Come si trasmette la febbre dengue dall'uomo? Febbre dengue in Tailandia

– infezione focale naturale, causata dagli arbovirus con lo stesso nome e che si manifesta con sindrome simil-influenzale o manifestazioni emorragiche. La classica febbre dengue è caratterizzata da un aumento di temperatura in due ondate, mialgia, artralgia, linfoadenite, esantema, sanguinamento emorragico spontaneo. Quando si diagnostica la febbre dengue, vengono presi in considerazione i dati epidemiologici e clinici, i risultati dei test virologici e sierologici. Terapia specifica e l'immunizzazione non sono state sviluppate, quindi il trattamento della febbre dengue è prevalentemente sintomatico.

informazioni generali

Febbre dengue (malattia delle ossa, febbre articolare) – trasmissibile infezione virale, che si presenta in due forme cliniche: classica ed emorragica. La febbre dengue è comune nelle regioni con climi tropicali e subtropicali: Sud-est asiatico, Sud America, Australia e Oceania, bacino del Mediterraneo, ecc. Centinaia di migliaia di casi di dengue vengono registrati ogni anno nelle aree endemiche. Al di fuori dell’area di infezione si verificano casi importati di febbre dengue, dovuti sia alla migrazione di individui infetti che all’importazione di zanzare infette. La forma classica della febbre dengue è decorso benigno, invece, la forma emorragica è caratterizzata da elevata mortalità.

Cause della febbre dengue

Il virus della dengue (Dengue-virus) appartiene agli arbovirus del gruppo antigenico B, appartenente al genere Flavivirus, famiglia Togaviridae. Sono noti 4 sierotipi dell'agente patogeno (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), ciascuno dei quali è in grado di causare sia forme classiche che emorragiche di febbre dengue. Dopo l'infezione con l'uno o l'altro sierotipo del virus, l'immunità specifica per il tipo rimane per tutta la vita, ma ciò non esclude la possibilità di futura infezione con un altro sierotipo del virus. Il virus della dengue ha RNA a filamento singolo, un involucro lipidico a doppio strato e il diametro del virione è di 40-45 nm. Nella sua struttura antigenica, il virus della dengue è vicino ai virus della febbre gialla, del Nilo occidentale e dell'encefalite da zanzara giapponese. Il virus della dengue è resistente al congelamento e all'essiccazione, ma è labile al calore, alle radiazioni ultraviolette e agli enzimi proteolitici.

I serbatoi e le fonti di infezione sono le persone malate, le scimmie, i pipistrelli e i portatori del virus sono le zanzare del genere Aedes (A. albopictus e A. A Egypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Le zanzare diventano contagiose 8-12 giorni dopo aver succhiato il sangue e mantengono la capacità di trasmettere il virus per tutta la vita. Persone sane contraggono la febbre dengue attraverso le punture di zanzare infette. IN In misura maggiore I bambini sotto i 2 anni, gli anziani e le persone fragili, nonché i visitatori, compresi i turisti, sono soggetti alla febbre dengue. I residenti locali delle aree endemiche e i visitatori si ammalano principalmente di classica febbre dengue. I bambini che hanno già avuto la dengue classica, causata dai virus di tipo 1, 3 o 4, hanno maggiori probabilità di contrarre la febbre dengue emorragica grave se infettati dal secondo tipo di virus.

Dopo una puntura di zanzara, il virus si moltiplica entro 3-5 giorni nei linfonodi regionali e nell'endotelio vascolare. Dopo il periodo di replicazione primaria, le particelle virali penetrano nel sangue, provocando lo sviluppo della viremia, che si manifesta clinicamente con la sindrome da intossicazione febbrile. La seconda ondata di febbre è associata alla penetrazione di virus negli organi e nei tessuti. Il sollievo dei sintomi clinici si verifica quando gli anticorpi neutralizzanti il ​​virus e leganti il ​​complemento si accumulano nel sangue. A forma emorragica la febbre dengue colpisce soprattutto i piccoli vasi, stato di aggregazione sangue con lo sviluppo di emorragie multiple nelle membrane del cuore, della pleura, della mucosa gastrointestinale e del cervello.

Sintomi della febbre dengue

La febbre dengue può manifestarsi in due varianti cliniche: classica ed emorragica (senza sindrome da shock o con sindrome da shock dengue). Dopo il periodo di incubazione (da 3 a 15 giorni dopo la puntura di zanzara), inizia un periodo prodromico a breve termine, durante il quale si nota malessere, mal di testa, segni di rinite e congiuntivite. A volte le manifestazioni acute si verificano sullo sfondo di un completo benessere senza sintomi precedenti.

Nella forma classica della febbre dengue si sviluppano brividi e un rapido aumento della temperatura corporea fino a 39-41°C. Durante questo periodo, i pazienti avvertono nausea, anoressia, artralgia, ossalgia e mialgia, che impediscono i movimenti. I tipici segni oggettivi sono bradicardia, linfoadenite, iperemia faringea e iniezione di vasi sclerali. Dopo 3-4 giorni, la temperatura corporea diminuisce bruscamente e si verifica un breve periodo di apiressia, della durata di 1-3 giorni. Successivamente si sviluppa una seconda ondata di febbre, accompagnata dagli stessi sintomi.

Un sintomo tipico della febbre dengue classica è l'esantema, che compare durante la prima o la seconda ondata febbrile. L'esantema è polimorfico, più spesso morbilliforme, talvolta orticarioide, scarlattiniforme o petecchiale. Le eruzioni cutanee sono abbondanti, localizzate sul tronco e sugli arti, accompagnate da prurito e desquamazione della pelle. Durata totale periodo acuto la febbre dengue classica dura 7-9 giorni. Il periodo di convalescenza si estende a 4-8 settimane, durante le quali persistono astenia, insonnia, dolori articolari e muscolari.

La forma emorragica della febbre dengue, nota anche come febbre emorragica delle Filippine, di Singapore e tailandese, ha un decorso più grave. Nel periodo iniziale, proprio come nella forma classica, si verifica un aumento della temperatura e dell'intossicazione. Il dolore alle articolazioni e ai muscoli si verifica raramente, ma è tipico dolore intenso nell'addome, fegato ingrossato. Nei giorni 2-3, nei casi più gravi compare un'eruzione petecchiale sulla pelle, sanguinamento spontaneo nasale, gengivale, uterino, gastrointestinale, emorragie nel organi interni, ematuria. Nei giorni 3-5 dall'insorgenza della febbre si può sviluppare la sindrome da shock dengue, accompagnata da tachicardia, ipotensione arteriosa, oligoanuria, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, cianosi e convulsioni.

Per determinare la gravità manifestazioni cliniche e le valutazioni della prognosi distinguono 4 gradi di febbre dengue emorragica:

• Mi laureo: Segni clinici- sindrome da intossicazione febbrile e “test del laccio emostatico positivo”; test di laboratorio - trombocitopenia ed emoconcentrazione.
• II grado: segni clinici (facoltativo) – sanguinamento (ecchimosi, dal naso, gengive, tratto genitale, ematemesi, melena); i segni di laboratorio sono un aumento della trombocitopenia e dell'emoconcentrazione.
• III grado: clinicamente – segni di insufficienza circolatoria, sviluppo di shock da dengue; laboratorio – aumento della trombocitopenia e dell’emoconcentrazione.
• IV grado: sindrome da shock profondo della dengue.

Con la febbre emorragica dengue si registrano decessi nel 5-20% dei casi, soprattutto tra i bambini. Nei pazienti sopravvissuti sono possibili complicazioni sotto forma di polineurite, polmonite, encefalite, meningite, parotite, otite media, orchite, tromboflebite, ecc.

Diagnosi e trattamento della febbre dengue

I criteri elaborati dall'OMS consentono di sospettare la febbre dengue in caso di sviluppo di: una sindrome febbrile che dura 2-7 giorni; sindrome tromboemorragica; trombocitopenia (meno di 100x109/l) e aumento dell'Ht del 20%; epatomegalia e sindrome da shock. Vengono inoltre prese in considerazione la presenza di prerequisiti epidemiologici (visite in regioni endemiche, punture di zanzare, focolai di infezione) e di sintomi clinici tipici (febbre a due ondate, artralgia, mialgia, esantema). Un ulteriore criterio può essere un “test del laccio emostatico” positivo (emorragia intradermica dopo l'applicazione di un laccio emostatico o di un polsino nella zona del gomito).

La conferma di laboratorio della febbre dengue viene effettuata isolando il virus dal sangue del paziente mediante PCR e determinando l'aumento del titolo anticorpi specifici in sieri accoppiati nel tempo utilizzando RSK, RNIF, RN, RTGA. La febbre dengue deve essere differenziata dalla febbre pappatachi e chikungunya, dalla febbre gialla, dalla malaria, dall'infezione meningococcica, dalla sepsi; nei bambini - da morbillo, scarlattina, rosolia.

