Come trattare l'osteocondropatia del calcagno. Osteocondropatia del calcagno nei bambini, trattamento con rimedi popolari
Le osteocondropatie sono un gruppo di malattie cicliche a lungo termine basate sulla malnutrizione. tessuto osseo con conseguente necrosi asettica. Le manifestazioni cliniche e radiologiche secondarie dell'osteocondropatia sono associate al riassorbimento e alla sostituzione delle aree ossee danneggiate. Le osteocondropatie comprendono la malattia di Legg-Calvé-Perthes, la malattia di Ostgood-Schlatter, la malattia di Köhler, la malattia di Scheuermann-Mau, la malattia di Schinz, ecc. La diagnosi di osteocondropatia si basa su dati ecografici, radiografici e tomografici. Il trattamento comprende l'immobilizzazione, la fisioterapia, la terapia vitaminica, la terapia fisica. Il trattamento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni.
Le osteocondropatie si sviluppano nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza, interessando molto spesso le ossa arti inferiori, sono caratterizzati da un decorso cronico benigno e da un esito relativamente favorevole. Non ci sono dati confermati sulla prevalenza dell’osteocondropatia nella letteratura medica.
Classificazione dell'osteocondropatia
In traumatologia, ci sono quattro gruppi di osteocondropatia:
- Osteocondropatie delle metafisi ed epifisi delle ossa tubolari lunghe. Questo gruppo di osteocondropatia comprende l'osteocondropatia dell'estremità sternale della clavicola, delle falangi delle dita, articolazione dell'anca, metafisi prossimale della tibia, teste II e III ossa metatarsali.
- Osteocondropatie delle ossa spugnose corte. Questo gruppo di osteocondropatia comprende l'osteocondropatia dei corpi vertebrali, falcato mano, osso navicolare del piede e osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea.
- Osteocondropatie delle apofisi. Questo gruppo di osteocondropatia comprende l'osteocondropatia dell'osso pubico, i dischi apofisari delle vertebre, il tubercolo calcagno e tuberosità tibiale.
- Osteocondropatia (parziale) a forma di cuneo che colpisce le superfici articolari del gomito, del ginocchio e di altre articolazioni.
Corso di osteocondropatia
Il primo stadio dell'osteocondropatia. Necrosi del tessuto osseo. Dura fino a diversi mesi. Il paziente avverte dolore lieve o moderato nell'area interessata, accompagnato da compromissione della funzionalità degli arti. La palpazione è dolorosa. Regionale I linfonodi solitamente non ingrandito. I cambiamenti radiografici durante questo periodo potrebbero essere assenti.
Secondo stadio dell'osteocondropatia. "Frattura da compressione." Dura da 2-3 a 6 o più mesi. L'osso “si affloscia”, i raggi ossei danneggiati si incastrano l'uno nell'altro. Le radiografie rivelano un oscuramento omogeneo delle parti interessate dell'osso e la scomparsa del suo modello strutturale. Quando l'epifisi è danneggiata, la sua altezza diminuisce e si rileva un'espansione dello spazio articolare.
Il terzo stadio dell'osteocondropatia. Frammentazione. Dura da 6 mesi a 2-3 anni. In questa fase le zone morte dell’osso vengono riassorbite e sostituite tessuto di granulazione e osteoclasti. Accompagnato da una diminuzione dell'altezza ossea. Le radiografie rivelano una diminuzione dell'altezza ossea, frammentazione delle parti interessate dell'osso con un'alternanza caotica di aree scure e chiare.
Il quarto stadio dell'osteocondropatia. Recupero. Dura da diversi mesi a 1,5 anni. La forma e, un po' più tardi, la struttura dell'osso vengono ripristinate.
Il ciclo completo dell’osteocondropatia dura 2-4 anni. Senza trattamento, l'osso viene ripristinato con una deformazione residua più o meno pronunciata, che successivamente porta allo sviluppo dell'artrosi deformante.
Malattia di Perthes
Il nome completo è malattia di Legg-Calvé-Perthes. Osteocondropatia dell'articolazione dell'anca. Colpisce la testa del bacino femore. Si sviluppa più spesso nei ragazzi di età compresa tra 4 e 9 anni. L'insorgenza dell'osteocondropatia può essere preceduta (non necessariamente) da un trauma all'articolazione dell'anca.
La malattia di Perthes inizia con una leggera zoppia, alla quale si aggiunge poi il dolore nella zona della lesione, spesso irradiato all'articolazione del ginocchio. A poco a poco, i sintomi dell'osteocondropatia si intensificano, i movimenti dell'articolazione diventano limitati. All'esame si rivela una lieve atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, la limitazione della rotazione interna e il rapimento dell'anca. Possibile dolore durante lo sforzo spiedino grande. Spesso l'arto interessato risulta accorciato di 1-2 cm, a causa della sublussazione verso l'alto dell'anca.
L'osteocondropatia dura 4-4,5 anni e termina con il ripristino della struttura della testa del femore. Senza trattamento, la testa assume la forma di un fungo. Poiché la forma della testa non corrisponde alla forma dell'acetabolo, nel tempo si sviluppa un'artrosi deformante.
Per scopi diagnostici vengono eseguiti l'ecografia e la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.
Per garantire il ripristino della forma della testa, è necessario scaricare completamente l'articolazione interessata. Il trattamento dell'osteocondropatia viene effettuato in ospedale con riposo a letto per 2-3 anni. Sovrapposizione possibile trazione scheletrica. Al paziente viene prescritta la terapia fisio-vitaminica e climatica.
La terapia con esercizio fisico costante è di grande importanza per mantenere l’ampiezza di movimento dell’articolazione. Se la forma della testa del femore è anormale, viene eseguita la chirurgia osteoplastica.
Malattia di Ostgood-Schlatter
Osteocondropatia della tuberosità tibiale. La malattia si sviluppa all'età di 12-15 anni, i ragazzi sono più spesso colpiti. Il gonfiore appare gradualmente nella zona interessata. I pazienti lamentano dolore che peggiora quando si inginocchiano e salgono le scale. La funzione dell'articolazione non è compromessa o è solo leggermente compromessa.
Il trattamento dell'osteocondropatia è conservativo, effettuato in ambito ambulatoriale. Al paziente viene prescritta una limitazione del carico sull'arto (in caso di forte dolore, viene applicata una stecca di gesso per 6-8 settimane), fisioterapia (elettroforesi con fosforo e calcio, bagni di paraffina) e terapia vitaminica.
L'osteocondropatia procede favorevolmente e termina con il recupero entro 1-1,5 anni.
La malattia di Köhler-II
Osteocondropatia delle teste delle ossa del II o III metatarso. Colpisce più spesso le ragazze e si sviluppa all'età di 10-15 anni. La malattia di Köhler inizia gradualmente. Nella zona interessata si verifica dolore periodico, si sviluppa zoppia, che scompare quando il dolore scompare. All'esame si rivela un leggero gonfiore, a volte - iperemia della pelle sulla parte posteriore del piede. Successivamente si sviluppa un accorciamento del secondo o del terzo dito, accompagnato da una forte limitazione dei movimenti. La palpazione e il carico assiale sono molto dolorosi.
Rispetto alla forma precedente, questa osteocondropatia non rappresenta una minaccia significativa per la successiva compromissione della funzione degli arti e per lo sviluppo della disabilità. Mostrato trattamento ambulatoriale con il massimo scarico della parte interessata del piede. Ai pazienti viene fornito uno speciale stivale in gesso, vengono prescritte vitamine e terapia fisica.
La malattia di Köhler-I
Osteocondropatia dell'osso navicolare del piede. Si sviluppa meno frequentemente rispetto alle forme precedenti. Colpisce più spesso i ragazzi di età compresa tra 3 e 7 anni. Inizialmente, appare dolore al piede senza una ragione apparente e si sviluppa zoppia. Quindi la pelle sulla parte posteriore del piede diventa rossa e si gonfia.
Il trattamento dell'osteocondropatia è ambulatoriale. Il paziente è limitato nel carico sull'arto, con dolore intenso viene applicato uno speciale stivale in gesso e viene prescritta la fisioterapia. Dopo il recupero, si consiglia di indossare scarpe con supporto per l'arco plantare.
La malattia di Schinz
La malattia di Schinz si sviluppa raramente e colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 7 e 14 anni. Accompagnato dalla comparsa di dolore e gonfiore.
Il trattamento dell'osteocondropatia è ambulatoriale e comprende la limitazione dell'esercizio fisico, l'elettroforesi con calcio e procedure termiche.
Malattia di Sherman-Mau
Osteocondropatia delle apofisi vertebrali. Patologia comune. La malattia di Scheuermann-Mau si manifesta in adolescenza, più spesso nei ragazzi. Accompagnato da cifosi della colonna vertebrale toracica media e inferiore (dorso rotondo). Il dolore può essere lieve o completamente assente. A volte l'unico motivo per visitare un ortopedico è un difetto estetico.
La diagnosi di questo tipo di osteocondropatia viene effettuata mediante radiografia e TC della colonna vertebrale. Inoltre, per studiare le condizioni del midollo spinale e apparato legamentoso Viene eseguita la risonanza magnetica della colonna vertebrale.
L'osteocondropatia colpisce diverse vertebre ed è accompagnata da gravi deformazioni che permangono per tutta la vita. Per mantenere la normale forma delle vertebre, il paziente deve essere riposato. Il paziente deve rimanere a letto in posizione supina per gran parte della giornata (se il dolore è intenso si esegue l'immobilizzazione mediante letto ingessato posteriore). Ai pazienti viene prescritto il massaggio dei muscoli addominali e della schiena, esercizi terapeutici. Con un trattamento tempestivo e corretto, la prognosi è favorevole.
Malattia di Calvet
Osteocondropatia del corpo vertebrale. La malattia del vitello si sviluppa all'età di 4-7 anni. Il bambino, senza una ragione apparente, inizia a lamentare dolore e sensazione di affaticamento alla schiena. All'esame vengono rivelati dolore locale e protrusione del processo spinoso della vertebra interessata. Le radiografie rivelano una diminuzione significativa (fino a ¼ del normale) dell'altezza vertebrale. Di solito è interessata una vertebra nella regione toracica.
Il trattamento di questa osteocondropatia viene effettuato solo in ospedale. Sono indicati riposo, esercizi terapeutici e fisioterapia. La struttura e la forma della vertebra vengono ripristinate entro 2-3 anni.
Osteocondropatia parziale delle superfici articolari
Di solito si sviluppano tra i 10 e i 25 anni e sono più comuni negli uomini. Circa l'85% delle osteocondropatie parziali si sviluppa nell'articolazione del ginocchio.
Di norma, sulla superficie articolare convessa appare un'area di necrosi. Successivamente, l'area danneggiata può separarsi dalla superficie articolare e trasformarsi in un "topo articolare" (un corpo intraarticolare sciolto). La diagnosi viene effettuata mediante ecografia o risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio.
Nelle prime fasi dello sviluppo dell'osteocondropatia viene effettuato un trattamento conservativo: riposo, fisioterapia, immobilizzazione, ecc. Con la formazione di un "topo articolare" e frequenti blocchi articolari, è indicata la rimozione chirurgica del corpo intrarticolare libero.
