Descrizione del danno alle ossa del cranio. Frattura della base del cranio e possibili conseguenze

Una frattura del cranio è una delle più frequenti lesioni pericolose teste. La patologia è accompagnata da una violazione dell'integrità del tessuto osseo e da danni al cervello, nonché alle sue membrane protettive. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita e richiede cure mediche immediate.

Tutti i motivi per cui è possibile una frattura del cranio sono legati alla natura danno meccanico. Lesioni al tessuto osseo della testa possono verificarsi nei seguenti casi:

• Cadere da alta altitudine o in velocità;
• Un forte colpo alla testa con un oggetto pesante;
• A seguito di un incidente stradale (RTA).

Tutte queste situazioni possono verificarsi se di conseguenza non vengono rispettate le norme di sicurezza stradale e sul lavoro scontri di strada e attività specie aggressive sport nelle sezioni sportive, classi specie estreme gli sport.

Nel valutare l'età e le categorie sociali, a gruppi più grandi bambini a rischio di frattura del cranio persone attive giovani e di mezza età, nonché cittadini con dipendenza da droga e alcol.

Classificazione dei tipi di frattura del cranio

La classificazione delle lesioni alle ossa del cranio viene effettuata secondo diversi criteri. Presto aspetto E condizione fisica testa della vittima, le lesioni possono essere suddivise in fratture aperte e chiuse. Una condizione aperta è una condizione accompagnata da danni al cuoio capelluto. A frattura chiusa si riferisce a un infortunio in cui tessuti morbidi rimane intatto.

La classificazione principale degli infortuni viene effettuata in base al luogo in cui si sono verificati:

• Frattura del tessuto osseo alla base del cranio;
• Frattura delle ossa della volta cranica.

È anche possibile una frattura simultanea della volta e della base del cranio.

A seconda della natura delle lesioni risultanti, il danno al tessuto osseo della testa può essere:

1. Depresso. Questo tipo di lesione è estremamente pericoloso perché una frattura depressa crea un'ammaccatura nel cranio da frammenti ossei rotti. I frammenti taglienti del cranio, se premuti all'interno, possono danneggiare le meningi, il cervello e il suo arterie del sangue, e causano anche l'effusione di liquido cerebrale. Molto spesso, tale lesione è accompagnata da un'intensa emorragia cerebrale.
2. Bucato. La principale causa di infortunio è una ferita da arma da fuoco alla testa. Quasi sempre, il risultato di tale lesione è la morte immediata della vittima.
3. Scheggiato. Molto spesso si verificano a seguito di un colpo alla testa con un oggetto pesante e appuntito o a causa di una caduta su qualsiasi protuberanza convessa o oggetto duro. In questo caso, le ossa del cranio si dividono formando frammenti taglienti. I frammenti del cranio danneggiano le meningi e i vasi sanguigni. Nella maggior parte dei casi, tali lesioni portano alla morte anche prima che venga prestato il primo soccorso alla vittima.
4. Lineare. Con questo tipo di lesione non si verificano spostamenti critici del tessuto osseo o comparsa di frammenti. Il danno principale che ha un osso rotto è una fessura superficiale. A frattura lineare Nel cranio, l’area danneggiata dell’osso può guarire da sola nel tempo.

Di tutti i tipi di lesioni al cranio, una frattura lineare è la meno pericolosa. Questo tipo di lesione viene spesso diagnosticato nei bambini.

Fratture della base del cranio

Questo tipo di lesione è estremamente pericolosa perché danneggia l’integrità dei principali componenti del cranio che proteggono il cervello. In questo caso, il danno si verifica nelle parti principali del cervello, gangli nervosi E tronco encefalico. Le conseguenze di una frattura della base del cranio possono essere processi infiammatori acuti nel cervello.

La frattura del tessuto osseo è accompagnata da rottura contenimento cervello e l'emergenza alto rischio la sua infezione. Quando danneggiate, le crepe si estendono dalla base alle ossa dell'orbita oculare e del naso. Se il cranio è danneggiato nella fossa centrale, la fessura si estenderà fino all'orecchio.

Fratture della volta cranica

La volta cranica è la linea di collegamento tra le ossa della testa. In diverse aree, la connessione può essere frastagliata, ondulata o addirittura. Ai lati della volta cranica sono presenti piattaforme temporali che si trasformano dolcemente in rientranze. Di fronte, l'arco ha una notevole convessità, che è osso frontale. Nella parte posteriore sono presenti due tubercoli parietali e una piattaforma occipitale. Tra queste aree della volta cranica c'è la corona.

Quando il calvario viene fratturato, la placca ossea interna viene distrutta. Premendo si danneggiano le meningi protettive. Nel caso in cui, durante una frattura, l'osso danneggiato raggiunga i vasi delle meningi protettive, si rompono e si osserva una profusa emorragia. A forma chiusa gli ematomi da frattura non hanno confini chiari.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della patologia dipendono dalla natura delle lesioni esistenti. Tuttavia, ci sono anche segni generali di frattura del cranio. Questi includono:

• Parziale o improvviso a breve termine completa violazione sensibilità delle singole aree della testa o del corpo;
• Perdita di conoscenza;
• Coma;
• Paresi;
• Aritmia;
• Uno stato di maggiore agitazione o completa immobilità;
• Paralisi;
• Minzione involontaria;
• Mal di testa di tipo espanso;
• Nausea e vomito;
• Disturbi del ritmo e arresto respiratorio;
• Gli alunni reagiscono lentamente agli stimoli esterni;
• Il sistema circolatorio è interrotto.

La perdita di coscienza è uno dei possibili sintomi frattura del cranio

Spesso dopo una frattura del cranio si verifica una periodica perdita di equilibrio e un disorientamento nello spazio. Più pronunciati sono i segni della patologia, più grave è la lesione e più esteso il danno al cervello.

