Pielonefrite cronica: come riconoscere la malattia. Pielonefrite
Memo per i pazienti con pielonefrite
1) Routine quotidiana.
Nel periodo acuto della pielonefrite, riposo a letto o semi-letto. Mantenere una routine quotidiana sonno sufficiente. Rimani aria fresca almeno 4-5 ore. Ventilazione dei locali.
2) Bere molti liquidi.
Bevande dolci (composte, gelatine, tè debole), frutta e succhi di verdura. Bambini del primo anno di vita - 200-400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Dai 4 ai 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.
3) Modalità di minzione.
Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.
4) Cura di sé.
Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.
5) Nutrizione e dieta.
Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.
consentito:
pane raffermo, zuppe vegetariane, piatti di carne e pesce bolliti magri, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.
proibito:
eventuali cibi piccanti e fritti, cibi affumicati (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo.
6) Regolare osservazione del dispensario medico con controllo del test delle urine, stato funzionale rene
Trattamento di focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie, ecc.
7) Terapia vitaminica.
Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.
Trattamento e prevenzione delle infezioni renali e tratto urinario(come prescritto dal medico).
8) Incluso terapia complessa antibiotici e/o uroseptici, il medicinale erboristico Canephron® N (Germania) viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie (cistite, pielonefrite), nonché per l'urolitiasi.
Raccomandazioni per organizzare l’assistenza al paziente a domicilio
Cura per la pielonefrite cronica
Il problema principale nella cura della pielonefrite cronica è la mancanza di conoscenza da parte del paziente della sua malattia, dei fattori di rischio per le riacutizzazioni, del possibile esito negativo della malattia e delle misure per prevenirla.
La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso i giovani e le persone di mezza età, principalmente immagine attiva vita. È particolarmente importante che questa categoria di pazienti, che cercano di non pensare alla propria malattia, impari a tenerne conto e non provochi lo sviluppo di complicanze.
Cos'è la pielonefrite? Questo infiammazione infettiva tessuto renale(tessuto che costituisce la struttura del rene), calici e pelvi (queste strutture renali raccolgono e scaricano l'urina nell'uretere). Può essere acuto o può diventare cronico. Questa infiammazione è causata vari tipi batteri.
La fonte dell'infezione può essere:
* denti cariati;
*tonsillite cronica;
*foruncolosi;
*colecistite;
*infiammazione dell'uretra, Vescia;
*infiammazione della ghiandola prostatica, delle ovaie.
Quali fattori contribuiscono all'insorgenza di una malattia o all'esacerbazione di una già esistente?
*disturbo del deflusso dell'urina (calcoli, attorcigliamenti degli ureteri, loro restringimento, prolasso renale, gravidanza, ecc.);
*indebolimento dell'organismo: diminuzione della resistenza alle infezioni a causa del superlavoro, del basso contenuto vitaminico negli alimenti, dell'eccessivo raffreddamento;
*una serie di malattie esistenti ( diabete, tubercolosi, malattie del fegato).
La pielonefrite cronica è solitamente una conseguenza di una pielofrite acuta non trattata, ma spesso fin dall'inizio la malattia procede senza manifestazioni acute, in forma nascosta. I pazienti notano debolezza, affaticamento e talvolta un aumento della temperatura corporea fino a 37,0 - 37,5°C. Leucociti e batteri si trovano in numero maggiore nelle urine.
La malattia può manifestarsi con un aumento della pressione sanguigna, la cosiddetta forma ipertensiva della malattia. I pazienti giovani soffrono di mal di testa e per questo motivo assumono vari tipi di antidolorifici e per la presenza di ipertensione arteriosa spesso scoperto per caso, un ulteriore esame porta all'identificazione della pielonefrite cronica.
Esiste anche una forma anemica della malattia, quando i segni principali sono una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. I pazienti avvertono debolezza, affaticamento e possibile mancanza di respiro.
I principali sintomi di esacerbazione della pielonefrite sono: febbre, dolore nella regione lombare, spesso unilaterale, rapida minzione dolorosa, malessere quando si urina. A volte una riacutizzazione può manifestarsi solo con un aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C dopo un raffreddore, tale temperatura tende a persistere a lungo;
Al di fuori delle riacutizzazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con pochissimi sintomi, ma in questo momento si verifica un aumento dell'insufficienza renale.
Ci sono casi in cui la pielonefrite cronica si manifesta per la prima volta come risultato - sintomi di insufficienza renale cronica, in cui i reni non sono in grado di purificare il sangue dalle tossine. L'accumulo di tossine nel sangue porta all'avvelenamento del corpo.
Quando si inizia la cura di un paziente affetto da pielonefrite, è necessario spiegargli l'essenza della malattia e parlare dei fattori che contribuiscono alla sua esacerbazione. Il paziente deve cambiare il suo stile di vita e il suo atteggiamento nei confronti della sua salute.
Prendersi cura dei pazienti durante l'esacerbazione della malattia
Il paziente ha bisogno riposo a letto entro 2-3 settimane. Quando una persona avverte dolore, soffre di febbre o debolezza, il riposo a letto gli sembra naturale, ma quando i sintomi diminuiscono o sono assenti, è abbastanza difficile tenere a letto un giovane paziente, quindi è necessario avere conversazioni durante le quali è necessario spiegare che è più facile e meglio che i reni funzionino quando posizione orizzontale corpo, che i reni “amano” il calore e che un letto caldo è uno di questi il mezzo migliore trattamento.
Il paziente può sperimentare stimolo frequente alla minzione sia di giorno che di notte, quindi è consigliabile che il reparto o la stanza in cui giace il paziente sia situato vicino al bagno. Il paziente deve essere incoraggiato a usare una padella durante la notte per evitare l'ipotermia.
È necessario ventilare la stanza o in assenza del paziente, oppure coprendolo calorosamente (nella stagione fredda è necessario coprirsi la testa). La stanza dovrebbe essere calda e il paziente dovrebbe essere vestito in modo sufficientemente caldo, sempre con i calzini. Durante il raffreddamento, soprattutto le gambe, il paziente urina più frequentemente.
Prendersi cura di un paziente in remissione (non in riacutizzazione)
Sebbene il paziente non abbia bisogno di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante è anche il riposo diurno (anche se non tutti i giorni), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Il lavoro in celle frigorifere, per strada (soprattutto nella stagione fredda), nei turni notturni, in negozi caldi, stanze soffocanti, attività fisica intensa è controindicato per i pazienti pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma le persone vicine devono convincerlo con tatto ma tenacia della necessità. la scelta giusta, perché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia. Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di intenso sforzo fisico. Pertanto, ovviamente, è meglio evitare il kayak o il campeggio quando fa freddo! Il paziente ha bisogno di ricordare (o di essere ricordato) della necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Importante misura preventivaè un deflusso buono e tempestivo di urina. Spesso (soprattutto negli scolari e negli studenti malati) c'è ritardo artificiale minzione, solitamente associata alla falsa vergogna di andare in bagno più spesso o ad alcuni problemi puramente situazionali. Una conversazione confidenziale con una persona cara può eliminare questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni. Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi (ad eccezione dei casi di forma ipertonica, come menzionato sopra) dovrebbe essere piuttosto abbondante (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione (indebolimento o scomparsa temporanea dei sintomi della malattia), al paziente viene solitamente somministrata una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi (come prescritto dal medico). Si chiama anche anti-recidiva. Cosa significa? Per 10 giorni di ogni mese il paziente deve assumere uno dei farmaci antibatterici prescritti, secondo l'elenco fornito dal medico. Ogni mese viene assunto un nuovo medicinale. Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci antibatterici, il paziente assume decotti alle erbe ( foglia di mirtillo rosso, Germogli di betulla, equiseto, uva ursina, alias portare le orecchie, tè ai reni) - 10 giorni per decotto. Ad esempio, dall'1 al 10 luglio il paziente assume nitroxolina (un farmaco antibatterico), dall'11 al 21 luglio - un decotto di germogli di betulla, dal 22 al 31 luglio - foglia di mirtillo rosso e dall'1 al 10 agosto - nevigramon (un antibatterico farmaco), ecc. Naturalmente, anche in stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per attuare con precisione la terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata, comportamento corretto in relazione alla tua salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: puoi prevenire lo sviluppo di insufficienza renale e creare le condizioni per vita piena paziente.
