Tromboflebite acuta delle vene superficiali. Tromboflebiti delle vene safene

La tromboflebite è un'infiammazione di una vena, accompagnata dalla formazione di un coagulo che si attacca alla sua parete. La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori si verifica principalmente molto meno spesso, la patologia colpisce i vasi profondi; Ciò è dovuto al fatto che le strutture superficiali contengono una serie di caratteristiche: le valvole sono più deboli e la compressione e le lesioni si verificano più spesso. Tipicamente, la vena grande safena è soggetta a tromboflebite, che è associata al suo grande diametro e alla sua ramificazione.

Tromboflebiti delle vene safene: cause

Il meccanismo di sviluppo della malattia è dovuto, inoltre, a sistema debole valvole, ristagno del sangue dovuto alla circolazione sanguigna lenta.

L'insorgenza della malattia è preceduta dall'interazione di diversi fattori:

• trauma all'endotelio vascolare;
• flusso sanguigno lento;
• violazione delle proprietà reologiche del sangue;
• trombosi della nave;
• infiammazione della nave colpita.

Fattori che portano alla comparsa di tromboflebiti delle vene safene degli arti inferiori:

• violazione dei processi metabolici;
• peso in eccesso;
• difetto attività fisica;
• gravidanza;
• eredità;
• vene varicose;
• formazioni maligne;
• ricevimento per contraccettivi orali;
• patologie cardiovascolari;
• operazioni passate.

Quando compaiono fattori di rischio, è consigliabile utilizzarlo misure preventive: camminare, poiché accelera la circolazione sanguigna e impedisce al sangue di depositarsi nelle gambe, indossare bende elastiche, calze e collant compressivi, limitare la dieta a base di cibi grassi, evitare l'immobilità prolungata.

Sintomi di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori: foto

Quando i vasi sottocutanei sono danneggiati, si verificano i seguenti segni della malattia:

• sigillatura della nave;
• gonfiore dell'arto, arrossamento della pelle sulla zona interessata;
• linfonodi ingrossati nella regione inguinale e poplitea (con lesioni trombotiche delle gambe);
• dolore che peggiora quando si cammina;
• aumento della temperatura nel sito di infiammazione, si osserva anche ipertermia generale.

Per riconoscere la tromboflebite delle vene superficiali della gamba e di altre aree anatomiche, vengono utilizzati l'ecografia con ecografia Doppler, la scansione duplex e l'esame del sangue per determinarne l'indice di viscosità.

Trattamento della tromboflebite delle vene superficiali

Le tattiche di trattamento per questa patologia possono essere conservative o chirurgiche. L'intervento chirurgico prevede la rimozione della parte interessata della vena con un coagulo di sangue - flebectomia. Possono essere eseguiti anche la legatura dei vasi e l'intervento chirurgico per rimuovere i linfonodi trombizzati (crossectomia). L'intervento chirurgico è indicato se non ci sono risultati trattamento terapeutico e con un alto rischio di embolia polmonare.

Il trattamento conservativo viene effettuato in modo completo. Comprende l'uso di collant compressivi, calze al ginocchio e bendaggi elastici dell'arto interessato. È necessario utilizzare anticoagulanti che riducano la coagulazione del sangue e prevengano la formazione di nuovi coaguli (Enoxaparina, Warfarin). Oltre agli anticoagulanti, vengono prescritti farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Ibuprofene) e venotonici (Detralex, Phlebodia 600). Unguento con eparina e preparati di propoli sono prescritti localmente per alleviare l'infiammazione. Per dissolvere il coagulo di sangue risultante, vengono utilizzati farmaci fibrinolitici: streptochinasi, fibrinolisina, urochinasi. Per la tromboflebite cronica, al di fuori del periodo di esacerbazione, possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche: irradiazione ultravioletta e infrarossa, solux.

Una delle complicazioni più comuni delle vene varicose è la tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori. Questa patologia si sviluppa sullo sfondo del blocco dei vasi superficiali delle gambe e può causare molti problemi pericolosi e sintomi spiacevoli. SU fasi iniziali la patologia può essere trattata con successo con i farmaci, ma forma trascurata Nella maggior parte dei casi viene prescritta la chirurgia. Come sospettare la patologia e in cosa differisce dalle vene varicose? Chi è a rischio e quale trattamento è necessario per questa malattia?

Cosa causa la malattia

La tromboflebite superficiale degli arti inferiori si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione delle pareti dei vasi superficiali. Di conseguenza, può verificarsi un coagulo di sangue che riduce la pervietà del vaso o lo blocca completamente. Molti medici sono sicuri che la tromboflebite sia una complicanza delle vene varicose, ma c'è chi è sicuro che la malattia possa manifestarsi anche come patologia indipendente.

Le ragioni principali per lo sviluppo della trombosi venosa superficiale sono:

• Vene varicose.
• Predisposizione genetica.
• Lesioni.
• Iniezioni.
• Malattie oncologiche.
• Malattie cardiache.
• Disidratazione.
• Infezione.

L'insidiosità della malattia sta proprio qui asintomatico nelle fasi iniziali. Segni caratteristici le malattie compaiono già nel momento in cui la malattia ha già colpito grande appezzamento vene. Spesso acceso fasi tardive trattamento farmacologico non efficace.

Vale la pena considerare che la trombosi delle vene superficiali delle gambe colpisce più spesso le donne di età superiore ai 40 anni.

Oggi i medici notano che esistono numerosi fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della patologia, vale a dire:

• Stile di vita passivo.
• Periodo postoperatorio con riposo a letto.
• Gravidanza.
• Obesità.
• Avere cattive abitudini.
• Età anziana.

Tutte le persone a rischio di sviluppare patologie devono monitorare più attentamente le loro condizioni e ai primi segni di blocco nelle vene superficiali delle gambe dovrebbero consultare urgentemente un medico. È particolarmente importante trattare qualsiasi malattie infiammatorie e patologie vascolari. I pazienti con vene varicose devono seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Classificazione della malattia

La tromboflebite delle vene safene è divisa in base al tipo di decorso e alle cause della malattia. Oggi i medici distinguono diversi tipi principali di trombosi:

• Tromboflebite acuta delle vene superficiali.
• Flebite cronica superficiale.
• Flebite post-iniezione.
• Trombosi come conseguenza delle vene varicose.
• Tromboflebiti in gravidanza.
• Tromboflebite errante.

Il programma di trattamento viene sviluppato individualmente per ciascun paziente in base al tipo e alla gravità della patologia. L'obiettivo principale La terapia della tromboflebite consiste nel ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto. Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è pericolosa non solo per l'interruzione del flusso sanguigno, ma anche per la possibilità di sviluppare tromboembolia.

Sintomi della malattia

Solo la forma acuta della malattia presenta sintomi chiari, che sono caratterizzati dalla comparsa di un dolore intenso e improvviso nella direzione del flusso sanguigno nella gamba, pelle bluastra, gonfiore, movimento limitato dell'arto e aumento della temperatura durante arto freddo. La forma acuta di tromboflebite può spesso portare a complicazioni come tromboembolia, cancrena e flegmasia. A sintomi iniziali patologia acuta devi chiamare i soccorsi. Fino all'arrivo degli specialisti, il paziente non può sottoporsi ad alcun trattamento indipendente.

Altre forme di patologia delle vene safene degli arti inferiori nelle fasi iniziali si manifestano solo con un lieve gonfiore sulla superficie della pelle, una sensazione di affaticamento alle gambe e dolore dopo l'attività fisica. Sono proprio sintomi così vaghi che spesso non spaventano i pazienti e non li costringono a cercare aiuto in modo tempestivo. Nel tempo, i sintomi aumentano, le manifestazioni della malattia diventano più luminose e solo in questo caso il paziente va dal medico.