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Sintomi e trattamento dei diversi tipi di osteocondropatia
L'osteocondropatia è una necrosi asettica (non infettiva) del tessuto osseo che si verifica a causa di una compromissione della circolazione e del metabolismo locale.
Esistono più di dieci tipi di osteocondropatia, ognuno dei quali ha i propri sintomi, decorso e risoluzione.
Nella maggior parte dei casi, l'osteocondropatia si sviluppa nei bambini e negli adolescenti sotto i 17 anni di età. Molto spesso vengono diagnosticati nei ragazzi.
Le più sensibili alla malattia sono quelle parti del sistema muscolo-scheletrico che subiscono il carico maggiore: polso, ginocchio, articolazione dell'anca e polso.
La malattia è piuttosto rara. Tra tutte le malattie ortopediche rappresenta solo il 2,5-3%. Tuttavia, recentemente la percentuale di pazienti affetti da questa malattia è aumentata in modo significativo.
Ciò è associato allo sviluppo intensivo dello sport tra bambini e adolescenti e, di conseguenza, ad un aumento del carico sul sistema muscolo-scheletrico.
Tipi di malattia
A seconda della sede di sviluppo del processo necrotico, si distinguono 4 tipi di osteocondropatia.
Necrosi delle epifisi delle ossa tubolari:
- teste delle ossa del II e III metatarso;
- falangi delle dita;
- testa del femore;
- curvatura in varo della gamba.
Necrosi delle ossa spugnose corte:
- osso semilunare;
- osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea;
- osso scafoide;
- corpi vertebrali.
Osteocondropatia apofisaria:
- tubercolo del calcagno;
- tuberosità tibiale;
- anelli vertebrali.
Necrosi parziale delle superfici articolari:
- condili femorali;
- eminenza capitata dell'omero.
Cause e fattori di rischio
Il disturbo si verifica a causa della disfunzione dell'afflusso di sangue locale al tessuto osseo. Come risultato del fatto che il sangue non può fornire micronutrienti ai tessuti, questi muoiono, cioè si verifica la necrosi ossea. Quindi le aree morte si disintegrano.
I disturbi circolatori sono la ragione principale, ma non l'unica, per lo sviluppo della necrosi.
Ad esempio, non c'è ancora consenso sull'insorgenza della malattia di Calve, che colpisce il corpo vertebrale. Si ritiene che la necrosi si sviluppi sotto l'influenza del granuloma eosinofilo. Di almeno, non si osservano disturbi circolatori.
Nonostante il fatto che le cause di molte osteocondropatie non siano del tutto chiare, i medici identificano una serie di fattori di rischio per la formazione di necrosi:
- essere maschio;
- sovrappeso;
- predisposizione ereditaria;
- fallimenti metabolici;
- disturbi neurotrofici;
- assumere corticosteroidi;
- infanzia e adolescenza;
- cattiva alimentazione o dieta eccessiva;
- patologia endocrina;
- infortuni;
- irregolarità nel lavoro tessuto connettivo.
Più fattori di rischio ha una persona, maggiore è la probabilità di sviluppare la malattia.
Sintomi e trattamento della malattia
Ogni tipo di osteocondropatia ha le sue manifestazioni cliniche e pertanto richiede una descrizione più dettagliata. Poiché molti tipi di questa malattia sono rappresentati da casi isolati, considereremo solo quelli più comuni.
Malattia di Legg-Calvé-Perthes
Necrosi non infettiva della testa del femore. È caratterizzato dalla curvatura del collo e della testa del femore, che porta allo sviluppo della coxartrosi.
Si manifesta, di regola, nei maschi all'età di 5-10 anni ed è caratterizzata da disturbi dell'andatura, zoppia e dolore all'articolazione dell'anca. Appare l'atrofia muscolare, il movimento dell'articolazione è limitato.
In uno stato calmo, il dolore all'articolazione diminuisce o scompare del tutto. Il trattamento della malattia comprende il riposo e la stimolazione dei processi di ripristino del tessuto osseo con fisioterapia e farmaci. In rari casi, viene eseguito un intervento chirurgico.
Necrosi dell'epifisi dell'osso navicolare del piede
La malattia di Keller si verifica più spesso nei ragazzi di età compresa tra 3 e 7 anni. È caratterizzato da dolore nella zona dell'arco longitudinale mediale e zoppia.
Il piede diventa gonfio. La malattia viene diagnosticata mediante esame radiografico. Il trattamento comprende il riposo, l'uso di uno stivale in gesso, la fisioterapia e la riduzione del carico sulla gamba.
Necrosi della testa metatarsale
La malattia di Keller II viene solitamente diagnosticata nelle ragazze di età compresa tra 10 e 15 anni. Caratterizzato da dolore sezione anteriore piedi, disturbi dell’andatura, gonfiore. A volte c'è iperemia della pelle sulla parte posteriore del piede.
Successivamente si sviluppa un accorciamento di 2 o 3 dita. Ai pazienti viene concesso riposo completo e scarico del piede interessato. Si prescrivono fisioterapia e vitamine.
Necrosi del corpo vertebrale
La malattia del vitello si sviluppa più spesso nei ragazzi di età compresa tra 5 e 7 anni. Il bambino inizia a sentire stanchezza e mal di schiena.
Visivamente, la sporgenza del processo spinoso della vertebra necrotica è chiaramente visibile e ai raggi X - una diminuzione della sua altezza a ¼ del normale.
Il trattamento prevede riposo completo, procedure fisioterapeutiche e ginnastica. La morfologia e la struttura della vertebra colpita vengono ripristinate dopo alcuni anni.
La malattia di Osgood-Schlatter è un'osteocondropatia della tuberosità tibiale. Questa patologia prevale più spesso nei ragazzi di età compresa tra 12 e 15 anni. A 
I sintomi includono gonfiore e dolore nella zona interessata.
Mentre si scende o si salgono le scale o ci si inginocchia, il dolore aumenta.
In questo caso, il funzionamento dell'articolazione non è praticamente disturbato. Il trattamento per questo tipo di osteocondropatia è ospedaliero.
Vengono prescritte anche la terapia vitaminica, l'applicazione di paraffina e l'elettroforesi. Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare entro 1,5-2 anni.
Necrosi delle apofisi vertebrali
La malattia di Scheuermann-Mau è una delle patologie più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico nell'adolescenza. Il dolore alla schiena non si fa praticamente sentire, ma c'è un'evidente cifosi della colonna vertebrale toracica.
È lui che diventa la ragione per andare dal dottore. Questo tipo di osteocondropatia è accompagnato dalla deformazione di più vertebre contemporaneamente. Per mitigare le conseguenze, al paziente viene prescritto il riposo completo.
Il trattamento include esercizi ginnici, massaggio della schiena e dei muscoli addominali. A rilevazione tempestiva patologia, il suo esito è favorevole.
Osteocondropatia della tuberosità calcaneare
La malattia di Schintz-Haglund è una patologia piuttosto rara che di solito viene rilevata all'età di 7-14 anni. Caratterizzato da gonfiore e dolore nella zona del tallone.
Il trattamento comprende procedure termiche, elettroforesi del calcio e limitazione del carico sulla gamba.
Necrosi del semilunare
I principali sintomi della malattia di Kienböck comprendono gonfiore sul dorso della mano e dolore al polso articolazione del polso. Il dolore aumenta man mano che la malattia progredisce e si verifica il movimento.
Il trattamento utilizzato è l'immobilizzazione: immobilizzazione dell'articolazione mediante una stecca di plastica o gesso. Al paziente vengono anche prescritti fangoterapia, blocchi di novocaina e terapia con paraffina. In alcuni casi viene eseguito un intervento chirurgico.
Osteocondropatia parziale
Questi includono la malattia di Panner, la malattia di Koenig e altri. Nella maggior parte dei casi, l'osteocondropatia si sviluppa nell'articolazione del ginocchio.
Molto spesso colpiscono gli uomini di età inferiore ai 25 anni. Innanzitutto, la necrosi si sviluppa sulla superficie convessa dell'articolazione, quindi l'area interessata viene separata da quella sana e si trasforma in un "topo articolare".
Tutto ciò è accompagnato da dolore all'articolazione del ginocchio, movimento limitato e gonfiore.
SU stato iniziale Per lo sviluppo della patologia è indicato un trattamento conservativo: fisioterapia, terapia con paraffina, immobilizzazione, riposo completo.
Se si è formato un "topo articolare" e si verificano frequenti blocchi articolari, viene eseguito un intervento chirurgico, durante il quale viene rimosso il tessuto necrotico.
Non arrenderti
A prima vista, la diagnosi di “osteocondropatia” suona come una condanna a morte. Tuttavia, non dovresti aver paura di questa malattia. In primo luogo, si incontra 
è molto raro.
In secondo luogo, la maggior parte dei tipi di necrosi avascolare hanno una risoluzione favorevole. Naturalmente, nel tempo possono sorgere complicazioni come l'artrosi o l'osteocondrosi, ma non rappresentano un grande pericolo per la vita umana.
La cosa principale necessaria per combattere questa patologia è un'enorme pazienza.
La malattia si sviluppa molto lentamente e potrebbero essere necessari anni prima che le aree morte del tessuto osseo vengano sostituite da nuove. Ma se aderisci al trattamento corretto e immagine sana vita, la malattia certamente si ritirerà.
Osteocondropatia della tuberosità calcaneare - Enciclopedia SportWiki
Osteocondropatia della tuberosità calcaneare
L’osteocondropatia della tuberosità calcaneare è la causa più comune di dolore al tallone nei bambini e negli adolescenti. La malattia solitamente si sviluppa durante il periodo della crescita e si risolve spontaneamente. Il dolore è causato dall’esercizio fisico, non da un infortunio, e peggiora la mattina dopo un allenamento intenso. La malattia è tipica dei bambini attivi, ma si manifesta anche in coloro che trascorrono tutto il tempo libero al computer. I sintomi possono persistere per un periodo piuttosto lungo, a volte anche dopo che il piede ha finito di crescere. Entrambe le gambe sono spesso colpite.
Reclami e segni fisici
- Dolore nella parte posteriore del tallone.
- Nessun gonfiore o versamento.
- Dolore durante l'esercizio fisico intenso o la mattina successiva.
- Non c'è dolore né di notte né a riposo.
Diagnostica delle radiazioni
Sono necessarie le radiografie, ma non per confermare la diagnosi, bensì per escludere altre cause di dolore al tallone. Le irregolarità spesso rilevate della cartilagine del germoglio del tallone non indicano necessariamente un'osteocondropatia della tuberosità calcaneare.
Osteocondropatie del piede
La base della malattia è la necrosi asettica delle aree dell'osso spongioso che si trovano in condizioni di massimo carico meccanico. Lesioni caratteristiche sono le epifisi o apofisi delle ossa tubolari, nonché i corpi di alcune piccole ossa spugnose del piede e della mano. Le osteocondropatie sono classificate come malattie dell'infanzia e dell'adolescenza; gli adulti si ammalano raramente. Nella maggior parte dei pazienti, il processo è benigno e ha scarsi effetti condizione generale e funzioni congiunte. L'autoguarigione si osserva spesso quando solo l'artrosi deformante è la prova di una malattia passata.
