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MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DELLA BIELORUSSIA

DIPARTIMENTO DI MALATTIE NERVOSE E NEUROCHIRURGICHE

Capo del dipartimento, dottore in scienze mediche, professor A. S. Fedulov

STORIA DELLA MALATTIA

Lesione cerebrale traumatica chiusa di moderata gravità, commozione cerebrale. Contusioni multiple sia della zona frontale che di quella temporale sinistra. Frattura delle ossa frontali, parietali e occipitali

Parte del passaporto

Nome completo: M P M

Età: 42 anni (22/06/1972)

Genere maschile

Stato civile: sposato

Professione: imprenditore individuale

Data di ammissione: 02/10/2015

Diretto da: 9th City Clinical Hospital

Diagnosi al momento del ricovero: trauma cranico moderato

Diagnosi clinica: lesione cerebrale traumatica moderata, commozione cerebrale. Contusioni multiple sia della zona frontale che di quella temporale sinistra. Frattura delle ossa frontali, parietali e occipitali.

Le lamentele dei pazienti

Per mal di testa con localizzazione fronto-parieto-occipitale, vertigini, nausea, debolezza generale.

Storia medica

Secondo il paziente: la sera, intorno alle 21:00 del 02/09/15, è caduto mentre scendeva dall'autobus e ha battuto la nuca sull'asfalto. Nega la perdita di coscienza. Nel tentativo di alzarmi ho avuto vertigini, dolore nella regione frontale-parietale-occipitale e nausea. Non c'era vomito. È tornato a casa lui stesso. La mattina dopo, il dolore e la nausea si sono intensificati, la temperatura è salita a 37,8 ed è stata chiamata un'équipe medica di emergenza. Il paziente è stato portato al 9th ​​City Clinical Hospital, quindi inviato all'ospedale di emergenza, dove è stato ricoverato nel reparto di neurochirurgia con una diagnosi di lesione cerebrale traumatica moderata.

Anamnesi di vita

IO. Sviluppo fisico e intellettuale del paziente.

È nato come primo figlio della famiglia, a termine, ed è stato allattato al seno da sua madre. Ha iniziato a parlare e camminare a 10 mesi. Nato a termine, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo mentale e fisico. È cresciuto e si è sviluppato in base alla sua età. Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Le condizioni materiali e di vita durante l'infanzia erano soddisfacenti. Studiare è stato facile, ho completato 11 lezioni. Servito nell'esercito.

Cattive abitudini: fumare - nega; alcol: nega; droghe - nega.

Patologie pregresse: infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute. Nega la malattia di Botkin, le malattie sessualmente trasmissibili, la tubercolosi (nega il contatto con i malati di tubercolosi).

II. Condizioni materiali e di vita.

Condizioni di vita: vive in un bilocale con la moglie. Stato civile: sposato, convive con famiglia. Budget: lo stipendio e il budget familiare complessivo sono soddisfacenti. Pasti: regolari, sufficienti, vari, tre volte al giorno.

Mangia frutta e verdura fresca.

Orario non lavorativo: si alza alle 7, va a letto alle 22. Mantiene l'igiene personale.

III. Storia del lavoro esperto.

Storia lavorativa: non sono stati identificati fattori avversi professionali. La giornata lavorativa è di 8 ore, con pausa pranzo. Il lavoro è diurno, il ritmo è moderato.

Anamnesi specialistica: il paziente non è stato in congedo per malattia nell'ultimo anno; non ha un gruppo.

IV. Anamnesi allergica.

Nega reazioni allergiche immediate (orticaria, angioedema, shock anafilattico) a farmaci, vaccini, sieri, alimenti, pollini, punture di insetti; Nega allergie alimentari o reazioni alle trasfusioni di sangue.

V. Storia famigliare.

Non gravato.

Dati oggettivi della ricerca

Stato somatico

Condizione generale del paziente: moderata.

Coscienza: chiara.

Posizione del paziente: attiva.

Espressione facciale: normale.

Conformità dell'aspetto con l'età del passaporto: corrisponde.

Tipo di corporatura: tipo costituzionale - normostenico, altezza - 185 cm, peso corporeo - 78 kg.

Temperatura corporea 37,5.

Colore della pelle: la pelle è di colore rosa pallido e si piega facilmente. Non sono state rilevate pigmentazione, eruzioni cutanee, graffi, emorragie, cicatrici. Le mucose visibili sono rosa, umide, lisce, lucenti; la lingua è ricoperta da una patina bianca, asciutta.

Elasticità cutanea (turgore): normale. La pelle non è cambiata.

Capelli: tipo maschile, nessuna caduta, lieve ingrigimento.

Unghie: le unghie sono ovali, trasparenti. I letti ungueali sono di colore pallido.

Grasso sottocutaneo: moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito.

I linfonodi sono palpati nelle aree inguinali, ascellari, sottomandibolari con un diametro fino a 0,5 cm, morbidi, elastici, indolori, non fusi con i tessuti circostanti.

Lo sviluppo del tessuto muscolare corrisponde all'età, forza e tono sono sufficienti, le contrazioni sono coordinate; sono assenti compattazioni, ipertrofia e atrofia.

All'esame del sistema osteoarticolare non è stata rilevata alcuna deformazione o dolore alla palpazione. Non sono stati rilevati gonfiori o noduli. I movimenti sono pieni e liberi. Non sono state rilevate lussazioni, sublussazioni, emorragie o fistole. La mobilità della colonna vertebrale nelle regioni cervicale e lombare è normale.

Le articolazioni sono indolori alla palpazione; non sono stati rilevati scricchiolii e fluttuazioni. Non sono presenti deformità toraciche, né piedi polidattilici, né piedi piatti. Non vi è alcuna pulsazione venosa visibile.

Sistema respiratorio

La respirazione attraverso il naso è libera, non c'è sensazione di secchezza nella cavità nasale.

Ispezione

La forma del torace è normale, l'angolo epigastrico è di 90°, non sono presenti asimmetria, retrazione o protrusione del torace. Tipo di respirazione mista. Il ritmo respiratorio è corretto, la frequenza respiratoria è di 20 al minuto. I movimenti del torace sono preservati.

Palpazione

Percussione

Con la percussione comparativa il suono è polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Gli apici di entrambi i polmoni si trovano anteriormente di 3 cm sopra le clavicole, posteriormente a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei margini Krenig su entrambi i lati è di 5 cm.

Posizione dei bordi inferiori dei polmoni:

Linea topografica
l. parasternalis	5° spazio intercostale
l. medioclavicolare
l. ascellare anteriore
l. ascellare media
l. ascellare posteriore
l. paravertebrale		processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Auscultazione

Respirazione vescicolare, uguale intensità in aree simmetriche; non sono stati rilevati sibili, crepitii o rumori di attrito pleurico.

Il sistema cardiovascolare

La gobba cardiaca e l'impulso apicale non sono determinati visivamente.

Alla palpazione, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a sinistra, 1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra. È positivo, moderatamente alto, di forza normale. La gobba cardiaca è assente.

Limiti di ottusità relativa:

1. Destra - 4o spazio intercostale 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.

2. Sinistra - 5o spazio intercostale 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.

3. Superiore - 3a costola lungo la linea parasternale sinistra.

La dimensione trasversale del cuore è di 14,5 cm.

I limiti della stupidità assoluta:

1. Destra - 4o spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno.

2. Sinistra - 5o spazio intercostale 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare.

3. Superiore - 4a costola lungo la linea parasternale sinistra.

Il fascio vascolare è largo 5,5 cm, fino al 2° spazio intercostale.

Dati di auscultazione cardiaca. All'auscultazione i suoni cardiaci sono chiari e il ritmo è corretto. Il primo suono si sente all'apice del cuore, il secondo alla base. Non ci sono divisioni, biforcazioni o toni aggiuntivi.

Non c'è rumore.

Il polso arterioso negli arti superiori e inferiori è lo stesso. La frequenza è di 95 al minuto, il ritmo è corretto, non c'è deficit di polso. Il polso è di buon riempimento, tensione normale, la dimensione delle onde del polso è la stessa, la forma è normale. Non c'è polso capillare.

Pressione arteriosa 150/100 mm. rt. Arte.

I vasi periferici sono morbidi, elastici, non tortuosi. Non è stata rilevata alcuna espansione della rete venosa nella zona della parete addominale anteriore o negli arti inferiori. Il polso nelle arterie periferiche degli arti superiori e inferiori è chiaramente determinato ovunque.

Apparato digerente

Le mucose visibili sono rosa, umide, lisce, lucenti; la lingua è ricoperta da una patina bianca, asciutta. Le tonsille palatine non sporgono oltre i bordi delle arcate palatine e sono pulite. La deglutizione è gratuita e indolore.

Denti igienizzati.

Ispezione

All'esame dell'addome non sono stati rilevati gonfiori, retrazioni, retrazioni o asimmetrie; non sono state rilevate sporgenze erniarie della parete addominale anteriore. Lo stomaco è coinvolto nell'atto della respirazione. Non vi è alcuna dilatazione delle vene safene o della peristalsi visibile all'occhio.

L'addome partecipa in misura limitata all'atto respiratorio nella regione iliaca destra.

Percussione

Non è stata rilevata la presenza di fluido libero.

Palpazione

L'addome non è teso, indolore.

Alla palpazione superficiale dell'addome il tono dei muscoli addominali è normale; La parete addominale è morbida e flessibile. I sintomi di Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sono negativi.

La condizione dell'ombelico, dei muscoli, della linea bianca dell'addome senza cambiamenti patologici.

Sono assenti dolore addominale, disturbi dispeptici, nausea e vomito.

Con palpazione topografica profonda scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko:

Il colon sigmoideo si palpa nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro liscio, denso, indolore, non rimbombante, spesso 3 cm; mobile - 3 cm;

Il colon discendente si palpa nella parte finale del colon trasverso, che alla palpazione passa nel sigma sotto forma di cilindro liscio, denso e indolore;

Il cieco viene palpato nella regione iliaca destra;

Il colon ascendente si palpa nella parte iniziale del colon sotto forma di cilindro liscio e indolore alla palpazione;

Il colon trasverso viene palpato a 3 cm verso il basso dal bordo inferiore dello stomaco sotto forma di un cilindro arcuato e trasversale di moderata densità, spesso 2,5 cm, che si muove facilmente su e giù; indolore, non rimbombante.

All'auscultazione si osserva la peristalsi.

Percussione del fegato.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

Lungo la linea medioclavicolare 9 cm;

Sulla mediana anteriore - 8 cm;

Lungo l'arco costale sinistro - 7 cm.

Alla palpazione, il bordo inferiore del fegato si trova sul bordo dell'arco costale lungo la linea emiclaveare destra. Il bordo è morbido, affilato, leggermente arrotondato, liscio, indolore.

La cistifellea non è palpabile.

La milza non è palpabile.

Dimensioni della percussione della lunghezza - 6 cm Diametro - 4 cm.

Le feci sono regolari, 1 volta al giorno, formate, di colore normale.

Sistema genito-urinario

La minzione è gratuita e indolore. Frequenza fino a 5 volte. Il colore è giallo paglierino. L'urina è limpida. Non c'è dolore lungo gli ureteri, nella zona dei reni. I reni non sono palpabili. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La vescica non è accessibile alla palpazione e alla percussione.

Sistema endocrino

Esame dell'area della ghiandola tiroidea. I lobi della tiroide non sono palpabili, l'istmo si determina durante l'atto della deglutizione, indolore.

Formazioni nodulari, assenza di cisti, mobili alla deglutizione.

Auscultazione della tiroide: assenza di soffio sistolico.