Pertanto non esiste una terapia etiotropica per la febbre dengue misure terapeutiche sono principalmente di natura sintomatica (assunzione di antipiretici, antistaminici, disintossicazione). Per la forma emorragica della febbre dengue, emostatica e terapia antishock, correzione della sindrome DIC, trasfusione di globuli rossi e piastrine, plasma sanguigno. Dati sull'efficacia disponibili somministrazione parenterale interferone nelle prime fasi della malattia.

Prognosi e prevenzione della febbre dengue

La forma classica della febbre dengue di solito progredisce favorevolmente e termina con la guarigione. Nella forma emorragica, la prognosi è grave e dipende in gran parte dall’età del paziente, dal sierotipo del virus e dal momento di inizio della terapia. Il più alto tasso di mortalità si osserva tra i bambini piccoli.

Attualmente sono in fase di sperimentazione i vaccini contro la febbre dengue fasi diverse test clinici, quindi possiamo solo parlare prevenzione non specifica. Per prevenire l’infezione nelle regioni in cui la febbre dengue è endemica, è necessario utilizzare repellenti per zanzare, fumigatori e zanzariere. Di particolare rilevanza è la distruzione delle zanzare portatrici del virus dengue, l'uso di insetticidi, la lotta contro i ristagni idrici e la contaminazione del territorio e lo stoccaggio delle riserve idriche in contenitori chiusi.

La febbre dengue, o febbre articolare, è un focolaio naturale malattie infettive ed è causata da un gruppo di arbovirus (un tipo di virus trasportato dagli artropodi). A seconda della forma, si presenta come l'influenza con eruzioni cutanee sul corpo, mialgia e dolori articolari, oppure è accompagnata da sindrome emorragica, sanguinamento spontaneo, shock, collasso e spesso porta alla morte. La malattia è causata dal virus dengue, trasmesso dalle zanzare tropicali. Non esistono farmaci etiotropi che agiscono su di essa, quindi la terapia si basa sull'eliminazione dei sintomi e sull'uso di misure emostatiche e antishock.

Caratteristiche della malattia

La febbre dengue è una malattia trasmessa da vettori causata dal virus omonimo, presente nelle zone climatiche tropicali e subtropicali. Casi di infezione di massa sono stati identificati in 110 paesi, Australia, Africa e Oceania, nel continente sudamericano, nel sud-est asiatico e sulla costa del Mediterraneo.

I focolai di epidemie dipendono dalle stagioni e si osservano durante la stagione delle piogge. Nelle aree endemiche, solitamente nelle città, si registrano fino a diverse centinaia di migliaia di persone infette all’anno fuori dagli hotspot durante la migrazione di persone già infette o l’importazione di zanzare portatrici;

La febbre si manifesta in due forme indipendenti, diverse nei sintomi e nelle conseguenze dell'infezione:

• Classico.È accompagnato da stato febbrile, dolore alle articolazioni e ai muscoli, sviluppo di linfoadenite (infiammazione dei linfonodi) e leucopenia (diminuzione dei globuli bianchi).
• Emorragico. La malattia è grave ed è caratterizzata da ridotta permeabilità vascolare. La diarrea emorragica si sviluppa a causa di una diminuzione del numero di piastrine nel sangue (trombocitopenia) e di un difetto di coagulazione. Una diminuzione del sangue circolante, delle proteine ​​e degli elettroliti provoca disturbi nella funzione degli organi, che portano allo shock, diventando la causa principale di alti tassi di mortalità dovuti alla malattia (in alcune aree - fino al 50%).

Esistono casi di decorso atipico e asintomatico della malattia, che è associato alle caratteristiche dei geni dei singoli individui.

Cause

Virus della dengue

La febbre si sviluppa a seguito dell'invasione del corpo umano da parte di un arbovirus della famiglia Togaviridae, genere Flavivirus. La scienza conosce i sierotipi virionici di DEN-1-2-3-4, il quinto è stato stabilito di recente, nel 2013. Tutti differiscono nella struttura antigenica, la differenziazione avviene mediante la reazione di neutralizzazione e i titoli HRT.

Ciascun ceppo provoca sintomi di malattia simili e può provocare entrambi i tipi di febbre. I tipi 2 e 3 hanno il maggiore effetto citopatico.

Dopo la malattia si sviluppa l'immunità all'agente patogeno per 2 anni e la resistenza agli altri tipi per 2 mesi.

È stato notato che la forma emorragica si sviluppa spesso in persone che sono state precedentemente malate quando vengono re-infettate con un diverso sierotipo del virus. I disturbi dell'emostasi, l'attivazione del complemento e di altre parti del sistema sono molto probabilmente associati alla risposta immunitaria e ai suoi effetti dannosi.

La forma del virus della dengue è sferica, il diametro è di circa 40-45 nm. Ha un doppio strato lipidico aggiuntivo con proiezioni superficiali e RNA non segmentato a filamento singolo. Parenti stretti del virione sono i virus dell’encefalite, della febbre gialla, del Nilo occidentale e del virus Zika. Tutte queste specie sono trasmesse dagli artropodi e sono quindi chiamate arbovirus.

Gli agenti extracellulari sono instabili al calore e muoiono a una temperatura di circa 60 °C, ma se essiccati o congelati a -70 °C rimangono attivi fino a 10 anni. Sono sensibili alla formaldeide, all'etere e vengono distrutti dagli enzimi proteolitici.

Vie di trasmissione

Schema dell'infezione umana

La fonte dell'infezione è una persona malata, primati e pipistrelli. Il virus viene trasmesso dalle zanzare della febbre gialla del genere Aedes, principalmente Aedes a Egypti, ma anche Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Dopo essere penetrato nel corpo dell'insetto succhiasangue con il sangue del paziente, l'agente patogeno si sviluppa nel suo intestino ad una temperatura di almeno 22 °C e dopo 8-14 giorni si diffonde ad altre parti del corpo. La zanzara diventa contagiosa espellendo il virus nella saliva per tutta la sua vita. Le zanzare sono attive e si riproducono ad una temperatura di 28 °C - durante questo periodo il tempo di maturazione del virus è ridotto al minimo.

Una persona è sensibile all'agente patogeno, quindi una puntura d'insetto è sufficiente per l'infezione. Una persona morsa diventa contagiosa il giorno prima della comparsa dei sintomi e diffonde l'infezione per 5 giorni dopo la comparsa della malattia.

Nei paesi in cui vivono i vettori delle zanzare, si sono formati focolai endemici e periodicamente si verificano epidemie. Le principali pandemie si verificano quando un nuovo sierotipo del virus viene introdotto in un’area. La forma classica si osserva tra la popolazione locale (principalmente bambini) e i visitatori. La febbre emorragica colpisce principalmente i bambini di età inferiore a un anno che presentano immunità passiva a un altro tipo di virus: formano una risposta immunitaria primaria. Questo gruppo comprende bambini che hanno già avuto la malattia e che sviluppano un tipo secondario di reazione del sistema immunitario al nuovo sierotipo. Il virus è pericoloso anche per gli anziani e le persone fragili con asma e diabete.

Sintomi

Dopo una puntura di zanzara, il virus si moltiplica nelle cellule dei linfonodi e nell'endotelio che rivestono la cavità dei vasi sanguigni, distruggendoli. Dopo 5 giorni, la replicazione primaria termina e le particelle entrano nel flusso sanguigno: entrano nel cervello, nel cuore, nel fegato e in altri organi, causando febbre e segni di intossicazione.

Il virus si moltiplica attivamente nelle cellule monociti e nei macrofagi tissutali. Di conseguenza, le particelle interessate producono enzimi che influenzano le proteine ​​​​infiammatorie, modificano la permeabilità delle pareti vascolari e il sistema di coagulazione del sangue. Questi fattori influenzano lo sviluppo della forma della malattia e le sue manifestazioni cliniche.

Forma classica

Nel decorso classico della malattia, dall'introduzione dell'infezione alla comparsa dei sintomi della malattia, in media, occorrono da 3 giorni a due settimane, più spesso - 5-7 giorni. Il periodo prodromico a breve termine è caratterizzato da diminuzione dell'appetito e debolezza, congiuntivite e rinite.

Spesso la malattia si manifesta in modo acuto, si osserva quanto segue:

• vertigini e mal di testa intenso concentrato dietro gli occhi;
• nausea con vomito;
• brividi e brusco aumento della temperatura fino a 39°, spesso fino a 41°;
• iperemia e gonfiore del viso, iniezione sclerale, nell'80% dei pazienti il ​​giorno successivo si osserva un eritema generale (arrossamento pelle causata dalla dilatazione dei capillari);
• ingrossamento dei linfonodi periferici;
• forte dolore ai muscoli vertebrali e della coscia, alle articolazioni (di solito alle ginocchia), a volte appare gonfiore evidente;
• battito cardiaco accelerato (nel 2o o 3o giorno la tachicardia si trasforma in bradicardia relativa);
• lingua patinata e arrossamento del palato.

