Le cause dell'osteocondropatia si sviluppano attraverso un decorso cronico benigno. Osteocondropatia nei bambini

Le osteocondropatie sono alterazioni patologiche dello scheletro causate dalla degenerazione del tessuto osseo. Di solito vengono diagnosticati nei bambini e negli adolescenti e sono caratterizzati da un decorso benigno a lungo termine.

Cause della malattia

Le osteocondropatie si sviluppano quando la circolazione sanguigna è compromessa in alcuni segmenti tessuto osseo, a seguito delle quali compaiono aree di necrosi asettica (morte) dell'osso spugnoso al momento dell'esposizione all'attività fisica.

Le cause di questi processi sono considerate:

• fattori genetici
• malattia metabolica
• lesioni
• infezioni
• anomalie nei livelli ormonali
• malnutrizione

Il processo infiammatorio si sviluppa nelle epifisi e apofisi delle ossa tubolari e dei corpi vertebrali. Gli arti inferiori sono più spesso colpiti a causa dell'aumento dei carichi su di essi.

Principali tipi e sintomi dell'osteocondropatia, loro diagnosi e trattamento

Ogni tipo di malattia è caratterizzata dai propri sintomi, ma alcuni segni sono comuni:

• Dolore – costante o che si manifesta con determinati movimenti.
• Gonfiore sulla zona interessata senza segni di infiammazione.
• Cambiamenti nella postura e nell'andatura, comparsa di zoppia.
• Violazione della nutrizione cellulare dei muscoli, diminuzione del loro tono.
• A causa dell’indebolimento della struttura ossea, le fratture si verificano facilmente non solo dopo lo sforzo fisico, ma anche a causa del peso stesso del paziente.

Osteocondropatia della testa del femore (malattia di Perthes)

La malattia si riscontra più spesso nei ragazzi di età compresa tra 4 e 13 anni e si verifica dopo un infortunio.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

• Necrosi (morte) del tessuto osseo. La radiografia mostra la presenza di osteoporosi.
• Cambiamenti nella forma della testa del femore, suo appiattimento, derivante dalla sua frattura dopo il carico.
• La frammentazione è il graduale riassorbimento del tessuto osseo spugnoso compresso e morto.
• Osteosclerosi – rigenerazione di una testa appiattita con trattamento adeguato.
• Artrosi deformante – si verifica in assenza di un trattamento tempestivo; la testa del femore è deformata, le sue funzioni sono compromesse.

L'esordio della malattia è nascosto, senza alcun sintomo. Successivamente, i pazienti lamentano dolore all'articolazione dell'anca, che si irradia all'articolazione del ginocchio. Il dolore scompare dall'oggi al domani, quindi i pazienti non cercano immediatamente aiuto. Appaiono gradualmente restrizioni nel movimento dell'anca e i muscoli dell'arto si atrofizzano leggermente. L'esame di laboratorio non rivela alcuna anomalia.

I raggi X svolgono un ruolo importante nella diagnosi della malattia. articolazione dell'anca, realizzato in due proiezioni. A seconda dello stadio di sviluppo del processo patologico, sulla radiografia vengono rilevate l'osteoporosi, la deformazione e una diminuzione delle dimensioni della testa del femore.

Il trattamento per la malattia di Perthes è a lungo termine, a volte circa cinque anni. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio di sviluppo della malattia. Vengono utilizzati due tipi di trattamento:

• Conservativo – consiste nel mantenere il riposo a letto, scaricando l’articolazione dell’anca utilizzando il metodo della trazione della cuffia. Eseguono anche massaggi e procedure fisioterapeutiche (elettroforesi, UHF, bagni di paraffina).
• Chirurgico: i suoi metodi dipendono dallo stadio della malattia e dal grado di deformazione della testa del femore. Dopo l'operazione, la riabilitazione dei pazienti è obbligatoria centri di riabilitazione e nelle località balneari.

Osteocondropatie della colonna vertebrale

• Osteocondropatia dei corpi vertebrali (malattia di Calvé) - colpisce la vertebra toracica inferiore o lombare superiore nei ragazzi di età compresa tra 7 e 14 anni. I segni della malattia sono l'aumento del dolore nell'area della vertebra colpita; L'esame radiografico rivela l'appiattimento del corpo vertebrale con la sua simultanea espansione.

Il trattamento non è operativo, i pazienti vengono prescritti riposo a letto, la colonna vertebrale viene fissata mediante un corsetto in gesso (culla in gesso). Successivamente vengono prescritti esercizi correttivi e l'uso di un corsetto reclinabile. Il trattamento dura da due a cinque anni. Se la deformità vertebrale progredisce, viene eseguito un intervento chirurgico.

• L'osteocondropatia delle apofisi dei corpi vertebrali (malattia di Scheuermann-Mau) è più comune negli adolescenti di età compresa tra 11 e 17 anni. I sintomi della malattia includono mal di schiena, aumento della fatica e diminuzione del tono dei muscoli della schiena, cambiamenti nella postura. La radiografia mostra una deformazione scoliotica della colonna vertebrale, cambiamenti nella forma delle vertebre e una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali.

Viene prescritto un trattamento conservativo: ginnastica sdraiata, nuoto, massaggio subacqueo e trazione subacquea.

• La malattia di Kümmel (spondilite traumatica) - si verifica negli uomini dopo lesioni alla vertebra toracica. I sintomi non compaiono immediatamente: quando il dolore passa dopo l'infortunio, inizia un periodo asintomatico, che dura da diversi mesi a diversi anni. Quindi i pazienti iniziano a sentire dolore alla colonna vertebrale toracica. La radiografia rivela una deformazione a forma di cuneo della vertebra ferita, osteoporosi.

Il trattamento consiste nel rimanere a letto per 4 settimane, indossare un corsetto ed esibirsi esercizi terapeutici.

Osteocondropatie del piede

• La malattia di Köhler Ι è l'osteocondropatia dell'osso navicolare del piede. La malattia viene diagnosticata nei bambini di età compresa tra 3 e 12 anni. Sintomi: il dorso del piede si gonfia, si manifesta un forte dolore quando si cammina. Una radiografia mostra la deformazione dell'osso scafoide e la compattazione della struttura ossea.

Il trattamento si effettua senza intervento chirurgico; l'arto viene scaricato applicando un calco in gesso per un mese e mezzo. Più tardi – elettroforesi, scarpe ortopediche, massaggio terapeutico.

• Malattia di Köhler ΙΙ – osteocondropatia della testa metatarso. I pazienti lamentano gonfiore delle ossa metatarsali e dolore intenso quando si cammina a piedi nudi. Se la malattia non viene diagnosticata in tempo, si sviluppa un'artrosi deformante dell'articolazione metatarso-falangea.

Il trattamento consiste nell'applicare uno stivale in gesso. Si consigliano anche massaggi, bagni di idrogeno solforato, ultrasuoni, applicazioni di fanghi, terapia fisica e scarpe ortopediche. La durata della terapia è fino a tre anni. Per l'artrosi deformante è prescritto un intervento chirurgico.

• La malattia di Haglund-Sever è un'osteocondropatia del tubercolo calcaneare. Si verifica principalmente nelle ragazze di età compresa tra 13 e 16 anni. Sintomi: dolore quando si cammina, arrossamento e gonfiore nella zona di inserzione del tendine di Achille. Il trattamento è conservativo, al piede viene fornita la completa immobilità e successivamente vengono prescritte scarpe ortopediche.

Osteocondropatie del ginocchio

• La malattia di Osgood-Schlatter è una necrosi asettica della tuberosità tibiale. La malattia è ereditaria e si manifesta nei ragazzi di età compresa tra 13 e 18 anni e nelle ragazze di età compresa tra 10 e 11 anni; è il più causa comune dolore al ginocchio negli adolescenti. Il decorso della malattia è cronico, periodo acuto dura fino a 3 settimane, alla fine si verifica la sclerosi di aree sparse dell'osso. Sono prescritti riposo, freddo sulla zona dell'infiammazione e dispositivi ortopedici per immobilizzare l'arto.
• La malattia di Koenig è una lesione dell'articolazione del ginocchio. Si verifica più spesso nei giovani di età superiore ai 18 anni. I pazienti avvertono gonfiore dell'articolazione del ginocchio e mobilità limitata. Maggior parte diagnosi accurata– utilizzando la risonanza magnetica (risonanza magnetica). Il trattamento è chirurgico, viene eseguita l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento farmacologico dell'osteocondropatia

Nel trattamento di vari tipi di osteocondropatia è prescritto quanto segue:

• Farmaci antiinfiammatori: ibuprofene, naprossene, diclofenac.
• Si comprime con dimexide (viene diluito con acqua bollita e refrigerata in un rapporto di 1:4–5).
• Per l'elettroforesi vengono utilizzate soluzioni di novocaina al 2% e gluconato di calcio al 5-10%.
• Complessi vitaminici e minerali.
• Condroprotettori: Teraflex, Condroossido (se adatti all'età).

