Danno polmonare tossico. Trattamento dell'edema polmonare tossico

Questa è la forma più grave di danno polmonare tossico. Clinicamente si distinguono due forme edema tossico polmoni: sviluppati, o completati, e abortiti.

Con una forma sviluppata, si osserva uno sviluppo sequenziale di cinque periodi: 1) fenomeni iniziali (fase riflessa); 2) periodo di latenza; 3) periodo di aumento del gonfiore; 4) periodo di completamento dell'edema; 5) sviluppo inverso dell'edema.

Il periodo dei fenomeni iniziali si sviluppa immediatamente dopo l'impatto sostanza tossica ed è caratterizzato sintomi lievi irritazione delle mucose vie respiratorie: leggera tosse, mal di gola, dolore al petto. Tutti questi fenomeni sono lievi, passano rapidamente e, a contatto con composti scarsamente solubili in acqua, possono essere completamente assenti.

Il periodo di latenza avviene dopo la cessazione dei fenomeni di irritazione e può avere durata diversa(da 2 a 24 ore), il più delle volte 6-12 ore durante questo periodo la vittima si sente in salute, ma dopo un attento esame si possono notare i primi sintomi di una crescente carenza di ossigeno: mancanza di respiro, cianosi, labilità del polso.

Clinicamente si manifesta il periodo di aumento dell'edema, che è associato all'accumulo di liquido edematoso negli alveoli e altro violazione pronunciata funzione respiratoria. Si nota una leggera cianosi, si sentono tintinnii, rantoli fini e umidi e crepitii nei polmoni.

Il periodo di edema completo corrisponde ad un'ulteriore progressione processo patologico. Durante l'edema polmonare tossico, si distinguono due tipi: « ipossiemia blu" e "ipossiemia grigia". Con il tipo "blu" di edema tossico, si osserva una pronunciata cianosi della pelle e delle mucose e una pronunciata mancanza di respiro - 50-60 respiri al minuto. In lontananza si sente un respiro gorgogliante. Tosse che produce grandi quantità di espettorato schiumoso, spesso misto a sangue. All'auscultazione si rileva una massa di rantoli umidi di varie dimensioni in tutti i campi polmonari. si nota tachicardia, la pressione sanguigna rimane normale o anche leggermente aumenta. L'arterializzazione del sangue nei polmoni è compromessa, il che si manifesta con una mancanza di saturazione sangue arterioso ossigeno con contemporaneo aumento del contenuto di anidride carbonica (ipossiemia ipercapnica).

Con il tipo "blu" di edema tossico, il paziente è leggermente eccitato e inadeguato alle sue condizioni. Può svilupparsi un quadro di psicosi ipossiemica acuta.

Per il tipo “grigio” di edema tossico quadro clinico differisce in un grado maggiore di gravità a causa dell'aggiunta di pronunciato disturbi vascolari. Il paziente è solitamente letargico, adinamico e non risponde bene alle domande. Pelle acquisire un colore grigio pallido. Il viso è coperto di sudore freddo. Le estremità sono fredde al tatto. Il polso diventa frequente e piccolo. C'è un declino pressione sanguigna. La composizione gassosa del sangue in questi casi è caratterizzata da una diminuzione dell'anidride carbonica (ipossiemia con ipocapnia).

Durante sviluppo inverso il gonfiore, la tosse e la quantità di espettorato prodotto diminuiscono gradualmente e la mancanza di respiro diminuisce. La cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni si indebolisce e poi scompare. Studi sui raggi X indicano la scomparsa dei tessuti focali prima grandi e poi piccoli. Il recupero può avvenire in pochi giorni o diverse settimane.

Un'altra pericolosa complicanza dell'edema tossico è il cosiddetto edema secondario, che può svilupparsi tra la fine della 2a e la metà della 3a settimana di malattia, in conseguenza della comparsa di uno scompenso cardiaco acuto.

Trattamento delle intossicazioni acute.

Il primo soccorso consiste nell'interrompere immediatamente il contatto con la sostanza tossica: la vittima viene portata fuori dall'atmosfera inquinata in una stanza calda e ben ventilata o in un Aria fresca, liberi da indumenti che limitano la respirazione. Se una sostanza tossica entra in contatto con la pelle, lavare accuratamente le aree contaminate con acqua e sapone. In caso di contatto con gli occhi, sciacquarli immediatamente abbondantemente con acqua o con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, quindi gocciolare 0,1-0,2% di dicaina, soluzione di solfacile di sodio al 30%, applicare un unguento antinfiammatorio per gli occhi (0,5% sintomicina, 10% sulfacile).

Se è interessato il tratto respiratorio superiore, vengono prescritti risciacqui o inalazioni caldo-umide con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, acque minerali o infusi di erbe medicinali. È indicata la somministrazione di antitosse.