La mialgia e l'artralgia causano difficoltà nei movimenti, che si esprimono in un cambiamento nell'andatura: diventa educato e innaturale. Questo sintomo ha costituito la base per il nome della malattia: dengue - una parola inglese distorta dandy (dandy). Nel sangue del paziente viene rilevata una diminuzione dei leucociti (leucopenia) e delle piastrine (trombocitopenia) e la presenza di proteine ​​​​nelle urine.

Dopo 3 o 4 giorni un forte calo temperatura accompagnata sudorazione profusa. Il benessere della persona migliora, ma permane il dolore ai muscoli e alle articolazioni. La successiva ondata di esacerbazione provoca un ripetuto aumento della temperatura nell'arco di 2-3 giorni, ma con tassi più bassi, associato alla penetrazione di agenti patogeni negli organi.

Durante il periodo di apiressia (tra gli attacchi) o durante una nuova riacutizzazione (circa il 6°-7° giorno della malattia), l'eritema si trasforma in un'eruzione cutanea multimorfica abbondante sotto forma di orticaria o formazioni maculopapulari, che sono accompagnate da pitiriasi- come sbucciarsi.

La durata della malattia dura fino a 9 giorni finché non si accumula nel sangue quantità sufficiente anticorpi. Pieno recupero anche con flusso lieve si verifica dopo 3-4 settimane, in alcuni casi dura fino a due mesi, mentre permangono segni di debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Forma emorragica

Eruzione petecchiale

La durata di incubazione della forma emorragica è di 4-10 giorni. La malattia si manifesta con un forte aumento della temperatura, segni di intossicazione e cefalgia. Mialgia e artralgia sono spesso assenti. La condizione è accompagnata da:

• congiuntivite;
• nausea e vomito;
• disturbo della coscienza (prostrazione);
• fegato ingrossato, dolore addominale;
• la comparsa di un'eruzione petecchiale sulla pelle dopo 2 o 3 giorni - è possibile la formazione di porpora emorragica e vaste aree di emorragia (ecchimosi).

Principalmente colpito piccoli vasi. Il deterioramento dell'aggregazione del sangue nei casi più gravi si manifesta con gengive sanguinanti e sangue dal naso, emorragie negli organi interni: tratto gastrointestinale, polmoni, miocardio.

Il danno è indicato da vomito con sangue, feci nere semiliquide (melena) e sangue nelle urine (ematuria).

Dal 3° al 7° giorno, il 40% dei pazienti sviluppa la sindrome da shock. Si ritiene che sia causato da processi autoimmuni. La condizione è caratterizzata da una maggiore permeabilità delle pareti vascolari, che porta alla perdita di plasma, all'ispessimento del sangue e alla diminuzione delle proteine ​​in esso contenute (ipoproteinemia). A causa dell'emorragia interna, la pressione sanguigna del paziente diminuisce, si sviluppa tachicardia e la coagulazione intravascolare accelera con la formazione di coaguli di sangue. A causa della mancanza di sangue, gli organi interni e il cervello soffrono, si osservano cianosi, perdita di coscienza e talvolta convulsioni.

Per determinare la gravità dei disturbi nel decorso emorragico della febbre dengue e determinare la prognosi, è stata creata una classificazione che divide la malattia in stadi:

È importante un attento monitoraggio dei pazienti. Se compaiono i segni è necessaria assistenza medica urgente stato di shock: indebolimento e aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, colorazione blu intorno alla bocca (cianosi), diminuzione della pressione sanguigna e forte aumento dell'ematocrito. Agitazione eccessiva o letargia possono essere segni di shock.

Complicazioni

Il virus viene trasportato dal sangue nel fegato, nel midollo osseo, tessuti connettivi, i muscoli, li sottopone a citolisi, penetra anche nel sistema nervoso, quindi dopo la malattia possono svilupparsi complicazioni che si manifestano:

• otite;
• tromboflebite;
• polineurite;
• psicosi;
• encefalite o meningite;
• edema cerebrale;
• parotite e negli uomini - orchite.

Nelle donne in gravidanza, l’infezione può causare aborto spontaneo o morte del feto.

Diagnostica

Fare una diagnosi con l'immagine classica della malattia non è difficile e si basa su manifestazioni tipiche Febbre dengue:

• dolori muscolari e articolari;
• cambiamento nell'andatura;
• flusso a due onde;
• esantema e linfonodi ingrossati.

Gli errori sono possibili con un decorso atipico dell'infezione, quando la temperatura elevata rimane allo stesso livello e non ci sono eruzioni cutanee.

Nella forma emorragica viene stabilita una diagnosi preliminare basata sui segni di intossicazione e sull'identificazione della diatesi emorragica. Durante l'esame, un "test del laccio emostatico" aiuta a confermare l'ipotesi: si nota una reazione positiva quando, dopo aver applicato una benda o un bracciale pneumatico per misurare la pressione per 5 minuti, compaiono nuovi punti di emorragia intradermica nel sito di esposizione. Bisogna tenere conto della presenza di focolai di malattie, punture di zanzare e visite ad aree endemiche.

Presto ricerca di laboratorio sangue:

• confermare la presenza del virus nel corpo mediante PCR o attraverso l'infezione intracerebrale di topi bianchi neonati;
• mostrare la dinamica dell'aumento degli anticorpi contro il tipo di virus introdotto e le sue specie correlate utilizzando studi sierologici di RPHA o RSK, test immunoenzimatici;
• rilevare una diminuzione del numero di globuli bianchi e della massa piastrinica, disturbi metabolici nella direzione della diminuzione del pH (acidosi metabolica);
• mostrano un moderato aumento dell'enzima transaminasi nel fegato, che è associato a leucopenia e trombocitopenia.

La febbre grave porta a perdite di plasma e ispessimento del sangue, quindi l'esame rivela un aumento dell'ematocrito (globuli rossi) e una diminuzione della concentrazione di albumina (ipoalbuminemia), che indica il movimento dell'essudato dallo spazio vascolare. Se c'è un notevole accumulo di liquido all'interno cavità addominale e versamento pleurico, la patologia viene rilevata durante l'esame fisico. L'inizio del processo è difficile da rilevare, quindi viene utilizzato l'esame ecografico.

La versione classica della febbre dengue si differenzia dall'influenza, dalla febbre gialla e dalla febbre pappataci e, nei bambini, dal morbillo e dalla rosolia. Forma emorragica - dalla diatesi emorragica di natura non infettiva e altri tipi di invasioni virali, simili nelle manifestazioni cliniche - chikungunya, Crimea e Omsk, febbre gialla emorragica, ecc.

Trattamento

Soluzione di poliioni

La terapia etiotropica per la febbre dengue non viene eseguita, poiché non esistono ancora metodi per combattere il virus. Sono state adottate misure per alleviare i sintomi della malattia:

• Per i dolori articolari gravi vengono utilizzati antidolorifici.
• Per l'insonnia, il delirio e l'agitazione si prescrivono barbiturici, bromuri o tranquillanti.
• Se si sviluppa disidratazione a causa di febbre alta e vomito, si consiglia di bere frequentemente. Un pronunciato disturbo dell'equilibrio acido-base verso una diminuzione del pH (acidosi) e un aumento dell'ematocrito (globuli rossi) richiede terapia infusionale: infusione endovenosa glucosio, alcalino e soluzioni elettrolitiche cloruro e bicarbonato di sodio, Hemodesa.
• Con forte sindrome del dolore e intossicazione, è indicato l'uso del Prednisolone.
• Al momento dell'adesione infezione secondaria vengono utilizzati gli antibiotici.

In caso di shock, è indicata l'ossigenoterapia: l'uso di ossigeno, farmaci cardiaci. Plasma o sostituti del plasma vengono somministrati per via endovenosa fino al raggiungimento del recupero. indicatori normali temperatura corporea, respirazione e polso. Le soluzioni poliioniche vengono utilizzate fino a quando il livello di ematocrito scende al 40%.

Prognosi e prevenzione

Nei casi sporadici di febbre dengue, la prognosi è generalmente favorevole. Durante le epidemie estese è stato registrato lo 0,5% dei casi esito fatale, durante i periodi di singole epidemie, la mortalità ha raggiunto il 2 e persino il 5%, soprattutto in infanzia. Con la forma emorragica muore circa il 40% dei pazienti.

La prevenzione delle malattie nelle aree epidemiche comprende le seguenti misure:

• sterminio delle zanzare e trattamento delle aree in cui vive la prole;
• l'uso di fumigatori, repellenti e reti per bloccare l'accesso ai locali;
• indossare maniche lunghe per proteggersi dai morsi;
• conformità norme sanitarie e immagazzinare l'acqua in contenitori chiusi;
• isolamento dei pazienti ed evitamento del contatto con il trasportatore fino al termine del periodo di malattia.

È possibile prevenire la diffusione dell’infezione dalle aree endemiche attraverso misure di quarantena.