Trattamento di alcune forme di tromboflebite

La terapia farmacologica o chirurgica viene prescritta individualmente a ciascun paziente a seconda della forma, dello stadio e della gravità della malattia. Inoltre, quando si prescrive il trattamento, è importante tenere conto della presenza di malattie concomitanti, poiché il trattamento della tromboflebite venosa superficiale dovrebbe iniziare con il trattamento della malattia che ha causato lo sviluppo di questa malattia. Quindi, come viene trattata la tromboflebite sottocutanea?

Patologia acuta. Il trattamento della tromboflebite acuta dovrebbe avvenire esclusivamente in condizioni di degenza. Se esiste il rischio di sviluppare tromboembolia, blocco di una vena superficiale nella parte centrale o superiore della coscia o in presenza di un processo purulento, è indicato un intervento chirurgico urgente. La forma ascendente di tromboembolia è particolarmente pericolosa, perché con una tale patologia c'è un rischio molto elevato che un coagulo di sangue si rompa e si muova verso l'alto verso le arterie cardiache o polmonari.

In questo caso, i medici possono legare la sezione della vena safena nel punto in cui si collega alla vena profonda per impedire al coagulo di penetrare nelle arterie vitali.

Se non vi è alcun pericolo per la vita del paziente, i medici eseguono l'intervento trattamento locale, che comporta l'assunzione di farmaci per fluidificare il sangue e alleviare l'infiammazione. Dopo il rendering aiuto urgente in ospedale, il paziente può continuare il trattamento a casa, visitando regolarmente il medico curante.

Patologia cronica. Il trattamento della forma cronica di tromboflebite delle vene superficiali è spesso medicinale. Per la terapia vengono utilizzati unguenti, compresse, procedure fisiologiche e medicazioni speciali. Nella forma cronica della malattia, è molto importante identificare la causa principale della patologia ed eliminarla. Quindi, se il paziente aumento della viscosità sangue, gli verranno prescritti anticoagulanti se è responsabile della formazione di coaguli di sangue colesterolo alto, dovrai assumere statine e seguire una dieta. Il trattamento deve essere selezionato da un medico, tenendo conto dell'età e condizione generale paziente. La tromboflebite cronica può periodicamente peggiorare. Con questo decorso della malattia è importante alleviare l'attacco acuto e trattarlo forma cronica secondo le raccomandazioni dei medici.

Tromboflebite dopo iniezioni. La tromboflebite post-iniezione si osserva raramente sulle gambe. Ciò accade soprattutto quando i medici sono costretti a infondere farmaci nelle vene delle gambe. La patologia si manifesta sintomi acuti e richiede un trattamento immediato. La terapia si basa sull'alleviamento del processo infiammatorio e sullo scioglimento del coagulo di sangue.

Generalmente questo fenomeno non necessita Intervento chirurgico.

Vene varicose complicate da tromboflebite. La trombosi varicosa è la forma più comune di acuta tromboflebiti superficiali. Non trattamento tempestivo le vene varicose portano invariabilmente allo sviluppo di un processo infiammatorio e alla formazione di un coagulo di sangue nei vasi superficiali delle gambe. La complicazione è caratterizzata dolore intenso lungo la vena, gonfiore dei vasi sanguigni, gonfiore e arrossamento della gamba.

I pazienti avvertono dolore con qualsiasi movimento e quando si toccano nave danneggiata. Il pericolo della complicazione risiede nella possibilità di danni alle vene profonde, che portano a tromboembolia e ad altre condizioni potenzialmente letali. Il trattamento di questo tipo di malattia consiste nella terapia antinfiammatoria. Secondo le indicazioni, può essere prescritto un intervento chirurgico. Va ricordato che il trattamento delle vene varicose non può essere ritardato per non sviluppare complicanze.

Tromboflebiti in gravidanza. Spesso durante la gravidanza le donne sperimentano problemi circolatori agli arti inferiori. nelle prime fasi sono simili ai segni delle vene varicose. Alle prime manifestazioni della malattia, la futura mamma dovrebbe consultare urgentemente un medico. Il trattamento deve essere prescritto da uno specialista, poiché alle donne incinte non è consentito utilizzare tutti i farmaci.

In genere, il trattamento durante la gravidanza è di natura locale e durante questo periodo è importante anche la prevenzione delle complicanze.

Tromboflebite errante. Questa forma della malattia è caratterizzata dall'infiammazione delle vene luoghi differenti. Può avere sia forme croniche che acute. È importante che la flebite vagante possa spesso segnalare la presenza di oncologia, per questo motivo è necessario consultare immediatamente un medico. Il trattamento è prescritto da un medico dopo una diagnosi approfondita.

Pericolo di malattia

Il pericolo di tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori risiede nel possibile distacco di un coagulo di sangue e nella sua migrazione in vene profonde. Tuttavia, questa complicanza è piuttosto rara. Ma nonostante ciò, ogni persona dovrebbe sapere che il blocco delle vene degli arti inferiori, i cui sintomi sono sempre dolorosi, comporta anche altri pericoli.

Prima di tutto, questo è, ovviamente, un deterioramento della qualità della vita. Il paziente non può lavorare, muoversi e vivere completamente. Gli fa male eseguire anche azioni basilari.

Chirurgia

Trattamento del blocco venoso metodi chirurgiciè prescritto solo quando esiste il rischio di danni alle vene profonde. La chirurgia, di regola, viene prescritta nelle fasi successive della malattia, quando i metodi conservativi non riescono più a far fronte alla malattia.

Oggi, per prevenire il tromboembolismo e altro complicazioni pericolose Vengono utilizzati i seguenti interventi chirurgici:

• Trazione della grande vena superficiale.
• Crossectomia.
• Flebectomia estesa.

Metodi moderni trattamento chirurgico consentono di rimuovere i coaguli di sangue dai vasi sanguigni anestesia locale. Gli interventi chirurgici sui vasi aperti vengono eseguiti estremamente raramente. Molto spesso, dopo un intervento chirurgico mini-invasivo, il paziente può tornare a casa il giorno successivo. Dopo qualsiasi trattamento per la tromboflebite, è importante seguire misure preventive volte a prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue.

etnoscienza

Metodi tradizionali di trattamento utilizzati in combinazione con terapia tradizionale Aiutano ad alleviare l'infiammazione delle vene molto più velocemente e a tornare a uno stile di vita normale. Uno di ricette efficaciè un impacco di foglie di cavolo. Per alleviare il gonfiore e l'infiammazione devi prendere foglia di cavolo, lubrificare la pelle aceto di mele e avvolgi il cavolo durante la notte nella zona interessata. La ricetta non ha effetti collaterali e applicato secondo necessità.

Inoltre, per la tromboflebite superficiale, puoi usare la tintura di Kalanchoe. Questa pianta ha proprietà antisettiche e antinfiammatorie, rinforzanti vascolari e toniche. Per preparare la tintura è necessario prendere una foglia di Kalanchoe, macinarla in un tritacarne e diluirla con la vodka in rapporto 1:1. La miscela deve essere lasciata in infusione per 7 giorni. La tintura risultante viene strofinata sulle zone interessate delle gambe.

Il corso del trattamento è di 4 settimane.

Va ricordato che qualsiasi rimedio popolare può avere controindicazioni. Per questo motivo è necessario consultare il medico prima dell'uso. Ciò è particolarmente vero per i pazienti che hanno malattie concomitanti. In questo caso, il trattamento, sia con farmaci che con rimedi popolari, dovrebbe essere selezionato da un medico, perché dovrebbe mirare principalmente ad eliminare la malattia di base.

Prevenzione

Le misure di prevenzione includono le seguenti azioni paziente:

• Trattamento tempestivo di tutte le malattie del sangue, del cuore, dei vasi sanguigni.
• Esami preventivi regolari.
• Controllo della malattia di base che ha causato la complicazione.
• Adeguato esercizio fisico.
• Nutrizione appropriata.
• Perdita di peso.
• Rifiuto delle cattive abitudini.
• L'uso di ricette popolari per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.
• Indossare indumenti compressivi.
• Controllo della tua condizione.
• Consultare un medico ai primi sintomi della malattia.