Non ci sono segni di disfunzione della tiroide e delle paratiroidi, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi (sindrome di Cushing, diabete insipido, diabete mellito, nanismo ipofisario, acromegalia).

Funzione sessuale

I genitali esterni sono sviluppati secondo il tipo maschile. Non ci sono reclami o disturbi sessuali. La funzione non è influenzata.

Stato neurologico

Maggiore attività nervosa

La coscienza è chiara.

Posizione attiva.

Il contatto vocale non è difficile. L'attenzione è fissa. Durante una conversazione

l'intelligenza corrisponde all'età, all'istruzione, all'esperienza di vita, allo status sociale. Non sono stati annotati la sfera emotiva, l'umore, il comportamento adeguato, i deliri e le allucinazioni. Il sonno, la velocità dell'addormentarsi, la profondità del sonno sono disturbati, lo stato di salute dopo il sonno è scarso.

Linguaggio: non è stata rilevata afasia motoria, sensoriale o anamnestica.

Non sono state identificate aprassia idiomatica, costruttiva e dinamica.

La gnosi olfattiva, visiva, gustativa, uditiva, somatosensoriale è preservata.

NERVI CRANICI

Faccio coppia- nervo olfattivo (n. olfactorius)

Conclusione: il paziente non presentava disturbi olfattivi.

II paio- nervo ottico (n. opticus)

Conclusione: il campo visivo esterno si trova ad un angolo di 600, il limite superiore è ad un angolo di 500, il limite inferiore è 600, la percezione del colore è buona. Fondo: dischi ottici senza caratteristiche.

III, IV, VIOcoppie- nervi oculomotore, trocleare, abducente

Conclusione: la larghezza delle rime palpebrali è la stessa. Si rivela una reazione diretta e amichevole degli alunni alla luce. Nega lo sdoppiamento degli oggetti davanti ai suoi occhi. La convergenza degli alunni non è compromessa.

Conclusione: non c'è visione doppia quando si guarda in basso. Non ci sono restrizioni nei movimenti del bulbo oculare.

Conclusione: la doppia visione degli oggetti davanti agli occhi è negata, lo strabismo e la limitazione del movimento dei bulbi oculari non sono determinati.

Coppia V- nervo trigemino (n. trigeminus)

Conclusione: battendo il mento con un martello con la bocca leggermente aperta, le mascelle si chiudono per effetto della contrazione dei muscoli masticatori. I muscoli masticatori sono simmetrici.

I punti di uscita del nervo trigemino sono indolori.

VII coppia- nervo facciale (n. facialis)

Conclusione: le pieghe nasolabiali a sinistra sono levigate, le pieghe frontali sono uniformi. Quando la fronte è corrugata, le sopracciglia sono accigliate o gli occhi sono chiusi, non si osserva asimmetria. La produzione di lacrime è normale. La salivazione è normale. La sensibilità al gusto della lingua è normale.

VIII coppia- nervo vestibolo-cocleare (n. vestibulocochlearis)

Conclusione: acufeni, allucinazioni uditive, perdita dell'udito nega. Nistagmo – no.

IX, X coppia- nervo glossofaringeo (n. glossopharyngeus), nervo vago (n. Vagus)

Non si osservano disfagia, disfonia, nasolalia, disartria. I riflessi del palato molle e della parete faringea posteriore sono normali. Il palato molle è mobile su entrambi i lati. Il palato molle è mobile su entrambi i lati. La sensazione di salato, acido, dolce (1/3 posteriore della lingua) è normale. Il riflesso del palato molle e il riflesso faringeo sono preservati.

XI coppia- nervo accessorio (n. accessorius)

È sufficiente il movimento della testa in entrambe le direzioni. La coordinazione non è compromessa. Non si osserva nistagmo. Uno studio sull'adiadococinesi ha rivelato un ritardo nella mano destra. Non c'è tremore a riposo o negli arti.

XII coppia- nervo ipoglosso (n. ipoglosso)

Conclusione: quando si sporge la lingua non si nota alcuna deviazione, non ci sono contrazioni fibrillari o tremori.

Sistema di propulsione

La gamma dei movimenti attivi e la gamma dei movimenti passivi in ​​tutte le articolazioni sono normali. Il tono muscolare e il trofismo dei flessori ed estensori, adduttori e abduttori, pronatori e supinatori sono normali a sinistra e a destra. I riflessi patologici sono negativi. Movimenti attivi per intero. Forza muscolare D=S. La gamma dei movimenti passivi è completa, il tono è uniforme nelle aree simmetriche e non viene modificato. Non sono state rilevate atrofia, ipertrofia, contrazioni fibrillari e fascicolari. I sintomi di Chvostek e Trousseau sono negativi. Esegue con sicurezza i test delle dita dei piedi e del tallone. Il test per l'adiodococinesi è negativo. Stabile nella posizione Romberg.

Ricerca sui riflessi

Riflesso superciliare (periostale): positivo.

Riflesso pupillare: positivo.

Riflessi corneali e congiuntivali: positivi.

Riflesso faringeo (riflesso del palato molle): positivo.

Riflesso del mento (periostale): positivo.

Riflesso del muscolo bicipite brachiale (tendine): positivo.

Riflesso del muscolo tricipite (tendine): positivo.

Riflesso radiale carpale (periostale): positivo.

Riflessi addominali (pelle): positivi.

Riflesso del ginocchio (tendine): positivo.

Riflesso di Achille (tendine): positivo.

Riflesso plantare (pelle): positivo.

Priflessi atologici

I riflessi di Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, il riflesso carpale di Bekhterev-Mendel, il riflesso del piede di Bekhterev-Mendel sono negativi.

Funzioni del cervelletto

Test finger-nose: non sono stati rilevati mancamenti o tremori intenzionali durante l'avvicinamento al bersaglio.

Test per l'adiadococinesi: non si osserva alcun ritardo della mano.

Test tallone-ginocchio: non sono state rilevate deviazioni.

Sistema extrapiramidale

Il tono muscolare durante la flessione e l'estensione passiva nelle articolazioni del gomito, del ginocchio e dell'anca è lo stesso nelle braccia e nelle gambe. Non è stata rilevata ipercinesia. L'espressione facciale è normale, la parola è tranquilla. Non è stato rilevato alcun tremore a riposo delle braccia, delle gambe, della mascella inferiore o della testa.

Sistema sensibile

Non c'è dolore o parestesia lungo i tronchi nervosi. Sono preservate la sensibilità superficiale (dolore, temperatura, tattile), profonda (senso articolare-muscolare, sensibilità alle vibrazioni, senso di pressione e peso) e complessa (senso di localizzazione, senso stereognostico, sensibilità bidimensionale e discriminatoria).

Complessi sintomatologici meningei

Il segno Kernig è positivo sulla gamba sinistra. Sono assenti la rigidità dei muscoli del collo, i sintomi di Brudzinski superiore, medio e inferiore, i sintomi della spondilite anchilosante. La postura meningea non è osservata. I punti di Kehrer sono indolori.

Funzioni vegetative

I disturbi trofici nei tessuti accessibili, i disturbi intrasecretori e vasomotori non sono determinati. La sudorazione, la secrezione di sebo e la salivazione non vengono compromesse. La disfunzione degli organi pelvici non è determinata. Non sono stati riscontrati stati parossistici vegetativi (svenimenti, vertigini, acrocianosi, edema di Quincke, orticaria, rinite vasomotoria, asma bronchiale, crisi ipotalamiche, attacchi di insonnia e sonnolenza) al momento dell'esame e nell'anamnesi.

Controllo dello stato del dermografismo locale: la risposta all'irritazione cutanea con l'estremità smussata di un martello è rapida e persistente.

Il riflesso pilomotore è normale.

Sfera psichica

Si orienta nello spazio, nel tempo, nella propria personalità, negli oggetti e nelle persone circostanti.

Comunica bene con gli altri e valuta criticamente la propria salute.

Il pensiero, la memoria, l'attenzione, l'intelligenza corrispondono all'età, al livello di istruzione e allo status sociale.

L'identità del paziente è stata preservata. Il comportamento è appropriato. Il sonno non è profondo e non è lungo. Dopo il risveglio si sente male.

Dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca

(laboratorio e ricerca speciale)

Esame del sangue biochimico 02/10/2015

Proteine ​​totali 73,68

Bilirubina totale 15,49

Bilirubina diretta 5.37

Urea 7,42

Creatinina 103,67

Colesterolo 5.43

Glucosio 6.32

Calcio totale 2,46

Sodio 139,23

Conclusione: aumento dei livelli di bilirubina totale, urea e potassio.

Test generale delle urine 02/10/2015

Peso specifico 1,02

Reazione 6

Bilirubina negativa

Negativo alle proteine

Corpi chetonici neg.

Nitriti neg.

Urobilinogeno 0,2

Leucociti negativi

Globuli rossi negativi

Conclusione: nessuna patologia.

TAC del cervello 01/10/2015

Conclusione:

Elettrocardiogramma 02/11/2015

Frequenza cardiaca 50 battiti al minuto.

Conclusione: il ritmo è corretto, la forma del complesso QRS in V4 è cambiata.

Analisi sierologica per anticorpi antitreponemici 02/11/2015

Conclusione: ELISA negativo.

Motivazione della diagnosi

Sulla base dell'anamnesi: disturbi di mal di testa, vertigini, nausea.

Anamnesi: l'infortunio è stato causato da una caduta e da un colpo alla testa.

Dati obiettivi dell'esame: esegue le prove di coordinazione in modo incerto, non è stabile nella posizione di Romberg, sono presenti abrasioni sul viso e nella regione frontale, si può fare una diagnosi: lieve trauma cranico, commozione cerebrale. Ferita contusa sulla fronte a sinistra. Contusioni dei tessuti molli, abrasioni facciali a sinistra.

Diagnosi differenziale

È necessario differenziare questa malattia dall'emorragia subaracnoidea, poiché i sintomi sono in gran parte simili: presenza di sintomi cerebrali generali, assenza o sintomi focali minori ed estremamente raramente perdita di coscienza. Ma l'ESA ha un'eziologia diversa: rottura dell'aneurisma dovuta a ipertensione e, nel nostro caso, origine traumatica; la presenza di gravi sintomi meningei.

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Favorevole alla ripresa, favorevole al lavoro.

Diari di supervisione

La condizione generale è di moderata gravità. Posizione attiva. La coscienza è chiara.

La pelle e le mucose visibili sono di colore rosa pallido, senza cambiamenti visibili. Posizione cosciente, orientata, attiva, buon umore. I linfonodi non sono ingranditi.

Il polso è simmetrico, ritmico, di buon riempimento e tensione, 85 battiti/min. I suoni del cuore sono chiari e puri. Pressione arteriosa 145/90 mmHg. La respirazione è vescicolare, ben effettuata in tutte le parti, non sono presenti sibili. FR 18/min. Temperatura corporea mattutina - 37,0 Temperatura corporea serale - 37,1.

L'addome è morbido, simmetrico, indolore. Non ci sono sintomi peritoneali. La peristalsi è attiva. Non c'erano feci, né gas.

La minzione è gratuita e indolore. Urina da solo.

Le condizioni generali sono soddisfacenti. Posizione attiva. La coscienza è chiara.

La pelle e le mucose visibili sono di colore rosa pallido, senza cambiamenti visibili. Posizione cosciente, orientata, attiva, buon umore. I linfonodi non sono ingranditi.

Il polso è simmetrico, ritmico, di buon riempimento e tensione, 85 battiti/min. I suoni del cuore sono chiari e puri. Pressione arteriosa 130/90 mmHg. La respirazione è vescicolare, ben effettuata in tutte le parti, non sono presenti sibili. FR 18/min. Temperatura corporea mattutina - 36,8 Temperatura corporea serale - 37,0.