Se è colpita la laringe, è necessario un regime di silenzio, bevendo latte caldo con bicarbonato di sodio Borjomi. Per i sintomi dello spasmo riflesso sono indicati gli antispastici (atropina, no-spa, ecc.) e gli antistaminici.

Nei casi di laringospasmo grave si deve ricorrere alla tracheotomia e all'intubazione.

Per prevenire l’infezione vengono prescritti farmaci antinfiammatori. I pazienti con manifestazioni di broncobroncholite richiedono un trattamento ospedaliero. Mostrato riposo a letto, ossigenoterapia intermittente. Il complesso terapeutico comprende broncodilatatori (teopec, berotec, atrovent, aminofillina, ecc.) in combinazione con secretolitici ed espettoranti (bromexina, lasolvon, ecc.) E antistaminici. Nelle fasi iniziali viene prescritta una terapia antibiotica attiva.

Il trattamento dell'edema polmonare tossico richiede la massima attenzione. Anche se si sospetta un edema tossico, è necessario dare al paziente riposo completo. Il trasporto in una struttura medica viene effettuato su una barella e nel letto d'ospedale sono necessari riposo e osservazione per almeno 12 ore dopo il contatto con una sostanza tossica.

Alle prime manifestazioni cliniche dell'edema è indicata l'ossigenoterapia a lungo termine con ossigeno riscaldato e umidificato. Contemporaneamente vengono prescritti agenti antischiuma: molto spesso lo sono etanolo. Per gli stessi scopi, è possibile utilizzare ripetutamente inalazioni di antifomsilan in una soluzione alcolica al 10% per 10-15 minuti.

Ai fini della disidratazione tessuto polmonare Vengono prescritti i saluretici: Lasix o soluzione di urea al 30% per via endovenosa.

Nelle fasi iniziali vengono utilizzati farmaci corticosteroidi per via endovenosa fino a 150 ml in termini di prednisolone al giorno e antibiotici vasta gamma Azioni.

Il complesso terapeutico comprende antistaminici, aminofillina per via endovenosa, farmaci cardiovascolari e analettici (korglykon, cordiamina, preparati di canfora).

Per aumentare la pressione oncotica del sangue, si somministra per via endovenosa 200-400 mg/die di albumina al 10-20%.

Per migliorare i processi della microcircolazione è possibile utilizzare eparina e antiproteasi (contricali) sotto il controllo dell'ematocrito.

Precedentemente utilizzato frequentemente, il salasso viene ora utilizzato raramente a causa di possibili complicazioni (collasso). È molto consigliabile eseguire il cosiddetto. "salasso senza sangue" - applicazione di lacci emostatici agli arti.

In caso di edema polmonare grave, vengono utilizzati metodi terapia intensiva- Per la disintossicazione si utilizzano l'intubazione con aspirazione delle secrezioni, la ventilazione meccanica, l'emosorbimento e la plasmaforesi.

Il trattamento dei pazienti con edema tossico è più efficace quando questi pazienti sono ricoverati in centri antiveleni o in unità di terapia intensiva.

L'edema polmonare lo è condizione patologica, che è causato dalla sudorazione di liquido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio dei polmoni e degli alveoli, portando a violazione drastica scambio di gas nei polmoni e sviluppo della carenza di ossigeno di organi e tessuti - ipossia. Clinicamente questo stato si manifesta come un'improvvisa sensazione di mancanza d'aria (soffocamento) e colorito bluastro (cianosi) della pelle. A seconda delle cause che lo hanno provocato, l’edema polmonare si divide in 2 tipologie:

• membranoso (si sviluppa quando il corpo è esposto a tossine esogene o endogene che ne violano l'integrità parete vascolare e le pareti degli alveoli, a seguito delle quali il fluido dai capillari entra nei polmoni);
• idrostatico (si sviluppa sullo sfondo di malattie, causandone un aumento pressione idrostatica all'interno dei vasi, che porta al rilascio di plasma sanguigno dai vasi nello spazio interstiziale dei polmoni e quindi negli alveoli).

Cause e meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare è caratterizzato dalla presenza di liquido non infiammatorio negli alveoli. Ciò interrompe lo scambio di gas, portando all'ipossia di organi e tessuti.

L'edema polmonare no malattia indipendente, ma una condizione che è una complicazione di altri processi patologici nel corpo.

