Diagnosi di frattura dell'arto inferiore. Raccolta dell'anamnesi, esame

Storicamente, il trattamento delle lesioni è stato di primaria importanza nello sviluppo della chirurgia. E fino ad oggi, il danno (trauma) è una delle sezioni più ampie e diversificate della chirurgia.

IL CONCETTO DI TRAUMA, TRAUMATISMO, STORIA DELLA TRAUMATOLOGIA

Concetti fondamentali Definizioni

Infortunio(Greco trauma- danno) - esposizione simultanea a un fattore esterno che provoca disturbi anatomici e funzionali locali nei tessuti, accompagnati da reazioni generali del corpo.

Traumatologia- la scienza del trauma.

Lesioni- un insieme di infortuni avvenuti in un determinato territorio (in un paese, in una città, ecc.) o tra un determinato gruppo di persone (in agricoltura, nel settore produttivo, nello sport, ecc.).

Gli infortuni si dividono in industriali e non industriali. Questa divisione ha importanti aspetti sociali e legali. Se gli infortuni non produttivi sono in una certa misura un problema, la sfortuna della vittima, nel caso di un infortunio sul lavoro, una certa quota di colpa è a carico dell'impresa o dell'organizzazione in cui si è verificata. Gli infortuni sul lavoro sono solitamente il risultato del mancato rispetto delle norme di sicurezza nell'azienda. Pertanto, la gestione della produzione può ricevere gravi sanzioni amministrative e finanziarie. In particolare, con una decisione del tribunale, l'impresa può essere chiusa del tutto e, in caso di gravi violazioni delle norme di sicurezza, anche i suoi proprietari possono essere responsabili penalmente. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'azienda paga integralmente i costi del trattamento della vittima, versa una pensione speciale e un risarcimento.

In Russia, per infortunio sul lavoro si intende un infortunio subito sul posto di lavoro durante lo svolgimento delle mansioni ufficiali, nonché durante il viaggio di andata e ritorno dal lavoro. Inoltre, se si verifica un infortunio presso un'impresa statale, dal primo giorno alla vittima viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro con pagamento del 100% (a differenza di un infortunio domestico non lavorativo, quando viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro dal 6° giorno ed è retribuito secondo le regole accettate nel settore: anzianità di servizio, posizione, ecc.).

A seconda del tipo di attività, del luogo e delle circostanze in cui è stato subito l'infortunio, si distinguono le tipologie di infortuni domestici, dei trasporti, industriali (agricoli, militari, ecc.) e sportivi. Separatamente dovrebbero essere evidenziate le ferite da combattimento subite dal personale militare e dai civili durante le guerre e i conflitti militari.

Statistiche

L'importanza di trattare pazienti con lesioni diverse è evidenziata dai seguenti fatti. In termini di mortalità, il traumatismo di solito si colloca al 2-3° posto dopo la mortalità per malattie del sistema cardiovascolare, insieme al cancro. Negli ultimi anni il tasso di mortalità per infortuni è arrivato al secondo posto.

Gli infortuni sono al terzo posto tra tutte le cause di disabilità. Negli uomini gli infortuni si verificano due volte più spesso che nelle donne e nei giovani sotto i 40 anni occupano il primo posto nella struttura della morbilità complessiva.

Fino all’8-10% dei pazienti traumatizzati richiede il ricovero ospedaliero.

Il tasso di mortalità per vari infortuni ogni 100.000 abitanti in Russia è di circa 230 persone, negli Stati Uniti - circa 80, nei paesi europei - 40-50.

In Russia, circa la metà dei casi sono infortuni domestici, trasporti - circa il 40%, industriali - 5-6%.

L’incidenza degli infortuni è significativamente più alta negli individui con alcolismo.

Storia della traumatologia

Le prime informazioni sui metodi di trattamento delle fratture e sui loro risultati sono state ottenute attraverso gli scavi archeologici. Pertanto, analizzando 36 scheletri di Neanderthal con conseguenze di fratture (più di 10.000 a.C.), solo 11 hanno mostrato risultati di trattamento insoddisfacenti. In Egitto, durante gli scavi delle piramidi (2500 aC) c'erano

sono state rinvenute mummie con tracce di fratture fuse delle ossa degli arti, racchiuse in una teca di foglie di palma. Opere dedicate a questioni di traumatologia - "Sulle fratture", "Sulle articolazioni", "Sulle leve" - ​​nel IV secolo a.C. Il grande scienziato Ippocrate ce lo ha lasciato. Sono stati conservati anche i disegni del suo apparato per il confronto dei frammenti ossei e il metodo di gestione della lussazione della spalla secondo il metodo ippocratico è ancora ampiamente utilizzato nella pratica.

Nell'antica Roma (I-II secolo d.C.), Cornelio Celso descrisse la tecnica degli interventi sulle ossa e propose strumenti speciali per questo, e Claudio Galeno, studiando i problemi del danno e della deformazione dello scheletro, introdusse termini come "lordosi", “cifosi” e “scoliosi”.

Ambroise Pare (1510-1590) diede un grande contributo allo sviluppo della traumatologia e dell'ortopedia. Ha introdotto dispositivi speciali per l'immobilizzazione e per la prima volta ha prestato attenzione ai problemi della correzione delle deformità (corsetto, scarpe speciali) e delle protesi, gettando così le basi dell'ortopedia.

Un significativo accumulo di informazioni descrittive su varie lesioni e deformazioni dello scheletro fu preparato dalla comparsa nel 1741 di un'opera in due volumi del preside della facoltà di medicina dell'Università di Parigi Andry, che divenne il primo manuale di ortopedia, e il disegno da lui fornito raffigurante un metodo per raddrizzare un giovane albero ricurvo fissandolo a un palo diritto (Fig. 11-1) è da allora diventato l'emblema dell'ortopedia.

Riso. 11-1. L’albero raddrizzatore è l’emblema dell’ortopedia (disegno dal libro di Andri)

La prima scuola di chiropratica in Rus' fu fondata nel 1654 a Mosca sotto l'ordine Ankor. Nel 1767 Pietro I fondò a Mosca la Scuola medico-chirurgica, nella quale veniva prestata molta attenzione alle scienze chiropratiche.

L'ulteriore sviluppo della traumatologia in Russia fu associato alle scuole di Mosca e San Pietroburgo. Quello di Mosca era diretto dal preside della facoltà di medicina dell'università E.O. Mukhin, che ha sviluppato molti metodi di trattamento conservativo e chirurgico delle lesioni. Ha scritto il primo libro di testo sulla traumatologia in russo (1806).

A San Pietroburgo, presso l'Accademia medico-chirurgica, la scuola di traumatologi era diretta dall'aggiunto Kh.Kh. Solomon, che prestò maggiore attenzione allo sviluppo dell'ortopedia.

N.I. ha dato un contributo significativo allo sviluppo della traumatologia. Pirogov (1810-1881). Sviluppò la prima amputazione osteoplastica e propose una “bendatura di alabastro adesiva” per il trattamento delle fratture e il trasporto dei feriti, che per molti versi costituì il prototipo del moderno calco in gesso.

Di grande importanza per la traumatologia e l'ortopedia fu la scoperta dei raggi X nel 1895, che permise di migliorare radicalmente la diagnosi delle lesioni e delle deformazioni dello scheletro.

All'inizio del XX secolo in Russia si formarono due scuole fondamentali di traumatologia, guidate da G.I. Turner e R.R. Dannoso.

GI Turner nel 1900 creò il primo dipartimento di ortopedia, realizzò la costruzione di una clinica ortopedica presso l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo, che fu aperta nel 1913. Diresse anche un ricovero per bambini poveri e storpi, che nel 1931 divenne il “Istituto di Restauro della capacità lavorativa dei bambini portatori di handicap fisici dal nome. GI Turner."

R.R. Vreden è entrato nel mondo dell'ortopedia come pioniere dell'ortopedia chirurgica. Hanno offerto più di 20 tipi di nuovi interventi chirurgici su ossa e articolazioni per un'ampia varietà di patologie. R.R. Vreden creò un ospedale ortopedico a San Pietroburgo, che in seguito divenne l'Istituto di traumatologia e ortopedia (attualmente l'Istituto russo di ricerca di traumatologia e ortopedia intitolato a R.R. Vreden).

Il progresso tecnologico ha portato ad un cambiamento qualitativo nella traumatologia e nell’ortopedia nel XX secolo. La gamma di interventi chirurgici si è ampliata in modo significativo. Sono stati sviluppati e utilizzati con successo metodi di trazione scheletrica, osteosintesi compressione-distrazione, chirurgia plastica ossea e trattamento chirurgico di lesioni e malattie della colonna vertebrale. Una conquista degli ultimi decenni è stata la sostituzione dell’articolazione. Sono stati fatti progressi significativi nel campo delle protesi degli arti. Allo stesso tempo, va notato il ruolo prioritario nei principali risultati della traumatologia mondiale e dell'ortopedia degli scienziati nazionali (G.A. Ilizarov, O.N. Gudushauri, K.M. Sivash, Ya.L. Tsivyan, G.S. Yumashev, ecc.).

Traumatologia moderna

La causa iniziale dei cambiamenti che si verificano nel corpo durante l'infortunio è l'impatto di alcuni fattori esterni. La natura di questo fattore può essere diversa: forza meccanica, temperatura alta o bassa (fattore termico), corrente elettrica, radiazioni radioattive, sostanze chimiche.