Vale la pena notare che oggi il trattamento della tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori spesso non è difficile. Nell'arsenale degli specialisti ci sono molti agenti antinfiammatori, che assottigliano i trombi e rinforzano i vasi vascolari. Se necessario, i medici possono prescrivere e metodi non convenzionali trattamenti come erudoterapia, fangoterapia, impacchi e massaggi. La tromboflebite delle vene esterne, ovviamente, non è così pericolosa come la patologia dei vasi profondi. Non bisogna però dimenticare che, se non trattata, la patologia può diventare mortale.

In contatto con

La tromboflebite delle vene safene o superficiali è una patologia vascolare che si manifesta nella parete venosa attraverso un processo infiammatorio contemporaneamente alla formazione di un coagulo sanguigno che ostruisce il lume del vaso.

La malattia è una conseguenza di malfunzionamenti dei sistemi linfatico e cardiovascolare con problemi simultanei di emopoiesi e coagulazione del sangue. L'azione di questi fattori nel tempo e la mancanza di trattamento portano a tristi conseguenze, uno dei quali è la tromboflebite.

I coaguli di sangue si formano se sono presenti tre gruppi di fattori:

• Parete venosa danneggiata. A causa della loro posizione, le vene safene sono spesso soggette a stress meccanico e, se hanno una parete sottile, è più probabile che si verifichino lesioni.
  

  A volte si verifica un effetto dannoso dei medici con un effetto indesiderato sulle vene durante le operazioni, le infusioni di soluzioni concentrate come il glucosio o l'installazione di un catetere endovenoso.

• Circolazione sanguigna lenta. Questo fattore di rischio è rilevante in caso di riposo a letto prolungato, compressione della vena oggetti estranei o lesioni da schiacciamento alle estremità.
  

  Inoltre, ci sono condizioni in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Ad esempio, l'insufficienza cardiaca, in cui il volume di sangue richiesto non viene pompato e inizia la congestione.

• Aumento della coagulazione del sangue. Può essere congenito e acquisito, insorgente in seguito a malattie infettive, con problemi di sistema ormonale, dopo aver assunto alcuni farmaci o il cancro.

Tipicamente, il gonfiore delle vene non è microbico ed è una conseguenza del danno alla nave con la formazione di un coagulo di sangue. Ma spesso alla trombosi si aggiungono processi purulenti a causa di microrganismi presenti nel sangue o esternamente. Quindi viene diagnosticata la tromboflebite purulenta.

In una combinazione di tre condizioni si forma un coagulo di sangue e una reazione edematosa della parete vascolare, dopo di che il processo si sviluppa in due modi:

• La crescita di un coagulo di sangue che ha bloccato un vaso può arrestarsi da sola o con il trattamento e il gonfiore può scomparire. Il coagulo si restringe e può chiudere completamente o parzialmente la vena. Con il blocco completo, il flusso sanguigno diminuisce e il vaso si svuota, mentre la probabilità che il coagulo si stacchi è minima.
• La seconda opzione è caratterizzata da un'infiammazione in corso. Un'estremità del trombo in crescita si attacca alla vena e l'altra è nel lume, le sue condizioni diventano instabili.

  Di conseguenza, anche un impatto debole può strapparlo, quindi inizia una complicazione: tromboembolia dell'arteria polmonare (), quando l'occlusione dei vasi polmonari compromette la respirazione, che spesso termina con la morte.
  

  Se il coagulo rimane stabile, la sua crescita è diretta verso l'alto. Penetrando nelle vene, distrugge le valvole, provocando flebotrombosi, che si trasforma in insufficienza venosa cronica. In quasi tutti i casi si verificano problemi con la grande vena safena.

Forme e fasi

La tromboflebite si verifica:

• Forma acuta, che si sviluppa nell'arco di 2-3 giorni con gonfiore nella sede del coagulo di sangue e aumento della temperatura;
• Forma cronica, a causa di complicazioni vene varicose venose. È caratteristica una forma lenta di infiammazione; quando si preme sull'area con un coagulo di sangue, aumenta. Percettibile sindrome del dolore e gonfiore dell'arto;
• Forma purulenta– si verifica quando c’è un focolaio di infezione sulla pelle. La perdita è accompagnata da febbre e intossicazione, talvolta causando sepsi;
• Forma non purulenta– causato dall’ispessimento del sangue o dall’interruzione del suo movimento. Le condizioni generali sono soddisfacenti, ma possono essere presenti dolorose strisce rossastre sulla pelle. Questa fase passa quando il coagulo di sangue si dissolve o entra nella fase cronica.

In base alla sede dell’infiammazione, la malattia viene classificata in:

• Endoflebite quando il rivestimento interno delle vene si gonfia;
• Tromboflebite, con infiammazione della vena stessa;
• Perflebite, con gonfiore dei tessuti circostanti;
• Flebite purulenta, in cui si forma la suppurazione.

Pericolo e conseguenze

Perché la tromboflebite degli arti inferiori è pericolosa? Il pericolo principale La malattia è il possibile distacco di un coagulo di sangue, che finisce inevitabilmente negli organi vitali. Se ciò si verifica nell'arteria polmonare, si verifica una tromboembolgia, che nella maggior parte dei casi è fatale.

Al primo sospetto di tromboflebite, è necessario contattare la clinica. Tratta la malattia chirurgo vascolare o flebologo.

Sintomi

Il primo e più acuto sintomo è dolore acuto al muscolo del polpaccio. I tentativi di calmarlo con il massaggio portano solo ad un'intensificazione. Rossore e gonfiore diventano evidenti sulle gambe e compaiono borse sotto gli occhi. Con il progredire della malattia e a seconda della posizione del coagulo, potrebbero verificarsi differenze nei sintomi.

La tromboflebite delle vene safene degli arti inferiori è caratterizzata da una vena molto gonfia, che è molto doloroso quando viene toccato. È denso al tatto, ricoperto di pelle gonfia e gonfia sulla parte superiore. La temperatura corporea in tali momenti raggiunge i 38 gradi o più. Brividi, debolezza.

Le vene varicose semplici differiscono da quelle trombizzate per l'assenza di dolore, arrossamento e febbre più alta. Se dai le gambe posizione orizzontale, quindi in tali vene la tensione diminuisce e il sangue scorre nei vasi venosi più profondi. Un vaso con un coagulo di sangue può aumentare di dimensioni solo con lo sviluppo della malattia.

La forma cronica della tromboflebite continua a lungo, periodicamente esacerbandosi. Durante i periodi di remissione segni esterni potrebbe scomparire. Maggiori informazioni sui sintomi della tromboflebite delle vene profonde e superficiali degli arti inferiori (+ foto).

Diagnostica

Diagnosticare la malattia non è difficile. Fin dalle prime ore della sua comparsa si manifesta sintomi caratteristici, caratterizzato da dolore, arrossamento e indurimento della vena bloccata da un coagulo di sangue. Caratteristico per la forma acuta sindrome da dolore acuto e grave. La diagnosi della malattia viene effettuata dopo l'esame e la raccolta dell'anamnesi.

I metodi di ricerca mirano a confermare la diagnosi prevista, determinare la posizione e la dimensione del coagulo di sangue e valutare il rischio della sua rottura. Per questo è spesso sufficiente un'ecografia delle gambe. Per confermare la diagnosi, eseguire scansione duplex ad ultrasuoni a colori.

Oltre ai dati clinici, possono essere utilizzati altri metodi per diagnosticare il sistema venoso. Con la venografia è possibile determinarlo. Ricerca di laboratorio Vengono stabiliti alcuni importanti fattori della coagulazione del sangue.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie che si manifestano con processi infiammatori cutanei. Ciò tiene conto del fatto che la tromboflebite non è caratteristica di intossicazione generale, leucocitosi elevata con grave infiammazione e temperatura elevata.