Attualmente, l'unico vaccino contro la febbre dengue è il CYD-TDV, che si basa su ceppi indeboliti di 4 sierotipi del virus. L'uso è approvato dopo 9 anni, ma la sua qualificazione finale non è stata ancora effettuata. I risultati della ricerca hanno dimostrato che l’efficacia della vaccinazione nel trattamento delle infezioni rimane al 60-79%. Sorge polemica a causa di casi di grave sviluppo di malattie dovute all'uso del vaccino nei bambini, pertanto sono necessari ulteriori test e nuovi sviluppi a causa della scoperta di un nuovo quinto virione.

Attualmente, la gamma di nuove regioni geografiche visitate dai turisti si è ampliata in modo significativo. A questo proposito, medici di vario profilo devono affrontare infezioni sconosciute, comprese le infezioni “esotiche”, tra cui la febbre dengue.

Febbre dengue- arbo piccante malattia virale, che si manifesta con elevata temperatura corporea, intossicazione generale, mialgia e artralgia, esantema, linfoadenopatia, grave leucopenia e relativa linfo- e monocitosi. Alcune forme cliniche di febbre dengue si verificano con la sindrome emorragica. Con l'infezione ripetuta degli adulti, così come con l'infezione primaria dei neonati che hanno ricevuto anticorpi dalla madre, la malattia può manifestarsi in forma emorragica. Si riferisce alle zoonosi trasmesse da vettori.

Diffusione della febbre dengue

La fonte dell'infezione sono gli esseri umani e le scimmie malate, i portatori sono le zanzare Aedes a Egypti nell'uomo e Aedes albopictus nelle scimmie. La zanzara Aedes a Egypti diventa contagiosa 8-12 giorni dopo essersi cibata del sangue di una persona malata e può rimanere infetta per 3 mesi o più. Il virus si moltiplica nel corpo della zanzara a una temperatura dell'aria di almeno 22°C. Per questo motivo, la febbre dengue è comune nelle regioni tropicali e subtropicali (da 42° N a 40° S). Negli ultimi decenni, l’incidenza della febbre dengue è aumentata in modo significativo in tutto il mondo: circa 2,5 miliardi di persone, ovvero due persone su cinque nel mondo, sono a rischio di sviluppare la malattia. Secondo le ultime stime dell’OMS, ogni anno nel mondo si verificano circa 50 milioni di casi di infezione da dengue. La malattia cominciò a essere registrata più spesso in India, Vietnam, Singapore, Tailandia, Isole Filippine e nei paesi europei. Così, nel maggio 2010, a Tomsk sono stati identificati 2 casi di febbre dengue in persone la cui infezione si è verificata sull'isola di Bali. I nuovi arrivati ​​in una regione endemica sono i più vulnerabili alla malattia.

La malattia è attualmente endemica in più di 100 paesi in Africa, nelle Americhe, nel Mediterraneo orientale, nel sud-est asiatico e nel Pacifico occidentale. La malattia è più comune nel sud-est asiatico e nel Pacifico occidentale. Prima del 1970, le epidemie di febbre emorragica dengue si verificavano solo in nove paesi, ma nel 1995 questo numero era più che quadruplicato. Nel 2007 nel continente americano sono stati registrati più di 890mila casi di dengue, di cui 26mila casi hanno sviluppato la forma emorragica della malattia. Solo in Venezuela sono stati segnalati più di 80mila casi di dengue, di cui più di 6mila casi di forma emorragica. Man mano che la malattia si diffonde in nuove aree, non solo aumenta il numero di casi sporadici, ma si verificano anche nuovi focolai.

Eziologia

L'agente eziologico della febbre dengue appartiene ai virus della famiglia Togaviridae, genere Flavivirus (arbovirus del gruppo antigenico B). Contiene RNA. Ha un guscio lipidico a due strati composto da fosfolipidi e colesterolo. Le dimensioni del virione sono 40-45 nm di diametro. Inattivato mediante trattamento con enzimi proteolitici, riscaldamento superiore a 60°C, irradiazione ultravioletta ed esposizione ai disinfettanti. Esistono 4 tipi conosciuti di virus dengue, diversi dal punto di vista antigenico. I virus della dengue sono antigenicamente correlati ai virus della febbre gialla, del Giappone e dell'encefalite del Nilo occidentale. Sono coltivati ​​su cellule renali di scimmie, criceti, colture di tessuti di HeLa, ecc. Nel siero sanguigno dei pazienti a temperatura ambiente, l'agente eziologico della febbre dengue persiste fino a 2 mesi e nel materiale essiccato fino a 5 anni .

Patogenesi

Il virus entra nel corpo umano attraverso la pelle attraverso la puntura di una zanzara infetta. Nel sito della porta dell'infezione, dopo 3-5 giorni, si verifica un'infiammazione limitata, dove il virus si moltiplica e si accumula. La viremia inizia nelle ultime 12 ore del periodo di incubazione e continua fino a 3-5 giorni del periodo febbrile. Le manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di virus. Il quadro classico della febbre dengue è solitamente causato da 1 o 2 tipi di virus. Altri tipi hanno proprietà vasotropiche pronunciate e causano la comparsa della sindrome emorragica. Le malattie causate dai tipi 2, 3 e 4 del virus dengue provocano la febbre emorragica filippina. Nella febbre emorragica di Singapore sono stati rilevati tutti e 4 i tipi di virus. La febbre emorragica thailandese è stata collegata a “nuovi” tipi di virus (tipi 5 e 6), ma la loro esistenza è contestata.

Nella forma emorragica della febbre dengue, sono colpiti prevalentemente piccoli vasi, dove si osservano gonfiore endoteliale, edema perivascolare e infiltrazione di cellule mononucleate. Nei casi più gravi si verificano emorragie multiple nell'endo e nel pericardio, nella pleura, nel peritoneo, nella mucosa gastrica e intestinale e nel cervello.

Lo sviluppo della sindrome tromboemorragica (THS) gioca un ruolo importante nella patogenesi delle febbri emorragiche. La TGS (sindrome M.S. Machabeli) è un complesso di sintomi causato dalle proprietà universali e non specifiche del sangue, della linfa, dei fluidi tissutali e delle strutture cellulari e intercellulari di avviare la coagulazione. Come risultato della retrazione, il sangue si stratifica in componenti con diversi stati di aggregazione.

Il TGS attraversa quattro fasi nel suo sviluppo:

IO. (fase di ipercoagulazione). Inizia nelle cellule dei tessuti dell'organo danneggiato, che porta al rilascio di coagulativo sostanze attive e la reazione di attivazione della coagulazione si diffonde nel sangue. La durata dello stage è solitamente breve.
II. (stadio di crescente coagulopatia da consumo e attività fibrinolitica inconsistente).È caratterizzato da una diminuzione del numero delle piastrine e dei livelli di fibrinogeno, nonché dal consumo di altri fattori plasmatici del sistema coagulativo-litico del corpo. In questa fase, inizia e aumenta la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) (sindrome DIC incompleta).
III. (fase di defibrinogenazione-fibrinolitica), in cui si osservano defibrinogenazione e fibrinolisi totale, ma non costante. Corrisponde alla sindrome DIC completa.
IV. (stadio restaurativo o stadio di trombosi residua e occlusione). Con un andamento favorevole del THS, un ritorno a standard fisiologici tutti i fattori del sistema coagulativo-litico del corpo.

Nella forma emorragica della febbre dengue, la primaria processo patologico si sviluppa a livello molecolare cellulare con il coinvolgimento obbligatorio delle cellule endoteliali del sistema circolatorio, cellule staminali pluripotenti midollo osseo. La velocità di sviluppo del processo è determinata dall'aggressività dell'agente patogeno, dalla sua affinità per le cellule sensibili (macrofagi e monociti) e dal grado di maturità del sistema immunitario. In mezzo processo infettivo c'è un cambiamento nell'integrità anatomica e morfologica e nello stato funzionale microvascolarizzazione, endotelio vascolare e organi emopoietici. Si osserva lo sviluppo dell'ipossia, il deterioramento del trofismo di organi e tessuti e il loro fallimento funzionale universale. La perdita di sangue pericolosa per la vita è estremamente rara. L'aumento del sanguinamento come segno di cambiamenti nella permeabilità vascolare agisce come uno dei principali sintomi delle febbri emorragiche.

Il virus ha anche un effetto tossico, causando alterazioni degenerative nel fegato, nei reni e nel miocardio.

Dopo una malattia, l'immunità dura circa 2 anni. È specifico del tipo, quindi è possibile malattie ripetute anche nella stessa stagione (dopo 2-3 mesi) a causa dell'infezione da un diverso tipo di virus.

