Appendicite: sintomi negli adulti, negli anziani, nelle donne incinte e nei bambini. Appendicite acuta nei pazienti anziani e senili

Appendicite acuta nelle donne in gravidanza avviene nello 0,7-1,2% dei casi, vale a dire significativamente più spesso che tra gli altri gruppi della popolazione. Ciò spiega una serie di fattori che contribuiscono al verificarsi del processo infiammatorio nell'appendice: il suo spostamento verso l'alto e verso l'esterno insieme al cieco da parte dell'utero che si allarga gradualmente, a seguito del quale si verificano attorcigliamenti e allungamento dell'appendice; interruzione dell'evacuazione del suo contenuto, nonché deterioramento dell'afflusso di sangue in condizioni di mutate relazioni anatomiche tra gli organi. Un ruolo importante è giocato dalla tendenza alla stitichezza durante la gravidanza, che porta al ristagno del contenuto e all'aumento della virulenza flora intestinale. Infine, di una certa importanza sono i cambiamenti ormonali che portano ad una diminuzione delle difese immunitarie. Questi fattori spesso portano a corrente pesante appendicite, che termina con un processo distruttivo, soprattutto nella seconda metà della gravidanza. A sua volta, l'appendicite distruttiva può portare all'interruzione della gravidanza e alla morte del feto. Questa complicazione si verifica con l'appendicite nelle donne in gravidanza nel 4-6% dei casi.

Una considerazione particolare dell'appendicite nelle donne in gravidanza è dovuta al fatto che durante il normale corso della gravidanza possono verificarsi numerosi segni inerenti a questa malattia (dolore addominale, vomito, leucocitosi), rendendo difficile la diagnosi.

Il decorso clinico dell'appendicite acuta nella prima metà della gravidanza non è quasi diverso da quello al di fuori della gravidanza. Differenze significative si verificano solo nella seconda metà della gravidanza.

Innanzitutto è degna di nota la gravità piuttosto debole della sindrome del dolore, per cui i pazienti non prestano attenzione ad essa, identificandola con il dolore che spesso si manifesta nella seconda metà della gravidanza a causa dello stiramento apparato legamentoso utero. Tuttavia, un attento interrogatorio permette di stabilire l'insorgenza del dolore nella regione epigastrica e il suo graduale spostamento verso la sede di localizzazione appendice vermiforme(Sintomo di Kocher-Volkovich). Il vomito non è critico, poiché si verifica spesso durante la gravidanza in generale.

Nell'esame dell'addome è necessario tenere conto della localizzazione dell'appendice, che si sposta verso l'alto con il progredire della gravidanza (vedi Fig. 43-13).

Riso. 43-13. Lo spostamento del cieco e dell'appendice da parte dell'utero gravido richiede un cambiamento nell'approccio chirurgico.

Pertanto, il dolore locale nell'appendicite acuta nella seconda metà della gravidanza non sarà nella regione iliaca destra, ma molto più alto. A causa dello stiramento parete addominale Con un utero allargato, la tensione muscolare locale è debolmente espressa. Nella tarda gravidanza, quando il cieco e la sua appendice si trovano dietro l'utero ingrossato, altri sintomi di irritazione peritoneale possono essere negativi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, ecc. Durante questo periodo, di regola, il sintomo di Obraztsov è bene espresso. La palpazione dell'addome con la paziente sul lato sinistro è estremamente utile: in questo caso, a causa di un certo spostamento dell'utero a sinistra, è possibile palpare più in dettaglio la zona dell'appendice e rene destro, identificare il sintomo di Barthomier-Michelson.

La reazione alla temperatura è meno pronunciata rispetto al fuori della gravidanza. Il numero dei leucociti aumenta moderatamente, ma bisogna tenere presente che le leucocitosi fino a 12x10 9 / l nelle donne in gravidanza non sono rare.

Come approccio chirurgico per una diagnosi indubbia nella prima metà della gravidanza, viene utilizzata l'incisione Volkovich-Dyakonov. Nella seconda metà della gravidanza, questo accesso può essere inadeguato, quindi viene modificato secondo il principio: più lunga è la gravidanza, maggiore è l'incisione. Pertanto, nelle ultime settimane di gravidanza, l'incisione viene praticata sopra l'ileo a causa di un significativo spostamento verso l'alto del cieco e dell'appendice. Si consiglia di espandere l'incisione di Volkovich-Dyakonov sezionando la guaina del muscolo retto dell'addome.

Le tattiche chirurgiche per qualsiasi forma di appendicite nelle donne in gravidanza non differiscono dai principi generalmente accettati del suo trattamento. In altre parole, le caratteristiche della tecnica chirurgica e dei metodi di drenaggio mantengono qui pienamente il loro significato. cavità addominale, preso a varie forme ah appendicite acuta. È solo necessario prestare la massima cautela quando si manipola vicino a un utero allargato, poiché la sua lesione può essere una causa diretta di aborto spontaneo o parto prematuro.
Per gli stessi motivi, il tamponamento addominale viene effettuato secondo le indicazioni più rigorose:

• se è impossibile ottenere un'emostasi affidabile nella cavità addominale;
• quando si apre un ascesso periappendicolare.

Nel periodo postoperatorio, oltre alla terapia convenzionale, è necessario prescrivere un trattamento volto a prevenire l'interruzione prematura della gravidanza. Prescrivono severi riposo a letto, somministrazione di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, 5-10 ml 2 volte al giorno per via intramuscolare, somministrazione di vitamina E (tocoferolo acetato) alla dose di 100-150 mg al giorno sotto forma di iniezione di olio al 10% soluzione, 1 ml 1 volta al giorno. In assenza di controllo di laboratorio sopra livelli ormonali dovrebbe essere evitato farmaci ormonali(progesterone, ecc.), perché in alcuni casi, il loro sovradosaggio può avere l’effetto opposto. La somministrazione di neostigmina metil solfato (prozerina) e di soluzione ipertonica di cloruro di sodio come agenti che promuovono la contrazione uterina è strettamente controindicata. Per lo stesso motivo non dovrebbero essere utilizzati clisteri ipertensivi.

Nelle donne in gravidanza, il compito più difficile è il trattamento della peritonite diffusa. La mortalità per questa complicanza rimane molto elevata e, secondo diversi autori, è del 23-55% per la madre e del 40-92% per il feto, con la percentuale più alta deceduti osservato in date tardive gravidanza. Risultati sfavorevoli del trattamento delle fuoriuscite peritonite purulenta le donne incinte hanno dato origine a un radicalismo estremo tattica chirurgica. Si è ritenuto necessario eseguire la seguente quantità di intervento chirurgico: immediatamente dopo l'apertura della cavità addominale, eseguire Taglio cesareo, quindi amputazione sopravaginale dell'utero, quindi appendicectomia, toilette e drenaggio della cavità addominale.