L’eziopatogenesi della malattia non è del tutto chiara. Si ritiene che l'osteocondropatia sia il risultato di un'infezione locale disturbi vascolari, che si verifica sotto l'influenza di vari fattori: congeniti, metabolici, infettivi, traumatici, ecc. Esistono cinque fasi nello sviluppo della malattia: 1) necrosi asettica; 2) frattura e frammentazione dell'impronta; 3) riassorbimento del tessuto osseo necrotico; 4) riparazioni (osteosclerosi); 5) infiammazione e, in assenza di trattamento, lo sviluppo di osteoartrite deformante.
Sedi tipiche di localizzazione della malattia sul piede: osso navicolare (malattia di Köhler I, sindrome di Müller-Weiss), teste metatarsali (malattia di Köhler II), osso sesamoide del primo dito (malattia di Renander-Müller), tuberosità del V metatarsale osso, troclea dell'astragalo, tubercolo del calcagno (malattia di Haglund-Schinz).
Osteocondropatie dello scafoide (morbo di Köhler I)
La malattia si manifesta principalmente nei ragazzi di età compresa tra 3 e 10 anni, a volte più grandi. Si osservano lesioni sia unilaterali che bilaterali (il più delle volte) dell'osso scafoide. Negli adulti, il danno all'osso scafoide è identificato come una forma nosologica indipendente di necrosi asettica, chiamata sindrome di Muller-Weiss (malattia). Esistono differenze nella patogenesi della malattia nei bambini e negli adulti.
La necrosi asettica nei bambini è spiegata da una violazione del processo di ossificazione dell'osso scafoide, che è confermata dalle radiografie: c'è un aumento della densità e un appiattimento del nucleo di ossificazione, che consiste di diversi frammenti. Normalmente il numero dei nuclei di ossificazione dello scafoide non dovrebbe essere superiore a due. Un altro segno caratteristico della malattia è l'aumento dello spazio interosseo visibile sulle radiografie, che separa lo scafoide dall'astragalo e dallo sfenoide. La risoluzione dello spazio attorno allo scafoide è spiegata da una diminuzione delle sue dimensioni in direzione antero-posteriore.
La causa della necrosi asettica dell'osso navicolare negli adulti è solitamente una lesione al piede, meno spesso altre cause (conseguenze del sovraccarico del piede negli atleti, lavoratori fisici, ecc.). In questo caso la necrosi asettica non colpisce i nuclei di ossificazione, ma l'osso già formato. Il danno all'osso scafoide è spesso combinato con piedi piatti, deformazione del piede e delle dita. La malattia deve essere differenziata da una frattura ossea, da una lesione tubercolare isolata o da un processo infiammatorio.
Indipendentemente dalla causa della malattia, le manifestazioni cliniche della necrosi asettica dell'osso sono le stesse: si avverte dolore strettamente locale quando si preme nell'area dell'osso e quando si cammina; si osservano zoppia e movimento limitato nelle articolazioni del piede. Il trattamento è il seguente
Nei bambini si limitano a scaricare il piede e a mantenerlo a riposo (indossare scarpe ortopediche, applicare uno “stivale” in gesso se indicato).
Per alleviare il dolore vengono utilizzate procedure termiche e massaggi. Il ripristino della struttura ossea avviene entro 1,5-2 anni. Negli adulti, queste misure potrebbero non essere sufficienti per il recupero. In questi casi è indicata l'artrodesi dell'articolazione astragalo-scafoidea.
Osteocondropatia delle teste metatarsali (morbo di Köhler II)
Secondo la letteratura, la necrosi asettica delle teste delle ossa metatarsali rappresenta lo 0,22% di tutte le malattie ortopediche. Questa è una delle localizzazioni più comuni dell'osteocondropatia. Si manifesta all'età di 10-20 anni, principalmente nelle donne.
Oltre alla tipica localizzazione della malattia di Köhler II nelle teste del II e III metatarso, talvolta sono presenti forme atipiche lesioni (lesioni multiple, bilaterali della testa delle ossa metatarsali IV, I, V). Una caratteristica delle lesioni multiple delle teste metatarsali è la presenza in tali pazienti di deformità statiche del piede: longitudinale e piede piatto trasversale, deformità planovalgo del piede, deformità valgo del primo dito. Molti pazienti mostrano anche segni di sviluppo displastico.
Clinicamente si riscontrano gonfiore e dolore nella zona delle teste delle ossa metatarsali interessate dal processo; i movimenti delle articolazioni metatarso-falangee sono limitati. L'immagine radiografica dipende dalla fase del processo. I cambiamenti distruttivi portano alla ristrutturazione del tessuto osseo, alla sua frammentazione, all'appiattimento e alla deformazione delle teste. Nella fase finale della malattia si determinano segni di artrosi deformante con tipiche escrescenze ossee nella zona della testa e minori alterazioni nella zona della base della falange.
In molti pazienti, clinicamente e radiologicamente il processo termina pieno recupero. La transizione dall'osteocondropatia all'artrosi deformante non è affatto necessaria se si escludono lesioni ripetute del piede. Un esito favorevole si verifica nei casi in cui la necrosi primaria non è complicata da una frattura. Non è sempre possibile evitarlo.
Lesioni unilaterali delle teste metatarsali portano spesso a un carico eccessivo sull'altro piede, che talvolta provoca una ristrutturazione patologica delle ossa metatarsali (malattia di Deichlander). Questi pazienti vengono a conoscenza della malattia di Köhler II di cui soffrirono molti anni dopo durante un esame radiografico per il dolore al piede causato dallo sviluppo della malattia di Deutschlander.
Il trattamento della necrosi asettica delle teste delle ossa metatarsali è conservativo: riposo dell'arto per 2-2,5 settimane, bagni, massaggi, esercizi terapeutici, trattamento fisioterapico. Quando si cammina, si consiglia di utilizzare scarpe razionali, che dovrebbero includere solette ortopediche che forniscano supporto per gli archi longitudinali e trasversali. Se il trattamento conservativo non ha successo, è indicato un intervento chirurgico: rimuovere le escrescenze ossee dalla testa deformata dall'artrosi e darle una forma sferica.
A volte è necessaria una resezione economica dell'estremità articolare della falange prossimale. Non dovresti mai resecare la testa dell'osso metatarsale: questa è la perdita di un supporto importante e l'inizio del collasso dell'arco trasversale (Kuslik M.I., I960).
Osteocondropatia dell'osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea (malattia di Renander-Muller)
La malattia si verifica principalmente nelle donne di età compresa tra 15 e 30 anni. Clinicamente caratterizzato da dolore di varia intensità sotto la testa del primo metatarso, che si intensifica quando si cammina, soprattutto quando si estende il primo dito. La radiografia mostra un cambiamento nella struttura dell'osso sesamoide, a volte la sua frammentazione. Nella relazione diagnostica differenziale è necessario tenere conto della frattura di questo osso e dell'artrosi. Il trattamento della malattia è conservativo (riposo per 2-2,5 settimane, procedure termiche, plantari, scarpe ortopediche, terapia fisica). Se il trattamento conservativo fallisce, è indicata la rimozione dell’osso sesamoide.
Osteocondropatia della quinta tuberosità metatarsale
Un quadro radiologico simile si può osservare con frattura non unita della tuberosità, apofisi persistente, osso accessorio Vesalio.
La malattia si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza con un carico significativo sul piede. Clinicamente si riscontra un ispessimento della tuberosità del quinto metatarso, dolore alla palpazione e moderato gonfiore dei tessuti molli. I pazienti camminano zoppicando, caricandosi reparto interno piedi. L'immagine a raggi X è caratterizzata da una rottura della struttura nel nucleo di ossificazione e dalla frammentazione dell'apofisi, dalla comparsa di aree di compattazione in essa. V.P.Selivanov e G.N.Ishimov (1973) hanno descritto un sintomo radiologico caratteristico di questa malattia, che è stato confermato nelle nostre osservazioni. A differenza della versione normale dell'ossificazione da diversi punti aggiuntivi di ossificazione, in cui si trovano su un piano lungo l'asse dell'osso metatarsale, i frammenti dell'apofisi nell'osteocondropatia della tuberosità del quinto osso metatarsale si trovano su due piani. Il sintomo della “disposizione dei frammenti su due piani” ha un significato diagnostico assoluto solo se esiste manifestazioni cliniche malattie. È noto che in ogni caso la normale ossificazione è indolore.
Buoni risultati si ottengono utilizzando metodi di trattamento conservativi (scarico dei piedi per 3-4 settimane, massaggio, terapia a microonde, elettroforesi del calcio). La sindrome del dolore viene alleviata anche in assenza di sinostosi apofisaria.
Osteocondrosi dissecante dell'astragalo
Si riferisce a rare lesioni dell'astragalo. La maggior parte degli autori associa l'insorgenza della malattia a una lesione all'articolazione della caviglia. Il processo è localizzato nell'area dell'astragalo trocleare e ha il carattere infiammazione asettica. L'esame radiografico rivela un focolaio di distruzione dai contorni smerlati e una struttura cellulare, delimitato dall'osso inalterato da una zona sclerotica.
Inoltre, si osserva un assottigliamento e una sporgenza della placca terminale sopra il sito di distruzione. I test di laboratorio non rivelano deviazioni dalla norma. La malattia può manifestarsi come lesione bilaterale.
Quando si sceglie un metodo di trattamento per l'osteocondrosi dissecante, viene presa in considerazione la gravità dei sintomi dolorosi. Se la malattia si manifesta con dolore lieve e un lungo periodo di latenza, si possono ottenere buoni risultati metodi conservativi(procedure fisioterapeutiche, scarico degli arti). In presenza di dolore lancinante e un'immagine radiografica di grave distruzione del tessuto osseo, è indicata un'operazione come la resezione marginale per prevenire lo sviluppo di artrosi deformante dell'articolazione della caviglia.
Osteocondropatia della tuberosità calcaneare (malattia di Gaglund-Schinz)
Questa localizzazione della necrosi asettica non è riconosciuta da tutti gli autori. Il dolore nell'area del tubero calcaneare nei bambini di età compresa tra 7 e 14 anni, quando l'osso è solitamente danneggiato da necrosi asettica, viene interpretato da alcuni medici come manifestazioni di periostite o borsite.
Un importante segno diagnostico differenziale della malattia, che consente di respingere i processi infiammatori acuti, la tubercolosi e tumore maligno, è la comparsa di dolore al calcagno quando viene caricato e palpato e la sua assenza a riposo.
Identificato seguenti caratteristiche malattie che possono aiutare a stabilire la diagnosi corretta: il dolore al tallone si verifica quando posizione verticale il paziente immediatamente o pochi minuti dopo essersi appoggiato sul tubercolo del calcagno, camminare con l'appoggio sull'osso del tallone diventa impossibile a causa della natura insopportabile del dolore. I pazienti sono costretti a camminare, caricando la parte anteriore e media del piede, utilizzando un bastone o delle stampelle. Nella maggior parte dei pazienti, sulla superficie plantare del tallone vengono rilevati atrofia cutanea, moderato gonfiore dei tessuti molli, aumento della sensibilità tattile e iperestesia cutanea.