L'edema polmonare può essere causato da:

• malattie accompagnate dal rilascio di tossine endogene o esogene (infezione che entra nel flusso sanguigno (sepsi), polmonite (polmonite), overdose di farmaci (Fentanil, Apressina), danni da radiazioni ai polmoni, sostanze stupefacenti– eroina, cocaina; le tossine violano l'integrità della membrana alveolocapillare, a seguito della quale aumenta la sua permeabilità e il fluido dai capillari esce nello spazio extravascolare;
• malattia cardiaca in fase di scompenso, accompagnata da insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nella circolazione polmonare (difetti cardiaci);
• malattie polmonari che portano al ristagno della giusta circolazione ( asma bronchiale, enfisema);
• tromboembolismo arteria polmonare(nelle persone predisposte alla trombosi (affette da ipertensione ecc.) è possibile la formazione di un coagulo di sangue con successiva separazione dalla parete vascolare e migrazione con il flusso sanguigno in tutto il corpo; raggiungendo i rami dell'arteria polmonare, il trombo può ostruire il suo lume, causando un aumento della pressione in questo vaso e nei capillari che si diramano da esso - aumenta la pressione idrostatica in essi, che porta all'edema polmonare);
• malattie accompagnate da una diminuzione del contenuto proteico nel sangue (cirrosi epatica, patologia renale con sindrome nefrosica, ecc.); nelle condizioni di cui sopra diminuisce la pressione oncotica del sangue, che può causare edema polmonare;
• le infusioni endovenose (infusioni) di grandi volumi di soluzioni senza successiva diuresi forzata portano ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica e allo sviluppo di edema polmonare.

Segni di edema polmonare

I sintomi compaiono improvvisamente e aumentano rapidamente. Il quadro clinico della malattia dipende dalla rapidità con cui lo stadio interstiziale dell'edema si trasforma nello stadio alveolare.

In base alla velocità di progressione dei sintomi, sono suddivisi in seguenti forme edema polmonare:

• acuto (i segni di edema alveolare compaiono 2-4 ore dopo la comparsa dei segni di edema interstiziale) – si verifica con difetti valvola mitrale(più spesso dopo stress psico-emotivo o attività fisica eccessiva), infarto del miocardio;
• subacuto (dura da 4 a 12 ore) – si sviluppa a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, con insufficienza epatica o difetti congeniti cuori e grandi vasi, lesioni del parenchima polmonare di natura tossica o infettiva;
• prolungato (della durata di 24 ore o più) – si verifica con cronico insufficienza renale, cronico malattie infiammatorie polmoni, malattie sistemiche tessuto connettivo(, vasculite);
• fulminante (pochi minuti dopo la comparsa del gonfiore porta alla morte) - osservato quando shock anafilattico, attacco cardiaco esteso miocardio.

A malattie croniche L'edema polmonare di solito inizia di notte, ed è associato alla permanenza prolungata del paziente posizione orizzontale. Nel caso dell'embolia polmonare, lo sviluppo di eventi notturni non è affatto necessario: le condizioni del paziente possono peggiorare in qualsiasi momento della giornata.

I principali segni di edema polmonare sono:

• intensa mancanza di respiro a riposo; il respiro è frequente, superficiale, gorgogliante, si sente da lontano;
• un'improvvisa sensazione di forte mancanza d'aria (attacchi di doloroso soffocamento), che si intensifica quando il paziente giace sulla schiena; un tale paziente prende il cosiddetto situazione forzata– ortopnea – seduta con il busto piegato in avanti e sostenuto dalle braccia tese;
• dolore pressante e schiacciante al petto causato dalla mancanza di ossigeno;
• tachicardia grave (battito cardiaco accelerato);
• tosse con respiro sibilante distante (udibile a distanza), secrezione di espettorato schiumoso rosa;
• pallore o colorazione bluastra (cianosi) della pelle, sudore abbondante e appiccicoso - il risultato della centralizzazione della circolazione sanguigna per fornire ossigeno agli organi vitali;
• agitazione del paziente, paura della morte, confusione o completa perdita di coscienza - coma.

Diagnosi di edema polmonare

Le radiografie degli organi aiuteranno a confermare la diagnosi. Petto.

Se il paziente è cosciente, la preoccupazione principale del medico sono i suoi reclami e la sua storia medica: effettua un interrogatorio dettagliato del paziente per stabilire la possibile causa dell'edema polmonare. Nei casi in cui il paziente non è disponibile per il contatto, fare attenzione esame obiettivo paziente, permettendo di sospettare un edema e di suggerire le ragioni che potrebbero portare a tale condizione.

Durante l'esame di un paziente, l'attenzione del medico sarà attirata dal pallore o dalla cianosi della pelle, dalle vene gonfie e pulsanti del collo ( vene giugulari) a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare, della respirazione rapida o superficiale del soggetto.

Alla palpazione si può notare sudore freddo e appiccicoso, nonché un aumento della frequenza cardiaca del paziente e delle sue caratteristiche patologiche. riempimento debole, filiforme.

Quando si percuote (battendo) il torace, si noterà un suono sordo della percussione sull'area polmonare (conferma che il tessuto polmonare ha una maggiore densità).

Durante l'auscultazione (ascolto dei polmoni utilizzando un fonendoscopio), viene determinato respiro affannoso, una massa di rantoli umidi grossolani e gorgoglianti, prima nella parte basale, poi in tutte le altre parti dei polmoni.

La pressione sanguigna è spesso elevata.