In passato, la traumatologia era una disciplina molto vasta, che copriva tutti i problemi di diagnosi e trattamento di un'ampia varietà di lesioni. Attualmente ne sono emerse una serie di aree specializzate separate e il concetto stesso e l'argomento della traumatologia si sono notevolmente ristretti.

Pertanto, l'esposizione a fattori termici, corrente elettrica, nonché radiazioni e sostanze chimiche provoca ustioni (congelamento). I cambiamenti che si verificano nel corpo della vittima risultano essere così unici che il loro trattamento richiede una formazione speciale sia del personale medico che degli ospedali in cui prestano assistenza a questo gruppo di pazienti. A questo proposito, il trattamento delle ustioni e dei congelamenti è diventato una disciplina separata dalla traumatologia - combustione.

Pertanto, l'oggetto della traumatologia moderna sono i cambiamenti nel corpo che si verificano sotto l'influenza di fattori esterni di natura meccanica. Ci sono però anche una serie di peculiarità.

1. Le lesioni agli organi interni sono solitamente considerate in materia di chirurgia privata, poiché i metodi di diagnosi e trattamento sono abbastanza specifici e, soprattutto, sono determinati dalle caratteristiche della posizione, della struttura e delle funzioni degli organi danneggiati. Inoltre, i pazienti con lesioni agli organi interni vengono solitamente curati negli appositi reparti specializzati. Pertanto, le vittime con lesioni al cervello e al midollo spinale vengono curate nel reparto di neurochirurgia, con lesioni addominali - nel reparto di emergenza o di chirurgia addominale, con lesioni al torace - nel reparto di emergenza o di chirurgia toracica, con lesioni al sistema urinario e riproduttivo - nel reparto di urologia, ecc. . Recentemente, a causa dell'aumento del numero di gravi ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco, nelle grandi città sono stati creati reparti specializzati di trauma toraco-addominale, significativamente diversi dai reparti puramente traumatologici. Tenendo conto della crescente frequenza degli infortuni combinati,

significativamente diverso dalle lesioni isolate delle singole aree anatomiche non solo nella gravità, ma anche negli approcci all'organizzazione del trattamento, nei grandi ospedali vengono creati anche dipartimenti speciali con questa direzione.

2. Tutte le lesioni, a seconda della presenza di danni ai tessuti tegumentari, sono divise in aperte e chiuse. Allo stesso tempo, il trattamento delle ferite aperte, o ferite, è, prima di tutto, un problema chirurgico generale. Lo studio delle ferite è la base del lavoro di qualsiasi chirurgo, poiché copre i problemi di diagnosi e trattamento non solo dei danni meccanici accidentali, ma anche delle ferite chirurgiche, delle ferite purulente, ecc. (vedi capitolo 4).

Tenendo conto delle caratteristiche elencate delle lesioni moderne e fornendo assistenza alle vittime, l'oggetto della traumatologia attualmente è essenzialmente la diagnosi e il trattamento del danno meccanico ai tessuti molli e alle ossa, cioè al sistema muscolo-scheletrico. A questo proposito, l'ortopedia è molto vicina alla traumatologia.

Ortopedia(Greco orto- Dritto, pedicure- bambino) - la scienza del riconoscimento e del trattamento dei disturbi dello sviluppo, delle lesioni e delle malattie del sistema muscolo-scheletrico e delle loro conseguenze.

I metodi di trattamento in traumatologia e in ortopedia sono molto simili, se non identici. Ecco perché attualmente viene designata la specialità “traumatologia e ortopedia”, i pazienti con traumatologia e profili ortopedici vengono curati negli stessi ospedali (o istituti), gli studenti del quinto anno di un'università di medicina studiano anche la disciplina “traumatologia e ortopedia”.

Questo capitolo tratta esclusivamente le questioni relative ai danni al sistema muscolo-scheletrico. I problemi della diagnosi e del trattamento delle lesioni agli organi interni non sono praticamente coperti, poiché sono discussi in dettaglio nei libri di testo sulla chirurgia privata, sulla chirurgia sul campo militare e sono studiati dagli studenti negli anni senior.

Organizzazione della cura del trauma

Organizzare la fornitura di assistenza alle vittime di traumi è di grande importanza per ottenere un risultato positivo. È importante notare la necessità di assistere tempestivamente la vittima sul luogo dell'incidente, garantendo la continuità delle misure terapeutiche nelle fasi successive e cure specialistiche di alta qualità.

La fornitura di cure traumatologiche comprende le seguenti componenti: pronto soccorso, evacuazione in una struttura medica, cure ambulatoriali e ospedaliere, nonché riabilitazione.

Primo soccorso

Il primo soccorso può essere fornito da un medico o da personale paramedico (un medico o un paramedico in un'ambulanza o un posto di pronto soccorso in un'azienda) o da altre persone sotto forma di autoassistenza e mutua assistenza. A questo proposito, molto importante risulta il ruolo del lavoro educativo sanitario e del miglioramento della cultura generale della popolazione. Oltre agli operatori sanitari, devono possedere competenze di primo soccorso i rappresentanti della polizia, i vigili del fuoco, i dipendenti del Ministero delle situazioni di emergenza, il personale militare, i conducenti di veicoli, ecc.

Nei paesi occidentali esiste un sistema speciale di servizi paramedici, il cui compito principale è fornire il primo soccorso sulla scena di un incidente. I rappresentanti di questo servizio, i cosiddetti "paramedici", non sono operatori sanitari professionisti, ma seguono tutti circa 200 ore di formazione medica nell'ambito di un programma speciale. Vigili del fuoco, agenti di polizia e volontari che desiderano acquisire competenze di primo soccorso vengono formati nell'ambito dello stesso programma.

Quando si presta assistenza sulla scena di un incidente, è sempre consigliabile eseguire interventi antidolorifici, effettuare l'immobilizzazione da trasporto, applicare una fasciatura, ecc. Il ruolo del primo soccorso è particolarmente indispensabile quando è necessario arrestare un'emorragia esterna ed eseguire esami cardiopolmonari di base. rianimazione, poiché in questo caso il fattore tempo è di fondamentale importanza per salvare la vita della vittima.

Evacuazione in una struttura medica

In alcuni casi, soprattutto in caso di lesioni lievi, è sufficiente prestare il primo soccorso alla vittima. Ma molto più spesso i pazienti necessitano di cure mediche qualificate, per le quali dovrebbero essere portati presso la struttura medica appropriata. Solitamente il servizio di ambulanza si occupa dell'evacuazione delle vittime; meno spesso queste possono essere trasportate da rappresentanti della polizia o da privati ​​(in caso di incidenti stradali, ecc.).

Quando si evacua una vittima in gravi condizioni, è importante portarla in ospedale il più rapidamente possibile, ma non dobbiamo dimenticare la somministrazione parallela di terapia infusionale, anestesia e immobilizzazione da trasporto, se ci sono indicazioni adeguate per la loro attuazione.

Terapia ambulatoriale

Non tutte le vittime necessitano di essere ricoverate in ospedale: nel 90% dei casi i pazienti con lesioni possono essere assistiti in regime ambulatoriale.

Il trattamento ambulatoriale dei pazienti traumatizzati viene effettuato in centri traumatologici specializzati. Sono dotati di tutto il necessario per eseguire un esame radiografico, il trattamento chirurgico primario di una ferita, l'applicazione di bende normali e cerotti, ecc.

Nel centro traumatologico, le vittime ricevono un trattamento completo fino al momento in cui vengono dimesse dal lavoro. Qui vengono curati anche i pazienti dopo la dimissione dagli ospedali traumatologici.

L'assistenza ambulatoriale primaria può essere fornita al pronto soccorso di un ospedale traumatologico se, dopo aver esaminato il paziente, non sono state identificate indicazioni per il suo ricovero.

Trattamento ospedaliero

Il trattamento ospedaliero dei pazienti traumatologici viene effettuato in reparti specializzati di ospedali, cliniche presso i dipartimenti di traumatologia e ortopedia delle università mediche, istituti di ricerca di traumatologia e ortopedia, il più grande dei quali è l'Istituto russo di traumatologia e ortopedia che prende il nome. R.R. Vreden a San Pietroburgo e l'Istituto Centrale di Traumatologia e Ortopedia (CITO) a Mosca. Questi centri conducono anche lavoro scientifico e metodologico, formazione e specializzazione dei traumatologi ortopedici. Attualmente in Russia ci sono 80.000 letti traumatologici, ovvero il 30% di tutti i letti chirurgici, ci sono dodici istituti di ricerca di traumatologia e ortopedia, nonché 73 dipartimenti di questo profilo nelle università di medicina.

Riabilitazione

La particolarità delle malattie e delle lesioni del sistema muscolo-scheletrico è la durata del trattamento e il ripristino della perdita

funzioni. A questo proposito, il ruolo della riabilitazione è crescente. La riabilitazione viene effettuata negli ospedali traumatologici, nei centri traumatologici e nelle cliniche nel luogo di residenza dei pazienti. Inoltre, ci sono molti centri di riabilitazione speciali e sanatori specializzati, dove è possibile eseguire una serie di misure riabilitative (massaggio, attrezzature speciali per esercizi, terapia fisica [terapia fisica], fisioterapia, fangoterapia, ecc.).

