Il polmone del neonato è scoppiato con conseguenze. IV
Eziologia e patogenesi. La causa più comune di pneumotorace è l'eccessivo allungamento degli alveoli e la loro rottura. Si verifica spontaneamente o in connessione con un difetto dello sviluppo (enfisema lobare congenito, cisti polmonare congenita), malattia (rottura della cavità aerea formata durante una polmonite o dovuta a ostruzione della valvola bronchiale durante l'aspirazione), trauma. La sindrome da perdita d'aria con polmonite da aspirazione si manifesta nelle prime 24-36 ore di vita, con malattia membrane ialine- alla stessa età, quando la compliance polmonare diminuisce bruscamente, o successivamente, durante il periodo di risoluzione, se contemporaneamente a miglioramento funzione respiratoria La pressione inspiratoria e la PEEP non diminuiscono.
Uno dei fattori che predispongono al pneumotorace nel primo giorno di vita è l'ipoplasia polmonare, che porta ad una diminuzione della superficie degli alveoli e della compliance tessuto polmonare. L'ipoplasia polmonare si accompagna spesso a oligoidramnios di varia origine (sindrome di Potter, agenesia renale o displasia renale, perdita prolungata di liquido amniotico), debolezza dei movimenti respiratori intrauterini (a causa di oligoidramnios o malattia neuromuscolare), compressione dei polmoni (a causa di ernia diaframmatica, versamento, chiltorace), malformazioni del torace (ad esempio, distrofia asfittica del torace).
L'aria proveniente dagli alveoli rotti entra nel tessuto interstiziale dei polmoni, provocando l'enfisema interstiziale, oppure, stratificando il tessuto connettivo peribronchiale e perivascolare, raggiunge radice polmonare. Se la quantità di aria è significativa, le guaine vascolari del tessuto connettivo si riempiono eccessivamente, si sviluppa un enfisema nel mediastino e, se queste guaine si rompono, si sviluppa pneumomediastino, pneumotorace o enfisema sottocutaneo. Talvolta l’aria accumulata nel mediastino comprime le vene polmonari alla radice del polmone, determinando una diminuzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca. A volte si verificano emboli gassosi che, diffondendosi nel flusso sanguigno, causano necrosi della pelle, bolle di gas nei cateteri vascolari e nelle cavità del cuore. Possibile morte per embolia gassosa.
Il pneumotorace tensivo si verifica quando vi è accumulo cavità pleurica aria in una quantità che porta ad un aumento della pressione rispetto alla pressione atmosferica. Nel pneumotorace tensivo monolaterale non solo il polmone collassa dallo stesso lato, ma anche la ventilazione del secondo polmone viene compromessa a causa dello spostamento del mediastino verso il lato sano. Ciò comprime la vena cava, riducendo il ritorno venoso e provocando la torsione dei grandi vasi.
Manifestazioni cliniche. Quadro clinico nel pneumotorace asintomatico, è limitato a cambiamenti fisici: una tonalità squadrata del suono della percussione e un deterioramento della respirazione sul lato colpito, a volte un aumento della respirazione.
Il pneumotorace clinicamente significativo è accompagnato da disturbi respiratori di varia gravità- da lieve tachipnea a grave mancanza di respiro. I primi sintomi possono essere irrequietezza, pianto irritato o apnea. La condizione peggiora improvvisamente o in un breve periodo di tempo. Appare
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La polmonite neonatale è una malattia polmonare comune tra i bambini. pericoloso per la vita bambino. La polmonite sì malattia grave sistema respiratorio. In questo articolo parleremo dei pericoli della polmonite e di come rafforzare il sistema immunitario dopo la malattia.
Caratteristiche generali delle complicanze dopo la polmonite nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno
A trattamento tempestivo le complicanze della polmonite possono essere evitate. Altrimenti, la polmonite potrebbe protrarsi.
Il bambino sperimenterà debolezza, letargia, scarso appetito, aumento della fatica, apatia - anche una polmonite non complicata può causare tutte queste complicazioni. Nei neonati, le conseguenze hanno le loro caratteristiche dovute all'età.
Anche tra complicazioni pericolose i bambini possono sperimentare:
- infiammazione delle aree sane dei polmoni,
- edema polmonare,
- insufficienza polmonare,
- pleurite dei polmoni - una patologia che rende difficile la respirazione,
- decomposizione dei tessuti.