Quadro clinico

Il periodo di incubazione varia da 3 a 15 giorni (in media 5-7 giorni). Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia improvvisamente. Soltanto singoli pazienti si notano fenomeni prodromici: lievemente espressi, sotto forma di debolezza e moderato mal di testa 6-10 ore prima dell'inizio delle principali manifestazioni cliniche. Di solito, in piena salute, compaiono brividi e dolori alla schiena, all'osso sacro, alla colonna vertebrale e alle articolazioni (soprattutto alle ginocchia). La temperatura corporea sale rapidamente a 39-40°C. Si notano grave adinamia, nausea, vertigini e insonnia. Il viso è rosso, pastoso, i vasi della sclera sono iniettati.

A seconda delle caratteristiche decorso clinico Viene fatta una distinzione tra la forma febbrile della dengue (classica) e la dengue emorragica.

Per valutare la gravità della febbre dengue emorragica, ha suggerito l'OMS classificazione clinica, in cui viene identificato lo stadio IV della malattia:

IOgrado- febbre, sintomi intossicazione generale, la comparsa di emorragie al gomito quando viene applicato un bracciale o un laccio emostatico (“test del laccio emostatico”). Trombocitopenia e ispessimento vengono rilevati nel sangue periferico.

IIgrado— i sintomi dello stadio I sono accompagnati da sanguinamento spontaneo (intradermico, gengivale, gastrointestinale, uterino). Nel sangue vengono rilevate emoconcentrazione e trombocitopenia più pronunciate.

IIIgrado- Si aggiungono l'insufficienza circolare e l'agitazione. Nel sangue c'è una significativa emoconcentrazione e trombocitopenia.

IVgrado- shock profondo.

La gravità della febbre dengue emorragica può essere dovuta a danni sistema nervoso(meningite, encefalite); disidratazione con sviluppo di shock ipovolemico; danno renale con sviluppo di insufficienza renale acuta, rottura renale; organi respiratori (polmonite, edema polmonare); sviluppo di shock tossico-infettivo. La natura delle lesioni determina la direzione principale della terapia patogenetica.

Una serie di complicazioni della febbre dengue possono essere dovute a cause secondarie infezione batterica polmonite, otite, parotite, ecc. Questa circostanza richiede la prescrizione di antibiotici e altri farmaci antinfiammatori.

Forma classica di febbre dengue

La forma classica della febbre dengue è più benigna. In questa forma si rivelano le caratteristiche dinamiche del polso: nei primi giorni della malattia si nota tachicardia con una frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto e dal 3 ° al 4 ° giorno si registra bradicardia a meno di 40 al minuto. Si osserva leucopenia significativa (fino a 1,5-10 9 /l) con relativa linfocitosi e monocitosi, trombocitopenia. Nella maggior parte dei pazienti, periferico I linfonodi. Entro la fine di 3 giorni, la temperatura corporea scende in modo critico, poi dopo 1-2 giorni aumenta di nuovo e compaiono i principali sintomi della malattia. Dopo 2-3 giorni, la temperatura corporea diminuisce. Pertanto, la durata totale della febbre varia da 2 a 9 giorni.

Un sintomo caratteristico della malattia è l'esantema. Può comparire durante la prima ondata febbrile (ma più spesso durante il secondo aumento della temperatura corporea) e talvolta durante il periodo di apiressia dopo la seconda ondata - al 6-7o giorno della malattia. L'esantema è abbondante, maculopapulare o orticarioide, gravemente pruriginoso; lascia un peeling simile alla pitiriasi. Durante il periodo di convalescenza persistono per lungo tempo (fino a 4-8 settimane) astenia, debolezza, perdita di appetito, insonnia, dolori muscolari e articolari.

La forma emorragica della febbre dengue è più grave, causata soprattutto dai virus di tipo 4 e 6. Oltre a questi sintomi periodo iniziale appare una tossicosi pronunciata. La maggior parte dei pazienti manifesta vomito e un significativo ingrossamento del fegato (50-80% dei pazienti). Dal 2° giorno di malattia si manifesta la sindrome emorragica con abbondante eruzione petecchiale (Fig. 1-3), emorragie localmente confluenti nei siti di iniezione, aumento della fragilità dei vasi sanguigni e presenza di sangue nel vomito. Spesso questi pazienti sperimentano un grave sanguinamento gastrointestinale. L'attività delle aminotransferasi aumenta, l'azoto residuo aumenta, la quantità di urina diminuisce e nelle urine compaiono proteine. Alcuni pazienti (fino al 20-40%) sviluppano un collasso grave insufficienza cardiovascolare, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione pressione del polso fino a 20 mmHg Arte. e sotto appare la cianosi. Il tempo di sanguinamento aumenta, la trombocitopenia aumenta e la quantità di fibrinogeno diminuisce. Nei casi più gravi la malattia può essere fatale (la mortalità per la forma emorragica è di circa il 5%). Questa forma è più spesso osservata nei bambini.

Riso. 1. Forma emorragica della febbre dengue: lesioni cutanee sulla mano destra

Riso. 2. Forma emorragica della febbre dengue: lesioni cutanee delle gambe

Riso. 3. Forma emorragica della febbre dengue: lesioni cutanee della gamba sinistra

Le caratteristiche della febbre dengue causata dai virus di tipo 3 e 4 sono l'assenza di ingrossamento del fegato, un decorso più benigno, il collasso si sviluppa raramente, la sindrome emorragica si manifesta principalmente con un'eruzione emorragica.

Complicazioni: encefalite, meningite, psicosi, polineurite, polmonite, parotite, otite.

Diagnosi di febbre dengue

Nelle aree endemiche, il riconoscimento della febbre dengue si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia (febbre a doppia onda, esantema, mialgia, artralgia, linfoadenopatia). L’OMS ha proposto criteri clinici di laboratorio per la febbre dengue, che comprendono febbre, sindrome emorragica, epatomegalia, trombocitopenia e aumento dell’ematocrito. Nella forma classica della malattia è tipica una leucopenia pronunciata (fino a 1500 in 1 mm 3) con relativa linfo e monocitosi. Diagnosi differenziale devono essere effettuate con malaria, febbre chikungunya, pappataci, febbre gialla e altre febbri emorragiche, meno spesso è necessario differenziarle dal morbillo e dalla scarlattina.

La diagnosi può essere confermata dall'isolamento del virus dal sangue (il 2-3o giorno di malattia), nonché da un aumento di 4 volte o più del titolo di anticorpi specifici in sieri accoppiati con un intervallo di 10- 15 giorni. Vengono utilizzate reazioni di fissazione del complemento, inibizione dell'emoagglutinazione e reazioni di neutralizzazione.

Trattamento della febbre dengue

È necessario il riposo a letto, la cui durata è determinata dalla gravità del paziente.

A gravi complicazioni e sviluppo condizioni critiche il paziente viene trasferito al reparto terapia intensiva e rianimazione.

L'organizzazione è importante buona cura per i malati e per provvedere nutrizione terapeutica. Dieta consigliata n. 4 con irritanti meccanici e chimici limitati, contenente 100 g di proteine, 70 g di grassi e 250 g di carboidrati. Sono esclusi i prodotti ricchi di fibre, brodi, salse, spezie, ecc. Anche il metodo di preparazione è importante: sono ammessi piatti bolliti e in umido. Il cibo viene servito caldo, in piccole porzioni (4-5 volte al giorno). La quantità di liquidi che bevi dovrebbe essere di 1500-2000 ml al giorno. Può essere utilizzata acqua minerale— Morshinskaya, Truskavetskaya, Essentuki n. 4 o Borjomi.

Il trattamento dei pazienti con febbre dengue è prevalentemente patogenetico. La ricerca di modi per influenzare l'agente patogeno continua - farmaci antivirali e siero immunitario. L'interferone per il trattamento della febbre emorragica dengue si è rivelato inefficace.

La terapia antimicrobica può essere utilizzata solo se complicanze batteriche. La più grave e pericolosa per la vita è la sepsi, che può essere causata da vari microrganismi, principalmente stafilococchi, pneumococchi, Klebsiella, Escherichia, ecc. Terapia empirica farmaci antibatterici V dosi elevate dovrebbe essere prescritto senza attendere i risultati ricerca microbiologica. Se non si riscontra alcun effetto entro 48-72 ore, è necessario cambiare l'antibiotico. Dopo l'accertamento batteriologico dell'eziologia della sepsi, è necessario effettuare la correzione terapia antibatterica tenendo conto della possibile resistenza dell’agente patogeno.

La terapia empirica prevede solitamente l'uso di due farmaci. Sono appropriate le seguenti combinazioni:

1. Cefalosporine di II-III generazione e metronidazolo.
2. Penicilline e aminoglicosidi di II-III generazione protetti da inibitori.
3. Carbapenemi e aminoglicosidi di II-III generazione.

Le polmoniti che complicano il decorso della febbre emorragica sono classificate come polmoniti nosocomiali. Spesso si sviluppano durante l'uso di farmaci corticosteroidi. Per la terapia etiotropica i farmaci di scelta sono cefepime, ceftazidime o cefoperazone in combinazione con aminoglicosidi o fluorochinoloni. Droghe alternative sono carbapenemi, aztreonam, vancomicina. In assenza di complicanze batteriche, gli antibiotici non vengono prescritti.