Da metodi di laboratorio Gli studi per la diagnosi dell'edema polmonare sono importanti:

• un esame del sangue generale confermerà la presenza processo infettivo nel corpo (caratterizzato da leucocitosi (aumento del numero di leucociti), con infezione batterica un aumento del livello dei neutrofili a banda, o bastoncelli, un aumento della VES).
• esame del sangue biochimico: consente di differenziare le cause “cardiache” dell'edema polmonare dalle cause causate dall'ipoproteinemia (diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue). Se la causa dell'edema è l'infarto del miocardio, il livello di troponine e creatina fosfochinasi (CPK) aumenterà. Una diminuzione del livello delle proteine ​​totali e dell'albumina nel sangue in particolare è un segno che l'edema è causato da una malattia accompagnata da ipoproteinemia. Un aumento dei livelli di urea e creatinina indica la natura renale dell'edema polmonare.
• coagulogramma (capacità del sangue di coagulare) - confermerà l'edema polmonare derivante dall'embolia polmonare; criterio diagnostico– aumento del livello di fibrinogeno e protrombina nel sangue.
• determinazione della composizione dei gas nel sangue.

Al paziente può essere prescritto quanto segue metodi strumentali esami:

• pulsossimetria (determina il grado di saturazione di ossigeno nel sangue) - in caso di edema polmonare, la sua percentuale sarà ridotta al 90% o meno;
• la determinazione dei valori della pressione venosa centrale (CVP) viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale: un flebotonometro Waldman collegato alla vena succlavia; con l'edema polmonare, la CVP è aumentata;
• elettrocardiografia (ECG) – determina la patologia cardiaca (segni di ischemia del muscolo cardiaco, sua necrosi, aritmia, ispessimento delle pareti delle camere cardiache);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) - per chiarire la natura dei cambiamenti rilevati sull'ECG o sull'auscultazione; si può determinare l'ispessimento delle pareti delle camere cardiache, la diminuzione della frazione di eiezione, la patologia valvolare, ecc.;
• Radiografia degli organi del torace - conferma o smentisce la presenza di liquido nei polmoni (oscuramento dei campi polmonari su uno o entrambi i lati in caso di patologia cardiaca - aumento delle dimensioni dell'ombra del cuore).

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione pericolosa per la vita del paziente, quindi ai primi sintomi è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Mentre veniva trasportato in ospedale dall'equipaggio dell'ambulanza cure mediche il seguente misure terapeutiche:

• il paziente viene posto in posizione semiseduta;
• ossigenoterapia con maschera ad ossigeno o, se necessario, intubazione tracheale e ventilazione artificiale polmoni;
• compressa di nitroglicerina per via sublinguale (sotto la lingua);
• somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina) - allo scopo di alleviare il dolore;
• diuretici (Lasix) per via endovenosa;
• per ridurre il flusso sanguigno al lato destro del cuore e prevenire un aumento della pressione nella circolazione polmonare, on terzo superiore vengono posizionate le cosce del paziente lacci venosi(senza far scomparire il polso) per un massimo di 20 minuti; rimuovere i lacci emostatici, allentandoli gradualmente.

Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite da specialisti dell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuato un rigoroso monitoraggio continuo dei parametri emodinamici (polso e pressione) e della respirazione. Medicinali solitamente somministrato attraverso la vena succlavia in cui è inserito un catetere.

Per l'edema polmonare possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni - i cosiddetti antischiuma (inalazione di ossigeno + alcool etilico);
• A ipertensione e segni di ischemia miocardica - nitrati, in particolare nitroglicerina;
• per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo - diuretici o diuretici (Lasix);
• per la pressione bassa - farmaci che aumentano le contrazioni cardiache (dopamina o dobutamina);
• per il dolore - analgesici narcotici (morfina);
• per segni di embolia polmonare - farmaci che impediscono un'eccessiva coagulazione del sangue o anticoagulanti (eparina, fraxiparina);
• per contrazioni cardiache lente - Atropina;
• con segni di broncospasmo - ormoni steroidei(Prednisolone);
• per le infezioni - farmaci antibatterici ampio spettro d'azione (carbopenemi, fluorochinoloni);
• per l'ipoproteinemia - infusione di plasma fresco congelato.

Prevenzione dell'edema polmonare

Un paziente con edema polmonare è ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Aiuta a prevenire lo sviluppo di edema polmonare diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie che possono provocarlo.

Edema polmonare tossico. Schematicamente, nella clinica dell'edema polmonare tossico, si distinguono i seguenti stadi: riflesso, latente, clinico sintomi gravi edema polmonare, regressione della lesione, stadio delle conseguenze a lungo termine.

Lo stadio riflesso si manifesta con sintomi di irritazione delle mucose degli occhi e delle vie respiratorie e appare una tosse secca e dolorosa. La respirazione si accelera e diventa superficiale. Sono possibili laringobroncospasmo riflesso e cessazione riflessa della respirazione.