Importante! Quando si contrae la polmonite, la temperatura corporea della futura mamma è di 39-40°C, ciò può portare ad un aborto spontaneo o nascita prematura. Quando si tratta la polmonite nelle donne in gravidanza, è necessario tenerne conto possibile impatto sul corpo del feto e sulle conseguenze per il bambino, pertanto l'automedicazione durante la gravidanza è inaccettabile.
Conseguenze e complicazioni nei bambini piccoli
Possono manifestarsi bambini di età compresa tra 1 e 3 anni che hanno avuto la polmonite le seguenti conseguenze e complicazioni:
- empiema pleurico– processo infiammatorio purulento nella pleura. I sintomi di questa patologia sono bassa temperatura, nausea e perdita di coscienza. Quando si tratta l'empiema, vengono utilizzati;
- sepsi – grave complicazione polmonite, che nella maggior parte dei casi porta alla morte. La sepsi si verifica quando un virus entra nel sangue dai polmoni;
- sindrome astenica– una patologia in cui i bambini sperimentano debolezza, apatia, letargia e bassa attività. Questa sindrome di solito passa velocemente e quindi non è pericoloso;
- diuresi ritardata- ristagno di urina.
Tipi di complicanze dopo la polmonite
Le condizioni del bambino possono peggiorare non solo durante la polmonite, ma anche dopo un recupero formalmente registrato.
Le complicanze della polmonite comprendono, innanzitutto, pneumotorace del polmone . In particolare, il pneumotorace nei neonati è una patologia grave che si verifica per i seguenti motivi:
- rottura di cisti,
- distorsione della forma degli alveoli,
- ventilazione reattiva dell'area polmonare,
- rottura di un ascesso polmonare.
I sintomi del pneumotorace sono:
- improvviso deterioramento della salute,
- eccessiva stimolazione,
- problemi respiratori,
- dispnea,
- cianosi,
- attacchi di tachicardia.
Un tipo di pneumotorace è il piopneumotorace.(accumulo di pus nella cavità pleurica). Per i bambini rimane il piopneumotorace malattia grave e i suoi sintomi sono simili al pneumotorace. Questa patologia termina con la morte nel 10-20% dei casi.
I sintomi del piopneumotorace includono:
- sindrome del dolore acuto,
- dispnea (mancanza d'aria, frequenza e profondità della respirazione alterate),
- pronunciato insufficienza respiratoria.
Tra le complicanze frequenti figura anche la pleurite (infiammazione della pleura). Le cause di questa patologia sono gli stafilococchi e gli streptococchi e i sintomi principali sono Calore corpo e mancanza di respiro.
Meno spesso In un bambino può essere rilevata una pleurite essudativa, in cui il liquido si accumula nella pleura. Mette sotto pressione i polmoni, impedendo al bambino di respirare. A volte con questa complicazione, i pazienti giovani sperimentano il vomito.
Con la pleurite essudativa, si forma pus nei polmoni. Il liquido contaminato viene rimosso utilizzando un ago sottile. È necessario rimuovere il pus, le lesioni nell'area polmonare e la pleura chirurgia medici
Tosse e febbre in un bambino che ha avuto la polmonite
Se la tosse non scompare dopo l'infiammazione, significa che la stabilità dei polmoni non è stata ripristinata. Tosse residua non pericoloso. Ma dopo il recupero organi respiratori la produzione di espettorato può continuare per qualche tempo. La tosse nei pazienti giovani è provocata dal fatto che le vie respiratorie non riescono a far fronte all'elaborazione dell'espettorato.
In questi casi, i medici raccomandano l’uso di espettoranti. A seconda di Quanto dura questa tosse, il medico deciderà sulla necessità di un nuovo ricovero in ospedale.
Trattare questa patologia I bambini possono restare a casa per un massimo di 2 settimane. Se non si osserva alcun miglioramento, la tosse diventa sempre più ossessiva e strema il bambino, il pediatra locale può prescrivere ripetere il corso antibiotici.
Temperatura 37°C dopo polmonite. La “coda termica” è meno comune nei bambini che negli adulti, ma talvolta si osserva nei bambini.
A condizione che la temperatura non superi i 37°C, la normalizzazione dell'alimentazione e l'assunzione di molti liquidi saranno sufficienti affinché l'organismo possa combattere autonomamente piccoli focolai di infiammazione. Nei casi in cui la temperatura supera i 37 gradi o non scompare per più di una settimana, è necessario consultare un pneumologo.
