Secondo la classificazione moderna, i farmaci antitubercolari sono solitamente divisi in due serie a seconda della tollerabilità e dell'efficacia clinica.

Farmaci di prima linea

Gruppo principale di farmaci. I farmaci inclusi in esso hanno massimo effetto con tossicità minima.

Farmaci antitubercolari di prima linea

Nome	Medico riduzione, abbreviazione	Codice ATX	Gruppo
Isoniazide	H	J04AC01	Idrazidi
Rifampicina	R	J04AB02	Ansamicine
Pirazinamide	Z	J04AK01	Farmaci antibatterici sintetici
Etambutolo	E	J04AK02
Streptomicina	S	A07AA04	Aminoglicosidi

Farmaci di seconda linea

I farmaci di seconda linea hanno un effetto più debole sull’agente patogeno della tubercolosi rispetto ai farmaci di prima linea, ma allo stesso tempo sono più tossici per il corpo umano. Pertanto, vengono utilizzati solo quando viene accertata la resistenza del Mycobacterium tuberculosis ai farmaci di prima linea. Questo di solito avviene dopo un'operazione già effettuata terapia antibatterica, ma alcuni pazienti di nuova diagnosi mostrano una resistenza primaria a seguito di un'infezione primaria con ceppi resistenti ai farmaci di Mycobacterium tuberculosis.

Farmaci antitubercolari di seconda linea

Nome	Medico riduzione, abbreviazione	Codice ATX	Gruppo
Cicloserina	C	J04AB01	Antibiotici
Ofloxacina	Di	J01MA01	Fluorochinoloni
Ciprofloxacina	Cfr	J01MA02
Amikacina	UN	D06AX12	Aminoglicosidi
Kanamicina	K	A07AA08
Capreomicina	Cp	J04AB30	Glicopeptidi
Protionamide	Pt	J04AD01
Etionamide	Et	J04AD03
PAS - acido para-aminosalicilico	P.A.S.	J04AA01

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Altri farmaci antitubercolari che possono essere utilizzati come backup nei pazienti di tutte le categorie con resistenza ai farmaci di prima e seconda linea o loro intolleranza

Nome	Medico riduzione, abbreviazione	Codice ATX	Gruppo
Rifabutina	Rb	J04AB04	Ansamicine
Clofazimina	Clo	J04BA01
Claritromicina	Cl	J01FA09	Macrolidi e azalidi
Amoxicillina	Sono	J01CA04	penicilline semisintetiche
Phtivazid	Ph	J04AC	Idrazidi
Flureniside	Florida	GO1AX10	Farmaci antibatterici sintetici, derivati ​​dell'acido isonicotinico
Florimicina	F		Farmaci antibatterici sintetici
Tioacetazone	T	J04AM04

Farmaci combinati

Farmaci antitubercolari combinati

Nome	Codice ATX	Nome depositato
Isoniazide + Rifampicina	J04AM02	Zukoks™ Plus, Iso-Eremphat, Protub-2, Rifinag, Tubavit
Isoniazide+etambutolo	J04AM03	Protubetam, Phthisoetam B6
Isoniazide + Pirazinamide + Rifampicina	J04AM05	Zukoks™, Protub-3, Rifater
Isoniazide + Pirazinamide + Rifampicina + Etambutolo	J04AM06	Zukoks™ E, Isocomb, Combitub, Laslonvita, Mairin-P, Repin V6, Forkoks

Farmaci chemioterapici antitubercolari

Attività verso M. tubercolosi ha un numero significativo di farmaci che differiscono per origine, struttura chimica e meccanismo d'azione. La base classificazioni moderne stabilito efficacia clinica e tollerabilità dei farmaci antitubercolari.

Classificazione dei farmaci antitubercolari da parte dell'Unione internazionale contro la tubercolosi

Gruppo I (farmaci altamente efficaci):

Gruppo II(farmaci di efficacia media):

III gruppo(farmaci di bassa efficacia):

L'isoniazide e la rifampicina hanno la massima attività contro il Mycobacterium tuberculosis, pertanto la strategia della moderna chemioterapia per i pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi si basa sull'uso di una combinazione di questi farmaci. La combinazione di isoniazide e rifampicina con altri farmaci antipertensivi di prima linea (pirazinamide, streptomicina ed etambutolo) può ottenere la guarigione nella maggior parte dei pazienti. Insieme a una combinazione di farmaci monocomponenti, vengono utilizzati farmaci antitubercolari combinati, che sono varie combinazioni di farmaci di prima linea.

I farmaci di seconda linea, o di riserva, vengono utilizzati per trattare la tubercolosi multiresistente. La scelta dei farmaci e la durata del loro utilizzo dipendono dalla forma di tubercolosi, decorso clinico, carattere trattamento precedente, sensibilità M. tubercolosi e tollerabilità dei farmaci anti-TBC da parte dei pazienti.

FARMACI ANTITUBERCOLOSI DI PRIMA LINEA

Preparazioni di idrazide dell'acido isonicotinico (GINK)

Vengono utilizzati i preparati GINK pratica clinica dal 1952. Sono noti i seguenti derivati ​​GINK: isoniazide, ftivazide, metazide, opiniazide.

Isoniazide

Meccanismo di azione

Il meccanismo d'azione è associato all'inibizione della sintesi dell'acido micolico nella parete cellulare M. tubercolosi. L'isoniazide ha un effetto battericida sui micobatteri nella fase di riproduzione e un effetto batteriostatico nella fase dormiente. Con la monoterapia con isoniazide la resistenza si sviluppa rapidamente (nel 70% dei casi).

Spettro di attività

L'isoniazide è il più efficace dei farmaci GINK in qualsiasi forma e sede tubercolosi attiva sia negli adulti che nei bambini. L'attività del farmaco contro i micobatteri atipici è inferiore.

Farmacocinetica

Ben assorbito dal tratto gastrointestinale, le concentrazioni di picco nel sangue vengono raggiunte 1-3 ore dopo la somministrazione orale.

Passa attraverso le barriere tissutali, penetrando nelle cellule e in tutti i fluidi fisiologici del corpo, inclusi pleura, liquido cerebrospinale e ascite.

Metabolizzato nel fegato e il tasso di inattivazione è geneticamente determinato dal sistema del citocromo P-450. Nell'uomo si distinguono gli “inattivatori rapidi”, con un'emivita del farmaco di circa 1 ora, e gli “inattivatori lenti”, con un'emivita di circa 3 ore. Viene escreto principalmente attraverso i reni.

Reazioni avverse

Fegato: epatotossicità, fino all’epatite associata all’isoniazide. Fattori di rischio: “inattivatori lenti”, assunzione di alcol durante il trattamento, associazione con rifampicina. Misure preventive: monitoraggio dell'attività delle transaminasi (2 volte durante il primo mese e poi mensilmente).

Sistema nervoso: polineuropatia periferica, neurite o atrofia ottica, contrazioni muscolari e convulsioni generalizzate, disturbi sensoriali, encefalopatia, psicosi da intossicazione. Misure di prevenzione: ammissione obbligatoria piridossina in una dose giornaliera di 60-100 mg.

Sistema endocrino: ginecomastia, dismenorrea nelle donne, cushingoide, iperglicemia.

Reazioni allergiche: eruzione cutanea, febbre.

Tratto gastrointestinale: fastidio addominale.

Il sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa, aumento dell’ischemia miocardica negli anziani.

Reazioni locali: flebiti con somministrazione endovenosa.

Altro: sovradosaggio acuto - nausea, vomito, disturbi della vista e dell'udito, biascicamento, depressione respiratoria, stupore, coma, convulsioni. Misure di aiuto: lavanda gastrica, ventilazione meccanica, barbiturici IV recitazione breve, piridossina, diuretici osmotici, bicarbonato di sodio nello sviluppo dell'acidosi metabolica.