Attualmente, grazie alla disponibilità di potenti farmaci antibatterici, nella maggior parte di questi casi è possibile non ricorrere al taglio cesareo e tanto meno alla successiva amputazione dell'utero. Va sottolineato che la questione dell'entità e della natura dell'intervento in caso di appendicite distruttiva sullo sfondo di lunghi periodi di gravidanza dovrebbe essere risolta insieme all'ostetrico-ginecologo, con la sua partecipazione diretta all'intervento chirurgico. Brevemente principio della moderna tattica chirurgica può essere formulato nel seguente modo: massima attività contro la peritonite, massimo conservatorismo contro la gravidanza.

In condizioni moderne, con peritonite appendicolare diffusa nelle donne in gravidanza, anestesia generale laparotomia mediana, evacuazione del pus, appendicectomia, toilette della cavità addominale e installazione di drenaggi. La ferita chirurgica viene suturata saldamente. In caso di gravidanza a termine o quasi a termine (36-40 settimane), a causa dell'inevitabilità del parto per peritonite, l'intervento inizia con un taglio cesareo, quindi dopo la sutura dell'utero e la peritonizzazione delle suture, un'appendicectomia e vengono eseguite tutte le ulteriori manipolazioni associate al trattamento della peritonite.

L'urgente necessità di amputazione dell'utero sorge solo quando viene danneggiato in modo distruttivo, cosa che raramente si osserva in condizioni di peritonite purulenta diffusa. Dovrebbe anche essere preso in considerazione quello con peritonite purulenta diffusa contrattilità l'utero è significativamente ridotto. A questo proposito, a volte dopo un taglio cesareo c'è il pericolo sanguinamento atonico, l'unico rimedio per il quale è l'amputazione immediata dell'utero.

Merita un'attenzione speciale appendicite acuta durante il parto. Le tattiche chirurgiche per l'appendicite durante il parto dipendono sia dal decorso del travaglio che dalla forma clinica dell'appendicite acuta. Quindi, se il travaglio procede normalmente con il quadro clinico di appendicite catarrale e flemmonosa, allora è necessario favorire un parto rapido e quindi eseguire un'appendicectomia. Se in sottofondo corso normale parto c'è un quadro clinico di appendicite cancrena o perforata, quindi è necessario interrompere temporaneamente attività contrattile utero, eseguire un'appendicectomia e quindi indurre nuovamente il travaglio. In condizioni di parto patologico, è necessario eseguire un taglio cesareo e un'appendicectomia simultanei per qualsiasi forma clinica di appendicite acuta.

Indipendentemente dai tempi del parto, è necessario trasferire il paziente per l'appendicectomia e la successiva gestione postoperatoria reparto di chirurgia, dove dovrebbe essere osservata sia da un chirurgo che da un ginecologo.

Appendicite acuta nei bambini si verifica molto meno frequentemente che negli adulti. La stragrande maggioranza dei casi si verifica all’età di 5 anni. La rarità dell'appendicite acuta prima dei 5 anni di età spiega il fatto che l'appendice ha una forma ad imbuto, che facilita un buon svuotamento dell'appendice, nonché il fatto che l'apparato linfoide dell'appendice è ancora poco sviluppato durante questo periodo della vita.

L'appendicite acuta nei bambini si manifesta in modo più violento che negli adulti. Ciò è dovuto alla resistenza insufficiente corpo del bambino all'infezione, deboli proprietà plastiche del peritoneo dei bambini, sviluppo insufficiente dell'omento, che non raggiunge l'appendice e, quindi, non partecipa alla creazione di una barriera di delimitazione.

Il dolore che si manifesta nell'addome è spesso di natura crampa e non ha la dinamica chiara caratteristica dell'appendicite acuta negli adulti. Va notato che i bambini sotto i 10 anni, di regola, non possono localizzare con precisione il dolore, il che rende difficile il riconoscimento della malattia. Il vomito nei bambini è più spesso ripetuto, i movimenti intestinali non tendono ad essere ritardati e nei bambini piccoli diventano addirittura più frequenti. La posa di un bambino malato è tipica. Si sdraia sul fianco destro o sulla schiena, portando le gambe all'addome e appoggiando la mano sulla regione iliaca destra, proteggendola dall'esame del medico. Con un'attenta palpazione è spesso possibile individuare l'iperestesia, la tensione muscolare e la zona di maggior dolore. Anche nelle prime ore della malattia possono essere espressi i sintomi di Shchetkin-Blumberg, Voskresensky e Bartomier-Mikhelson.

La temperatura fin dall'inizio della malattia è significativamente più alta che negli adulti, raggiungendo e superando spesso i 38 °C. Anche il numero dei leucociti aumenta, ma raramente supera 20x10 9 /l insieme allo spostamento dei neutrofili esistente.

A diagnosi differenziale l'appendicite acuta nei bambini merita attenzione le seguenti malattie: pleuropolmonite, gastroenterite acuta, dissenteria, vasculite emorragica (malattia di Henoch-Schönlein).

Quando si differenzia dalla pleuropolmonite, bisogna tenere presente che questa malattia è caratterizzata non solo dal dolore che si diffonde verso l'addome, ma anche dalla tosse, talvolta con cianosi transitoria delle labbra, delle ali del naso e mancanza di respiro. Va ricordato che nei bambini il rapporto normale tra respirazione e polso è 1:4, e se il rapporto diventa 1:3 o 1:2, allora è più probabile che ciò parli a favore di una polmonite acuta. Con la pleuropolmonite, puoi anche ascoltare rantoli e suoni di attrito pleurico sul lato corrispondente del torace.

Quando si differenzia dalla gastroenterite, si deve tenere presente che questa malattia esordisce, di regola, non con dolori addominali, ma con vomito e la comparsa di caratteristici sintomi ripetuti feci acquose; A differenza dell’appendicite acuta, il dolore si manifesta più tardi. Inoltre, con la gastroenterite hanno un carattere pronunciato simile a un crampo, a cui spesso segue la voglia di defecare. Temperatura a la malattia specificata aumentato, come nell'appendicite, ma il numero dei leucociti è normale o anche leggermente ridotto, lo spostamento dei neutrofili non è pronunciato.

La necessità di differenziare l'appendicite acuta dalla dissenteria si verifica più spesso nei giovani fascia di età. Qui, prima di tutto, l'anamnesi gioca un ruolo, in particolare, indica che una malattia simile è apparsa in più bambini contemporaneamente, soprattutto nei gruppi di bambini. Il dolore nella dissenteria è chiaramente di natura crampiforme ed è localizzato principalmente nella metà sinistra dell'addome; si notano ripetute feci molli, spesso miste a sangue; Il dolore massimo alla palpazione è determinato in sezioni inferiori addome a sinistra, non vengono rilevati sintomi di irritazione peritoneale, salvo rare eccezioni. La temperatura corporea durante la dissenteria è spesso elevata (38,0-39,0 ° C), il numero dei leucociti può aumentare senza uno spostamento significativo dei neutrofili.