Metodi di trattamento

Tutte le fasi della malattia devono essere trattate in modo completo. Per questo usano metodi conservativi e chirurgici, la cui scelta dipende dalla localizzazione della lesione, dall'entità della trombosi e dalla localizzazione dell'embolo. Il trattamento conservativo viene utilizzato per la tromboflebite acuta delle vene safene degli arti inferiori e per la trombosi segmentale e l'embolo viene eseguito un intervento chirurgico.

I metodi conservativi includono:

L'intervento chirurgico è considerato il più metodo efficace lotta contro la tromboflebite. I medici eseguono il trattamento nel modo meno traumatico, rimuovendo l'intera sezione danneggiata della vena. Sono stati sviluppati molti tipi di operazioni, che dipendono dalle condizioni della nave e dalla posizione del trombo.

L’intervento chirurgico per la tromboflebite superficiale viene eseguito quando:

• Pericoli di tromboembolgia polmonare;
• Tromboflebite ascendente delle vene superficiali degli arti inferiori;
• Localizzazione del trombo nella vena grande o piccola safena;
• Pericoli di lasciare un coagulo di sangue;
• La presenza di attacchi della fase acuta della malattia;
• Gettare il sangue dalle vene profonde nelle vene sottocutanee.

L'intervento chirurgico è controindicato all'età di oltre 75 anni, con gravi malattie degli organi interni, gravidanza e allergie ai farmaci anestetici.

Previsioni e misure preventive

Nei pazienti con tromboflebite superficiale nella maggior parte dei casi la prognosi è favorevole. Situazione peggiore pazienti con flusso sanguigno venoso non ripristinato. In questo caso progrediscono l'insufficienza venosa, la sindrome infiammatoria e dolorosa grave e le ulcere trofiche, che possono portare alla completa perdita della capacità lavorativa.

La conseguenza più grave della malattia è embolia polmonare . Se è successo in un ramo grande, succede morte, in un ramo piccolo, con un trattamento tempestivo, la prognosi può essere favorevole.

A misure non specifiche la prevenzione include trattamento tempestivo dei disturbi complicati dalla tromboflebite, nonché restauro Bilancio idrico durante il periodo perioperatorio, prevenzione disturbi respiratori e lezioni di fisioterapia.

Per le persone a rischio che hanno avuto una forma acuta della malattia o ne soffrono, è consigliata la compressione costante delle gambe mediante bende o calze elastiche per combattere il problema del deflusso venoso.

Si consiglia di tenere i piedi sollevati e utilizzare farmaci che correggono il sistema omeostatico e le proprietà reologiche del sangue. Inoltre, evitare il sovrappeso, indossare scarpe col tacco basso, mangiare bene e assumere integratori vitaminici, soprattutto in primavera. E la cosa principale è ricordare che il trattamento è sempre più difficile che prevenire la malattia.

Per preventivo: Kiyashko V.A. Tromboflebite delle vene superficiali: diagnosi e trattamento // Cancro al seno. 2003. N. 24. S.1344

D Questo tipo di patologia è una malattia molto comune del sistema venoso, incontrata dai medici di qualsiasi specialità.

Attualmente dentro pratica medica vengono spesso utilizzati anche termini come flebotrombosi e varicotromboflebite. Sono tutti legali da usare, ma dovresti tenerne conto seguenti punti. La flebotrombosi è considerata un'ostruzione acuta di una vena dovuta all'ipercoagulazione, che è il meccanismo principale. Ma allo stesso tempo, dopo 5-10 giorni, il trombo risultante provoca un'infiammazione reattiva dei tessuti che circondano la vena con lo sviluppo della flebite, cioè la flebotrombrosi si trasforma in tromboflebite .

Il termine “varicotromboflebite” indica chiaramente, infatti, la causa iniziale della trombosi che si verifica sullo sfondo delle vene varicose che il paziente già aveva.

La patologia del sistema venoso sopra elencata nella stragrande maggioranza dei casi clinici si verifica nel sistema della vena grande safena e molto meno spesso nel sistema della vena piccola safena.

La tromboflebite delle vene degli arti superiori è estremamente rara e i principali fattori provocatori della loro insorgenza sono le punture multiple per l'iniezione medicinali o posizionamento prolungato del catetere nella vena superficiale.

Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con trombi spontanei sugli arti superiori e inferiori, non associati ad effetti iatrogeni. In tali casi, il fenomeno della tromboflebite può essere sospettato come manifestazione di una reazione paraneoplastica causata dalla presenza di una patologia oncologica nel paziente, che richiede un esame approfondito e multiforme.

La trombosi nel sistema venoso superficiale è provocata dagli stessi fattori che causano la trombosi del sistema venoso profondo degli arti inferiori. Tra questi ricordiamo: età superiore ai 40 anni, presenza di vene varicose, tumori, gravi disturbi del sistema cardiovascolare (scompenso cardiaco, occlusioni arterie principali), inattività fisica dopo interventi chirurgici gravi, emiparesi, emiplegia, obesità, disidratazione, infezioni comuni e sepsi, gravidanza e parto, somministrazione orale farmaci contraccettivi, traumi agli arti e interventi chirurgici nell'area dei tronchi venosi.

La tromboflebite può svilupparsi in qualsiasi parte del sistema venoso superficiale , con la localizzazione più comune sulla parte inferiore della gamba nella parte superiore o terzo medio, così come il terzo inferiore della coscia. La stragrande maggioranza dei casi di tromboflebite (fino al 95-97%) è stata osservata nel bacino della grande vena safena (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

L'ulteriore sviluppo della tromboflebite può effettivamente verificarsi in due modi:

1. Relativamente corso favorevole malattie , sullo sfondo del trattamento, il processo si stabilizza, la formazione di trombi si interrompe, l'infiammazione si attenua e inizia il processo di organizzazione del coagulo di sangue, seguito dalla ricanalizzazione della parte corrispondente del sistema venoso. Ma questa non può essere considerata una cura, perché... Si verificano sempre danni all'apparato valvolare inizialmente modificato, il che aggrava ulteriormente quadro clinico insufficienza venosa cronica.

Anche possibile casi clinici quando un trombo fibroso oblitera strettamente la vena e la sua ricanalizzazione diventa impossibile.

2. L'opzione più sfavorevole e pericolosa in termini di sviluppo di complicanze locali - trombosi ascendente lungo la grande vena safena fino alla fossa ovale o la transizione del processo trombotico attraverso le vene comunicanti al sistema venoso profondo della gamba e della coscia.

Il pericolo principale del decorso della malattia secondo la seconda opzione è la minaccia di sviluppare una complicazione come l'embolia polmonare (PE), la cui fonte può essere un trombo fluttuante dal sistema della vena piccola o grande safena, come così come trombosi secondaria delle vene profonde degli arti inferiori.

È abbastanza difficile giudicare la frequenza della tromboflebite nella popolazione, ma se prendiamo come base il fatto che tra i pazienti ricoverati nei reparti chirurgici con questa patologia, oltre il 50% aveva vene varicose, quindi tenendo conto dei milioni di pazienti con questa patologia nel paese, questa cifra sembra molto impressionante e il problema sta acquisendo un grande significato medico e sociale.

L'età dei pazienti varia dai 17 agli 86 anni e anche oltre, e l'età media è di 40-46 anni, cioè la popolazione attiva.

Considerando il fatto che con la tromboflebite delle vene superficiali, le condizioni generali e il benessere del paziente, di regola, non soffrono e rimangono abbastanza soddisfacenti, ciò crea per il paziente e i suoi parenti l'illusione di un relativo benessere e la possibilità di vari metodi di automedicazione.