Prognosi della malattia

Alcune osteocondropatie portano alla deformazione ossea e superfici articolari, ma con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile evitare una disfunzione significativa delle articolazioni e talvolta la struttura ossea può essere ripristinata una volta completata la crescita del bambino.

Prevenzione

Le misure preventive includono esercizio fisico regolare e nuoto per rafforzare il corsetto muscolare.

L’attività fisica eccessiva è controindicata per i bambini durante il periodo della crescita. Per prevenire l'osteocondropatia calcagno le scarpe dovrebbero essere comode, non strette.

Corretto e trattamento tempestivo l'osteocondropatia consente di ripristinare la circolazione sanguigna nel tessuto osseo e prevenire la disabilità nei pazienti.

L'osteocondropatia della testa del femore è stata descritta indipendentemente da A. Legg (USA), J. Calve (Francia) e G. Perthes (Germania), e quindi la malattia ha ricevuto un altro nome comune: malattia di Legg-Calvé-Perthes.
L'osteocondropatia della testa del femore si manifesta solitamente nei bambini di età compresa tra 5 e 10 anni e i ragazzi sono colpiti 5 volte più spesso delle ragazze. L'articolazione dell'anca destra è più spesso colpita; è possibile anche un processo bilaterale. I fattori provocatori sono il sovraccarico funzionale arti inferiori nei bambini in un contesto di rapida crescita, microtraumi, disturbi del microcircolo, nonché ipotermia e frequenti infezioni focali. Ci sono cinque fasi nello sviluppo della malattia:
I - iniziale, caratterizzata da necrosi asettica della sostanza spugnosa dell'epifisi del femore;
I - stadio di compattazione e deformazione dell'epifisi;

1. - fase di frammentazione;
2. - fase di riparazione;
3. - fase di recupero.

Quadro clinico. Clinicamente, la malattia nel periodo iniziale si manifesta con dolore all'arto inferiore senza localizzazione specifica, poi compare dolore all'articolazione dell'anca, che si irradia all'articolazione del ginocchio, e zoppia intermittente, che si intensifica con l'attività fisica. La zoppia nella fase iniziale della malattia è il risultato del dolore e dello sviluppo della contrattura dell'articolazione, successivamente - sublussazione e debolezza dell'anca muscoli glutei.
Il dolore alla palpazione del collo del femore, la limitazione dei movimenti dell'articolazione dell'anca, in particolare l'abduzione e la rotazione, sono determinati oggettivamente; successivamente si sviluppa la rotazione esterna e la contrattura in flessione-adduzione dell'anca, accompagnata da accorciamento dell'arto e atrofia dei muscoli della coscia e della regione glutea. Con il progredire della malattia sono possibili la deformazione della testa del femore e lo sviluppo di coxartrosi con forte dolore e disfunzione dell'articolazione dell'anca.
Diagnostica. Nella diagnosi della malattia di Legg-Calvé-Perthes, i metodi di ricerca radiologica occupano un posto importante. Sulle radiografie
articolazioni dell'anca nello stadio I della malattia, i cambiamenti sono assenti o possono essere rilevati moderata espansione spazio articolare, osteoporosi delle ossa dell'articolazione dell'anca, collo del femore, appiattimento del contorno sferico dell'epifisi, possibile comparsa di focolai di distruzione nella zona paraepifisaria del collo del femore. Nello stadio II della malattia, la testa del femore perde la sua caratteristica struttura trabecolare, diventa osteoporotica ed i fasci ossei restano impressi. C'è un'espansione dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca, l'epifisi della testa del femore diventa più densa, sclerosata e deformata. Nello stadio III si determina la frammentazione dell'epifisi e la formazione di cisti nel collo del femore, l'allargamento dello spazio articolare con simultaneo appiattimento dell'acetabolo. Lo stadio IV (riparativo) è caratterizzato dalla scomparsa dei sequestri e da un graduale restringimento dello spazio articolare. Nello stadio V si osserva il ripristino della struttura e della forma della testa del femore, tuttavia, con un marcato accorciamento ed espansione del collo del femore, si verifica spesso una sublussazione dell'anca, che può portare allo sviluppo di coxartrosi secondaria precoce.
Da aggiuntivo metodi strumentali esame, si consiglia di eseguire la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca, che in molti casi consente l'identificazione manifestazioni iniziali osteocondropatia della testa del femore, non ancora visualizzata radiograficamente; densitometria (viene determinata una diminuzione della velocità di passaggio di un'onda ultrasonica attraverso l'osso interessato), nonché flebografia (questo metodo consente di diagnosticare un disturbo deflusso venoso nella zona dell'articolazione dell'anca).
Diagnosi differenziale l'osteocondropatia della testa del femore viene eseguita con coxite tubercolare, osteomielite epifisaria, necrosi asettica della testa del femore e sinovite dell'articolazione dell'anca, che può svilupparsi nei bambini dopo un'infezione respiratoria.
La coxite tubercolare si manifesta con sintomi di intossicazione, che si manifesta immotivata debolezza generale, malessere, perdita di appetito, sviluppo di anemia, aumento della temperatura generale e locale, forte sudorazione, aumento della temperatura inguinale linfonodi ecc. Il dolore all'articolazione dell'anca è solitamente costante e si irradia all'articolazione del ginocchio. Il paziente zoppica e non riesce a camminare sulle punte dei piedi; il dolore aumenta con la pressione sulla testa e sul collo del femore con carico assiale sull'articolazione dell'anca. Lo sviluppo di contratture muscolari porta a situazione forzata anche in flessione, adduzione e rotazione interna.
Uno studio obiettivo determina infiltrato infiammatorio tessuti molli nell'area dell'articolazione interessata (ascesso, flemmone), a volte con formazione di fistole. Si sviluppano cambiamenti trofici nella pelle, ipotensione e atrofia dei muscoli della coscia, dei glutei e della parte inferiore della gamba. Gli esami del sangue rivelano leucocitosi, linfocitosi, VES accelerata e test specifici positivi per la tubercolosi.
A tubercolosi i focolai di distruzione si trovano prevalentemente nella parete dell'acetabolo o nel collo del femore con una tendenza a diffondersi all'epifisi e alla cartilagine articolare. Già nel periodo iniziale della malattia viene rilevata l'osteoporosi delle ossa che formano l'articolazione dell'anca, si nota un restringimento dello spazio articolare e diventa irregolare. Tranne
Si tratta di forme sinoviali di coxite tubercolare, quando lo spazio articolare si allarga a causa del rigonfiamento della cartilagine articolare e del versamento sinoviale. La distruzione del tessuto osseo del collo e della testa del femore, nonché della parete dell'acetabolo, con una terapia inadeguata può portare alla loro completa distruzione. L'osteoporosi e l'atrofia ossea vengono rilevate non solo in fase attiva malattia, ma anche per molto tempo dopo completa eliminazione focus locale sulla tubercolosi.
La forma epifisaria dell'osteomielite si sviluppa più spesso durante l'infanzia, è spesso associata all'uso di antibiotici ed è caratterizzata da un decorso torpido. Il processo patologico nell'epifisi in alcuni casi può essere complicato da un'estesa necrosi dello strato spugnoso della testa del femore.
L'esordio della malattia è solitamente acuto, con un aumento della temperatura corporea e la comparsa di dolore nella zona ossea interessata. Con il progredire del processo patologico si sviluppano contratture muscolari, che sono di natura riflessiva e si manifestano con gonfiore reattivo dei tessuti circostanti e ingrossamento dei linfonodi inguinali. Il carico dell'arto provoca un aumento del dolore all'articolazione dell'anca. Il drenaggio del focolaio infiammatorio con esame del tessuto osseo, sequestro e secrezione purulenta consente di confermare la diagnosi di osteomielite.
Con la necrosi asettica della testa del femore, i focolai di distruzione, determinati radiologicamente, sono localizzati, di regola, nelle sue parti esterne superiori, che subiscono il carico massimo. Relativamente raramente, le lesioni si diffondono all'intera testa e al collo del femore. I cambiamenti nella struttura ossea nelle aree del femore e dell'acetabolo adiacenti ai fuochi della distruzione avvengono abbastanza lentamente (entro 1,5-2 anni). La malattia, di regola, è di natura idiopatica o si verifica secondariamente a una vasculite in corso.
Trattamento. Al fine di aumentare l’efficacia della terapia e della condotta riabilitazione medica e socialeè consigliabile mandare i bambini malati in sanatori specializzati, dove ricevono il trattamento più favorevole, una terapia adeguata, dieta bilanciata e l'opportunità di continuare a studiare.
I principali metodi di trattamento di questa forma di patologia sono la limitazione dell'attività fisica sull'arto interessato, il miglioramento e il ripristino della circolazione sanguigna nell'articolazione dell'anca e nell'arto interessato, la stimolazione dei processi di riassorbimento dei focolai di necrosi e dei processi di formazione ossea, il mantenimento della funzione articolare , mantenendo il tono fisiologico dei muscoli dell'arto. Subito dopo la diagnosi deve essere prescritto lo scarico completo dell'arto, che consente di preservare la forma della testa del femore. Allo stesso tempo, lo scarico non dovrebbe eliminare completamente il movimento dell'articolazione e, pertanto, per rafforzare i muscoli dell'articolazione dell'anca e dell'intero arto inferiore, ai pazienti viene prescritta la terapia fisica, il nuoto in piscina e il massaggio. Inoltre, si consiglia ai pazienti di camminare con le stampelle con un carico minimo sulla gamba interessata.
La farmacoterapia nel complesso trattamento della malattia di Legg-Calvé-Perthes occupa un posto importante, garantendo, innanzitutto, la normalizzazione dei processi di microcircolazione nell'arto interessato, nonché la stimolazione dei processi rigenerativi, compresa l'osteogenesi. Utilizzo vasodilatatori(acido nicotinico, no-spa, nikoshpan, acido ascorbico, ecc.), com
complessi di vitamine B, C, D, agenti antipiastrinici (trental, carillon), terapia enzimatica sistemica (wobenzym, phlogenzyme).
Tra i metodi fisioterapeutici, l'UHF è quello più utilizzato (12-15 sedute per corso); irradiazione ultravioletta dell'arto in dosi eritematiche; elettroforesi e fonoforesi con farmaci contenenti iodio che accelerano il riassorbimento del tessuto necrotico; diatermia. Nelle fasi di recupero si utilizza l'elettroforesi con cloruro di calcio e preparati contenenti fosforo; applicazioni di paraffina e ozocerite con temperatura di 35-38°C; fango curativo; bagni caldi e impacchi.
La terapia fisica viene prescritta immediatamente dopo la diagnosi, utilizzando varie serie di esercizi in più fasi, eliminando il carico sull'arto interessato. Il massaggio dell'arto colpito, volto a migliorare la microcircolazione, viene effettuato in tutte le fasi della malattia, mentre tono aumentato muscoli si prescrive un massaggio rilassante e in caso di ipotonicità un massaggio tonico. Si consiglia inoltre ai pazienti di sottoporsi a balneoterapia e fangoterapia in sanatori specializzati.
Durata totale Il trattamento conservativo dei pazienti con osteocondropatia della testa del femore varia da 2 a 6 anni, mentre la durata e i risultati della terapia dipendono direttamente dall'età del paziente e dallo stadio della malattia: quanto più giovane è l'età e quanto prima si inizia il trattamento, tanto meglio è il risultato.
Attualmente, se necessario, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico per migliorare la vascolarizzazione dell'area interessata dell'osso, eliminare le contratture muscolari e ridurre il carico sulle superfici articolari, nonché operazioni correttive e restaurative, compresa l'artrodesi dell'articolazione dell'anca . Indicazione per trattamento chirurgicoè la mancanza di effetto della terapia conservativa, nonché una significativa deformazione del collo del femore. I metodi di trattamento chirurgico vengono eseguiti in circa il 5-15% dei pazienti.
Con un trattamento tempestivo e sistematico, può essere osservato pieno recupero, la testa del femore riacquista forma normale, la mobilità articolare viene ripristinata. Tuttavia, in molti casi, permangono limitazioni al movimento dell’articolazione. vari gradi gravità, principalmente abduzione dell’anca. Tuttavia, tali restrizioni, di regola, sono funzionalmente insignificanti e i pazienti mantengono pienamente la loro capacità lavorativa.