Quando si differenzia con vasculite emorragica tenere presente che il dolore addominale in questa malattia è causato da molteplici piccole emorragie subsierose e non ha una localizzazione chiara. Inoltre, un attento esame della pelle può rivelare la presenza o effetti residui esantema emorragico su aree simmetriche del tronco, degli arti, delle zone dei glutei. Dovresti anche prestare attenzione alla mucosa delle guance, allo spazio sublinguale, dove è possibile anche prima della comparsa di un'eruzione cutanea pelle rilevare la presenza di piccole emorragie. La parete addominale non è tesa durante l'esame, ma il sintomo di Shchetkin-Blumberg è più spesso pronunciato, l'addome è disteso e uniformemente doloroso. Un esame rettale può rivelare sangue nel contenuto intestinale. La temperatura corporea talvolta raggiunge i 38 °C e oltre, spesso anche il numero dei leucociti aumenta senza uno spostamento significativo dei neutrofili.

In caso di difficoltà significative nella diagnosi differenziale, se non sono presenti sintomi di irritazione peritoneale, è accettabile l'osservazione dinamica del bambino per 6-12 ore.

Allo stesso tempo, va ricordato che l'appendicite nei bambini si verifica più rapidamente che negli adulti e spesso durante il primo giorno della malattia si sviluppa la distruzione dell'appendice. Sulla base di ciò, la tattica chirurgica nei bambini dovrebbe essere generalmente più attiva che negli adulti.

Tutto ciò si applica pienamente infiltrato appendicolare, che nei bambini spesso inizia a determinarsi già dal secondo giorno di malattia. Poiché nei bambini l'appendice è relativamente lunga e l'omento, al contrario, è corto e il peritoneo non ha proprietà plastiche sufficienti, l'infiltrato risultante non può costituire un ostacolo affidabile alla diffusione dell'infezione nella cavità addominale. A questo proposito l'intervento chirurgico è indicato anche con infiltrato palpabile, soprattutto perché isolare l'appendice dagli organi poco fusi non è particolarmente difficile.

L'appendicectomia nei bambini viene sempre eseguita in anestesia generale. L'incisione di Volkovich-Dyakonov viene utilizzata come accesso chirurgico, ad eccezione dei casi di peritonite purulenta diffusa, quando è indicata una laparotomia inferiore-mediana.

Nella maggior parte dei casi, l'appendicectomia nei bambini è tecnicamente semplice a causa dell'assenza di aderenze e della fusione dell'appendice con gli organi circostanti. La procedura per le manipolazioni chirurgiche è la stessa degli adulti, ad eccezione del trattamento del moncone dell'appendice, che nei bambini sotto i 10 anni non viene immerso a causa del pericolo di una perforazione della parete dell'intestino tenue durante l'applicazione una sutura a cordone di borsa. A questo proposito, nei bambini dei primi anni di vita, viene utilizzato il cosiddetto metodo di legatura (amputazione) di appendicectomia, in cui il moncone dell'appendice viene fasciato non con budello, ma con seta o altro non assorbibile filo, la mucosa viene cauterizzata con un elettrocoagulatore e lasciata in questa forma nella cavità addominale.

Numerose osservazioni cliniche hanno dimostrato la sicurezza di questo metodo di trattamento del moncone dell'appendice, anche se nei bambini più grandi è ancora meglio, come negli adulti, immergere il moncone per evitare una forte adesione ad esso delle anse intestinali, che potrebbero successivamente servire come causa blocco intestinale. L'operazione si completa con la sutura ferita chirurgica strettamente e, se necessario, drenaggio della cavità addominale. A causa del fatto che nei bambini l'appendice si trova più liberamente nella cavità addominale, in infanzia Ci sono ragioni per eseguire l'appendicectomia laparoscopica. In molte cliniche, la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici per l’appendicite acuta vengono attualmente eseguiti per via laparoscopica.

Appendicite acuta nell'anziano e nell'età senile avviene un po' meno frequentemente che nei giovani e nelle persone di mezza età. Il numero di pazienti anziani e senili rappresenta circa il 10% del numero totale di pazienti con appendicite acuta.

In età avanzata e senile prevalgono forme distruttive appendicite. Ciò è dovuto, da un lato, alla ridotta reattività del corpo e, dall'altro, lesioni aterosclerotiche i suoi vasi, che è la causa diretta della rapida interruzione dell'afflusso di sangue con lo sviluppo di necrosi e cancrena dell'appendice. È negli anziani che si verifica la cosiddetta appendicite gangrenosa primaria, che si sviluppa aggirando le fasi catarrali e flemmonose dell'infiammazione.

Il complesso dei sintomi dell'appendicite acuta nei pazienti di questo gruppo ha spesso un quadro sfocato. Per un aumento fisiologico della soglia sensibilità al dolore in età avanzata, i pazienti spesso non prestano attenzione alla fase epigastrica del dolore addominale all'esordio della malattia.

Nausea e vomito si verificano più spesso che nelle persone di mezza età, a cui è associata sviluppo rapido processo distruttivo. La ritenzione delle feci non ha un'importanza decisiva, poiché in età avanzata esiste una tendenza fisiologica a rallentare i movimenti intestinali.

Quando si esamina l'addome, si rileva solo un dolore moderato nella regione iliaca destra, anche con forme distruttive di appendicite. A causa del rilassamento dei muscoli della parete addominale legato all'età tensione muscolare nella lesione è insignificante, ma il sintomo di Shchetkin-Blumberg è solitamente determinato. I sintomi di Voskresensky e Sitkovsky sono spesso positivi.

In alcuni casi, soprattutto con le forme distruttive della malattia, ciò accade grave flatulenza a causa della paresi intestinale. La temperatura corporea, anche con l'appendicite distruttiva, aumenta moderatamente o rimane normale. Il numero dei leucociti è normale o leggermente aumentato: entro 10-12x10 9 /l lo spostamento dei neutrofili è lieve.

Nelle persone anziane e senili, molto più spesso che nelle persone di mezza età, si verifica un'infiltrazione appendicolare, caratterizzata da uno sviluppo lento. I pazienti spesso notano una formazione simile a un tumore nella regione iliaca destra diversi giorni dopo un attacco di dolore lieve, che li costringe a prestare particolare attenzione alla diagnosi differenziale dell'infiltrato appendicolare con un tumore del cieco.

La particolarità del decorso dell'appendicite acuta negli anziani è che è difficile il riconoscimento accurato dell'una o dell'altra forma clinica di appendicite acuta prima dell'intervento chirurgico. Ciò indica la necessità di tattiche chirurgiche attive, soprattutto perché il rischio di appendicectomia in età avanzata è spesso esagerato. Quando si sceglie un metodo per alleviare il dolore, viene data la preferenza a anestesia locale, soprattutto in pazienti con malattie concomitanti del sistema respiratorio e cardiovascolare. La gestione del periodo postoperatorio nei pazienti anziani non è meno importante dell'operazione stessa. È necessario il controllo dinamico stato funzionale i sistemi più importanti del corpo. Le principali attività dovrebbero essere mirate alla prevenzione e al trattamento dei disturbi respiratori, circolatori, insufficienza renale e cambiamenti metabolici. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione dell'embolia polmonare.