Dopo aver lasciato l'atmosfera contaminata, questi sintomi si attenuano gradualmente, la lesione passa in uno stadio nascosto, chiamato anche stadio del benessere immaginario. La durata di questa fase è variabile e dipende principalmente dalla gravità della lesione. In media è di 4-6 ore, ma può essere ridotto a mezz'ora o, al contrario, aumentato a 24 ore.

Lo stadio latente è sostituito dallo stadio dell'edema polmonare stesso, la cui sintomatologia è, in linea di principio, simile a quella dell'edema di qualsiasi altra eziologia. Le sue caratteristiche sono: aumento della temperatura corporea, talvolta fino a 38-39 ° C; pronunciata leucocitosi neutrofila (fino a 15-20 mila in 1 mm3 di sangue) con uno spostamento della formula a sinistra, una combinazione di edema polmonare con manifestazioni di altri segni di danno, in particolare con disturbi riflessi e intossicazione generale corpo. L'edema polmonare porta ad acuto insufficienza respiratoria, a cui si aggiunge poi l'insufficienza cardiovascolare.

La condizione più pericolosa delle vittime è durante i primi due giorni dopo l'avvelenamento, durante i quali morte. A corso favorevole dal 3o giorno inizia un notevole miglioramento, il che significa una transizione allo stadio successivo della lesione - sviluppo inverso edema polmonare. In assenza di complicanze, la durata della fase regressiva è di circa 4-6 giorni. In genere, le persone colpite rimangono dentro istituzioni mediche fino a 15-20 giorni o più, che è spesso associato a vari tipi di complicazioni, principalmente con l'insorgenza di polmonite batterica.

In alcuni casi c'è di più decorso lieve (forme abortive) edema polmonare, quando l'essudazione negli alveoli avviene meno intensamente. Il corso del processo patologico è caratterizzato da una reversibilità relativamente rapida.

Polmonite tossica e bronchite tossica diffusa più spesso attribuiti a lesioni gravità moderata. La polmonite tossica viene solitamente rilevata entro 1-2 giorni dall'esposizione al gas. La sintomatologia principale di queste polmoniti è comune, ma la particolarità è che si verificano sullo sfondo di rinolaringotracheite tossica o rinolaringotracheobronchite, i cui sintomi non solo accompagnano, ma inizialmente prevalgono sui segni di infiammazione del tessuto polmonare. La prognosi della polmonite tossica è generalmente favorevole. Trattamento ospedaliero dura circa 3 settimane.

Tuttavia, il quadro clinico della polmonite tossica può essere di natura diversa. Nell'avvelenamento acuto con biossido di azoto e tetrossido, sono stati osservati casi di un decorso particolare di questa lesione [Gambitsky E.V. et al., 1974]. La malattia si è manifestata 3-4 giorni dopo effetti tossici come all'improvviso, sullo sfondo della subsidenza sintomi iniziali avvelenamento acuto da inalazione ed emergente recupero clinico malato. Era caratterizzata da un esordio violento, brividi, cianosi, mancanza di respiro, forti mal di testa, sensazione di debolezza generale, adinamia, elevata leucocitosi ed eosinofilia.

L'esame radiografico dei polmoni ha rivelato chiaramente uno o più focolai polmonari. Alcuni pazienti hanno sperimentato la recidiva del processo patologico, il suo lungo termine e corrente persistente, il verificarsi di complicazioni e effetti residui sotto forma di condizioni asmatiche, emottisi, sviluppo di pneumosclerosi precoce.

Le caratteristiche descritte del decorso di queste polmoniti, vale a dire: la loro comparsa qualche tempo dopo la lesione, la recidiva del processo patologico, condizioni simili all'asma, eosinofilia - suggeriscono che nella loro comparsa, insieme al fattore microbico, e reazioni allergiche, apparentemente, di natura autoimmune. Questa interpretazione è confermata, a nostro avviso, dal fatto che le sostanze irritanti provocano una significativa alterazione dell'epitelio dell'apparato broncopolmonare, che può portare alla formazione di autoanticorpi contro l'antigene polmonare.

Maggior parte forma frequente sono moderati gli avvelenamenti per inalazione bronchite tossica acuta. Il loro quadro clinico è tipico di questa malattia. La durata per la maggior parte delle vittime è di 5-10 giorni e per la bronchite diffusa, soprattutto con il coinvolgimento delle sezioni profonde nel processo patologico albero bronchiale, - 10-15 giorni. Può verificarsi bronchiolite tossica, che, di regola, si manifesta con sintomi di insufficienza respiratoria acuta e grave intossicazione, che consente di qualificarla come manifestazione di grave danno.

