'osteocondropatia della testa del femore, non ancora visualizzate radiografiche; densitometria (viene determinata una diminuzione della velocità di passaggio di un'onda ultrasonica attraverso l'osso interessato), nonché flebografia (questo metodo consente di diagnosticare un deflusso venoso compromesso nell'area dell'articolazione dell'anca).
La diagnosi differenziale dell'osteocondropatia della testa del femore viene effettuata con coxite tubercolare, osteomielite epifisaria, necrosi asettica della testa del femore e sinovite dell'articolazione dell'anca, che può svilupparsi nei bambini dopo un'infezione respiratoria.
La coxite tubercolare si manifesta con sintomi di intossicazione, manifestati da debolezza generale immotivata, malessere, perdita di appetito, sviluppo di anemia, aumento della temperatura generale e locale, forte sudorazione, linfonodi inguinali ingrossati, ecc. Il dolore all'articolazione dell'anca è solitamente costante e si irradia all'articolazione del ginocchio. Il paziente zoppica e non riesce a camminare sulle punte dei piedi; il dolore aumenta con la pressione sulla testa e sul collo del femore con carico assiale sull'articolazione dell'anca. Lo sviluppo di contratture muscolari porta ad una posizione forzata dell'anca nella posizione di flessione, adduzione e rotazione interna.
Un esame obiettivo rivela un infiltrato infiammatorio dei tessuti molli nell'area dell'articolazione colpita (ascesso, flemmone), talvolta con formazione di fistole. Si sviluppano cambiamenti trofici nella pelle, ipotensione e atrofia dei muscoli della coscia, dei glutei e della parte inferiore della gamba. Gli esami del sangue rivelano leucocitosi, linfocitosi, VES accelerata e test specifici positivi per la tubercolosi.
Nelle lesioni tubercolari, i focolai di distruzione sono localizzati prevalentemente nella parete dell'acetabolo o nel collo del femore con una tendenza a diffondersi all'epifisi e alla cartilagine articolare. Già nel periodo iniziale della malattia viene rilevata l'osteoporosi delle ossa che formano l'articolazione dell'anca, si nota un restringimento dello spazio articolare e diventa irregolare. Tranne
Si tratta di forme sinoviali di coxite tubercolare, quando lo spazio articolare si allarga a causa del rigonfiamento della cartilagine articolare e del versamento sinoviale. La distruzione del tessuto osseo del collo e della testa del femore, nonché della parete dell'acetabolo, con una terapia inadeguata può portare alla loro completa distruzione. L'osteoporosi e l'atrofia ossea vengono rilevate non solo nella fase attiva della malattia, ma anche per molto tempo dopo la completa eliminazione del focolaio locale di tubercolosi.
La forma epifisaria dell'osteomielite si sviluppa più spesso durante l'infanzia, è spesso associata all'uso di antibiotici ed è caratterizzata da un decorso torpido. Il processo patologico nell'epifisi in alcuni casi può essere complicato da un'estesa necrosi dello strato spugnoso della testa del femore.
L'esordio della malattia è solitamente acuto, con un aumento della temperatura corporea e la comparsa di dolore nella zona ossea interessata. Con il progredire del processo patologico si sviluppano contratture muscolari, che sono di natura riflessiva e si manifestano con gonfiore reattivo dei tessuti circostanti e ingrossamento dei linfonodi inguinali. Il carico dell'arto provoca un aumento del dolore all'articolazione dell'anca. Il drenaggio del focolaio infiammatorio con esame del tessuto osseo, sequestro e secrezione purulenta consente di confermare la diagnosi di osteomielite.
Con la necrosi asettica della testa del femore, i focolai di distruzione, determinati radiologicamente, sono localizzati, di regola, nelle sue parti esterne superiori, che subiscono il carico massimo. Relativamente raramente, le lesioni si diffondono all'intera testa e al collo del femore. I cambiamenti nella struttura ossea nelle aree del femore e dell'acetabolo adiacenti ai fuochi della distruzione avvengono abbastanza lentamente (entro 1,5-2 anni). La malattia, di regola, è di natura idiopatica o si verifica secondariamente a una vasculite in corso.