Spesso si verifica atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba. L'esame a raggi X rivela molto spesso danni all'apofisi del calcagno sotto forma di allentamento della sua struttura ossea, nonché allentamento della corteccia sotto l'apofisi. Questi segni non sono una prova assoluta di osteocondropatia, poiché possono verificarsi con la periostite. Solo la presenza di ombre simili a sequestri spostate lateralmente è una prova convincente. Il quadro radiologico altrimenti complesso può riflettere la variabilità della tuberosità: quantità diversa nuclei di ossificazione, diversità della loro forma e velocità di ossificazione.
I metodi conservativi per questa patologia non sono sempre efficaci. Tuttavia, il trattamento deve iniziare con loro: scarico a lungo termine della zona del tallone quando si cammina con l'aiuto di stecche in gesso con staffe di scarico, iniezioni di alcol-procaina di tessuti molli nella zona del tallone, procedure fisioterapeutiche (terapia a microonde, elettroforesi di novocaina con analgin). Farmaci- brufen, pirogeno, vitamine B12 e B6. Se il trattamento conservativo fallisce, è indicata la neurotomia dei nervi tibiale e safeno con rami che si estendono fino al tallone. Ciò allevia i pazienti dal dolore lancinante e consente loro di caricare in sicurezza i tubercoli delle ossa del tallone mentre camminano. L'operazione porta alla scomparsa non solo del dolore nella zona del tallone, ma anche alla scomparsa della sensibilità cutanea.
Chirurgia del piede
I cambiamenti morfologici nel tessuto osseo nell'osteocondropatia sono chiaramente visibili sulle radiografie della parte interessata dello scheletro. Va giustamente osservato che in nessun'altra malattia il substrato anatomico dei sintomi radiologici è decifrato con maggiore certezza come nell'osteocondropatia. Nella prima fase della malattia, quando la necrosi del tessuto osseo è appena iniziata, il quadro macroscopico e radiologico dell'osso colpito non differisce dal normale. Pertanto, il medico non deve escludere la possibilità di osteocondropatia sulla base di dati radiologici negativi all'inizio della malattia. Questo periodo di latenza in alcuni casi dura diversi mesi. A questo proposito, ripetuto Studi sui raggi X ogni mese finché la diagnosi non diventa chiara. Il secondo stadio è caratterizzato da un oscuramento uniforme ed omogeneo della parte interessata dell'osso e dalla scomparsa del suo schema strutturale. L'intensità dell'ombra del tessuto osseo necrotico è spiegata dalla compressione dei raggi ossei e dall'aumento del loro numero per unità di volume rispetto alla norma. Se stiamo parlando attorno all'epifisi dell'osso, si appiattisce e diminuisce in altezza. Lo spazio articolare si allarga a causa della proliferazione della cartilagine e del versamento nell'articolazione. La seconda fase della malattia dura da diversi mesi a sei mesi o più. Il quadro radiografico del terzo stadio della malattia, lo stadio di frammentazione, è molto patognomonico. La parte interessata dell'osso non dà più un'ombra omogenea, ma è costituita da numerosi frammenti isolati scuri e privi di struttura di forma irregolare. Le zone chiare contro le quali sono visibili questi frammenti corrispondono alla crescita del tessuto connettivo e della cartilagine tra le masse necrotiche. L'altezza della parte interessata dell'osso diminuisce. La durata della terza fase varia da sei mesi a due anni e mezzo, e talvolta di più. Nella quarta fase della malattia - la fase di recupero - i fenomeni di riparazione diventano evidenti, la forma della parte interessata dell'osso viene gradualmente ripristinata, ma la sua struttura non è ancora evidente. La fase dura da diversi mesi a un anno e mezzo. Lo stadio finale della malattia è caratterizzato dal ripristino della struttura della parte interessata dell'osso, tuttavia, se non viene effettuato alcun trattamento, la sua forma cambia drasticamente. Cambiamenti significativi la forma dell'estremità articolare dell'osso (nel caso della localizzazione epifisaria della malattia) porta successivamente allo sviluppo di un'artrosi deformante. Tutte le osteocondropatie all'esordio della malattia causano lieve dolore e disfunzione della parte interessata dello scheletro. La palpazione di quest'area è dolorosa. I linfonodi regionali, di regola, non si ingrandiscono. Il decorso dell'osteocondropatia in assenza di trattamento è lungo: l'intero ciclo della malattia, a seconda della localizzazione, dura dai due ai tre ai quattro anni. Il recupero clinico in questi casi non significa il recupero anatomico, poiché di solito c'è una deformazione residua, espressa in misura maggiore o minore, che porta ulteriormente allo sviluppo dell'artrosi deformante. Molti anni di esperienza ci permettono di affermare con sicurezza che, nonostante la ben nota "qualità benigna" del decorso dell'osteocondropatia, il medico non può rimanere nel ruolo di osservatore esterno e lasciare che sia la natura stessa a completare l'opera di ripristino dell'area interessata dell'osso. Di norma, il carico funzionale è eccessivo per l'osso ricostruito e porta alla deturpazione delle superfici articolari, se si tratta di un'articolazione o di altre parti dell'osso. Il trattamento consiste principalmente nel far riposare la regione scheletrica interessata. In caso di osteocondropatia dell'articolazione dell'anca o del corpo vertebrale è necessario il ricovero ospedaliero del paziente. Il trattamento dell'osteocondropatia dovrebbe essere completo e consistere in una combinazione di riposo con esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia, dieta razionale e terapia vitaminica. Malattia di Legg-Calvé-PerthesUna delle localizzazioni più comuni della malattia è l'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca (malattia di Legg-Calve-Perthes), che si sviluppa più spesso nei bambini dai quattro ai nove anni, prevalentemente maschi. Senza motivo apparente il bambino sviluppa zoppia e poi dolore, che spesso si irradia all'articolazione del ginocchio. Successivamente, la zoppia e il dolore si intensificano e il movimento dell’articolazione diventa limitato. Di solito le persone consultano un medico dopo diversi mesi dall'esordio della malattia. In questo momento si osserva già una leggera atrofia dei muscoli dell'arto, un ispessimento della piega cutanea sulla coscia e limitazioni nei movimenti dell'articolazione dell'anca (abduzione e rotazione interna). Il test motorio è spesso indolore, ma il carico del grande trocantere può essere doloroso. Il segno di Trendelenburg è spesso positivo. L'arto interessato può accorciarsi di 1-2 cm, a seconda della sublussazione verso l'alto dell'anca, che si sviluppa sempre per prima. Senza trattamento, il processo dura 4-4,5 anni. La struttura della testa del femore viene ripristinata, ma la sua forma, di regola, in assenza di trattamento è a forma di fungo. Quest'ultima circostanza provoca una discrepanza tra le superfici articolari e lo sviluppo dell'artrosi deformante, di cui questi pazienti soffrono una volta raggiunta l'età adulta. L'esperienza del trattamento e la valutazione dei suoi risultati a lungo termine hanno dimostrato che i bambini affetti da osteocondropatia dell'articolazione dell'anca dovrebbero essere trattati in ospedale piuttosto che in regime ambulatoriale, dove non è possibile garantire lo scarico completo dell'articolazione interessata. Il trattamento ospedaliero dovrebbe consistere nel riposo a letto per un periodo da due a tre anni, a seconda dello stadio della malattia in cui il bambino è stato ricoverato. Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere la terapia climatica, la vitamina e la fisioterapia e, soprattutto, esercizi terapeutici per mantenere una normale mobilità nell'articolazione colpita. Osteocondropatia della testa del II o III metatarso (malattia di Köhler II)Una localizzazione diffusa della malattia è anche l'osteocondropatia della testa del II o III metatarso (malattia di Kohler-II), che si sviluppa tipicamente durante la pubertà e, a differenza dell'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca, colpisce più spesso le donne. La malattia inizia gradualmente, causando dolori periodici e associata zoppia. Durante l'esame si rileva gonfiore e talvolta arrossamento della pelle sul dorso del piede nella zona della testa del corrispondente osso metatarsale. Con un processo avanzato, è possibile vedere che il secondo dito (o terzo) è accorciato e i suoi movimenti sono bruscamente limitati. La palpazione e il carico lungo l'asse dell'osso metatarsale causano un dolore acuto. I cambiamenti radiografici nella testa dell'osso interessato sono caratteristici dell'osteocondropatia (necrosi , frattura da compressione, frammentazione e successivo ripristino della forma e della struttura del tessuto osseo). Poiché questa localizzazione della malattia causa una disfunzione significativamente inferiore dell'intero arto e rappresenta una minaccia minore in termini di disabilità per il paziente, il trattamento dei pazienti viene effettuato in regime ambulatoriale. Il trattamento dovrebbe favorire il massimo scarico dell'osso metatarsale interessato. Per fare questo, viene applicato uno stivale in gesso con staffa, vengono prescritte fisioterapia e vitamine. Trattamento chirurgicoè controindicato per questa malattia. Osteocondropatia della tuberosità tibiale (malattia di Osgood-Schlatter)Anche l’osteocondropatia della tuberosità tibiale (malattia di Osgood-Schlatter) non è rara. L'età in cui la malattia inizia più spesso è dai dodici ai quindici anni. Di regola, i ragazzi si ammalano. In questo caso compare gradualmente gonfiore nella zona della tuberosità tibiale e dolore, che si intensifica quando si salgono le scale e quando ci si inginocchia. La funzione dell'articolazione del ginocchio è solitamente leggermente compromessa. I cambiamenti radiologici in questo caso consistono nella frammentazione della tuberosità tibiale. Il trattamento deve essere conservativo ed effettuato in regime ambulatoriale. In caso di forti dolori è necessario concedere riposo all'arto colpito, che viene assicurato con l'aiuto di una stecca di gesso prescritta per sei-otto settimane. Più spesso è necessario prescrivere solo la limitazione del carico sull'arto, misure fisioterapeutiche (bagni di paraffina, elettroforesi con calcio e fosforo) e terapia vitaminica. La guarigione di solito avviene entro un anno o un anno e mezzo, anche senza un trattamento adeguato. Osteocondropatia dell'osso navicolare del piede (malattia di Kehler-I)L'osteocondropatia dell'osso navicolare del piede/malattia di Kohler-I/ si osserva meno frequentemente rispetto alle forme precedenti. Colpisce i bambini dai tre ai sette anni, il più delle volte maschi. Zoppia e dolore al piede compaiono senza una ragione apparente e presto diventano evidenti il rossore della pelle e il gonfiore sulla parte posteriore del piede sopra l'osso navicolare. L'esame radiografico rivela che il nucleo osseo dello scafoide è ridotto in dimensione sagittale alla metà o a un terzo del normale. La sua struttura prima scompare, l'ombra diventa più intensa. Successivamente inizia la frammentazione. La copertura cartilaginea dell'osso è molto più ampia del normale. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Per il dolore viene applicato uno stivale in gesso con un arco longitudinale interno simulato. Quando il dolore cessa, lo stivale viene sostituito con una stecca e viene prescritta la fisioterapia. Dopo il trattamento si consiglia di indossare scarpe con supporto dell'arco plantare. Osteocondropatia della tuberosità calcaneare (malattia di Schinz)L'osteocondropatia della tuberosità calcaneare (malattia di Schinz) è piuttosto rara e colpisce i bambini dai sette ai quattordici anni. Combinazione di risultati clinici (dolore, gonfiore) e alterazioni radiografiche(frammentazione del nucleo di ossificazione) parla a favore di questa malattia. Il trattamento è ambulatoriale (riposo, procedure termiche, elettroforesi con calcio). Osteocondropatia del corpo vertebrale (malattia di Calvet)Particolarmente importante per la sua posizione è l'osteocondropatia del corpo vertebrale (malattia di Calve). Colpisce i bambini dai quattro ai sette anni. Provano mal di schiena e stanchezza senza una ragione apparente. Quando si esamina la colonna vertebrale, viene rilevata dolorabilità locale nell'area della vertebra interessata, dove è presente cifosi o sporgenza a forma di bottone del processo spinoso. Caratteristica è l'immagine radiografica della colonna vertebrale quando viene eseguita una radiografia in proiezione laterale: di regola, è interessata una vertebra, il più delle volte nella regione toracica; il corpo di questa vertebra è ridotto e talvolta raggiunge solo 1/4 dell'altezza normale. Il trattamento di un bambino con osteocondropatia del corpo vertebrale deve essere effettuato solo in ambiente ospedaliero. Un trattamento adeguato porta al ripristino della forma e della struttura del corpo vertebrale interessato entro due o tre anni. Osteocondropatia delle apofisi vertebrali (malattia di Schermann-Mau)L'osteocondropatia delle apofisi vertebrali/malattia di Scheurmann-Mau/ è una malattia abbastanza comune. L'età tipica per questa osteocondropatia è l'adolescenza. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze (4:1). Spesso il sintomo più pronunciato non è il dolore, ma la schiena “arrotondata”, che disturba esteticamente il paziente. La cifosi giovanile, come viene talvolta chiamata questa malattia, colpisce principalmente la colonna vertebrale toracica media e inferiore. Il grado di danno alle singole vertebre varia. È consuetudine distinguere tre fasi di questa malattia. Nella fase iniziale, le apofisi dei corpi si allentano, si frammentano e i loro contorni diventano tortuosi. La leggera linea apofisaria che separa il triangolo apofisario dal corpo vertebrale diventa più ampia e tortuosa del normale. Nella seconda fase prevalgono i segni di deformazione dei corpi vertebrali. La parte anteriore del corpo vertebrale diventa più bassa della parte posteriore e quindi la vertebra assume la forma di un cuneo. In questo modo tutte le vertebre colpite vengono appiattite. La struttura dei corpi vertebrali appare irregolare. Nella terza fase viene ripristinata la struttura dei corpi vertebrali e le apofisi si fondono con i corpi. La forma a cuneo dei corpi vertebrali e la cifosi rimangono per tutta la vita. Successivamente compaiono elementi di spondilosi deformante. Il trattamento all'esordio della malattia consiste nel limitare la deambulazione e la seduta. I pazienti devono osservare per gran parte della giornata riposo a letto in posizione supina. Allo stesso tempo vengono utilizzati esercizi terapeutici e massaggi della schiena e dei muscoli addominali. Per dolori lombari significativi è indicato l'utilizzo di un lettino ingessato posteriore per l'immobilizzazione e la reclinazione della cifosi secondo il metodo Fink. La prognosi per l'osteocondropatia delle apofisi vertebrali è favorevole, soprattutto se il trattamento adeguato viene avviato in modo tempestivo. Altre osteocondropatiePer attività pratiche Il medico è interessato all'osteocondropatia che si verifica spesso dell'estremità sternale della clavicola (morbo di Friedrich) o dell'osso pubico (morbo di Vam Neck). L'osteocondropatia parziale a forma di cuneo delle superfici articolari (osteocondrite dissecante) è la necrosi di una piccola porzione a forma di cuneo dell'epifisi, che può separarsi e, a seguito di una lesione, trasformarsi in un corpo intra-articolare libero ("topo articolare" ). Una malattia simile si verifica nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia e del gomito. La malattia si manifesta più spesso in giovane età (dai dieci ai venticinque anni). Il numero predominante di casi sono maschi. L'85% dell'osteocondrite dissecante si verifica nell'articolazione del ginocchio (S.A. Reinberg) e solo pochi casi si verificano in altre localizzazioni della malattia. Tipicamente, la necrosi a cuneo si verifica sulla superficie articolare convessa anziché concava. Il trattamento dell'osteocondropatia parziale a forma di cuneo nella prima fase della malattia è conservativo: riposo, immobilizzazione, fisioterapia, ecc. La presenza di un "topo articolare" e frequenti blocchi articolari sono un'indicazione per trattamento chirurgico- rimozione del corpo libero dalla cavità articolare. Letteratura
—————— Capitanaki A.L. Osteocondropatie nei bambini // Cure ambulatoriali per bambini con malattie ortopediche. Raccolta di lavori scientifici —————— |
L'osteocondropatia è una malattia dell'osteocondropatia, costituita da un'alimentazione compromessa del tessuto osseo con conseguente comparsa di necrosi asettica. Osteocondropatia tradotta dal greco significa "sofferenza delle ossa, della cartilagine".
Questa malattia si verifica a causa di disturbi circolatori locali i seguenti motivi: lesioni, ereditarietà, ecc. L'osteocondropatia è una malattia pericolosa che non può essere rilevata nelle fasi iniziali.
La mancata fornitura di assistenza tempestiva da parte di specialisti porta a conseguenze piuttosto gravi, poiché l'osso si romperà non solo sotto influenze esterne, ma anche sotto l'influenza del peso del proprio corpo. Potrebbe trattarsi di crampi muscolari o di normale affaticamento muscolare.
Nella maggior parte dei casi, l'osteocondropatia colpisce quelle persone che conducono uno stile di vita pseudo-sano (escludendo gli alimenti vitali dalla loro dieta), la percentuale della popolazione che soffre di eccesso di peso, i residenti fisicamente sviluppati e le persone che esauriscono il proprio corpo con una varietà di diete.
Osteocondropatia spinale
L'osteocondropatia spinale, secondo le statistiche, si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 11 e 18 anni. Si basa sul danno ai dischi e ai corpi delle vertebre toraciche. Inoltre, si verificano danni alle piastre terminali. Le zone più sensibili del corpo sono la colonna vertebrale (regione toracica), la regione lombo-toracica.
La malattia di Scheuermann-Mau non è stata completamente studiata da scienziati e medici. L'osteocondropatia della colonna vertebrale procede piuttosto lentamente e inosservata e non ha un processo patologico pronunciato. SU livello base i pazienti hanno aumento della fatica vari dipartimenti colonna vertebrale, dolore periodico alla schiena che scompare dopo il sonno.
Man mano che il bambino cresce sindrome del dolore si intensifica, contribuendo così alla formazione di una colonna vertebrale curva. Di conseguenza, la deformazione della colonna vertebrale sposta il suo apice verso Vertebra X-toracica e si forma una "schiena piatta". I cambiamenti sopra descritti sono continuamente associati alla deformazione in varo delle gambe, nonché all'appiattimento del torace umano.
A corso severo osteocondropatia della colonna vertebrale, il paziente manifesta disturbi nervosi (tipo sindrome radicolare). Se la malattia colpisce la colonna lombare, la persona potrebbe non avvertire dolore e, pertanto, potrebbe non consultare un medico. Quando l'osteocondropatia si manifesta come patologia delle vertebre cervicali, ogni giro della testa provoca dolore e senza l'intervento di uno specialista la persona non sarà nemmeno in grado di girare la testa.
Il movimento limitato della colonna vertebrale può essere causato dalla ridotta altezza dei dischi vertebrali o dallo sviluppo di contratture dei muscoli retto del dorso.
Diagnosi di osteocondropatia spinale
Il trattamento dell'osteocondropatia è un processo lungo che si basa sulle immagini a raggi X. Su di essi lo specialista identifica la rotazione delle vertebre, sia nella zona toracica che in quella toracica regione lombare, determina l'irregolarità o la frastagliatura delle apofisi (bordi anteriori, inferiori e superiori delle vertebre). Inoltre, il medico determina il livello di riduzione dei dischi intervertebrali, determina la percentuale di appiattimento della dimensione dorsoventrale delle vertebre e controlla la calcificazione del disco e la spondilolistesi. La gravità di questa malattia è caratterizzata dal grado di deformazione dei corpi vertebrali. Il trattamento dell'osteocondropatia negli adulti è piuttosto doloroso.
Osteocondropatia nei bambini
L'osteocondropatia nei bambini ha 4 fasi di sviluppo:
- Osteocondropatia della testa del femore ( questa malattia chiamata Legga-Calve-Perthes), così come le teste del 2° e 3° metatarso (questa malattia è chiamata Alyoana-Keller). Questa malattia può manifestarsi come effetto sulle falangi delle dita o sull'estremità sternale della clavicola.
- Osteocondropatia dell'osso navicolare del piede, dei corpi vertebrali o dell'osso sesamoide dell'articolazione metatarso-falangea.
- Tuberosità tibiale (nota come malattia di Schlatter), tuberosità calcaneare o articolazione sciatica.
- Osteocondropatia parziale articolazione del gomito, anca e altre articolazioni.
Dopo una malattia, una persona con diagnosi di malattia di Perthes sviluppa l'artrosi dell'articolazione dell'anca. E un paziente che ha sofferto di osteocondropatia spinale può sviluppare osteocondrosi.
Osteocondropatia del piede
L'osteocondropatia del piede si osserva principalmente nei bambini di età compresa tra 1 e 10 anni. Una percentuale maggiore di malattie si manifesta tra i 3 e i 7 anni di età.
La necrosi ossea può verificarsi a causa di vari tipi di traumi o sovraccarico fisico. Il sintomo della malattia è il dolore nella parte mediale del piede. Sensazioni spiacevoli si verificano durante la deambulazione, quando il peso corporeo è diretto sulla gamba interessata. A volte l'osteocondropatia del piede è accompagnata da gonfiore locale e possono comparire anche irritazioni o arrossamenti.
Viene determinata l'osteocondropatia del piede nel seguente modo: L'esame radiografico evidenzia allo specialista un appiattimento dello scafoide, sul quale sono presenti numerose zone di ossificazione irregolare.
Molte persone credono che la malattia si sviluppi a causa della diversa forma del piede - questo è opinione errata. Le ragioni possono essere diverse: dall'attività fisica a cattiva alimentazione. Non possono essere riconosciuti immediatamente, ma entro diversi mesi dall'esordio della malattia.
Osteocondropatia del calcagno
L'osteocondropatia del calcagno (altrimenti nota come malattia di Halgund-Schinz) si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 12 e 15 anni. Cause: grave attività fisica durante lo sport, lesioni, fattori ormonali (ad esempio patologia della funzione delle ghiandole endocrine), alterazione del metabolismo delle sostanze vitali.