Sintomi di una frattura della base del cranio

A seconda della posizione della lesione, la vittima potrebbe sperimentare vari sintomi frattura della base del cranio. Se la parte anteriore è danneggiata fossa cranica spesso si verificano:

• Sangue dal naso intenso e prolungato;
• Si verificano perdite periodiche attraverso le narici liquido cerebrospinale;
• Dopo due o più giorni compaiono lividi e lividi nella zona intorno agli occhi e sul bianco degli occhi.
• Con un danno parallelo all'osso etmoidale, si forma un enfisema nel sito della lesione.

Nel caso di una frattura della base del cranio nell'area della fossa media, si osservano spesso i seguenti processi patologici:

• Sanguinamento dall'orecchio;
• Disturbi nel funzionamento dei nervi facciali;
• La comparsa di ematomi intorno o dietro le orecchie;
• Perdita intensa di liquido cerebrospinale padiglione auricolare;
• Perdita di sensibilità dei recettori del gusto individuali;
• Difficoltà periodica a mantenere l'equilibrio.

Inoltre, questo tipo di lesione è spesso accompagnato da una perdita dell’udito parziale o completa.

Il danno alla base del cranio dal lobo posteriore è accompagnato dalle seguenti condizioni spiacevoli:

• La comparsa di ematomi attorno al padiglione auricolare di una o entrambe le orecchie;
• Patologie delle terminazioni nervose.

Spesso lesioni di questo tipo portano allo sviluppo della paralisi bulbare. La condizione è accompagnata da articolazione compromessa, sonorità del linguaggio e problemi con la funzione di deglutizione. Allo stesso tempo, la voce della vittima diventa rauca e nasale e il suo linguaggio diventa confuso.

Segni di frattura del calvario

Quando si verifica una frattura del cranio, si osservano i seguenti sintomi caratteristici:

• La comparsa di sanguinamento dal naso, dall'orecchio o dalla bocca del paziente;
• Versamento periodico di liquido cerebrospinale. Il volume del liquido fuoriuscito può raggiungere più di 200 ml al giorno. Ciò riduce significativamente la pressione intracranica. Processo patologico dura fino a 6 giorni;
• La comparsa di lividi tardivi intorno agli occhi e sul bianco degli occhi. Il sintomo compare pochi giorni dopo l'infortunio;
• Diminuzione dell'udito.

La comparsa di sangue dal naso è uno dei possibili sintomi di una frattura del cranio

In caso di danno al canale osseo, possono verificarsi paresi e paralisi dei muscoli facciali. A causa della rottura del nervo oculomotore, si verifica l'abbassamento della palpebra, la dilatazione delle pupille, la deviazione di uno o entrambi gli occhi verso l'esterno o verso il basso.

Quando si tenta di girare la testa della vittima, l'emorragia aumenta in modo significativo. Pertanto, con una frattura di questo tipo, al paziente è severamente vietato girare la testa.

Primo soccorso

Se noti sintomi di frattura del cranio, dovresti cercare immediatamente assistenza medica. Prima dell'arrivo dei medici, non è consigliabile somministrare antidolorifici alla vittima, poiché alcuni farmaci possono aumentare significativamente il sanguinamento o i problemi respiratori, oltre a provocare coma malato.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è importante fornire il primo soccorso al paziente:

1. Posizionare il paziente sulla schiena superficie dura, mentre si sistemava la testa. Non puoi metterti un cuscino sotto la testa. Se il paziente è incosciente, deve essere posto anche lui sulla schiena, ma di mezzo giro, appoggiando su un lato un rotolo di indumenti. La testa dovrebbe essere leggermente inclinata in modo che la vittima non soffochi quando vomita.
2. Trattare la ferita alla testa con un antisettico e applicare una benda sterile.
3. Rimuovere la dentiera della vittima, nonché tutti i gioielli, gli orologi e gli occhiali.
4. Slacciare gli indumenti che possono comprimere il corpo, impedire la normale circolazione sanguigna e limitare la respirazione.
5. Applicare qualsiasi oggetto freddo avvolto in un panno pulito sulla testa.

Se la vittima non respira, è necessario liberargli la bocca dal vomito ed esibirsi respirazione artificiale bocca a bocca con compressioni toraciche. Per evitare il contatto diretto con le mucose della vittima, è necessario utilizzare un pezzo di tessuto pulito e ben traspirante.

In assenza di problemi respiratori, è consentito somministrare alla vittima Analgin con difenidramina. Durante il trasporto del paziente a istituzione medica, si svolgono le seguenti attività:

1. Glucosio, diuretici e farmaci cardiaci vengono somministrati per via endovenosa. Tuttavia, quando forte sanguinamento, i diuretici non devono essere utilizzati. Invece, viene somministrato Polyglucin o Getinol. Il Lasix è spesso usato come diuretico e i principali farmaci che supportano il funzionamento del muscolo cardiaco sono la cordeammina e la sulfakamfocaina.
2. Se si verificano problemi respiratori, il paziente viene inalato utilizzando una maschera di ossigeno.
3. Convulsioni e aumento attività fisica fermato da Suprastin.

L'uso di antidolorifici narcotici è inaccettabile. È molto probabile che tali farmaci causino arresto respiratorio.

Metodi diagnostici

La diagnostica viene eseguita in modo completo e comprende le seguenti attività:

• Visita medica e raccolta dei reclami dei pazienti. Durante l'esame, il medico valuta le condizioni generali della vittima, la reazione delle pupille e misura il polso e la pressione sanguigna. Vengono valutate anche la posizione della lingua e la simmetria delle mascelle del paziente. Si stanno studiando le reazioni neurologiche;
• Una radiografia del cranio viene eseguita in due proiezioni;
• Viene eseguita una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (MRI).