Osteocondropatia secondo classificazione tradizionale si riferisce a malattie articolari. I loro sintomi spesso imitano l'artrite di varie localizzazioni e pertanto è necessaria una diagnosi differenziale tempestiva.

L'osteocondropatia è una necrosi asettica delle apofisi, sostanza spugnosa delle ossa tubolari corte ed epifisi, derivante da difetti del loro apporto sanguigno, che ha un decorso cronico e spesso è complicata da microfratture.

Di conseguenza spesso si verifica l'artrosi. La malattia è più comune nell'infanzia e nell'adolescenza, soprattutto nei ragazzi.

La frequenza delle visite a un ortopedico per l'osteocondropatia arriva fino al 3%. Le lesioni più comuni nei bambini e negli adolescenti sono la testa del femore, la tuberosità tibiale e le apofisi dei corpi vertebrali (più dell'80% di tutte le osteocondropatie).

La causa dell'osteocondropatia è un disturbo circolatorio locale dovuto all'esposizione a vari fattori(congeniti, metabolici, traumatici e altri). Quelli. sono interessate quelle aree dell'osso spongioso che si trovano in condizioni di aumento del carico statico e funzionale.

Per il verificarsi della necrosi ossea asettica, è importante il grado di maturazione del tessuto osseo. Le aree ossee in attiva crescita sono le più suscettibili ai danni. certo periodo la vita del bambino. Nella prima infanzia, questo posto è l'epifisi, nell'adolescenza - l'apofisi e nella pubertà - alcune zone delle placche di crescita.

Di conseguenza si sviluppa la distruzione dell'area ossea con separazione del sequestro e ristrutturazione della struttura ossea interna. In questo caso, non solo cambia la forma dell'area interessata dell'osso, ma si sviluppa anche una crescente deformazione dell'intera articolazione con una violazione della congruenza delle superfici articolari.

A seconda del quadro anatomico e radiologico, si distinguono i seguenti stadi della malattia:

1. Stadio di necrosi asettica. In questo momento, di conseguenza disturbi vascolari la nutrizione delle apofisi è interrotta. In questa fase non ci sono sintomi della malattia. La radiografia può rivelare una leggera osteoporosi e un ampliamento dello spazio articolare (a causa dell'ispessimento della cartilagine tegumentaria dovuto a cambiamenti distruttivi).
2. Frattura dell'impronta o falsa osteoporosi. Si manifesta 3-4 mesi (fino a sei mesi) dall'esordio della malattia. Radiologicamente si nota la cosiddetta “falsa sclerosi”, causata dalla compressione e appiattimento dei fasci inerti. C'è una violazione della struttura trabecolare dell'osso. Il tessuto densificato dell'epifisi diminuisce in altezza, i suoi contorni diventano ondulati e smerlati. La deformazione delle superfici articolari avviene sotto l'influenza dei carichi. La fase dura fino a 6 mesi.
3. Fase di frammentazione. Le aree necrotiche dell'osso dovute alla frattura vengono riassorbite. Tra i frammenti crescono tessuto connettivo e vasi sanguigni. I fibroblasti (cellule del tessuto connettivo) si trasformano in cellule in grado di produrre sostanza ossea. Su una radiografia, tale apofisi sembra costituita da sezioni separate di osso. Tutti i processi di cui sopra sono interconnessi e si verificano in parallelo.
4. Fase finale. La ricostruzione dell'osso è completata e la sua forma viene ripristinata. L'esito dipende dal fatto che il trattamento sia stato effettuato e da quanto sia stato corretto e tempestivo. Se la terapia è stata eseguita bene è possibile un ripristino completo dell'apofisi, altrimenti potrebbe deformarsi. Successivamente, in questo luogo si verifica spesso l'artrosi.