Indicazioni

Prevenzione e trattamento della tubercolosi attiva di qualsiasi localizzazione (farmaco principale) - solo in combinazione con altri farmaci anti-TBC.

Controindicazioni

Epilessia.

Psicosi gravi.

Tendenza alle convulsioni.

Storia della poliomielite.

Storia di epatite tossica dovuta all'assunzione di farmaci GINK.

Insufficienza epatica e renale acuta.

Avvertenze

Meccanismo di azione

Ha un effetto battericida, lo è inibitore specifico Sintesi dell'RNA.

Spettro di attività

Rifampicina - antibiotico vasta gamma azioni con l'attività più pronunciata contro i micobatteri della tubercolosi, micobatteri atipici vari tipi(con l'eccezione di M.fortuitum), cocchi Gram-positivi.

Agisce sui microrganismi gram-positivi.

Cocchi Gram-negativi - N. meningitidis E N.gonorrhoeae(compresi i produttori di β-lattamasi) sono sensibili, ma diventano rapidamente resistenti durante il trattamento.

La rifampicina è attiva contro H.influenzae(compresi quelli resistenti all'ampicillina e al cloramfenicolo), H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis, legionella, rickettsia.

Rappresentanti della famiglia Enterobatteriacee e batteri Gram-negativi non fermentanti ( Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenothrophomonas spp. ecc.) sono insensibili. La rifampicina è attiva contro gli anaerobi Gram-positivi (compresi C.difficile).

Farmacocinetica

Ben assorbito se assunto per via orale. Il cibo riduce la biodisponibilità. Le concentrazioni plasmatiche di picco si osservano dopo 2 ore. I parametri farmacocinetici sono più stabili con una singola dose giornaliera e una durata del trattamento superiore a 10-14 giorni.

Crea concentrazioni efficaci nell'espettorato, nella saliva, nelle secrezioni nasali, nei polmoni, negli essudati pleurici e peritoneali, nei reni e nel fegato. Penetra bene nelle cellule. Nella meningite tubercolare si trova nel liquido cerebrospinale in concentrazioni efficaci. Passa attraverso la placenta ed entra nel latte materno.

Metabolizzato nel fegato per formare un metabolita attivo. Viene escreto dal corpo con la bile e l'urina e con l'aumentare della dose aumenta la percentuale di escrezione renale. L'emivita è di 1-4 ore.

Reazioni avverse

Tratto gastrointestinale: diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, diarrea (solitamente temporanea).

Fegato: aumento dell'attività delle transaminasi e dei livelli di bilirubina nel sangue; raramente - epatite indotta da farmaci. Fattori di rischio: alcolismo, malattie del fegato, combinazione con altri farmaci epatotossici.

Reazioni allergiche: eruzione cutanea, eosinofilia, edema di Quincke; sindrome della pelle(all'inizio del trattamento), manifestato da arrossamento, prurito della pelle del viso e della testa, lacrimazione.

Sindrome simil-influenzale: mal di testa, febbre, dolore osseo (si sviluppa più spesso con un uso irregolare).

Reazioni ematologiche: porpora trombocitopenica (talvolta con sanguinamento durante la terapia intermittente); neutropenia (più spesso nei pazienti trattati con rifampicina in combinazione con pirazinamide e isoniazide).

Reni: insufficienza renale reversibile.

Indicazioni

Trattamento della tubercolosi (il farmaco principale, usato solo in combinazione con altri farmaci per la tubercolosi a causa di sviluppo rapido stabilità).

Lebbra (in combinazione con clofazimina, dapsone, etionamide, ecc.).

Reazioni avverse

Tratto gastrointestinale: anoressia, nausea, cattivo gusto in bocca, eruttando con odore di marcio, salivazione, vomito.

Sistema nervoso centrale: sonnolenza, allucinazioni, depressione.

Fegato: reazioni epatotossiche fino allo sviluppo dell'epatite.

Indicazioni

Trattamento della tubercolosi (solo se altri farmaci per la tubercolosi sono inefficaci).

Controindicazioni

Gastrite acuta.

Ulcera gastrica e duodeno.

Colite ulcerosa.

Cirrosi epatica e altre malattie epatiche in fase acuta.

Gravidanza.

Intolleranza individuale al farmaco.

Età fino a 14 anni.

Avvertenze

Interazioni farmacologiche

Quando prescritto in combinazione con isoniazide e rifampicina, la probabilità di lesioni tossiche fegato e in combinazione con cicloserina - aumento della frequenza delle convulsioni.

Informazioni per il paziente

L'etionamide è meglio tollerata se assunta con succo d'arancia o latte, preferibilmente prima di coricarsi.

Durante il periodo di trattamento non dovresti bere bevande alcoliche.

Consultare un medico se il miglioramento non si verifica entro 2-3 settimane o se compaiono nuovi sintomi.

Acido para-aminosalicilico (PAS)

Viene utilizzato clinicamente dagli anni '40 sotto forma di sale di sodio o di calcio.

Meccanismo di azione

L'effetto tubercolostatico del PAS si basa sull'antagonismo con il PABA, che è un fattore di crescita M. tubercolosi. La PAS agisce sui micobatteri che si trovano in uno stato riproduzione attiva, e non ha praticamente alcun effetto sui micobatteri nella fase di riposo. Ha scarso effetto sugli agenti patogeni localizzati a livello intracellulare.

Spettro di attività

PASK è attivo solo in relazione a M. tubercolosi. Non influisce sugli altri micobatteri.

Farmacocinetica

È ben assorbito se assunto per via orale, ma irrita la mucosa gastrointestinale. Metabolizzato nel fegato e parzialmente nello stomaco. Escreto nelle urine. Reazioni ematologiche: a causa della mancanza di dati adeguati sulla sicurezza, non deve essere prescritto alle donne che allattano. Metà vita

Farmaci antitubercolari combinati

Attualmente vengono utilizzati numerosi farmaci anti-TBC combinati. La creazione di alcuni di essi è dovuta ai protocolli raccomandati dall'OMS per la chemioterapia a breve termine per la tubercolosi, che prevede due fasi di trattamento: la fase iniziale e quella di continuazione. I farmaci antitubercolari combinati rappresentano varie combinazioni di farmaci di prima linea: rifampicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo. L'uso di farmaci antitubercolari combinati è maggiormente giustificato in questo periodo trattamento ambulatoriale e nei pazienti che esprimono preoccupazione o sfiducia nell'assunzione elevato numero compresse.

Quando prendi farmaci antipertensivi combinati, dovresti ricordare le caratteristiche azione indesiderata ciascuno dei componenti e la possibilità di sommatoria reazioni avverse.

I farmaci antipertensivi combinati devono essere prescritti con cautela ai pazienti con malattie del fegato, gotta, diabete mellito, anziani. Durante il trattamento, è necessario monitorare la funzionalità epatica, il livello acido urico nel plasma sanguigno, vista.