Di conseguenza, tale comportamento del paziente porta a un rinvio tardivo all'assistenza medica qualificata. cure mediche, e spesso il chirurgo si trova di fronte a forme complicate di questa “semplice” patologia, quando si verifica una tromboflebite ascendente alta o una trombosi venosa profonda dell'arto.

Quadro clinico

Il quadro clinico della malattia è abbastanza carattere tipico COME dolore locale nella proiezione delle vene safene a livello della gamba e della coscia con il coinvolgimento dei tessuti che circondano la vena nel processo, fino allo sviluppo di una forte iperemia di questa zona, presenza di compattazioni non solo della vena, ma anche del tessuto sottocutaneo. Quanto più lunga è la zona trombotica, tanto più pronunciato è il dolore all'arto, che costringe il paziente a limitare i movimenti. Sono possibili reazioni ipertermiche sotto forma di brividi e aumento della temperatura fino a 38-39°C.

Molto spesso il fattore scatenante della tromboflebite è anche un banale acuto malattia respiratoria, soprattutto nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori.

L'esame viene sempre eseguito da entrambi i lati, dal piede all'inguine. Si richiama l'attenzione sulla presenza o assenza di patologia del sistema venoso, sulla natura del cambiamento di colore pelle, iperemia locale e ipertermia, gonfiore dell'arto. L'iperemia grave è tipica dei primi giorni della malattia; diminuisce gradualmente entro la fine della prima settimana.

Quando la tromboflebite è localizzata nella vena piccola safena, le manifestazioni locali sono meno pronunciate rispetto a quando è interessato il tronco della vena grande safena, il che è dovuto alle peculiarità dell'anatomia. Lo strato superficiale della fascia tibiale, che copre la vena, impedisce la transizione del processo infiammatorio ai tessuti circostanti. Il punto più importante è scoprire il momento della comparsa dei primi sintomi della malattia, la velocità del loro aumento e se il paziente ha tentato di influenzare il processo con i farmaci.

Quindi, secondo A.S. Kotelnikova et al. (2003), la crescita di un coagulo di sangue nel sistema della grande vena safena arriva fino a 15 cm al giorno. È importante ricordare che in quasi un terzo dei pazienti con trombosi ascendente della vena grande safena, il suo vero limite superiore si trova 15-20 cm sopra il livello determinato dai segni clinici (V.S. Savelyev, 2001), cioè questo fatto dovrebbe tenerne conto ogni chirurgo quando consiglia un paziente con tromboflebite di una vena a livello dell'anca, affinché non vi sia un indebito ritardo nell'intervento volto a prevenire l'embolia polmonare.

È da considerarsi inappropriata anche la somministrazione di anestetici locali e farmaci antinfiammatori nella zona della vena trombizzata della coscia, poiché, pur alleviando il dolore, non impedisce la crescita del trombo in direzione prossimale. Clinicamente, questa situazione diventa difficile da controllare e la scansione duplex può essere utilizzata solo in istituti medici molto grandi.

Diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuato con erisipela, linfangite, dermatiti di varie eziologie, eritema nodoso.

Diagnostica strumentale e di laboratorio

Per molto tempo la diagnosi di tromboflebite delle vene superficiali è stata fatta da un medico basandosi solo sui sintomi clinici della malattia, poiché praticamente non esistevano metodi di caratterizzazione non invasivi flusso sanguigno venoso. Implementazione nella pratica metodi ad ultrasuoni diagnostica aperta nuova fase studiare questa patologia comune. Ma il medico deve sapere che tra i metodi ecografici per la diagnosi della trombosi venosa, il ruolo decisivo è dato alla scansione duplex, poiché solo con il suo aiuto è possibile determinare un chiaro confine della trombosi, il grado di organizzazione del trombo, la pervietà del trombo profondo vene, lo stato dei comunicanti e l'apparato valvolare del sistema venoso. Sfortunatamente, il costo elevato di queste apparecchiature ne limita ancora fortemente l’uso pratico in ambito ambulatoriale e ospedaliero.

Questo studio è indicato principalmente nei pazienti con sospetta trombosi embologena, cioè quando si verifica una transizione di un trombo dal sistema venoso superficiale a quello profondo attraverso l'anastomosi safeno-femorale o safeno-poplitea.

Lo studio può essere condotto in diverse proiezioni, il che aumenta significativamente il suo valore diagnostico.

Esame flebografico

Le indicazioni per questo sono state drasticamente ridotte. La necessità di eseguirla nasce solo in caso di diffusione del trombo dalla vena grande safena alla vena femorale comune e iliaca. Inoltre, questo studio viene effettuato solo nei casi in cui i risultati della scansione duplex sono dubbi e la loro interpretazione è difficile.

Metodi diagnostici di laboratorio

Nella normalità analisi clinica sangue, si presta attenzione al livello di leucocitosi e al livello di VES.

Preferibile la ricerca proteina C-reattiva, coagulogramma, trombelastogramma, livello dell'indice di protrombina e altri indicatori che caratterizzano lo stato del sistema di coagulazione. Ma la portata di questi studi è talvolta limitata dalle capacità del servizio di laboratorio di un'istituzione medica.

Trattamento

Uno dei punti importanti che determinano l'esito della malattia e persino il destino del paziente è la scelta della tattica per l'opzione terapeutica ottimale per il paziente.

Se la tromboflebite è localizzata a livello della parte inferiore della gamba, il paziente può sottoporsi a un trattamento ambulatoriale, sotto la costante supervisione di un chirurgo. In queste condizioni è necessario spiegare al paziente e ai suoi parenti che se ci sono segni di trombosi che si estende a livello dell'anca, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale. ospedale chirurgico. Il ritardo nel ricovero in ospedale è irto dello sviluppo di complicazioni, inclusa l'insorgenza di embolia polmonare.

Nei casi in cui la tromboflebite a livello della parte inferiore della gamba, trattata per 10-14 giorni, non regredisca, si dovrebbe parlare anche di ricovero ospedaliero o più terapia intensiva malattie.

Uno dei problemi principali nel trattamento dei pazienti con tromboflebite delle vene superficiali è la discussione la necessità per il paziente di rispettare un rigoroso riposo a letto .

È ormai un dato di fatto che il riposo a letto rigoroso sia indicato solo per i pazienti che l'hanno già avuto Segni clinici PE oppure vi sono dati e risultati clinici chiari ricerca strumentale indicano la natura embologena della trombosi.

L'attività fisica del paziente deve essere limitata solo all'attività fisica intensa (correre, sollevare oggetti pesanti, eseguire qualsiasi lavoro che richieda notevoli tensione muscolare arti e addominali).

Principi generali di trattamento della tromboflebite venosa superficiale

Questi principi sono veramente generali sia per il trattamento conservativo che chirurgico di questa patologia. Gli obiettivi principali del trattamento questi pazienti sono:

• Agire il più rapidamente possibile sulla fonte della trombosi e dell'infiammazione per prevenirne l'ulteriore diffusione.
• Cerca di prevenire la transizione del processo trombotico al sistema venoso profondo, che aumenta significativamente il rischio di sviluppare embolia polmonare.
• Il trattamento dovrebbe essere un metodo affidabile per prevenire la trombosi ricorrente del sistema venoso.
• Il metodo di trattamento non dovrebbe essere rigorosamente fisso, poiché è determinato principalmente dalla natura dei cambiamenti che si verificano nell'arto in una direzione o nell'altra. Cioè, è abbastanza logico cambiare o integrare un metodo di trattamento con un altro.

Indubbiamente, trattamento conservativo indicato per la maggioranza assoluta dei pazienti affetti da tromboflebiti superficiali “basse” delle vene safene.

Ancora una volta va sottolineato che una ragionevole attività fisica del paziente migliora la funzione della pompa muscolare, che è il principale determinante nel garantire il deflusso venoso nel sistema della vena cava inferiore.

L'uso della compressione esterna (benda elastica, gambaletti, collant) in fase acuta l'infiammazione può causare qualche disagio, quindi questo problema deve essere risolto rigorosamente individualmente.