Caratteristiche dell'esame e del trattamento dei pazienti traumatizzati

Quando si esaminano le vittime di traumi, è necessario seguire tutte le regole per l'esame dei pazienti chirurgici, aderendo allo schema generale della storia medica (vedi Capitolo 10). La diagnosi si basa anche sulla raccolta di reclami e anamnesi, un esame obiettivo con uno studio dettagliato stato locale e l'uso di metodi diagnostici speciali. Inoltre, è necessario mantenere un'attenta documentazione medica, poiché molti infortuni domestici e lavorativi diventano successivamente oggetto di contenzioso. Ma allo stesso tempo, l'esame dei pazienti traumatizzati ha le sue caratteristiche distintive, che sono associate alle seguenti caratteristiche:

Le vittime vengono solitamente esaminate nel periodo acuto, immediatamente dopo l'infortunio, in un contesto di dolore e situazione stressante;

In alcuni casi le vittime necessitano di cure mediche d'urgenza per le conseguenze della lesione stessa (asfissia, emorragia, shock traumatico, ecc.) ancor prima che venga fatta una diagnosi definitiva;

Quando si esamina la condizione del sistema muscolo-scheletrico, è necessario determinare un intero gruppo di sintomi speciali.

Denunce, contestazioni

Durante la raccolta dei reclami e dell'anamnesi, il medico può incontrare difficoltà oggettive associate alle caratteristiche delle condizioni generali della vittima. Queste difficoltà sono solitamente dovute ai seguenti motivi:

La gravità delle condizioni del paziente non consente di raccogliere reclami e anamnesi nella misura necessaria per formulare una diagnosi;

Lo stato di stress, affetto mentale e intossicazione da alcol è spesso accompagnato da una valutazione inadeguata da parte del paziente dei suoi sentimenti.

Tra i disturbi riscontrati nei pazienti traumatizzati meritano particolare attenzione i disturbi relativi al dolore e alla compromissione della funzione motoria o di supporto del segmento dell'arto danneggiato.

Il dolore immediatamente dopo un infortunio è solitamente intenso e localizzato in modo abbastanza chiaro. Un punto importante è chiarire la connessione tra la sindrome del dolore e i movimenti attivi e passivi nell'area della lesione e del carico.

La disfunzione funzionale si esprime solitamente in movimenti limitati, che possono essere causati sia da danni anatomici che da dolore.

Dovresti prestare attenzione alla capacità di muoverti autonomamente e fare affidamento sull'arto ferito, che può indicare immediatamente la gravità delle ferite ricevute.

Non dobbiamo dimenticare che il danno può portare all'interruzione dell'innervazione e dell'afflusso di sangue. Pertanto è necessario scoprire se la vittima presenta disturbi sensoriali, parestesie, convulsioni, freddezza alle estremità, ecc.

Caratteristiche della raccolta dell'anamnesi

Ci sono alcune caratteristiche specifiche nella raccolta dell'anamnesi della malattia e della storia di vita delle vittime.

Al momento della raccolta anamnesi morbi Due concetti sono di grande importanza: il meccanismo del danno e le circostanze del danno.

Meccanismo di lesione

Una caratteristica della raccolta dell'anamnesi nei pazienti traumatizzati è che il tempo e la causa dello sviluppo della condizione patologica, di regola, sono noti con precisione. Inoltre, a causa della struttura fondamentalmente identica del sistema muscolo-scheletrico, la natura dei disturbi che si verificano nel corpo è in gran parte tipica ed è determinata dall'entità, dal punto di applicazione e dalla direzione dell'azione della forza esterna. Questi fattori si combinano nel concetto di meccanismo di lesione, che comprende quindi:

L'entità della forza esterna;

Punto di applicazione;

Direzione dell'azione;

La natura dei cambiamenti avvenuti.

Lo stesso meccanismo di lesione porta allo sviluppo di lesioni tipiche.

Esempio 1. Quando il paraurti di un'auto colpisce la zona della tibia della vittima, si verifica la seguente situazione: una grande forza esterna (un'auto in movimento con una grande massa) agisce sulla diafisi della tibia (punto di applicazione) in direzione perpendicolare all'asse dell'osso. Tipicamente, ciò provoca una frattura trasversale della tibia con spostamento ad angolo e la formazione di un frammento triangolare. Questo tipo di danno è chiamato “frattura del paraurti”.

Esempio 2. Una caduta da una grande altezza sugli arti inferiori diritti (forza esterna = mg 2, punto di applicazione - piedi, direzione - asse del corpo) porta spesso ad una frattura da compressione della colonna lombare, frattura del calcagno e lussazione centrale dell'anca.

Esempio 3. Quando si cade, ad esempio, scivolando per strada in inverno, su un arto superiore disteso e disteso, si verifica una frattura del radio in un “luogo tipico”.

Ci sono molti esempi simili. In alcuni casi, le vittime possono sentire e sentire lo scricchiolio delle ossa rotte, specialmente quando si torce o si raddrizza bruscamente un arto, ecc.

Riso. 11-2.Il meccanismo della lesione in una frattura del radio in una posizione tipica: a - frattura di tipo Collis; b - Frattura di tipo Smith

Circostanze dell'infortunio

La determinazione delle circostanze del danno, contrariamente al suo meccanismo, contribuisce in misura minore a determinare il tipo di danno, ma stabilisce importanti dettagli associati al momento in cui si è verificato. È importante se l'infortunio è avvenuto sul lavoro o a casa, per strada o in casa; è importante se è associato ad azioni violente, se è associato a un tentativo di suicidio, in quale stato si trovava la vittima al momento dell'incidente (affetto mentale, intossicazione da alcol, freddo), il grado di contaminazione della ferita, ecc. È imperativo scoprire cosa è successo alla vittima dopo l'impatto della forza (se ha perso conoscenza, se è riuscito ad alzarsi, a camminare), se è stato prestato il primo soccorso e in quale forma.

La sottovalutazione delle circostanze della lesione può portare a errori diagnostici. Quindi, se dopo una caduta dall'alto la vittima riesce a camminare o correre, è improbabile che presenti gravi danni ossei (fratture, lussazioni). Ma se ciò è avvenuto in uno stato di grave intossicazione alcolica o agitazione mentale, è molto probabile un danno grave.

Caratteristiche della storia della vita

Collezionare anamnesi vitae, Oltre alle disposizioni generali, è necessario accertare se la vittima ha subito spesso lesioni traumatiche in passato. La presenza di fratture frequenti, ad esempio, se una persona non è un atleta, indica fragilità delle ossa, che può essere dovuta a determinati disturbi metabolici (iperparatiroidismo), terapia ormonale a lungo termine, ecc. Inoltre, dovresti sempre ricordare la possibilità di una cosiddetta frattura patologica, avvenuta a seguito di una malattia di base con danno al tessuto osseo. Pertanto, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia una storia di cancro, osteomielite, tubercolosi o sifilide.

Di certo significato prognostico è il modo in cui le fratture e le ferite sono guarite in passato e se vi sono ulteriori fattori che aggravano il processo di guarigione (diabete mellito, immunodeficienza, anemia, insufficienza circolatoria, ecc.).

Caratteristiche di un esame obiettivo del paziente

L'esame obiettivo della vittima ha le sue caratteristiche poiché viene effettuato nel periodo acuto, quando la sindrome del dolore è particolarmente pronunciata, e possono esserci anche conseguenze potenzialmente letali della lesione stessa.

Valutare la gravità della condizione

Valutare le condizioni generali del paziente è di grande importanza. In caso di gravi danni meccanici, bisogna sempre aspettarsi che si verifichino condizioni pericolose per la vita che richiedono assistenza di emergenza il prima possibile:

Asfissia;

Sanguinamento esterno o interno continuo;

Shock traumatico;

Danni agli organi interni.

L'identificazione di una minaccia per la vita del paziente comporta azioni urgenti sia sul luogo dell'incidente che durante il viaggio e dopo la consegna della vittima all'ospedale: eliminazione dell'asfissia, arresto dell'emorragia esterna, eliminazione della tensione (valvolare) e pneumotorace aperto, infusione terapia, immobilizzazione del trasporto e altre misure di emergenza - fino alla fornitura di rianimazione cardiopolmonare in caso di arresto cardiaco.

Nel valutare la gravità della condizione, si basano sui segni clinici (stato di coscienza, adeguatezza della respirazione, parametri emodinamici, ecc.).

Caratteristiche dell'indagine locale

Durante un esame locale, è necessario identificare attentamente tutti i sintomi clinici esistenti, consentendo di formulare la diagnosi nel modo più accurato possibile, ma ciò non dovrebbe causare dolore inutile al paziente e tanto meno aggravare il danno esistente.

Ispezione

Durante l'esame, per identificare più chiaramente la deformazione o il gonfiore, è necessario confrontare l'arto danneggiato con quello illeso. La posizione forzata dell'arto e il suo accorciamento possono essere di grande importanza per effettuare una corretta diagnosi, per la quale talvolta vengono utilizzate misurazioni speciali. Dovrebbe

prestare attenzione alla presenza di ematomi, violazione esistente dell'integrità della pelle.

Palpazione

La palpazione deve essere eseguita con molta attenzione. Quando si determina il dolore, si dovrebbe scoprire non solo la sua prevalenza locale, ma anche la sua comparsa durante il carico assiale. Pertanto, in alcuni casi il carico sull'asse della colonna vertebrale viene determinato in posizione orizzontale del paziente battendo leggermente sui piedi. Urti più intensi nell'area danneggiata possono portare allo spostamento di frammenti ossei, aumento del dolore e possibili danni aggiuntivi ai grandi vasi, ai tronchi nervosi e ai tessuti molli.