Estremamente casi gravi Quando è impossibile condurre una diagnosi completa, il trattamento del paziente viene prescritto sulla base dei segni esterni di patologia esistenti.

Metodi di trattamento

I metodi di trattamento del paziente vengono selezionati in base alla natura delle lesioni ricevute. La terapia può essere effettuata mediante intervento chirurgico o trattata in modo conservativo. I metodi conservativi vengono utilizzati principalmente per le fratture lineari del cranio. Sono accettabili anche per l'uso quando lesioni polmonari E gravità moderata quando il flusso del liquido cerebrospinale può essere interrotto senza Intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo comprende:

1. Conformità rigorosa riposo a letto.
2. Effettuare punture lombari 2-3 volte al giorno ogni giorno. Allo stesso tempo, nello spazio subaracnoideo midollo spinale viene introdotto l'ossigeno.
3. Assunzione di diuretici.
4. Disinfezione quotidiana della cavità orale, dell'orecchio medio e del rinofaringe per prevenire lo sviluppo di infiammazioni purulente.

L'intervento chirurgico è necessario nei seguenti casi:

• Frattura depressa del cranio;
• Frattura lineare delle ossa del cranio con formazione grande quantità frammenti;
• Danno tessuto osseo, a seguito della quale si verifica la compressione del cervello, nonché rotture di vasi sanguigni e terminazioni nervose;
• Infiammazione purulenta ricorrente.

Il trattamento delle fratture lineari e di altri tipi con intervento chirurgico viene effettuato mediante craniotomia. Dopo aver rimosso tutti i frammenti e formazioni purulente, il cranio viene chiuso con l'osso precedentemente rimosso o con uno speciale piastra in titanio. Le protesi più comunemente utilizzate sono le placche.

Complicazioni

Dopo le lesioni al cranio, sorgono sempre complicazioni. Con una frattura lineare del cranio Conseguenze negative sono minimi e possono includere solo nausea e mal di testa occasionali. Questo tipo di frattura del cranio è più comune nei neonati e nei bambini più grandi. Le complicazioni dopo una tale frattura nei neonati compaiono principalmente in età adulta, ma già nell'infanzia la patologia può essere accompagnata da accumuli di sangue nell'area danneggiata.

In generale, una frattura della volta e della base cranica può causare le seguenti patologie:

• Rapido deterioramento della vista e dell'udito;
• Emicranie regolari nella zona della testa;
• Perdita frequente di coscienza;
• Interruzioni nella respirazione;
• Aumenti intermittenti pressione sanguigna, fino ad uno stato di crisi ipertensiva;
• Perdita di orientamento nello spazio;
• Aumento dell'eccitabilità e del nervosismo;
• Epilessia;
• Il verificarsi di sanguinamento dall'orecchio e dal naso.

La sopravvivenza per le fratture della base e della volta cranica dipende dalla correttezza e tempestività delle cure mediche. In caso di lesioni alla volta cranica, durante le quali non si verificano complicazioni sotto forma di formazioni purulente, nonché numerosi frammenti, il tasso di sopravvivenza supera il 65%.

Nelle vittime con fratture della base del cranio senza complicazioni significative, il tasso di sopravvivenza è di circa il 50%. Tuttavia, se la base del cranio è danneggiata, accompagnata da crisi epilettiche e periodici sanguinamenti dal naso, le possibilità di sopravvivenza sono del 24-50%. Ma il risultato finale dipende in gran parte dalla tempestività e dalla correttezza del trattamento.

Riabilitazione

Per qualsiasi frattura del cranio in un adulto o in un bambino, oltre al trattamento, un lungo periodo riabilitazione. Durante il periodo di guarigione delle lesioni, così come per un periodo di almeno 6 mesi successivi, al paziente è vietata qualsiasi tipo di attività fisica.

Durante il periodo di recupero, si consiglia ai pazienti di indossare periodicamente un collare Shants. È inoltre possibile assistere a sedute di magnetoterapia, agopuntura, massaggi ed elettroforesi. Si consiglia alla vittima di frequentare sessioni con uno psicologo e uno psichiatra e, in alcuni casi, sono necessarie sessioni con un logopedista.

Colpito alla testa grande forza può danneggiare l'integrità delle ossa del cranio. In questi casi viene diagnosticata una frattura. Qualsiasi lesione alla testa è grave e spesso comporta un danno all’integrità del cervello. Il danno al cranio è possibile non solo a causa di un colpo alla testa. Una sfortunata caduta dall'alto sul bacino o sulle gambe può provocare lesioni.

Se danneggiato, si sviluppa una condizione pericolosa per la vita, in cui è richiesto il ricovero in ospedale. A seconda della gravità della lesione viene prescritto un trattamento chirurgico o medicinale.

Tipi di fratture del cranio

Le lesioni al cranio possono essere accompagnate da menomazioni pelle, in queste condizioni viene diagnosticato frattura aperta. Il danno potrebbe essere chiuso. La seconda opzione viene diagnosticata più spesso.

Dal colpo di varie eziologie Possono essere colpite le ossa della base o della volta del cranio. In base a questo criterio le fratture vengono suddivise in gruppi:

• Se l’integrità dello sfenoide, dell’etmoide, dell’occipitale, del temporale o di più segmenti contemporaneamente è compromessa, stiamo parlando su una frattura delle ossa della base del cranio.

La lesione è spesso accompagnata dalla formazione di crepe sul ponte del naso e sulle placche orbitali. Lesioni di questa natura causano solitamente emorragie nel tessuto periorbitale e sanguinamento dal naso e dalle orecchie.

• Una frattura del cranio è accompagnata da una ferita o da una depressione nell'area della testa in cui si è verificato l'impatto. La placca ossea interna è danneggiata più gravemente, i cui frammenti danneggiano la materia cerebrale.