L'anello centrale nella patogenesi delle febbri emorragiche è lo sviluppo della THS. A questo proposito, nella terapia patogenetica dei pazienti importante ha terapia anticoagulante - ipocoagulazione controllata. Permette di prevenire le conseguenze dell'ipercoagulazione, cioè il passaggio dall'aumento della coagulazione del sangue alla coagulazione intravascolare. Oltre all'uso degli anticoagulanti, per prevenire la trombosi vengono utilizzati anche disaggreganti (acido acetilsalicilico). I preparati di eparina sono usati come anticoagulanti.

Nelle forme gravi di febbri emorragiche con THS pronunciato, è consigliabile utilizzare la somministrazione oraria di eparina (per via endovenosa) a 40-50 mila unità al giorno. Per le forme lievi di febbre emorragica e per la prevenzione della trombosi è preferibile utilizzare preparati eparinici a basso peso molecolare: enoxaparina, nadroparina o dalteparina.

Enoxaparina sodica, ottenuto dall'eparina standard mediante depolimerizzazione, è altamente attivo contro la trombochinasi e non influisce sul tempo di sanguinamento e sul tempo di coagulazione del sangue. Per prevenire la trombosi, il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 20 mg (0,2 ml di soluzione) una volta al giorno per 7-10 giorni.

Dalteparina sodica si riferisce agli anticoagulanti azione diretta, isolato dalla mucosa intestino tenue maiali. Lega l'antitrombina plasmatica e non influenza il tempo di coagulazione del sangue. Può essere prescritto a pazienti con insufficienza renale acuta. Per prevenire complicazioni tromboemboliche, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 2,5 mila UI una volta al giorno (al mattino). Il corso del trattamento è di 5-7 giorni. Controindicato se presente gastrointestinale sanguinamento.

La nadroparina calcica, un'eparina a basso peso molecolare, viene utilizzata per prevenire la coagulazione del sangue durante l'emodialisi.

Tra i disaggreganti per il trattamento dei pazienti con febbri emorragiche, l'acido acetilsalicilico viene utilizzato alla dose di 0,75-1,5 g al giorno per 7-10 giorni. Non esistono dati in letteratura sull'efficacia di altri agenti antipiastrinici (pentossifillina, dipiridamolo) nel trattamento di pazienti con febbri emorragiche.

Al massimo mezzi attivi La terapia patogenetica per i pazienti con febbri emorragiche comprende i glucocorticosteroidi. La loro efficacia è stata dimostrata nel trattamento di pazienti con febbre emorragica dengue, Marburg, ecc. La dose e la durata della terapia con farmaci in questo gruppo dipendono da forma clinica e gravità della malattia.

1. Decorso grave con rischio di insufficienza renale grave: anuria per 24 ore o più, vomito ripetuto, dolore addominale, manifestazioni emorragiche, leucocitosi superiore a 14,0-10 9 /l. Il prednisolone viene prescritto per via parenterale alla dose giornaliera di 0,5-1 mg/kg. Dopo la comparsa della poliuria, la dose giornaliera inizia a essere ridotta. La durata del corso è di 3-5 giorni.
2. Un periodo oligurico prolungato, quando all'inizio della malattia i segni di un decorso grave non sono chiaramente espressi, ma lo sviluppo della poliuria è ritardato fino a 12-14 giorni di malattia. Il prednisolone viene prescritto a 0,5-1 mg/kg. La durata del corso è di 3-5 giorni.
3. Sviluppo di acuto insufficienza vascolare o shock tossico-infettivo. La dose giornaliera di prednisolone è di 120-240 mg o più (fino a 10-20 mg/kg), di idrocortisone fino a 500-1000 mg, seguita da una riduzione della dose. La durata del corso è di 7-10 giorni.

Per le forme lievi di febbre emorragica, i glucocorticosteroidi non sono prescritti.

La prescrizione di inibitori della proteasi è patogeneticamente giustificata. Uno di questi farmaci è l'aprotinina, che inattiva le proteinasi nel plasma, nelle cellule del sangue e nei tessuti. L'attività del farmaco è espressa in unità attivanti la callicreina (KIU). Vengono somministrati per via endovenosa 50mila KIU all'ora. La dose giornaliera è di 300-500mila KIU. La durata del corso è di 5-7 giorni. In caso di sindrome DIC sviluppata, il farmaco è controindicato.

Ai fini della desensibilizzazione vengono prescritti antistaminici. Negli ultimi anni sono comparsi nuovi antistaminici II- III generazione, il cui utilizzo merita attenzione.

Tra gli antistaminici di seconda generazione possiamo consigliare la terfenadina 1 compressa (60 mg) 2 volte al giorno per 5-7 giorni. Sono più efficaci gli antistaminici di terza generazione cetirizina 10 mg (1 compressa) una volta al giorno o ebastina 10 mg 1-2 volte al giorno per 5-7 giorni. I farmaci non hanno pronunciato reazioni avverse e può essere combinato con altri medicinali, compresi gli antibiotici.

I pazienti con febbre dengue possono sviluppare condizioni critiche che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. I più pericolosi sono:

1. insufficienza renale acuta;
2. disidratazione, shock ipovolemico;
3. shock tossico-infettivo;
4. edema polmonare, insufficienza respiratoria acuta.

La durata della degenza di un paziente in ospedale è determinata dalla gravità della malattia, dalla presenza di complicanze e dai dati epidemiologici.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia e la normalizzazione dei principali parametri di laboratorio. Nelle forme gravi - non prima di 3-4 settimane dall'esordio della malattia.

L'osservazione dispensaria dei convalescenti viene effettuata per un anno. La prima visita (a 1 mese dalla dimissione) viene effettuata dal medico curante dell'ospedale, le visite successive (a 3, 6, 9 e 12 mesi dalla dimissione) vengono effettuate da un medico dell'ufficio di malattie infettive.

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, ma nelle forme emorragiche è grave. Il recupero può richiedere diverse settimane a causa della grave astenia.

Io stesso non ho mai avuto la febbre dengue (t-t-t), ma alcuni dei miei amici non sono stati così fortunati. Ci sono troppi miti attorno a questa febbre Ultimamente, quindi c'era bisogno di scrivere questo post in modo da capire di cosa si tratta, se bisogna avere paura, se è necessario stipulare un'assicurazione e in generale come evitarlo. Spero che queste informazioni ti aiuteranno a trarre le tue conclusioni.

La febbre dengue è causata da 4 ceppi (sierotipi) e 2 forme della malattia: la febbre dengue classica e quella emorragica. L'emorragia è più grave e forma pericolosa, succede solo a chi ha già avuto uno dei ceppi e, sfortunatamente, ai neonati, se la madre ha già avuto la dengue e il bambino ha ricevuto da lei gli anticorpi. Quindi, quando decidi di partorire in Thailandia, fai attenzione a scegliere un ottimo ospedale.

Coloro che hanno avuto la Dengue almeno una volta sanno già tutto sui suoi sintomi e sul trattamento, e difficilmente leggeranno questo post. Pertanto, scriverò ulteriormente solo nel contesto della forma classica.

Sintomi

I sintomi che lo confermano saranno i seguenti: brividi (la temperatura salta bruscamente a 39-40′), mal di testa, zona dietro gli occhi, muscoli, colonna vertebrale e articolazioni (soprattutto ginocchia), appare un'eruzione cutanea sulla pelle. Tutto ciò inizia all'improvviso, senza disturbi preliminari, con rare eccezioni quando una persona, da sei a dieci ore prima dell'evidente manifestazione della malattia, inizia ad avere mal di testa e una sensazione di debolezza. Altri sintomi della febbre dengue sono nausea, mancanza di appetito, gonfiore del viso, linfonodi ingrossati, arrossamento degli occhi e della gola.

Se i sintomi elencati colpiscono nel segno in più di tre punti insieme alla febbre alta, allora ci sono tre notizie per te: due buone e una cattiva. La brutta notizia è che circa 4-7 giorni fa, da qualche parte nella veranda di un albergo o la sera in un ristorante, sei stato punto da una zanzara infetta. La febbre dengue è una malattia virale acuta in cui periodo di incubazione varia dai 3 ai 14 giorni, per cui molti “fortunati” avvertono i sintomi già lontano dai tropici e dai medici tropicali. La buona notizia è che non sei contagioso per gli altri, e i medici russi hanno già imparato a identificare i sintomi della febbre dengue non peggiori di quelli tailandesi.

Trattamento

In nessun caso dovresti assumere ASPIRINA, IBUPROFENE E NUROFENE: questa è la cosa principale che devi sapere quando compaiono i sintomi nei primi giorni. Fino a quando non sai se hai la Dengue o no, presumi per impostazione predefinita che sia così e prendi solo PARACETAMOLO per abbassare la temperatura.