L'esame locale rivela una serie di sintomi specifici (crepitio di frammenti ossei, mobilità patologica nel segmento danneggiato, enfisema sottocutaneo, ecc.).

Determinazione dell'ampiezza del movimento

Determinare il volume dei movimenti attivi e passivi è molto importante per identificare l’intera entità del danno.

I movimenti attivi sono movimenti che la vittima esegue in modo indipendente. La loro interruzione può essere associata non solo a cambiamenti anatomici nelle ossa e nelle articolazioni, ma anche a danni ai nervi o ai tendini, nonché a forti dolori.

I movimenti passivi sono movimenti che avvengono passivamente sotto l’influenza delle mani dell’esaminatore. Una diminuzione della gamma dei movimenti passivi è associata al dolore causato da danni diretti alle ossa e alle articolazioni.

Il confronto del volume dei movimenti attivi e passivi facilita notevolmente la formulazione di una diagnosi accurata. Pertanto, se il nervo motore è danneggiato, i movimenti attivi potrebbero essere assenti, ma i movimenti passivi saranno completamente preservati. Se c'è una frattura intrarticolare, sia i movimenti attivi che quelli passivi saranno impossibili a causa del forte dolore all'articolazione.

Nel determinare l'ampiezza del movimento è necessario valutare non solo la flessione e l'estensione, ma anche la rotazione (supinazione e pronazione), l'adduzione e l'abduzione. In questo caso, i risultati possono essere valutati sia a occhio che con l'aiuto di speciali goniometri e righelli, cosa particolarmente importante nei pazienti ortopedici.

Studio della circolazione periferica e dell'innervazione

Quando si esamina una vittima con una lesione agli arti, non bisogna dimenticare il possibile danno ai grandi vasi e ai nervi. In tutti i casi, lo stato della circolazione sanguigna (colore, temperatura della pelle, natura della pulsazione delle arterie principali, gravità del pattern venoso, presenza di edema) e la sicurezza dell'innervazione (compromissione della sensibilità e della capacità motoria) attività) dell'arto lesionato deve essere valutato.

Ulteriori metodi per esaminare un paziente traumatizzato

Tra gli ulteriori metodi oggettivi, il posto principale è occupato dalla diagnostica a raggi X, mentre non bisogna dimenticare altre tecniche speciali.

Esame radiografico

I risultati dell'esame radiografico sono fondamentali per una diagnosi accurata e la localizzazione del danno osseo e articolare. Tuttavia, va ricordato che una diagnosi preliminare può e deve essere fatta sulla base dei sintomi clinici, e un esame radiografico può solo confermarla o smentirla. Inoltre, in casi dubbi, ad esempio in caso di fratture costali, i sintomi clinici sono di importanza decisiva.

Quando si esegue un esame radiografico, è necessario osservare le seguenti regole.

1. Altrimenti l'area danneggiata deve trovarsi al centro della radiografia

) - un insieme di informazioni ottenute durante una visita medica interrogando la persona esaminata e/o persone che la conoscono. Lo studio dell'anamnesi, come le domande in generale, non è solo un elenco di domande e risposte ad esse. Lo stile di conversazione tra il medico e il paziente determina la compatibilità psicologica, che determina in gran parte l'obiettivo finale: alleviare le condizioni del paziente.

I dati dell'anamnesi (informazioni sullo sviluppo della malattia, condizioni di vita, malattie precedenti, operazioni, lesioni, gravidanze, patologie croniche, reazioni allergiche, ereditarietà, ecc.) sono determinati dall'operatore sanitario allo scopo di utilizzarli per la diagnosi, scegliendo un metodo di trattamento e/o prevenzione. La raccolta dell'anamnesi è uno dei principali metodi di ricerca medica. In alcuni casi, in combinazione con un esame generale, consente di effettuare una diagnosi accurata senza ulteriori procedure diagnostiche. Fare un'anamnesi è un metodo diagnostico universale utilizzato in tutti i settori della medicina.

Tipi di anamnesi (l'elenco non è completo)

Storia della malattia (novolat. Anamnesi morbi)

L'esordio della malattia, la dinamica dei sintomi dall'esordio della malattia al momento del trattamento, quali fattori il paziente associa a questa malattia, quali studi e quale trattamento sono stati effettuati e quali sono i risultati, ecc.

Storia della vita (novolat. Anamnesi vitae)

Malattie precedenti, patologia cronica esistente di vari organi e sistemi di organi, operazioni, lesioni, ecc. E anche dove vive e in quali condizioni.

Storia ostetrica

Hai già avuto gravidanze, come sono andate, quale è stato il loro esito?

Storia ginecologica

Precedenti malattie ginecologiche e interventi chirurgici sugli organi genitali femminili, il ciclo mestruale, le sue caratteristiche, frequenza, dolore, ecc.

Storia famigliare

La presenza di sintomi simili in parenti di sangue, malattie ereditarie, ecc.

Anamnesi allergica

Reazioni allergiche, inclusi farmaci, vaccini, alimenti, piante, ecc. La natura delle manifestazioni durante lo sviluppo delle allergie.

Storia della dieta del paziente

Raccolta di informazioni sulla natura del cibo consumato, sulla frequenza del suo consumo e sulla dieta per un certo periodo di tempo (di solito 2-5 giorni). Tali informazioni consentono al medico di formulare semplici raccomandazioni relative alla nutrizione.

Storia dell'assicurazione (esperto).

Disponibilità/assenza di polizza di assicurazione medica obbligatoria (VHI), periodo di inabilità al lavoro per qualsiasi motivo negli ultimi 12 mesi (“quanto tempo è stato in malattia”).

Collegamenti

• // Dizionario enciclopedico di Brockhaus ed Efron: in 86 volumi (82 volumi e 4 aggiuntivi). - San Pietroburgo. , 1890-1907.

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Sinonimi:

• Gonfaloniere
• La Rioja

Scopri cos'è "Anamnesi" in altri dizionari:

ANAMNESI- (dal greco anamnesis memory), rappresenta il miele. biografia del paziente, presentata per periodi di vita. Secondo A. è possibile stabilire come il corpo della vittima ha reagito a tutte quelle condizioni esterne di vita e di nocività che c'erano nel suo passato. Storia... ... Grande Enciclopedia Medica

ANAMNESI- il risultato di un sondaggio del paziente con informazioni sulla sua vita precedente, il decorso della malattia, il benessere, ecc., registrate come ricordo. Un dizionario completo delle parole straniere entrate in uso nella lingua russa. Popov M., 1907. Informazioni sull'ANAMNESI sulla condizione precedente ... Dizionario delle parole straniere della lingua russa

ANAMNESI Enciclopedia moderna

Anamnesi- (dal greco anamnesis memoria), informazioni sul paziente (storia di vita) e sulla sua malattia (storia di malattia), raccolte durante un sondaggio sul paziente e (o) sulle persone che lo conoscono, al fine di stabilire una diagnosi, prognosi di la malattia, selezionare i metodi ottimali per essa ... ... Dizionario enciclopedico illustrato

anamnesi- a, m.anamnèse f. gr.anamnesi memoria. Informazioni sulle condizioni di vita, malattie precedenti, storia della malattia, ottenute dal paziente o dai suoi parenti. BAS 2. Lex. Yuzhakov: anamnesi; SIS 1937: anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Dizionario storico dei gallicismi della lingua russa

anamnesi- (anamnesi medica errata). Pronunciato [anamnesi]... Dizionario delle difficoltà di pronuncia e di accento nella lingua russa moderna

Anamnesi- parte integrante di una visita medica sono le informazioni, un elenco di informazioni sul decorso della malattia, malattie precedenti, lesioni, interventi chirurgici, effetti residui. Le informazioni più preziose riguardano le malattie associate al sistema nervoso, cardiovascolare... Dizionario dei termini commerciali

ANAMNESI- [ne], ah, marito. (specialista.). Un insieme di informazioni mediche ottenute intervistando il soggetto e le persone che lo conoscono. Allergico A. Psichiatrico A. | agg. anamnestico, oh, oh. Il dizionario esplicativo di Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Dizionario esplicativo di Ozhegov

anamnesi- sostantivo, numero di sinonimi: 1 messaggio (87) Dizionario dei sinonimi ASIS. V.N. Trishin. 2013… Dizionario dei sinonimi

Anamnesi- informazioni sulla vita di una persona, sulle malattie da lei subite, sulla loro insorgenza e decorso, dati sulle prestazioni professionali, mentali e fisiche del dipendente, sul suo comportamento nella squadra e nella famiglia...

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MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DELLA BIELORUSSIA

DIPARTIMENTO DI MALATTIE NERVOSE E NEUROCHIRURGICHE

Capo del dipartimento, dottore in scienze mediche, professor A. S. Fedulov

STORIA DELLA MALATTIA

Lesione cerebrale traumatica chiusa di moderata gravità, commozione cerebrale. Contusioni multiple sia della zona frontale che di quella temporale sinistra. Frattura delle ossa frontali, parietali e occipitali

Parte del passaporto

Nome completo: M P M

Età: 42 anni (22/06/1972)

Genere maschile

Stato civile: sposato

Professione: imprenditore individuale

Data di ammissione: 02/10/2015

Diretto da: 9th City Clinical Hospital

Diagnosi al momento del ricovero: trauma cranico moderato

Diagnosi clinica: lesione cerebrale traumatica moderata, commozione cerebrale. Contusioni multiple sia della regione frontale che di quella temporale sinistra. Frattura delle ossa frontali, parietali e occipitali.