Previsione

A diagnosi tempestiva e con un trattamento adeguato, la prognosi è abbastanza favorevole. La mortalità è dello 0,1-0,3%. È associato allo sviluppo di sepsi addominale grave a causa della presentazione tardiva dei pazienti cure mediche, gravi malattie concomitanti. Le complicanze postoperatorie si verificano nel 5-9% dei casi, il più delle volte infezione della ferita. Nessun effetto avverso è stato notato dopo l'appendicectomia.

AVANTI CRISTO. Saveliev, V.A. Petukhov

Appendicite: 1) eziologia e patogenesi 2) classificazione 3) patomorfologia di varie forme di appendicite acuta 4) patomorfologia dell'appendicite cronica 5) complicanze

D. Emolisi immunitaria acuta. Reazioni immunoemolitiche ritardate.

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L’appendicite acuta negli anziani è una malattia più grave rispetto ad altri gruppi di età. Fortunatamente, la sua incidenza negli anziani è relativamente bassa. Nelle persone anziane, alti tassi di mortalità per appendicite acuta sono solitamente associati a una concomitante patologia cardiaca grave e a una diagnosi tardiva. A causa della scarsa memoria degli anziani, a volte è difficile scoprire molti dettagli della storia medica. I pazienti spesso attribuiscono i loro sintomi ad alcune malattie croniche. I risultati ottenuti durante l'esame obiettivo possono essere estremamente vaghi o mascherati da altre malattie o complicanze, poiché tali pazienti spesso si presentano in ospedale tardi, in uno stadio avanzato della malattia. In alcuni casi l'unico sintomo la malattia può essere gonfiore.

Per vari motivi, le persone anziane possono avere una risposta corporea debolmente espressa al processo infiammatorio purulento, a seguito del quale spesso mancano febbre e leucocitosi. Le radiografie mostrano spesso segni di ostruzione intestinale dinamica o meccanica. Il chirurgo che si trova di fronte a lievi e sintomi atipici nei pazienti con molteplici malattie concomitanti, a volte non osa esibirsi chirurgia. In tali situazioni, grande aiuto nell'impostazione diagnosi corretta L’irrigoscopia e l’ecografia dell’addome possono aiutare.

Appendicite acuta nell'anziano. Le persone di età superiore ai 60 anni sviluppano l’appendicite acuta 2-3 volte meno spesso rispetto ai più giovani. Nell'età anziana e senile predominano le forme distruttive di appendicite acuta, che è associata a sclerosi vascolare e rapido deterioramento circolatorio, che porta allo sviluppo di necrosi e cancrena.

Sintomi di appendicite negli anziani debolmente espresso. I disturbi sono moderati, la temperatura aumenta leggermente o rimane normale, il polso accelera. Nausea. La ritenzione delle feci non è di importanza decisiva; a volte si osserva un'ostruzione intestinale dinamica. Il numero dei leucociti raramente raggiunge 10-109-12-109/l, tuttavia si verifica uno spostamento a sinistra nella formula del sangue e può apparire una granularità tossica.

Appendicite acuta nei bambini - la malattia chirurgica più comune degli organi addominali nei bambini, che richiede un intervento chirurgico di emergenza. Nello sviluppo del processo infiammatorio nell'appendice, il ruolo principale appartiene all'autoflora. Gli anaerobi giocano ruolo principale. Di una certa importanza sono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'appendice, le malattie infettive e somatiche subite dal bambino e i fattori neurovascolari.

Il quadro clinico dell'appendicite acuta nei bambini ha caratteristiche specifiche, a seconda della posizione anatomica del verme

germoglio, età del bambino, caratteristiche della sua immunità. La posizione più tipica del processo è nella regione iliaca destra. Insieme a questo, può trovarsi davanti al cieco ed essere diretto verso l'alto nello spazio subepatico. Spesso l'appendice si trova retrocecale, in intimo contatto con l'uretere destro e il rene, coinvolgendoli nel processo infiammatorio. La sua posizione retroperitoneale si trova talvolta in questa localizzazione. In alcuni casi, si osserva una posizione pelvica del processo. Se il mesentere del cieco è lungo, può spostarsi a sinistra con il processo posizionato sulla linea mediana dell'addome o nella regione iliaca sinistra, la cosiddetta posizione mediale.

Ciascuna sede dell'appendice con infiammazione è caratterizzata da un quadro clinico specifico. Le sue caratteristiche dipendono anche da cambiamenti patologico-anatomici nell'appendice. Sulla base del quadro patologico si distinguono quattro forme di appendicite acuta: catarrale, flemmonosa, cancrena e perforata.

A appendicite catarrale sierosa l'appendice è iperemica, l'appendice è tesa e nel suo lume possono essere presenti calcoli fecali.

L'appendicite flemmonosa è caratterizzata da infiammazione purulenta tutti gli strati dell'appendice. La sua parete è iperemica, spesso ricoperta da placca fibrinoso-purulenta. Spesso il processo è ispessito a forma di clava a causa della presenza di pus nel suo lume. Questo è un empiema dell'appendice. Il mesentere dell'appendice con appendicite flemmonosa è ispessito e gonfio. L'essudato sieroso-purulento viene rilevato nella cavità addominale in quasi la metà dei pazienti.

Con l'appendicite cancrena, si verificano cambiamenti distruttivi nell'intero spessore della parete dell'appendice. Si addensa, acquisisce un colore terroso e si ricopre di depositi purulenti. Il muro del processo diventa flaccido e si rompe facilmente. Il processo infiammatorio, di regola, si diffonde al peritoneo parietale, al cieco e ileo. L'essudato sieroso-purulento o purulento si accumula nella cavità addominale. L'appendice modificata è avvolta nell'omento, che è l'inizio della formazione di un infiltrato appendicolare.

L'appendicite perforata si sviluppa nei casi in cui si verifica la fusione purulenta della parete dell'appendice e il suo contenuto esce nella cavità addominale. Questa forma di appendicite si verifica nei bambini più grandi con richiesta prematura (tardiva) di aiuto medico o diagnosi ritardata di questa malattia. Nei bambini più grandi con appendicite perforata si forma un infiltrato appendicolare e nella fascia di età più giovane (bambini sotto i 3 anni) si forma una peritonite generalizzata.

Quadro clinico dell'appendicite acuta nei bambini più grandi caratterizzata dalla comparsa di dolore addominale non localizzato che si manifesta gradualmente. Inizialmente, il dolore può comparire nella regione epigastrica con irradiazione nella zona dell'ombelico. Successivamente, il dolore è localizzato nella regione subiliaca destra e ha un carattere doloroso. La massima intensità del dolore si osserva all'inizio della malattia, poi diminuisce con la morte apparato nervoso appendice vermiforme, il periodo “immaginario

buona fortuna." Quando l'appendice viene perforata, il dolore si intensifica nuovamente e compaiono segni di irritazione peritoneale.

Nelle prime ore della malattia, i bambini più grandi con infiammazione dell'appendice avvertono nausea e vomito singolo. La temperatura corporea può essere normale o bassa. La maggior parte dei bambini si rifiuta di mangiare, alcuni presentano ritenzione di feci, altri hanno diarrea.