A seconda della localizzazione del processo patologico nell'osso, esistono 4 gruppi di osteocondropatia (Reinberg S.A., 1964):

• Osteocondropatie delle epifisi delle estremità delle ossa tubolari:

• testa del femore (malattia);
• teste del II e/o III metatarso (malattia);
• estremità sternale della clavicola;
• falangi delle dita;
• deformità in varo angolare della tibia (metaepifisi prossimale della tibia - malattia di Blunt).

• Osteocondropatie delle ossa spugnose corte:

• osso navicolare del piede (malattia);
• osso semilunare della mano (malattia);
• corpo vertebrale (malattia di Calvet);
• osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea (malattia di Müller-Renander).

• Osteocondropatie delle apofisi:

• tuberosità tibiale (malattia);
• tuberosità calcaneare (malattia di Schinz-Haglund);
• anelli apofisari delle vertebre (malattia, cifosi giovanile);
• epifisiolisi giovanile;
• osso pubico.

• Osteocondropatia parziale delle superfici articolari (osteocondrite dissecante, malattia di Koenig).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l’osteocondropatia includono:

• infanzia e adolescenza;
• genere maschile;
• massa muscolare sviluppata;
• peso in eccesso;
• abuso di diete o cattiva alimentazione (ad esempio, vegetarianismo);
• predisposizione ereditaria (congenita o familiare);
• patologia endocrina;
• disturbi metabolici (in particolare il metabolismo delle vitamine e del calcio);
• infortuni (lesioni frequenti, carichi eccessivi, aumento delle contrazioni muscolari);
• disturbi neurotrofici;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• prendendo corticosteroidi.

Maggiore è la combinazione di vari fattori di rischio, maggiore è la probabilità di sviluppare osteocondropatia.

Ogni tipo di osteocondropatia ha caratteristiche caratteristiche, ma esistono anche numerosi sintomi simili.

I sintomi comuni includono:

• dolore, che può verificarsi con determinati movimenti o disturbare quasi costantemente;
• spesso c'è gonfiore sulla zona interessata senza segni di infiammazione;
• cattiva postura dovuta a danni alla colonna vertebrale (cifosi);
• disturbi dell'andatura, zoppia con danno all'arto inferiore;
• difficoltà nell'eseguire le attività quotidiane se è interessato l'arto superiore;
• Come risultato della malattia si sviluppano contratture, atrofia muscolare e artrosi.

Le osteocondropatie sono difficili da diagnosticare, soprattutto in fasi iniziali malattie. E poiché la malattia è piuttosto grave, le conseguenze possono essere deludenti, inclusa la perdita della funzione articolare e la disabilità.

Il principale metodo diagnostico è la radiografia dell'articolazione interessata. Per fare un confronto, un giunto simmetrico viene solitamente rimosso dall'altro lato. Sulla base dell'immagine, è possibile determinare lo stadio appropriato della malattia.

Gli intervalli tra gli esami radiografici regolari dipendono dallo stadio della malattia e variano in media da uno a diversi mesi nello stadio II, da 6 mesi a 1 anno e talvolta di più negli stadi III e IV.

Ulteriori metodi includono TAC, angiografia.

Per lo più conservatore. A metodi chirurgici si ricorre raramente, in caso di forti dolori o quando insorgono complicazioni.

A principi generali le terapie includono:

• Trattamento delicato, in alcuni casi – riposo completo dell’articolazione interessata, immobilizzazione.
• Ausili: stampelle, scarpe ortopediche e altri.
• Procedure fisioterapeutiche.
• Fisioterapia.
• Rafforzamento generale terapia farmacologica(vitamine, condroprotettori e altri farmaci).
• Trattamento Spa.

Complicanze e prognosi dell'osteocondropatia

L'esito della maggior parte delle osteocondropatie è la deformazione ossea o l'incongruenza delle superfici articolari, che interrompono la funzione dell'articolazione e contribuiscono alla progressione del processo degenerativo. Nella stragrande maggioranza dei casi si forma un'artrosi nell'articolazione modificata dall'osteocondropatia.

Possono verificarsi fratture a causa dell’indebolimento della struttura ossea. Inoltre, la loro origine può essere associata non solo a infortuni, ma anche alla pesantezza del proprio corpo, ai crampi muscolari e allo sforzo fisico eccessivo.

Possono verificarsi contratture.

Malattia di Perthes (sinonimo: osteocondropatia della testa del femore, artrite giovanile deformante, malattia di Legg-Calvé-Perthes) - necrosi asettica della testa del femore, più spesso osservata nei ragazzi di età compresa tra 4 e 16 anni. La malattia si basa sulla malnutrizione dell'epifisi femorale; il trauma gioca un ruolo (compresi i microtraumi ripetuti), fattori congeniti, disturbi endocrini.

Di solito è interessato un arto. La malattia di Perthes inizia gradualmente, con abduzione limitata e rotazione esterna dell'anca, pur mantenendo altri movimenti. Appare una leggera zoppia. dolore, scricchiolio all'articolazione dell'anca quando si cammina. L'arto diventa leggermente più sottile. Quando si tocca il trocantere della coscia, si avverte dolore. Le radiografie mostrano inizialmente un assottigliamento del tessuto osseo, un allargamento dello spazio articolare e aree di necrosi della testa del femore (questa fase dura 6-8 mesi); Quindi, quando caricata, la testa del femore viene schiacciata gusci d'uovo; il tessuto morto viene assorbito e sostituito dal tessuto connettivo, che porta alla divisione della testa in segmenti. Dopo 10-12 mesi inizia la fusione dei segmenti della testa e dopo 2-3 anni viene ripristinata, ma la sua forma è deformata. Anche i contorni del pavimento dell'acetabolo sono deformati.

Con un adeguato trattamento precoce - terapia ricostituente, riposo a letto, bende immobilizzanti, dispositivi di scarico (vedi Dispositivi ortopedici) - la funzione dell'arto viene completamente ripristinata. A volte ci sono indicazioni per un intervento chirurgico volto a migliorare l'afflusso di sangue alla testa del femore. I bambini affetti dalla malattia di Perthes vengono curati meglio in sanatori specializzati. Vedi anche Osteocondropatia.

Malattia di Perthes (G. C. Perthes; sinonimo di malattia di Legg-Calvé-Perthes) - necrosi asettica della testa del femore. I disturbi trofici sotto forma di necrosi asettica primaria della testa del femore portano a gravi cambiamenti nella forma e nella funzione dell'articolazione dell'anca. La malattia appartiene al gruppo delle osteocondropatie (vedi). La malattia colpisce principalmente i bambini di età compresa tra 5 e 12 anni. I ragazzi si ammalano circa 4-5 volte più spesso delle ragazze. Nella malattia di Perthes la testa del femore è colpita prevalentemente da un lato, ma in letteratura sono state descritte anche lesioni bilaterali.

L’eziologia della malattia rimane ancora poco chiara. Di tutte le teorie proposte per spiegare le ragioni dello sviluppo di P. b. (infezione, rachitismo, disturbi del sistema endocrino, predisposizione congenita ai disturbi circolatori, traumi, ecc.), la teoria traumatica più comune e giustificata. Naturalmente non tutti i pazienti presentano un livido che può portare alla P. b.

Le osservazioni anatomopatologiche e i dati sperimentali accumulati fino ad oggi confermano più o meno la teoria traumatica, ma non ci consentono di trarre conclusioni definitive sull'eziologia di P. b.

Quadro clinico. La malattia di Perthes ha un esordio nascosto ed è asintomatica. Inizialmente, i bambini lamentano affaticamento e dolore moderato e intermittente alle articolazioni dell'anca e talvolta del ginocchio. Il dolore si intensifica verso la fine della giornata e diminuisce durante la notte.