Recupero e riabilitazione
Quando la polmonite sarà guarita, il tuo bambino verrà dimesso a casa, ma il trattamento non finisce qui, ma entra in modalità “passiva”. A seconda della natura della polmonite e della salute del bambino il recupero completo può richiedere da 3 mesi a 1 anno. Inoltre, il bambino verrà registrato presso la clinica per un anno.
Al momento della dimissione, il medico ospedaliero le dirà come rafforzare il suo sistema immunitario e prescriverà corso di riabilitazione che include:
- terapia inalatoria,
- fitoterapia,
- cocktail di ossigeno,
- terapia con sfregamento e vibrazione,
- procedure idriche.
Inoltre, puoi ripristinare la salute del bambino introducendo misure terapeutiche e preventive per eliminare i focolai infezione cronica. Anche è necessario assicurarsi che il bambino non si raffreddi eccessivamente ed evitare di rimanere in stanze polverose.
Per rafforzare il sistema immunitario dopo la polmonite, utilizzare farmaci o adattogeni naturali.
Il medico curante dell'ospedale ti dirà come recuperare e potrebbe inoltre prescrivere i seguenti farmaci:
- "Viferone"
- "Imudon"
- "Licopide"
- "Derinat"
- "Amiksin"
- "Arbidol".
Il medico può suggerire di seguire i seguenti corsi come farmaci immunomodulatori:
- estratto di echinacea,
- tinture di ginseng,
- prodotti delle api,
- colostro,
- pantocrino.
È anche importante monitorare lo stile di vita del bambino. Lascia che il tuo bambino segue una dieta equilibrata, beve molti liquidi, è spesso a dieta aria fresca e dorme completamente. Questo è l'unico modo per raggiungerlo pieno recupero la sua salute.
Video utile
Professore N.A. Ilyina - Informazioni sulla polmonite nei bambini e nei neonati (nel video è trattato anche il tema delle complicanze della polmonite):
Conclusione
La polmonite è difficile da tollerare infezione acuta tessuti polmonari. questa malattia nei bambini è la tosse, temperatura elevata, respiro affannoso. Se notate questi segnali, non automedicate, ma consultate un medico. Ciò contribuirà a proteggere il tuo bambino da complicazioni e conseguenze spiacevoli malattie.
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La sindrome da perdita d'aria è una delle più problemi seri che compaiono nei primi giorni di vita. Il pneumotorace è comune nei neonati ventilati.
La rianimazione primaria durante la nascita di un bambino affetto da asfissia può anche portare a danni al tessuto polmonare e al rilascio di aria nella cavità pleurica. A volte la rottura della pleura viscerale avviene spontaneamente.
Fai attenzione se:
- il bambino è nato tardi;
- c'era aspirazione di meconio;
- il bambino ha la malattia della membrana ialina;
- la ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita in modalità forzata;
- utilizzato alla nascita rianimazione cardiopolmonare utilizzando la ventilazione con maschera;
- un neonato ha la polmonite;
- la mancanza di respiro è pronunciata;
- il bambino è nato con taglio cesareo;
- è stato eseguito il cateterismo della vena succlavia;
- pneumotorace dei neonati - complicazione comune difetti di nascita polmoni (cisti e tori).
Attenzione! A bambino ventilatore dovrebbe ricevere sedativi. Irrequietezza e convulsioni movimenti respiratori molte volte aumentano il rischio di barotrauma.
Patogenesi
L'aria proveniente dagli alveoli danneggiati si accumula nel tessuto interstiziale. Nel caso di un pneumotorace di grandi dimensioni, il tessuto connettivo si seziona e risale fino alla radice del polmone. Man mano che il processo progredisce, l'aria entra nel mediastino, dando origine al pneumomediastino.
La sindrome da perdita d'aria può portare alla formazione di emboli gassosi che si diffondono in tutto il corpo vasi sanguigni. Gli emboli interrompono il funzionamento del cuore e possono causare la morte di un bambino.
Segni di pneumotorace nei neonati
Primi sintomi
Il medico sarà cauto se:
- il bambino è irrequieto;
- si nota l'apnea;
- la mancanza di respiro è aumentata;
- aumenta la dipendenza dall'ossigeno;
- all'auscultazione - respirazione indebolita sul lato interessato.
La condizione sta rapidamente peggiorando. L'insufficienza respiratoria progredisce. Misure di rianimazione non hanno alcun effetto.