Le lamentele dei pazienti

Per mal di testa con localizzazione fronto-parieto-occipitale, vertigini, nausea, debolezza generale.

Storia medica

Secondo il paziente: la sera, intorno alle 21:00 del 02/09/15, è caduto mentre scendeva dall'autobus e ha battuto la nuca sull'asfalto. Nega la perdita di coscienza. Nel tentativo di alzarmi ho avuto vertigini, dolore nella regione frontale-parietale-occipitale e nausea. Non c'era vomito. È tornato a casa lui stesso. La mattina dopo, il dolore e la nausea si sono intensificati, la temperatura è salita a 37,8 ed è stata chiamata un'équipe medica di emergenza. Il paziente è stato portato al 9th ​​City Clinical Hospital, quindi inviato all'ospedale di emergenza, dove è stato ricoverato nel reparto di neurochirurgia con una diagnosi di lesione cerebrale traumatica moderata.

Anamnesi di vita

IO. Sviluppo fisico e intellettuale del paziente.

È nato come primo figlio della famiglia, a termine, ed è stato allattato al seno da sua madre. Ha iniziato a parlare e camminare a 10 mesi. Nato a termine, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo mentale e fisico. È cresciuto e si è sviluppato in base alla sua età. Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Le condizioni materiali e di vita durante l'infanzia erano soddisfacenti. Studiare è stato facile, ho completato 11 lezioni. Servito nell'esercito.

Cattive abitudini: fumare - nega; alcol: nega; droghe - nega.

Patologie pregresse: infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute. Nega la malattia di Botkin, le malattie sessualmente trasmissibili, la tubercolosi (nega il contatto con i malati di tubercolosi).

II. Condizioni materiali e di vita.

Condizioni di vita: vive in un bilocale con la moglie. Stato civile: sposato, convive con famiglia. Budget: lo stipendio e il budget familiare complessivo sono soddisfacenti. Pasti: regolari, sufficienti, vari, tre volte al giorno.

Mangia frutta e verdura fresca.

Orario non lavorativo: si alza alle 7, va a letto alle 22. Mantiene l'igiene personale.

III. Storia del lavoro esperto.

Storia lavorativa: non sono stati identificati fattori avversi professionali. La giornata lavorativa è di 8 ore, con pausa pranzo. Il lavoro è diurno, il ritmo è moderato.

Anamnesi specialistica: il paziente non è stato in congedo per malattia nell'ultimo anno; non ha un gruppo.

IV. Anamnesi allergica.

Nega reazioni allergiche immediate (orticaria, angioedema, shock anafilattico) a farmaci, vaccini, sieri, alimenti, pollini, punture di insetti; Nega allergie alimentari o reazioni alle trasfusioni di sangue.

V. Storia famigliare.

Non gravato.

Dati oggettivi della ricerca

Stato somatico

Condizione generale del paziente: moderata.

Coscienza: chiara.

Posizione del paziente: attiva.

Espressione facciale: normale.

Conformità dell'aspetto con l'età del passaporto: corrisponde.

Tipo di corporatura: tipo costituzionale - normostenico, altezza - 185 cm, peso corporeo - 78 kg.

Temperatura corporea 37,5.

Colore della pelle: la pelle è di colore rosa pallido e si piega facilmente. Non sono state rilevate pigmentazione, eruzioni cutanee, graffi, emorragie, cicatrici. Le mucose visibili sono rosa, umide, lisce, lucenti; la lingua è ricoperta da una patina bianca, asciutta.

Elasticità cutanea (turgore): normale. La pelle non è cambiata.

Capelli: tipo maschile, nessuna caduta, lieve ingrigimento.

Unghie: le unghie sono ovali, trasparenti. I letti ungueali sono di colore pallido.

Grasso sottocutaneo: moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito.

I linfonodi sono palpati nelle aree inguinali, ascellari, sottomandibolari con un diametro fino a 0,5 cm, morbidi, elastici, indolori, non fusi con i tessuti circostanti.

Lo sviluppo del tessuto muscolare corrisponde all'età, forza e tono sono sufficienti, le contrazioni sono coordinate; sono assenti compattazioni, ipertrofia e atrofia.

All'esame del sistema osteoarticolare non è stata rilevata alcuna deformazione o dolore alla palpazione. Non sono stati rilevati gonfiori o noduli. I movimenti sono pieni e liberi. Non sono state rilevate lussazioni, sublussazioni, emorragie o fistole. La mobilità della colonna vertebrale nelle regioni cervicale e lombare è normale.

Le articolazioni sono indolori alla palpazione; non sono stati rilevati scricchiolii e fluttuazioni. Non sono presenti deformità toraciche, né piedi polidattilici, né piedi piatti. Non vi è alcuna pulsazione venosa visibile.

Sistema respiratorio

La respirazione attraverso il naso è libera, non c'è sensazione di secchezza nella cavità nasale.

Ispezione

La forma del torace è normale, l'angolo epigastrico è di 90°, non sono presenti asimmetria, retrazione o protrusione del torace. Tipo di respirazione mista. Il ritmo respiratorio è corretto, la frequenza respiratoria è di 20 al minuto. I movimenti del torace sono preservati.

Palpazione

Percussione

Con la percussione comparativa il suono è polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Gli apici di entrambi i polmoni si trovano anteriormente di 3 cm sopra le clavicole, posteriormente a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei margini Krenig su entrambi i lati è di 5 cm.

Posizione dei bordi inferiori dei polmoni:

Linea topografica
l. parasternalis	5° spazio intercostale
l. medioclavicolare
l. ascellare anteriore
l. ascellare media
l. ascellare posteriore
l. paravertebrale		processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Auscultazione

Respirazione vescicolare, uguale intensità in aree simmetriche; non sono stati rilevati sibili, crepitii o rumori di attrito pleurico.

Il sistema cardiovascolare

La gobba cardiaca e l'impulso apicale non sono determinati visivamente.

Alla palpazione, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a sinistra, 1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra. È positivo, moderatamente alto, di forza normale. La gobba cardiaca è assente.

Limiti di ottusità relativa:

1. Destra - 4o spazio intercostale 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.

2. Sinistra - 5o spazio intercostale 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.

3. Superiore - 3a costola lungo la linea parasternale sinistra.

La dimensione trasversale del cuore è di 14,5 cm.

I limiti della stupidità assoluta:

1. Destra - 4o spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno.

2. Sinistra - 5o spazio intercostale 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare.

3. Superiore - 4a costola lungo la linea parasternale sinistra.

Il fascio vascolare è largo 5,5 cm, fino al 2° spazio intercostale.

Dati di auscultazione cardiaca. All'auscultazione i suoni cardiaci sono chiari e il ritmo è corretto. Il primo suono si sente all'apice del cuore, il secondo alla base. Non ci sono divisioni, biforcazioni o toni aggiuntivi.

Non c'è rumore.

Il polso arterioso negli arti superiori e inferiori è lo stesso. La frequenza è di 95 al minuto, il ritmo è corretto, non c'è deficit di polso. Il polso è di buon riempimento, tensione normale, la dimensione delle onde del polso è la stessa, la forma è normale. Non c'è polso capillare.

Pressione arteriosa 150/100 mm. rt. Arte.

I vasi periferici sono morbidi, elastici, non tortuosi. Non è stata rilevata alcuna espansione della rete venosa nella zona della parete addominale anteriore o negli arti inferiori. Il polso nelle arterie periferiche degli arti superiori e inferiori è chiaramente determinato ovunque.

Apparato digerente

Le mucose visibili sono rosa, umide, lisce, lucenti; la lingua è ricoperta da una patina bianca, asciutta. Le tonsille palatine non sporgono oltre i bordi delle arcate palatine e sono pulite. La deglutizione è gratuita e indolore.

Denti igienizzati.

Ispezione

All'esame dell'addome non sono stati rilevati gonfiori, retrazioni, retrazioni o asimmetrie; non sono state rilevate sporgenze erniarie della parete addominale anteriore. Lo stomaco è coinvolto nell'atto della respirazione. Non vi è alcuna dilatazione delle vene safene o della peristalsi visibile all'occhio.

L'addome partecipa in misura limitata all'atto respiratorio nella regione iliaca destra.

Percussione

Non è stata rilevata la presenza di fluido libero.

Palpazione

L'addome non è teso, indolore.

Alla palpazione superficiale dell'addome il tono dei muscoli addominali è normale; La parete addominale è morbida e flessibile. I sintomi di Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sono negativi.

La condizione dell'ombelico, dei muscoli, della linea bianca dell'addome senza cambiamenti patologici.

Sono assenti dolore addominale, disturbi dispeptici, nausea e vomito.

Con palpazione topografica profonda scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko:

Il colon sigmoideo si palpa nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro liscio, denso, indolore, non rimbombante, spesso 3 cm; mobile - 3 cm;

Il colon discendente si palpa nella parte finale del colon trasverso, che alla palpazione passa nel sigma sotto forma di un cilindro liscio, denso e indolore;

Il cieco viene palpato nella regione iliaca destra;

Il colon ascendente si palpa nella parte iniziale del colon sotto forma di cilindro liscio e indolore alla palpazione;

Il colon trasverso viene palpato a 3 cm verso il basso dal bordo inferiore dello stomaco sotto forma di un cilindro arcuato e trasversale di moderata densità, spesso 2,5 cm, che si muove facilmente su e giù; indolore, non rimbombante.