Stato generale i bambini con appendicite acuta all'esordio della malattia sono soddisfacenti. Man mano che il processo infiammatorio si sviluppa, potrebbe peggiorare. La posizione del paziente è tipica: molto spesso giace sul fianco destro, con le gambe leggermente piegate, evitando qualsiasi movimento. A volte il bambino giace sulla schiena, ma non sul lato sinistro.

Esame obiettivo Il paziente inizia con la determinazione della frequenza del polso. In presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale, si può rilevare una discrepanza tra la frequenza del polso e l'altezza della temperatura corporea: tachicardia pronunciata con febbricola.

All'inizio della malattia la lingua è umida e pulita. Poi c'è la bocca secca, secca, patinata rivestimento grigio lingua.

Un esame esterno dell'addome nelle prime ore della malattia non rileva alcuna patologia. L'addome non è gonfio e partecipa all'atto della respirazione. Con il coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio, risparmio protettivo della regione iliaca destra sotto forma di ritardo durante l'atto respiratorio. Dati informativi molto preziosi si ottengono palpando la parete addominale anteriore. Si deve iniziare dal lato sano. La palpazione superficiale determina la presenza di tensione nella parete addominale anteriore nella zona dove è localizzata l'appendice infiammata. La palpazione profonda rivela dolorabilità locale nella regione iliaca destra. Per chiarire la diagnosi, è necessario controllare una serie di altri sintomi caratteristici dell'appendicite acuta. Questi includono:

Il sintomo dello “shock da tosse” è un aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si tossisce;

Il sintomo di Sitkovsky: aumento del dolore nella regione iliaca destra quando il bambino è posizionato sul lato sinistro;

Segno di Rovsing: il lume viene compresso con la mano destra colon sigmoideo nella metà sinistra dell'addome del paziente, dopo di che vengono eseguiti movimenti a scatti con la mano sinistra sopra questo punto, sotto l'influenza del quale il gas nell'intestino crasso si sposta retrogradamente. Se c'è un'infiammazione dell'appendice e della cupola del cieco, appare un aumento del dolore in quest'area;

Il segno di Voskresensky - determinato facendo scorrere le dita II-IV mano destra medico lungo la camicia del paziente tesa sopra la parete addominale anteriore dalla regione epigastrica al terzo esterno delle pieghe inguinali sinistra e destra. Se il dolore alla regione iliaca destra aumenta il sintomo è da considerarsi positivo;

Il sintomo di Filatov è un aumento del dolore nella regione iliaca destra palpazione profonda;

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è determinato dalla pressione profonda e graduale con due o tre dita della mano destra sulla parete addominale con rapido rapimento. L'aumento del dolore nell'addome quando il braccio viene rapito indica il coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio (un sintomo positivo).

L'incidenza dell'appendicite acuta nelle persone di età superiore ai 60 anni varia dall'1,1 all'8,9%. La mortalità tra i pazienti anziani è 3 volte superiore e raggiunge il 3%. Le caratteristiche cliniche dell'appendicite acuta negli anziani e nei senili sono solitamente associate all'involuzione dell'apparato linfoide e alla tendenza generale alle reazioni ipoergiche a questa età. Appendicite acuta in a quest'età spesso procede senza intoppi, spesso con strati aggiuntivi, quindi soluzione corretta La questione della natura della malattia in questo gruppo di pazienti è un compito difficile. Dovrebbe essere considerato psicologia dello sviluppo malato. I pazienti anziani, di regola, sono pazienti con varie sensazioni di dolore, confondono l'anamnesi e i cambiamenti che si verificano possono causare sintomi clinici di altri malattie indipendenti o portare all'esacerbazione di sintomi concomitanti malattie croniche disponibile in questa categoria di pazienti. I pazienti spesso iniziano l'automedicazione, usano lassativi e clisteri purificanti, il che spiega uno dei motivi del ricovero tardivo dei pazienti in ospedale. Un altro motivo è che l'appendicite acuta a questa età nella maggior parte dei pazienti si manifesta inizialmente senza una sindrome dolorosa chiaramente definita. Ciò è spiegato dal fatto che con l'età, il dolore, la sensibilità tattile e termica si attenuano, i muscoli si atrofizzano gradualmente e la reazione diminuisce. organi endocrini a vari tipi di stress. Molti autori notano che nei pazienti di questa fascia di età la malattia inizia gradualmente; in essi non è nemmeno possibile identificare la natura della sua insorgenza; Il dolore, di regola, non è espresso, è localizzato al di fuori della regione iliaca destra ed è spesso vago. Quando si esaminano i pazienti, si riscontra la maggior parte dei sintomi di appendicite acuta, tipici dei giovani, ma negli anziani questi sintomi non sono pronunciati, vengono attenuati e, per valutare correttamente le condizioni del paziente, il medico deve introdurre una sorta del “fattore di aggiustamento” per età. Può non esserci tensione nei muscoli della parete addominale, l'addome sembra morbido e accessibile alla palpazione, ma eseguendo la palpazione comparativa delle regioni iliache destra e sinistra, si può percepire la differenza e una certa tensione nei muscoli di destra. Il dolore non è acuto, ma c’è comunque e non va sottovalutato. La reazione termica è spesso assente (90% dei pazienti). La leucocitosi può essere bassa e ciò che riteniamo essere la sua assenza potrebbe essere un raddoppio del numero dei globuli bianchi rispetto al normale. A causa del ricovero tardivo dei pazienti in ospedale, delle difficoltà diagnostiche e, soprattutto, cambiamenti legati all’età vasi sanguigni spiega l'alta frequenza di forme distruttive di appendicite in questa categoria di pazienti. Relativamente spesso, la loro appendicite acuta è complicata da un infiltrato appendicolare lento o da una peritonite diffusa. La frequenza degli errori diagnostici tra loro è molto più elevata che tra i giovani e in media è del 25% nella fase preospedaliera e del 3% in ambito ospedaliero. La presenza di malattie concomitanti complica anche la diagnosi e il trattamento dell'appendicite acuta nei pazienti anziani. Malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, fegato, reni, spesso la presenza diabete mellito modificare il quadro clinico della malattia, complicando non solo la diagnosi, ma anche l’anestesia, l’intervento chirurgico e la gestione postoperatoria.

Appendicite cronica (CA) – forma rara infiammazione dell'appendice, che porta ai suoi cambiamenti atrofici. È caratterizzato da un decorso lento e da sintomi scarsi. È una conseguenza dell'appendicite acuta precedentemente sofferta, dopo la quale i cambiamenti rimangono nella forma processi adesivi con tessuti adiacenti e cicatrici. Si verifica nel 5-15% di tutti i casi di appendicite. Colpisce ugualmente spesso uomini e donne.

Tipi di appendicite cronica

È consuetudine distinguere tre forme di appendicite cronica:

• residuo cronico (residuo);
• ricorrente cronico;
• cronica primaria.

Il residuo è caratterizzato da un singolo attacco nella storia, il ricorrente da due o più. La malattia cronica primaria viene diagnosticata raramente e non tutti gli esperti concordano con questa formulazione. Questo tipo di appendicite cronica non si sviluppa in modo acuto, ma gradualmente. Non c'è storia di attacco acuto.