L'addome è morbido, simmetrico, indolore. Non ci sono sintomi peritoneali. La peristalsi è attiva. Non c'erano feci, né gas.

La minzione è gratuita e indolore. Urina da solo.

anamnesi, diagnosi del riflesso neurologico

Il paziente, kmk, 55 anni (23/05/1959), è stato ricoverato presso il 9° City Clinical Hospital, nel reparto neurologico, dal 12/02/15 al 26/02/15, con diagnosi di emorragia intracerebrale in l'emisfero sinistro del cervello con moderata afasia motoria, paresi del braccio e della gamba destra, periodo acuto. Ipertensione arteriosa stadio III, rischio 4. IHD: cardiosclerosi. Aterosclerosi dell'aorta. CHF FC IV.

È stato ricoverato il 02/12/15 lamentando debolezza e perdita di sensibilità al braccio e alla gamba destra, debolezza generale e perdita di appetito. Sono stati effettuati esami di laboratorio e strumentali: esame del sangue biochimico 02/12/15 (aumento della bilirubina totale e diretta, aumento del colesterolo, trigliceridi, LDL, VLDL, glucosio, AST, ALT), esame del sangue generale 02/12/15 (linfopenia relativa , aumento del livello di emoglobina), analisi generale delle urine (senza patologie), studio dell'emostasi su Konelab30 05/12/15 (senza patologie), esame radiografico 02/11/15 (senza patologie), TAC del cervello 01/11 /15 (emorragia intracerebrale nell'emisfero sinistro del cervello), analisi sierologica anticorpi antitreponemici 13/02/15 (ELISA negativo).

Trattamento effettuato:

1. Sol. Aminocaproiciacido5% - 100,0 i.v.

2. Contrykalio25mila unità 2 volte al giorno

3. Dicynoni 250 mg al giorno per via parenterale

4. Scheda. Captoprili 50 mg (sublinguale)

5. Sol. Emoxipini 3% - 100 e.v.

6. Terapia vitaminica

Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.

Il paziente è stato dimesso il 26 febbraio 2015 con miglioramenti.

Consigliato: abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici), una dieta equilibrata, si consiglia di limitare il consumo di sale da cucina, grassi e carboidrati semplici. Dovresti fare attività fisica moderata ogni giorno. È necessario il controllo della pressione sanguigna (se supera 140/90, è necessario assumere farmaci antipertensivi).

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Paziente con lombalgia acuta in medicina generale

La lombalgia (LBP) è un sintomo estremamente comune che neurologi, internisti e medici di famiglia riscontrano quasi quotidianamente.
A seconda della durata, il LBP si divide in acuto, subacuto e cronico. Il LBP è considerato acuto se dura 6 settimane o meno, subacuto se dura 6-12 settimane. Il dolore cronico dura più di 12 settimane. A seconda della durata del dolore si può ipotizzare la prognosi: il 60% dei pazienti con LBP acuto ritorna al lavoro entro un mese, il 90% entro 3 mesi.
Le cause del LBP sono varie. Per comodità vengono solitamente raggruppate in 3 categorie: malattie potenzialmente pericolose, sciatica e sintomi dolorosi aspecifici causati da cause meccaniche.

Malattie potenzialmente pericolose
Questo gruppo comprende tumori, infezioni, lesioni spinali e sindrome della cauda equina. Possono essere sospettati durante l'anamnesi e l'esame obiettivo (Tabella 1). Queste malattie richiedono ulteriori esami e trattamenti immediati.

Sciatica
Il dolore durante la sciatica si irradia alla gamba e corrisponde alla zona di innervazione della radice o del nervo compresso. A volte il dolore è localizzato solo alla gamba. Le radici più spesso colpite sono L5 e S1 (Fig. 1). La sciatica è spesso accompagnata da un dolore estremamente intenso, ma nella maggior parte dei casi si risolve con la terapia conservativa. Talvolta è indicato il trattamento chirurgico.

Mal di schiena aspecifico causato da cause meccaniche
Alcuni pazienti riferiscono dolore localizzato solo alla schiena, non associato a sintomi radicolari o ad alcuna malattia grave. Questa categoria include BNJS “meccanici”. Il miglioramento delle condizioni del paziente si ottiene con un trattamento conservativo.
La base della diagnosi differenziale è l'anamnesi e l'esame obiettivo.

Anamnesi
La diagnosi di LBP richiede un'attenta anamnesi. Le cause meccaniche del LBP acuto causano disfunzioni delle strutture muscolo-scheletriche e dell'apparato legamentoso. Il dolore può provenire dai tessuti del disco intervertebrale, dalle articolazioni e dai muscoli. La prognosi per il dolore di origine meccanica è generalmente favorevole.
Il dolore secondario richiede la ricerca e il trattamento della malattia di base. Il dolore secondario è molto meno comune del dolore causato da cause meccaniche. Il LBP secondario può essere sospettato nelle persone di età inferiore a 20 anni e superiore a 50 anni. I sintomi clinici che contribuiscono alla diagnosi sono elencati nella tabella. 1. Cause più rare di LBP acuto secondario, non incluse nella tabella, sono lesioni ossee metaboliche, dolore riferito nelle malattie degli organi addominali, retroperitoneo e pelvi, morbo di Paget, fibromialgia, dolore psicogeno.
I sintomi allarmanti che dovrebbero allertare il medico e richiedere ulteriori esami sono elencati nella Tabella 2.

Esame fisico
Andatura e postura
La valutazione dell'andatura e della postura è necessaria in tutti i pazienti che lamentano lombalgia. La scoliosi può essere funzionale, ma può anche indicare spasmi muscolari o disturbi neurogeni.
Se è interessata la radice L5 si hanno difficoltà a camminare in punta di piedi; se è interessata la radice S1 diventa difficile camminare in punta di piedi.

Gamma di movimento
Dovrebbero essere valutate la flessione in avanti, l'estensione, la flessione laterale e la rotazione della parte superiore del corpo del paziente. Il dolore quando ci si piega in avanti è più comune ed è solitamente associato a cause meccaniche. Se il dolore si verifica con l'estensione spinale, si dovrebbe prendere in considerazione la stenosi del canale spinale (Figura 2). Sfortunatamente, la valutazione dell’ampiezza del movimento ha un valore diagnostico limitato, sebbene sia utile per valutare l’efficacia del trattamento.

Palpazione e percussione della colonna vertebrale
Il dolore alla palpazione e alla percussione dei processi spinosi della colonna vertebrale può indicare la presenza di una frattura o di un'infezione della vertebra. La palpazione dello spazio paravertebrale consente di delineare le aree dolorose e identificare gli spasmi muscolari.

Test della camminata con i talloni e dello squat
L'incapacità di camminare dal tallone alla punta o di accovacciarsi è comune nella sindrome della cauda equina e in altri disturbi neurologici.

Palpazione dell'incisura sciatica
Il dolore alla palpazione dell'incisura sciatica con irradiazione alla gamba indica un'irritazione del nervo sciatico.

Prove con sollevamento della gamba tesa (prove provocatorie)
Il paziente giace sulla schiena, il medico solleva la gamba raddrizzata sul lato interessato. Dovrebbe essere valutato l’angolo di elevazione della gamba. La comparsa di dolore nell'intervallo 30-60° indica un sintomo di Lasègue positivo. Piegare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio dovrebbe ridurre il dolore e comprimere l'area poplitea dovrebbe aumentarlo. Anche la pressione sull'articolazione del ginocchio con la gamba tesa e sollevata mentre si flette dorsalmente il piede aumenterà il dolore.
Il test di sollevamento della gamba tesa dà un risultato positivo nel 95% dei pazienti con ernia del disco; tuttavia è positivo anche nell'80-90% dei pazienti nei quali non si riscontrano segni di protrusione del disco durante l'intervento. Un altro test - con il sollevamento della gamba tesa opposta al lato della lesione (come nel test precedente, è considerato positivo in caso di dolore) - è meno sensibile, ma molto più specifico per diagnosticare un'ernia del disco.

Riflessi, forza muscolare e sensibilità
Lo studio dei riflessi del ginocchio e della caviglia (Achille) in pazienti con sintomi radicolari spesso aiuta nella diagnosi topica.
Il riflesso di Achille si indebolisce (cade) quando il disco L5-S1 è erniato. Con un'ernia del disco in L4-L5, le flessioni dei tendini delle gambe non cadono. Un riflesso del ginocchio indebolito è possibile con radicolopatia della radice L4 nei pazienti anziani con stenosi spinale. Le ernie del disco a livello L3-L4 sono molto rare.
La debolezza nell'alluce e nell'estensione delle dita indica il coinvolgimento della radice L5 (Figura 4). Il danno alla radice S1 è caratterizzato dalla paresi del muscolo gastrocnemio (il paziente non può camminare sulle punte dei piedi).
Valutare la sensibilità della pelle della gamba e del piede (Fig. 4) permette anche di valutare l'entità del danno. La radicolopatia S1 provoca ipoestesia lungo la parte posteriore della gamba e il bordo esterno del piede. La compressione della radice L5 porta all'ipoestesia del dorso del piede, dell'alluce e del primo spazio interdigitale.

Esame neurologico rapido
Alla presentazione iniziale di un paziente con LBP e sintomi radicolari, un esame neurologico può essere limitato solo a pochi test: valutazione della forza di dorsiflessione/estensione del piede e dell'alluce (come opzione - camminare sulle punte e sui talloni), riflessi del ginocchio e di Achille, controllo della sensibilità del piede e della parte inferiore della gamba, nonché cedimento di Lasegue. Questo esame abbreviato permette di identificare una radicolopatia clinicamente significativa associata ad ernia del disco lombare. Se dopo un mese non si notano miglioramenti, è necessario un ulteriore esame o il rinvio a uno specialista. Se i sintomi progrediscono, l’esame deve essere effettuato immediatamente.

Riso. 1.
Varianti di compressione delle radici del midollo spinale a livello lombare della colonna vertebrale

Tabella 1.
Cause del LBP

Malattie	Chiavi per la diagnosi
LBP aspecifico causato da cause meccaniche: patologie e danni all'apparato osteoarticolare e muscolo-legamentoso	Il dolore è localizzato nella regione lombosacrale, non ci sono sintomi radicolari
Sciatica (solitamente ernia del disco L4-L5 e L5-S1)	Sintomi radicolari agli arti inferiori, test positivo con sollevamento della gamba tesa (manovra di Lasegue)
Frattura spinale (frattura da compressione)	Pregresso infortunio, osteoporosi
Spondilistesi (scivolamento del corpo della vertebra sovrastante, spesso a livello di L5-S1	L'attività fisica e lo sport sono fattori provocatori comuni; il dolore si intensifica quando si raddrizza la schiena; La radiografia in proiezione obliqua rivela un difetto nella parte interarticolare degli archi vertebrali
Malattie maligne (mieloma), metastasi	Perdita di peso inspiegabile, febbre, alterazioni dell'elettroforesi delle proteine ​​sieriche, storia di tumori maligni
Malattie del tessuto connettivo	Febbre, aumento della VES, anticorpi antinucleari, sclerodermia, artrite reumatoide
Infezioni (discite, tubercolosi spinale e osteomielite, ascesso epidurale)	Febbre, somministrazione di farmaci per via parenterale, storia di tubercolosi o test della tubercolina positivo
Aneurisma dell'aorta addominale	Il paziente si rigira, il dolore non diminuisce con il riposo, una massa pulsante nell'addome
Sindrome della cauda equina (tumore, ernia del disco mediano, emorragia, tumore ascesso	Ritenzione urinaria, incontinenza urinaria o fecale, anestesia a sella, debolezza grave e progressiva degli arti inferiori
Iperparatiroidismo	Insorgenza graduale, ipercalcemia, calcoli renali, stitichezza
Spondilite anchilosante	Nella maggior parte dei casi, uomini nella 3a decade di vita, rigidità mattutina, antigene HLA-B27 positivo, aumento della VES
Nefrolitiasi	Dolore colico nelle regioni laterali che si irradia all'inguine, ematuria, incapacità di trovare una posizione corporea comoda

Riso. 2.
Stenosi spinale

A causa della crescita degli osteofiti, il canale ha acquisito una caratteristica forma a trifoglio. In questo caso, l'eventuale compressione sia della singola radice che delle radici della cauda equina porta a mono o poliradicolopatia. Spesso, in caso di stenosi spinale, si verifica una claudicatio pseudo-intermittente: dolore nella regione lombosacrale (possibilmente ai glutei e alle gambe) compare mentre si cammina e scompare quando il paziente si siede.