In questo caso, il dolore si manifesta nell'area tubercolo calcaneare, si intensifica quando si cammina. Durante la palpazione si può avvertire gonfiore e sensazioni dolorose spiacevoli. L'osteocondropatia del calcagno può verificarsi anche negli adulti, ma in casi abbastanza rari.
Trattamento dell'osteocondropatia
- Il trattamento dell'osteocondropatia spinale ha lo scopo di alleviare il dolore e ripristinare la mobilità in tutte le aree della colonna vertebrale. Inoltre, gli specialisti correggono la postura del paziente e prevengono l’osteocondrosi. Successivamente viene esclusa l'attività fisica e in alcuni casi, dopo una malattia, una persona indossa un corsetto.
- Il trattamento dell'osteocondropatia del piede può variare da semplici restrizioni (riposo, evitamento dell'attività fisica) alla prescrizione di farmaci ortopedici e all'uso di stecche speciali.
- Il trattamento dell'osteocondropatia del calcagno si basa su dati sia clinici che radiologici. La diagnosi viene fatta con achillobursite.
Per osteocondropatia si intende la conseguenza della quale si sviluppa una necrosi di tipo asettico di alcune strutture ossee. Molto spesso, la patologia appare nel calcagno e nei femori, nell'apofisi dei corpi vertebrali e nella tibia.
Descrizione della malattia
La malattia colpisce più spesso i bambini gli anni dell'adolescenza. Se non trattata, l’osteocondropatia può trasformarsi in seri problemi in futuro. A causa dell'aumento del carico, sono le ossa dei piedi ad essere più spesso soggette a condropatia. La malattia è localizzata, di regola, di natura asettica nelle ossa metatarsali, navicolari e calcaneari, nel tarso e nella troclea dell'astragalo.
Non è possibile stabilire le cause esatte dell'osteocondropatia ossea. Tuttavia, i medici propongono diverse versioni della sua eziologia. Se parliamo di adolescenti, la patologia si verifica spesso sullo sfondo di un fallimento nella formazione del tessuto osseo. Nel caso dell'età adulta, è più probabile che si parli di un aumento dello stress fisico sul sistema scheletrico del corpo. Spesso la causa della malattia rimane poco chiara. In questo articolo esamineremo i tipi di osteocondropatia del calcagno.
Tipi di osteocondropatia
Per comprendere la gravità di questa patologia e il grado di compromissione sistema muscoloscheletrico, è necessario considerare i tipi più comuni di osteocondropatia. Molto spesso, le ragazze soffrono di necrosi dei piedi durante l'adolescenza. La malattia è localizzata nella testa del secondo metatarso e procede in modo tranquillo forma lieve e non rappresenta un grave rischio per la salute del bambino. Le manifestazioni comprendono dolore durante l'attività fisica, lieve zoppia e gonfiore. La terapia viene eseguita utilizzando metodi conservativi; la condizione principale per un recupero di successo è l'immobilità dell'area interessata.
La malattia di Keller
La malattia di Keller è un po' meno comune. Colpisce i bambini in età prescolare di sesso diverso. Esistono due tipi di questa patologia:
1. La necrosi si verifica al centro del piede.
2. Una malattia in cui è colpita la testa dell'osso metatarsale, situata alla base delle dita dei piedi.
L'osteocondropatia del calcagno si manifesta anche con un leggero gonfiore e arrossamento della pelle, oltre che dolore. Le principali direzioni terapeutiche sono la fisioterapia, il supporto vitaminico per il corpo e il carico a bassa intensità sulla gamba dolorante.
La malattia di Schinz
Gli adolescenti possono anche essere suscettibili alla malattia di Haglund Schintz o all'osteocondropatia della tuberosità calcaneare. In questo caso, si verifica una violazione nella formazione del tessuto osseo. Come conseguenza di tale fallimento, inizia la necrosi asettica nella parte spugnosa dell'osso. La malattia può colpire uno o entrambi gli arti. La malattia di Schinz si manifesta con grave gonfiore, intorpidimento e atrofia muscolare nella zona inferiore della gamba. Durante una riacutizzazione appare una grave sindrome dolorosa che non consente al bambino di muoversi.
Specie più rare
Tipi più rari di osteocondropatia sono le lesioni delle ossa sesamoidi, altrimenti chiamate malattia di Müller. La malattia di Scheuermann-Mau è considerata una patologia della colonna vertebrale. Quest'ultimo è più comune tra gli adolescenti sotto i 18 anni di età. Questa patologia porta alla curvatura della colonna vertebrale, che provoca mal di schiena e diminuzione delle prestazioni. Il danno al femore è chiamato malattia di Legg-Calvé-Perthes. Le cause più probabili di questa malattia includono lesioni all'anca. Possono interrompere il flusso sanguigno e portare alla necrosi. Perché si verifica l'osteocondropatia del calcagno?
Cause
Abbiamo accennato in precedenza che non è possibile stabilire le cause esatte dell'osteocondropatia, ma i medici sono propensi a credere che esistano diversi fattori che aumentano significativamente il rischio di sviluppare questa patologia. Un prerequisito speciale è la componente genetica. Molto spesso, la necrosi del calcagno inizia in quei bambini i cui genitori avevano anche una storia di questa osteocondropatia di qualsiasi localizzazione. Potrebbero essere colpiti qualsiasi tipo di osso del piede, compresa la testa navicolare e metatarsale, nonché la colonna vertebrale o altro tessuto osseo negli arti inferiori.
I bambini molto spesso avvertono dolore al tallone e dolore nel camminare (vedremo come trattarli di seguito) se vengono loro diagnosticati disturbi endocrini, problemi ormonali o metabolici. Le ossa sono suscettibili allo sviluppo di patologie in presenza di malattie congenite associate allo scarso assorbimento dei vari necessari per corpo del bambino minerali e vitamine. Ciò è particolarmente vero per il calcio, poiché la condizione delle articolazioni e delle ossa dipende direttamente da esso e la sua carenza provoca fragilità e sensibilità del tessuto osseo.
Ancora uno possibile fattore che porta all'osteocondropatia del calcagno è un aumento dello stress fisico sulla gamba nel suo insieme e soprattutto sul piede. I muscoli tendono a contrarsi intensamente durante l'esercizio, il che porta alla comparsa di microtraumi e questo, a sua volta, può indebolire le proprietà protettive delle articolazioni e del tessuto osseo. Questa diminuzione delle qualità di resistenza può aumentare il rischio di sviluppare un processo infiammatorio. Colpisce la struttura ossea spugnosa e un'intensa attività fisica influisce sulla compressione dei piccoli vasi al suo interno. Gli arti inferiori delle persone in sovrappeso e con problemi metabolici subiscono un aumento dello stress.
L’ultimo fattore che può causare l’osteocondropatia calcaneare (DOC) è la lesione. A causa della struttura del sistema scheletrico, sono i piedi ad essere maggiormente a rischio di lesioni. Molto spesso ciò si verifica a causa della compressione delle ossa durante la caduta alta altitudine a seguito di infortunio o danno sul lavoro.
Sintomi dell'osteocondropatia del calcagno
A causa del fatto che disturbi ormonali Sono più comuni nelle ragazze e sono a rischio di sviluppare osteocondropatia. Il principale segno della patologia è il dolore intenso al tallone e alle dita dei piedi, poiché sono queste le zone del piede soggette a maggiore stress. Come risultato dello sviluppo della malattia, la qualità della vita del paziente diminuisce in modo significativo, le gambe si stancano rapidamente e si verificano disturbi dell'andatura. È importante identificare le cause dell'osteocondropatia del calcagno affinché la terapia sia corretta.
La sindrome del dolore, di regola, appare dopo un infortunio al tallone, attività fisica - sia durante la corsa che la camminata, e dopo una lunga permanenza in posizione eretta. Se la patologia colpisce entrambe le gambe, allora il bambino tende a iniziare a camminare in punta di piedi, poiché appoggiarsi sui talloni provoca forti dolori. E poiché in questo caso la pressione sulle dita dei piedi aumenta, senza un trattamento adeguato ciò può portare all'alluce valgo, ai piedi piatti o ai piedi arcuati.
Il tallone del bambino fa male e fa male calpestarlo. Come trattare?
Gli sport attivi, come qualsiasi altra attività fisica intensa, sono vietati ai bambini a cui è stata diagnosticata l'osteocondropatia del calcagno. Tale restrizione può causare atrofia muscolare e cutanea, oltre a compromettere la sensibilità. Molto spesso ci sono casi in cui sono colpite non solo le teste delle ossa metatarsali, ma anche i talloni, il che non consente ai pazienti di muoversi in modo naturale, poiché porre l'accento sul piede provoca forti dolori. Le ossa del 2°-3° metatarso e l'alluce sono più spesso colpite dall'osteocondropatia.
Poiché l’andatura di una persona cambia a causa della malattia, l’ulteriore progresso della patologia può causare dolore ai muscoli della caviglia, del polpaccio e della coscia, nonché alla colonna vertebrale. La possibilità di patologia ossea metatarsale aumenta se il paziente ha i piedi piatti. Il trattamento dell'osteocondropatia del calcagno dovrebbe essere tempestivo.
Fasi
Lo sviluppo della patologia può essere suddiviso in quattro fasi, ognuna delle quali è caratterizzata dai propri sintomi e dalla gravità del danno al tessuto osseo.
Primo stadio dura fino a diversi mesi. In questa fase si verifica la necrosi dei tessuti. La sindrome del dolore si sviluppa nella schiena e negli arti. Le radiografie non mostrano cambiamenti patologici, il che rende piuttosto difficile la diagnosi della malattia in questa fase.
Durata seconda faseè circa un anno. Durante questo periodo, si verificano gravi cambiamenti nel tessuto osseo e si verifica la sua lenta degenerazione. Un altro nome per questa fase è il palco frattura da compressione. I fianchi, la colonna vertebrale e i piedi sono i più colpiti.
Terzo periodo La malattia dura fino a tre anni. In questa fase, le aree di tessuto osseo esposte alla necrosi vengono riassorbite e sostituite dagli osteoclasti.
Quarta fase caratterizzato dalla rigenerazione dei tessuti. Con una terapia adeguata e tempestiva, la guarigione avviene senza ulteriori complicazioni. Se non trattata, può svilupparsi un’artrosi progressiva.
Diagnosi di osteocondropatia del calcagno
Se tuo figlio è preoccupato per i suoi piedi e lamenta dolori alla schiena o alle gambe, dovrebbe essere visitato da un podologo. L'opzione migliore per ulteriori terapia di successoè una diagnosi tempestiva.
Nel determinare una diagnosi, il medico fa affidamento sui sintomi della malattia e sui risultati di vari studi. Nella fase iniziale, il paziente viene inviato per un esame radiografico. In questo caso, l'immagine viene presa non solo delle ossa del tallone, ma anche dell'intero piede, poiché esiste la possibilità di complicazioni o patologie combinate. Una radiografia può mostrare lesioni, artrosi e altre malattie delle ossa del piede.