Dieta e regime di bere
Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, il cibo dovrebbe essere ipercalorico, bevande alcoliche, cibi piccanti, condimenti, spezie, carne e zuppe di pesce, caffè, cibo in scatola. Sono ammessi tutti gli ortaggi e la frutta; in ogni caso si consigliano angurie, meloni, zucche e uva. Nella forma anemica della pielonefrite cronica, la dieta comprende frutti ricchi di ferro e cobalto: fragole, fragole, mele, melograni. Il paziente può mangiare carne e pesce bolliti, uova, latticini e prodotti a base di latte fermentato. Se il paziente non ha la pressione alta o non presenta ostacoli al normale deflusso dell'urina, viene prescritto un regime di consumo maggiore per prevenire concentrazione eccessiva urina e per il lavaggio delle vie urinarie. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Il paziente dovrebbe assumere bevande alla frutta, le bevande alla frutta al mirtillo rosso sono particolarmente buone, perché... contiene una sostanza che viene convertita nel corpo (nel fegato) in acido ippurico, che sopprime l'attività dei batteri nel tratto urinario modi, - decotto rosa canina, composte, tè, succhi, acque minerali (Essentuki n. 20, Berezovskaya).
Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, l'assunzione di sale è limitata a 6-8 g al giorno (il sale ha la capacità di trattenere i liquidi nel corpo). Si consiglia di non salare il cibo durante la preparazione, ma di dare la quantità di sale prescritta nelle mani del paziente in modo che possa salare lui stesso il cibo. Le restrizioni forzate sono spesso difficili da tollerare per i pazienti, per cui è necessario spiegare con molta pazienza che queste misure fanno parte del trattamento che, “irritando” i reni cattiva alimentazione oppure consumando più sale del dovuto, non saremo in grado di ottenere una calmazione del processo, la normalizzazione della pressione sanguigna, e quindi avanzeremo costantemente nello sviluppo dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, devi cercare di diversificare il menu, rendere il cibo ipercalorico e gustoso.
Terapia fisica per la pielonefrite
Le lezioni di terapia fisica iniziano ad essere eseguite dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, il dolore intenso si ferma e la temperatura si normalizza.
L'esercizio terapeutico per la pielonefrite è un mezzo di terapia patogenetica in grado di ridurre i cambiamenti infiammatori nel tessuto renale, migliorare e normalizzare lo stato della funzionalità renale.
I compiti principali della terapia fisica per la pielonefrite:
garantire una corretta circolazione sanguigna nei reni;
migliorare il flusso di urina e ridurlo congestione nel sistema urinario;
aumentare la resistenza non specifica del corpo;
migliorare la regolazione dei processi metabolici;
normalizzare pressione arteriosa;
Esercizi per i muscoli addominali accendere con cautela, evitando di aumentare pressione intra-addominale e, soprattutto, sforzare. Il ritmo della maggior parte degli esercizi è lento e medio, i movimenti sono fluidi, senza strappi.
Si consiglia una sauna (bagno) seguita da una doccia calda (è escluso il bagno in piscina o nei laghetti!); eseguendo un massaggio con olio riscaldato o un massaggio con le spazzole bagno caldo(temperatura non inferiore a 38°C), oppure massaggio manuale nel bagno. Corso di massaggio 15-20 procedure.
Massaggio per pielonefrite: massaggiare la schiena, la regione lombare, i glutei, l'addome e gli arti inferiori utilizzando unguenti iperemici. Sono escluse le tecniche di impatto. La durata del massaggio è di 8-10 minuti, il corso prevede 10-15 procedure. Per la pielonefrite cronica sono indicati il massaggio manuale e il massaggio con spazzole nella vasca da bagno (temperatura dell'acqua non inferiore a 38°C), 2-3 interventi a settimana.
Controindicazioni all’uso della terapia fisica sono:
1. Condizione grave generale del paziente.
2. Pericolo di emorragia interna.
3. Dolore insopportabile durante l'esecuzione di esercizi fisici.
* evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, in generale evitare tutto raffreddori;
* dopo aver completato il ciclo di trattamento, donare regolarmente l'urina;
* evitare eccessivi stress sulla schiena;
* Tratta la tua vita sessuale con alcune restrizioni.
Esercizi suggeriti
Da quando in questo caso indicazioni per carichi moderati scegliere:
Camminare come strumento terapeutico è ampiamente utilizzato per il recupero funzioni motorie, allenamento del sistema cardiovascolare e motorio, ecc. Viene utilizzato anche camminare con le stampelle, in speciali "camminatori", camminare sulle scale, in acqua, ecc. Il dosaggio viene effettuato in base al ritmo, alla lunghezza dei passi, al tempo, terreno (pianeggiante, accidentato, ecc.). La deambulazione viene utilizzata per ripristinare il meccanismo dell'andatura (in caso di lesioni, amputazioni, paralisi, ecc.), migliorare la mobilità articolare e anche per allenare il sistema cardiovascolare in pazienti con malattia coronarica, ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, patologia polmonare ( polmonite, asma bronchiale ecc.), con disturbi metabolici. Si pratica la camminata misurata e le passeggiate in zone con terreno diverso (sentieri).
E un corso di esercizi:
1. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, gambe piegate, piedi divaricati leggermente più larghi delle spalle. Dopo Fai un respiro profondo Mentre espiri, inclina alternativamente gli stinchi verso l'interno, estraendo il materasso (15-20 volte).
2. Posizione di partenza: la stessa, piedi uniti. Dopo un respiro profondo, piega le ginocchia da una parte o dall'altra (15-20 volte).
3. Posizione di partenza: la stessa, gambe piegate, leggermente divaricate, braccia piegate articolazioni del gomito. Appoggiandoti su piedi, spalle e gomiti, dopo aver inspirato ed espirato, alza e abbassa il bacino.
4. Posizione di partenza: la stessa. Un sacchetto di sabbia sullo stomaco (nella parte superiore o inferiore dell'addome). Mentre espiri, sollevalo il più in alto possibile e mentre inspiri abbassalo.
5. Posizione di partenza: la stessa. Dopo una profonda inspirazione ed espirazione, sollevare alternativamente la gamba dritta con rotazioni circolari verso l'interno articolazione dell'anca poi in una direzione, poi nell'altra direzione.