All'esame si nota una lieve limitazione dell'abduzione dell'anca, una lieve zoppia e una lieve atrofia dell'arto. Il caricamento lungo l'asse dell'arto è indolore. Di tanto in tanto il dolore scompare per un certo periodo. Nel corso del tempo, c'è una limitazione della rotazione e dell'abduzione nell'articolazione dell'anca, appare un sintomo di Trendelenburg e, quando misurato, vengono rilevati un leggero accorciamento dell'arto e una posizione alta del grande trocantere.

IN condizione generale Non ci sono cambiamenti evidenti nel corpo. I bambini sono riluttanti ad andare a letto, nonostante la loro zoppia, continuano a correre. Non ci sono anomalie nel sangue. Esame radiograficoè decisivo nella diagnosi differenziale delle malattie dell’articolazione dell’anca.

La prognosi della malattia di Perthes è sempre favorevole per tutta la vita, tuttavia la prognosi funzionale dipende in gran parte dallo stadio in cui viene diagnosticata la malattia e da quanto precocemente viene iniziato il trattamento.

Trasferito nell'infanzia P. b. Senza trattamento necessario può lasciare il paziente invalido per tutta la vita.

Trattamento. Con P.b. è necessario uno scarico completo e tempestivo dell'arto (previene la deformazione della testa morbida del femore) e una terapia di rafforzamento generale (promuove la rapida rigenerazione del tessuto osseo della testa del femore).

Insieme al metodo principale e conservativo di trattamento di P. b. esistere metodi chirurgici, stimolando l'ossificazione di focolai ossei rarefatti (tunnelizzazione e introduzione di un omoinnesto congelato nel collo del femore). Le migliori condizioni per i bambini con P. b. creato in sanatori specializzati. Trattamento conservativo P.b. nel sanatorio consiste nel riposo a letto, terapia vitaminica, Nutrizione corretta. Tra le procedure fisioterapeutiche, la ionogalvanizzazione trasversale con Cloruro di calcio sulla zona dell'articolazione dell'anca (durante il periodo di recupero).

Il riposo si ottiene sia applicando un gesso in coxite, sia utilizzando apparecchi ortopedici (vedi) insistendo sulla tuberosità ischiatica, riducendo il carico sull'arto.

L'opzione più razionale è il riposo a letto per 6-8 mesi con trazione adesiva sulla gamba interessata. Con quest'ultimo il carico viene eliminato e sono addirittura consigliabili movimenti di flessione e rotazione. Sono elementi di esercizi terapeutici per questa malattia.

Diagnostica a raggi X. Dati radiografici per P. b. giocare ruolo importante nello stabilire una diagnosi, condurre diagnosi differenziali, osservazioni comparative dello sviluppo dei cambiamenti che si verificano nell'apparato osteoarticolare dell'articolazione dell'anca e riconoscere conseguenze a lungo termine malattia trasferita. Immagine a raggi X di P. b. caratterizzato da una certa sequenza di sviluppo dei cambiamenti che si verificano. Nel corso normale della malattia, questa sequenza si esprime in cinque fasi, che si sostituiscono naturalmente l'una con l'altra (S. A. Reinberg).

IO. stato iniziale sviluppo di necrosi asettica della testa del femore; macroscopicamente non accompagnato da cambiamenti nella forma e nella struttura dell'epifisi; L'immagine radiografica dell'articolazione dell'anca è normale. La sua durata è di diversi mesi.

Riso. 1. Malattia di Perthes, stadio II. Appiattimento dell'epifisi del femore sinistro, compattazione della sua struttura, espansione della striscia di cartilagine metaepifisaria ed espansione dello spazio radiografico dell'articolazione dell'anca sinistra.

II. Stadio di frattura da impressione dell'epifisi femorale. Segni radiografici della malattia in questa fase, della durata di 6-8 mesi. sono l'appiattimento dell'epifisi del femore, la compattazione della sua struttura e l'espansione dello spazio articolare radiografico. La striscia di cartilagine metaepifisaria acquisisce una certa tortuosità, indicando una violazione della crescita ossea encondrale. Questi segni aumentano gradualmente durante il periodo specificato (Fig. 1).

III. Fasi di ombre simili a sequestri, che sono particolarmente indicative nella visualizzazione radiografica della malattia. Nell'epifisi deformata e compattata della testa del femore compaiono aree di rarefazione che indicano il riassorbimento del tessuto osseo necrotico. Nel processo più pronunciato, sullo sfondo della rarefazione della struttura dell'epifisi, rimangono aree di osso necrotico ancora irrisolto, creando una certa somiglianza esterna con il sequestro osseo. Aumenta la deformazione della testa: oltre all'appiattimento, aumenta le dimensioni trasversali. I sintomi precedentemente comparsi ed intensificati si accompagnano ad un ispessimento del collo del femore (per formazione di osso periostale), che risulta anch'esso accorciato rispetto a quello sano per inibizione della crescita dell'osso encondrale. Cambiamenti significativi subisce una striscia di cartilagine metaepifisaria; diventa espanso, ancora più tortuoso e mal definito. Lo spazio articolare si allarga ancora di più. L'angolo cervico-diafisario del femore diminuisce.

Riso. 2. Malattia di Perthes, Fase III, lo stesso Solnoy della Fig. 1, dopo 1 anno e 4 mesi. Depressione irregolare dell'epifisi deformata e compattata della testa del femore sinistro - un'immagine di ombre simili a sequestri, ispessimento della testa e del collo del femore, allargamento dello spazio articolare radiografico, sublussazione del femore verso l'esterno.

A seconda della forma modificata della testa del femore, cambia anche la forma dell'acetabolo. Sono presenti segni di sublussazione verso l'esterno del femore (Fig. 2). In questa fase può comparire una lieve osteoporosi. La sua durata è di circa due anni.

IV. Fase di riparazione. Dura circa un anno. La radiografia mostra l'immagine ripresa graduale struttura della sostanza ossea del femore mantenendo la conseguente deformazione dell'articolazione dell'anca.

Non ci sono confini chiari tra queste fasi. Pertanto, quando si diagnostica la malattia di Perthes, l'immagine radiografica viene talvolta definita come stadi II-III o III-IV del suo sviluppo.

V. Stadio delle conseguenze della necrosi asettica, quando permangono deformità caratteristiche dell'articolazione dell'anca (Fig. 3). Molti anni dopo la guarigione clinica e con condizioni soddisfacenti del paziente (rimane solo una leggera limitazione della rotazione e dell’abduzione dell’arto nell’articolazione dell’anca), già in età matura nell'articolazione si sviluppa un quadro di osteoartrite deformante (vedi).

Oltre allo sviluppo descritto cambiamenti morfologici nell'apparato osteoarticolare, con il riconoscimento tempestivo e il trattamento adeguato, è possibile un esito diverso della malattia: recupero completo forma corretta testa del femore e acetabolo (Fig. 4).

Riso. 3. Malattia di Perthes, stadio V. Osteoartrosi primaria con deformazione ossea.

Riso. 4. Mantenere la forma corretta della testa del femore sinistro con cura clinica Malattia di Perthes - transizione dallo stadio IV al V (dopo immobilizzazione per 3 anni).

Fonte: www.medical-enc.ru

Malattia di Perthes

La malattia di Perthes è un processo patologico caratterizzato da un alterato apporto sanguigno e conseguente necrosi della testa del femore. È una malattia abbastanza comune e rappresenta circa il 17% del numero totale di osteocondropatie. Sono colpiti i bambini dai 3 ai 14 anni. I ragazzi si ammalano 5-6 volte più spesso delle ragazze, ma le ragazze tendono ad avere un decorso più grave. Sono possibili sia danni unilaterali che bilaterali, con la seconda articolazione che solitamente soffre meno e si riprende meglio.

Cause e fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia di Perthes

Al momento non è stata identificata una singola causa della malattia di Perthes. Si ritiene che questa sia una malattia polietiologica, il cui sviluppo un certo ruolo giocano sia la predisposizione iniziale che i disturbi metabolici, nonché gli effetti ambiente esterno. Secondo la teoria più comune, la malattia di Perthes si manifesta nei bambini affetti da mielodisplasia - sottosviluppo congenito regione lombare midollo spinale, una patologia comune che può non manifestarsi o causare vari disturbi ortopedici.