Oltre alle radiografie, per chiarire la diagnosi, ecografia o risonanza magnetica. IN in alcuni casi Il medico può anche prescrivere l'artroscopia. Ciò è necessario per escludere osteomieliti, borsiti o neoplasie maligne.
Trattamento
I metodi conservativi nel trattamento dell'osteocondropatia sono spesso utilizzati. Ciò include l'assunzione di farmaci e l'esecuzione di esercizi speciali Fisioterapia e fisioterapia. Un altro metodo per trattare la malattia di Haglund è l'intervento chirurgico, prescritto solo in come ultima opzione quando il trattamento conservativo si è rivelato inefficace o in forma avanzata della malattia. Lo svantaggio principale dell'operazione, di regola, è la futura perdita di sensibilità nel tallone.
Diamo uno sguardo più da vicino ai metodi terapia conservativa osteocondropatia. A un paziente con questa diagnosi viene prescritto di indossare scarpe speciali e plantari ortopedici, poiché ciò aiuta a ridurre la sindrome dolorosa e prevenire lo sviluppo dei piedi piatti. Le marche più comuni di plantari ortopedici preferiti dagli ortopedici sono Ortmann e Solapro Viva. Questi ultimi sono in grado di distribuire il carico dal tallone interessato a tutto il piede, fissando gli archi plantari ed evitando che si compattino. Inoltre, tali solette migliorano la circolazione sanguigna nel piede e alleviano l'affaticamento delle gambe.
Ai pazienti affetti da osteocondropatia, oltre a scarpe e solette speciali, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, utilizzati come antidolorifici. Questi includono Nimesulide, Ibuprofene, ecc.
La durata della terapia e il dosaggio del farmaco, nonché la sua scelta, sono determinati dal medico curante, poiché i pazienti pediatrici sono i più suscettibili alla malattia. In casi eccezionali, in caso di forte dolore, la zona del tallone può essere bloccata con Lidocoin o Novocaina. A volte può essere necessaria una sovrapposizione calco in gesso o ortesi.
Terapia dell'osteocondropatia obbligatorio dovrebbe includere un corso di fisioterapia. Di norma, si tratta di elettroforesi con Analgin o Novocaina o terapia con ozocerite. Non meno efficace è l'uso di impacchi e bagni con soda, sale e miscele di erbe speciali. Nella terapia complessa vengono prescritte anche vitamine e calcio. Durante il periodo riabilitativo viene completato un ciclo di massaggi e fisioterapia per ripristinare la mobilità del piede.
A volte può essere necessario un intervento chirurgico sull’osso del tallone.
Prevenzione e possibili complicanze
Se il trattamento dell'osteocondropatia non viene avviato tempestivamente, la patologia può svilupparsi in forma cronica. Inoltre, potrebbe esserci il rischio di sviluppare altre patologie articolari degenerative-distrofiche. I piedi piatti che si presentano sullo sfondo dell'osteocondropatia non scompaiono nemmeno dopo il trattamento efficace di questa patologia.
Anche il trattamento della malattia nella sua forma avanzata non scompare senza lasciare traccia. Lo sviluppo della necrosi riduce la sensibilità dell'area interessata, che non scompare nemmeno dopo un ciclo di trattamento o intervento chirurgico. Inoltre, il tubercolo del tallone può iniziare a deformarsi e gonfiarsi, rendendo impossibile indossare in futuro determinati tipi di scarpe.
Uno dei tipi di prevenzione dell'osteocondropatia tra i bambini è visita regolare un ortopedico, soprattutto quando il bambino lamenta dolore nella zona del piede. La predisposizione genetica prevede lo svolgimento di un corso di massaggio terapeutico preventivo più volte all'anno, nonché l'esecuzione di una determinata serie di esercizi fisici.
Altrettanto importante è la scelta delle scarpe. È necessario selezionare scarpe comode per la taglia del bambino per evitare un'eccessiva compressione del piede. Alle ragazze in età adolescenziale è controindicato indossare scarpe tacchi alti. È inoltre necessario assumere regolarmente vitamine e calcio per rafforzare la struttura ossea.
La ridotta circolazione sanguigna nell'osso del tallone contribuisce a cambiamenti distruttivi e alla distruzione del tessuto spugnoso. Questo disturbo patologico chiamata osteocondropatia del calcagno, osteocondrosi della tuberosità calcaneare e malattia di Schinz. Il gruppo a rischio comprende bambini e adolescenti. La malattia si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 7 e 12 anni, è ugualmente comune in entrambi i sessi, ma le ragazze si ammalano prima (7-9) e i ragazzi più tardi (10-11).
Con questa patologia, l'afflusso di sangue all'osso del tallone viene interrotto, il che porta al fatto che non si verifica il processo di ossificazione del tubercolo del tallone. Spesso viene diagnosticato un danno unilaterale, sebbene nella pratica medica si verifichi anche un danno bilaterale.
Cos'è
Il calcagno è l'osso più grande del piede umano. Strutturalmente è un osso spugnoso ed è quello esposto alle sollecitazioni più forti quando si cammina, si pratica sport, si balla e si eseguono altri movimenti attivi.
Ad esso sono attaccati i nodi dei tendini e i legamenti e sulla superficie posteriore è presente un tubercolo del tallone a cui è attaccato Tendine d'Achille, che è sotto costante tensione durante il movimento. Con un tale carico, il tessuto osseo non riceve abbastanza sangue e muore di fame, il che contribuisce a un cambiamento nella loro struttura.
Cosa causa la patologia
Il motivo principale causando malattie non è stato stabilito, ma i medici ritengono che il principale fattore dello sviluppo della patologia sia l'aumento del carico sull'osso del tallone, sul tendine di Achille e anche infortuni frequenti tacchi. Tali fenomeni sono tipici dei bambini coinvolti nella danza, nel balletto e negli sport attivi. IN infanzia lo scheletro e il sistema circolatorio non sono completamente formati e lo stress costante porta a un apporto di sangue insufficiente al tessuto osseo. Sono scarsamente nutriti e si verifica una morte graduale (necrosi), allentando le superfici ossee spesso soggette a stress, in questo caso il tubercolo calcaneare.
Altri fattori che provocano lo sviluppo della malattia sono:
- eredità;
- microtraumi;
- malattie sistemiche;
- disturbo dell'assorbimento del calcio;
- patologie endocrine.
Frequenti malattie infettive insieme fattore ereditario dare impulso allo sviluppo dell'osteocondropatia del tallone. Se un bambino ha ereditariamente un piccolo numero o un restringimento dei capillari che forniscono sangue al tallone, l'infezione e la lesione contribuiscono alla loro distruzione. Ciò porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna nell'osso del tallone e ad una ridotta ossificazione.
Fasi di sviluppo
La distruzione dell'osso del tallone avviene gradualmente. E se esegui un trattamento tempestivo, puoi fermare lo sviluppo dell'osteocondropatia nella fase iniziale dello sviluppo. Ma in assenza di procedure terapeutiche, l'esito della malattia è sfavorevole.
La fase di necrosi asettica è la prima fase nello sviluppo della malattia. È caratterizzato da una violazione dell'afflusso di sangue al tessuto osseo causata da uno o più motivi. A causa della cattiva alimentazione, le cellule dei tessuti muoiono. Questo processo dura fino a sei mesi e non si manifesta in alcun modo.
La seconda fase è l'impressione. A differenza del primo, quando nessuno sospetta la malattia per l'assenza di segni, questo grado può essere diagnosticato mediante una radiografia. Nella seconda fase si verifica una frattura depressa quando, sotto carico, parti delle ossa si incastrano in altre. Anche questo periodo dura sei mesi.
Nella fase di frammentazione, l'osso viene diviso in parti. Come cambiamenti patologici chiaramente visibile ai raggi X. Ciò consente di diagnosticare l'osteocondropatia in un bambino.
La fase di riassorbimento è caratterizzata dalla comparsa di un processo infiammatorio nell'osso del tallone. Le zone morte vengono dissolte dal corpo.
L'ultima fase è la riparazione. Durante questo periodo, le restanti parti del calcagno sono collegate a filamenti di tessuto connettivo. Il processo è chiaramente visibile ai raggi X. Durante questa fase è molto importante trattamento corretto, da questo dipende la salute futura dei piedi del bambino.
Quadro clinico
Lo stadio iniziale della malattia è asintomatico. Successivamente, con il progredire dei cambiamenti degenerativi, il bambino sviluppa:
- zoppicando;
- gonfiore dell'area del tubercolo del tallone;
- movimento limitato del piede.
Inizialmente, il dolore del bambino appare dopo un intenso sforzo fisico. La sindrome è caratterizzata da dolore acuto che scompare a riposo e riprende dopo l'esercizio. Non è difficile notare anomalie in un bambino. Zoppica e cerca di non caricare il peso sui talloni, quindi cammina in punta di piedi.
Sopra il tubercolo calcaneare si può notare un gonfiore che fa male quando viene premuto, ma non ci sono cambiamenti visibili (iperemia, temperatura locale). All'esame si nota una leggera atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba e una maggiore sensibilità della pelle nell'area danneggiata. A causa del dolore, il movimento del piede è compromesso. In una fase successiva della progressione della malattia si osserva la deformazione dell'osso del tallone.
Una caratteristica importante che distingue l'osteocondropatia da altre malattie delle gambe è la comparsa di un dolore acuto immediatamente dopo aver appoggiato il tallone. Il dolore non scompare dopo che il paziente si è “disperso”, ma piuttosto si intensifica durante il processo di movimento.
Procedure diagnostiche
La diagnosi viene fatta da un ortopedico sulla base di:
- sondaggio;
- ispezione;
- esame radiografico;
Radiografia del tubero calcaneare, la sua proiezione laterale è la più informativa. IN fase iniziale L'immagine mostra la compattazione del tessuto osseo del tubercolo del tallone. Si nota anche una struttura di ossificazione eterogenea. Nelle fasi successive viene determinata la presenza di una frattura depressa, di frammenti ossei e della formazione di nuova sostanza spugnosa dell'osso danneggiato.
Per determinare l'entità del disturbo, viene eseguita una radiografia di entrambe le gambe e le immagini vengono confrontate. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una radiografia sistema vascolare fermare. Ciò consente di determinare il grado di disturbo circolatorio nel tessuto osseo del tubercolo del tallone.
La tecnica viene eseguita utilizzando agente di contrasto. Dopo la conferma delle violazioni della struttura vascolare, viene effettuato un trattamento mirato non solo al ripristino del tallone, ma anche all'eliminazione della causa che ha causato la patologia.
Inoltre, l'ortopedico esegue la diagnostica differenziale per distinguere l'osteocondropatia da altre malattie del sistema scheletrico:
- borsite;
- periostio;
- osteomielite;
- lesioni da tubercolosi;
- infiammazione;
- oncologia.
Conferma l'assenza di infiammazione colore normale della pelle nell'area danneggiata e un esame del sangue mostra che la VES e i leucociti sono normali. La tubercolosi e l'oncologia possono essere escluse dall'assenza di:
- fatica;
- diminuzione dell'attività;
- letargia.