6. Posizione di partenza: sdraiato a sinistra, poi a destra, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Mentre espiri, sposta la gamba indietro, aumentando gradualmente l'ampiezza dell'abduzione della gamba e diminuendo l'angolo di flessione.
7. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, movimento incrociato delle gambe dritte (destra su sinistra, sinistra su destra).
8. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, gambe tese e divaricate il più possibile, piedi inseriti in anelli di bende elastiche attaccato alla testiera del letto. Unire le gambe con resistenza. Lo stesso dentro rovescio con le gambe unite, allontanale con resistenza.
9. Posizione di partenza: seduto, appoggiato allo schienale di una sedia, con le mani che afferrano il sedile della sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, appoggiandoti su braccia e gambe, solleva il bacino, torna alla posizione di partenza - inspira.
10. Posizione di partenza: seduto su una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, tira la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca verso la parete addominale e toracica.
11. La posizione di partenza è la stessa. Estensione completa del busto indietro seguita da un ritorno alla posizione di partenza (fissare le gambe).
12. Posizione di partenza: seduti, braccia lungo il corpo, gambe unite. Dopo un respiro profondo, inclina alternativamente il busto a destra e a sinistra con il braccio sollevato (in senso opposto all'inclinazione del busto).
13. Posizione di partenza: seduto, le gambe divaricate leggermente più larghe delle spalle. Dopo un respiro profondo, piega il busto in avanti, allungando alternativamente le dita del piede destro e sinistro. Piegati in avanti, raggiungendo il pavimento con le mani.
14. Posizione di partenza: in piedi, tenendosi allo schienale di una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, muovi alternativamente le gambe lateralmente e indietro.
15. La posizione di partenza è la stessa. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, ruota alternativamente le gambe sull'articolazione dell'anca (ginocchio leggermente piegato) a destra e a sinistra.
16. Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Girare il corpo a destra e a sinistra.
17. Posizione di partenza: in piedi. Camminare, 2-3 passi - inspirare, 4-5 passi - espirare, camminare girando il corpo, dopo aver inspirato, espirare, espirare gamba sinistra, fai una svolta moderatamente brusca del corpo a sinistra con un'oscillazione simultanea di entrambe le rune a sinistra e la stessa a destra.
18. Posizione di partenza: in piedi, gambe divaricate, mani dietro la testa “bloccate”. Allargando le spalle ai lati, muovi la testa indietro, inspira il più possibile, stringi insieme le scapole, espira lentamente, abbassa la testa e inclina il busto in avanti e rilassati.
Controllo del trattamento
Il trattamento viene monitorato continuamente; ogni 7-10 giorni il paziente viene sottoposto ai necessari esami delle urine prescritti dal medico curante. È molto importante prepararsi adeguatamente per il test. Prima di tutto è necessario lavare i genitali esterni.
Nell'ambito della terapia complessa con antibiotici e/o urosettici viene utilizzato il farmaco erboristico Canephron® N.
Norme igienico-sanitarie per gli uomini.
Prima di raccogliere l'urina, il paziente deve trattare la testa del pene e l'ingresso dell'uretra con una soluzione di clorexidina allo 0,05%. Questo farmaco è disponibile per la vendita in speciali confezioni di plastica con un ugello.
Norme igienico-sanitarie per le donne.
La paziente esegue un lavaggio mattutino con sapone, asciuga le grandi e le piccole labbra con un pannolino pulito, dopodiché tratta la zona delle grandi e piccole labbra con una soluzione di clorexidina allo 0,05% utilizzando salviette sterili inumidite con la soluzione, quindi la zona uretrale utilizzando il beccuccio fornito nella confezione della farmacia. Se i pazienti non possono farsi la toilette da soli, un'infermiera o una persona che si prende cura del paziente viene in aiuto. Quando si lava una donna, si mette una padella sotto di lei, la paziente allarga le gambe abbastanza larghe e l'aiutante esegue il lavaggio (da davanti a dietro), e poi il trattamento soluzione disinfettante(clorexidina). Quando si raccoglie l'urina, il contenitore deve essere pulito e asciutto. Il paziente deve secernere le prime gocce nella toilette o nella padella. Quando si raccoglie la cosiddetta porzione media nella toilette, grande quantità viene poi raccolta l'urina, circa un terzo, anche l'ultimo terzo deve essere destinato alla toilette (o vaso).
I pazienti con la forma ipertensiva di pielonefrite cronica devono misurare la diuresi (la quantità di urina escreta al giorno) e determinare l'idrobilanciamento (il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno). Al paziente viene fornito un contenitore comodo per la minzione. È necessario preparare un misurino o altro misurini. Le misurazioni iniziano al mattino. Alle 6 del mattino il paziente svuota la vescica. Questa minzione non viene presa in considerazione nella misurazione. Poi, ogni volta che il paziente vuole urinare, lo fa in un apposito contenitore e poi l'urina viene versata in un misurino per determinarne il volume. Tutta l'urina escreta dal paziente durante il giorno viene presa in considerazione allo stesso modo. L'ultima misurazione verrà effettuata la mattina del nuovo giorno, verso le ore 6.00. Parallelamente a ciò, il liquido prelevato viene contato e registrato. È necessario tenere conto non solo del liquido nella sua forma pura (tè, succo di frutta, composta), ma anche di zuppa e frutta. Normalmente viene rilasciato il 65-75% del liquido ingerito. Una diminuzione di questi numeri indica ritenzione di liquidi nel corpo e sviluppo di edema e, al contrario, se aumentano, indica un'eccessiva perdita di liquidi, ad esempio quando un paziente assume diuretici. A seconda del decorso della malattia e dei dati sulla diuresi, viene prescritto un regime di consumo appropriato. Molto spesso, il calcolo del volume del liquido richiesto (per edema, ipertensione) viene effettuato come segue: la quantità di urina escreta al giorno + 400 - 500 ml. Nei pazienti affetti da questa forma di pielonefrite cronica, la pressione sanguigna deve essere misurata al mattino e alla sera.
Nella parte pratica, abbiamo sviluppato domande importanti identificare patologie del sistema urinario, preparazione e conduzione di test di laboratorio, sviluppo di un promemoria per il paziente, caratteristiche dell'assistenza al paziente a casa, nonché prevenzione di ricadute e complicanze della pielonefrite.
Sommario
Pielonefrite- una malattia infettiva e infiammatoria aspecifica dei reni, in cui sono coinvolti nel processo la pelvi renale, i calici e il parenchima renale. Attualmente la pielonefrite è la malattia renale più comune in tutte le fasce di età. Le donne di età diverse soffrono di pielonefrite 5 volte più spesso degli uomini. Di più alta incidenza nella donna è dovuto a caratteristiche anatomiche e fisiologiche corpo femminile. Nelle donne, ci sono tre periodi critici in cui l'incidenza è più alta: la prima infanzia, l'inizio dell'attività sessuale e la gravidanza. Negli uomini, l'incidenza della pielonefrite aumenta in età avanzata, quando compaiono problemi con la minzione a causa di un danno alla ghiandola prostatica.