Con la mielodisplasia, l'innervazione delle articolazioni dell'anca viene interrotta e il numero di vasi che forniscono sangue ai tessuti dell'articolazione diminuisce. Sembra semplicistico nel seguente modo: invece di 10-12 grandi arterie e vene nell'area della testa del femore, il paziente ha solo 2-4 vasi sottosviluppati di diametro inferiore. Per questo motivo i tessuti soffrono costantemente di un apporto sanguigno insufficiente. Anche i cambiamenti del tono vascolare dovuti a un'innervazione compromessa hanno un impatto negativo.

In relativamente condizioni sfavorevoli(con compressione parziale delle arterie e delle vene a causa di infiammazioni, lesioni, ecc.) in un bambino con importo normale vasi sanguigni, l'afflusso di sangue all'osso si deteriora, ma rimane sufficiente. In un bambino affetto da mielodisplasia in circostanze simili, il sangue smette completamente di fluire verso la testa del femore. A causa della mancanza di ossigeno e nutrienti parte del tessuto muore: si forma un'area di necrosi asettica, cioè necrosi che si sviluppa senza microbi e segni di infiammazione.

Si presume che i seguenti fattori possano essere i fattori scatenanti dell’insorgenza della malattia di Perthes:

• Minore lesioni meccaniche(ad esempio, un livido o una distorsione saltando da una piccola altezza). In alcuni casi, la lesione è così lieve che potrebbe passare inosservata. A volte è sufficiente un movimento imbarazzante.
• Infiammazione dell'articolazione dell'anca (sinovite transitoria) dovuta a microbi e infezione virale(influenza. mal di gola. sinusite).
• Cambiamenti nei livelli ormonali durante l'adolescenza.
• Disturbi del metabolismo del calcio, del fosforo e di altri minerali coinvolti nella formazione ossea.

In alcuni casi, viene rivelata una predisposizione ereditaria allo sviluppo della malattia di Perthes, che può essere dovuta alla tendenza alla mielodisplasia e alle caratteristiche strutturali geneticamente determinate dell'articolazione dell'anca.

Fasi ed esiti della malattia di Perthes

Ci sono cinque stadi della malattia di Perthes:

• Interruzione dell'afflusso di sangue, formazione di un focolaio di necrosi asettica.
• Frattura depressa secondaria (da impronta) della testa del femore nell'area distrutta.
• Riassorbimento del tessuto necrotico, accompagnato da un accorciamento del collo del femore.
• Crescita eccessiva del tessuto connettivo nel sito di necrosi.
• Sostituzione del tessuto connettivo con nuovo osso, guarigione delle fratture.

L'esito della malattia di Perthes dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'area di necrosi. Con una piccola lesione è possibile il recupero completo. Con una distruzione estesa, la testa si divide in diversi frammenti separati e dopo la fusione può acquisire una forma irregolare: appiattirsi, sporgere oltre il bordo della cavità articolare, ecc. La violazione delle normali relazioni anatomiche tra la testa e l'acetabolo in questi casi provoca ulteriore aggravamento delle alterazioni patologiche: la formazione di contratture. restrizioni di supporto e sviluppo rapido coxartrosi grave.

Sintomi della malattia di Perthes

Nelle fasi iniziali, quando si cammina appare un lieve dolore sordo. Di solito il dolore è localizzato nell'articolazione dell'anca, ma in alcuni casi è possibile sensazioni dolorose nell'articolazione del ginocchio o in tutta la gamba. Il bambino inizia a zoppicare leggermente, cade sulla gamba dolorante o la trascina. Di regola, durante questo periodo manifestazioni cliniche sono espressi così debolmente che i genitori non pensano nemmeno di contattare un ortopedico. e spiegare i sintomi della malattia come livido, aumento dello stress, conseguenza di una malattia infettiva, ecc.

A ulteriore distruzione testa e il verificarsi di una frattura dell'impressione, il dolore si intensifica bruscamente, la zoppia diventa pronunciata. I tessuti molli nell'area articolare si gonfiano. Viene rilevata una limitazione dei movimenti: il paziente non può girare la gamba verso l'esterno, la rotazione, la flessione e l'estensione dell'articolazione dell'anca sono limitate. Camminare è difficile. Segnato disturbi autonomi V sezioni distali arto malato: il piede è freddo, pallido e la sudorazione aumenta. La temperatura corporea può salire a livelli subfebbrili. Successivamente il dolore diventa meno intenso, viene ripristinato l'appoggio sulla gamba, ma possono persistere zoppia e limitazione dei movimenti. In alcuni casi viene rilevato un accorciamento dell'arto. Nel tempo appare un quadro clinico di artrosi progressiva.

Diagnosi della malattia di Perthes

Lo studio più importante e decisivo per la diagnosi della malattia di Perthes è la radiografia dell'articolazione dell'anca. Se si sospetta questa malattia, vengono riprese non solo le immagini nelle proiezioni standard, ma anche le radiografie nella proiezione di Lauenstein. L'immagine radiografica dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia. Esistono varie classificazioni radiologiche, le più popolari delle quali sono le classificazioni Catterall e Salter-Thomson.

Classificazione di Catterall:

• 1 gruppo. Segni a raggi X La malattia di Perthes è lieve. Si rileva un piccolo difetto nella zona centrale o subcondrale. La testa del femore ha una configurazione normale. Non ci sono cambiamenti nella metafisi, la linea di frattura non è determinata.
• 2° gruppo. I contorni della testa non sono disturbati; sulla radiografia sono visibili cambiamenti distruttivi e sclerotici. Sono presenti segni di frammentazione della testa e si rileva un sequestro in formazione.
• 3 gruppo. La testa è quasi completamente danneggiata e deformata. Viene identificata la linea di frattura.
• 4° gruppo. La testa è completamente colpita. Vengono identificati la linea di frattura e i cambiamenti nell'acetabolo.

Classificazione Salter-Thomson:

• 1 gruppo. Una frattura subcondrale viene determinata solo su una radiografia nella proiezione di Lauenstein.
• 2° gruppo. La frattura subcondrale è visibile in tutte le immagini, il bordo esterno della testa non è modificato.
• 3 gruppo. Una frattura subcondrale “cattura” la parte esterna dell'epifisi.
• 4° gruppo. Una frattura subcondrale si estende all'intera epifisi.

In casi dubbi, nella prima fase della malattia, viene talvolta prescritta una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca per una valutazione più accurata delle condizioni delle ossa e dei tessuti molli.

Trattamento della malattia di Perthes

I bambini di età compresa tra 2 e 6 anni con sintomi lievi e cambiamenti minimi sulle radiografie devono essere osservati da un ortopedico pediatrico; non è necessaria alcuna terapia speciale. In altri casi, i pazienti vengono indirizzati per il trattamento reparto ortopedico seguito da un trattamento ambulatoriale di follow-up. Terapia conservativa a lungo termine, della durata di almeno un anno (in media 2,5 anni, nei casi gravi fino a 4 anni). Il trattamento include:

• Scarico completo dell'arto.
• Applicazione della trazione scheletrica. utilizzo di calchi in gesso. strutture ortopediche e letti funzionali per prevenire la deformazione della testa del femore.
• Migliorare l’afflusso di sangue all’articolazione utilizzando metodi medicinali e non medicinali.
• Stimolazione dei processi di riassorbimento dei tessuti distrutti e ripristino osseo.
• Mantenimento del tono muscolare.

I bambini affetti dalla malattia di Perthes rimangono inattivi per molto tempo, il che spesso provoca sovrappeso e un conseguente aumento del carico sull'articolazione. Pertanto, a tutti i pazienti viene prescritta dieta speciale per prevenire l’obesità. In questo caso la dieta dovrebbe essere completa, ricca di proteine, vitamine liposolubili e calcio. Durante l'intero periodo di trattamento, massaggio e complessi speciali Terapia fisica. Quando si utilizza la trazione scheletrica e i calchi in gesso, che escludono la possibilità di movimenti attivi, viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli.