Cause di appendicite cronica

Dopo attacchi acuti L'appendicite provoca aderenze, cicatrici e deformazioni, che complicano l'autopulizia dell'appendice. Una cattiva circolazione in quest'area porta all'attivazione di agenti patogeni. Ciò mantiene il processo infiammatorio, cronicizzando l'appendicite.

Stadi dell'appendicite cronica

Convenzionalmente si possono distinguere tre fasi:

1. Dolore intenso che appare acuto e scompare improvvisamente, oppure sensazioni dolorose inespresse, ma che durano più a lungo.
2. Attacco ripetuto o transizione verso una forma cronica.
3. Progressione graduale della malattia e aumento dei sintomi clinici, seguiti da un peggioramento della condizione e dallo sviluppo di complicanze.

Sintomi di appendicite cronica

L'appendicite cronica può svilupparsi in diversi modi.

Il quadro clinico è sfumato e scarso. I sintomi dell'appendicite cronica negli uomini non differiscono dai sintomi dell'appendicite cronica nelle donne. Innanzitutto, c'è una sensazione di disagio nella regione iliaca destra. Ci potrebbe essere dolore lancinante, soprattutto dopo aver sollevato pesi.

Si possono osservare anche sintomi vaginali, rettali e urologici.

Diagnostica

La diagnosi di appendicite cronica è spesso difficile perché la malattia non ha caratteristiche specifiche manifestazioni cliniche, segni patognomonici. Nella forma ricorrente, la malattia è più facile da diagnosticare. Il medico si affida ai risultati di un esame fisico (fisico), ai dati clinici e anamnestici (presenza di attacchi acuti precedentemente verificati) e all'esame strumentale - irrigoscopia con radiocontrasto.

Piano generale per la diagnosi di appendicite cronica:

1. Raccolta anamnestica.
2. Esclusione di malattie somatiche della cavità addominale e della pelvi, le cui manifestazioni possono essere confuse con sintomi di appendicite cronica. Secondo le indicazioni: esame renale, urografia, esame rettale e vaginale, ecc.
3. Esame del sistema respiratorio (se indicato - fluoroscopia).
4. Esame del sistema cardiovascolare, che comprende la misurazione del polso, pressione sanguigna(secondo le indicazioni - ECG).
5. Esame obiettivo dell'addome, comprese palpazione e percussione, per rilevare manifestazioni appendicolari.
6. Misura della temperatura.
7. Analisi generale del sangue e delle urine, sebbene i risultati di questi test spesso non presentino cambiamenti significativi.
8. Metodi di visualizzazione.

Se si verifica un attacco acuto ripetuto, non viene diagnosticata un'esacerbazione di un attacco cronico, ma un'appendicite acuta.

Esame fisico

La palpazione è uno dei metodi di esame fisico.

1. Da notare il dolore nella regione iliaca destra, così come la tensione muscolare, che è reazione riflessa protezione contro l'impatto meccanico della zona dolorante.
2. Dolore nel punto di McBurney quando si tocca leggermente con un dito.
3. Per identificare il dolore di una lesione profonda, viene eseguita la palpazione bimanuale. Per ottenere informazioni più precise è necessario fissare l'organo con una mano e spostarlo con l'altra palpando.

Diagnostica strumentale

Se il quadro dell'appendicite cronica è tipico (cosa che accade raramente, a differenza di quello acuto), l'operazione viene eseguita senza un esame radiografico preliminare. I metodi di imaging vengono utilizzati quando la diagnosi non è chiara. Potrebbe essere radiografia semplice, ecografia, TAC, studio del contrasto tratto gastrointestinale.

Dopo attacchi acuti di appendicite si verificano aderenze, cicatrici e deformazioni che complicano l'autopulizia dell'appendice.

Nel caso di appendicite cronica in obbligatorioÈ necessaria l'irrigoscopia con contrasto a raggi X dell'intestino crasso, i cui risultati possono essere utilizzati per giudicare le condizioni dell'appendice. La colonscopia consente di escludere la presenza di oncopatie nel cieco e nell'intestino crasso e nella radiografia e nella diagnostica ecografica nella cavità addominale.

L'appendicite cronica viene differenziata dalle seguenti malattie:

1. Malattie sistema genito-urinario. Colica renale, nefrolitiasi, pielite, pielonefrite.
2. Disturbi ginecologici. Gravidanza ectopica, cistomi ovarici, apoplessia ovarica, processi infiammatori negli organi del sistema riproduttivo femminile.
3. Patologie della colecisti e del pancreas. Pancreatite, colecistite, colelitiasi.
4. Malattie intestinali. Enteriti, enterocoliti, ileiti, diverticoliti, ostruzioni intestinali acute, oncopatie intestinali, sindrome del colon irritabile.
5. Malattie dello stomaco. Gastrite, ulcere peptiche, avvelenamento.
6. Altre patologie che simulano l'AC. Ad esempio, malattie del sistema cardiovascolare, pleurite, polmonite lobare, pelvioperitonite, mesoadenite tubercolare.

Trattamento

In molti casi viene mostrato chirurgia mediante appendicectomia aperta o laparoscopia. Durante l'operazione, altri organi addominali vengono esaminati per altre cause di dolore. Durante il periodo di recupero vengono prescritti antibiotici. C'è un'alta probabilità di sviluppare aderenze.

Se i sintomi non sono praticamente espressi, è sufficiente metodi conservativi– prescrizione di antispastici, fisioterapia. Cambiamenti visibili Il medico potrebbe non rilevare l'appendice a causa della sua debole espressione. In questi casi, l'operazione eseguita può peggiorare la condizione e aumentare il dolore, che diventa la base per un'appendicectomia.

Complicazioni

La patogenesi dell’appendicite cronica è complessa, rendendo difficile la diagnosi. Dopo aver sperimentato uno o più attacchi, una persona non vede un medico mentre sviluppa CA. Il rischio di morte è elevato, soprattutto nelle persone di età superiore ai 60 anni. Hanno un quadro clinico più offuscato rispetto ai pazienti di altre età. Possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• SU stato iniziale si osserva infiltrazione di essudato infiammatorio vicino al processo interessato;
• ascesso, peritonite;
• SU fasi tardive si sviluppa la sepsi, l'infezione entra nel flusso sanguigno sistemico e si diffonde agli organi vicini.

Caratteristiche dell'appendicite cronica nei bambini

Nei bambini la malattia è più grave che negli adulti. Allo stesso tempo, la diagnosi è difficile a causa delle caratteristiche morfofisiologiche di un organismo in crescita. I processi infiammatori purulenti si diffondono più rapidamente in tutta la cavità addominale a causa dello sviluppo insufficiente dell'omento e del tessuto linfoide dell'appendice. Per colpa di caratteristiche anatomiche Il blocco dell'appendice nei bambini si verifica più spesso che negli adulti.

In molti casi, il trattamento chirurgico è indicato mediante appendicectomia aperta o laparoscopia.