Tavolo. Farmaci antitubercolari.
Principali caratteristiche e caratteristiche applicative

LOCANDA	Lekforma LS	F (dentro), %	T ½, h *	Regime di dosaggio	Caratteristiche dei farmaci
Isoniazide	Tavolo 0,1 g; 0,15 g; 0,2 g; 0,3 g R-r d/in. 10% in amp. 5 ml ciascuno	80-90	1-4	Dentro Adulti: 4-6 mg/kg/die in una dose; per la meningite tubercolare: 10 mg/kg/giorno Bambini: 10-15 mg/kg/giorno (ma non più di 0,3 g/giorno) in 1-2 dosi Per via parenterale Adulti: 0,2-0,3 g/die in una somministrazione Bambini: 10-15 mg/kg/giorno (ma non più di 0,3 g/giorno) in 1-2 somministrazioni	Uno dei farmaci antitubercolari di prima linea più efficaci. Ha un effetto battericida sui micobatteri nella fase di riproduzione e un effetto batteriostatico nella fase di riposo. Tossicità moderata. Le reazioni avverse più comuni: neurotossico. Necessario uso profilattico piridossina
Metazide	Tavolo 0,1 g; 0,3 g; 0,5 g	ND	ND	Dentro Adulti: 0,5 g ogni 12 ore Bambini: 20-30 mg/kg/giorno in 2-3 dosi frazionate	Analogo dell'isoniazide. Meno efficace
Opiniazide	R-r d/in. 5%	ND	ND	Per via parenterale Adulti: 0,5 g ogni 6-12 ore Endobronchiale Adulti: 2-3 ml di soluzione al 5%.	Analogo dell'isoniazide. Meno efficace
Phtivazid	Tavolo 0,1 g; 0,3 g; 0,5 g	ND	ND	Dentro Adulti: 0,5 g ogni 8-12 ore Bambini: 20-40 mg/kg/giorno in 3 dosi frazionate (ma non più di 1,5 g/giorno)	Analogo dell'isoniazide. Meno efficace
Rifampicina	Tappi. 0,15 g; 0,3 g; 0,45 g Tavolo 0,15 g; 0,32 g; 0,45 g; 0,6 g Por. d/in. 0,15 g; 0,6 g per bottiglia.	95	1-4	Dentro Adulti e bambini: 10-20 mg/kg/giorno (ma non più di 0,6 g/giorno) in una dose 1 ora prima dei pasti Internamente Adulti: 0,45-0,6 g/die in una somministrazione. Bambini: 10-20 mg/kg/giorno in una somministrazione.	Uno dei farmaci antitubercolari di prima linea più attivi. Azione battericida. Tossicità moderata. Le reazioni avverse più comuni: epatotossiche. Può colorare di rosso l'urina, l'espettorato e la saliva. Ha interazioni clinicamente significative con molti farmaci (vedi testo e sezione “Interazioni farmacologiche”)
Rifabutina	Tappi. 0,15 g	95-100	16-45	Dentro Adulti: 0,15-0,6 g/die in una dose	Farmaci antipertensivi di seconda linea. La sua struttura e proprietà sono simili alla rifampicina. Differenze: - più attivo contro i micobatteri atipici - terio; - la biodisponibilità non dipende dall'assunzione di cibo; - può causare uveite; - interagisce con meno farmaci; - non utilizzato nei bambini di età inferiore a 14 anni
Pirazinamide	Tavolo 0,5 g; 0,75 g	80-90	9-12	Dentro Adulti: 1,5-2,0 g/giorno in una dose giornaliera o 2,0-2,5 g/giorno 3 volte a settimana Bambini: 20-40 mg/kg/giorno in una dose	Debole effetto battericida. Effetto “sterilizzante” pronunciato. Bassa tossicità. Eventi avversi più comuni: gastrointestinali
Etambutolo	Tavolo 0,1 g; 0,2 g; 0,4 g; 0,6 g; 0,8 g; 1,0 g	75-80	3-4	Dentro Adulti: 15-20 mg/kg/giorno in una dose giornaliera o 30 mg/kg/giorno 3 volte a settimana Bambini: 15-25 mg/kg/giorno (ma non più di 2,5 g/giorno) in una dose	Farmaco antinfiammatorio di prima linea con efficacia media. Ha un effetto batteriostatico. Attivo solo contro i micobatteri in riproduzione. Bassa tossicità. Le reazioni avverse più comuni sono disturbi gastrointestinali e visivi (è richiesto il controllo della vista)
Cicloserina	Tappi. 0,25 g Tavolo 0,25 g	70-90	10	Dentro Adulti: 0,25 g ogni 12 ore per 2 settimane, poi 10-20 mg/kg/die in 2 dosi frazionate Bambini: 10-20 mg/kg/giorno (ma non più di 1 g/giorno) in 2 dosi frazionate	Effetto batteriostatico o battericida, a seconda della concentrazione. Alta tossicità. Eventi avversi più comuni: neurotossici e gastrointestinali
Etionamide, protionamide	Confetto 0,25 g Tavolo 0,25 g	ND	2-3	Dentro Adulti e bambini: 15-20 mg/kg/giorno (ma non più di 1 g/giorno) in 1-3 dosi	Farmaci antipertensivi di seconda linea con efficacia media. Effetto batteriostatico. Tossicità moderata. Gli eventi avversi più comuni sono gastrointestinali ed epatotossici. Non prescritto ai bambini sotto i 14 anni
PASCO	Nonna. d/assunzione orale Tavolo 0,5 g	ND	0,5	Dentro Adulti: 10-12 g/die in 3-4 somministrazioni frazionate Bambini: 200-300 mg/kg/giorno (inferiore non più di 12 g/giorno) in 2-3 dosi Si consiglia di iniziare con piccole dosi e aumentarle gradualmente	Farmaci antipertensivi di seconda linea con efficacia moderata. Effetto batteriostatico. Tossicità moderata. Scarsamente tollerato a causa di frequenti reazioni avverse dal tratto gastrointestinale
Tioacetazone	Tavolo 10 mg; 25mg; 50 mg	ND	13	Dentro Adulti: 2,5 mg/kg/die in una dose Bambini: 4 mg/kg/giorno in una dose	Farmaci antinfiammatori di seconda linea con bassa efficacia. Effetto batteriostatico. Tossicità moderata. Le reazioni avverse più comuni: epatotossiche, gastrointestinali ed ematologiche
Capreomicina	Por. liof. d/in. 1,0 g	-	4-6	V/m Adulti e bambini: 15-30 mg/kg/giorno (ma non più di 1 g/giorno) in una somministrazione	Farmaci antitubercolari di II linea (non compresi nella classificazione MSTBL). Effetto batteriostatico. Tossicità moderata. Le reazioni avverse più comuni: nefrotossiche e ototossiche
Farmaci combinati
Rifampicina / isoniazide / pirazinamide	Tavolo 0,12 g + 0,05 g + 0,3 g	ND	ND	Dentro Adulti: meno di 40 kg - 3 tavoli. al giorno; 40-49 kg - 4 tavoli. al giorno; 50-64 kg - 5 tavoli. al giorno; da 65 kg - 6 tavoli. al giorno; in una dose 1 ora prima dei pasti	Azione sinergica. Effetto battericida e “sterilizzante” pronunciato. Utilizzato nella fase I della terapia della tubercolosi. Può essere clinicamente significativo interazioni farmacologiche(rifampicina)
Etambutolo / isoniazide / rifampicina	Tavolo 0,3 g + 0,075 g + 0,15 g	ND	3	Dentro Adulti: 40-49 kg - 3 tavoli. al giorno; da 50 kg - 4-5 compresse. al giorno; in una dose 1 ora prima dei pasti	Azione sinergica. Può essere utilizzato per corsi intensivi e a lungo termine. L'epatotossicità della rifampicina e dell'isoniazide può essere additiva. È richiesto il controllo della vista (etambutolo + isoniazide)
Etambutolo / isoniazide / rifampicina / pirazinamide	Tavolo 0,225 g + 0,062 g + 0,12 g+ 0,3 g	ND	ND	Dentro Adulti: 1 compressa/10 kg/giorno Massimo. dose giornaliera - 5 compresse.	Azione sinergica. Viene utilizzato nella fase I (intensiva) della terapia della tubercolosi. L'epatotossicità della rifampicina e dell'isoniazide può essere additiva. È richiesto il controllo della vista
Rifampicina / isoniazide	Tavolo 0,15 g+ 0,1 g Tavolo 0,3 g+ 0,15 g	ND	ND	Dentro Adulti: 0,45-0,6 g/die (in termini di rifampicina) in una dose 1 ora prima dei pasti	Azione sinergica. Possibile somma di epatotossicità dei componenti
Rifampicina / isoniazide / piridossina	Tavolo 0,15 g+ 0,1 g+ 0,01 g	ND	ND	Dentro Adulti: 3-4 compresse. al giorno in una dose 1 ora prima dei pasti	Effetto sinergico di isoniazide e rifampicina. È possibile la somma dell'epatotossicità di isoniazide e rifampicina. La piridossina previene lo sviluppo di HP
Isoniazide / etambutolo	Tavolo 0,15 g+ 0,4 g	ND	ND	Dentro Adulti: 5-10 mg/kg/die (per isoniazide) in una dose.	La combinazione di isoniazide ed etambutolo potenzia l'effetto antitubercolare e rallenta lo sviluppo della resistenza micobatterica
Isoniazide / pirazinamide	Tavolo 0,15 g+ 0,5 g	ND	ND	Dentro Adulti: 5-10 mg/kg/die (per isoniazide) in una dose	Rafforzare l'effetto battericida. Azione "sterilizzante".