Ai bambini vengono prescritti angioprotettori e condroprotettori sotto forma di orale e iniezioni intramuscolari. A partire dalla seconda fase i pazienti vengono indirizzati all’UHF. diatermia, elettroforesi con fosforo e calcio, fangoterapia e ozocerite. Il carico sulla gamba è consentito solo dopo la guarigione della frattura confermata radiograficamente. Nella quarta fase, i pazienti possono eseguire esercizi attivi, nella quinta fase vengono utilizzati complesso di terapia fisica per ripristinare i muscoli e la gamma di movimento dell’articolazione.

Gli interventi chirurgici per la malattia di Perthes sono indicati nei casi gravi (grave deformità, sublussazione dell'anca) e solo nei bambini di età superiore ai 6 anni.

Solitamente si esegue la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter o l'osteotomia correttiva di medializzazione del femore. IN periodo postoperatorio Vengono prescritti fisioterapia, terapia fisica, massaggi, condroprotettori e angioprotettori.

Si raccomanda di escludere le persone che hanno avuto la malattia di Perthes, indipendentemente dalla gravità della malattia carichi eccessivi sull'articolazione dell'anca. Saltare, correre e sollevare carichi pesanti sono controindicati. È consentito nuotare e andare in bicicletta. Devi fare esercizi terapeutici regolarmente. Non dovresti scegliere un lavoro che comporti uno sforzo fisico intenso o una posizione eretta prolungata. È necessario sottoporsi a un trattamento riabilitativo periodico impostazioni ambulatoriali e condizioni dei sanatori.

Malattia di Perthes - trattamento a Mosca

Si tratta di un gruppo di malattie di diversa localizzazione, caratterizzate dalla comparsa di aree di necrosi asettica nell'osso spongioso, soggetto al maggior carico meccanico. L'osteocondropatia nei bambini si manifesta con danni alle epifisi e apofisi delle ossa tubolari lunghe, con danni alla cartilagine articolare e disfunzione dell'articolazione.

Sintomi di varie forme di osteocondropatia nei bambini

Il processo patologico colpisce:

estremità epifisarie delle ossa tubolari, testa del femore, malattia di Legg-Calve-Perthes,

ossa corte e spugnose, scafoide piedi - malattia di Köhler I,

corpo vertebrale - malattia del vitello,

apofisi, tuberosità tibiale - malattia di Schlatter,

apofisi vertebrale - malattia di Scheuermann-Mau, cifosi giovanile.

Le forme più comuni di osteocondropatia sono la cifosi giovanile e la malattia di Legg-Calve-Perthes. Le malattie si verificano in base al tipo di necrosi asettica primaria. L'eziologia della malattia non è completamente compresa, la causa principale cifosi giovanile Vengono considerati i disturbi disontogenetici: inferiorità dei dischi, loro fibrosi e resistenza insufficiente della placca terminale del corpo vertebrale. Nella malattia di Perthes, la base per lo sviluppo di cambiamenti necrotici è considerata una violazione dell'afflusso di sangue arterioso all'osso.

Sintomi dell'osteocondropatia nella malattia di Scheuermann-Mau nei bambini

La malattia di Scheuermann-Mau è una malattia ereditaria con un tipo di ereditarietà dominante. Lo sviluppo dell'osteocondropatia nei bambini dipende dall'attività della crescita spinale: lo stadio "fioritura" della malattia si verifica all'inizio dell'ossificazione dell'apofisi dei corpi vertebrali e al momento della crescita intensiva della colonna vertebrale, e sviluppo inverso malattie - durante il periodo di rallentamento o arresto della crescita della colonna vertebrale. Cambiamenti patologici nei dischi vertebrali e nelle placche cartilaginee, placche terminali dei corpi vertebrali portano alla formazione di ernie di Schmorl e ad un'ulteriore interruzione della crescita delle vertebre, acquisendo una forma piatta e a forma di cuneo.

Clinicamente, i sintomi di questa forma di osteocondropatia nei bambini comprendono una cattiva postura (come la cifosi, poi la scoliosi), una sensazione di affaticamento alla schiena e un lieve dolore instabile alla colonna vertebrale.

Sintomi dell'osteocondropatia infantile con malattia di Perthes

La base dell'osteocondropatia della testa del femore (malattia di Perthes) è una violazione dell'afflusso di sangue arterioso regionale. Il fattore predisponente allo sviluppo dell'osteocondropatia nei bambini in circa il 25% dei casi è il trauma. Il processo patologico ha diverse fasi:

Stadio I - danno alla sostanza spugnosa della testa ossea con cartilagine articolare intatta (necrosi asettica subcondrale), durata dello stadio - fino a 6 mesi;

Stadio II - frattura dell'impronta, dura da 3 a 8 mesi;

Stadio III: si osserva frammentazione dell'epifisi (1 - 1,5 anni), separazione dell'epifisi e della cartilagine da parte del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni. Contemporaneamente alla frammentazione, avviene il processo di formazione di nuovo tessuto osseo;

Stadio IV con sintomi di osteocondropatia nei bambini di questa forma - riparazione, in cui l'epifisi viene completamente sostituita dal tessuto osseo neoformato;

Stadio V: ripristino della forma originale della testa e della struttura dell'osso maturo (con trattamento adeguato e corso favorevole malattie).

Quando la testa e il collo del femore sono deformati e la cavità glenoidea è appiattita, si può formare una sublussazione dell'anca; in questo caso si creano le condizioni per l'insorgenza di artrosi deformante con alterazioni delle superfici articolari e disfunzione dell'articolazione.

Clinicamente, i sintomi di questa forma di osteocondropatia nei bambini includono dolore all'articolazione dell'anca (o articolazione del ginocchio, o dell'intero arto inferiore a causa di irradiazione), zoppia (come risultato di dolore e contrattura dell'articolazione, successivamente come risultato di una diminuzione dell'altezza dell'epifisi e di una lieve sublussazione dell'articolazione), limitazione della rotazione e dell'abduzione nell'arto inferiore giunto. L'atrofia dei muscoli della coscia e dei glutei si osserva nelle prime fasi della malattia ( sintomo persistente).

L’esame radiografico è decisivo per formulare la diagnosi. A seconda dello stadio della malattia, la radiografia mostra una diminuzione delle dimensioni della testa del femore, osteoporosi, frammentazione o sclerosi del tessuto osseo.

Pertanto, il fattore principale nella patogenesi dell'osteocondropatia nei bambini è la sindrome discircolatoria, che porta alla degenerazione e alla demineralizzazione del tessuto osseo.

Caratteristiche del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini

Le misure terapeutiche non possono cambiare il corso della cifosi giovanile e accelerare il processo del suo completamento, quindi il trattamento della malattia di Scheuermann-Mau si riduce a seguire un regime di scarico della colonna vertebrale, soprattutto durante l'altezza della fase: sdraiarsi sullo stomaco durante giochi, riposo, dormire su un letto duro. Eccezione richiesta carico sportivo associati a salti e scatti, ma sono necessari esercizi terapeutici regolari e nuoto.

Trattamento ospedaliero Sono ammissibili i bambini con un decorso complicato della malattia, in presenza di forte dolore e limitazioni della funzione spinale. L'elettroforesi della novocaina e la terapia ad ultrasuoni sono prescritti come metodi analgesici.

Per mobilizzare la colonna vertebrale si utilizzano trazioni longitudinali su piano inclinato e trazioni subacquee, dopodiché è necessario indossare un corsetto per evitare un aumento del dolore.

Trattamento dell'osteocondropatia di Perthes nei bambini

Il trattamento della malattia di Perthes si riduce allo scarico tempestivo e sufficiente dell'articolazione dell'anca e alla stimolazione dei processi di rigenerazione del tessuto osseo. Il trattamento è a lungo termine (diversi anni). La prognosi dipende dall'età del paziente e dallo stadio della malattia all'inizio del trattamento: cosa bambino più piccolo e più di fase iniziale si inizia il trattamento, più velocemente e completamente si formerà la testa del femore.

Il metodo principale per trattare l'osteocondropatia nei bambini di questa forma è conservativo. I vantaggi dell'intervento chirurgico sotto forma di tunnellizzazione del collo e dell'epifisi del femore, transtrocanterico - mediante osteosintesi cervicale e osteotomia transtrocanterica del femore - non sono stati dimostrati in modo convincente.