Questa malattia si distingue dalla borsite e dalla periostite per la natura del dolore. Nel primo caso, il dolore si manifesta dopo un periodo di riposo e cessa quando il paziente si “disperde” un po'. Con l'osteocondropatia, il dolore appare sempre dopo l'esercizio.
Procedure di guarigione
Per questa malattia viene effettuato un trattamento conservativo, che comprende:
- riposo a letto;
- limitazione dei movimenti;
- se necessario utilizzare stampelle o bastone;
- fisioterapia;
- terapia vitaminica.
In caso di dolore intenso che non può essere alleviato con antidolorifici, la terminazione nervosa viene sezionata. doloroso. Ciò dà al paziente una certa libertà di movimento, ma non elimina la causa. Dopo tale intervento chirurgico, la sensibilità della pelle nell'area interessata potrebbe essere compromessa.
Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Al paziente per la rimozione dolore acuto viene applicata una stecca di gesso e si consiglia inoltre di utilizzare cuscinetti in gel o plantari ortopedici quando si cammina. Per alleviare il dolore vengono utilizzati farmaci non steroidei e vasodilatatori. Molto importante. Non dovresti curarti, poiché l'uso dei FANS dovrebbe essere prescritto solo da un medico a causa di gravi controindicazioni all'uso.
Quando si utilizzano farmaci non steroidei, è necessario attenersi rigorosamente al dosaggio raccomandato e alla durata del trattamento. Per applicazione locale utilizzare l'unguento Voltaren, Traumeel. Alleviano l'infiammazione dal tubercolo del tallone e riducono il dolore.
Per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, vengono utilizzate vitamine del gruppo B (B6, B12). Dopo la rimozione sintomi acuti i pazienti riprendono a caricare il peso sulle gambe, ma i medici consigliano di camminare con scarpe con tacchi larghi e stabili, poiché una suola piatta aumenta il carico sul tallone.
La fisioterapia prevede l'utilizzo di:
- elettroforesi con lidocaina;
- applicazioni di ozocerite;
- ultrasuoni;
- terapia a microonde.
Usi della medicina tradizionale bagni di contrasto e comprime. Aggiungere all'acqua del bagno Erbe medicinali e oli essenziali. Efficaci sono i bagni di sale, che hanno un effetto antibatterico. Le compresse con dimexide forniscono buoni risultati. Il medicinale può essere facilmente acquistato in farmacia. Diluire il medicinale a metà con acqua, inumidire un tovagliolo e applicarlo sulla zona danneggiata. Applicare come impacco, avvolgere in un panno di lana. Conserva l'impacco per mezz'ora.
I metodi tradizionali sono un metodo di trattamento aggiuntivo alla terapia prescritta dal medico, perché quando la malattia viene diagnosticata nei bambini o nell'adolescenza, le manifestazioni della malattia possono scomparire da sole nel tempo (dopo che il piede è completamente formato). Ma quando viene rilevata la patologia negli adulti, è impossibile fare a meno di un trattamento qualificato.
Trattamento dell'osteocondropatia del tallone nei bambini
La terapia per l'osteocondropatia nei bambini dipende dal grado di danno al tubercolo del tallone. Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi di sviluppo, allora trattamento farmacologico non viene effettuato. I medici consigliano di ridurre lo stress sul piede ferito. In questo caso sono esclusi gli sport attivi, la danza o il balletto. Devi scegliere le scarpe giuste.
Acquista per tuo figlio scarpe comode senza schienale rigido, usa speciali solette ortopediche. L'ortopedico ti consiglia di prestare attenzione alla tua andatura e di non caricare il peso corporeo sulla gamba ferita. In caso di forte dolore, è possibile applicare una stecca di gesso al piede. Tra i farmaci usati per alleviare il dolore grave nei bambini (dopo 14 anni), vengono utilizzati diclofenac e nimesulide. Se i bambini hanno meno di questa età, utilizzare l'ibuprofene.
Al bambino viene prescritta la fisioterapia, inclusa l'elettroforesi con novocaina o brufen. È necessario un massaggio del piede dolorante. Il medico di fisioterapia sviluppa una serie speciale di esercizi che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nella gamba dolorante. A casa, bagni con sale marino, applicazioni di paraffina. Dopo queste procedure, il dolore ai piedi dovrebbe scomparire completamente entro 2 anni. Un certo dolore persiste fino alla fine del processo di formazione del piede. Dopodiché non si avverte alcun disagio.
Dopo la rimozione sintomi acuti il bambino può tornare alla normalità attività fisica, fare sport. Ma questo deve essere fatto gradualmente. Non dovresti sforzare troppo la gamba subito dopo aver alleviato il dolore, poiché ciò provoca una ricaduta della malattia.
Prognosi della malattia
Se la malattia viene rilevata in un bambino in tempo, dopo il trattamento conservativo, così come dopo la fine del periodo di crescita del piede, non si osservano disturbi o cambiamenti. In alcuni casi, con un trattamento prematuro, quando si sono verificate gravi deformazioni del tessuto osseo, la deformazione rimane per sempre. Ciò complica il processo di movimento e le cause dolore intenso e rende difficile la scelta delle scarpe.
Diagnosticato processo patologico negli adulti non scompare da sola e richiede cure mediche, che includono l’uso di farmaci o interventi chirurgici. Dopo le manipolazioni terapeutiche la prognosi della malattia è positiva e, se si seguono le raccomandazioni dell'ortopedico, le recidive della malattia sono molto rare.
Una patologia come l'osteocondropatia del calcagno nei bambini viene diagnosticata nell'adolescenza, durante il periodo dei cambiamenti ormonali. La malattia è caratterizzata da disturbi degenerativi della struttura ossea, che portano a cambiamenti di deformazione nelle singole aree del piede. In questo caso, le aree interessate dell'osso soccombono alla necrosi e diventano fragili, il che aumenta il rischio di frattura al minimo impatto.
Ragioni per lo sviluppo dell'osteocondropatia
Di norma, lo stadio iniziale della formazione della patologia provoca la necrosi asettica dell'osso navicolare del piede, che provoca una frattura ed è accompagnata dalla separazione dei frammenti di tessuto osseo. Successivamente, i tessuti patologicamente modificati vengono riassorbiti. Con un trattamento tempestivo, le aree interessate vengono completamente ripristinate. IN casi avanzati si sviluppa un processo infiammatorio che porta a deformazioni complesse. La ragione principale per la formazione della patologia non è stata stabilita. Le lesioni possono innescare lo sviluppo di disturbi degenerativi. carichi pesanti sulle ossa e sui tessuti molli del piede, nonché su malattie sistemiche concomitanti.
Fondamentalmente, la necrosi dell'osso scafoide si verifica a causa della ridotta circolazione sanguigna e della nutrizione dei tessuti. SU fasi iniziali l'osteocondropatia non si manifesta. Diagnosticato quando c'è un processo infiammatorio pronunciato nelle aree interessate dell'osso.
La patologia può essere ereditaria.
Ci sono un numero fattori negativi, che può accelerare la degenerazione del tessuto osseo:
- predisposizione genetica;
- disfunzione del sistema endocrino;
- processi infiammatori sistematici;
- disturbo del metabolismo del fosforo-calcio;
- patologie del sistema vascolare con cambiamenti nel processo circolatorio.
Come riconoscere?
Luminoso sintomi gravi lesioni del calcagno si osservano nelle ragazze durante la formazione dei livelli ormonali. Il sintomo principale della malattia è il dolore, che porta a cambiamenti nell'andatura e fatica tessuto muscolare. Il dolore si manifesta in modo acuto durante l'attività fisica e anche durante la permanenza prolungata in una posizione statica. Se c'è un danno bilaterale alle gambe, il bambino smette di appoggiarsi sui talloni quando cammina e pone l'accento sulle dita dei piedi. In questo caso, sorgono carichi eccessivi sull'avampiede, che può causare lo sviluppo di piedi piatti e la deformazione delle dita.
La malattia provoca gravi danni degenerativi al tessuto osseo. Con lo sviluppo dell'osteocondropatia del calcagno, i bambini sono limitati nell'attività fisica, il che porta all'atrofia delle fibre muscolari e alla diminuzione del loro tono. Questa condizione si manifesta debolezza muscolare E dolore lancinante V tessuti soffici. I cambiamenti nell'andatura hanno un effetto patologico non solo sui piedi, ma anche su altre parti degli arti inferiori. La malattia può diffondersi nell'area dell'astragalo della caviglia, dell'anca e della colonna vertebrale. Aumenta il rischio di sviluppare patologie dell'osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea. Se si verifica la malattia di Schinz o l'osteocondrosi del calcagno, i sintomi sono completati da un aumento della temperatura locale, gonfiore e iperemia della pelle, nonché da un aumento dell'intensità del dolore e da una significativa compromissione della mobilità nelle aree colpite.
Diagnosi di osteocondropatia del calcagno nei bambini
Per fare una diagnosi accurata e differenziare l'osteocondropatia da altre patologie di natura degenerativa, il medico raccoglie un'anamnesi dei reclami, una storia di malattie concomitanti del bambino e conduce ispezione visuale fermare. Ulteriori diagnosi si riduce all’applicazione di una serie di studi presentati nella tabella:
Come viene effettuato il trattamento?
Il dispositivo ha un effetto ammortizzante sul piede. Innanzitutto viene utilizzato il trattamento conservativo, che consiste nella terapia farmacologica, nella correzione ortopedica e riabilitazione fisica. La chirurgia durante l'infanzia viene eseguita estremamente raramente. Per alleviare il dolore nell'osteocondropatia, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Nurofen) dosaggi minimi, che sono accettabili per i bambini di una certa età. I complessi minerale-vitaminici sono prescritti per saturare i tessuti con vitamine del gruppo B e calcio. Le solette ortopediche vengono utilizzate per normalizzare la circolazione sanguigna e correggere l'andatura. Se necessario, fissare la gamba con un cerotto o una benda. I rimedi popolari sotto forma di impacchi riscaldanti e bagni caldi con l'aggiunta di sale marino hanno un buon effetto terapeutico.
Per migliorare la circolazione sanguigna e rafforzare i muscoli, vengono utilizzati mezzi di riabilitazione fisica come la terapia fisica e il massaggio. Le procedure fisioterapeutiche hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio. A questo scopo vengono utilizzati:
- elettroforesi dei farmaci;
- magnetoterapia;
- applicazioni di fango;
- fonoforesi.
Conseguenze dell'osteocondropatia
Nella sua forma avanzata, la patologia diventa cronica e provoca lo sviluppo di concomitanti disturbi degenerativi, che spesso portano alla disabilità nel bambino. La terapia a lungo termine nelle fasi successive dell'osteocondropatia provoca una violazione della sensibilità della pelle e dei tessuti molli.
Prevenzione
Le misure preventive comportano l'esame regolare da parte di un medico per diagnosticare i disturbi fasi iniziali. È importante assicurarsi che il bambino alterni attività fisica e riposo. I corsi di massaggio terapeutico hanno un buon effetto preventivo. Per proteggere i piedi del tuo bambino dai cambiamenti deformativi, devi scegliere scarpe comode. Si consiglia di assumere periodicamente vitamine come prescritto dal medico.