La questione dell’uso degli antibiotici in questa categoria di pazienti è piuttosto controversa. Il medico deve ricordare possibili complicazioni questa terapia ( reazioni allergiche, intolleranza, provocazione di ipercoagulazione sanguigna). Inoltre, la questione dell'opportunità dell'uso di anticoagulanti (soprattutto azione diretta) in questo gruppo di pazienti.

Il medico deve ricordare che l'uso dell'eparina dopo 3-5 giorni può causare trombocitopenia nel paziente e una diminuzione della conta piastrinica superiore al 30% richiede l'interruzione della terapia con eparina. Cioè, sorgono difficoltà nel controllo dell'emostasi, soprattutto in ambito ambulatoriale. Pertanto, è più appropriato da utilizzare eparine a basso peso molecolare(dalteparina, nadroparina, enoxaparina), poiché estremamente raramente causano lo sviluppo di trombocitopenia e non richiedono un monitoraggio così attento del sistema di coagulazione. La cosa positiva è che questi farmaci possono essere somministrati al paziente una volta al giorno. Un ciclo di trattamento richiede 10 iniezioni, quindi il paziente viene trasferito agli anticoagulanti indiretti.

IN l'anno scorso Per il trattamento di questi pazienti sono apparse forme di unguento di eparina (Lioton-gel, Gepatrombina). Il loro principale vantaggio sono le dosi piuttosto elevate di eparina, che vengono somministrate direttamente nel sito della trombosi e dell'infiammazione.

Di particolare rilievo è l'effetto mirato sull'area dei cambiamenti tromboflebitici del farmaco Epatrombina ("Hemofarm" - Jugoslavia), prodotto sotto forma di unguento e gel.

A differenza di Lyoton, contiene 2 volte meno eparina, ma componenti aggiuntivi sono allantoina e dexpantenolo, che fanno parte dell'unguento e del gel di epatrombina, nonché oli essenziali i pini contenuti nel gel hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, riducono i sintomi della prurito alla pelle e dolore locale nell'area della tromboflebite. Cioè, aiutano ad alleviare i principali sintomi della tromboflebite. Il farmaco Gepatrombina ha un forte effetto antitrombotico.

Viene utilizzato localmente applicando uno strato di unguento sulle zone interessate 1-3 volte al giorno. Se è presente una superficie ulcerosa, l'unguento viene applicato sotto forma di un anello largo fino a 4 cm attorno al perimetro dell'ulcera. La buona tollerabilità del farmaco e la versatilità del suo effetto sul focus patologico pongono l'attenzione questa medicina in prima linea nel trattamento dei pazienti affetti da tromboflebiti sia in regime ambulatoriale che durante il trattamento ospedaliero. L'epatrombina può essere utilizzata in un complesso di trattamento conservativo o come mezzo volto ad alleviare l'infiammazione dei nodi venosi dopo l'operazione di Troyanov-Trendelenburg, come metodo di preparazione per la seconda fase dell'operazione.

Il complesso del trattamento conservativo dei pazienti dovrebbe includere antifiammatori non steroidei , che hanno anche un effetto analgesico. Ma il medico deve ricordarsi di prestare estrema cautela quando prescrive questi farmaci a pazienti affetti da patologie. tratto gastrointestinale(gastrite, ulcera peptica) e reni.

Si sono già dimostrati efficaci nel trattamento di questa patologia noto ai medici e pazienti flebotonica (rutoside, troxerutina, diosmina, gingko biloba e altri) e disaggreganti (acido acetilsalicilico, pentossifillina). IN casi gravi con flebiti estese, sono indicate trasfusioni endovenose di reopoliglucina 400-800 ml IV per 3-7 giorni, tenendo conto dello stato cardiaco del paziente a causa del pericolo di ipervolemia e della minaccia di sviluppare edema polmonare.

La terapia enzimatica sistemica ha un uso limitato nella pratica a causa dell'elevato costo del farmaco e del ciclo di trattamento molto lungo (da 3 a 6 mesi).

Chirurgia

L'indicazione principale per trattamento chirurgico la tromboflebite, come accennato in precedenza, è la crescita di un coagulo sanguigno lungo la vena grande safena sopra il terzo medio della coscia o la presenza di un coagulo sanguigno nel lume della vena femorale comune o iliaca esterna, che viene confermata flebograficamente o scansione fronte-retro. Fortunatamente, quest'ultima complicazione non si verifica così spesso, solo nel 5% dei pazienti con tromboflebite ascendente (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Sebbene le segnalazioni individuali indichino una frequenza significativa di questa complicanza, raggiungendo addirittura il 17% in questo gruppo di pazienti (N.G. Khorev et al., 2003).

Metodi di anestesia - possibili diverse varianti: anestesia locale, di conduzione, epidurale, endovenosa, per intubazione.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio è di una certa importanza: la pediera del tavolo deve essere abbassata.

Un'operazione generalmente accettata per la tromboflebite ascendente della grande vena safena è Operazione Troyanov-Trendelenburg .

L'approccio chirurgico utilizzato dalla maggior parte dei chirurghi è abbastanza tipico: un'incisione obliqua sotto la piega inguinale secondo Chervyakov o il più piega inguinale. Ma allo stesso tempo è importante tenere conto del punto clinico principale: se ci sono dati strumentali o segni clinici di un trombo che si sposta nel lume del sistema generale vena femorale, allora è più consigliabile utilizzare un'incisione verticale, che fornisce il controllo sulla vena grande safena trombizzata e sul tronco della vena femorale comune, quando talvolta è necessario clamparla al momento della trombectomia.

Alcuni caratteristiche tecniche dell'operazione:

1. Isolamento, intersezione e legatura obbligatori del tronco della grande vena safena nella zona della sua bocca.

2. Quando si apre il lume della vena grande safena e si rileva un trombo in esso che si estende oltre il livello della valvola ostiale, il paziente deve trattenere il respiro all'altezza dell'inspirazione durante l'intervento in anestesia locale (o ciò viene fatto da un anestesista per altri tipi di anestesia).

3. Se il trombo “non si forma da solo”, viene inserito con attenzione un catetere a palloncino attraverso l'anastomosi safenofemorale al culmine dell'inspirazione e viene eseguita la trombectomia. Vengono controllati il ​​flusso sanguigno retrogrado dalla vena iliaca e il flusso sanguigno anterogrado dalla vena femorale superficiale.

4. Il moncone della grande vena safena deve essere suturato e legato; deve essere corto, poiché un moncone troppo lungo è un “incubatore” per l'insorgenza di trombosi, che crea una minaccia di sviluppo di embolia polmonare.

Per discutere le opzioni per questo intervento di routine, va notato che durante l'intervento di Troyanov-Trendelenburg, alcuni chirurghi suggeriscono di eseguire una trombectomia dalla vena grande safena e quindi di iniettarvi uno sclerosante. L’opportunità di tale manipolazione è discutibile.

La seconda fase dell'operazione è la rimozione del trombizzato vene varicose e i tronchi vengono prodotti secondo indicazioni individuali in periodi da 5-6 giorni a 2-3 mesi man mano che vengono interrotti infiammazione locale, per evitare la suppurazione delle ferite nel periodo postoperatorio, soprattutto con disturbi trofici della pelle.

Quando si esegue la seconda fase dell'intervento, il chirurgo deve legare le vene perforanti dopo la trombectomia preliminare, il che migliora il processo di guarigione.

Tutti i conglomerati di nodi varicosi devono essere rimossi per evitare l'ulteriore sviluppo di gravi disturbi trofici.

Il trattamento chirurgico di questo contingente di pazienti è molto cerchio ampio chirurghi generali e angiochirurghi. L'apparente semplicità del trattamento talvolta porta ad errori tattici e tecnici. Pertanto, questo argomento è quasi costantemente presente nelle conferenze scientifiche.