Le persone si ammalano in modi diversi, quindi su Internet puoi trovare sia esperienze tristi con una serie di complicazioni, inclusa la morte, sia recensioni allegre come "è andato via in un paio di giorni". Uno è malato per 2 giorni, un altro può morire per 2 settimane e poi riprendersi per un altro mese. Di norma la temperatura elevata diminuisce dopo 3-4 giorni e poi risale per diversi giorni, 2 ondate. Durante la febbre, i globuli rossi diminuiscono in modo significativo nel sangue ed è da essi che la dengue può essere assolutamente confermata. È vero, un esame del sangue può essere eseguito non prima di 3-4 giorni dal decorso della malattia. Cioè, a quel punto avrai già riavvolto metà del mandato.

Non esiste una cura per la febbre dengue; Che tu ce l'abbia o no, assicurati di andare in ospedale. Anche se, secondo alcuni espatriati, non ha senso visitare un medico se i sintomi sono classici, e dovresti correre dal medico se si verifica un'emorragia. Ma personalmente andrei sul sicuro, soprattutto se stiamo parlando riguardo al bambino, per loro anche la forma classica può essere difficile. Quindi il medico potrà fare lo stesso esame del sangue, dirti come alleviare la malattia e ricoverarti in ospedale se necessario. Il problema principale nei bambini è alte temperature- questa è disidratazione e a volte non puoi farcela senza una flebo. Tuttavia, anche un adulto potrebbe aver bisogno di una flebo.

• Si abbassa la temperatura con paracetamolo ogni 4-6 ore, rispettando il dosaggio in base all'età e al peso. Tieni presente che il paracetamolo non fornisce un effetto di sollievo immediato, quindi puoi alleviare la condizione strofinando con acqua.
• Assicurati di bere regolarmente e abbondantemente, bevi molto. Ripeto ancora una volta, non ignorare la disidratazione di tuo figlio, passa inosservata e abbastanza rapidamente. Se vedi che il bambino si sta indebolendo, vai immediatamente in ospedale. In alternativa, sforzati di bere l'acqua di cocco come elettrolita naturale. E non è necessario acquistare direttamente le noci di cocco verdi; puoi acquistare acqua in bottiglia alle 7:11; sono adatte anche bevande sportive con elettroliti.
• Per non stressare le articolazioni doloranti - riposare a letto, per alleviare il dolore nella zona degli occhi - abbassare luci e tende e dormire. E per alleviare i dolori in tutto il corpo, i thailandesi usano le foglie di papaia. Lo comprano già pronto in una bottiglia in farmacia o lo preparano da soli: lo spremino in uno spremiagrumi, fanno un decotto o lo mescolano come frullato con il miele. Il gusto è semplicemente mostruoso, ma è un aiuto molto efficace contro la dengue.
• Se appare un'eruzione cutanea che prude terribilmente, usa la calamina, un rimedio tailandese economico ma efficace. Osserva più attentamente la pelle; se compaiono piccoli punti rossi, come con i succhiotti, significa che le piastrine nel sangue sono scese a un livello tale che esiste il pericolo di sanguinamento e ora è estremamente indesiderabile ferire la pelle e le mucose. (lavarsi i denti solo risciacquando, non radersi).

A causa della nausea e della mancanza di appetito, non mangerai, questo non fa che aumentare la perdita di forza e le persone camminano letteralmente aggrappandosi al muro e non riescono nemmeno a tenere un cucchiaio tra le mani. A questo proposito, ovviamente, la febbre dengue è un inferno.

Come evitare la dengue

Prevenzione

La febbre dengue è trasmessa dalle zanzare Aedes A Egypti e Aedes Albopictus. Per lo più le fonti scrivono di Edes a Egypti, anche se studiando l'argomento della Dengue non ho ancora capito quale sia la differenza tra egiziano e albopicus. Entrambi sono striati, entrambi vivono in ambienti urbani e tollerano facilmente temperature dell'aria vicine allo zero, nidificando ovunque ci sia acqua. Dopo aver contratto l'infezione da un pipistrello, una scimmia o una persona malata, gli aede rimangono portatori dell'infezione per il resto della loro breve vita.

L'unico misura efficace protezione contro la Dengue che puoi prendere per te stesso - utilizzare frequentemente il repellente e repellente per zanzare (disponibile alle 7:11), bobine e ventilatori nella tua camera d'albergo o a casa. Ogni sera, prima di andare a letto, ispeziona tutti gli angoli delle stanze e soprattutto gli armadi dove questi bastardi amano nascondersi. Uno scacciamosche elettrico di Tesco ti aiuterà molto in questo: è una cosa sorprendentemente efficace.

Le ore di maggior pericolo sono la mattina presto e un'ora dopo il tramonto, quindi evita i corpi d'acqua dolce e potenzialmente luoghi pericolosi durante queste ore e porta con te un repellente. Prova a scegliere un alloggio con zanzariere alle finestre e senza paludi nelle vicinanze. A proposito, nelle buone località effettuano periodicamente un trattamento anti-zanzare.

Vettori di zanzare Aedes A Egypti - foto di Muhammad Mahdi Karim

Assicurazione sanitaria

Un altro modo per proteggersi dagli effetti della febbre dengue è acquistare una normale assicurazione sanitaria (), che include la copertura per la dengue. Guarda la mia valutazione, mostra quali sono assicurati e quali no. Attualmente non coprono la Dengue: Consent, Gaide, VSK.

Ma, come ho scritto sopra, con una breve vacanza potrebbe darsi che tu sia già malato di Dengue a casa. Tuttavia, stipulate sempre un'assicurazione medica per i vostri viaggi, soprattutto per i bambini. So di cosa sto parlando.

Il ricovero in ospedale per la febbre dengue non è necessario, sì. Ma se la tua malattia è grave o ripetuta, non puoi fare a meno di un ospedale e le medicine in Thailandia sono costose. Puoi, ovviamente, sdraiarti nello stato istituto medico, ma sarà un letto dietro una tenda in un reparto comune per venti persone, con l'ambiente appropriato. Oppure puoi ammalarti in un reparto separato di un ospedale decente come il Bandon Hospital o il Bangkok Hospital, con prezzi che vanno dai 5-20mila baht al giorno. Passi una settimana con la flebo, poi lavori sei mesi per ripagare il gap finanziario. L'assicurazione in questo senso è una cosa necessaria; un ricovero fa subito decadere anni di assicurazione.

Secondo il sito web dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), una persona che ha avuto la Dengue riceve immunità permanente a un ceppo specifico e immunità parziale (o temporanea) ad alcuni dei restanti tre. Se sei sfortunato con la seconda parte dei bonus, se vieni morso da un portatore di zanzare di un ceppo diverso, hai tutte le possibilità di ammalarti anche 2 mesi dopo il recupero.

Vaccinazione contro la febbre dengue

Per gli arrivi per un periodo inferiore a un anno, la vaccinazione contro la dengue all'arrivo non ha senso.

Da dicembre 2015 circolano su Internet informazioni su un vaccino prodotto da Sanofi Pasteur a base del vaccino Dengvaxia, che presumibilmente protegge in modo completo contro tutti e 4 i ceppi contemporaneamente. Ma dopo un esame più attento della questione, si scopre che l’attuale vaccinazione contro la febbre dengue non è affatto una panacea. Sul sito web dell'OMS potete trovare le loro raccomandazioni: da utilizzare solo a livello locale, sui residenti locali, in aree con una reale minaccia epidemiologica. Come hai capito, i turisti non appartengono a questa categoria.

Innanzitutto, per un effetto completo, la vaccinazione contro la febbre dengue viene effettuata 3 volte ogni sei mesi: 0 mesi - 6 mesi - 12 mesi. Cioè, inizierà a funzionare pienamente solo tra un anno. Farsi vaccinare all’arrivo in Thailandia, anche se hai intenzione di trascorrere l’inverno, è una perdita di tempo e denaro, perché puoi pagare circa 7.000 baht ai medici per servizi e un vaccino, e una settimana dopo essere punto da una zanzara vagante in Thailandia. un ristorante vicino.

In secondo luogo, anche se si è disposti ad aspettare un anno prima di volare in Tailandia, in Russia tale vaccinazione non viene effettuata. In terzo luogo, l’efficacia del vaccino dipende dal ceppo (vale a dire, non è efficace contro tutti i sierotipi allo stesso modo) e da fattori quali l’età, lo stato sierologico e altri fattori. parole spaventose, da cui ho capito che questo può essere espresso in percentuale - in media 52%. Cioè, c’è una probabilità 50/50 che il vaccino funzioni.

Riassumendo, la vaccinazione contro la dengue potrebbe interessare solo i thailandesi e gli stranieri il cui periodo di residenza è di un anno o più, il che significa che hanno maggiori probabilità di contrarre la dengue. Inoltre, scopri come forma leggera febbre ed emorragia. In quest'ultimo caso, la vaccinazione contro la febbre dengue aiuta molto ad alleviare la forma complicata, anche se il rapporto percentuale varia notevolmente.