Tavolo 2.
Sintomi allarmanti nel LBP acuto

Anamnesi Neoplasie maligne Perdita di peso inspiegabile Immunodeficienza (infezione da HIV, diabete mellito, ecc.) Uso a lungo termine di steroidi Somministrazione endovenosa di farmaci medicinali (narcotici). Infezioni del tratto urinario Dolore che peggiora o non migliora con il riposo Febbre Traumi, a seconda dell'età (p. es., cadute dall'alto o lesioni da veicolo a motore nei pazienti più giovani, cadute dall'alto o sollevamento di carichi pesanti negli individui più anziani o nei pazienti con potenziale osteoporosi) Ritenzione urinaria o incontinenza Incontinenza urinaria o fecale Esame fisico Anestesia della sella (Fig. 3) Perdita del tono dello sfintere anale Disturbi del movimento gravi/progressivi negli arti inferiori Dolore locale alla palpazione e alla percussione dei processi spinosi della colonna vertebrale Limitazione significativa del range di movimento della colonna vertebrale Sintomi neurologici che durano più di un mese

Tabella 3.
Indicazioni per la radiografia nel LBP acuto

Riso. 3.
Anestesia della sella

L'anestesia a sella è spesso una manifestazione della sindrome della cauda equina, che oltre all'anestesia può includere: sciatica bilaterale, improvvisa insorgenza di ritenzione urinaria o incontinenza, incontinenza fecale, paraparesi flaccida inferiore.

Riso. 4.
Sintomi di danno alle radici L4-S1

Tabella 4.
Criteri di Waddel

	Reazione inappropriata
Dolore	Superficiale (con leggera pressione) e incoerente con le strutture anatomiche
Simulazione
Il carico verticale sulla testa di un paziente in piedi provoca LBJ
	La rotazione passiva del cingolo scapolare e del bacino su un piano provoca LBJ
Discrepanza dei sintomi	Discrepanza tra i sintomi durante l'esecuzione di un test con la gamba tesa sollevata in posizione seduta e sdraiata
Disordini regionali
Debolezza muscolare	Come un “ingranaggio”
Sensibilità	Perdita di sensibilità che non corrisponde al dermatomero
Reazione eccessiva del paziente	Smorfie eccessive, loquacità o tremori durante l'esame

Test di laboratorio
Di norma, i test di laboratorio non sono necessari nelle fasi iniziali dell'esame dei pazienti con LBP acuto. Se si sospetta un tumore o un processo infettivo, sono necessari un esame del sangue generale e una VES. Altri esami del sangue sono raccomandati solo se si sospetta una malattia primaria, come la spondilite anchilosante o il mieloma (rispettivamente test HLA-B27 ed elettroforesi delle proteine ​​sieriche). Se si sospetta una patologia del tratto urinario è indicata un'analisi generale delle urine.
Per rilevare le malattie metaboliche delle ossa, vengono determinati i livelli di calcio, fosfato e l'attività della fosfatasi alcalina.

Esame radiografico
Le indicazioni per l'esame radiografico nel LBP acuto sono elencate nella Tabella. 3.
Non ha senso eseguire radiografie della colonna vertebrale su tutti i pazienti con LBP, poiché alcuni cambiamenti possono essere rilevati in quasi tutti i pazienti. Una radiografia di un paziente che non lamenta mal di schiena può mostrare cambiamenti pronunciati (osteocondrosi, artrosi deformante, sacralizzazione o lombarizzazione delle vertebre). Al contrario, in un paziente con LBP, i cambiamenti possono essere minimi.
Se si verifica la sindrome della cauda equina o una debolezza muscolare progressiva, sono indicati la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la mielografia. L'esecuzione di questi studi è consigliabile anche in preparazione all'intervento chirurgico.

Trattamento
La maggior parte dei pazienti con LBP acuto richiede solo un trattamento sintomatico. Allo stesso tempo, circa il 60% dei pazienti nota un miglioramento durante i primi 7 giorni di trattamento e la stragrande maggioranza entro 4 settimane. I pazienti devono essere informati che se le funzioni motorie o sensoriali si deteriorano, il dolore aumenta o si verifica una disfunzione degli organi pelvici, devono consultare immediatamente nuovamente un medico per ulteriori esami.
Man mano che il dolore diminuisce, i pazienti devono essere gradualmente riportati alle normali attività. È stato dimostrato che il mantenimento dell’attività entro i limiti consentiti dal dolore favorisce un recupero più rapido rispetto al riposo a letto o all’immobilizzazione lombare.
I pazienti affetti da questa patologia traggono beneficio anche da un esercizio fisico moderato con uno stress minimo sulla schiena.
I farmaci utilizzati per il LBP acuto includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e paracetamolo. È anche possibile utilizzare rilassanti muscolari. È stato dimostrato che i pazienti che assumono analgesici oppioidi ritornano alle normali attività non più rapidamente di quelli che assumono FANS o paracetamolo. I rilassanti muscolari hanno un effetto analgesico maggiore rispetto al placebo, ma non presentano vantaggi rispetto ai FANS. I glucocorticoidi e gli antidepressivi orali non hanno alcun effetto in questi pazienti e il loro uso non è raccomandato.
Attualmente sono comparsi nuovi farmaci che agiscono direttamente a livello del midollo spinale, il che consente di evitare molti degli effetti indesiderati caratteristici dei suddetti gruppi di farmaci. Il primo rappresentante di una nuova classe di sostanze, gli apritori selettivi dei canali neuronali del potassio (SNEPCO = selective neuronal potassio channel opener) è flupirtina io. Ha una combinazione di proprietà analgesiche e miorilassanti, che è particolarmente importante nel trattamento del dolore muscoloscheletrico e degli spasmi muscolari.
L'effetto maggiore della flupirtina dovrebbe essere previsto nelle sindromi dolorose, la cui patogenesi è un'immagine speculare delle proprietà del farmaco. Considerando che ha sia un effetto analgesico che miorilassante, si tratta di quelle malattie acute e croniche in cui il dolore è causato da spasmi muscolari, in particolare dolori al sistema muscolo-scheletrico (collo e schiena), spasmi muscolari nelle malattie delle articolazioni.
A differenza degli antidolorifici tradizionalmente utilizzati (FANS, analgesici oppioidi, miorilassanti), non inibisce la ciclossigenasi, non ha effetti oppioidi o rilassanti in generale, ed è quindi esente dagli effetti collaterali inerenti a queste sostanze.
Diversi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia della terapia manuale. Alcuni pazienti potrebbero trovare utile indossare solette speciali o plantari nelle scarpe. Ma gli esercizi per “allungare” la colonna vertebrale, la stimolazione elettrica transcutanea, le iniezioni nei punti trigger o nelle articolazioni intervertebrali e l'agopuntura di solito non hanno alcun effetto. Per alcuni pazienti nei quali la terapia conservativa non risponde e i sintomi limitanti l’attività persistono dopo un mese di trattamento, può essere indicato il trattamento chirurgico.
Pazienti che, già alla prima visita dal medico, hanno individuato i sintomi elencati in tabella. 2, necessitano di un ulteriore esame tempestivo e di un trattamento qualificato.

Difficoltà di diagnosi nel LBP acuto
A volte i disturbi del mal di schiena acuto sono dovuti a ragioni non organiche. Le ragioni psicosociali possono essere di natura economica (ad esempio, maggiore compensazione finanziaria per il periodo di inabilità) o sociale (insoddisfazione lavorativa). Se si sospettano fattori psicosociali, il medico può chiedere al paziente di segnare la distribuzione del dolore su una figura che rappresenti il ​​corpo umano. Se la distribuzione del dolore non corrisponde ai punti di riferimento anatomici, è altamente probabile che si tratti di psicogenesi. Esiste anche una serie di criteri Waddel (Tabella 4), che possono essere facilmente eseguiti durante un esame fisico di routine. G. Waddel ha osservato che la maggior parte dei pazienti con LBP di origine organica non hanno questi criteri o ne viene identificato solo uno. Se il paziente ha tre o più criteri di Waddel, possiamo parlare con un alto grado di sicurezza di LBP psicogeno o di simulazione.

Letteratura:
Bratton R.L. Valutazione e gestione della lombalgia acuta. Medico di famiglia americano, 1999; 60(8):2299–2306.
Materiale preparato da R.I. Elagin, Ph.D. Miele. scienze,
Dipartimento di Farmacologia Clinica MMA dal nome. LORO. Sechenov

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a subepicardico, che può portare allo sviluppo di infarto miocardico secondario. Il meccanismo di rottura della parete cardiaca durante un trauma contusivo è un forte aumento della pressione nelle camere del cuore durante la sua compressione antero-posteriore o un forte afflusso di sangue dalla vena cava inferiore durante una lesione alla cintura di sicurezza. Quadro clinico e diagnosi. . Reclami e anamnesi.. I principali disturbi in caso di contusione cardiaca sono dolore al petto, mancanza di respiro e interruzioni nel funzionamento del cuore.. Spesso numerosi disturbi...

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Quadro clinico. Anamnesi. Contatto con un paziente con varicella o herpes zoster 11-21 giorni prima della malattia; Non è necessario il contatto diretto. . Periodi della malattia.. Durata del periodo di incubazione - 11-21 giorni.. Periodo prodromico (facoltativo) - fino a 1 giorno.. Periodo di eruzioni cutanee (principali manifestazioni cliniche) - 4-7 giorni.. Periodo di convalescenza - 1- 2 settimane. . Sintomi clinici.. Sindrome da intossicazione: solitamente 3-5 giorni di febbre con...

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Classificazione. Forma latente (subclinica). Forma congenita.. Forma acuta.. Forma cronica. Forma acquisita. Anamnesi. Indicazione di possibile infezione (infezione materna secondo dati di laboratorio, aborto spontaneo, feto morto, trasfusioni di sangue e interventi parenterali in passato, contatti sessuali e/o stretti rapporti familiari con una persona infetta o malata, trapianto di organi e tessuti). Presenza di possibili manifestazioni primarie...

Diagnosi differenziale. Assemblato con cura anamnesi, stabilendo la possibilità di intossicazione professionale o domestica, tenendo conto della situazione epidemiologica nell'identificazione della natura e della causa della malattia. Nei casi poco chiari, la prima considerazione dovrebbe essere l’epatite virale. La rilevazione del cosiddetto antigene australiano è caratteristica dell'epatite B nel siero (viene rilevata anche nei portatori del virus, raramente in altre malattie).

Diagnostica. Anamnesi vita (ostetrica e postnatale) - il decorso della gravidanza, tossicosi, malattie materne; decorso del travaglio, durata dell'intervallo anidro, uso di ausili ostetrici; aumento di peso mensile del bambino, precedenti malattie nel primo periodo neonatale. Sociale anamnesi(condizioni abitative e di vita, condizione socio-economica della famiglia). Ereditario anamnesi- malattie metaboliche, endocrine, enzimopatie nei familiari...