I traumi alla volta cranica possono avere diverse tipologie di danno:

• Con una frattura lineare del cranio, si forma una sottile fessura nell'osso. La lesione è raramente accompagnata dallo spostamento dei frammenti ed è una delle lesioni meno pericolose. Di solito le ossa guariscono abbastanza rapidamente. Più grave complicazioneè la formazione di un ematoma epidurale causato da un'emorragia interna.
• Se un frammento osseo viene premuto nella volta cranica si parla di frattura da impronta. In caso di lesione, di solito si forma uno schiacciamento o una contusione del cervello e si formano ematomi intracerebrali.
• Si provocano conseguenze simili frattura comminuta. I frammenti formati durante l'infortunio danneggiano le membrane del cervello.
• Un colpo alla testa con un'arma da fuoco provoca una lesione incompatibile con la vita: una frattura perforata delle ossa della volta cranica. Il proiettile si conficca in profondità nel cervello o lo attraversa dritto. Entrambi i tipi di lesioni sono fatali.

Patogenesi del danno

Il meccanismo d'azione sulle ossa del cranio può essere diretto o indiretto.

Se l'osso si rompe nel punto in cui si è verificato l'urto, la frattura si chiama frattura diretta. Se la forza dell'onda d'urto viene trasferita da altre ossa per inerzia, parliamo di un meccanismo di lesione indiretto.

Una conseguenza è solitamente una frattura della volta cranica colpo diretto. Le ossa si piegano sotto la forza.

Le fratture della base del cranio sono spesso indirette. La lesione si verifica a causa dell'impatto di un'onda d'urto, che si forma cadendo da una grande altezza sulle gambe o sul bacino e si trasmette attraverso le ossa della colonna vertebrale.

Sintomi di lesioni

Le manifestazioni del danno possono variare a seconda della posizione e della gravità della lesione.

Le fratture lineari sono le lesioni più comuni e facilmente curabili alle ossa del cranio. Spesso la lesione non è visibile raggi X. In questo caso, i medici si affidano segni esterni: si forma un ematoma sul tessuto periorbitale, può comparire un livido nell'area del processo mastoideo.

Una frattura del cranio è solitamente accompagnata da disturbi della coscienza di varia gravità, da un breve svenimento avvenuto al momento dell'infortunio ad un lungo coma profondo. In genere, la gravità di questo sintomo è direttamente correlata all’entità della lesione. Questa regola non si applica ai casi in cui si forma un ematoma intracranico. Questa complicazione manifestato alternando periodi di lucida coscienza e svenimento.

Se i frammenti danneggiano i nervi del cranio o la struttura del cervello, la sensibilità può essere compromessa, fino alla paralisi. Dopo l'infortunio può verificarsi edema cerebrale. Quindi il quadro clinico è completato da dolore intenso, nausea e vomito.

Se la frattura della base del cranio è localizzata nella fossa cranica anteriore, entro mezza giornata compaiono lividi scuri sulla pelle intorno agli occhi (sintomo di “occhiali”). La ferita è accompagnata da lividi parete di fondo gole. Il liquido cerebrospinale mescolato con il sangue fuoriesce attraverso il naso. Il liquido cerebrospinale può fuoriuscire dalle orecchie quando la frattura coinvolge la fossa cranica media. Tali segni danno motivo di classificare la lesione come lesione penetrante aperta. Frattura sfenoide porta a sanguinamento dalla bocca e dal naso allo stesso tempo.

Una percentuale significativa delle lesioni alla base del cranio sono fratture della fossa cranica media. Il danno provoca sanguinamento da un orecchio e l'udito diminuisce o scompare bruscamente. Il liquido cerebrale fuoriesce attraverso il padiglione auricolare se l'integrità del timpano è danneggiata. La vittima non riesce a mantenere l'equilibrio e nota una certa perdita del gusto.

Il danno alla fossa posteriore è accompagnato da lesioni al tronco cerebrale, causando difficoltà di respirazione e formazione di lividi sui processi mastoidei. Può verificarsi la paresi dei muscoli della laringe e della lingua.

IMPORTANTE! Una frattura del cranio in un bambino può inizialmente essere asintomatica e solo dopo qualche tempo le condizioni generali della vittima iniziano a peggiorare.

Traumi alle ossa del cranio di qualsiasi posizione possono essere accompagnati da picchi di pressione sanguigna, interruzioni frequenza cardiaca, minzione involontaria. Le pupille della vittima possono avere dimensioni diverse, ma potrebbero non rispondere alla luce.

Fornire il primo soccorso alla vittima

La lesione cerebrale traumatica di qualsiasi gravità è motivo di ricovero d'urgenza. Se vi è il sospetto di una frattura del cranio, la vittima deve ricevere le cure premediche competenti prima dell'arrivo dei medici.

Una vittima che non ha perso conoscenza deve essere posizionata su una superficie piana sulla schiena e assicurarsi che rimanga immobile. La testa deve essere fissa. Se disponibile ferita aperta dovrebbe essere coperto con una benda sterile. È accettabile applicare il ghiaccio sulla zona lesa.

IMPORTANTE! Effettuare qualsiasi manipolazione con superficie della ferita, è necessario evitare di premere sull'osso ferito.

Se la ferita è accompagnata da svenimento, la vittima viene posta su un fianco, la testa viene fissata con l'aiuto di rulli di oggetti improvvisati. Questa posizione previene il rischio di soffocamento a causa del vomito. Devo verificare Vie aeree alla vittima, in caso di soffocamento, viene eseguita la respirazione artificiale.

È necessario, se possibile, rimuovere gioielli, occhiali o protesi dalla testa. Il colletto dell'indumento deve essere allentato.

Alla vittima è vietato assumere antidolorifici narcotici, poiché tali farmaci causano problemi respiratori.