All'auscultazione si osserva la peristalsi.

Percussione del fegato.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

Lungo la linea medioclavicolare 9 cm;

Sulla mediana anteriore - 8 cm;

Lungo l'arco costale sinistro - 7 cm.

Alla palpazione, il bordo inferiore del fegato si trova sul bordo dell'arco costale lungo la linea emiclaveare destra. Il bordo è morbido, affilato, leggermente arrotondato, liscio, indolore.

La cistifellea non è palpabile.

La milza non è palpabile.

Dimensioni della percussione della lunghezza - 6 cm Diametro - 4 cm.

Le feci sono regolari, 1 volta al giorno, formate, di colore normale.

Sistema genito-urinario

La minzione è gratuita e indolore. Frequenza fino a 5 volte. Il colore è giallo paglierino. L'urina è limpida. Non c'è dolore lungo gli ureteri, nella zona dei reni. I reni non sono palpabili. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La vescica non è accessibile alla palpazione e alla percussione.

Sistema endocrino

Esame dell'area della ghiandola tiroidea. I lobi della tiroide non sono palpabili, l'istmo si determina durante l'atto della deglutizione, indolore.

Formazioni nodulari, assenza di cisti, mobili alla deglutizione.

Auscultazione della tiroide: assenza di soffio sistolico.

Non ci sono segni di disfunzione della tiroide e delle paratiroidi, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi (sindrome di Cushing, diabete insipido, diabete mellito, nanismo ipofisario, acromegalia).

Funzione sessuale

I genitali esterni sono sviluppati secondo il tipo maschile. Non ci sono reclami o disturbi sessuali. La funzione non è influenzata.

Stato neurologico

Maggiore attività nervosa

La coscienza è chiara.

Posizione attiva.

Il contatto vocale non è difficile. L'attenzione è fissa. Durante una conversazione

l'intelligenza corrisponde all'età, all'istruzione, all'esperienza di vita, allo status sociale. Non sono stati annotati la sfera emotiva, l'umore, il comportamento adeguato, i deliri e le allucinazioni. Il sonno, la velocità dell'addormentarsi, la profondità del sonno sono disturbati, lo stato di salute dopo il sonno è scarso.

Linguaggio: non è stata rilevata afasia motoria, sensoriale o anamnestica.

Non sono state identificate aprassia idiomatica, costruttiva e dinamica.

La gnosi olfattiva, visiva, gustativa, uditiva, somatosensoriale è preservata.

NERVI CRANICI

Faccio coppia- nervo olfattivo (n. olfactorius)

Conclusione: il paziente non presentava disturbi olfattivi.

II paio- nervo ottico (n. opticus)

Conclusione: il campo visivo esterno si trova ad un angolo di 600, il limite superiore è ad un angolo di 500, il limite inferiore è 600, la percezione del colore è buona. Fondo: dischi ottici senza caratteristiche.

III, IV, VIOcoppie- nervi oculomotore, trocleare, abducente

Conclusione: la larghezza delle rime palpebrali è la stessa. Si rivela una reazione diretta e amichevole degli alunni alla luce. Nega lo sdoppiamento degli oggetti davanti ai suoi occhi. La convergenza degli alunni non è compromessa.

Conclusione: non c'è visione doppia quando si guarda in basso. Non ci sono restrizioni nei movimenti del bulbo oculare.

Conclusione: la doppia visione degli oggetti davanti agli occhi è negata, lo strabismo e la limitazione del movimento dei bulbi oculari non sono determinati.

Coppia V- nervo trigemino (n. trigeminus)

Conclusione: battendo il mento con un martello con la bocca leggermente aperta, le mascelle si chiudono per effetto della contrazione dei muscoli masticatori. I muscoli masticatori sono simmetrici.

I punti di uscita del nervo trigemino sono indolori.

VII coppia- nervo facciale (n. facialis)

Conclusione: le pieghe nasolabiali a sinistra sono levigate, le pieghe frontali sono uniformi. Quando la fronte è corrugata, le sopracciglia sono accigliate o gli occhi sono chiusi, non si osserva asimmetria. La produzione di lacrime è normale. La salivazione è normale. La sensibilità al gusto della lingua è normale.

VIII coppia- nervo vestibolo-cocleare (n. vestibulocochlearis)

Conclusione: acufeni, allucinazioni uditive, perdita dell'udito nega. Nistagmo – no.

IX, X coppia- nervo glossofaringeo (n. glossopharyngeus), nervo vago (n. Vagus)

Non si osservano disfagia, disfonia, nasolalia, disartria. I riflessi del palato molle e della parete faringea posteriore sono normali. Il palato molle è mobile su entrambi i lati. Il palato molle è mobile su entrambi i lati. La sensazione di salato, acido, dolce (1/3 posteriore della lingua) è normale. Il riflesso del palato molle e il riflesso faringeo sono preservati.

XI coppia- nervo accessorio (n. accessorius)

È sufficiente il movimento della testa in entrambe le direzioni. La coordinazione non è compromessa. Non si osserva nistagmo. Uno studio sull'adiadococinesi ha rivelato un ritardo nella mano destra. Non c'è tremore a riposo o negli arti.

XII coppia- nervo ipoglosso (n. ipoglosso)

Conclusione: quando si sporge la lingua non si nota alcuna deviazione, non ci sono contrazioni fibrillari o tremori.

Sistema di propulsione

La gamma dei movimenti attivi e la gamma dei movimenti passivi in ​​tutte le articolazioni sono normali. Il tono muscolare e il trofismo dei flessori ed estensori, adduttori e abduttori, pronatori e supinatori sono normali a sinistra e a destra. I riflessi patologici sono negativi. Movimenti attivi per intero. Forza muscolare D=S. La gamma dei movimenti passivi è completa, il tono è uniforme nelle aree simmetriche e non viene modificato. Non sono state rilevate atrofia, ipertrofia, contrazioni fibrillari e fascicolari. I sintomi di Chvostek e Trousseau sono negativi. Esegue con sicurezza i test delle dita dei piedi e del tallone. Il test per l'adiodococinesi è negativo. Stabile nella posizione Romberg.

Ricerca sui riflessi

Riflesso superciliare (periostale): positivo.

Riflesso pupillare: positivo.

Riflessi corneali e congiuntivali: positivi.

Riflesso faringeo (riflesso del palato molle): positivo.

Riflesso del mento (periostale): positivo.

Riflesso del muscolo bicipite brachiale (tendine): positivo.

Riflesso del muscolo tricipite (tendine): positivo.

Riflesso radiale carpale (periostale): positivo.

Riflessi addominali (pelle): positivi.

Riflesso del ginocchio (tendine): positivo.

Riflesso di Achille (tendine): positivo.

Riflesso plantare (pelle): positivo.

Priflessi atologici

I riflessi di Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, il riflesso carpale di Bekhterev-Mendel, il riflesso del piede di Bekhterev-Mendel sono negativi.

Funzioni del cervelletto

Test finger-nose: non sono stati rilevati mancamenti o tremori intenzionali durante l'avvicinamento al bersaglio.

Test per l'adiadococinesi: non si osserva alcun ritardo della mano.

Test tallone-ginocchio: non sono state rilevate deviazioni.

Sistema extrapiramidale

Il tono muscolare durante la flessione e l'estensione passiva nelle articolazioni del gomito, del ginocchio e dell'anca è lo stesso nelle braccia e nelle gambe. Non è stata rilevata ipercinesia. L'espressione facciale è normale, la parola è tranquilla. Non è stato rilevato alcun tremore a riposo delle braccia, delle gambe, della mascella inferiore o della testa.

Sistema sensibile

Non c'è dolore o parestesia lungo i tronchi nervosi. Sono preservate la sensibilità superficiale (dolore, temperatura, tattile), profonda (senso articolare-muscolare, sensibilità alle vibrazioni, senso di pressione e peso) e complessa (senso di localizzazione, senso stereognostico, sensibilità bidimensionale e discriminatoria).

Complessi sintomatologici meningei

Il segno Kernig è positivo sulla gamba sinistra. Sono assenti la rigidità dei muscoli del collo, i sintomi di Brudzinski superiore, medio e inferiore, i sintomi della spondilite anchilosante. La postura meningea non è osservata. I punti di Kehrer sono indolori.

Funzioni vegetative

I disturbi trofici nei tessuti accessibili, i disturbi intrasecretori e vasomotori non sono determinati. La sudorazione, la secrezione di sebo e la salivazione non vengono compromesse. La disfunzione degli organi pelvici non è determinata. Non sono stati riscontrati stati parossistici vegetativi (svenimenti, vertigini, acrocianosi, angioedema, orticaria, rinite vasomotoria, asma bronchiale, crisi ipotalamiche, attacchi di insonnia e sonnolenza) al momento dell'esame e nell'anamnesi.

Controllo dello stato del dermografismo locale: la risposta all'irritazione cutanea con l'estremità smussata di un martello è rapida e persistente.

Il riflesso pilomotore è normale.