* A funzione normale rene

La tubercolosi viene trattata con successo in molti casi. A questo scopo vengono utilizzati speciali farmaci antitubercolari descritti in questo materiale.

Indicazioni per l'uso

I farmaci per il trattamento della tubercolosi polmonare (o di altri organi e sistemi) sono prescritti da un medico se sono presenti sintomi appropriati e una diagnosi confermata dai risultati della ricerca. Se viene rilevato un batterio nel corpo, viene osservato l'agente patogeno sintomi patologici, allora questa è la base per prescrivere tale terapia.

Classificazione

La terapia antitubercolare è sempre multicomponente, mentre pratica medica Vengono utilizzati molti farmaci specifici diversi, che vengono combinati in un modo o nell'altro. Per organizzarli è stata introdotta una classificazione secondo l'uno o l'altro criterio.

Un modo leggermente più "applicato" di dividere i fondi in gruppi li classifica secondo il principio dell'uso prioritario nel trattamento della malattia.

Farmaci antitubercolari di prima linea

I farmaci antitubercolari di prima linea sono farmaci utilizzati nel trattamento della forma primaria di tubercolosi. Di solito viene prescritta una combinazione di tre o quattro tipi di compresse di questo tipo.

Questi farmaci sono scarsamente tollerati e pertanto devono essere prescritti da un medico.

Farmaci antitubercolari di seconda linea

I farmaci antitubercolari di seconda linea sono quelli che vengono prescritti quando i farmaci di prima linea sono inefficaci, ad esempio quando si sviluppa un processo tubercolare secondario.

• – rimedio specifico, che si riferisce alle tioammidi;
• – antibiotico ad ampio spettro;
• – un antibiotico di prima generazione e una sostanza abbastanza popolare in terapia;
• – anche un rimedio specifico contro la tubercolosi, somigliante in molte caratteristiche all’Etionamide;
• – un rimedio di prima linea, talvolta utilizzato nella seconda;
• - semi sintetico antibiotico battericida gruppo degli aminoglicosidi.
• — farmaco antibatterico dal gruppo dei fluorochinoloni di 2a generazione.
• - acido para-amminosalicilico.
• L'etossido è un agente chemioterapico antimicrobico;
• Il tioacetazone è un componente batteriostatico pesante.

I farmaci di seconda linea sono generalmente meno ben tollerati. Tutti i nuovi farmaci antitubercolari, come quelli vecchi, appartengono a un gruppo o all'altro.

Unione Internazionale contro la Tubercolosi

Questa organizzazione si occupa dei problemi di prevenzione e cura di questa malattia a livello internazionale. Questa Unione ha costruito la propria classificazione dei farmaci in base al principale ingrediente attivo.

• Compresse con flomiricina ( nome depositato flomiricina solfato);
• Compresse con streptomicina solfato (questo rimedio)
• Compresse con (i seguenti farmaci sono sul mercato: Cicloserina, Paxi, Clozin, Serociclina, Novoserina, Tizomicina e altri).

Classificare le compresse antitubercolari in questo modo in base alla loro composizione è abbastanza conveniente per la ricerca, ecc., Ma tale classificazione non è molto conveniente per il loro uso effettivo.

Principi di base e fasi del trattamento

Le sostanze terapeutiche hanno un effetto batteriostatico, cioè impediscono la proliferazione dei batteri, mentre gli antibiotici ne provocano la morte.

Il trattamento dura dai 6 ai 24 mesi e si effettua con 3-4 sostanze, che non vengono sostituite se la loro efficacia è sufficiente.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali dei farmaci anti-TBC possono essere piuttosto gravi. Le compresse del secondo gruppo sono particolarmente scarsamente tollerate. Possono causare disbatteriosi e reazioni allergiche molto forti. Ma molti effetti collaterali non sono un motivo per interrompere il trattamento.

Esistono iniezioni per la tubercolosi?

Alcune sostanze dell'elenco sopra possono essere assunte non solo in compresse, ma anche iniettate. Ad esempio, questo include la streptomicina. Anche alcuni antibiotici possono essere somministrati in questo modo. Tuttavia, iniezioni complesse universali da questo stato non esiste.

Conclusione

Il trattamento deve essere prescritto rigorosamente da un medico, tuttavia, è meglio che il paziente navighi tra pillole e iniezioni. Ma l'automedicazione è inaccettabile.

Etionamide (tracker, 13-14 Gi). tioammide dell'acido α-etilisonicotinico.

Si assume per via orale, solitamente dopo i pasti.

Protionamide (Treventix, 43-21 Giovedì). Tioammide dell'acido propilisonicotinico. Omologo dell'etionamide. Meglio tollerato dell'etionamide (produce meno reazioni avverse).

Viene somministrato per via orale.

Cicloserina. D-4-ammino-3-isossazolidinone. A causa della natura delle possibili reazioni avverse (effetti tossici sul sistema nervoso), si consiglia di utilizzare il farmaco solo per il trattamento negli ospedali.

La terivalidina (terizidone) è un omologo della cicloserina. A differenza di quest'ultimo, è molto meno probabile che causi effetti collaterali. Viene somministrato per via orale.

Pirazinamide. Acido amidpirazinacarbossilico. L'attività della pirazinamide non diminuisce ambiente acido masse caseose, quindi è prescritto nelle linfoadeniti caseose, nei tubercolomi e nei processi caseoso-polmonari.

Viene somministrato per via orale.

Morfasinamide (piazolina). N-morfalinometil-pirazinammide. Omologo della pirazinamide, ha meno epatotossicità, meno spesso cause disturbi dispeptici.

Kanamicina e viomicina(florimicina) solfato. I farmaci sono simili nella loro proprietà farmacologiche. Agiscono sui micobatteri resistenti ai farmaci chemioterapici di prima linea. Si osserva una resistenza crociata parziale dei micobatteri alla streptomicina, alla kanamicina e alla viomicina.

Usato per via intramuscolare.

Etossido. 4,4-dietossitiocarbanilide. Viene utilizzato insieme ad altri tubercolostatici più attivi per prevenire la resistenza ai farmaci e per potenziarne leggermente l'effetto.

Non è raccomandato l'uso nel trattamento della tubercolosi nei bambini.

Tioacetazone (Tibon). Il tiosemicarbazone paraacetaminobenzaldeide ha un effetto tubercolostatico relativamente debole ed è prescritto in combinazione con altri farmaci antitubercolari.

Viene somministrato per via orale.