Evidenziare pielonefrite acuta e cronica. Molto spesso, la malattia si verifica sullo sfondo di altri cambiamenti patologici nel tratto urinario, come ad esempio malattia urolitiasi, sviluppo anormale dei reni, mobilità patologica dei reni, nonché sullo sfondo di varie malattie che causano l'interruzione del deflusso delle urine. Questo tipo di pielonefrite è chiamato secondario o complicato. Per pielonefrite primaria o non complicata processo infiammatorio inizia nel rene intatto. La pielonefrite può essere causata da microrganismi che vivono nel corpo umano (flora endogena) o durante ambiente esterno(flora esogena). Agente infettivo può entrare nel rene percorso ascendente Attraverso uretra e vescica, sia per via ematogena da altri focolai di infezione (infiammazione delle tonsille, ferite infette, ecc.)
Quadro clinico:
La pielonefrite acuta è la più grave. Di regola, la malattia inizia in modo acuto, appare Calore(fino a 40), brividi, sudorazione, malessere generale, dolore nella regione lombare, sete, disturbi della minzione, comparsa di sedimenti torbidi nelle urine. Unirsi mal di testa, nausea, vomito indicano un'intossicazione in rapido aumento. Si manifesta l'esacerbazione della pielonefrite cronica sintomi simili, ma il quadro clinico è meno chiaro. La temperatura è solitamente subfebbrile (fino a 38), può essere normale, la sindrome del dolore è caratterizzata dall'aspetto opaco, dolore lancinante nella regione lombare i disturbi della minzione sono lievi o assenti.
Se compaiono sintomi di pielonefrite acuta, è necessario consultare un medico il prima possibile, poiché l'esito del trattamento dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla prescrizione di una terapia adeguata. Non dovresti sottovalutare la gravità della malattia e l'automedicazione. Il ritardo può essere irto di gravi complicazioni, inclusa la perdita del rene e una minaccia per la vita del paziente. Il trattamento deve essere effettuato in ospedale, sotto la supervisione di un urologo qualificato. Se la pielonefrite acuta si manifesta con sintomi clinici gravi, che, di regola, costringono il paziente a consultare un medico, la pielonefrite cronica può essere asintomatica e si manifesta solo con cambiamenti periodici nell'analisi delle urine. Inoltre, minore dolore fastidioso nella regione lombare, i pazienti spesso lo attribuiscono alla manifestazione dell'osteocondrosi spinale e non si rivolgono a un urologo, e quindi la pielonefrite cronica viene diagnosticata quando compaiono complicazioni, il che peggiora notevolmente la prognosi dello sviluppo della malattia. Pertanto, quando Dolore nelle parti laterali della schiena nella regione lombare è necessario contattare un urologo e sottoporsi ad un esame urologico completo.
Diagnostica include la pielonefrite metodi di laboratorio ricerca, esame batteriologico urina per identificare la microflora patogena e determinare la sensibilità a farmaci antibatterici, esami ecografici e radiografici tratto urinario, sono possibili metodi diagnostici endoscopici, ma aggirando il periodo acuto.
Trattamento la pielonefrite è complessa e viene eseguita nelle seguenti direzioni:
- terapia antibatterica, se possibile tenendo conto delle proprietà dell'agente patogeno identificato
- eliminazione delle cause che causano disturbi nel deflusso delle urine
- sanificazione dei focolai di infezione
- immunocorrezione
- terapia sintomatica
Durante lo sviluppo infiammazione purulenta nel rene, l'ostruzione del tratto urinario spesso richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
Va notato l'importanza della somministrazione tempestiva e ottimale della terapia antibatterica. Molti pazienti, sapendo di avere la pielonefrite, quando compaiono i sintomi di esacerbazione, iniziano autonomamente a prendere i farmaci antibatterici che una volta erano stati loro prescritti, dopo aver preso diverse compresse, sentendosi migliorati, smettono di prenderli. Questo approccio al trattamento è estremamente pericoloso, poiché una terapia inadeguata in termini di composizione o tempistica porta alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, il che complica significativamente l'ulteriore trattamento.
Prevenzione la pielonefrite comprende sia medica che aspetti sociali. Diagnosi precoce E trattamento tempestivo malattie urologiche, disturbi urinari e anomalie dello sviluppo sistema urinario, misure igieniche durante l'attività sessuale nelle donne, esclusione delle malattie dell'area genitale, igiene della cavità orale, condizione delle prime vie respiratorie.
I pazienti con diagnosi di pielonefrite (cronica o acuta) richiedono l'osservazione ambulatoriale da parte di un urologo.
La pielonefrite ostruttiva acuta è una grave malattia infettiva e infiammatoria che si sviluppa sullo sfondo di un'alterata urodinamica delle vie urinarie. Le sue complicanze più pericolose sono lo shock batteriotossico e la sepsi. Secondo la letteratura, la mortalità nei pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva può raggiungere il 20%. Successo del trattamento di questa malattia dipende direttamente da rilevazione tempestiva ed eliminazione dei disturbi urodinamici delle vie urinarie, seguita dalla nomina di un'adeguata terapia empirica. Secondo russo e internazionale linee guida cliniche Il principale metodo di trattamento nella prima fase è il drenaggio dei reni. Nonostante ciò, circa un quarto dei pazienti non si sottopone al drenaggio renale a causa di un processo infiammatorio acuto ostruttivo. Quanto sopra determina la rilevanza dello studio e della successiva analisi della fornitura di cure urologiche specialistiche a pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva negli ospedali di Mosca.
MATERIALI E METODI
Abbiamo effettuato un'analisi della disposizione cure mediche pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta a Mosca. Sono stati inviati 400 questionari a tutti gli ospedali urologici sotto la giurisdizione del Dipartimento della Salute di Mosca. In accordo con i responsabili dei reparti di urologia è stato compilato un questionario per ogni caso di ricovero per pielonefrite acuta ostruttiva. Sulla base dei risultati di un sondaggio condotto da giugno a settembre 2016, è stata effettuata un'analisi degli indicatori demografici, dei metodi diagnostici, del trattamento e degli esiti patologici dei pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva ricoverati negli ospedali di Mosca durante questo periodo. I criteri di esclusione per lo studio includevano indicazioni della presenza di uno stent ureterale e/o di drenaggio nefrostomico o di altri metodi di deviazione delle urine al momento del ricovero. Abbiamo ricevuto e sottoposto ad elaborazione statistica 183 questionari inviati da 17 reparti urologici. Per determinare la significatività statistica dei risultati, sono stati utilizzati il metodo di costruzione degli intervalli di confidenza per le proporzioni e il test di Mann-Whitney.
RISULTATI
L’età media dei pazienti ricoverati negli ospedali urologici di Mosca con diagnosi di pielonefrite acuta ostruttiva era di 55,4 anni, mentre è stato riscontrato che le donne venivano ricoverate tre volte più spesso degli uomini: 137 (74,9%) e 46 (25,1%) persone, rispettivamente. Di tutti i pazienti ricoverati, 52 (28,4%) hanno riferito di lavorare, 131 (71,6%) non lavoravano al momento del ricovero.
Visto in precedenza da un urologo per malattie d'organo sistema genito-urinario 83 (45,4%) pazienti; 32 (17,5%) pazienti sono stati sottoposti ad interventi sulle vie urinarie superiori e 19 (10,4%) sugli organi pelvici. 146 (79,8%) pazienti sono stati consegnati in ospedale da un'équipe di ambulanze, 11 (6,0%) sono stati ricoverati tramite rinvio dalla rete ambulatoriale e 26 (14,2%) per gravità. La giornata media a letto è stata di 7,4 giorni. Tasso di mortalità - 1,1%. Malattie concomitanti sono state identificate in 117 (63,9%) pazienti: ipertensione arteriosa in 102 (55,7%) pazienti, malattia coronarica in 62 (33,8%) e diabete mellito in 42 (22,9%) pazienti (tabella 1).