Lo scarico dell'arto si ottiene mediante trazione con cuffia all'articolazione della caviglia (la metodica è controindicata in caso di atrofia muscolare e grave congestione), utilizzando un gesso o un letto ingessato (ogni 3 - 4 mesi il trattamento si alterna con trazione scheletrica O terapia riabilitativa). Il metodo di fissaggio delle anche con stecche in posizione di rotazione interna e abduzione moderata è stato riconosciuto come il più efficace.

Nel trattamento dell'osteocondropatia nei bambini di questa forma vengono utilizzati antispastici (nicotinici e Acido ascorbico, No-spa), vitamine (comprese iniezioni di vitamina B12), farmaci defibrillatori (aloe, FiBS, vitreo).

In tutte le fasi dell'osteocondropatia nei bambini, vengono eseguiti esercizi terapeutici per l'arto interessato ed esercizi generali per arti superiori, schiena e muscoli addominali.

Nei primi due stadi dell'osteocondropatia nei bambini di questa forma, il carico sull'arto interessato consiste nella contrazione dei muscoli della coscia e dei glutei e nei movimenti attivi in caviglia. A segnali iniziali periodo di recupero(la comparsa di segni di osteosclerosi della testa su una radiografia), è possibile introdurre nel complesso della ginnastica terapeutica passiva, e dallo stadio IV, movimenti rotatori e abduttori attivi nell'articolazione (ad eccezione del carico assiale ) per formare la corretta superficie sferica della testa del femore. Il carico completo sull'arto è consentito se, secondo i risultati delle radiografie, la struttura ossea non cambia entro sei mesi.

Fisioterapia per l'osteocondropatia pediatrica

I metodi di trattamento fisico vengono utilizzati per migliorare l'afflusso di sangue all'area interessata (metodi vasodilatatori), ridurre il dolore (metodi analgesici), accelerare la rigenerazione nell'area interessata - riducendo la gravità della distrofia, demineralizzazione del tessuto osseo (metodi trofostimolanti e riparativi-rigenerativi per trattamento dell'osteocondropatia nei bambini) e ripristino della funzione articolare (metodi defibrillatori). Questi compiti aiutano a implementare i seguenti metodi fisioterapici:

Metodi analgesici: irradiazione SUV in dosi eritematiche, terapia diadinamica.

Metodi trofostimolanti: elioterapia, irradiazione SUV in dosi suberitematiche, massaggio terapeutico, talassoterapia, bagni d'aria.

Metodi riparativi e rigenerativi: terapia ad ultrasuoni, terapia peloide.

Metodi di trattamento defibrosante: elettroforesi di farmaci defibrosanti, radon, bagni di cloruro di sodio.

Metodi trofostimolanti per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini

Elioterapia. Sotto l'influenza radiazioni ultraviolette la zona B sintetizza la vitamina D3, che è uno dei regolatori dei livelli di calcio nel sangue. Le sostanze biologicamente attive formate durante la formazione dell'eritema influenzano i conduttori nervosi della pelle, il che porta a risposte dal tono vascolare e all'attivazione del sistema simpatico-surrenale. La linea di azione contribuisce al lancio di reazioni fotobiologiche specifiche e non specifiche, a seguito delle quali aumenta la reattività del corpo ai fattori ambientali. Eseguito per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini prendere il sole secondo la modalità I. In assenza di radiazione ultravioletta nello spettro solare, le procedure di irradiazione ultravioletta a onde medie vengono eseguite in dosi suberitematiche da fonti artificiali. L'irradiazione è prescritta secondo lo schema di esposizione principale o accelerato.

Talassoterapia per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini viene utilizzato a partire dalla fase riparativa. Le catecolamine e gli ormoni corticosteroidi rilasciati sotto l'influenza dell'acqua di mare aumentano la reattività del corpo e le sue riserve di adattamento. I movimenti eseguiti dai pazienti durante il bagno hanno un effetto trofico e tonico sui muscoli degli arti inferiori, mentre il carico sull'articolazione è minimo. Le procedure vengono dosate in base al carico freddo, eseguite secondo il regime II. Quando si esegue l'idrokinesiterapia in piscina, la temperatura dell'acqua è di 30-33 ° C, la durata delle procedure è di 10-15 minuti, ogni giorno; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 8-12 procedure.

Bagni d'aria sono un intenso irritante termico e causano una maggiore ossigenazione dei tessuti, allenano i meccanismi di termoregolazione, che porta ad un aumento della reattività del corpo ai fattori ambientali. Il corso dei bagni aerei viene effettuato secondo la modalità I, quotidianamente; corso 20-25 procedure.

Metodi riparativi e rigenerativi per il trattamento dell'osteocondropatia nei bambini

Terapia ad ultrasuoni utilizzato nella fase di riparazione e restauro finale del giunto. Il miglioramento del metabolismo cellulare sotto l'influenza degli ultrasuoni porta alla rigenerazione attiva dei tessuti e alla vasodilatazione locale microvascolarizzazione provoca un aumento del flusso sanguigno volumetrico nei tessuti scarsamente vascolarizzati, un aumento del grado di ossigenazione e del tasso metabolico. L'intensità dell'effetto è di 0,2 W/cm2, la superficie anteriore dell'articolazione dell'anca viene sondata, labilmente, in modalità continua, per 8 minuti, a giorni alterni; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 10-12 procedure.

Terapia peloide. Gli acidi umici, le frazioni contenenti steroidi, gli ioni, le sostanze volatili, penetrando nella pelle e nel tessuto connettivo e accumulandosi in essi, stimolano la differenziazione dei fibroblasti, migliorano l'aggregazione dei glicosaminoglicani, glicoproteine ​​​​del tessuto connettivo e attivano i processi proliferativi.

Nell'area di applicazione si verifica un'iperemia locale a lungo termine, che attiva il flusso sanguigno dei tessuti sottostanti. Si utilizzano applicazioni di fango locale (temperatura del fango 38-41°C) sotto forma di “pantaloni”, per 10-15 minuti (a seconda dell'età), effettuate a giorni alterni; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 10-15 procedure.

Metodi defibrillanti di fisioterapia per l'osteocondropatia nei bambini

Elettroforesi dei farmaci defibrosanti utilizzato nelle fasi di frattura e frammentazione dell'impronta allo scopo di un più rapido riassorbimento delle aree di tessuto osseo necrotico. L'elettroforesi di iodio e trypsin viene eseguita utilizzando il metodo trasversale, densità di corrente 0,05-0,06 mA/cm2, durata della procedura 15-20 minuti, ogni giorno; corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini fino a 20-30 procedure.

Bagni al radon. I prodotti della radiolisi proteica formati sotto l'influenza delle radiazioni α e γ attivano la produzione di citochine, proteasi neutre e la sintesi di glicosaminoglicani nel tessuto connettivo. Sotto l'influenza del radon, le arteriole si dilatano e diminuiscono sensibilità al dolore. Concentrazione radon 40 nCi/l, temperatura acqua 36-37 °C, durata del bagno 8-12 minuti, effettuato a giorni alterni; il corso del trattamento dell'osteocondropatia nei bambini è di 8-12 procedure. In abbinamento alla fangoterapia si consiglia di prescrivere 2 bagni a settimana e 1-2 fanghi.

Bagni di cloruro di sodio normalizzare l'attività del sistema simpatico-surrene, che svolge la funzione trofica, che porta ad un aumento del numero di macroerg nei tessuti, migliora la loro microcircolazione ripristinando la permeabilità vascolare. La concentrazione di cloruro di sodio è di 20-40 g/l, la temperatura dell'acqua del bagno è di 36-37 °C, la durata della procedura è di 8-12 minuti, eseguita a giorni alterni; corso di trattamento dell'osteocondropatia nei bambini 8-12 bagni.

Metodo di trattamento del sanatorio per l'osteocondropatia infantile

Bambini con osteocondropatia Fasi III-IV inviato a località balneari e di fango (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa, ecc.), nonché a sanatori locali. Il criterio per l'efficacia del trattamento sanatorio-resort è il ripristino della struttura ossea della testa e del collo del femore secondo le radiografie.

Corretto trattamento complesso l'osteocondropatia nei bambini comprende metodi per prevenire lo sviluppo di osteoartrite deformante precoce:

scarico dell'arto,

massoterapia,

ginnastica,