Il quadro clinico della forma settica primaria o polmonare primaria non è fondamentalmente diverso dalle forme secondarie, ma le forme primarie hanno spesso un periodo di incubazione più breve, fino a diverse ore. Diagnosi. Il ruolo più importante nella diagnosi nelle condizioni moderne è svolto dall'epidemiologia. anamnesi. Arrivo da zone endemiche per la peste (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Repubblica Socialista Sovietica Autonoma del Karakalpak, ecc.), o da stazioni antipeste di un paziente con le suddette...

Anamnesi: contatto con un paziente affetto da poliomielite 3 settimane prima della comparsa dei primi sintomi della malattia, soggiorno in una regione sfavorevole all'incidenza della poliomielite. Il fatto di vaccinarsi con un vaccino antipolio vivo un mese prima della comparsa dei primi sintomi della malattia o il contatto con una persona vaccinata negli ultimi due mesi (situazioni associate a una forma della malattia associata al vaccino).

Ci sono alcune caratteristiche specifiche nella raccolta dell'anamnesi della malattia e della storia di vita delle vittime.

Al momento della raccolta anamnesi morbi Due concetti sono di grande importanza: il meccanismo del danno e le circostanze del danno.

Meccanismo di lesione

Una caratteristica della raccolta dell'anamnesi nei pazienti traumatizzati è che il tempo e la causa dello sviluppo della condizione patologica, di regola, sono noti con precisione. Inoltre, a causa della struttura fondamentalmente identica del sistema muscolo-scheletrico, la natura dei disturbi che si verificano nel corpo è in gran parte tipica ed è determinata dall'entità, dal punto di applicazione e dalla direzione dell'azione della forza esterna. Questi fattori si combinano nel concetto di meccanismo di lesione, che comprende quindi:

L'entità della forza esterna;

Punto di applicazione;

Direzione dell'azione;

La natura dei cambiamenti avvenuti.

Lo stesso meccanismo di lesione porta allo sviluppo di lesioni tipiche.

Esempio 1. Quando il paraurti di un'auto colpisce la zona della tibia della vittima, si verifica la seguente situazione: una grande forza esterna (un'auto in movimento con una grande massa) agisce sulla diafisi della tibia (punto di applicazione) in direzione perpendicolare all'asse dell'osso. Tipicamente, ciò provoca una frattura trasversale della tibia con spostamento ad angolo e la formazione di un frammento triangolare. Questo tipo di danno è chiamato “frattura del paraurti”.

Esempio 2. Una caduta da una grande altezza sugli arti inferiori diritti (forza esterna = mg 2, punto di applicazione - piedi, direzione - asse del corpo) porta spesso ad una frattura da compressione della colonna lombare, frattura del calcagno e lussazione centrale dell'anca.

Esempio 3. Quando si cade, ad esempio, scivolando per strada in inverno, su un arto superiore disteso e disteso, si verifica una frattura del radio in un “luogo tipico”.

Ci sono molti esempi simili. In alcuni casi, le vittime possono sentire e sentire lo scricchiolio delle ossa rotte, specialmente quando si torce o si raddrizza bruscamente un arto, ecc.

Riso. 11-2. Il meccanismo della lesione in una frattura del radio in una posizione tipica: a - frattura di tipo Collis; b - Frattura di tipo Smith

Circostanze dell'infortunio

La determinazione delle circostanze del danno, contrariamente al suo meccanismo, contribuisce in misura minore a determinare il tipo di danno, ma stabilisce importanti dettagli associati al momento in cui si è verificato. È importante se l'infortunio è avvenuto sul lavoro o a casa, per strada o in casa; è importante se è associato ad azioni violente, se è associato a un tentativo di suicidio, in quale stato si trovava la vittima al momento dell'incidente (affetto mentale, intossicazione da alcol, freddo), il grado di contaminazione della ferita, ecc. dovrebbe assolutamente scoprire cosa è successo alla vittima dopo l'esposizione alla forza (se ha perso conoscenza, se poteva alzarsi, camminare), se è stato fornito il primo soccorso e in quale forma.

La sottovalutazione delle circostanze della lesione può portare a errori diagnostici. Quindi, se dopo una caduta dall'alto la vittima riesce a camminare o correre, è improbabile che presenti gravi danni ossei (fratture, lussazioni). Ma se ciò è avvenuto in uno stato di grave intossicazione alcolica o agitazione mentale, è molto probabile un danno grave.

■ Mancanza di chiarezza e soggettività nell'interpretazione del quadro neurologico.

■ Transitorietà dei sintomi neurologici.

■ Predominanza dei sintomi cerebrali generali rispetto a quelli focali.

■ Assenza di sintomi meningei nei bambini piccoli con emorragia subaracnoidea.

■ La relativa rarità degli ematomi intracranici.

■ Frequente sviluppo di edema cerebrale.

■ Buona regressione dei sintomi neurologici.

Il trauma cranico chiuso comprende una commozione cerebrale, una contusione cerebrale lieve, moderata e grave e una compressione del cervello, che viene spesso notata sullo sfondo di una contusione cerebrale. La causa della compressione del cervello è molto spesso un ematoma intracranico, meno spesso - frammenti del cranio nella cosiddetta frattura depressa.

La diagnosi di trauma cranico si basa sull'identificazione dei seguenti segni.

■ Storia di un colpo alla testa o alla testa.

■ Danni visivamente rilevabili ai tessuti molli della testa e delle ossa del cranio.

■ Segni visivamente rilevabili di una frattura della base del cranio.

■ Coscienza e memoria compromesse.

■ Sintomi di danno ai nervi cranici.

■ Segni di lesioni cerebrali focali.

■ Sintomi oftalmici di Obol.

Coscienza compromessa. Con trauma cranico lieve (commozione cerebrale o contusione lieve), la perdita di coscienza nei bambini in età prescolare è rara. Attualmente è accettata la seguente gradazione dei disturbi della coscienza.

■ Coscienza chiara: il bambino è completamente orientato, adeguato e attivo.

■ Sordità moderata: il bambino è cosciente, parzialmente orientato, risponde alle domande in modo abbastanza corretto, ma con riluttanza e con monosillabi, sonnolenza.

■ Sordità grave: il bambino è cosciente, ma ha gli occhi chiusi, disorientato, risponde solo a domande semplici, a monosillabi e non immediatamente, solo dopo ripetute richieste, esegue comandi semplici, sonnolenza.

■ Stupore: il bambino è incosciente, gli occhi sono chiusi. Reagisce solo al dolore e al richiamo aprendo gli occhi; tuttavia, non è possibile stabilire un contatto con il paziente. Localizza bene il dolore: ritira l'arto durante l'iniezione, si difende. Dominano i movimenti di flessione degli arti.

■ Coma moderato: il bambino è incosciente - “non risvegliabile”, reagisce al dolore con una reazione generale (rabbrividisce, mostra ansia), ma non localizza il dolore, non si difende. Le funzioni vitali sono stabili, con buoni parametri.

■ Coma profondo: il bambino è incosciente - “non risvegliabile”, non risponde al dolore. Ipotonia muscolare. Domina il tono estensore.

■ Coma estremo: il bambino è incosciente - “non risvegliabile”, non risponde al dolore. A volte effettua movimenti di estensione spontanei. Ipotonia muscolare e areflessia. Le funzioni vitali sono gravemente compromesse: assenza di respiro spontaneo, pressione arteriosa 70 mm Hg. e sotto.

Disturbi della memoria Disturbi della memoria si notano nelle vittime con contusioni cerebrali moderate e gravi e nei bambini con prolungata perdita di coscienza. Se il bambino non ricorda gli eventi accaduti prima dell'infortunio, si parla di amnesia retrograda, dopo l'infortunio - amnesia anterograda.

Il mal di testa si verifica in quasi tutte le vittime, ad eccezione dei bambini sotto i 2 anni di età. Il dolore è diffuso e con una lesione lieve non è doloroso e scompare con il riposo.

Il vomito, come il mal di testa, si verifica in quasi tutte le vittime, ma se con una lesione lieve di solito si verifica una volta, con una lesione grave si ripete.

Sintomi di danno ai nervi cranici

■ Disturbi nell'innervazione delle pupille: reazione lenta alla luce, in caso di trauma cranico grave - sua assenza, le pupille possono essere uniformemente dilatate o ristrette, l'anisocoria può indicare una dislocazione cerebrale con ematoma intracranico o grave contusione basale.

■ Deviazione della lingua, asimmetria del viso quando si chiudono gli occhi, sorriso. L'asimmetria facciale persistente indica un trauma cranico moderato o grave.

Riflessi e tono muscolare. I riflessi corneali diminuiscono o scompaiono. Il tono muscolare è mutevole: da moderata ipotonia con lesione lieve a aumento del tono degli estensori del tronco e degli arti con lesione grave.

Frequenza cardiaca e temperatura corporea. La frequenza del polso può variare ampiamente. La bradicardia indica ipertensione intracranica progressiva - compressione del cervello da parte di un ematoma.

Caratteristiche della diagnosi di trauma cranico nei bambini del primo anno di vita. Il periodo acuto è caratterizzato da breve durata, predominanza di sintomi cerebrali e talvolta assenza di sintomi cerebrali e focali. Principali sintomi per la diagnosi:

■ urlo acuto o apnea di breve durata al momento dell'infortunio;

■ la comparsa di automatismi motori (suzione, masticazione, ecc.);

■ rigurgito o vomito;

■ disturbi autonomici (iperidrosi, tachicardia, febbre);

Diagnosi della gravità del trauma cranico

■ Commozione cerebrale.

Perdita di coscienza a breve termine (fino a 10 minuti). Se sono trascorsi più di 15 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo dell'équipe medica di emergenza, il bambino è già cosciente.

Amnesia retrograda, meno spesso anterograda.

Vomito (di solito 1-2 volte).

Assenza di sintomi focali.

■ Contusione cerebrale (un sintomo è sufficiente per fare una diagnosi).

Perdita di coscienza per più di 30 minuti o alterazione della coscienza al momento dell'esame, se il periodo dal momento dell'infortunio all'arrivo della squadra è inferiore a 30 minuti.

Presenza di sintomi focali.

Fratture visibili delle ossa del cranio.

Sospetto di frattura della base del cranio (sintomo di “occhiali”, liquorrea o emoliquorrea).

■ Compressione del cervello.

La compressione del cervello è solitamente combinata con un livido. Le principali cause di compressione del cervello sono gli ematomi intracranici, le fratture depresse delle ossa del cranio, l'edema cerebrale e gli igromi subdurali.

I principali sintomi clinici della compressione cerebrale sono la paresi degli arti (emiparesi controlaterale), l'anisocoria (midriasi omolaterale), la bradicardia. Tipicamente, c'è un intervallo "luminoso" - un miglioramento delle condizioni del bambino dopo un infortunio seguito da un peggioramento. La durata dell'intervallo "leggero" varia da alcuni minuti a diversi giorni.

Effettuare con tumori al cervello, idrocefalo, aneurismi cerebrali, malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane, avvelenamento, coma con diabete.

■ Controllo tramite il sistema ABC; iniziare l'ossigenoterapia (60-100% di ossigeno), applicando un collare cervicale se si sospetta una lesione del rachide cervicale.

■ In caso di coma tracheale profondo ed estremo: intubazione tracheale dopo somministrazione endovenosa di una soluzione di atropina allo 0,1% 0,1 ml/anno, ma non più di 1 ml.

■ Ventilazione meccanica per coma profondo in caso di segni di ipossiemia.

■ In coma estremo - ventilazione meccanica in modalità di iperventilazione moderata.