Sfera psichica

Si orienta nello spazio, nel tempo, nella propria personalità, negli oggetti e nelle persone circostanti.

Comunica bene con gli altri e valuta criticamente la propria salute.

Il pensiero, la memoria, l'attenzione, l'intelligenza corrispondono all'età, al livello di istruzione e allo status sociale.

L'identità del paziente è stata preservata. Il comportamento è appropriato. Il sonno non è profondo e non è lungo. Dopo il risveglio si sente male.

Dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca

(laboratorio e ricerca speciale)

Esame del sangue biochimico 02/10/2015

Proteine ​​totali 73,68

Bilirubina totale 15,49

Bilirubina diretta 5.37

Urea 7,42

Creatinina 103,67

Colesterolo 5.43

Glucosio 6.32

Calcio totale 2,46

Sodio 139,23

Conclusione: aumento dei livelli di bilirubina totale, urea e potassio.

Test generale delle urine 02/10/2015

Peso specifico 1,02

Reazione 6

Bilirubina negativa

Negativo alle proteine

Corpi chetonici neg.

Nitriti neg.

Urobilinogeno 0,2

Leucociti negativi

Globuli rossi negativi

Conclusione: nessuna patologia.

TAC del cervello 01/10/2015

Conclusione:

Elettrocardiogramma 02/11/2015

Frequenza cardiaca 50 battiti al minuto.

Conclusione: il ritmo è corretto, la forma del complesso QRS in V4 è cambiata.

Analisi sierologica per anticorpi antitreponemici 02/11/2015

Conclusione: ELISA negativo.

Motivazione della diagnosi

Sulla base dell'anamnesi: disturbi di mal di testa, vertigini, nausea.

Anamnesi: l'infortunio è stato causato da una caduta e da un colpo alla testa.

Dati obiettivi dell'esame: esegue le prove di coordinazione in modo incerto, non è stabile nella posizione di Romberg, sono presenti abrasioni sul viso e nella regione frontale, si può fare una diagnosi: lieve trauma cranico, commozione cerebrale. Ferita contusa sulla fronte a sinistra. Contusioni dei tessuti molli, abrasioni facciali a sinistra.

Diagnosi differenziale

È necessario differenziare questa malattia dall'emorragia subaracnoidea, poiché i sintomi sono in gran parte simili: presenza di sintomi cerebrali generali, assenza o sintomi focali minori ed estremamente raramente perdita di coscienza. Ma l'ESA ha un'eziologia diversa: rottura dell'aneurisma dovuta a ipertensione e, nel nostro caso, origine traumatica; la presenza di gravi sintomi meningei.

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Diari di supervisione

La condizione generale è di moderata gravità. Posizione attiva. La coscienza è chiara.

La pelle e le mucose visibili sono di colore rosa pallido, senza cambiamenti visibili. Posizione cosciente, orientata, attiva, buon umore. I linfonodi non sono ingranditi.

Il polso è simmetrico, ritmico, di buon riempimento e tensione, 85 battiti/min. I suoni del cuore sono chiari e puri. Pressione arteriosa 145/90 mmHg. La respirazione è vescicolare, ben effettuata in tutte le parti, non sono presenti sibili. FR 18/min. Temperatura corporea mattutina - 37,0 Temperatura corporea serale - 37,1.

L'addome è morbido, simmetrico, indolore. Non ci sono sintomi peritoneali. La peristalsi è attiva. Non c'erano feci, né gas.

La minzione è gratuita e indolore. Urina da solo.

Le condizioni generali sono soddisfacenti. Posizione attiva. La coscienza è chiara.

La pelle e le mucose visibili sono di colore rosa pallido, senza cambiamenti visibili. Posizione cosciente, orientata, attiva, buon umore. I linfonodi non sono ingranditi.

Il polso è simmetrico, ritmico, di buon riempimento e tensione, 85 battiti/min. I suoni del cuore sono chiari e puri. Pressione arteriosa 130/90 mmHg. La respirazione è vescicolare, ben effettuata in tutte le parti, non sono presenti sibili. FR 18/min. Temperatura corporea mattutina - 36,8 Temperatura corporea serale - 37,0.

L'addome è morbido, simmetrico, indolore. Non ci sono sintomi peritoneali. La peristalsi è attiva. Non c'erano feci, né gas.

La minzione è gratuita e indolore. Urina da solo.

anamnesi, diagnosi del riflesso neurologico

Il paziente, kmk, 55 anni (23/05/1959), è stato ricoverato presso il 9° City Clinical Hospital, nel reparto neurologico, dal 12/02/15 al 26/02/15, con diagnosi di emorragia intracerebrale in l'emisfero sinistro del cervello con moderata afasia motoria, paresi del braccio e della gamba destra, periodo acuto. Ipertensione arteriosa stadio III, rischio 4. IHD: cardiosclerosi. Aterosclerosi dell'aorta. CHF FC IV.

È stato ricoverato il 02/12/15 lamentando debolezza e perdita di sensibilità al braccio e alla gamba destra, debolezza generale e perdita di appetito. Sono stati effettuati esami di laboratorio e strumentali: esame del sangue biochimico 02/12/15 (aumento della bilirubina totale e diretta, aumento del colesterolo, trigliceridi, LDL, VLDL, glucosio, AST, ALT), esame del sangue generale 02/12/15 (linfopenia relativa , aumento del livello di emoglobina), analisi generale delle urine (senza patologie), studio dell'emostasi su Konelab30 05/12/15 (senza patologie), esame radiografico 02/11/15 (senza patologie), TAC del cervello 01/11 /15 (emorragia intracerebrale nell'emisfero sinistro del cervello), analisi sierologica anticorpi antitreponemici 13/02/15 (ELISA negativo).

Trattamento effettuato:

1. Sol. Aminocaproiciacido5% - 100,0 i.v.

2. Contrykalio25mila unità 2 volte al giorno

3. Dicynoni 250 mg al giorno per via parenterale

4. Scheda. Captoprili 50 mg (sublinguale)

5. Sol. Emoxipini 3% - 100 e.v.

6. Terapia vitaminica

Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.

Il paziente è stato dimesso il 26 febbraio 2015 con miglioramenti.

Consigliato: abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici), una dieta equilibrata, si consiglia di limitare il consumo di sale da cucina, grassi e carboidrati semplici. Dovresti fare attività fisica moderata ogni giorno. È necessario il controllo della pressione sanguigna (se supera 140/90, è necessario assumere farmaci antipertensivi).

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presentazione, aggiunta il 17/04/2015


Eziologia, classificazione, metodi diagnostici, clinica e metodi di trattamento della lesione craniocerebrale chiusa. Possibili conseguenze: epilessia, depressione, perdita di memoria. Caratteristiche dell'assistenza infermieristica per un paziente con una lesione craniocerebrale chiusa.

lavoro del corso, aggiunto il 20/04/2015


La lesione cerebrale traumatica è un danno meccanico al cranio, al cervello e alle sue membrane. Caratteristiche distintive della lesione cerebrale traumatica chiusa e aperta. Clinica e metodi di trattamento di commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello, frattura del cranio.

abstract, aggiunto il 28/07/2010


Informazioni generali sul paziente. Studio dei reclami al momento del ricovero, della storia di vita e della malattia. Descrizione dei risultati dell'esame di organi e sistemi. Caratteristiche della diagnosi di appendicite acuta e dell'esecuzione di un intervento chirurgico. Elaborazione di un piano di trattamento dopo l'intervento chirurgico.

anamnesi, aggiunta il 25/10/2015


Effettuare una diagnosi preliminare di appendicite acuta sulla base dell'anamnesi, dei reclami del paziente e dell'esame obiettivo dei sistemi endocrino, respiratorio, digestivo ed ematopoietico. Esecuzione di esami di laboratorio e prescrizione di trattamenti.

storia medica, aggiunta il 14/02/2010


Sulla base dei reclami del paziente, dei dati sullo stato neurologico e dei test di laboratorio, fondatezza e formulazione di una diagnosi clinica di degenerazione epatocerebrale. Principali sindromi della malattia. Patogenesi e meccanismi della sua insorgenza, regime di trattamento.

anamnesi, aggiunta il 16/04/2014


Lesioni cerebrali traumatiche, loro prevalenza e cause principali. Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche. Lesione cerebrale traumatica aperta. Commozione cerebrale, i suoi sintomi clinici. Grado di contusioni cerebrali. Fratture delle ossa del cranio.

presentazione, aggiunta il 05/03/2017


Studio dei reclami, della storia della vita del paziente e della storia medica. Stabilire una diagnosi basata sull'analisi delle condizioni dei principali organi e sistemi, dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Piano di trattamento per angina e ipertensione.

anamnesi, aggiunta il 16/01/2013


Familiarizzazione con i reclami dei pazienti; Eziologia e patogenesi della malattia. Fare una diagnosi di “pancreatite acuta con necrosi pancreatica, peritonite acuta” sulla base dell'anamnesi e dell'esame del paziente. Prescrivere farmaci; diario di supervisione.

Tattiche diagnostiche. Anamnesi.. Nell'anamnesi sono importanti non solo i disturbi attuali, ma anche quelli che sono già scomparsi.. Dovrebbero essere identificate tutte le malattie precedenti, comprese operazioni, lesioni e disturbi mentali.. Anche dettagli come la storia familiare possono essere significativi anamnesi, dati sulle vaccinazioni e sui farmaci, professionale anamnesi, chiarimento dell'itinerario di viaggio, informazioni sul partner sessuale, presenza di animali nell'ambiente. Esame fisico...