Caratteristiche dell'appendicite cronica nelle donne in gravidanza

I sintomi dell'appendicite cronica sono cancellati o completamente assenti. La diagnosi nelle donne in gravidanza è particolarmente difficile a causa dello spostamento degli organi. L'infiammazione può colpire in modo significativo la madre e il bambino, pertanto, nella maggior parte dei casi, se si sospetta un'appendicite, sono indicati il ​​ricovero in ospedale e il trattamento chirurgico.

Caratteristiche dell'appendicite cronica negli anziani

Nelle persone di età superiore ai 65 anni, i segni non sono praticamente espressi, perché a lungo ignorato dai pazienti. La caratteristica principale dell'AC negli anziani è che il grado di danno all'appendice e la gravità delle manifestazioni cliniche non corrispondono tra loro.

Spesso il dolore è insignificante, la temperatura è normale (a volte febbre lieve), non c'è ostruzione dell'appendice e praticamente non c'è dolore alla palpazione profonda. Dati ricerca di laboratorio il sangue nella maggior parte dei casi mostra uno spostamento significativo formula dei leucociti A sinistra.

Previsione

La prognosi è condizionatamente favorevole. Si dovrebbe sperare in un buon risultato se la malattia è stata diagnosticata correttamente e il trattamento è stato effettuato in modo tempestivo. Il rischio di complicanze dipende dalla forma di appendicite, dalla durata e dalla natura del decorso. Il tasso di mortalità è dello 0,07% e le complicanze si sviluppano in una persona su dieci.

Misure preventive

Per evitare la cronicità dell'appendicite, è necessario consultare un medico dopo il primo attacco e non ritardare il trattamento.

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Il problema della gerontologia e della geriatria attira l’attenzione di tutti gli operatori sanitari, compresi i chirurghi. Dietro l'anno scorso I risultati del trattamento dei pazienti anziani e senili sono notevolmente migliorati. Tuttavia, nonostante il miglioramento della qualità diagnostica, si tiene conto caratteristiche dell'età corpo, nonché al miglioramento e all’introduzione di nuovi metodi di trattamento e di riduzione del dolore, tuttavia la mortalità in questa fascia di età continua a rimanere elevata.

Tra malattie pericolose nella cavità addominale in un ospedale chirurgico, l'appendicite acuta occupa il primo posto.

L'opinione esistente sulla rarità di questa malattia negli anziani è stata a lungo respinta. L'appendicite acuta si verifica anche nei fegati lunghi. È stata descritta da G. L. Yosset in un paziente di 91 anni e da N. R. Khokhlov in un paziente di 106 anni.

L'incidenza dell'appendicite acuta nelle persone di età superiore ai sessant'anni varia, secondo vari autori, dallo 0,3% al 6%.

Secondo i nostri dati, più di 10 anni in ospedale ambulatorio chirurgico per l'appendicite acuta, i pazienti di età superiore a 60 anni rappresentavano il 4,9% di tutti i pazienti con appendicite acuta.

L'appendicite acuta negli anziani e nelle persone senili si presenta con alcune peculiarità. Sviluppandosi sullo sfondo di uno stato di indebolimento del corpo con sintomi di insufficienza del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori, insufficienza della funzionalità epatica e renale, l'appendicite acuta presenta notevoli difficoltà per la diagnosi anche per terapisti e chirurghi esperti. Le difficoltà diagnostiche sono particolarmente comuni quando i sintomi sono lievi, con localizzazione retrocecale dell'appendice, nonché quando si differenzia l'appendicite acuta dai calcoli renali, dalla colecistite acuta e dall'ostruzione intestinale. Uno di i motivi più importanti errori diagnostici e consegna tardiva di tali pazienti in ospedale sono l'atipicità del decorso dell'appendicite acuta in età avanzata.

Da numero totale Dei pazienti trattati nella nostra clinica, il 54,6% dei pazienti è stato ricoverato il primo giorno della malattia.

Dei 275 pazienti sottoposti ad intervento chirurgico con diagnosi di appendicite acuta, 15 hanno avuto una diagnosi errata (5,4%). È stata rilevata la seguente patologia: tumori del cieco - 4, colecistite flemmonosa - 4, ileo - 2, urolitiasi - 1, lato destro salpingite purulenta- 1, tumore del rene destro - 1, necrosi pancreatica - 1, malattia di Henoch-Schönlein - 1.

Le caratteristiche dell'appendicite acuta negli anziani e nelle persone in età senile sono spiegate, da un lato, dalla ridotta reattività del corpo e, dall'altro, dalla velocità di sviluppo cambiamenti infiammatori nell'appendice vermiforme.

L'esordio della malattia avviene con lievi reazioni dolorose e termiche, con una minore frequenza di sintomi dispeptici (nausea e vomito). Il dolore addominale è spesso costante e diffuso. Secondo i nostri dati, il dolore nella regione iliaca destra era in 220 pazienti (84,6%), in tutto l'addome - in 25 pazienti (9,6%), in altre parti dell'addome - in 5 pazienti (1,9%). Fenomeni dispeptici notato in un terzo dei pazienti. La secchezza della lingua è spesso osservata (circa il 50%) e compromessa funzione motoria intestini. Nella maggior parte dei pazienti è stata osservata ritenzione di feci. Calore- nell'8,4% dei pazienti, febbre lieve - nel 51,1%. Manifestazione debole segnali locali l'appendicite e la paresi intestinale possono simulare un'ostruzione intestinale acuta.

A causa dell'atrofia dei muscoli della parete addominale anteriore e dell'aumento della deposizione di grasso nell'addome, tensione muscoli addominali spesso assente o espresso molto debolmente. Secondo i nostri dati, la protezione muscolare nell'appendicite acuta è stata determinata nell'1,9% dei pazienti. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è stato notato nell'83,5% dei casi. La spiegazione di questi fenomeni va ovviamente ricercata in una modificazione della natura della reazione al processo infiammatorio in generale (arteriosclerosi, ridotta elasticità vascolare), perdita del tono normale e debole reazione del sistema reticoloendoteliale. Un aumento del numero dei leucociti nei pazienti anziani non sempre si verifica anche con forme distruttive di appendicite, che si spiega anche con la ridotta reattività dell'organismo. Secondo i nostri dati, l'iperleucocitosi era presente in 13 pazienti (5%), diminuita in 10 (3,8%), il che è coerente con i dati della letteratura su questo argomento. Un'anamnesi accuratamente raccolta e una corretta valutazione dei dati oggettivi del paziente in studio nella maggior parte dei casi consentono il riconoscimento tempestivo di questa malattia, che è pericolosa per i pazienti più anziani.

Nelle persone anziane e senili, le forme distruttive di appendicite si verificano tre volte più spesso che nei giovani. Ciò si spiega sia con disturbi metabolici, diminuzione della resistenza corporea, sia con cambiamenti legati all'età nelle pareti dell'appendice (atrofia dello strato muscolare, scomparsa sistema linfatico, sclerosi vascolare). Tutto ciò porta rapidamente a disturbi circolatori nell'appendice e alla distruzione della sua parete. Nella nostra clinica ci sono 260 pazienti con appendicite acuta forme catarrali era 23%, flemmonoso - 55%, cancrenoso 11,1%, perforato - 10,9%, cioè forme distruttive erano nel 77% dei pazienti. Degno di nota è il fatto che il quadro clinico della malattia spesso (secondo i nostri dati in più della metà dei casi) non corrisponde ai cambiamenti patologici nell'appendice.