Una parte significativa degli avvelenamenti per inalazione sono lievi. Molto spesso in questo caso viene diagnosticata la rinolaringotracheite tossica acuta. Insieme a questo, un altro possibile variante clinica il decorso di un lieve avvelenamento, quando i segni di danno all'apparato broncopolmonare sono espressi in modo insignificante e vengono alla ribalta disturbi associati all'effetto di riassorbimento della sostanza tossica: vertigini, stupore, perdita di coscienza a breve termine, mal di testa, debolezza generale, nausea, a volte vomito. Durata della lesione in in questo casoè di 3-5 giorni.

Quadro clinico quando lesione cronica con queste sostanze il più delle volte si manifesta sotto forma bronchite cronica. All'inizio della malattia, il processo patologico è puramente tossico ("bronchite irritativa"), che successivamente si manifesta cambiamenti patologici sono sostenuti e aggravati dall'attivazione della propria microflora facoltativa-virulenta delle vie respiratorie. Alcuni autori lo notano tratto caratteristico tali bronchiti sono cambiamenti distrofici mucosa, così come l'attaccamento precoce della componente broncospastica [Ashbel S.M. et al., Zertsalova V.I. et al., Pokrovskaya E.A. Soffrono anche le parti più profonde dell'apparato broncopolmonare. Così, in un esperimento sugli animali, gli autori polacchi lo hanno scoperto esposizione cronica gli ossidi di azoto, distruggendo il tensioattivo, portano ad una diminuzione dell'estensibilità statica e capacità vitale polmoni e un aumento del loro volume residuo.

Nella clinica della lesione si notano anche cambiamenti in altri organi e sistemi. Questi cambiamenti sono molto simili e appaiono disordini neurologici come le sindromi astenonevrotiche e astenovegetative, i cambiamenti emodinamici con lo sviluppo predominante di condizioni ipotoniche, gradi diversi violazioni dell'attività tratto gastrointestinale da disturbi dispeptici Prima gastrite cronica, danno epatico tossico.

Avvelenare con veleni è sempre spiacevole, ma tra tutti possibili complicazioni l'edema polmonare tossico è uno dei più pericolosi. Tranne alta probabilità fino alla morte, questa è una sconfitta sistema respiratorio ha un sacco conseguenze serie. Molto spesso è necessario almeno un anno per ottenere il pieno recupero dalla malattia.

Come si forma l'edema polmonare?

L'edema polmonare inizia allo stesso modo di un danno simile ad altri organi. La differenza è che il liquido penetra liberamente attraverso il tessuto facilmente permeabile degli alveoli.

Di conseguenza, il gonfiore del polmone è lo stesso dell'edema arti inferiori, non sta succedendo. Invece, il liquido comincia ad accumularsi nella cavità interna degli alveoli, che normalmente serve a riempirsi d'aria. Di conseguenza, la persona soffoca gradualmente e carenza di ossigeno provoca gravi danni ai reni, al fegato, al cuore e al cervello.

La particolarità dell'edema polmonare tossico è che la causa di questa malattia, invece della malattia, è il veleno. Le sostanze tossiche distruggono le cellule degli organi, contribuendo al riempimento degli alveoli con liquido. Può essere:

• monossido di carbonio;
• cloro;
• e difosgene;
• azoto ossidato;
• fluoruro di idrogeno;
• ammoniaca;
• vapori di acidi concentrati.

Questo è tutto per la lista possibili ragioni l'edema polmonare tossico non è limitato. Molto spesso, le persone con questa diagnosi finiscono in ospedale a causa del mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza, nonché in caso di incidenti sul lavoro.

Sintomi e fasi della malattia

A seconda di come progredisce la malattia, si distinguono tre tipi di edema:

1. Modulo sviluppato (completato). In questo caso, la malattia attraversa 5 fasi: riflesso, latente, periodo di crescente gonfiore, completamento e sviluppo inverso.
2. Forma abortiva. Si distingue per l'assenza della fase di completamento più difficile.
3. L'edema “silenzioso” è un tipo nascosto e asintomatico della malattia. Può essere determinato solo per caso utilizzando un esame a raggi X.

Dopo aver inalato il veleno, si verifica l'intossicazione del corpo, periodo iniziale sviluppo della malattia – fase riflessa. Dura da dieci minuti a diverse ore. In questo momento appaiono sintomi classici irritazione e avvelenamento delle mucose:

• tosse e mal di gola;
• dolore agli occhi e lacrimazione dovuti al contatto con gas tossici;
• aspetto scarico pesante mucosa nasale.

Inoltre, lo stadio riflesso è caratterizzato dalla comparsa di dolore toracico e difficoltà di respirazione, debolezza e vertigini. In alcuni casi sono accompagnati da disturbi del sistema digestivo.

Poi arriva il periodo nascosto. In questo momento, i sintomi sopra elencati scompaiono, la persona si sente molto meglio, ma all'esame il medico può notare bradicardia, respiro rapido e superficiale e calo della pressione sanguigna. Questa condizione dura dalle 2 alle 24 ore e più dura, meglio è per il paziente.