Utilizzo di farmaci di seconda linea

Con tubercolosi polmonare rilevata tempestivamente e intratoracica linfonodi quando trattati con farmaci di prima linea da 10 mesi a 1,5 anni (a seconda della gravità del processo), è possibile ottenere cura clinica. Tuttavia, in caso di resistenza batteriologica o clinica, infezione da ceppi resistenti di Mycobacterium tuberculosis, intolleranza ai farmaci di prima linea, con processi comuni associati a diagnosi tardiva Quando il trattamento deve essere particolarmente intensivo e di lunga durata, è necessario ricorrere ai farmaci di seconda linea. Poiché il Mycobacterium tuberculosis si riscontra raramente nei bambini e non è possibile determinare la resistenza, la prescrizione dei farmaci di seconda linea deve basarsi non solo sui dati ricerca microbiologica, ma anche su indicatori di dinamica clinica e radiologica. La mancanza di dinamismo e stabilizzazione del processo indicano la necessità di modificare il trattamento, in particolare la prescrizione di farmaci di seconda linea. Di solito, la questione dell'uso dei farmaci di seconda linea sorge dopo 5-6 mesi di trattamento con i farmaci di prima linea. Quando si trattano i bambini, è possibile utilizzare tutti i farmaci di seconda scelta. Negli ospedali vengono utilizzati più spesso etionamide (protionamide), pirazinamide, kanamicina e cicloserina. Tipicamente, uno o due farmaci di seconda linea vengono aggiunti ai farmaci a base di acido isonicotinico, per poi passare solo ai farmaci di seconda linea, spesso in tripla combinazione. In alcuni casi, i farmaci di seconda linea vengono prescritti dopo la sospensione di tutti i farmaci di prima linea. La scelta della combinazione di farmaci di seconda linea dipende dalla sensibilità dei micobatteri, dalla tollerabilità del farmaco, dalla prevalenza del processo e dalla presenza di complicanze. Pertanto, per processi gravi e diffusi, vengono solitamente prescritti protionamide, cicloserina e kanamicina. Per la broncoadenite caseosa e i tubercolomi simili a tumore, la pirazinamide è inclusa nel complesso di trattamento, poiché, secondo G. A. Karataev, M. I. Runkevich, A. I. Ryazanova, penetra nei focolai caseosi meglio di altri farmaci. Per evitare reazioni avverse, prima di prescrivere farmaci di seconda linea, è necessario prestare attenzione alla condizione tratto gastrointestinale, sistema nervoso e altri organi, oltre a prescrivere inoltre farmaci sintomatici. Il trattamento con farmaci di seconda linea in assenza di reazioni avverse può essere a lungo termine, 6-12 mesi, a seconda dei tempi del precedente trattamento con farmaci di prima linea e della sua efficacia.

I farmaci di seconda linea, se prescritti correttamente e in modo tempestivo, forniscono effetto terapeutico, espresso nella disintossicazione del corpo, regressione significativa cambiamenti infiammatori nei polmoni, nel trattamento della tubercolosi bronchiale. Pertanto, secondo A.I. Ryazanova, nel trattamento delle malattie croniche complicate e forme distruttive tubercolosi nei bambini con varie combinazioni di farmaci di seconda linea in presenza di resistenza clinica e batteriologica ai farmaci di prima linea, ulteriori effetto clinico nel 63,3% dei casi.

Abbiamo osservato 92 bambini e adolescenti con forme di tubercolosi torpide e distruttive (negli adolescenti), che sono stati trattati con farmaci di seconda linea. La durata del trattamento è stata di 8-12 mesi. I farmaci di seconda linea venivano prescritti in assenza di effetti della precedente chemioterapia: due o tre farmaci da soli o, più spesso, in combinazione con tubazide. I più efficaci sono stati l'etionamide (protionamide), la kanamicina, la cicloserina (nei bambini più grandi e negli adolescenti) e la pirazinamide (nei pazienti con broncoadenite tumorale). Secondo i nostri dati, l'uso di farmaci di seconda scelta ha fornito ulteriori effetto curativo nel 65% dei pazienti.

FARMACI ANTITUBERCOLOSI

Il gruppo dei farmaci antitubercolari comprende una serie di composti naturali e semisintetici, proprietà comune che è attivo contro il Mycobacterium tuberculosis ( M. tubercolosi). Secondo la classificazione generalmente accettata, i farmaci antitubercolari si dividono in farmaci (primari) e di seconda linea (di riserva) (Tabella 9).

Tabella 9. Classificazione dei farmaci antitubercolari

Farmaci di prima linea	Farmaci di II linea

Questa sistematizzazione è dovuta alle differenze nella loro attività e tossicità. I farmaci di prima linea si combinano attività elevata contro M. tubercolosi e tossicità moderata. I farmaci di seconda linea sono caratterizzati da una minore attività o da una maggiore tossicità, o da entrambi. I farmaci di prima linea vengono utilizzati per trattare i pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi, i farmaci di seconda linea vengono utilizzati quando i farmaci principali sono inefficaci o scarsamente tollerati.

Le proprietà dei singoli farmaci inclusi in questa classificazione (rifampicina, aminoglicosidi, fluorochinoloni) sono descritte sopra nei relativi capitoli e pertanto non vengono discusse in questa sezione.

Alcuni farmaci antitubercolari, per le caratteristiche del loro spettro d'azione, vengono utilizzati anche per altre infezioni causate da micobatteri (lebbra, ecc.).

FARMACI ANTITUBERCOLOSI DI PRIMA LINEA

ISONIAZIDE

Nidrazide, Tubazid

Un farmaco sintetico che è l'idrazide dell'acido isonicotinico. Viene utilizzato dal 1952 ed è ancora considerato il più attivo ed il meno costoso tra i farmaci antitubercolari. Agisce sui micobatteri localizzati sia a livello extracellulare che intracellulare.

Spettro di attività

Altamente attivo contro M. tubercolosi, ed ha effetto battericida sulle forme in riproduzione, e batteriostatico su quelle in fase di riposo. Se usato in monoterapia, si sviluppa rapidamente resistenza al farmaco.

Farmacocinetica

Ben assorbito dal tratto gastrointestinale. La biodisponibilità se assunto per via orale a stomaco vuoto è dell'80-90%, ridotta in presenza di cibo. Penetra in molti tessuti, fluidi e cellule. Passa attraverso la BEE, soprattutto durante l'infiammazione delle meningi.

Metabolizzato nel fegato mediante acetilazione e, a seconda delle caratteristiche genetiche, si distinguono inattivatori “rapidi” e “lenti” (acetilatori) dell'isoniazide. L'escrezione viene effettuata dai reni. T 1/2 per inattivatori “lenti” - 2-4 ore, per “veloci” - 1-2 ore Aumenta con grave insufficienza epatica, così come negli inattivatori "lenti" - con grave insufficienza renale.

Reazioni avverse

• Epatotossicità: nel 10-20% dei pazienti si manifesta come un temporaneo aumento asintomatico dell'attività delle transaminasi. IN in rari casi si sviluppa l'epatite.
  Fattori di rischio: età superiore ai 35 anni, predisposizione genetica(inattivatori “lenti”), patologie epatiche, alcolismo, gravidanza, dosi elevate, uso concomitante di paracetamolo. Quando compaiono i primi sintomi dell’epatite (nausea, perdita di appetito, Dolore sordo nella parte centrale dell'addome) deve interrompere l'assunzione del farmaco. Dopo pieno recupero funzionalità epatica, è possibile riprendere l'assunzione sotto stretto controllo, prima a metà (per 3 giorni), e poi alla dose abituale.
• Neurotossicità: irritabilità, insonnia, tremori, difficoltà a urinare. In casi più rari: encefalopatia, disturbi della memoria, psicosi, depressione, paura, polineuropatia periferica, danno al nervo ottico. Le reazioni neurotossiche sono causate dall'antagonismo dell'isoniazide con la piridossina.
  Fattori di rischio: inattivatori “lenti”, malnutrizione, gravidanza, alcolismo, diabete, uremia, malattie del sistema nervoso, infezione da HIV.
  Misure di prevenzione: prescrizione di piridossina alla dose di 50-100 mg/die, controllo oftalmologico.
  Misure di aiuto con lo sviluppo di polineuropatia grave: piridossina alla dose di 100-200 mg/die.
• Reazioni di ipersensibilità - febbre, sindrome simil-influenzale, eruzione cutanea, eosinofilia, artropatia, pancreatite.
• Ematotossicità: anemia da carenza di piridossina sideroblastica, talvolta trombocitopenia, agranulocitosi.
• Disturbi endocrini-ginecomastia, dismenorrea, cushingoide.
• Sovradosaggio acuto (quando si assumono più di 6 g alla volta) - acidosi metabolica, iperglicemia, convulsioni, coma quando si assumono 15 g, la morte è possibile;
  Misure di aiuto: lavanda gastrica, piridossina endovenosa 70-350 mg/kg per 1 ora, correzione dell'acidosi, per convulsioni - diazepam endovenoso.