Diagnosi di una frattura del cranio

Se la persona è chiaramente cosciente, la diagnosi inizia con un esame visivo e domande sulle circostanze della lesione. Viene determinato lo stato neurologico del paziente: il medico controlla i riflessi, la reazione della pupilla e presta attenzione allo stato del tono muscolare.

La cavità orale viene esaminata obbligatorio: La frattura del cranio provoca la deviazione della lingua.

Se la vittima viene ricoverata in una struttura medica in inconscio, non è possibile applicare ricerche di tipo strumentale. In questi casi, in base a quadro clinico Viene diagnosticata la lesione e viene sviluppato un piano di trattamento. Diagnostica necessaria effettuato successivamente, quando le condizioni del paziente possono essere stabilizzate.

IMPORTANTE! Il danno all'osso etmoidale consente l'ingresso dell'aria e dalla sua penetrazione si forma un enfisema sottocutaneo.

Questa manifestazione indica chiaramente una frattura della base cranica e consente ai medici di fare una diagnosi e prescrivere una terapia senza attendere l'esito di un esame strumentale.

Trattamento della frattura del cranio

Per il trattamento di pazienti con lesioni al cranio, vengono spesso scelti metodi conservativi. Il riposo a letto è il requisito principale. La posizione del paziente non deve essere strettamente orizzontale; il flusso del liquido cerebrospinale rallenta se la testa si trova leggermente più in alto rispetto al corpo.

Una frattura della base del cranio richiede una puntura lombare ogni 72 ore. Contemporaneamente, mediante insufflazioni subaracnoidee, viene introdotto ossigeno, in volume pari al fluido estratto. La terapia di disidratazione viene effettuata anche con l'aiuto di diuretici.

Oltre alla liquorrea, la vittima può sviluppare pneumoencefalia. L'accumulo di aria sugli emisferi del cervello porta a forte aumento Pressione intracranica. L'effettuazione di una foratura attraverso il foro della bava sovrapposta consente di eliminare il gas raccolto.

Se viene diagnosticata una frattura del cranio lieve o moderatamente grave, la terapia farmacologica comprende antidolorifici: solitamente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se c'è una perdita di liquido cerebrospinale dalle orecchie o dal naso, significa che lo spazio del liquido cerebrospinale è aperto all'ingresso batteri patogeni. Per impedirne lo sviluppo infezione purulenta Al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici. Diacarb e Lasix vengono assunti per sopprimere la produzione di fluido cerebrale.

Di norma, la lesione è accompagnata da un livido o da una commozione cerebrale, in questi casi i medici prescrivono l'uso di nootropi e farmaci vasotropici, nonché mezzi per migliorare; circolazione cerebrale.

Trattamento chirurgico dei traumi cranici

Se i metodi di trattamento conservativo falliscono impatto positivo sul processo di perdita di liquido cerebrale, esiste il rischio di sviluppare meningite ricorrente. In questo caso viene prescritto un intervento chirurgico, durante il quale vengono eliminate le fistole liquorali. Per determinare la posizione esatta del difetto, viene eseguita una risonanza magnetica con l'introduzione di agente di contrasto nel liquido cerebrospinale.

Durante la trapanazione della regione frontale, il lume viene chiuso suturando la dura madre, nei casi difficili viene utilizzata la correzione plastica dell'aponeurosi o della fascia; Il difetto osseo viene corretto applicando un pezzo di muscolo. Quando la liquorrea è causata da una lesione della parete seno sfenoidale Durante l'intervento transnasale, il tamponamento viene eseguito utilizzando un muscolo o una spugna emostatica.

La violazione della geometria delle ossa del cranio può causare danni canale visivo. Il nervo soffre della pressione dell'ematoma. Le conseguenze sono visione offuscata o cecità totale. In tali condizioni è indicata la decompressione. nervo ottico, a questo scopo il canale viene aperto mediante intervento transcranico.

Le fratture comminute estese richiedono un trattamento chirurgico con cranioplastica. Innanzitutto, il chirurgo rimuove i frammenti ossei taglienti dalla ferita e il difetto nel calvario viene chiuso con una placca attaccata all'osso. La plastica speciale a indurimento rapido è ampiamente utilizzata per le protesi. Vengono utilizzate anche piastre di tantalio.

Se si forma un ematoma intracranico è necessario un intervento chirurgico urgente. Il sangue accumulato viene rimosso e la sua fonte eliminata.

Gli antibiotici non possono sempre fermare lo sviluppo di un'infezione purulenta entrata nel cranio dopo un infortunio. In questo caso è indicato anche il trattamento chirurgico.

Decisione su qualsiasi Intervento chirurgico viene deciso da un neurochirurgo sulla base sia della diagnosi che della condizione generale il corpo del paziente, alla sua età.

Successivamente, il paziente necessita di un lungo processo di riabilitazione.

Conseguenze dell'infortunio

Quando si verifica una frattura del cranio, gli effetti della lesione si dividono in due categorie: quelli che si verificano durante la lesione e quelli che si verificano successivamente.

Le conseguenze dirette includono lo sviluppo di ematomi intracranici, processi infiammatori infettivi e danni al tessuto cerebrale da frammenti ossei.

Le conseguenze a lungo termine possono manifestarsi mesi e persino anni dopo il recupero. Tessuto cicatriziale, formato nel sito della lesione, comprime i vasi che riforniscono il cervello. COME conseguenze a lungo termine si forma la paralisi, le funzioni mentali vengono interrotte, può verificarsi epiattività e un aumento incontrollato della pressione può provocare un ictus.

• Trattamento della frattura del cranio

Cos'è una frattura del calvario?

Fratture della volta cranica può essere chiuso o aperto. Si osserva a seguito di incidenti quotidiani (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), lesioni stradali, cadute dall'alto, spesso in ubriachezza, infortuni sul lavoro. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento o frattura depressa.