Nell'intossicazione grave, il periodo di latenza dell'edema polmonare può essere completamente assente.

Quando la calma finisce, inizia un rapido aumento dei sintomi. Appare tosse parossistica, la respirazione diventa molto difficile e la persona soffre di mancanza di respiro. Si sviluppano cianosi, tachicardia e ipotensione, si manifesta una debolezza ancora maggiore e il dolore alla testa e al torace si intensifica. Questa fase dell'edema polmonare tossico è chiamata periodo di crescita dall'esterno ed è facilmente riconoscibile per il respiro sibilante che si manifesta quando il paziente respira; A quel tempo cavità toracica riempirsi gradualmente di espettorato schiumoso e sangue.

Il periodo successivo è la fine del gonfiore. È caratterizzato dalla massima manifestazione dei sintomi della malattia e ha 2 forme:

1. Ipossiemia "blu". A causa del soffocamento, una persona si precipita e cerca di respirare più forte. È molto eccitato, geme e la sua coscienza è annebbiata. Il corpo reagisce al gonfiore diventando blu, pulsando i vasi sanguigni e secernendo schiuma rosata dalla bocca e dal naso.
2. Ipossiemia "grigia". È considerato più pericoloso per il paziente. Per colpa di forte peggioramento l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio crolla. La respirazione e la frequenza cardiaca diminuiscono notevolmente, il corpo diventa più freddo e la pelle assume una tonalità terrosa.

Se una persona fosse in grado di sopravvivere all'edema polmonare tossico, allora ultima fase– sviluppo inverso: gradualmente la tosse, la mancanza di respiro e la produzione di espettorato diminuiscono. Inizia un lungo periodo di riabilitazione.

Conseguenze dell'edema polmonare

Nonostante il fatto che la malattia stessa spesso finisca con la morte del paziente entro 2 giorni, può verificarsi anche con complicazioni. Tra questi, le conseguenze di un'ustione polmonare tossica possono essere:

1. Ostruzione delle vie aeree. Si verifica quando secrezione eccessiva schiuma e ostacola notevolmente lo scambio di gas.
2. Depressione respiratoria. Quando intossicati, alcuni veleni possono avere effetti aggiuntivi centro respiratorio cervello, influenzando negativamente la funzione polmonare.
3. Shock cardiogenico. A causa dell'edema, si sviluppa l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, a seguito della quale la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo e interrompe l'afflusso di sangue a tutti gli organi, compreso il cervello. In 9 casi su 10 shock cardiogenico finisce con la morte.
4. Forma fulminante di edema polmonare. Questa complicazione sta nel fatto che tutte le fasi della malattia sono compresse nel tempo in pochi minuti a causa di malattie concomitanti del fegato, dei reni e del cuore. È quasi impossibile salvare il paziente.

Anche se una persona è riuscita a sopravvivere alla complicazione, non è certo che tutto finirà con una guarigione completa. La malattia può ripresentarsi sotto forma di edema polmonare secondario.

Inoltre, a causa dell'indebolimento del corpo a causa dello stress subito, possono verificarsi altre conseguenze. Molto spesso si esprimono attraverso lo sviluppo di altre malattie:

• Pneumosclerosi. Gli alveoli danneggiati crescono troppo e diventano cicatrici, perdendo la loro elasticità. Se un piccolo numero di cellule viene colpito in questo modo, le conseguenze sono quasi impercettibili. Ma con la diffusione capillare della malattia, il processo di scambio di gas si deteriora notevolmente.
• Polmonite batterica. Quando i batteri entrano nel tessuto polmonare indebolito, i microrganismi iniziano a svilupparsi attivamente, causando infiammazione. I suoi sintomi sono febbre, debolezza, mancanza di respiro, tosse con espettorazione di sangue ed espettorato purulento.
• Enfisema. Questa malattia si sviluppa a causa dell'espansione delle punte dei bronchioli, causando ulteriori danni alle pareti degli alveoli. Il petto di una persona si gonfia e emette un suono squadrato quando viene toccato. Un altro sintomo caratteristico- fiato corto.

Oltre a queste malattie, l'edema polmonare può provocare l'esacerbazione di altre malattie croniche, compresa la tubercolosi. Inoltre, sullo sfondo del deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti, il sistema cardiovascolare e nervoso centrale, il fegato e i reni soffrono molto.

Diagnosi e trattamento

Dopo l'intossicazione, lo sviluppo della malattia è determinato dall'esame fisico e dalla radiografia. Questi 2 metodi diagnostici forniscono informazioni sufficienti per il trattamento, ma nelle fasi finali non puoi fare a meno di un ECG per monitorare le condizioni del cuore.

Se l’edema polmonare è stato tenuto sotto controllo, allora si arrendono test di laboratorio esami del sangue (generali e biochimici) e delle urine, esami del fegato. Ciò è necessario per determinare il danno causato al corpo e prescrivere un trattamento.