A volte il pneumotorace è asintomatico e rappresenta un reperto occasionale durante la malattia esame radiografico sulla polmonite.
Quadro clinico
Segni che sono fuori dubbio:
- sporgente Petto su uno o entrambi i lati;
- spostamento del cuore, suoni cardiaci ovattati (con un grande pneumotorace tensivo, si osserva uno spostamento del mediastino nella direzione opposta alla lesione);
- all'auscultazione: respiro fortemente indebolito a causa del pneumotorace;
- asimmetria del torace durante la respirazione;
- ingrossamento addominale;
- A volte - enfisema sottocutaneo collo e torace (la pelle nel sito della lesione è ispessita, alla palpazione si rileva crepitio).
Accuratamente! A ventilazione artificiale polmoni suoni del respiro può essere udito anche nell'area interessata. Il prezzo di un errore è la vita del bambino! Al minimo sospetto di pneumotorace: esame a raggi X!
Misure diagnostiche
Dipende dalle condizioni del neonato:
| Condizione grave pericolosa per la vita |
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| Condizione non pericolosa per la vita |
Nel caso del pneumomediastino, la radiografia mostra aria nel mediastino, lungo il confine cardiaco.
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Metodi di terapia di base
Il trattamento del pneumotorace nei neonati dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi.
Se le condizioni del bambino sono stabili
Mostrato:
- mettere il bambino in un'incubatrice;
- ossigeno riscaldato umidificato;
- monitoraggio, controllo dei gas nel sangue;
- radiografia dinamica del torace;
- transilluminazione.
Per gravi disturbi respiratori
Le foto e i video in questo articolo ti parleranno del trattamento del pneumotorace.
Cure urgenti:
- puntura pleurica;
- drenaggio della cavità pleurica;
- ventilazione meccanica (con enfisema interstiziale- ventilazione ad alta frequenza).
La probabilità di pneumotorace è ridotta dall'uso di surfattante nella malattia della membrana ialina.
Tecnica di puntura pleurica utilizzando un ago (istruzioni):
- Determinare il lato della lesione.
- Metti un rotolo di pannolini sotto il lato dolorante.
- Il sito di puntura è il secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare o il quarto lungo la linea ascellare anteriore.
- Trattare il campo chirurgico con un antisettico e coprirlo con tovaglioli sterili.
- Inserire il catetere, puntando la punta verso l'alto.
- Rimuovere l'ago dal catetere.
- Collegare il drenaggio.
Pneumotorace - patologia grave, se non trattata, può portare alla morte del bambino. La terapia competente aiuterà ad eliminare il pericolo e darà la possibilità di una vita piena.
Domande frequenti al medico
Buon pomeriggio, dottore! Mia figlia appena nata è in terapia intensiva. Dicono che abbia una ciste polmonare e un pneumotorace congenito. Ho letto che la rottura del polmone può essere dovuta a errore medico. Per favore, dimmi cos'è il pneumotorace congenito?
Ciao! Cisti polmonare- difetto di sviluppo. In un neonato, con un forte pianto o durante il parto, una cisti può rompersi con la formazione di pneumotorace. Ciò accade spesso nelle prime ore di vita.
È possibile evitare il barotrauma?
Ciao dottore! Mio nipote è nato prematuro. Sono andato immediatamente al dipartimento terapia intensiva. Diagnosi di malattia della membrana ialina. Ieri hanno detto che aveva il pneumotorace. L'ho letto su Internet rottura polmonare si verifica a causa di una ventilazione impropria dei polmoni. Dimmi, questo significa che il bambino non è stato trattato come dovrebbe?
Buon pomeriggio. La malattia della membrana ialina è una patologia grave. Con esso, i polmoni diventano rigidi e per garantire un buon scambio di gas è necessario l'uso di rigorosi parametri di ventilazione meccanica. Si tratta di un trattamento piuttosto traumatico: il pneumotorace è comune nei bambini con questo problema.
Il pneumotorace nei bambini può verificarsi a causa di deformità congenite della pleura e dei polmoni, processi infiammatori e traumi. Nei neonati, la causa più comune di pneumotorace è una malformazione dei polmoni sotto forma di bronchi aperti, un difetto pleurico, rottura di una cisti tesa o gonfiori enfisematosi - "tori" del polmone, nonché rottura del tessuto polmonare durante la respirazione artificiale forzata per rianimare il neonato o con blocco meccanico vie respiratorie muco o liquido amniotico.