Tabella 1. Comorbidità
| Malattie concomitanti | Numero di pazienti, persone | % |
|---|---|---|
| Ipertensione arteriosa | 102 | 55,7 |
| IHD | 62 | 33,8 |
| Attacco di cuore | 3 | 1,7 |
| Ulcera peptica dello stomaco e 12 dita. intestini | 7 | 3,8 |
| Diabete | 42 | 22,9 |
| Conseguenze dell'ictus | 7 | 3,8 |
| Asma bronchiale | 3 | 1,7 |
| Fibrosi retroperitoneale | 2 | 1 |
| Imparentato malattie oncologiche | 66 | 36,7 |
Durante la degenza i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami di laboratorio e strumentali: analisi generale sangue (BAC) - 183 (100%) pazienti; analisi generale delle urine (UU) - 160 (87,4%); coltura delle urine - 148 (80,8%) pazienti; ecografia(ecografia) dei reni e della vescica - 159 (86,9%) pazienti; indagine urografia - 97 (53%); urografia escretoria - 39 (21,3%) pazienti; tomografia computerizzata nativa (CT) - 33 (18%), TC con mezzo di contrasto - 17 (9,2%) pazienti. Livello medio Il livello dei leucociti nel sangue dei pazienti era 14,4x109/l, tuttavia è interessante notare che il livello dei leucociti è stato diagnosticato inferiore a 15x109/l in 30 pazienti (16,3%) e superiore a 15x109/l in 153 (83,6% ) pazienti. È stata osservata leucocituria in 149 (81,4%) pazienti e batteriuria in 74 (44,5%) pazienti. L'urinocoltura in 90 (49,2%) pazienti ha rivelato la presenza di microrganismi in titoli superiori ai valori soglia. Nella maggior parte dei casi (35,6%) è stato coltivato E. coli come principale patogeno; Al momento del ricovero, la temperatura corporea media dei pazienti era di 37,90 C. In 46 pazienti (25,1%) sono state osservate temperature inferiori a 38 °C; In 136 pazienti (74,3%) l'aumento della temperatura corporea è stato preceduto da un episodio colica renale. Cambiamenti di ritenzione nel sistema di raccolta renale (PSS) sono stati identificati in 166 (90,7%) pazienti. La dimensione media il bacino (secondo i risultati ecografici) al momento del ricovero era di 27,4 mm (mediana = 25). In 153 pazienti (83,6% CI 77,4-88,6%) la dimensione della pelvi superava i 20 mm, in 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) era inferiore a 20 mm e solo in 5 (2,7%) dei pazienti pazienti era inferiore a 15 mm. La dimensione media della coppa (misurata mediante ultrasuoni) al momento del ricovero era di 13,7 mm (mediana = 12). 151 pazienti (IC 82,5% 76,2-87,7%) avevano una dimensione della coppa superiore a 10 mm e 32 (IC 17,5% 12,28-23,78%) avevano una dimensione della coppa inferiore a 10 mm. La causa più comune di alterato deflusso di urina erano i calcoli ureterali, identificati in 142 (77,6%) pazienti, la seconda causa più comune (8,7%) era la compressione dell'uretere da parte di un tumore extraorgano, molto meno spesso si verificava un alterato deflusso di urina contro l'uretere. sfondo di stenosi ureterale, conflitto pielovasale o ostruzione dello sbocco vescicale. In 14 pazienti (7,7%) non è stato possibile determinare la causa dell'ostruzione (Tabella 2).
Tabella 2. Cause di deflusso urinario alterato
In 4 (2,8%) pazienti è stato rilevato un calcolo isolato della pelvi renale, in 39 (27,5%) - calcoli renali e calcoli ureterali, in 99 (69,7%) - sono stati diagnosticati calcoli ureterali isolati. Calcolo terzo superiore Un calcolo ureterale è stato diagnosticato in 48 (33,8%), un calcolo nel terzo medio in 58 (40,8%) pazienti e un calcolo nel terzo inferiore in 32 (22,5%) pazienti (Fig. 1). La dimensione media dei calcoli ureterali era di 7,9 mm (mediana = 7).
Riso. 1. Localizzazione delle pietre
Il drenaggio renale è stato eseguito in 170 pazienti (92,9%). Le procedure più comuni eseguite sono state lo stent ureterale - 112 (61,2%) e la nefrostomia con puntura percutanea - 54 (29,5%) pazienti. Il tempo medio dal momento del ricovero del paziente al momento del drenaggio è stato di 4 ore. In 18 (10,6%) pazienti, il drenaggio delle vie urinarie superiori è stato eseguito 24 ore dopo il ricovero (Tabella 3).
Tabella 3. Metodi di drenaggio renale
| Metodi di drenaggio renale | Quantità pazienti, persone |
Condividere,% |
|---|---|---|
| Nefrostomia da puntura | 54 | 29,51 |
| Stent ureterale | 112 | 61,2 |
| Altro | 3 | 1,64 |
| Cateterizzazione ureterale | 1 | 0,55 |
A tutti i pazienti è stata prescritta una terapia antibatterica empirica: le cefalosporine sono state utilizzate più spesso (50,8%), i farmaci del gruppo dei fluorochinoloni sono stati al secondo posto (22,4%), le penicilline sono state prescritte nell'8,2% dei casi, il restante 18,5% dei pazienti è stato trattato con combinazioni di farmaci antibatterici (Tabella 4). La durata media della terapia antibiotica è stata di 7 giorni. In 17 casi (9,3%) è stata rilevata la necessità di intensificare la terapia antibatterica.
Tabella 4. Terapia antibatterica
Complicanze di pielonefrite ostruttiva acuta sono state osservate in 15 (8,2%) pazienti: a 7 (3,83%) è stata diagnosticata una forma purulento-distruttiva di un processo infettivo-infiammatorio nel rene, a 9 (4,9%) è stata diagnosticata sepsi, a 4 essi (2,2%) hanno sviluppato shock batteriotossico, che ha causato la morte di due pazienti (Tabella 5). A causa delle complicanze purulento-distruttive insorte, 7 (3,83%) pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico: 4 (2,2%) pazienti sono stati sottoposti a revisione aperta del rene con drenaggio di un focolaio purulento o nefrectomia, e in tre (1,7%) casi , drenaggio della puntura percutanea di un fuoco purulento.
Tabella 5. Complicanze della pielonefrite ostruttiva
L’età media (72 vs. 56 anni, p=0,034), una leucocitosi mediana più elevata (20,5×109/l vs. 13×109/l, p=0,04551) durante il ricovero erano significativamente più elevate nei pazienti con pielonefrite complicata. Per tutti gli altri parametri non sono state riscontrate differenze significative tra il decorso complicato e quello semplice della pielonefrite.