Possibilità di ammalarsi

In sintesi, vorrei scriverti quanto segue: nonostante tutto quanto sopra, hai meno possibilità Ammalarsi di Dengue nel luogo più infestato dalle zanzare della Thailandia è diverso che prendere l'influenza in un vagone della metropolitana tailandese in inverno. La dengue è un virus che si manifesta senza moccio, tosse e non si trasmette per via aerea, a differenza dell'influenza. Cioè, non è necessario isolarti dalla tua famiglia o nasconderti dal tuo coniuge malato.

Il rischio di complicazioni o di morte con l'influenza non è meno probabile di quello con la Dengue. È solo che i media (ed è qui che si diffondono tutte le preoccupazioni e le paure) non amano parlare di flagelli russi come le zanzare tuleremiche o le zecche dell'encefalite, e le epidemie influenzali non fanno aumentare gli indici d'ascolto da molto tempo come l'esotica febbre dengue, che “infuria” nel sud-est asiatico. Non appena incontri un altro messaggio di panico su malattia di massa in Tailandia: agita la mano e non pensare nemmeno di consegnare i biglietti.

La febbre dengue è una malattia virale, che fino alla metà del XX secolo veniva chiamata febbre ossea o articolare, dal nome dei suoi sintomi principali: dolori muscolari e articolari. L'agente eziologico della malattia è un virus che ha 4 sierotipi, tutti ugualmente in grado di causare febbre, che, fortunatamente, nella maggior parte dei casi ha un decorso benigno e termina con la guarigione. Dopo la guarigione, il paziente sviluppa un'immunità stabile solo verso il sierotipo del virus che ha causato questo particolare caso della malattia, cioè il rischio reinfezione persiste un altro tipo di questo virus.

È estremamente importante che viaggiatori e turisti conoscano i sintomi di questa malattia per non perdere il necessario inizio del trattamento. La prevenzione può prevenire le malattie, quindi leggi i suoi principi di base in questo articolo.

Come si trasmette la febbre dengue?

Prevalenza della febbre dengue.

Attualmente l'incidenza della febbre dengue è aumentata in tutto il mondo, anche se 50 anni fa si osservavano epidemie solo in alcuni paesi dell'Africa, del Sud America, dell'Est (Cina) e del Sud-Est asiatico (Singapore, Filippine, Tailandia). Secondo l'OMS, oggi si registrano casi importati della malattia in quasi tutti i paesi del mondo, compresa l'Europa, e spesso si verificano epidemie di febbre dengue, in cui il numero dei malati ammonta a diverse migliaia di persone.

I principali portatori dell'infezione sono Aedes a Egypti. La trasmissione del virus avviene attraverso le punture delle zanzare femmine. Persone infette, i principali portatori di virus, sono una fonte di infezione per le zanzare non infette. I pazienti possono trasmettere l’infezione entro 5-12 giorni dalla comparsa dei primi segni della malattia.

L'elevata prevalenza della malattia è dovuta al fatto che questo tipo di zanzara vive e si riproduce in ambienti urbani, in contenitori artificiali (questo spiega anche la migrazione dei portatori di malattie tra paesi e continenti). Una zanzara femmina infetta può infettare le persone per tutta la sua vita. La temperatura ambientale favorevole allo sviluppo del virus nel corpo di una zanzara deve essere di almeno 22 gradi C, questo spiega la prevalenza della malattia nei tropici e nelle regioni subtropicali.

Esiste un altro tipo di zanzara che può anche trasportare il virus, febbrile la dengue è Aedes albopictus. È questa specie di zanzara che si è diffusa nel Nord America e in Europa a seguito della circolazione delle merci. Queste zanzare si adattano facilmente alle condizioni più fredde, il che determina la loro sopravvivenza.

La suscettibilità umana al virus è elevata; molto spesso la malattia viene diagnosticata nei bambini (anche infanzia) e turisti in visita ad aree endemiche.

Sintomi della febbre dengue

Chiare differenze nel quadro clinico durante l'infezione vari tipi non viene rilevato alcun virus.

Il periodo di incubazione della malattia è in media di 5-7 giorni, dopo i quali compaiono improvvisamente i sintomi della febbre.

Solo in alcune persone si può distinguere un periodo prodromico: 6-12 ore prima della comparsa dei principali segni della malattia, avvertono mal di testa, debolezza, brividi, dolori articolari, che è molto simile ai sintomi.

Dipende da quadro clinico Esistono due varianti del decorso della febbre: classica ed emorragica.

Forma classica (benigna) di febbre dengue

Tutti i pazienti sperimentano un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-40 gradi C, grave tachicardia, iperemia e gonfiore del viso e iperemia della faringe. I pazienti lamentano forti dolori alle articolazioni e ai muscoli, a causa dei quali sono costretti a limitare i movimenti.

Entro la fine dei 3 giorni di malattia, la temperatura corporea diminuisce bruscamente e la tachicardia viene sostituita fino a 40 battiti/min. Le condizioni dei pazienti migliorano, ma dopo 1-3 giorni la temperatura corporea torna ai valori precedenti e i pazienti sviluppano i principali sintomi della febbre dengue.

Uno dei principali segni della malattia è un'eruzione cutanea (esantema), in alcuni casi appare nella prima ondata di febbre, ma più spesso nella seconda.

L'eruzione cutanea è polimorfica, gli elementi dell'eruzione cutanea possono essere macchie rosse di varie dimensioni (come con), emorragie puntiformi, piccole papule (noduli). Appare prima sul busto, poi si diffonde agli arti, i pazienti lamentano forti dolori.

Entro 3-7 giorni, le eruzioni cutanee scompaiono, lasciando al loro posto la desquamazione.

Pochi giorni dopo il secondo aumento, la temperatura corporea ritorna alla normalità e inizia il periodo di recupero.

Pertanto, la febbre dura in media fino a 9 giorni.

Durante il periodo di convalescenza (che dura 1-2 mesi), i pazienti continuano ad avvertire debolezza, disturbi del sonno, mialgia, artralgia e diminuzione dell'appetito.

Forma emorragica della febbre dengue

Questa forma della malattia è più grave di quella classica e il tasso di mortalità è corrispondentemente più elevato (fino al 5%). Si verifica più spesso nelle persone con maggiore suscettibilità all'agente causale della febbre o in caso di infezione da due tipi di virus contemporaneamente.

La malattia inizia anche improvvisamente con un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-40 gradi C e i segni di intossicazione generale aumentano rapidamente (debolezza, mancanza di appetito, nausea, mal di testa, vertigini). Nel 2-3o giorno di malattia appare un'eruzione cutanea sotto forma di petecchie: emorragie puntuali nella pelle e nelle mucose. All'esame, si attira l'attenzione sull'iperemia della faringe, delle tonsille e dei linfonodi.

Nei casi più gravi si verifica la sindrome emorragica: sono possibili porpora emorragica (emorragie sottocutanee multiple), sanguinamento nasale, gastrico e uterino. Al 3-5° giorno di malattia si può sviluppare shock o coma, che è un segno prognostico sfavorevole è durante questo periodo che si verifica di più; un gran numero di vittime.

La durata del periodo febbrile è di 4-8 giorni. Di norma, nella forma emorragica della malattia non esiste una seconda ondata di aumento della temperatura corporea. Inoltre, a differenza della forma classica di dengue, i pazienti non sono disturbati da dolori muscolari e articolari. Dopo la fine del periodo critico della malattia, le condizioni dei pazienti migliorano rapidamente e si riprendono.

Trattamento

Il vaccino è in fase di sviluppo.

Trattamento specifico Secondo l’OMS non esiste un vaccino per questa malattia tempo a disposizione sono in fase di sviluppo. SU fase iniziale malattie (nelle prime ore), i farmaci a base di interferone sono efficaci, ma va ricordato che più tardi viene assunto il farmaco, minore è la sua efficacia.

Per alleviare le condizioni dei pazienti, vengono utilizzati farmaci sintomatici (antidolorifici, antistaminici, antipiretici, ecc.), I pazienti richiedono una terapia di disintossicazione, il controllo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e, se necessario, vengono prescritti antibiotici (se si sviluppano complicazioni).

Oggi, per prevenire il contagio della febbre dengue, si combattono le zanzare che trasmettono la malattia. Nelle aree in cui è registrato alto livello incidenza della febbre dengue, è necessario impedire alle zanzare di accedere ai luoghi in cui possono deporre le uova, vale a dire ai bacini artificiali con acqua.

Dovrebbero essere previste condizioni di conservazione adeguate per le riserve idriche (contenitori chiusi che devono essere svuotati e lavati almeno una volta alla settimana). Quando si conserva l'acqua per scopi tecnici in contenitori all'aperto, è necessario utilizzare insetticidi approvati.