Letteratura:

5. Revskoy A.K. “Tromboflebite acuta degli arti inferiori” M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebologia" 2001

7. Khorev N.G. "Angiologia e chirurgia vascolare"N. 3 (supplemento) 2003, pp. 332-334.

La tromboflebite è una malattia che si manifesta in infiammazione delle pareti vasi venosi e accompagnato dalla formazione di un coagulo di sangue in una vena. È anche possibile una reazione inversa, quando un coagulo di sangue (trombo) formato in un vaso provoca la sua infiammazione.

Spesso si verifica a causa di un danno alla parete del vaso anche in caso di lesione asettica (esente da microbi), tuttavia, anche l'infezione della parete venosa da parte dei tessuti circostanti o in altro modo (linfogena, ematogena) può causare l'insorgenza del processo infiammatorio.

La causa di tale infiammazione può essere la presenza di una fonte di infezione nel corpo: virus dell'influenza, tubercolosi, carie e altri.

Maggior parte suscettibile questa malattia vene degli arti inferiori. soprattutto della vena grande safena, ma si verificano anche tromboflebiti degli arti superiori, delle regioni cervicali e toraciche.

La tromboflebite può colpire sia le vene profonde (questa malattia è chiamata “flebotrombosi”) che le vene superficiali, situate ad una profondità di 2-3 cm nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Cause della malattia

Le principali cause di tromboflebite sono associate a cambiamenti nella composizione del sangue e a disturbi nella sua circolazione. Ma, di regola, un gruppo di fattori contribuisce contemporaneamente alla formazione di un coagulo di sangue in una vena.

1. Danni alla rete venosa. Le vene situate vicino alla superficie sono generalmente più sottili e quindi più suscettibili ai danni. La nave può essere danneggiata anche durante il trattamento, l'intervento chirurgico, i cateteri o le iniezioni.
2. Circolazione sanguigna compromessa. Il rallentamento del flusso sanguigno può portare alla formazione di un coagulo di sangue. Ciò può verificarsi a causa di insufficienza cardiaca, quando il cuore non è in grado di pompare un volume normale di sangue, nonché durante un riposo a letto prolungato, l'applicazione di un gesso o l'influenza di altri fattori quando il tessuto che circonda la vena è compresso.
3. Aumento della coagulazione del sangue. Può essere congenito o acquisito, ad esempio, a seguito dell'assunzione di determinati farmaci o di malattie pregresse.

Il verificarsi di questi fattori potrebbe influenzare:

Classificazione della malattia

Per tipologia, la malattia può essere suddivisa in diversi gruppi a seconda delle caratteristiche dei sintomi e del decorso della malattia.

Secondo la gravità della corrente evidenziare:

1. Speziato. Di solito, la durata della tromboflebite acuta delle vene superficiali dura fino a un mese. Il paziente avverte sintomi generali di infiammazione (dolore, febbre, brividi, malessere). Nel sito dell'infiammazione si osserva un leggero gonfiore e iperemia (trabocco della nave con sangue). A seconda della presenza di ascessi sottocutanei e suppurazione delle vene colpite, si distinguono tromboflebiti purulente e non purulente. La tromboflebite acuta può essere completamente curata se vengono adottate misure nei primi giorni della malattia. Poi diventa subacuto.
2. Subacuto. Non c'è reazione infiammatoria, ma il dolore si manifesta periodicamente nella zona interessata. La pelle attorno all'area interessata può avere una tinta brunastro-bluastra. In assenza di un trattamento adeguato, la tromboflebite subacuta diventa cronica.
3. Cronico. Può durare diversi anni. Nel sito della nave interessata appare una corda solida o di forma chiara, che toccandosi provoca dolore. Il dolore compare anche durante l'attività fisica. La tromboflebite cronica può portare alla formazione di ulcere trofiche sulla pelle.
4. Migratorio. Alcuni esperti lo considerano un tipo di tromboflebite acuta. Questo tipo è caratterizzato dalla comparsa di infiammazione in più punti contemporaneamente. Spesso può essere un sintomo neoplasia maligna. Pertanto, oltre al trattamento, si consiglia di effettuarlo ulteriori ricerche per escludere la possibilità di sviluppo del tumore.

A causa dello sviluppo distinguere:

1. Infettivo. Questo tipo di malattia può derivare da Intervento chirurgico, dopo il parto, in presenza di processi purulenti nel corpo, dopo aver sofferto di tifo.
2. Asettico. Si verifica a causa di vene varicose, lesioni in cui i vasi sanguigni sono danneggiati e patologie del sistema cardiovascolare.

A ulcere trofiche Gli unguenti sono di particolare importanza. Ti aiuteremo a capire come scegliere unguenti per la guarigione delle ferite con ulcere trofiche.

Sintomi che indicano una malattia

Tra i principali sintomi di superficiale tromboflebite:

• la manifestazione esterna della tromboflebite è la comparsa sulla superficie della pelle dei cosiddetti noduli nel sito di passaggio dei vasi sanguigni, il contorno della vena è chiaramente visibile, la pelle attorno all'area interessata può arrossarsi e gonfiarsi possibile anche dei tessuti circostanti;
• dolore acuto nell'area danneggiata, aggravato dalla palpazione;
• la presenza di una reazione infiammatoria (febbre, debolezza, brividi);
• se si verifica tromboflebite delle estremità, può verificarsi dolore durante il movimento;
• in assenza del trattamento necessario, comincia ad addensarsi tessuto sottocutaneo e, al contrario, la pelle della zona interessata diventa più sottile, il che porta alla formazione di ulcere trofiche.

La tromboflebite dovrebbe essere distinta dalle malattie che presentano sintomi simili.

Ad esempio, il rossore nella tromboflebite è localizzato solo attorno al vaso interessato e non aumenta nel tempo, a differenza del rossore causato da malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Differenze dalla trombosi venosa superficiale

La trombosi venosa è una malattia che si manifesta con l'ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue (trombo). La tromboflebite è anche accompagnata dalla formazione di un coagulo di sangue, ma, a differenza della trombosi, non si limita a questo, ma porta all'infiammazione della parete vascolare.

Differenze dalle vene varicose

La tromboflebite è spesso una conseguenza delle vene varicose. Tuttavia, le vene varicose consistono solo in una perdita di elasticità delle pareti venose, mentre la tromboflebite è accompagnata dalla formazione di un coagulo di sangue.

La differenza tra tromboflebite acuta delle vene superficiali e vene varicose è questa è accompagnato reazioni infiammatorie . e le vene varicose non sono caratterizzate da tali sintomi. Inoltre, con la tromboflebite, compaiono arrossamento e gonfiore nella zona interessata, cosa che non si osserva nelle vene varicose.

La tromboflebite cronica non ha più manifestazioni esterne così pronunciate, ma può ancora essere distinta dalle vene varicose mediante palpazione (si sentirà una compattazione nel sito della vena colpita).

Tecniche diagnostiche

Al momento, diagnosticare la tromboflebite superficiale sia degli arti superiori che inferiori non è un compito difficile. Gli obiettivi della diagnosi sono rilevamento di un coagulo di sangue in una vena. determinazione delle sue dimensioni e valutazione del rischio. Per risolvere questi problemi, usano questi metodi:

1. Il metodo più semplice è eseguendo un test di coagulazione del sangue(vengono determinate le proprietà delle piastrine e la velocità di formazione del trombo).
2. Metodi ad ultrasuoni. Questi includono la dopplerografia a ultrasuoni (che invia un segnale da un sensore speciale e calcola la variazione della sua velocità al contatto con il sangue in movimento) e l'angioscanning duplex a ultrasuoni (una combinazione di dopplerografia e esame del suono, che consente di studiare non solo la velocità del movimento del sangue , ma anche analizzare la struttura della nave). Oggi sono i metodi diagnostici più popolari.
3. Metodi a raggi X. per esempio, tomografia computerizzata o risonanza magnetica.
4. Termografia. Basato sull'analisi radiazione infrarossa corpo umano. Nell'area interessata dalla tromboflebite la temperatura è più alta, come viene registrato da un termogramma.
5. Venografia. Consiste nell'iniezione in vena farmaco speciale, colorandolo dall'interno. Al momento non è praticamente utilizzato.