DISCUSSIONE
L'analisi dei dati ottenuti durante l'indagine ha mostrato che la maggior parte dei pazienti ricoverati negli ospedali urologici di Mosca con quadro clinico pielonefrite ostruttiva acuta, donne. L'età media dei pazienti era di 55 anni, il che risulta essere un valore elevato significato sociale di questa malattia. Più della metà dei pazienti lo ha fatto malattie concomitanti, che è un'indicazione per la consultazione con altri specialisti. Nella maggior parte dei casi, l'aumento della temperatura corporea del paziente è stato preceduto da un episodio di colica renale. Al momento del ricovero, la maggior parte dei pazienti presentava un aumento della temperatura corporea superiore a 380°C, leucocitosi ematica superiore a 15x109/l, dilatazione della pelvi renale superiore a 20 mm e dei calici superiore a 10 mm, che consente di attribuire sintomi indicati a segni attendibili di pielonefrite ostruttiva acuta.
Il nostro studio ha rivelato una percentuale relativamente piccola di batteriuria - 49,2%, rispetto ai dati di altri autori - 73,9%.
La causa più comune di pielonefrite ostruttiva acuta rimangono i calcoli ureterali. Degno di nota è il tasso estremamente basso di esami radiologici con contrasto intraospedalieri, che può essere spiegato dal fatto che la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a drenaggio renale entro le prime 24 ore sulla base dei dati clinici ed ecografici.
Secondo il nostro studio, il drenaggio renale è stato eseguito in oltre il 90% dei pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva e il tempo dal ricovero al drenaggio nella maggior parte dei casi non ha superato le 24 ore. Questi dati differiscono significativamente dai dati di alcuni autori stranieri, secondo i quali circa il 25% dei pazienti non viene sottoposto a drenaggio renale. Il principale metodo di drenaggio renale negli ospedali urologici di Mosca è lo stent ureterale.
In una percentuale maggiore di casi, ai pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta dopo drenaggio delle vie urinarie viene prescritta un'adeguata terapia antibatterica empirica, che non richiede intensificazione. Il gruppo principale di farmaci antibatterici prescritti per il trattamento della pielonefrite ostruttiva acuta sono le cefalosporine. Nel 18,5% dei casi viene utilizzata una combinazione di più farmaci antibatterici. Un decorso complicato di pielonefrite ostruttiva è stato osservato in meno del 10% dei pazienti e la sepsi è stata diagnosticata nel 5% dei pazienti. Questo dato differisce significativamente dai dati degli autori stranieri, secondo i quali l'incidenza della sepsi può raggiungere il 33,3%.
La lombotomia con successiva revisione del rene è stata eseguita solo in presenza di una forma distruttiva di pielonefrite.
Nel nostro studio, il tasso di mortalità era dell’1,1%. Inoltre, l'analisi dei dati ottenuti durante lo studio ha mostrato che l'età media e la concentrazione dei leucociti nel sangue al momento del ricovero erano significativamente più elevate nel gruppo di pazienti con un decorso complicato della malattia, il che ci consente di considerare questi indicatori come fattori di rischio per il decorso della pielonefrite ostruttiva. Questi dati sono confermati da uno studio di K. Yoshimura et al., che ha dimostrato che l'età avanzata dei pazienti è associata ad un rischio maggiore di trattamento chirurgico.
CONCLUSIONI
La maggior parte dei pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta e le complicazioni che ne derivano ricevono un trattamento adeguato e tempestivo negli ospedali urologici delle organizzazioni mediche del Dipartimento della Salute di Mosca, in conformità con le raccomandazioni cliniche delle principali società professionali. L'incidenza della sepsi è bassa e non supera gli indicatori simili presentati nella letteratura straniera. È necessario continuare ulteriori ricerche volte a sviluppare meccanismi per ottimizzare l’assistenza medica per i pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva.
LETTERATURA
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Fattori di rischio di shock settico nei pazienti con pielonefrite acuta batteriemica ricoverati in pronto soccorso. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Approccio a un paziente con urosepsi. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. La decompressione chirurgica salva la vita ai pazienti con sepsi e calcoli ureterali. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. Linee guida 2007 per la gestione dei calcoli ureterali. EurUrol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Caratteristiche istituzionali associate alla ricezione di cure d'urgenza per pielonefrite ostruttiva negli ospedali comunitari. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Predittori di shock settico nella pielonefrite acuta ostruttiva. Mondo J Urol. 2014;32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Drenaggio di emergenza per urosepsi associata a calcoli del tratto urinario superiore. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
1Scopo questo studio era uno studio sulle caratteristiche sociali e igieniche dei pazienti con pielonefrite cronica. 390 ricerche condotte cartelle cliniche pazienti affetti da pielonefrite cronica, di cui 77 uomini e 313 donne. Successivamente, da questo gruppo sono stati selezionati 162 pazienti per essere interrogati, di cui 54 uomini e 108 donne. Una percentuale maggiore della malattia è stata riscontrata tra le donne. La maggior parte dei pazienti, sia uomini che donne, erano maturi e anziani. Per status sociale numero maggiore i pazienti erano pensionati (32 % tra gli uomini e 34 % tra le donne) e persone impegnate in lavori manuali (31 % tra gli uomini e 30 % tra le donne). Pertanto, possiamo concludere che sono necessari ulteriori studi su questo problema, nonché lo sviluppo e l’attuazione della prevenzione medica e sociale tra i pazienti con pielonefrite cronica, che migliorerà l’efficienza delle cure mediche e ridurrà il tasso di incidenza.
pielonefrite cronica
caratteristiche sociali e igieniche
stato sociale
cattive abitudini
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pielonefrite cronica. Cuneo. Miele. – 1996. – N. 2. – P. 54–56.
2. Laurent O.B., Dubov S. Pielonefrite acuta. Dottore – 1998. – N. 1, pp. 13–16.
3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Malattie infiammatorie organi del sistema urinario. Problemi attuali. Mosca, 2008. – 88 pag.
4. Lopatkin N.A. Urologia: farmacoterapia senza errori. Mosca, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia antimicrobica pazienti con pielonefrite in una clinica. Kazan Medical Journal, 2009. – T. 90, n. 3. – P. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologia e aspetti socio-economici malattia cronica rene //Nefrologia. – 2006. – T. 10, n. 1. – P. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infezione sessuale nei bambini. Dottore in cura. – 2005. – N. 7. – P. 22–26.
8. Efficacia comparativa dei farmaci antibatterici delle serie fluorochinolone e β-lattamici nella terapia complessa di pazienti con pielonefrite cronica. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Giornale di urologia. – 2012. – N. 4. – P. 8–12.
9. Tiktinsky O.L. Infiammatorio malattie non specifiche organi genito-urinari. Leningrado, 1984. – P. 5–192.
10. Urologia: linee guida nazionali. Lopatkin N.A. – 2009. – P. 434–451.
Nell'ultimo decennio si è osservata una chiara tendenza verso un aumento del numero e del ringiovanimento delle persone affette da pielonefrite.
Nella struttura delle infezioni renali e del tratto urinario, la pielonefrite occupa saldamente il primo posto. Quando si confrontano gli indicatori di disabilità primaria per i principali gruppi di malattie urologiche, la pielonefrite cronica occupa il 2° posto (21,4-23%), seconda solo a neoplasie maligne.
Si registra un aumento costante dell’insufficienza renale cronica in tutto il mondo. In Russia negli anni '70, la frequenza dell'insufficienza renale cronica era di 19-109,2 per 1 milione di persone all'anno, nell'ultimo decennio la frequenza è stata di 100-600 persone.
Secondo le statistiche mediche in Russia, la pielonefrite cronica è al secondo posto nella struttura delle cause di insufficienza renale cronica e rappresenta il 17,1%.