Cosa causa una frattura del calvario?

Si osservano a seguito di incidenti quotidiani (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), incidenti stradali, cadute dall'alto, spesso in stato di ebbrezza, e infortuni sul lavoro. Può essere chiuso o aperto. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento o frattura depressa.

Patogenesi (cosa succede?) durante una frattura del calvario

Secondo il meccanismo si distinguono le fratture dirette e indirette. I primi si formano nel punto di applicazione della forza dannosa e sono caratterizzati dalla flessione delle ossa del cranio verso l'interno, con la rottura prima della placca interna dell'osso cranico. Nelle fratture indirette, l'effetto del colpo non si limita al punto in cui viene applicata la forza, ma si estende all'intero cranio. Nelle fratture indirette l'osso si piega verso l'esterno.

Sintomi di una frattura del calvario

Manifestazioni locali: ematoma nell'area del cuoio capelluto, ferita con danno aperto, impressioni visibili o rilevate alla palpazione. Segni generali dipendono dall'entità del danno cerebrale e possono manifestarsi sotto forma di disturbi della coscienza, dalla perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione al coma profondo, lesioni nervi cranici, disturbi respiratori, paralisi.

Dopo l'identificazione danno locale ossa e tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno cerebrale. Valutare lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente, ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore o coma. Quanto più grave è la lesione al cranio, tanto più violazione più grave coscienza. La bradicardia è caratteristica della lesione cerebrale traumatica.

Le persone sotto l'influenza dell'alcol spesso subiscono una frattura della volta cranica. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente è tornato sobrio ed è stato esaminato da un neurochirurgo o da un neurologo.

Va ricordato anche questo ematomi intracranici può svilupparsi subacuto. Dopo la perdita di coscienza che si verifica immediatamente dopo l'infortunio, la vittima riprende i sensi, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade nuovamente in uno stato di incoscienza.

Diagnosi di una frattura del calvario

Diagnosi non ci sono dubbi sulla presenza di una frattura depressa, nonché su una crepa chiaramente visibile nelle ossa del cranio quando si esamina una ferita aperta del cuoio capelluto. In altri casi la diagnosi viene posta presumibilmente dalla presenza di un vasto ematoma nella volta cranica e da segni di grave danno cerebrale. Diagnosi finale chiarito in ospedale o radiografia del cranio.

Diagnosi di una frattura del calvario alla presenza di coma, è necessario effettuare con coma alcolico e altri tipi di coma, disturbi della circolazione cerebrale. Potrebbe esserci un intervallo leggero, poi dopo alcune ore si verifica nuovamente la perdita di coscienza. Questo deve essere preso in considerazione e la testa del paziente deve essere attentamente esaminata per determinare segni di lesione al cranio. Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno cerebrale. Valutare lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente, ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore, stupore o coma. Quanto più grave è la lesione al cranio, tanto più grave è la compromissione della coscienza. Controllano lo stato delle pupille (larghezza, uniformità, reazione alla luce), l'uniformità del sorriso dei denti, la deviazione della lingua dalla linea mediana, forza muscolare sia nelle braccia che nelle gambe. Esaminano il polso (la bradicardia è tipica delle lesioni cerebrali traumatiche), la respirazione e misurano la pressione sanguigna. Le persone sotto l'influenza dell'alcol spesso subiscono una frattura della volta cranica. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente è tornato sobrio ed è stato esaminato da un neurochirurgo o da un neurologo. Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo la perdita di coscienza avvenuta immediatamente dopo l'infortunio; la vittima ritorna in sé, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade di nuovo in uno stato di incoscienza.

Trattamento della frattura del cranio

Come risulta cure urgenti alla vittima?
Se la vittima è cosciente e in condizioni soddisfacenti, viene adagiata sulla schiena su una barella senza cuscino. Sulla ferita alla testa viene applicata una benda asettica.
Se il paziente è incosciente, è necessario metterlo su una barella sulla schiena in posizione di mezzo giro, per cui un cuscino di indumenti esterni viene posto sotto un lato del corpo. La testa è girata di lato in modo che in caso di vomito il vomito non entri nelle vie respiratorie, ma fuoriesca. Sbottona tutti gli indumenti costrittivi. Se la vittima ha dentiera e occhiali, questi vengono rimossi. Non dobbiamo dimenticare che la perdita di coscienza nelle lesioni multiple gravi può verificarsi a causa di shock o perdita di sangue.

La vittima è ricoverata nel reparto di neurochirurgia.

Come viene fornita assistenza al paziente in caso di difficoltà respiratoria acuta?
A disturbi acuti la respirazione produce la respirazione artificiale attraverso una maschera. Vengono somministrati farmaci cardiaci (2 ml di cordiamina, 2 ml di sulfocanfocaina). La somministrazione di analgesici narcotici è controindicata poiché potrebbe aggravare il distress respiratorio.

A disturbi acuti respirare, liberare la bocca della vittima dal vomito, spostare la mascella in avanti e iniziare la respirazione artificiale con un dispositivo DAE attraverso una maschera. Si somministrano per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40% e 40 mg di Lasix. Durante l'eccitazione motoria, 1 ml di soluzione di difenidramina all'1% o 1 ml di soluzione di suprastina al 2% viene somministrato per via intramuscolare. 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea. Non devono essere somministrati analgesici narcotici.

Se il ricovero viene ritardato, la vittima viene adagiata sul letto con un piccolo cuscino. Sulla testa viene applicato un impacco di ghiaccio.

Quali medici dovresti contattare se hai una frattura del calvario?