Interazioni farmacologiche

L'isoniazide aumenta la concentrazione ematica di fenitoina, carbamazepina, teofillina, inibendone il metabolismo nel fegato.

L'acido para-aminosalicilico aumenta la concentrazione di isoniazide nel sangue, inibendone il metabolismo (soprattutto negli inattivatori “lenti”).

Antiacidi e cibo ricco di carboidrati, riducono la biodisponibilità dell'isoniazide se assunto per via orale.

Quando l'isoniazide è combinato con la rifampicina, aumenta il rischio di epatotossicità.

Inibendo la monoammina ossidasi, l'isoniazide può potenziare gli effetti pressori delle monoammine, inclusa la tiramina, contenuta in alcuni prodotti alimentari(formaggio, vino rosso).

Indicazioni

• Tubercolosi (polmonare ed extrapolmonare) - necessariamente in combinazione con rifampicina, pirazinamide e altri farmaci antitubercolari.
• Primario e prevenzione secondaria tubercolosi nelle persone a rischio - sotto forma di monoterapia.

Dosaggio

Adulti

Per via orale: regime standard - 4-6 mg/kg/giorno in una dose, con meningite tubercolare- 10 mg/kg/giorno; regime intermittente: 15 mg/kg a settimana in due dosi frazionate. Prescritto 1 ora prima dei pasti. Corso - 6-9 mesi. Parenterale: 0,2-0,3 g/giorno in una somministrazione.

Bambini

Per via orale: 10-20 mg/kg/giorno (fino a 0,3 g/giorno) in una dose; neonati: 3-5 mg/kg/giorno. Parenterale: 10-15 mg/kg/giorno in 1-2 somministrazioni.

Moduli di rilascio

Compresse da 0,1 g, 0,15 g, 0,2 g e 0,3 g; fiale da 5 ml di soluzione al 10%.

Analoghi dell'isoniazide utilizzati in Russia, come ad esempio ftivazid, metazide E opiniazide (saluzid ), praticamente non differiscono da esso per le proprietà antimicrobiche e la natura delle reazioni avverse, ma creano concentrazioni più basse nel sangue e nei tessuti. Questi farmaci sono stati studiati molto meno dell'isoniazide.

PIRAZINAMMIDE

Tizamide

Una droga sintetica, un derivato della nicotinamide. Precedentemente utilizzato per ritrattamento o se i micobatteri tubercolari sono resistenti ad altri farmaci. Attualmente ha iniziato a essere incluso nei regimi di trattamento iniziali.

Spettro di attività

Ha un effetto batteriostatico e debole battericida contro la moltiplicazione e persistente M. tubercolosi. Ha un effetto "sterilizzante" pronunciato, specialmente in un ambiente acido, che in vivo viene creato all'interno dei fagociti e nelle aree di infiammazione attiva. Quando prescritto in monoterapia, la resistenza al farmaco si sviluppa rapidamente.

Farmacocinetica

È ben assorbito nel tratto gastrointestinale e distribuito, creando alte concentrazioni in molti tessuti e fluidi. Penetra attraverso la BBB, soprattutto durante l'infiammazione delle membrane. Metabolizzato nel fegato. Escreto principalmente dai reni. T 1/2 - 9-12 ore, allunga con insufficienza renale.

Reazioni avverse

• I sintomi dispeptici sono spesso nausea e vomito.
• Epatotossicità: aumento dell'attività delle transaminasi; reazioni gravi quando utilizzato dosi abituali(anche in combinazione con isoniazide e rifampicina) si osservano raramente, di regola, in soggetti con patologia epatica preesistente.
• Nefrotossicità - nefrite interstiziale, in rari casi, insufficienza renale mioglobinurica dovuta a rabdomiolisi.
• Iperuricemia, accompagnata da artralgia e mialgia, poiché il principale metabolita, l'acido pirazinoico, inibisce l'escrezione renale dell'acido urico. Di conseguenza, a volte è necessario l’allopurinolo.
• Ematotossicità: trombocitopenia, anemia sideroblastica.

Indicazioni

Tubercolosi - in combinazione con altri farmaci (il più delle volte con isoniazide e rifampicina). È uno dei componenti della terapia antitubercolare nel corso di un ciclo “breve” (sei mesi), svolgendo un ruolo chiave nella riabilitazione dei focolai di infiammazione e nella soppressione dei micobatteri localizzati a livello intracellulare. Più efficace durante i primi 2 mesi di utilizzo.

Dosaggio

Adulti

Per via orale: 1,5-2,0 g/giorno in una dose al giorno o 2,0-2,5 g/giorno 3 volte a settimana.

Bambini

Per via orale: 20-40 mg/kg/giorno in una dose.

Moduli di rilascio

Compresse da 0,5 g e 0,75 g.

Parte della serie farmaci combinati ().

ETAMBUTOLO

Micobutolo

Un farmaco sintetico che ha un effetto batteriostatico.

Spettro di attività

M. tubercolosi e alcuni micobatteri atipici ( M.avium, M.kansasii, M.xenopi). In grado di rallentare lo sviluppo della resistenza dei micobatteri tubercolari ai farmaci battericidi.

Farmacocinetica

Ben assorbito dal tratto gastrointestinale, la biodisponibilità (75-80%) è praticamente indipendente dal cibo. Distribuito in molti tessuti e fluidi, penetra nelle cellule. Passa attraverso la BEE durante l'infiammazione delle membrane. Viene escreto principalmente dai reni, per l'80% allo stato attivo. T 1/2 - 3-4 ore, allunga in caso di insufficienza renale.

Reazioni avverse

• Neurite ottica (unilaterale o bilaterale) - si manifesta come un restringimento dei campi e dell'acuità visiva, disturbi nella percezione del colore. L'entità del danno dipende dalla dose e dalla durata dell'uso. Il periodo di ripristino della funzione può durare da alcune settimane a diversi mesi. A volte (più spesso nelle persone anziane) si sviluppano cambiamenti irreversibili, fino alla completa cecità.
  Misure di prevenzione: controllo oftalmologico ogni 4-6 settimane; non utilizzare per malattie del nervo ottico; Usare con estrema cautela nei bambini, negli anziani e con insufficienza renale. Nei bambini prima età l'uso è indesiderabile, poiché è difficile valutare la disabilità visiva in essi.
• Neuropatie periferiche (rare).
• Reazioni di ipersensibilità - dermatite, artralgia, febbre.
• Gusto metallico in bocca.
• Disturbi dispeptici.

Indicazioni

• Tubercolosi (polmonare ed extrapolmonare) - in combinazione con altri farmaci antitubercolari, spesso con isoniazide e rifampicina.
• Micobatteriosi atipica causata da M.kansasii, M.xenopi, M.avium, anche in pazienti con infezione da HIV - in combinazione con altri farmaci.