Esistono più di 80 regimi terapeutici per le infezioni dei reni e del tratto urinario, ma non esistono metodi efficaci di prevenzione.
Bersaglio. Studio delle caratteristiche sociali e igieniche dei pazienti affetti da pielonefrite cronica.
Materiali e metodi di ricerca
Abbiamo condotto uno studio su 390 cartelle cliniche di pazienti affetti da pielonefrite cronica in tre cliniche della città di Kazan, di cui 77 uomini e 313 donne. Successivamente, da questo gruppo sono stati selezionati 202 pazienti per essere interrogati, di cui 64 erano maschi e 138 femmine.
La diagnosi di pielonefrite cronica è stata stabilita in conformità con classificazione clinica SUL. Lopatkina e V.E. Rodoman sulla base dei risultati clinici, di laboratorio e esami ecografici. I test di laboratorio includevano un'analisi generale delle urine, un test delle urine secondo Nechiporenko, un esame batteriologico delle urine con determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici, un esame del sangue biochimico con determinazione del livello di creatinina, urea, glucosio, proteine totali. I metodi di esame radiografico sono stati eseguiti secondo le indicazioni.
Risultati della ricerca e discussione
Il rapporto tra pazienti con pielonefrite cronica tra uomini e donne era 1:4. Ciò indica una percentuale maggiore di pazienti di sesso femminile, che, secondo la letteratura, è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile, che predispongono all'incidenza di infezioni renali e delle vie urinarie.
Tra i pazienti studiati: 77 (19,74%) uomini di età compresa tra 21 e 68 anni, età media era di 44,5 ± 24 anni e 313 (80,26%) donne di età compresa tra 19 e 83 anni, l'età media era di 51,2 ± 32 anni. Di categorie di età i pazienti sono stati distribuiti secondo le raccomandazioni dell'OMS (Tabella 1).
Analizzando i dati di cui sopra, possiamo concludere che tra i pazienti con pielonefrite cronica vi è una percentuale maggiore di persone nella fascia di età matura e anziana. Questa conclusione può essere fatta sia per gli uomini che per le donne. Secondo la letteratura, la pielonefrite cronica nell'84% dei casi è di natura secondaria e accompagna la maggior parte delle malattie urologiche. La maggiore incidenza della malattia nella popolazione matura e anziana potrebbe essere dovuta a alto livello morbilità urologica, nonché una maggiore incidenza di cure mediche in questo gruppo di popolazione.
Tabella 1
Tasso di incidenza della pielonefrite cronica tra uomini e donne a seconda dell'età
Secondo E.M. Aryeva e A.N. Spiegel (1973), che osservò 318 pazienti con pielonefrite cronica bilaterale, in coloro che si ammalarono in giovane età, l'insufficienza renale cronica fu osservata meno frequentemente, mentre nei casi dopo i 45 anni di età, l'insufficienza renale cronica comparve in modo relativamente rapido, soprattutto nei pazienti affetti da pielonefrite cronica bilaterale. uomini. I nostri dati sono presentati nella tabella. 2.
Tavolo 2
Età in cui è stata diagnosticata per la prima volta la pielonefrite cronica
La posizione sociale è il posto che una persona occupa all’interno di una comunità di persone. Esistono diversi tipi di status sociali, ma per la medicina interessa solo lo status acquisito, che comprende: lavoro, posizione ricoperta, rischi professionali, capacità finanziarie, ecc. Qualsiasi stato sociale contribuiscono allo sviluppo di una particolare malattia e molte ricerche scientifiche sono state dedicate a questo. Tuttavia, in letteratura non esistono lavori che studino il ruolo dello status sociale nello sviluppo della pielonefrite cronica. I dati che abbiamo ottenuto sono chiaramente presentati nei diagrammi 1 e 2.
Sia tra gli uomini che tra le donne, il maggior numero di pazienti con pielonefrite cronica si osserva tra i pensionati e le persone impegnate nel lavoro manuale. La grande percentuale di pensionati, e qui la maggioranza della popolazione è costituita da anziani e senili, può, come già descritto sopra, essere associata ad una maggiore domanda di cure mediche.
E tra le persone in età lavorativa impegnate in lavori fisici pesanti, con rischi professionali, stress fisico, frequente ipotermia e altri fattori negativi.
Secondo le risposte dei pazienti che hanno preso parte al sondaggio, il 59,3% degli uomini e l'80,5% delle donne hanno notato di fumare e il 53,7% degli uomini e delle donne ha abusato di alcol. Solo il 42,6% degli uomini e il 25% delle donne praticano regolarmente attività fisica o sport. La maggioranza degli uomini e delle donne malati aveva un'istruzione superiore, rispettivamente il 42,6% e l'80,5%. Media educazione speciale Ne soffre il 20,4% degli uomini e il 9,2% delle donne. Il 37% degli uomini e il 10,2% delle donne hanno un'istruzione secondaria.
Diagramma 1
Diagramma 2
Tutto quanto sopra impone la necessità di ulteriori studi su questo problema. Possiamo concludere che è necessario sviluppare e attuare la prevenzione medica e sociale tra i pazienti affetti da pielonefrite cronica, che migliorerà l’efficienza dell’assistenza medica e ridurrà il tasso di incidenza.
Collegamento bibliografico
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CARATTERISTICHE SOCIO-IGIENICHE DEI PAZIENTI CON PIELONEFRITE CRONICA // Rivista internazionale applicato e ricerca di base. – 2014. – N. 10-3. – P. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data di accesso: 20/03/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"
2.1.Analisi teorica
Dopo aver studiato i dati della letteratura, insieme all'infermiera distrettuale, è stata compilata una classificazione in base al grado di influenza dei fattori di rischio sullo sviluppo, complicanza o esacerbazione della pielonefrite.
In termini di grado di influenza, il primo posto è occupato dalle malattie urologiche, contro le quali la pielonefrite cronica è di origine secondaria e il suo trattamento è praticamente inefficace.
Il secondo posto è occupato dall'osservazione in ambito ambulatoriale. È stata effettuata un'analisi della frequenza delle esacerbazioni della pielonefrite cronica e dell'uso delle cure mediche secondo un sondaggio sui pazienti.
Dai dati ottenuti, possiamo concludere che un maggior numero di riacutizzazioni di pielonefrite cronica e un minor numero di pazienti che richiedono assistenza medica possono essere associati a scarsa cultura sanitaria, inaccessibilità alle cure mediche e “automedicazione” dei pazienti.
Il terzo posto è occupato dallo status sociale dei pazienti. Pericoli professionali(rumore, vibrazioni, polvere, radiazioni elettromagnetiche e altri), orari di lavoro e di riposo impropri, frequente ipotermia: tutto ciò influisce negativamente sul decorso della pielonefrite.
Il quarto posto è il fumo. In letteratura sono presenti diversi lavori scientifici, anche stranieri, dedicati allo studio degli effetti negativi del fumo sulla funzionalità renale.
In quinto luogo, l'età in cui la malattia è stata rilevata per la prima volta. La pielonefrite si verifica a qualsiasi età, ma il picco di incidenza si osserva nei bambini e negli anziani.
Sesto posto: fare sport. L'educazione fisica ha un effetto benefico sulle condizioni delle vie urinarie e migliora l'urodinamica.