Tra i processi infiammatori, la causa più comune di pneumotorace nei bambini è gioventùè la polmonite da stafilococco, in cui si verifica la distruzione purulento-necrotica dello strato corticale del polmone con la formazione di cavità aeree o ascessi, seguita dalla loro penetrazione nella cavità pleurica e dalla comparsa di pneumotorace. La tubercolosi polmonare è una rara causa di pneumotorace nei bambini.
Nei bambini più grandi pneumotorace spontaneo può verificarsi senza fenomeni infiammatori nei polmoni, durante l'attività fisica e in casi isolati durante il riposo completo. Il pneumotorace spontaneo può ripresentarsi (pneumotorace ricorrente).
Il pneumotorace traumatico nei bambini è raro. Nei bambini piccoli, il pneumotorace può verificarsi durante la tracheotomia non solo quando gli strati pleurici sono danneggiati, ma anche quando l'operazione viene eseguita tecnicamente correttamente. In questo caso, l'aria entra nella cavità pleurica sia dal mediastino quando si rompe lo strato mediastinico della pleura, sia dagli alveoli quando si rompono attraverso lo strato della pleura viscerale, e il pneumotorace in entrambi i casi può essere bilaterale.
A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura degli organi respiratori in un bambino, soprattutto in tenera età (tessuto sottosviluppato del mediastino, connessione allentata della pleura parietale con la fascia pettorale, debole fissazione della pleura nell'area della cupola e sezioni posteriori superiori del torace), con pneumotorace tensivo il mediastino si sposta bruscamente verso il lato sano, il che porta alla contrazione retrattile del tessuto polmone sano, riduce la superficie respiratoria dei polmoni e può causare asfissia, che può essere fatale. Inoltre, un leggero spostamento del mediastino e la sua possibile flottazione possono portare all'attorcigliamento dei grandi vasi del mediastino, a disturbi emodinamici e allo shock pleuropolmonare.
Il quadro clinico del pneumotorace nei bambini dipende principalmente dal tipo di pneumotorace. Con pneumotorace valvolare, sintomi acuti insufficienza polmonare crescere molto rapidamente. Con pneumotorace chiuso o parziale, incistato, tutti i sintomi sono meno pronunciati e talvolta completamente assenti. Il pneumotorace valvolare acuto è caratterizzato dalla comparsa di respiro corto, cianosi, tosse secca e ansia, che possono variare stato soporoso. Si riscontra asimmetria del torace, allargamento degli spazi intercostali e tensione dei tessuti del lato colpito. Percussioni: suono della scatola. La respirazione è indebolita o non viene eseguita affatto.
L'esame radiografico mostra una radura priva di struttura sul lato del pneumotorace, il cui bordo interno si estende oltre lo sterno. Il diaframma è appiattito e immobile. Il mediastino viene spostato sul lato sano.
I principi del trattamento del pneumotorace nei bambini sono gli stessi degli adulti. Il trattamento del pneumotorace nei neonati e nei processi infiammatori acuti presenta alcune caratteristiche. Nei neonati, il trattamento del pneumotorace senza segni di spostamento mediastinico e collasso polmonare completo consiste nell'aspirare l'aria mediante punture. Di solito sono sufficienti una o due punture per espandere completamente il polmone. In caso di sviluppo di pneumotorace tensivo è necessaria un'aspirazione attiva e costante di aria dalla cavità pleurica mediante drenaggio.
In caso di pneumotorace derivante da processi infiammatori acuti nei polmoni, il trattamento dovrebbe iniziare con una puntura di prova, in primo luogo, per evacuare l'aria e, in secondo luogo, per chiarire il grado di tensione nella cavità pleurica. Nel pneumotorace valvolare anche le punture multiple non hanno successo e pertanto è necessario eseguire immediatamente una toracotomia, seguita da un costante drenaggio della cavità pleurica.
Se tale terapia non ha successo, diversi autori (S.L. Libov e L.E. Kotovich) raccomandano l'intervento chirurgico: un'ampia toracotomia con igiene della cavità pleurica, rimozione delle aree interessate del polmone o sutura delle fistole bronchiali, a seconda dell'entità della il processo.
Pneumotorace- accumulo di aria nella cavità che circonda il polmone, con conseguente collasso (collasso) del polmone nei bambini.