Dosaggio

Adulti

Per via orale: 15-20 mg/kg/giorno in una dose al giorno o 30-40 mg/kg/giorno 3 volte a settimana.

Per trattamento efficace E misure preventive utilizzare farmaci antitubercolari - agenti antibatterici specifici destinati alla chemioterapia nei pazienti con consumo.

Classificazione dei fondi

A varie forme processo patologico Usano farmaci per la tubercolosi polmonare che hanno un elevato effetto batteriostatico contro l'agente eziologico della malattia.

I farmaci antitubercolari sono divisi in 3 gruppi: A, B, C. In molti casi, per la terapia vengono prescritte sostanze di prima linea (principali):

• Rifampicina;
• pirazinamide;
• isoniazide;
• etambutolo;
• Streptomicina.

Se compaiono forme resistenti dell'agente patogeno della tubercolosi e non vi è alcun effetto del trattamento, al paziente vengono prescritti farmaci di seconda linea (riserva):

• Etionamide;
• Cicloserina;
• Amikacina;
• Capreomicina.

• Ofloxacina;
• Levofloxacina.

Se la malattia è andata troppo oltre, è consigliabile includerla nell'elenco fondi necessari agenti batteriostatici:

• Etionamide;
• Terizidone.

Il gruppo 5 di farmaci comprende farmaci con attività non dimostrata:

• amoxiclav;
• Claritromicina;
• Linezolid.

Deve essere osservato certe regole quando si prescrivono farmaci antitubercolari, la classificazione dei farmaci facilita la selezione dei farmaci necessari.

Dopo la diagnosi, tenendo conto dei sintomi della malattia, il paziente viene registrato presso il dispensario. Nel primo gruppo contabile vengono osservati e curati i pazienti con una forma attiva di tubercolosi.

Esistono diversi sottogruppi in cui sono presenti pazienti con tubercolosi polmonare distruttiva che secernono batteri ambiente. Decorso cronico le malattie di qualsiasi localizzazione sono soggette ad attento monitoraggio e trattamento, soprattutto nel caso dello sviluppo di processi cavernosi e cirrotici. Dopo la chemioterapia, cambiamenti residui nel tessuto polmonare. I pazienti sono sotto controllo medico.

Un fenomeno abbastanza comune è il contatto umano con una fonte di infezione da tubercolosi. Il paziente deve visitare regolarmente il medico per identificare l'infezione primaria. Bambini e adolescenti con una svolta test della tubercolina vengono regolarmente esaminati da un fisiatra.

Il trattamento della malattia polmonare viene effettuato nel rispetto dei principi di base:

• uso precoce di chemioterapia efficace;
• uso complesso di farmaci;
• prescrivere farmaci tenendo conto delle caratteristiche dell'agente patogeno;
• monitoraggio regolare del processo terapeutico.

Al paziente viene prescritto un trattamento specifico, patogenetico e sintomatico.

Farmaci vitali

Le compresse di tubercolosi distruggono i micobatteri sensibili, quindi vengono utilizzate nella fase terapia intensiva per fermare il rilascio dell’agente patogeno nell’ambiente. Ai pazienti a cui è stata recentemente diagnosticata la tubercolosi vengono prescritti farmaci di prima linea da assumere per 2 mesi (almeno 60 dosi giornaliere).

Per il trattamento vengono prescritti 4 farmaci:

• isoniazide;
• Rifampicina;
• pirazinamide;
• Etambutolo.

In un paziente con infezione da HIV, la rifampicina viene sostituita con la rifabutina. Per continuare la terapia per diversi mesi, vengono prescritti i principali farmaci per il trattamento della tubercolosi: isoniazide e rifampicina. Spesso si consiglia al paziente di assumere 3 farmaci di prima scelta contro la tubercolosi: isoniazide, pirazinamide ed etambutolo. Il corso della terapia dura 5 mesi.

Il regime di trattamento della tubercolosi è raccomandato per i pazienti che hanno interrotto la terapia o che la stanno sottoponendo ripetere il corso. Se viene diagnosticata la resistenza dell'agente patogeno della tubercolosi, vengono prescritte dosi giornaliere di farmaci in 1 dose per stabilirle alta concentrazione nel siero del sangue.

Il farmaco antitubercolare Pirazinamide viene prescritto al paziente se esistono controindicazioni all'uso dell'etambutolo. La dose del farmaco viene determinata tenendo conto dell'età e del peso del paziente; Ai bambini e agli adolescenti viene prescritto il farmaco per motivi medici.

Prodotti combinati: vantaggi e svantaggi

Il trattamento della tubercolosi polmonare negli adulti viene effettuato con l'aiuto di farmaci progettati per controllarne l'assunzione e prevenire il sovradosaggio. I farmaci antitubercolari combinati comprendono 3-5 componenti.

Nella pratica ambulatoriale vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Rifinag;
• Phtisoetam;
• Rimcourt;
• Prothiocomb.

Componenti principali agenti combinati sono isoniazide, etambutolo, vitamina B6. Il medicinale Lomecomb è composto da 5 ingredienti che influenzano il corso del processo acuto.

I farmaci combinati vengono prescritti a pazienti con tubercolosi diagnosticata per la prima volta, nonché a pazienti con grave resistenza all'isoniazide e alla rifampicina.

Nel dispensario della tubercolosi, la terapia viene effettuata utilizzando i farmaci Lomecomb e Protiocomb, che aumentano l'efficacia del trattamento in caso di forma progressiva della malattia. Lo svantaggio principale delle sostanze combinate è la presenza effetti collaterali.

Prenotare medicinali

Se non è possibile ottenere l'effetto del trattamento con i farmaci di prima scelta, al paziente vengono prescritti farmaci di riserva:

• Cicloserina;
• Etionamide;
• Kanamicina;
• PASCO.

Il loro utilizzo dà buoni risultati nel trattamento della malattia.

Per resistente alla terapia forme di dosaggio Viene utilizzata la levofloxacina del gruppo dei fluorochinoloni. Dose giornaliera impostato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della farmacocinetica del farmaco. Se il paziente non tollera bene la levofloxacina, viene prescritto Avelox, un antibiotico ad effetto universale.

Il trattamento della fase intensiva della tubercolosi polmonare viene effettuato utilizzando agenti combinati, causando sviluppo effetti collaterali. La levofloxacina viene prescritta contemporaneamente ai farmaci che la eliminano effetto collaterale sul sistema nervoso.

PASK fornisce cattiva influenza sullo stomaco e sull'intestino. Si consiglia al paziente di assumere il medicinale con acqua mescolata con succo di mirtillo rosso. L'assunzione di PAS viene interrotta se il paziente sviluppa dolori articolari.

Effetto collaterale

Il medico controlla le reazioni concomitanti durante il trattamento sostanze chimiche. Al paziente vengono prescritti esami del sangue e delle urine, vengono determinati ALT e AST nel sangue, viene determinata la presenza di creatinina e si raccomanda un esame medico durante il trattamento con aminoglicosidi.

Compaiono gli effetti collaterali dei farmaci antitubercolari sintomi spiacevoli. L'isoniazide provoca mal di testa, irritabilità e insonnia. Il paziente è affetto nervo ottico, si verificano palpitazioni, dolore cardiaco e sintomi di angina pectoris. La rifampicina (Ref) è difficile da tollerare dai pazienti, perché cause gravi complicazioni dal sistema nervoso:

• deficit visivo;
• andatura instabile;
• mancanza di corretto orientamento nello spazio.

Spesso il paziente sviluppa una reazione allergica, accompagnata da dolore muscolare, debolezza, eruzioni erpetiche e febbre.

La terapia con farmaci antitubercolari ha azione negativa SU apparato digerente. Il paziente lamenta nausea, vomito, dolore allo stomaco e al fegato. La kanamicina solfato provoca disturbi dispeptici, neuriti e comparsa di sangue nelle urine.