Neurochirurgo

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Le fratture del cranio sono tra le lesioni più gravi. Tale danno all'integrità delle ossa craniche si verifica dopo gravi colpi alla testa ed è spesso accompagnato da danni cerebrali. Pertanto, queste lesioni sono pericolose per la vita. E anche con esito favorevole loro hanno conseguenze serie per la salute del paziente. È molto importante che il primo soccorso in caso di lesione cerebrale traumatica venga fornito in tempo. Ciò aiuterà a prevenire. Ma in ogni caso, il trattamento di tali lesioni è molto lungo e richiede una riabilitazione complessa.

Caratteristiche delle fratture del cranio

Le lesioni cerebrali traumatiche sono molto comuni, soprattutto nei giovani e nella mezza età. Causano circa la metà dei decessi tra tutti i feriti. Ciò è dovuto al fatto che una violazione dell'integrità delle ossa craniche porta spesso alla compressione o al danneggiamento del cervello e dei vasi sanguigni. Inoltre, il cranio ha un aspetto molto struttura complessa. Molte ossa sono collegate da suture, hanno struttura diversa e spessore. Alcune ossa sono crivellate di vasi sanguigni o presentano cavità aeree. Ci sono sezioni facciali e cerebrali del cranio. È nel cervello che si verificano più spesso gli infortuni.

La particolarità delle fratture delle ossa craniche è che in caso di impatto il danno esterno potrebbe non essere evidente. Dopotutto, la volta cranica è costituita da placche interne ed esterne, tra le quali è presente una sostanza spugnosa. La piastra interna è molto fragile, quindi in caso di impatto viene spesso danneggiata, anche senza danneggiare l'integrità della piastra esterna.

Cause di tali lesioni

Le fratture del cranio si verificano a seguito dell'applicazione di una grande forza. Colpiscono più spesso persone giovani e di mezza età che vita attiva o fare sport. Così come alcolisti, tossicodipendenti e rappresentanti di strutture criminali. Ci sono diversi motivi per cui si verificano le fratture del cranio:

• forti colpi alla testa con un oggetto duro;
• cadere dall'alto;
• incidenti d'auto;
• ferita da arma da fuoco.

Esistono due meccanismi per ottenere un simile danno: diretto e indiretto. Quando un osso si rompe nel punto in cui viene applicata la forza, si tratta di una frattura diretta. Questo è il modo in cui di solito si verificano le lesioni della volta cranica. Le ossa danneggiate vengono spesso premute verso l'interno e danneggiano le meningi. A frattura indiretta l'impatto viene trasmesso da altre ossa. Ad esempio, quando si cade dall'alto sul bacino o sulle gambe, un forte colpo viene trasmesso attraverso la colonna vertebrale alla base del cranio, causando spesso una frattura.

Sintomi di fratture del cranio

Le ulteriori condizioni del paziente dipendono dalla correttezza del primo soccorso in caso di lesione cerebrale traumatica. Per ogni forte impatto nella zona della testa è necessario sospettare la possibilità di una frattura delle ossa del cranio. Dopotutto, a volte un simile infortunio non è accompagnato da sintomi chiaramente visibili. Ma c'è anche caratteristiche speciali, che può essere utilizzato per determinare non solo la presenza di una frattura, ma talvolta la sua posizione e il danno alle meningi.

Classificazione delle fratture del cranio

Le lesioni alle ossa craniche possono essere diverse. Sono classificati in base alla natura della frattura, alla posizione e alla gravità della lesione. Potrebbe essere influenzato vari dipartimenti teschi In base alla natura dell’infortunio si distinguono tre tipologie:

• la più grave è una frattura sminuzzata, che può provocare danni alle meningi e ai vasi sanguigni;
• anche una frattura depressa ha gravi conseguenze, perché con essa le ossa del cranio vengono premute verso l'interno, provocando lo schiacciamento del cervello;
• le fratture lineari sono considerate innocue, poiché non vi è spostamento dei frammenti ossei, ma possono causare danni ai vasi sanguigni e comparsa di ematomi;
• molto raramente si verifica una frattura perforata ferita da arma da fuoco Di norma, tale lesione è incompatibile con la vita.

Una frattura viene differenziata in base alla posizione della lesione. osso temporale, occipitale o frontale. Si riferiscono a lesioni della volta cranica. Se la base del cranio è danneggiata, ciò provoca la comparsa di crepe nella parte interna ossa facciali, si diffondono alle orbite, al ponte del naso e persino canale uditivo. Inoltre, la frattura delle ossa del cranio può essere aperta o chiusa, singola o multipla. Le condizioni del paziente dipendono dalla gravità della lesione, dal grado di danno alle meningi e ai vasi sanguigni, nonché dalle cure mediche tempestive fornite.

Frattura del calvario

Si verifica da un colpo al cuoio capelluto. Pertanto, il sintomo principale di tale lesione è una ferita o un ematoma in questo luogo. Ma la difficoltà nella diagnosi di questa lesione è che l'impatto spesso danneggia la placca interna dell'osso cranico, che è quasi invisibile dall'esterno. Il paziente può anche riprendere conoscenza, ma gradualmente i sintomi del danno cerebrale aumenteranno. Può verificarsi una frattura della volta cranica a causa di ragioni varie, molto spesso - all'impatto. Le persone sotto l'effetto di alcol e droghe sono particolarmente esposte a tali lesioni. L'impatto indiretto, ad esempio derivante da una caduta sul bacino, può essere accompagnato da una frattura della base del cranio. In questo caso, le condizioni del paziente sono particolarmente gravi e la lesione può essere fatale.

Frattura della base del cranio

La sopravvivenza a tali lesioni dipende da cure mediche tempestive. Una frattura in questa sede può essere indipendente o accompagnare un trauma alla volta cranica. Inoltre, si distingue una frattura della fossa cranica anteriore, media e posteriore. Tali lesioni, a seconda della localizzazione e della gravità, sono accompagnate da sanguinamento dal naso e dalle orecchie e da perdita di liquido cerebrospinale. Un sintomo caratteristico Una frattura della fossa cranica anteriore provoca lividi intorno agli occhi. Con tali lesioni, tutti i sensi del paziente sono colpiti: vista, udito, olfatto e coordinazione dei movimenti sono compromessi. Una frattura della base del cranio è considerata una lesione molto grave. Il tasso di sopravvivenza è di circa il 50%.