C'è anche una condizione chiamata pneumomediastino. In un bambino con polmoni duri, soprattutto se la respirazione è assistita da un ventilatore, l’aria può passare dagli alveoli al tessuto connettivo del polmone e quindi nei polmoni. tessuti morbidi tra il polmone e il cuore. Il trattamento per questa condizione non è necessario poiché non ha alcun effetto sulla respirazione. Ma il pneumomediastino può svilupparsi in pneumotorace.
Il pneumotorace si verifica quando l'aria entra nella cavità che circonda il polmone (la cavità pleurica) e lo comprime.
Cosa provoca / cause del pneumotorace nei bambini:
Le cause del pneumotorace nei bambini possono essere deformità congenite pleura e polmoni (struttura irregolare dalla nascita), processi infiammatori e lesioni. Recentemente bambini nati spesso il pneumotorace provoca una malformazione dei polmoni sotto forma di bronco aperto, difetto pleurico, rottura di una cisti tesa o gonfiori enfisematosi. Se il neonato non respira alla nascita, ha bisogno di essere forzato respirazione artificiale. Durante il processo potrebbe verificarsi una rottura. tessuto polmonare. Il pneumotorace può anche derivare da un'ostruzione meccanica delle vie aeree con muco o liquido amniotico.
I processi infiammatori spesso causano lo sviluppo del pneumotorace in un bambino. Causa comuneè una polmonite da stafilococco. Con questa malattia si verifica la distruzione purulento-necrotica dello strato corticale del polmone e cavità d'aria o ascessi, che poi irrompono nella cavità pleurica, provocando pneumotorace.
La malattia in questione è infanzia molto raramente può verificarsi come conseguenza della tubercolosi polmonare. Nei bambini più grandi, il pneumotorace spontaneo potrebbe non avere un precursore sotto forma di processo infiammatorio nei polmoni. Si verifica spesso durante l'attività fisica. Ma estremamente in rari casi il pneumotorace appare a riposo. Il pneumotorace spontaneo nei bambini può essere ricorrente (ripetuto).
Il pneumotorace è di natura traumatica nei bambini estremamente raramente. Nei neonati, la condizione in questione può derivare dalla tracheotomia a causa di danni agli strati pleurici, nonché da un'operazione eseguita tecnicamente correttamente.
Riassumendo e integrando quanto sopra, vale la pena notare che il pneumotorace può provocare malattie del tratto respiratorio, grave riacutizzazione asma bronchiale, polmonite ascessuale, malattie infettive polmoni, malattie sistemiche tessuto connettivo, sclerodermia sistemica eccetera.
Patogenesi (cosa succede?) Durante il pneumotorace nei bambini:
Il pneumotorace colpisce il cuore e i polmoni. Il grado di influenza dipende dalla velocità della sua progressione, dalla gravità e dalla malattia polmonare sottostante nel bambino. Il bambino sviluppa tachipnea, la ventilazione e la perfusione sono interrotte, il volume respiratorio e polmonare totale diminuisce, con conseguente shunt intrapolmonare. Come conseguenza di una maggiore resistenza vasi polmonari si formano shunt extrapolmonari.
Con un piccolo pneumotorace nei bambini, la gittata cardiaca aumenta, combinata con battito cardiaco accelerato, aumento del polso e pressione arteriosa. pressione sistolica. Con il progredire del pneumotorace, la gittata cardiaca diminuisce.
La bradicardia e l'ipotensione che ne derivano influenzano negativamente il flusso sanguigno cerebrale perché si presume che il bambino con insufficienza respiratoria manchi di autoregolazione e il flusso sanguigno cerebrale dipende passivamente dalla pressione sanguigna sistemica.
La causa esatta della connessione tra pneumotorace ed emorragia intraventricolare non è ancora nota. Si ritiene che possa aumentare notevolmente pressione arteriosa e velocità flusso sanguigno cerebrale dopo rapida evacuazione del gas dalla cavità pleurica con pneumotorace tensivo.
Sintomi di pneumotorace nei bambini:
I sintomi del pneumotorace variano a seconda del tipo. I sintomi di insufficienza polmonare acuta con pneumotorace valvolare nei bambini aumentano rapidamente. I sintomi possono essere assenti o lievi in caso di pneumotorace chiuso o parziale.