Come assumere i farmaci

Per il trattamento della tubercolosi polmonare viene prescritto un regime terapeutico specifico. Il medicinale viene assunto nella dose raccomandata dal medico, tenendo conto dello stadio di sviluppo della malattia.

Il regime di trattamento comprende sostanze che potenziano l'effetto dei farmaci antitubercolari, ad esempio la glutamil-cisteinil-glicina disodica. I pazienti con infezione da HIV ricevono la terapia per 9-12 mesi.

La levofloxacina viene prescritta se l'agente eziologico della malattia è resistente ai farmaci del gruppo principale. L'antibiotico viene assunto ininterrottamente per 24 mesi. Ha un effetto battericida, ma non è raccomandato per i pazienti con malattie renali. Il medicinale non è tossico, quindi i pazienti lo tollerano bene.

Per il trattamento degli adulti, gli aminoglicosidi sono prescritti in combinazione con penicilline. L'amikacina viene somministrata per via intramuscolare, endovenosa. Il medico prescrive la dose del farmaco individualmente. Durante il trattamento, al paziente vengono somministrati molti liquidi da bere. L'amikacina non deve essere miscelata con altri farmaci.

I pazienti con diabete trattati con rifampicina e isoniazide devono monitorare i livelli di glucosio nel sangue.

Le compresse PASK vengono assunte secondo le istruzioni, lavate con latte o alcalino acqua minerale. La frazione ASD 2 è raccomandata per i pazienti con tubercolosi grave.

Terapia con lo stimolante di Dorogov

Se si sviluppa resistenza ai farmaci di 1a e 2a linea, alcuni pazienti li utilizzano metodi non convenzionali trattamento. Per la tubercolosi polmonare, il farmaco ASD ha dimostrato di essere un antisettico e stimolante che ripristina le cellule dell'organo malato e del sistema immunitario.

Trattamento Fazione dell'ASD migliora la funzione polmonare, aumenta il numero di enzimi e ripristina la permeabilità membrana cellulare. Come risultato dell'azione del farmaco, viene attivato il metabolismo nei tessuti dell'organo malato. La medicina ha cattivo odore, quindi, prima di assumerlo, viene mescolato con succo o kefir.

La tubercolosi polmonare negli adulti e nei bambini viene trattata secondo un regime specifico. La dose del farmaco è prescritta dal medico. La durata della terapia non supera i 3 mesi. In alcuni casi, il paziente sviluppa una reazione allergica; nei pazienti con psiche instabile si verifica un'agitazione incontrollabile. In questo caso il farmaco viene sospeso.

La frazione è controindicata per le donne incinte e che allattano. La farmacologia moderna considera l'ASD un complesso naturale, simile nella struttura alle sostanze che compongono il corpo umano.

Nuovi farmaci

Tra i migliori farmaci da notare l'efficace farmaco SQ109, usato per trattare i pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Dopo averlo utilizzato per 6 mesi, è possibile arrestare il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente. Il medicinale è sicuro e ben tollerato dai pazienti. SQ 109 è prescritto durante terapia di combinazione in combinazione con Isoniazide, Bedaquilina e Ampicillina.

I nuovi farmaci antitubercolari appartengono alla seconda linea di farmaci e hanno effetto antibatterico. Al paziente vengono prescritti farmaci:

• Bedaquilina;
• Linezolid;
• Sparfloxacina;
• Etionamide.

Nuovi farmaci antitubercolari aiutano a combattere con successo la malattia primaria o secondaria resistenza ai farmaci Mycobacterium tuberculosis. Tra i nuovi farmaci per la tubercolosi azione efficace fornire i farmaci BPaMZ e BPaL, utilizzati per il trattamento della tubercolosi varie localizzazioni. Il farmaco BPaL è usato per trattare le malattie causate da forme resistenti dell'agente patogeno.

Si stanno sperimentando nuovi farmaci contro la tubercolosi test clinici e ridurre significativamente la durata della terapia. Il farmaco Prothiocomb riduce più volte il numero di compresse da assumere durante la giornata e la sua efficacia non è inferiore all'effetto dei singoli farmaci.

Compatibilità con l'alcol

I pazienti che abusano di alcol spesso sviluppano la tubercolosi. Trattamento uomo che beve a lungo termine, accompagnato da gravi complicazioni. A dipendenza da alcol A un paziente affetto da tubercolosi vengono prescritti farmaci come:

• Streptomicina;
• PASCO;
• Rifampicina.

Se durante il trattamento il paziente si concede una piccola dose di alcol, spesso dopo l'assunzione del medicinale si sviluppa gastrite, che aumenta il carico sul fegato.

L'amikacina in combinazione con l'alcol provoca nausea e vomito. Sintomi di depressione del sistema nervoso si verificano dopo l'uso concomitante agente antibatterico Amikacina e alcolici. Cattiva abitudine e la sospensione non autorizzata del trattamento spesso portano ad una diminuzione delle difese dell’organismo, allo sviluppo forma cavernosa tubercolosi.

Combinazione estremamente pericolosa i seguenti farmaci con alcol: Rifadina, Isoniazide, Etionamide. Dopo il consumo piccole dosi alcol, il paziente sviluppa sintomi epatite acuta. L'uso simultaneo di farmaci antitubercolari e alcol interrompe la funzione del pancreas e aumenta l'infiammazione delle vie respiratorie.

Controindicazioni per l'uso

I farmaci antitubercolari non sempre apportano benefici al paziente. L'isoniazide non è prescritto a pazienti con malattie del fegato, epilessia e psicosi reattiva. La PAS provoca esacerbazione di ulcere gastriche e duodenali, glomerulonefrite, nefrosi, ipotiroidismo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'amikacina non è raccomandata a pazienti affetti da patologie degli organi della vista e dell'udito o da insufficienza renale.

A volte i pazienti si lamentano dell'aspetto reazione allergica durante il trattamento con farmaci antitubercolari.

• Tavegil;
• Diazolina;
• Zaditen.

La ciprofloxacina non è prescritta agli anziani, alle donne incinte, ipersensibilità A medicinale. Nei dispensari della tubercolosi terapia infusionale iniziare con un'iniezione a getto di antibiotico.

• tromboflebite;
• ipertensione di II e III grado;
• diabete mellito;
• diatesi emorragica;
• insufficienza circolatoria di II e III grado.

Durante l'allattamento è controindicato l'assunzione di rifampicina e farmaci del gruppo dei fluorochinoloni.

Azione preventiva

Un paziente prende pillole per prevenire la tubercolosi. La streptomicina è prescritta alle donne incinte, ai pazienti affetti da patologie del cervello, dei reni e del cuore. La tubercolosi viene prevenuta nei bambini e negli adulti che utilizzano il farmaco Metazide. Il farmaco ha un effetto battericida, ma a volte causa effetti collaterali:

• vertigini;
• nausea;
• vomito;
• diarrea;
• reazione allergica.

Il medicinale viene assunto contemporaneamente alle vitamine B1 e B6. Il farmaco è controindicato nei pazienti con malattie del sistema nervoso.

La prevenzione della tubercolosi negli adulti viene effettuata utilizzando un antibiotico ad ampio spettro. La cicloserina viene assunta come prescritto da un medico. Il medicinale è controindicato nelle persone con disordini mentali che abusano di bevande alcoliche.

Un paziente che beve sperimenta mal di testa, tremore, disorientamento, maggiore irritabilità. Quando prendi un antibiotico devi stare attento perché... il paziente può avere convulsioni. In questo caso, al paziente vengono prescritti sedativi e anticonvulsivanti.

Il successo del trattamento della tubercolosi polmonare dipende dall’esatta attuazione delle raccomandazioni del medico e dal rispetto del regime terapeutico.