Al settimo posto c’è la durata della malattia. Studiando le cartelle cliniche dei pazienti, è stata notata una tendenza ad un decorso più aggressivo e sfavorevole della malattia nei primi 5-10 anni di malattia.
Ottavo – la frequenza delle esacerbazioni della pielonefrite cronica. Ad ogni esacerbazione della malattia, una nuova area del parenchima renale sano viene coinvolta nel processo infiammatorio, che alla fine può portare a rughe secondarie, ad es. nefrosclerosi.
I risultati indicano che l’influenza di questi fattori si è rivelata significativa e l’effetto della maggior parte di essi può essere eliminato o indebolito.
2.2. Interrogare i pazienti sulla conoscenza della prevenzione delle riacutizzazioni
e complicazioni della pielonefrite.
Dopo aver studiato i fattori di rischio per lo sviluppo della pielonefrite, al fine di valutare le conoscenze dei pazienti nel campo della sua prevenzione, è stato condotto un sondaggio su 23 pazienti affetti da pielonefrite sulla base dell'Istituto statale di bilancio per la sanità della Repubblica di Bielorussia n. 3 nella città di Sterlitamak: uomini dai 18 ai 62 anni e donne dai 18 agli 83 anni sulle seguenti questioni:
| Domande | Possibile risposta |
| 1.Quanti anni hai? | Fino a 17 anni |
| 18-35 anni | |
| 36-49 anni | |
| 50 o più anni | |
| 2. Che posizione sociale occupi? | Lavoro intellettuale |
| Studenti | |
| Lavoratori | |
| Pensionati e disoccupati | |
| 3. Fumi? | SÌ |
| NO | |
| 4. Ti dedichi all'educazione fisica o allo sport? | Sì, regolarmente |
| No, in modo irregolare | |
| 5.Sei mai stato malato? malattie urologiche? | SÌ |
| NO | |
| 6.Da quanto tempo soffri di pielonefrite? | Fino a 10 anni |
| 10-20 anni | |
| Più di 20 anni | |
| 7. A che età è stata identificata la malattia per la prima volta? | Fino a 17 anni |
| 18-35 anni | |
| 36-49 anni | |
| 50 o più anni | |
| 8.Quanto spesso peggiora la tua pielonefrite? | 3 o più volte l'anno |
| 1-2 volte l'anno | |
| Meno di una volta all'anno | |
| 9. Viene osservato in ambito ambulatoriale? | Regolarmente |
| Non regolarmente |
Sulla base dei risultati dell'indagine sarà possibile scoprire quanto sia significativa l'influenza dei fattori di rischio sullo sviluppo della pielonefrite. Ciò consentirà di sviluppare misure mediche e sociali per eliminare o indebolire l’effetto di questi fattori, che aumenteranno l’efficacia delle cure mediche per i pazienti affetti da pielonefrite.
2.3.Lavoro dell'infermiere distrettuale con pazienti affetti da pielonefrite.
SU pratica pre-laurea nel sito terapeutico sono stati monitorati i pazienti affetti da pielonefrite.
Immediatamente prima interventi infermieristici necessario:
· chiedere al paziente o ai suoi parenti;
· condotta ricerca oggettiva- Ciò consentirà all'infermiera di valutare lo stato fisico e condizione mentale paziente;
· nonché identificare i suoi problemi e sospettare malattie renali, inclusa la pielonefrite;
· creare un piano di assistenza. Quando si intervista un paziente (o i suoi parenti);
· È necessario porre domande su malattie pregresse, presenza di edemi, aumento della pressione sanguigna, dolore nella regione lombare, alterazioni delle urine.
L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente - diagnosi infermieristica. I più significativi sono:
Mal di testa;
Dolore nella regione lombare;
Debolezza generale, aumento della fatica;
Nausea;
La necessità del paziente e dei suoi familiari di informazioni sulla malattia, sui metodi di prevenzione e trattamento.
Tuttavia, l’assistenza infermieristica è di notevole importanza nella risoluzione di questi problemi ruolo principale La terapia non farmacologica e farmacologica, prescritta da un medico, gioca un ruolo.
L'infermiera informa il paziente e i suoi familiari sull'essenza della malattia, sui principi di trattamento e prevenzione, spiega il decorso di alcuni strumenti e ricerca di laboratorio e la preparazione per loro.
Assistenza infermieristica per un paziente con pielonefrite include:
· controllo del rispetto del riposo a letto o semi-letto durante il periodo acuto della malattia con la sua graduale espansione;
Garantire un riposo e un sonno adeguati; limitazione attività fisica; queste misure aiutano a ridurre la pressione sanguigna, la gravità debolezza generale, stanchezza;
· monitorare le manifestazioni cliniche della malattia, in primis edema e ipertensione: misurazione quotidiana polso, pressione sanguigna, quantità di liquidi bevuti ed escreti;
· identificare i segni di complicanze - lo sviluppo di insufficienza renale, informandone il medico;
Monitoraggio del rispetto della dieta e del trattamento prescritto dal medico, nonché identificazione effetti collaterali medicinali;
· addestrare il paziente oi suoi genitori a monitorare le condizioni generali del paziente, compresa la determinazione del polso, della pressione sanguigna e della produzione di urina;
· informare sui modi per prevenire l'esacerbazione della PN;
· rilevamento precoce e il trattamento degli acuti malattie infettive(mal di gola, acuto problemi respiratori e altri), riabilitazione di focolai cronici di infezione (tonsillite cronica, denti cariati e altri).
Prendersi cura dei pazienti in remissione (non in esacerbazione).
Sebbene il paziente non abbia bisogno di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante è anche il riposo diurno), almeno 30-40 minuti in posizione orizzontale. Il lavoro in celle frigorifere, per strada, nei turni notturni, in negozi caldi, stanze soffocanti, attività fisica intensa è controindicato per i pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma i propri cari devono convincere il paziente con tatto ma persistentemente della necessità della scelta giusta, poiché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia.
Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di intenso sforzo fisico. Il paziente deve ricordare la necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Un'importante misura preventiva è il flusso di urina buono e tempestivo. Spesso si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata alla falsa vergogna di andare in bagno più spesso o ad alcuni problemi puramente situazionali. Una conversazione confidenziale con una persona cara può eliminare questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni.
Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere sufficientemente ampia (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione, il paziente solitamente riceve una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi. Si chiama anche anti-recidiva. In uno stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per attuare con precisione la terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo dell'insufficienza renale e creare le condizioni affinché il paziente possa vivere una vita piena.
Insieme all'infermiera distrettuale, abbiamo sviluppato le seguenti raccomandazioni, al fine di evitare complicazioni ed esacerbazioni della pielonefrite.
1. Bevi molti liquidi. Bevande dolci (composte, gelatine, tè leggero), succhi di frutta e verdura. Bambini del primo anno di vita - 200–400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Da 4 a 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.
2. Modalità minzione. Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.
3.Prenderti cura di te stesso. Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.
4. Dieta e dieta. Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.
Consentito:
Pane raffermo, zuppe vegetariane, piatti di carne e pesce bolliti magri, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.
Vietato:
Qualsiasi cibo piccante e fritto, cibo affumicato (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol.
5. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo. Visita medica regolare da parte di un medico con monitoraggio dell'analisi delle urine e della funzionalità renale.
6. Trattamento dei focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie e altri.
7. Terapia vitaminica. Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.