■ Correzione dello scompenso emodinamico con terapia infusionale quando la pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 60 mm Hg. (vedere la sezione “Terapia infusionale in fase preospedaliera”).

■ La prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale vengono effettuati quando viene fatta una diagnosi di contusione cerebrale. Il desametasone 0,6-0,7 mg/kg o il prednisolone 5 mg/kg vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare (solo in assenza di ipertensione arteriosa). Dose di furosemide

1 mg/kg per via endovenosa o intramuscolare viene somministrato solo in assenza di ipotensione arteriosa ed evidenza di compressione cerebrale.

■ Se la vittima presenta una sindrome convulsiva, agitazione psicomotoria, ipertermia, ecc.

■ Terapia emostatica: etamsylate (dicinone*) 1-2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

■ Per alleviare il dolore, se necessario, utilizzare farmaci che non deprimono il centro respiratorio (tramadolo - 2-3 mg/kg per via endovenosa, metamizolo sodico (analgin*) - soluzione al 50% 0,1 ml/anno per via endovenosa). I farmaci che deprimono il centro respiratorio (analgesici narcotici) possono essere somministrati durante la ventilazione meccanica obbligatoria [trimeperidina (promedolo*) - 0,1 ml/anno per via endovenosa].

■ Tutti i sintomi nei bambini con trauma cranico sono variabili e richiedono un attento monitoraggio. Pertanto, tutti i bambini con sospetto trauma cranico, anche se esiste solo indicazione anamnestica di lesione senza manifestazioni cliniche, sono soggetti a ricovero obbligatorio in un ospedale con unità di neurochirurgia e terapia intensiva.

Trauma cranico

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e/o ai tessuti molli (meningi, tessuto cerebrale, nervi, vasi sanguigni). In base alla natura della lesione, viene fatta una distinzione tra trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, nonché commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, disturbi della memoria. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnati da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende l'anamnesi, l'esame neurologico, la radiografia del cranio, la TC o la risonanza magnetica del cervello.

Trauma cranico

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e/o ai tessuti molli (meningi, tessuto cerebrale, nervi, vasi sanguigni). La classificazione del trauma cranico si basa sulla sua biomeccanica, tipo, tipo, natura, forma, gravità della lesione, fase clinica, periodo di trattamento ed esito della lesione.

Sulla base della biomeccanica, si distinguono i seguenti tipi di trauma cranico:

• shock-anti-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo del colpo ricevuto e attraversa il cervello fino al lato opposto con rapidi cambiamenti di pressione);
• accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione degli emisferi cerebrali in relazione ad un tronco cerebrale più fisso);
• combinato (impatto simultaneo di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

• focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla materia cerebrale, ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie focali piccole e grandi nell'area di impatto, contro-impatto e onda d'urto);
• diffuso (tensione e diffusione delle rotture assonali primarie e secondarie nel centro semiovale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
• combinato (una combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Secondo la genesi della lesione:

• lesioni primarie: contusioni focali e schiacciamenti del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco cerebrale, emorragie intracerebrali multiple;
• lesioni secondarie:

1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuti a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
2. per fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

In base alla loro tipologia, i TBI sono classificati in: chiusi - lesioni che non violano l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa del cranio senza danno ai tessuti molli adiacenti o frattura della base del cranio con liquorrea sviluppata e sanguinamento (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danno alla dura madre e TBI aperto penetrante - con danno alla dura madre. Inoltre, si distinguono lesioni cerebrali traumatiche isolate (assenza di qualsiasi danno extracranico), combinate (danno extracranico dovuto a energia meccanica) e combinate (esposizione simultanea a varie energie: meccaniche e termiche/radiazioni/chimiche).

In base alla gravità, il trauma cranico è diviso in 3 gradi: lieve, moderato e grave. Quando si correla questa rubrica con la Glasgow Coma Scale, la lesione cerebrale traumatica lieve viene valutata a 13-15, moderata a 9-12, grave a 8 punti o meno. Una lesione cerebrale traumatica lieve corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione, una moderata corrisponde a una contusione cerebrale moderata, una grave corrisponde a una grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Secondo il meccanismo di insorgenza del trauma cranico, ci sono primari (l'impatto dell'energia meccanica traumatica sul cervello non è preceduto da alcuna catastrofe cerebrale o extracerebrale) e secondari (l'impatto dell'energia meccanica traumatica sul cervello è preceduto da una catastrofe cerebrale o extracerebrale). catastrofe extracerebrale). Il trauma cranico nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di trauma cranico: commozione cerebrale, lieve contusione cerebrale, moderata contusione cerebrale, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ciascuno di essi è diviso in 3 periodi fondamentali: acuto, intermedio e a lungo termine. La durata dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica del trauma cranico: acuto - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, a lungo termine con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

La lesione più comune tra le possibili lesioni cerebrali traumatiche (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (fino al livello di stupore) durante una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. L'amnesia retrograda, congrada e anterograda si sviluppa per un breve periodo di tempo. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, si verifica un singolo vomito, la respirazione diventa più frequente, ma presto ritorna alla normalità. Anche la pressione arteriosa ritorna normale, tranne nei casi in cui l'anamnesi medica è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante una commozione cerebrale rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, lamenta vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, rossore al viso e acufeni. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da lieve asimmetria dei riflessi cutanei e tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nelle abduzioni estreme degli occhi e lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di una lesione cerebrale traumatica, dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. È possibile che persistano alcuni fenomeni astenici.

Diagnosi

Riconoscere una commozione cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticarla sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario familiarizzare con le circostanze dell'incidente, utilizzando le informazioni a disposizione dei testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame da parte di un otoneurologo, con l'aiuto del quale viene determinata la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica di una commozione cerebrale e della possibilità che un quadro simile si verifichi a seguito di una delle tante patologie pretraumatiche, particolare importanza nella diagnosi viene data alla dinamica dei sintomi clinici. La giustificazione per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi 3-6 giorni dopo aver subito una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquido cerebrospinale e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

Trattamento

Se una vittima con una lesione cerebrale traumatica è tornata in sé, prima di tutto è necessario dargli una comoda posizione orizzontale, la testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una vittima con una lesione cerebrale traumatica che si trova in uno stato di incoscienza deve ricevere il cosiddetto. La posizione “salvatrice” è quella di distenderlo sul fianco destro, con il viso rivolto a terra, il braccio e la gamba sinistra piegati ad angolo retto all'altezza delle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse fratture della colonna vertebrale e degli arti ). Questa posizione favorisce il libero passaggio dell'aria nei polmoni, impedendo alla lingua di ritrarsi e al vomito, alla saliva e al sangue di entrare nelle vie respiratorie. Applicare una benda asettica sulle ferite sanguinanti sulla testa, se presenti.

Tutte le vittime con trauma cranico vengono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo la conferma della diagnosi, vengono poste a riposo a letto per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L’assenza di segni di lesioni cerebrali focali alla TC e alla risonanza magnetica del cervello, nonché le condizioni del paziente, che consentono di astenersi dal trattamento farmacologico attivo, consentono di risolvere la questione a favore della dimissione del paziente per cure ambulatoriali.

Per una commozione cerebrale non viene utilizzato il trattamento farmacologico iperattivo. I suoi obiettivi principali sono normalizzare lo stato funzionale del cervello, alleviare il mal di testa e normalizzare il sonno. A questo scopo vengono utilizzati analgesici e sedativi (di solito sotto forma di compresse).

Contusione cerebrale

Una lieve contusione cerebrale viene rilevata nel 10-15% delle vittime con lesioni cerebrali traumatiche. Un livido di moderata gravità viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un livido grave nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Una lieve contusione cerebrale è caratterizzata da perdita di coscienza dopo un infortunio che dura fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, compaiono disturbi di mal di testa, vertigini e nausea. Si notano amnesia retrograda, congrada e anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente preservate. Si osservano tachicardia o bradicardia moderata e talvolta aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza con una contusione cerebrale moderata può durare da minuti a 5-7 ore. L'amnesia retrograda, congrada e anterograda è fortemente espressa. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Vengono rilevati bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza difficoltà respiratoria e aumento della temperatura corporea fino al subfebbrile. È possibile la manifestazione di segni meningei, così come di sintomi staminali: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse corporeo. Segni focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi della parola e della sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave contusione cerebrale è accompagnata da perdita di coscienza da diverse ore a 1-2 settimane. È spesso associato a fratture delle ossa della base e della volta del cranio e ad una profusa emorragia subaracnoidea. Si notano disturbi delle funzioni vitali: disturbi del ritmo respiratorio, pressione sanguigna bruscamente aumentata (a volte diminuita), tachia o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali del danno emisferico sono spesso mascherati dietro sintomi staminali che emergono (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità decerebrata, alterazioni dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). Si possono rilevare sintomi di automatismo orale, paresi, convulsioni focali o generalizzate. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi permangono gravi disturbi motori e mentali residui.

Diagnosi

Il metodo di scelta per diagnosticare una contusione cerebrale è una TAC del cervello. Una TAC rivela un'area limitata a bassa densità, possibili fratture delle ossa del calvario ed emorragia subaracnoidea. Con una contusione cerebrale di moderata gravità, la TC o la TC spirale nella maggior parte dei casi rivela cambiamenti focali (aree non compatte a bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di contusione grave, la TC rivela aree di aumento eterogeneo di densità (alternando aree di densità aumentata e diminuita). L'edema cerebrale perifocale è grave. Una traccia ipodensa si forma nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso viene scaricato il fluido con i prodotti di degradazione del sangue e del tessuto cerebrale.

Lesione cerebrale assonale diffusa

Il danno cerebrale assonale diffuso è tipicamente caratterizzato da un coma prolungato dopo una lesione cerebrale traumatica, nonché da sintomi pronunciati del tronco encefalico. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, entrambe spontanee e facilmente provocate da irritazioni (ad esempio dolorose). Le alterazioni del tono muscolare sono molto variabili (ormetonia o ipotensione diffusa). Una manifestazione tipica è la paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, inclusa la tetraparesi asimmetrica. Oltre a gravi disturbi del ritmo e della frequenza della respirazione, compaiono anche disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno cerebrale assonale diffuso è la trasformazione delle condizioni del paziente da una coma prolungato fino a uno stato vegetativo transitorio. L'esordio di questo stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di tracciamento o fissazione dello sguardo).

Diagnosi

L'immagine TC del danno cerebrale assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, a seguito del quale i ventricoli laterali e terzi, gli spazi convessi subaracnoidei e anche le cisterne della base del cervello sono sotto compressione. Viene spesso rilevata la presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, nel corpo calloso, nelle strutture sottocorticali e del tronco encefalico.