Sintomi acuti pneumotorace valvolare :
- cianosi
- dispnea
- ansia
- tosse secca
- espansione degli spazi intercostali
- asimmetria del torace
- tensione tissutale sul lato interessato
- suono inscatolato (determinato dalle percussioni)
La radiografia mostra una radura priva di struttura sul lato del pneumotorace, il cui bordo interno si estende oltre lo sterno. Il diaframma è appiattito e immobile. Il mediastino viene spostato sul lato sano.
Segni di pneumotorace nei bambini di età inferiore a 12 mesi:
- ansia
- forte peggioramento benessere
- dispnea
- respirazione difficoltosa
- diventando blu pelle
- tachicardia
- crepitio sottocutaneo sul collo, tronco
- gonfiore del viso (non sempre)
Diagnosi di pneumotorace nei bambini:
I pneumotorace di grandi dimensioni nei bambini vengono diagnosticati mediante transilluminazione con fibre ottiche. Se, con l'aiuto di tale diagnosi, vengono identificate aree sospette e le condizioni del bambino sono stabili, la diagnosi viene confermata mediante esame radiografico, per poi prescrivere un trattamento.
Gli esperti riconoscono un grande pneumotorace dall’aria che “separa” il polmone lungo il suo bordo esterno. Se il pneumotorace è piccolo, l'aria può accumularsi nella parte anteriore della cavità pleurica se il neonato giace sulla schiena. In questi casi, le radiografie mostrano solo una maggiore trasparenza del tessuto polmonare sul lato interessato.
Nel pneumotorace tensivo, la cupola del diaframma sul lato omolaterale si appiattisce o addirittura si inverte, gli spazi intercostali si gonfiano e la cavità pleurica può sporgere nella parte anterosuperiore del mediastino.
Trattamento del pneumotorace nei bambini:
Aspirazione semplice
Si tratta di punture pleuriche con aspirazione, che vengono effettuate utilizzando un catetere (raramente utilizzando un ago). Viene introdotto nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, l'aspirazione viene effettuata utilizzando una siringa grande (50 ml), dopo il completamento dell'evacuazione dell'aria, l'ago o il catetere vengono rimossi.
Drenaggio della cavità pleurica mediante tubo di drenaggio
I professionisti devono dimensionare adeguatamente il tubo di drenaggio per regolare la portata che lo attraversa. È più procedura dolorosa, se confrontato con punture pleuriche. Possono verificarsi le seguenti complicazioni: penetrazione nei polmoni, nello stomaco, nel cuore, grandi vasi, enfisema sottocutaneo, infezioni della cavità pleurica.
Quando si installa un tubo di drenaggio, assicurarsi di inserirlo anestetici locali per via intrapleurica. Il drenaggio della cavità pleurica consente al polmone di raddrizzarsi nella stragrande maggioranza dei casi. Non è necessario utilizzare l'aspirazione per questa procedura. Un giorno dopo che l'aria ha smesso di fluire attraverso il tubo e quando risultati positivi la radiografia viene rimossa.
Pleurodesi chimica
Il numero di recidive di pneumotorace non può essere ridotto con i due metodi di trattamento sopra descritti. Quindi la pleurodesi chimica viene in soccorso. Questo metodo consiste nell'introdurre nella cavità pleurica sostanze che portano all'obliterazione della cavità pleurica. La sospensione di doxiciclina o talco viene somministrata attraverso un tubo di drenaggio. Prima di iniziare la procedura, è necessario somministrare per via intrapleurica una soluzione di lidocaina all'1%.
Trattamento chirurgico del pneumotorace
Indicazioni:
- Pneumotorace spontaneo bilaterale
- assenza di espansione polmonare dopo il drenaggio per 5-7 giorni
- emopneumotorace spontaneo
- pneumotorace controlaterale
- recidiva di pneumotorace dopo pleurodesi chimica
Metodiche chirurgiche: toracotomia aperta e toracoscopia videoassistita.
Dopo aver lasciato l'ospedale, il bambino dovrebbe essere escluso esercizio fisico per un periodo da 2 a 4 settimane. Non puoi volare su aerei per 2 settimane dopo il recupero. Sono sconsigliati anche sport come le immersioni e il paracadutismo, poiché comportano variazioni della pressione barometrica. Gli adolescenti dovrebbero smettere di fumare se lo desiderano cattiva abitudine esiste.
Previsione
Morte dipende dalla presenza e dalla natura della patologia polmonare e dall'età del bambino malato. Se malattia emolitica complicato dal pneumotorace, il tasso di mortalità è 2 volte superiore. Prognosi sfavorevole per il pneumotorace nei neonati prematuri.