Misure terapeutiche

È consentita la tromboflebite delle vene superficiali ambulatoriale trattamento e anche trattamento a casa.

Tuttavia, spetta al flebologo scegliere l'uno o l'altro metodo, che potrà selezionare l'effetto ottimale per ogni caso specifico.

Gli obiettivi del trattamento della tromboflebite delle vene superficiali sono, innanzitutto, prevenendo la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde. sollievo dell'infiammazione, prevenzione delle ricadute della malattia.

La particolarità del trattamento è nel mantenere il regime attivo del paziente per prevenire il rallentamento del flusso sanguigno nella zona interessata.

Molto spesso utilizzato per la tromboflebite delle vene superficiali metodi di trattamento conservativi. Il loro obiettivo è fermare la formazione e la diffusione di coaguli di sangue, neutralizzarli processi infiammatori e dolore.

A metodi conservativi trattamento delle tromboflebiti superficiali si applica:

1. Metodi di compressione. Si consiglia l'uso di bendaggi elastici (7-10 giorni di bendaggio 24 ore su 24) e calze compressive.
2. Trattamento farmacologico. Vengono prescritti farmaci che rafforzano i vasi sanguigni, fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue e farmaci antinfiammatori (antibiotici). Gli anticoagulanti possono essere prescritti per prevenire complicazioni.
3. Metodi fisioterapeutici. Questi includono: raggi infrarossi, raggi ultravioletti, Sollux. Di norma, vengono utilizzati per la tromboflebite cronica.
4. Può essere assegnato individualmente trattamento Spa.
5. Può essere utilizzato a casa impacchi freddi o alcolici.

Intervento chirurgico

La foto mostra schematicamente come viene trattata la tromboflebite delle vene superficiali con la flebectomia

Se il trattamento conservativo della tromboflebite superficiale non dà risultati risultati positivi, è possibile prescrivere un trattamento mediante intervento chirurgico.

Ci sono anche indicazioni per l'intervento chirurgico acuto ascendente tromboflebiti e purulento acuto tromboflebite. Di norma, la chirurgia viene utilizzata solo per la tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori derivanti da vene varicose.

L'operazione arresta rapidamente la malattia, previene la trombosi venosa profonda e previene le ricadute.

Tipologie operative interventi:

1. Crossectomia. L'operazione consiste nel legare la vena superficiale nel punto in cui sfocia nella vena profonda, evitando così la diffusione della malattia nelle vene profonde.
2. Chirurgia radicale. Si utilizza solo in presenza di vene varicose. Con questo tipo di intervento vengono rimosse tutte le vene colpite da vene varicose, indipendentemente dal fatto che contengano o meno coaguli di sangue. Inoltre durante l'intervento vengono legate tutte le perforanti e l'imboccatura della vena superficiale grande o piccola.
3. Chirurgia palliativa. Tale intervento previene solo la diffusione della malattia, ma non accelera il recupero e non previene le ricadute. L'operazione consiste nel rimuovere i coaguli di sangue già formati. Un tipo di intervento palliativo è la flebectomia, ovvero la legatura della vena femorale superficiale.

Quali sono le conseguenze della malattia?

Conseguenze della tromboflebite superficiale vene:

• diffusione della malattia alle vene profonde;
• la comparsa di ulcere trofiche;
• ascesso;
• a causa della tromboflebite purulenta, l'infezione può diffondersi in tutto il corpo (sepsi);
• insufficienza venosa cronica (si verifica a seguito della distruzione di coaguli di sangue nelle valvole venose);
• separazione del coagulo di sangue (può anche portare alla morte);
• sviluppo di dermatiti, eczema;
• cellulite;
• e altri.

Misure preventive

• mantenere uno stile di vita attivo;
• trattamento tempestivo delle malattie che possono causare tromboflebiti;
• consumo quantità sufficiente acqua;
• attività fisica regolare;
• durante il trattamento di qualsiasi malattia con somministrazione regolare iniezioni endovenose dovresti cambiare costantemente il sito di puntura; se si verifica un'infiammazione durante l'installazione del catetere, il catetere deve essere rimosso immediatamente.
• Ai primi sintomi della malattia (gonfiore, arrossamento, pesantezza alle gambe) è necessario consultare un medico.
• se hai già sofferto di tromboflebite, si consiglia di utilizzarlo per la prevenzione bende elastiche, osserva dieta speciale e sottoporsi a controlli regolari da parte di un medico.

Riassunto: Complicanze della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori. Clinica di patogenesi della PTFS

Tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori

Tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori– lesioni trombotiche delle vene safene, la cui localizzazione superficiale ne determina la comparsa segnali chiari infiammazione acuta. Nella maggior parte dei casi è di natura secondaria, essendo una complicanza delle vene varicose.

La tromboflebite è caratterizzata da: dolore lungo la vena, arrossamento della pelle con aumento della temperatura locale, la gamba può essere gonfia. Sintomi generali(febbre, battito cardiaco accelerato) sono rari. La variante più pericolosa della tromboflebite è la tromboflebite ascendente. Sulla coscia minaccia di diffondere la trombosi nelle vene profonde e di sviluppare un'embolia polmonare. Ciò è dovuto al fatto che in più di 1/3 dei pazienti la trombosi si estende 15-20 cm più in alto di quanto possa essere determinato visivamente. Inoltre, in una percentuale significativa di pazienti, anche il passaggio della trombosi alle vene profonde è asintomatico. La trombosi che si verifica in questi casi è di natura fluttuante, cioè la testa mobile del trombo, che a volte raggiunge una dimensione significativa (fino a 15 cm), si trova liberamente nel flusso sanguigno, senza bloccare completamente la vena. È fissato molto debolmente, quindi sono sufficienti piccoli movimenti oscillatori del coagulo di sangue associati a cambiamenti della pressione venosa affinché il coagulo di sangue si stacchi e ostruisca l'arteria polmonare. Pertanto, la tromboflebite “banale” può causare la morte. In tali casi, dopo aver eseguito l'angioscansione ad ultrasuoni, il paziente è indicato per il ricovero d'urgenza in un reparto vascolare specializzato o nel reparto chirurgico di un ospedale. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita l'operazione Troyanov-Trendelenburg (crossectomia), che elimina in modo affidabile il rischio di trasferimento della trombosi alle vene profonde e lo sviluppo di embolia polmonare. Se la tromboflebite si verifica nella piccola vena safena, si osservano manifestazioni simili a quelle della tromboflebite della VGS, ma sono localizzate lungo la superficie posteriore della gamba. A causa del fatto che la piccola vena safena si trova meno superficialmente e in una densa guaina fasciale, i fenomeni di iperemia e gonfiore possono essere meno pronunciati. Quando un trombo si diffonde lungo la vena cava superiore fino al livello della fossa poplitea (regione dell'estuario), sono necessari anche il ricovero d'urgenza e un intervento chirurgico d'urgenza: legatura della piccola vena safena nella regione dell'estuario.

Pazienti con vene varicose negli stadi avanzati e nei pazienti che hanno sofferto di trombosi delle vene profonde o superficiali devono essere vigili e visitare regolarmente un flebologo. Solo l’osservazione sistematica da parte di un flebologo, l’angiografia ecografica e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico possono proteggere da trombosi ripetute e da complicazioni estremamente indesiderate.

Presso il Centro Flebologico NMHC omonimo. N.I Pirogov tutti i pazienti precedentemente trattati sono sotto osservazione dinamica e sottoporsi tempestivamente agli esami necessari.