Trattamento. Al fine di aumentare l'efficacia della terapia e condurre la riabilitazione medica e sociale, è consigliabile mandare i bambini malati in sanatori specializzati, dove ricevono il trattamento più favorevole, una terapia adeguata, un'alimentazione equilibrata e l'opportunità di proseguire gli studi.
I principali metodi di trattamento di questa forma di patologia sono la limitazione dell'attività fisica sull'arto interessato, il miglioramento e il ripristino della circolazione sanguigna nell'articolazione dell'anca e nell'arto interessato, la stimolazione dei processi di riassorbimento dei focolai di necrosi e dei processi di formazione ossea, il mantenimento della funzione articolare , mantenendo il tono fisiologico dei muscoli dell'arto. Subito dopo la diagnosi deve essere prescritto lo scarico completo dell'arto, che consente di preservare la forma della testa del femore. Allo stesso tempo, lo scarico non dovrebbe eliminare completamente il movimento dell'articolazione e, pertanto, per rafforzare i muscoli dell'articolazione dell'anca e dell'intero arto inferiore, ai pazienti viene prescritta la terapia fisica, il nuoto in piscina e il massaggio. Inoltre, si consiglia ai pazienti di camminare con le stampelle con un carico minimo sulla gamba interessata.
Farmacoterapia nel trattamento complesso La malattia di Legg-Calvé-Perthes occupa un posto importante, garantendo, innanzitutto, la normalizzazione dei processi di microcircolazione nell'arto colpito, nonché la stimolazione dei processi rigenerativi, compresa l'osteogenesi. Utilizzare vasodilatatori (acido nicotinico, no-spa, nikoshpan, acido ascorbico, ecc.), com
complessi di vitamine B, C, D, agenti antipiastrinici (trental, carillon), terapia enzimatica sistemica (wobenzym, phlogenzyme).
Tra i metodi fisioterapeutici, l'UHF è quello più utilizzato (12-15 sedute per corso); irradiazione ultravioletta dell'arto in dosi eritematiche; elettroforesi e fonoforesi con farmaci contenenti iodio che accelerano il riassorbimento del tessuto necrotico; diatermia. Nelle fasi di recupero si utilizza l'elettroforesi con cloruro di calcio e preparati contenenti fosforo; applicazioni di paraffina e ozocerite con temperatura di 35-38°C; fango curativo; bagni caldi e impacchi.
La terapia fisica viene prescritta immediatamente dopo la diagnosi, utilizzando varie serie di esercizi in più fasi, eliminando il carico sull'arto interessato. Il massaggio dell'arto interessato, volto a migliorare la microcircolazione, viene effettuato in tutte le fasi della malattia, mentre con aumento del tono muscolare viene prescritto un massaggio rilassante e con ipotonicità - un massaggio tonico. Si consiglia inoltre ai pazienti di sottoporsi a balneoterapia e fangoterapia in sanatori specializzati.
La durata totale del trattamento conservativo dei pazienti affetti da osteocondropatia della testa del femore varia da 2 a 6 anni, mentre la durata e i risultati della terapia dipendono direttamente dall'età del paziente e dallo stadio della malattia: più giovane è l'età e più precoce è il trattamento. iniziato, migliore sarà il risultato.
Attualmente, se necessario, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico per migliorare la vascolarizzazione dell'area interessata dell'osso, eliminare le contratture muscolari e ridurre il carico sulle superfici articolari, nonché operazioni correttive e restaurative, compresa l'artrodesi dell'articolazione dell'anca . L'indicazione al trattamento chirurgico è la mancanza di effetto della terapia conservativa, nonché una significativa deformazione del collo del femore. I metodi di trattamento chirurgico vengono eseguiti in circa il 5-15% dei pazienti.
Con un trattamento tempestivo e sistematico, si può osservare un recupero completo, la testa del femore riacquista la sua forma normale e la mobilità articolare viene ripristinata. Tuttavia, in molti casi, permangono limitazioni ai movimenti dell'articolazione di varia gravità, principalmente il rapimento dell'anca. Tuttavia, tali restrizioni, di regola, sono funzionalmente insignificanti e i pazienti mantengono pienamente la loro capacità lavorativa.