Diagnosi degli infortuni

Per qualsiasi lesione cerebrale traumatica, viene eseguito un esame per escludere una frattura. Oltre a interrogare la vittima o i suoi accompagnatori sulle circostanze della lesione, il medico visita il paziente. Si valuta la sensibilità, la presenza di riflessi, si controlla il polso e la reazione delle pupille alla luce. Viene realizzato anche in due proiezioni. Per confermare la diagnosi, i risultati della risonanza magnetica e tomografia computerizzata, puntura cerebrale ed ecoencefalografia. Tale studio deve essere effettuato anche in assenza di conseguenze visibili di lesioni, poiché dopo un impatto può essere danneggiata solo la placca interna delle ossa del cranio.

Caratteristiche delle fratture del cranio nei bambini

Nonostante molti lo credano ossa craniche quello di un bambino è più forte; tali lesioni si verificano spesso nei bambini. Inoltre, la loro diagnosi è difficile e le conseguenze sono generalmente più gravi. Una frattura del cranio in un bambino è pericolosa perché la vittima potrebbe sentirsi bene subito dopo l'infortunio. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente dei lobi frontali e di altre parti del cervello. Le conseguenze compaiono più tardi: un forte aumento della pressione sanguigna, perdita di coscienza, vomito, ansia, pianto. Le caratteristiche delle lesioni del cranio nei bambini sono molteplici crepe lineari, deiscenza della sutura e depressione ossea. Meno comuni che negli adulti sono le fratture comminute, gli ematomi e le emorragie. Ma le complicazioni possono essere altrettanto gravi: spesso si sviluppano epilessia, idrocefalo, ritardi nello sviluppo, disturbi della vista e dell'udito.

Primo soccorso

Quando si riceve una lesione cerebrale traumatica, è molto importante la rapidità con cui la vittima riceve assistenza sanitaria. Spesso la sua vita dipende da questo. Fino al trasporto in ospedale, la vittima deve essere adagiata su una superficie dura senza cuscino, con la testa sostenuta da oggetti morbidi. Se è cosciente può sdraiarsi sulla schiena. Se la vittima sviene, giratela su un fianco, sostenendogli la testa con dei cuscini in modo che non soffochi quando vomita. Si consiglia di rimuovere tutti i gioielli, gli occhiali, la dentiera e sbottonare i vestiti. Alla vittima deve essere garantito libero accesso all'aria.

Se una ferita alla testa sanguina, applicare fasciatura sterile, puoi applicare il ghiaccio, ma non toccare né esercitare pressione sul sito della lesione. Non è consigliabile somministrare farmaci al paziente prima dell'arrivo del medico, poiché, ad esempio, gli analgesici narcotici possono causare problemi respiratori. La vittima dovrebbe essere portata dal medico il prima possibile, anche se è cosciente e si sente normale. Dopotutto, le lesioni al cranio non scompaiono mai senza lasciare traccia. E senza trattamento tempestivo potrebbe causare gravi conseguenze.

Caratteristiche del trattamento delle fratture del cranio

Una vittima con una lesione cerebrale traumatica deve essere ricoverata in ospedale. A seconda della gravità e della localizzazione della lesione, può essere prescritto un trattamento conservativo o chirurgico. Il riposo a letto è obbligatorio. La testa dovrebbe essere leggermente rialzata per ridurre la fuoriuscita di liquido cerebrospinale. In caso di infortunio è necessaria una puntura lombare o un drenaggio. Per fratture del medio e peso leggero si effettua la terapia farmacologica. Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• antidolorifici, farmaci antinfiammatori non steroidei;
• diuretici;
• antibiotici per escludere l'infezione purulenta;
• agenti nootropi e vasotropi;
• farmaci per migliorare la circolazione cerebrale.

Se la frattura è grave, ad esempio sminuzzata o depressa, con danni ossei multipli, viene eseguito il trattamento chirurgico. È necessario per rimuovere frammenti e aree di tessuto necrotico, nonché il sangue accumulato. Durante l'operazione vengono eliminati anche i danni ai nervi e ai vasi sanguigni. Chirurgia viene utilizzato nel caso in cui sia iniziata un'infezione purulenta che non può essere eliminata con la terapia conservativa.

Le conseguenze di tali lesioni

Se la frattura del cranio è lineare, senza spostamento osseo e ematomi di grandi dimensioni e se fosse possibile evitare l'infezione purulenta, la prognosi per la cura è generalmente favorevole. Ma una frattura del cranio non sempre scompare senza complicazioni. Le conseguenze di un tale infortunio possono essere molto gravi:

• meningite, encefalite;
• gli ematomi intracerebrali possono portare all'encefalopatia;
• il sanguinamento eccessivo molto spesso termina con la morte;
• Dopo frattura comminuta la base del cranio può sviluppare la paralisi dell'intero corpo;
• Spesso i pazienti soffrono di disturbi psicologici e disturbi emotivi, diminuzione delle capacità mentali.

Riabilitazione dopo fratture del cranio

Per lesioni minori, il paziente si riprende rapidamente. La riabilitazione viene effettuata principalmente a casa e comprende riposo, passeggiate aria fresca, assumendo farmaci nootropi e sedativi, una dieta speciale. Di più lesioni gravi raramente senza conseguenze. La riabilitazione di questi pazienti è lunga, a volte richiede anni. Tuttavia, molti rimangono disabili e non possono tornare alla vita normale.