Anamnesi. Famiglia gravata anamnesi per quanto riguarda l'anemia, eventuali manifestazioni di malattie del fegato e delle vie biliari. Contatto con pazienti affetti da epatite infettiva, soggiorno in regioni endemiche per l'epatite negli ultimi 2 mesi, interventi parenterali, somministrazione di farmaci, rapporti sessuali occasionali negli ultimi 6 mesi. Lavorare con sostanze epatotossiche. Abuso di alcool. Trattamento con farmaci epatotossici. Colica biliare...

Patomorfologia. La milza è ingrossata e piena di sangue. I vasi del sistema portale e della milza sono ingrossati, tortuosi, possono contenere aneurismi, emorragie e trombi parietali. I cambiamenti nel fegato dipendono dalla causa del PG. Vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto. Anamnesi. Presenza di cirrosi o epatite cronica. Indicazione di una storia di sanguinamento gastrointestinale. Indicazioni di abuso di alcol, trasfusioni di sangue, epatite virale B, C...

Il vero coniugato è inferiore a 6,5 ​​cm Il parto vaginale è impossibile anche con l'uso della chirurgia di distruzione del feto. Diagnostica. Anamnesi: infantilismo, malattie e infortuni pregressi, ostetrica anamnesi. Esame obiettivo: esame generale, altezza 150 cm e inferiore, valutazione del rombo di Michaelis, curvatura spinale, mobilità articolare; pancia cadente nelle donne multipare e pancia appuntita nelle donne primipare.

La corea di Huntington (demenza corica) è una malattia ereditaria. L'ipercinesia coreica appare all'età di 30-40 anni, e successivamente si verifica la demenza progressiva, raggiungendo il completo collasso della personalità. Quando si differenzia dalla corea senile, la storia familiare è di importanza decisiva. anamnesi; all'esordio della malattia la diagnosi è facilitata dalla somministrazione di L-DOPA, che porta ad un forte aumento dell'ipercinesi.

Eziologia. La stragrande maggioranza dei casi (più del 95%) è di eziologia reumatica. Reumatico evidente anamnesi possono essere raccolti dal 50-60% dei pazienti. Esordisce quasi sempre prima dei 20 anni, dopo 10-30 anni il difetto diventa clinicamente pronunciato. I casi non reumatici del difetto comprendono grave calcificazione delle cuspidi e dell'anello della valvola mitrale, anomalie congenite (ad esempio, la sindrome di Lutembasche - 0,4% di tutte le malattie cardiache congenite), neoplasie e coaguli di sangue nell'area della valvola mitrale e.. .

Fattori di rischio. Enteropatia da glutine. Famiglia anamnesi dermatite erpetiforme. Malattie oncologiche. Insolazione. Quadro clinico. Alterazioni cutanee. Veri eruzioni cutanee polimorfiche: elementi orticarioidi, eritematosi, vescicole tese su fondo eritematoso edematoso (possono manifestarsi anche su cute integra) con marcata tendenza a raggrupparsi e a disposizione erpetiforme. La copertura delle vescicole è densa, il contenuto è prima sieroso, poi diventa torbido...

Anamnesi. Contatto con un paziente con SI (pazienti ospedalieri o personale sanitario con alterazioni infiammatorie sulla pelle, sulle mucose o su altri organi di eziologia sicuramente o presumibilmente stafilococcica) 1-10 giorni prima della malattia attuale. Consumo di prodotti alimentari infetti da stafilococco. Lo sviluppo di una malattia infiammatoria purulenta in ambiente ospedaliero, molto spesso dopo 3 giorni dal momento del ricovero. Intervento chirurgico con...

Quadro clinico. Anamnesi. Malattie croniche dello stomaco, duodeno, fegato, sangue. Reclami di debolezza, vertigini, sonnolenza, svenimento, sete, vomito di sangue fresco o fondi di caffè, feci catramose. Dati oggettivi. Pelle pallida e mucose visibili, lingua secca, polso rapido e debole, pressione arteriosa con lieve perdita di sangue inizialmente aumentata, poi normale.

a subepicardico, che può portare allo sviluppo di infarto miocardico secondario. Il meccanismo di rottura della parete cardiaca durante un trauma contusivo è un forte aumento della pressione nelle camere del cuore durante la sua compressione antero-posteriore o un forte afflusso di sangue dalla vena cava inferiore durante una lesione alla cintura di sicurezza. Quadro clinico e diagnosi. . Reclami e anamnesi.. I principali disturbi in caso di contusione cardiaca sono dolore al petto, mancanza di respiro e interruzioni nel funzionamento del cuore.. Spesso numerosi disturbi...

Anamnesi. Indicazione del consumo di prodotti non trasformati termicamente, prodotti fatti in casa e conservati in condizioni anaerobiche, principalmente verdure e funghi, nonché salsicce, prosciutto, pesce affumicato e salato, contaminati da batteri. Con botulismo della ferita - ferite lacerate o schiacciate con significativa necrosi dei tessuti. Periodi di malattia. Incubazione, che dura da 2 ore a 7 giorni (raramente fino a 14 giorni).

. La forma acuta della malattia di Hirschsprung si manifesta nei neonati sotto forma di ostruzione intestinale congenita bassa. Anamnesi. La malattia di Hirschsprung, a differenza di altre forme di megacolon (tumore, megacolon sullo sfondo di stitichezza atonica negli anziani, megacolon tossico con colite ulcerosa), è caratterizzata dalla comparsa di stitichezza fin dalla nascita o dalla prima infanzia. I genitori notano spesso la presenza di anomalie endocrine, mentali e neurologiche.

L'infezione da HSV-1 nelle persone di età superiore ai 4 anni nella popolazione è superiore all'80% (paesi europei e Stati Uniti). Anamnesi. Indicazione del contatto con un paziente con una forma clinicamente manifesta di infezione da herpes nelle ultime 2 settimane. Se si sospetta un'infezione perinatale, informazioni sulla presenza di infezione erpetica nella donna incinta in varie forme cliniche (anche latente). Classificazione. Forma localizzata. Forma diffusa. Forma latente. Quadro clinico.

Quadro clinico. Anamnesi. Contatto con un paziente con varicella o herpes zoster 11-21 giorni prima della malattia; Non è necessario il contatto diretto. . Periodi della malattia.. Durata del periodo di incubazione - 11-21 giorni.. Periodo prodromico (facoltativo) - fino a 1 giorno.. Periodo di eruzioni cutanee (principali manifestazioni cliniche) - 4-7 giorni.. Periodo di convalescenza - 1- 2 settimane. . Sintomi clinici.. Sindrome da intossicazione: solitamente 3-5 giorni di febbre con...

Diagnostica. Anamnesi. Esame del campo visivo. Studio dell'acuità visiva. Oftalmoscopia. Il trattamento è etiotropico. Decorso e prognosi. Con un disco stagnante, le normali funzioni visive vengono mantenute a lungo, anche in caso di grave gonfiore. Successivamente, il campo visivo si restringe.

Classificazione. Forma latente (subclinica). Forma congenita.. Forma acuta.. Forma cronica. Forma acquisita. Anamnesi. Indicazione di possibile infezione (infezione materna secondo dati di laboratorio, aborto spontaneo, feto morto, trasfusioni di sangue e interventi parenterali in passato, contatti sessuali e/o stretti rapporti familiari con una persona infetta o malata, trapianto di organi e tessuti). Presenza di possibili manifestazioni primarie...

Diagnosi differenziale. Assemblato con cura anamnesi, stabilendo la possibilità di intossicazione professionale o domestica, tenendo conto della situazione epidemiologica nell'identificazione della natura e della causa della malattia. Nei casi poco chiari, la prima considerazione dovrebbe essere l’epatite virale. La rilevazione del cosiddetto antigene australiano è caratteristica dell'epatite B nel siero (viene rilevata anche nei portatori del virus, raramente in altre malattie).

Diagnostica. Anamnesi vita (ostetrica e postnatale) - il decorso della gravidanza, tossicosi, malattie materne; decorso del travaglio, durata dell'intervallo anidro, uso di ausili ostetrici; aumento di peso mensile del bambino, precedenti malattie nel primo periodo neonatale. Sociale anamnesi(condizioni abitative e di vita, condizione socio-economica della famiglia). Ereditario anamnesi- malattie metaboliche, endocrine, enzimopatie nei familiari...

Il quadro clinico della forma settica primaria o polmonare primaria non è fondamentalmente diverso dalle forme secondarie, ma le forme primarie hanno spesso un periodo di incubazione più breve, fino a diverse ore. Diagnosi. Il ruolo più importante nella diagnosi nelle condizioni moderne è svolto dall'epidemiologia. anamnesi. Arrivo da zone endemiche per la peste (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Repubblica Socialista Sovietica Autonoma del Karakalpak, ecc.), o da stazioni antipeste di un paziente con le suddette...

Anamnesi: contatto con un paziente affetto da poliomielite 3 settimane prima della comparsa dei primi sintomi della malattia, soggiorno in una regione sfavorevole all'incidenza della poliomielite. Il fatto di vaccinarsi con un vaccino antipolio vivo un mese prima della comparsa dei primi sintomi della malattia o il contatto con una persona vaccinata negli ultimi due mesi (situazioni associate a una forma della malattia associata al vaccino).