Compressione cerebrale

La compressione cerebrale si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione cerebrale è un ematoma intracranico (intracerebrale, epi- o subdurale). I sintomi focali, del tronco encefalico e cerebrali in rapido aumento rappresentano un pericolo per la vita della vittima. Disponibilità e durata del cosiddetto il “gap leggero” – ampliato o cancellato – dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

Diagnosi

Una scansione TC rivela una zona biconvessa, meno spesso piatto-convessa, limitata di maggiore densità, adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se sono presenti diverse fonti di sanguinamento, l'area di maggiore densità può essere di dimensioni significative e avere una forma a mezzaluna.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Quando un paziente con una lesione cerebrale traumatica viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, devono essere adottate le seguenti misure:

• Esame del corpo della vittima, durante il quale si notano abrasioni, contusioni, deformità articolari, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sanguinamento e/o perdita di liquor dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e/o dall'uretra e un odore specifico dalla bocca vengono rilevati o esclusi.
• Esame radiografico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa pelviche, estremità superiori e inferiori.
• Ecografia del torace, ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.
• Esami di laboratorio: analisi cliniche generali del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), glicemia, elettroliti. Questi test di laboratorio dovranno essere effettuati in futuro, quotidianamente.
• ECG (tre derivazioni standard e sei toraciche).
• Test del contenuto di alcol nelle urine e nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
• Consultazioni con un neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Un metodo obbligatorio per esaminare le vittime con lesioni cerebrali traumatiche è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative alla sua attuazione possono includere shock emorragico o traumatico, nonché emodinamica instabile. Utilizzando la TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua posizione, il numero e il volume delle zone iper e ipodense, la posizione e il grado di spostamento delle strutture della linea mediana del cervello, la condizione e il grado di danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, sono indicati una puntura lombare e un esame dinamico del liquido cerebrospinale, che consente di monitorare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con lesione cerebrale traumatica dovrebbe essere eseguito ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza viene utilizzata la Glasgow Coma Scale (stato del linguaggio, risposta al dolore e capacità di aprire/chiudere gli occhi). Inoltre, viene determinato il livello dei disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Per una vittima con perdita di coscienza pari o inferiore a 8 punti sulla scala di Glasgow, è indicata l'intubazione tracheale, grazie alla quale viene mantenuta la normale ossigenazione. La depressione della coscienza fino al livello di stupore o coma è un'indicazione per la ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Con il suo aiuto viene mantenuta un'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave lesione cerebrale traumatica (ematomi, edema cerebrale, ecc. rilevati alla TC) necessitano del monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. A questo scopo vengono prescritti mannitolo, iperventilazione e talvolta barbiturici. Per prevenire complicazioni settiche, viene utilizzata una terapia antibatterica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni farmaci antimicrobici approvati per la somministrazione endolombare (vancomicina).

I pazienti iniziano ad alimentarsi entro e non oltre 3 giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume viene aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana successiva alla data del trauma cranico dovrebbe fornire il 100% del fabbisogno calorico del paziente. La via di nutrizione può essere enterale o parenterale. Per alleviare le crisi epilettiche, gli anticonvulsivanti vengono prescritti con una titolazione minima della dose (levetiracetam, valproato).

L'indicazione all'intervento chirurgico è un ematoma epidurale con un volume superiore a 30 cm³. È stato dimostrato che il metodo che consente l'evacuazione più completa dell'ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con uno spessore superiore a 10 mm è soggetto a trattamento chirurgico. Nei pazienti in coma, l'ematoma subdurale acuto viene rimosso mediante craniotomia, mantenendo o rimuovendo un lembo osseo. Anche un ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

La commozione cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di lesione cerebrale traumatica. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di trauma cranico, l'esito della malattia è la guarigione della vittima con il pieno ripristino della capacità lavorativa. Alcuni pazienti, dopo il periodo acuto della commozione cerebrale, sperimentano alcune manifestazioni della sindrome post-commozione cerebrale: disturbi delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono notevolmente attenuati.

La valutazione prognostica nelle lesioni cerebrali traumatiche gravi viene effettuata utilizzando la Glasgow Outcome Scale. Una diminuzione del numero totale di punti sulla scala Glasgow aumenta la probabilità di un esito sfavorevole della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che esso ha un impatto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione arteriosa è un fattore di prognosi sfavorevole.

Lesione cerebrale traumatica - trattamento a Mosca

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Storia del trauma cranico

L’incidenza delle lesioni cerebrali traumatiche è in costante aumento, soprattutto a causa dell’aumento degli incidenti stradali. Nei paesi economicamente sviluppati, l’incidenza è di circa 8.000 casi per 1 milione di abitanti all’anno, di cui circa la metà delle vittime necessita di ricovero ospedaliero. Circa il 2,5-5% dei pazienti necessita di una successiva riabilitazione.

A seconda della gravità, si distinguono i seguenti tipi di lesioni cerebrali traumatiche:

Contusione dei tessuti molli della testa senza danno cerebrale (anche in assenza di segni di commozione cerebrale); in questi casi, di solito è necessario un trattamento,

Commozione cerebrale (può essere accompagnata da una frattura del cranio),

Contusione cerebrale (non sempre accompagnata da una frattura delle ossa del cranio e in casi eccezionali può verificarsi senza sintomi di commozione cerebrale),

Lesione penetrante: danno diretto evidente alla sostanza cerebrale, sempre accompagnato da una frattura delle ossa del cranio,

Complicazioni precoci e tardive di lesioni cerebrali traumatiche, in particolare compressione del cervello.

Non è sempre facile tracciare confini netti tra una contusione dei tessuti molli della testa e una commozione cerebrale, così come tra una commozione cerebrale e una contusione cerebrale. La presenza o l'assenza di una frattura del cranio non è un criterio per la gravità del danno al cervello stesso.

Nel determinare le circostanze dell'infortunio, è necessario prestare particolare attenzione a:

L'ora esatta, il tipo e la direzione dell'effetto dannoso,

Protezione della testa al momento dell'infortunio (ad esempio, la presenza di un cappello),

I ricordi del paziente a riguardo. come si è verificato l'infortunio

La presenza e la durata dell'amnesia retrograda (eventi verificatisi immediatamente prima dell'infortunio),

Durata dell'amnesia apstrograda (eventi verificatisi in seguito al trauma),

Presenza di nausea e vomito.

Quando si esamina un paziente con una lesione cerebrale traumatica “fresca”, si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto segue:

Danni esterni, soprattutto nella zona della testa,

Perdita di sangue o liquido cerebrospinale dal naso, dalle orecchie, dalla faringe,

Danni alla colonna cervicale,

Presenza di ematoma periorbitale (sintomo degli “occhiali”) e/o ematoma stroauricolare,

Condizioni generali, in particolare lo stato del sistema cardiovascolare (possibile sviluppo di shock!), stato neurologico (stato delle pupille, vista, udito, presenza di nistagmo, paresi, segni piramidali),

Nei pazienti incoscienti è obbligatoria la radiografia della colonna cervicale.

Radiografia del cranio: può essere necessario l'esame neurologico (preferibilmente TC) per escludere un'emorragia intracranica. Una TAC della testa eseguita subito dopo l'infortunio rivela spesso un volume di danno maggiore rispetto alle prime ore. La risonanza magnetica può essere utilizzata per diagnosticare il danno infratentoriale. Inoltre, le immagini RM pesate in T2 possono mostrare evidenza di danno assonale diffuso (“lesione da taglio”), più comunemente nel corpo calloso e nella sostanza bianca sottocorticale dei lobi frontali.

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0027 Lesione cerebrale traumatica aperta.

Schede principali

1. Cognome, nome, patronimico del paziente:
2. Età: 25 anni
3. Genere maschile
4. Luogo di lavoro e posizione:
5. Indirizzo di casa:
6. Data di ricovero in clinica: 13/11/06, 13 22
7. Data di dimissione:
8. Diagnosi durante il ricovero: lesione craniocerebrale aperta. Contusione cerebrale.
9. Diagnosi clinica: lesione craniocerebrale aperta. Frattura della base cranica a destra. Contusione cerebrale. Neurite post-traumatica del nervo facciale destro.
10. Malattie concomitanti: no
11. Complicazioni: no

Al momento del ricovero e al momento della supervisione, il paziente lamenta un dolore costante moderato e lancinante nella regione temporale destra, che si intensifica quando si assume una posizione verticale e semiverticale, alleviato dall'assunzione di analgesici; per l'abbassamento costante della palpebra superiore destra, dell'angolo destro della bocca, debolezza dei muscoli facciali a destra, diminuzione dell'udito nell'orecchio destro.

Storia della malattia presente

È rimasto ferito il 20 ottobre 2006 a seguito di un incidente stradale: mentre era in stato di ebbrezza, è stato investito da un'auto. Non ricorda gli eventi al momento dell'infortunio e nelle 24 ore successive. Durante questo periodo, è stato portato al Central District Hospital, dove è stata fatta la diagnosi: "Lesione craniocerebrale aperta: frattura della base del cranio a destra, trauma contusivo all'addome" ed è stata eseguita una splenectomia. Comparsa di disturbi di mal di testa, diminuzione dell'udito a destra - dal ripristino della coscienza, circa 1 settimana dopo l'infortunio, il paziente ha notato la comparsa e il graduale aumento dell'asimmetria facciale e debolezza dei muscoli facciali a destra. Non c'erano dinamiche significative di questi reclami in relazione al trattamento presso l'Ospedale del Distretto Centrale (era difficile per il paziente nominare i farmaci), che è diventato il motivo per indirizzare il paziente al dipartimento di neurochirurgia dell'Ospedale Clinico Regionale di Zaporozhye.

Storia della vita senza alcuna caratteristica.

Condizione oggettiva del paziente

Le condizioni del paziente sono moderate, la posizione è attiva, la coscienza è chiara. Il fisico è iperstenico, proporzionale.

La testa è di forma e dimensioni normali.

La pelle è pallida, moderatamente umida, con numerose cicatrici, incl. e sul cuoio capelluto, mucose visibili senza alcuna caratteristica. I linfonodi occipitali, retroauricolari, sottomandibolari, cervicali posteriori, cervicali anteriori, sopraclaveari, succlaviali, ascellari, ulnari e poplitei non sono palpabili.

Sistema cardiovascolare: all'esame e alla palpazione senza alcuna caratteristica, alla percussione i confini dell'ottusità cardiaca rientrano nei limiti normali. L'auscultazione dei suoni cardiaci è chiara, non ci sono soffi. Polso di riempimento e tensione soddisfacenti.

Apparato respiratorio: la respirazione attraverso il naso è libera. All'esame e alla palpazione, il torace è privo di caratteristiche; alla percussione si sente un chiaro suono polmonare su tutta la superficie dei polmoni. L'auscultazione dell'intera superficie polmonare rivela una respirazione vescicolare, senza sibili.

Apparato digerente: sulla parete addominale anteriore è presente una cicatrice postoperatoria lungo la linea bianca dell'addome. Alla palpazione, l'addome è morbido, non viene rilevato dolore lungo l'intestino. Le feci sono normali. Le dimensioni del fegato secondo Kurlov sono 9*8*6 cm.

Pressione arteriosa 125/80 mmHg.

Polso 78 al minuto.

La frequenza respiratoria è di 18 al minuto.

Nota un mal di testa costante nella regione temporale destra. Un episodio di amnesia ante e retrograda dovuto a trauma e intervento chirurgico.

Studio dei nervi cranici: VII paio. Quando si esamina il viso, si nota un abbassamento della palpebra superiore destra, della piega nasolabiale destra e dell'angolo destro della bocca. Innalzamento e aggrottamento delle sopracciglia, strabismo degli occhi indebolito a destra, normale a sinistra. Quando viene chiesto di sorridere o mostrare i denti, si osserva una significativa diminuzione della gamma di movimenti dei muscoli facciali a destra.

C'è una diminuzione dell'udito nell'orecchio destro.

Dati provenienti da metodi di esame aggiuntivi

Offset dell'eco M. Ipertensione endocranica irregolare.

15/11/06. Studio della conducibilità elettrica.

Il nervo facciale destro sulla II corrente dei secoli I, II, III è normale

sulla corrente P I, II, III secolo - ridotto

contrattura nel II secolo.

15/11/06. Esame da parte di un oculista

VisOD=1.0, VisOS=0.2 (basso fin dall'infanzia)

13/11/06. risonanza magnetica del cervello

Conclusione: contusione delle parti corticali della regione frontotemporale sinistra.

Sulla base dei reclami di cui sopra, dell'anamnesi, dei dati oggettivi e degli esami aggiuntivi del paziente, è possibile formulare una diagnosi clinica:

Lesione cerebrale traumatica aperta. Frattura della base cranica a destra. Contusione cerebrale. Neurite post-traumatica del nervo facciale destro.