Molti autori lo sottolineano giustamente nei pazienti vecchiaia anche con un quadro clinico poco chiaro e offuscato di appendicite acuta, può formarsi un infiltrato infiammatorio, che viene rilevato inaspettatamente e tardivamente. L'infiammazione del peritoneo negli anziani progredisce gradualmente e viene scarsamente rilevata. Di conseguenza, il decorso della malattia risulta essere lento e insidioso.

Ci sono molte forme distruttive nella vecchiaia che sono pericolose nelle loro conseguenze, la discrepanza tra il quadro pato-anatomico e quello quadro clinico obbliga a prestare particolare attenzione a ciascun caso di appendicite acuta in tali pazienti, indipendentemente dalla gravità dei sintomi clinici.

Particolarmente tappa importante nel trattamento dei pazienti in questa fascia di età è la preparazione preoperatoria. Non dovrebbe ritardare le operazioni e allo stesso tempo essere mirato e mirato. È obbligatorio l'uso di farmaci cardiaci, antibiotici, ormoni surrenalici e, in caso di gravi fenomeni peritoneali, l'introduzione di soluzioni sostitutive del sangue e trasfusioni di plasma sanguigno.

Nel primo giorno di malattia sono stati operati 97 pazienti (37%), nel secondo giorno sono stati operati 140 pazienti (55,8%), le restanti 23 persone sono state operate a più di due giorni dall'esordio della malattia .

Sulla base dei materiali clinici, non è stato possibile stabilire una relazione diretta tra la durata della malattia e la natura dei cambiamenti patologici nell'appendice. Pertanto, la metà dei pazienti con forme di appendicite cancrenosa sono stati operati il ​​primo giorno di malattia; in alcuni pazienti con una lunga storia di malattia si sono verificati fenomeni catarro appendice vermiforme. Abbiamo annotato la tensione primaria in 220 casi (88%). Attenzione speciale in questo gruppo di pazienti occorre prestare attenzione al periodo postoperatorio.

Al X Congresso dei chirurghi dell'Ucraina, E. D. Dvuzhilnaya ha riferito che nel 70% dei pazienti la flora con appendicite acuta non è sensibile alla penicillina, debolmente sensibile alla streptomicina, biomicina, terramicina e cloramfenicolo. Tenendo conto di questi dati, negli ultimi anni, nella clinica di chirurgia ospedaliera, è diventata una regola studiare l'essudato della cavità addominale nelle forme distruttive di appendicite per resistenza agli antibiotici. Ciò ci consente di combattere in modo più specifico complicanze infettive con appendicite. Grande importanza ci alleiamo alla lotta contro il possibile complicanze vascolari, in particolare, con trombosi ed embolia, utilizzando anticoagulanti del gruppo ossicumarinico fin dai primi giorni. Di solito nei primi 2-3 giorni prescriviamo l'eparina in combinazione con il pelentan, mantenendo il livello di protrombina al 40-60%. Considerando quanto spesso osservato in questi pazienti insufficienza cardiopolmonare, ampiamente usato esercizi di respirazione e un complesso di rimedi cardiaci. Per quanto riguarda la somministrazione parenterale di liquidi, non somministriamo più di 2-3 litri al giorno. Utilizziamo ampiamente i glucocorticoidi in dosi fino a 100 mg al giorno per aumentare il tono vascolare per combattere i disturbi metabolici e ripristinare rapidamente la motilità intestinale.

Il giorno medio a letto è 13.

Il tasso di mortalità per appendicite acuta negli anziani è 20-30 volte superiore rispetto ai pazienti di mezza età. Anche con l'appendicite catarrale acuta all'età di oltre 60 anni, la mortalità, secondo D. A. Arapov, raggiunge il 3%.

Secondo i nostri dati, il tasso di mortalità in questa fascia di età è del 3,8%. Tra gli operati di appendicite acuta sono morte 10 persone. Cinque pazienti presentavano forme distruttive di appendicite, complicate da peritonite fecale diffusa e diffusa. Tutti questi pazienti sono stati ricoverati in clinica uno o più giorni dopo l'esordio della malattia. In tutti i pazienti di questo gruppo l'intervento è stato eseguito nelle prime 1-2 ore dal momento del ricovero, dopo un breve preparazione preoperatoria. Ma nonostante il drenaggio della cavità addominale e l'adozione di tutte le misure per combattere la peritonite, questi pazienti sono morti di peritonite a causa dello scompenso del sistema respiratorio e cardiovascolare.

In quattro pazienti la morte è avvenuta per complicanze tromboemboliche (embolia arteria polmonare- 2, infarto miocardico - 1, infarto polmonare - 1).

Un paziente è stato operato per colecistite acuta. Durante l'operazione è stata fatta una diagnosi di cancro alla cistifellea. L'operazione si è conclusa con una transezione di prova. La sezione ha rivelato un'appendicite cancrena-perforata, localizzata retrocecalmente, colelitiasi, contro la quale si è sviluppato il cancro della colecisti.

Quindi la frequenza deceduti suggerisce che l’appendicite acuta e il suo trattamento chirurgico rappresentano una sfida seria per le persone anziane e senili. La ridotta resistenza corporea negli anziani contribuisce a una più rapida insorgenza di varie complicanze (peritonite, tromboembolia, insufficienza cardiovascolare). Solo tenendo conto di tutti i dati anamnestici, corretti e Valutazione oggettiva la situazione attuale del paziente, la gestione razionale del periodo pre e postoperatorio può ridurre la mortalità in questa malattia comune e pericolosa.

Conclusioni:

1. Nella maggior parte dei pazienti di età superiore ai 60 anni, l'appendicite acuta si presenta con un quadro clinico lieve, nonostante la predominanza delle forme distruttive.

2. Considerando che il quadro clinico dell'appendicite acuta nelle persone anziane e senili spesso non corrisponde ad alterazioni patologiche dell'appendice e porta ad errori diagnostici, le indicazioni all'intervento chirurgico dovrebbero essere definite in modo più ampio per qualsiasi sospetto di appendicite acuta, senza ritardare l'intervento con il pretesto di chiarire il quadro clinico delle malattie.

3. L'uso di antibiotici nel periodo postoperatorio dovrebbe essere effettuato dopo aver testato la sensibilità agli antibiotici della flora dell'essudato addominale, il che faciliterà notevolmente la lotta contro le complicanze infettive postoperatorie.

4. Nel periodo postoperatorio, insieme ad altri farmaci medicinali per combattere le complicanze vascolari è fortemente consigliato l’uso di anticoagulanti per ridurre i livelli di protrombina al 60-40% e piccole dosi preparazioni della corteccia surrenale.