“Lesione cerebrale traumatica aperta”: giustificata da una storia di incidente, conferma scritta delle informazioni su un esame presso l'ospedale del distretto centrale (tenendo conto dell'età di insorgenza della malattia), presenza di cicatrici sul cuoio capelluto e sviluppo del quadro clinico di una contusione cerebrale.

"Frattura della base del cranio a destra" - è giustificata dall'indicazione nell'anamnesi dell'incidente, dalla conferma scritta delle informazioni sull'esame presso l'Ospedale del Distretto Centrale (tenendo conto della durata dell'insorgenza della malattia) .

"Contusione cerebrale" - è giustificata da una storia di incidente, informazioni documentate su una frattura delle ossa del cranio, formazione di sintomi focali persistenti (mal di testa locale, perdita dell'udito a destra) immediatamente dopo l'infortunio, dati di un esame ecoEG sullo spostamento dell'eco M, una conclusione della risonanza magnetica cerebrale.

La "neurite post-traumatica del nervo facciale destro" è giustificata dai dati sopra riportati sulla frattura delle ossa della base del cranio, nei canali in cui passa il nervo facciale, dai reclami e dai dati di un esame neurologico su la debolezza dei muscoli facciali a destra, dati da uno studio sulla conduttività elettrica del nervo facciale destro.

Per tutte le lesioni cerebrali traumatiche, il riposo a letto e il riposo completo sono prescritti per 5-6 giorni nei casi lievi e fino a diverse settimane nei casi più gravi. Puoi mettere un impacco freddo sulla testa. Se c'è sanguinamento dal naso o dalle orecchie, non ricorrere al lavaggio e al tamponamento stretto; devono essere applicate medicazioni sterili.

La presenza di liquorrea crea un rischio di infezione cerebrale. In questi casi viene prescritta una terapia antibiotica intensiva. Per fermare l'emorragia, il cloruro di calcio viene prescritto per via orale (soluzione al 10%, 1 cucchiaino o cucchiaio 3 volte al giorno). In caso di diminuzione dell'attività cardiaca, vengono prescritti canfora, caffeina, cordiamina (dosi specifiche per l'età); per disturbi respiratori - lobelina (1 ml di soluzione all'1%), cititon (0,5-1 ml per via intramuscolare), inalazione di ossigeno con diossido di carbonio. Combattono l'edema e il gonfiore del cervello con l'aiuto di agenti disidratanti: per via intramuscolare 1-3 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 25% (tutti i giorni), per via endovenosa una soluzione di glucosio al 40% e per ogni 10 ml aggiungere 1 goccia di 3 Soluzione % di efedrina, prednisolone. I saluretici (furosemide alla dose di 0,5-1 mg/kg al giorno) vengono prescritti il ​​primo giorno dopo l'infortunio (contemporaneamente vengono somministrati panangin, orotato o cloruro di potassio per prevenire l'ipokaliemia). Con lo sviluppo di un quadro clinico di aumento dell'ipertensione intracranica, dislocazione e compressione del cervello a causa del suo edema, i diuretici osmotici (mannitolo, glicerina) vengono utilizzati alla dose di 0,25-1 g/kg. L'uso ripetuto oa lungo termine di saluretici e diuretici osmotici è possibile in condizioni di attento monitoraggio dello stato dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Per migliorare il deflusso venoso dalla cavità cranica e ridurre la pressione intracranica, è consigliabile posizionare il paziente in posizione con la testa sollevata. Successivamente è possibile prescrivere von-rig - 0,04 g/kg (dose giornaliera).

Nei casi di agitazione psicomotoria e reazioni convulsive vengono utilizzati sedativi e anticonvulsivanti (sibazon, barbiturici, ecc.). In caso di shock, è necessario eliminare le reazioni dolorose, reintegrare il deficit di volume sanguigno circolante, ecc. (vedi Shock traumatico). L'esecuzione di manipolazioni terapeutiche e diagnostiche, anche per i pazienti in coma, dovrebbe essere effettuata in condizioni di blocco delle reazioni dolorose, poiché causano un aumento del flusso sanguigno volumetrico e della pressione intracranica.

Nei casi in cui i metodi sopra indicati non risolvono l'ipertensione endocranica, le reazioni vegetoviscerali persistenti e gravi e i risultati di studi clinici e strumentali consentono di escludere la presenza di ematomi intracranici, nei reparti di terapia intensiva degli ospedali specializzati barbiturici o idrossibutirrato di sodio vengono utilizzati sullo sfondo della ventilazione artificiale con un attento monitoraggio della pressione intracranica e sanguigna. Come uno dei metodi di trattamento dell'ipertensione intracranica e dell'edema cerebrale, viene utilizzata la deviazione dosata del liquido cerebrospinale mediante cateterizzazione dei ventricoli laterali del cervello.

Per gravi lividi e schiacciamenti del cervello con grave gonfiore, vengono utilizzati farmaci antienzimatici: inibitori della proteasi (contrical, gordox, ecc.). Si consiglia inoltre di utilizzare inibitori antiossidanti della perossidazione lipidica (tocoferolo acetato, ecc.). In caso di trauma cranico grave e moderato, vengono utilizzati farmaci vasoattivi secondo le indicazioni: aminofillina, Cavinton, Sermion, ecc. La terapia intensiva comprende anche il mantenimento dei processi metabolici mediante nutrizione enterale (tubo) e parenterale, correzione dei disturbi dell'acidità equilibrio basico ed idroelettrolitico, normalizzazione della pressione osmotica e colloidale, sistema emostatico, microcircolazione, termoregolazione, prevenzione e trattamento delle complicanze infiammatorie e trofiche. Al fine di normalizzare e ripristinare l'attività funzionale del cervello, vengono prescritti farmaci nootropi (piracetam, aminalon, piriditale, ecc.) E farmaci che normalizzano il metabolismo dei neurotrasmettitori (galantamina, levodopa, nacom, madopar, ecc.).

Le misure per la cura dei pazienti con trauma cranico comprendono la prevenzione delle piaghe da decubito e della polmonite ipostatica (giramenti frequenti del paziente, coppettazione, massaggio, cura della pelle, ecc.), Ginnastica passiva per prevenire la formazione di contratture nelle articolazioni degli arti paretici. Nei pazienti in stato di stupore o coma, con difficoltà di deglutizione, o con ridotto riflesso della tosse, è necessario monitorare la pervietà delle vie respiratorie e, mediante aspirazione, liberare il cavo orale da saliva o muco, e in caso di intubazione tracheale o viene eseguita la tracheotomia, disinfettare il lume dell'albero tracheobronchiale. Monitorare l'avvelenamento fisiologico. Vengono adottate misure per proteggere la cornea dall'essiccamento (goccia di vaselina negli occhi, chiusura delle palpebre con cerotto adesivo, ecc.). Pulisci la bocca regolarmente.

Si ricorre alla puntura lombare solo in caso di gravi sintomi di ipertensione intracranica e gravi sintomi del tronco encefalico. Durante la puntura non devono essere rilasciati più di 5 ml di liquido cerebrospinale a causa del rischio di ernia del cervelletto nel forame magno. In presenza di sangue (emorragia subaracnoidea) sono indicate punture giornaliere con rilascio di 3-5 ml di liquido cerebrospinale. La riduzione dell'edema cerebrale è facilitata anche dalla somministrazione di 0,015-0,03 g di difenidramina in polvere 2-3 volte al giorno e 0,1-0,15 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea.

In caso di lesione cerebrale traumatica aperta e lo sviluppo di complicanze infettive e infiammatorie, vengono prescritti antibiotici che penetrano bene attraverso la barriera ematoencefalica (analoghi semisintetici di penicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, aminoglicosidi, ecc.). Le ferite lacerate e contuse del tegumento molle del cranio, che penetrano più in profondità dell'aponeurosi, richiedono un trattamento chirurgico primario e una profilassi antitetanica obbligatoria (vengono somministrati il ​​tossoide tetanico e il siero antitetanico).

Tempismo ottimale del trattamento chirurgico primario dal momento della lesione. In alcuni casi, il trattamento chirurgico primario della ferita viene eseguito con l'applicazione di suture cieche il terzo giorno dopo l'infortunio. Il trattamento chirurgico primario delle ferite del cranio viene eseguito in anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. I capelli sulla testa attorno alla ferita vengono rasati. I bordi schiacciati e irregolari della ferita vengono asportati a tutto spessore, allontanandosi dal bordo di 0,3-0,5 cm Nei casi dubbi, invece di suturare, la ferita viene drenata. Gli antibiotici possono essere utilizzati localmente nella ferita in forma secca.

Le misure di rianimazione per gravi lesioni cerebrali traumatiche iniziano nella fase preospedaliera e continuano in ambiente ospedaliero. Per normalizzare la respirazione, garantire la libera pervietà delle vie respiratorie superiori (liberandole da sangue, muco, vomito, inserimento di un condotto aereo, intubazione tracheale, tracheostomia), ricorrere all'inalazione di una miscela ossigeno-aria e, se necessario, eseguire la ventilazione artificiale.

La prognosi per il recupero è sfavorevole, poiché una contusione cerebrale è accompagnata dalla formazione di un difetto macromorfologico focale della sostanza cerebrale, a causa del quale è impossibile la completa regressione dei sintomi focali.

La prognosi per la vita può essere considerata favorevole, poiché il periodo in cui la probabilità di sviluppare complicazioni potenzialmente letali è più alta è già passato e i centri vitali del cervello non sono danneggiati. La prognosi per l'abilità lavorativa è favorevole, ma è necessario il trasferimento ad un altro lavoro che non sia associato a uno stress fisico e psico-emotivo significativo.

Questo paziente, avendo subito una lesione cerebrale traumatica, è soggetto a follow-up a lungo termine. Il trattamento restaurativo viene effettuato secondo le indicazioni. Insieme ai metodi di terapia fisica, fisioterapia e terapia occupazionale, metabolici (piracetam, aminalon, piriditolo, ecc.), vasoattivi (Cavinton, Sermion, cinnarizina, ecc.), anticonvulsivanti (fenobarbital, benzonale, difenina, pantogam, ecc.) Dovrebbero essere utilizzati preparati vitaminici (B1, B6, B15, C, E, ecc.) e riassorbibili (aloe, vitreo, FiBS, lidasi, ecc.).

Al fine di prevenire crisi epilettiche, che spesso si sviluppano in pazienti dopo una lesione cerebrale traumatica, a questi pazienti devono essere prescritti farmaci contenenti fenobarbital. È indicata la loro dose singola a lungo termine (per 1-2 anni) durante la notte. La terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto della natura e della frequenza dei parossismi epilettici, della loro dinamica dell'età, della premorbilità e delle condizioni generali del paziente.

Per normalizzare lo stato funzionale generale del sistema nervoso centrale e accelerare la velocità di recupero, dovrebbero essere utilizzati farmaci vasoattivi (Cavinton, Sermion, cinnarizina, xantinolo nicotinato, ecc.) E nootropi (piracetam, piriditale, aminalon, ecc.), che devono essere combinati, prescrivendoli in corsi bimestrali alternati (a intervalli di 1-2 mesi) per 2-3 anni. È consigliabile integrare questa terapia di base con agenti che agiscono sul metabolismo dei tessuti; aminoacidi (cerebrolisina, acido glutammico, ecc.), stimolanti biogenici (aloe, vitreo, ecc.), enzimi (lidasi, lecozima, ecc.). In caso di disturbi mentali, uno psichiatra deve essere coinvolto nell'osservazione e nel trattamento del paziente.