Il primo soccorso per l'edema polmonare tossico consiste nel garantire riposo e iniezioni di sedativi. Per ripristinare la respirazione, vengono eseguite inalazioni di ossigeno soluzione alcolica per estinguere la schiuma. Per ridurre il gonfiore, è possibile applicare lacci emostatici sugli arti e utilizzare il metodo del salasso.

Per il trattamento, i medici ricorrono alla seguente serie di farmaci:

1. Steroidi;
2. Diuretici;
3. Broncodilatatori;
4. Glucosio;
5. Cloruro di calcio;
6. Cardiotonico.

Con il progredire dell'edema, potrebbe essere necessaria anche l'intubazione tracheale e il collegamento a un dispositivo. respirazione artificiale. Dopo che i sintomi si sono risolti, è importante seguire un ciclo di antibiotici per prevenire l’infezione batterica. In media, la riabilitazione dopo una malattia dura circa 1-1,5 mesi e la possibilità di diventare disabile è molto alta.

Questa è la forma più grave danno tossico polmoni.

Patogenesi dell'edema polmonare tossico non può ritenersi definitivamente chiarita. Il ruolo principale nello sviluppo dell'edema polmonare tossico appartiene all'aumento della permeabilità delle membrane capillari, che, a quanto pare, può essere facilitato dal danneggiamento dei gruppi sulfidrilici delle proteine ​​​​del tessuto polmonare. L'aumento della permeabilità viene effettuato con la partecipazione di istamina, globuline attive e altre sostanze rilasciate o formate nel tessuto quando gli irritanti agiscono su di esso. I meccanismi nervosi svolgono un ruolo importante nella regolazione della permeabilità capillare. Ad esempio, l'esperimento ha dimostrato che il blocco vagosimpatico della novocaina può ridurre o addirittura prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare.

Sulla base del quadro clinico dell'edema tossico con presenza di leucocitosi e reazione termica, nonché dati patologici che indicano la presenza di drenaggio catarro, Senza flora microbica, alcuni ricercatori considerano l'edema polmonare come una delle varianti della polmonite tossica, in cui i processi di essudazione precedono l'infiltrazione cellulare.

Lo sviluppo dell'edema polmonare provoca l'interruzione dello scambio di gas nei polmoni. Al culmine dell'edema, quando gli alveoli sono pieni di liquido edematoso, la diffusione dell'ossigeno e dell'anidride carbonica è possibile solo grazie alla solubilità dei gas. Allo stesso tempo, l'ipossiemia e l'ipercapnia aumentano gradualmente. Allo stesso tempo, si verifica un ispessimento del sangue e un aumento della sua viscosità. Tutti questi fattori portano ad un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti: ipossia. Si accumulano nei tessuti cibi acidi metabolismo, l’alcalinità di riserva diminuisce e il pH si sposta verso il lato acido.

Clinicamente distinto due forme di edema polmonare tossico: sviluppato, o completato, e abortito.

A forma sviluppata C'è uno sviluppo coerente di cinque periodi: 1) fenomeni iniziali (fase riflessa); 2) periodo di latenza; 3) periodo di aumento del gonfiore; 4) periodo di edema completo; 5) sviluppo inverso dell'edema.

Forma abortiva caratterizzato da un cambiamento di quattro periodi: 1) fenomeni iniziali; 2) periodo di latenza; 3) aumento dell'edema; 4) sviluppo inverso dell'edema.

Oltre ai due principali, esiste un'altra forma di edema polmonare tossico acuto, il cosiddetto “ gonfiore silenzioso", che viene rilevato solo mediante esame radiografico dei polmoni, mentre le manifestazioni cliniche dell'edema polmonare sono praticamente assenti.

Il periodo degli effetti iniziali si sviluppa immediatamente dopo l'esposizione ad una sostanza tossica ed è caratterizzato da lieve irritazione delle mucose delle vie respiratorie: leggera tosse, mal di gola, dolore toracico. Di norma, questi lievi disturbi soggettivi non hanno un impatto significativo sul benessere della vittima e scompaiono presto.

Il periodo di latenza inizia dopo che l'irritazione si è attenuata e può avere durate variabili (da 2 a 24 ore), solitamente 6-12 ore. Durante questo periodo la vittima si sente sana, ma con un esame approfondito i primi sintomi aumentano carenza di ossigeno: mancanza di respiro, cianosi, labilità del polso. È stato sperimentalmente dimostrato che in questo periodo “nascosto” si può individuare fin dall'inizio cambiamenti istologici, corrispondente all'edema dell'interstizio tessuto polmonare, quindi l'assenza è chiara manifestazioni cliniche non indica ancora l'assenza di patologie emergenti.

Il periodo di aumento dell'edema si manifesta clinicamente, che è associato all'accumulo di liquido edematoso negli alveoli e ad una compromissione più pronunciata della funzione respiratoria. Le vittime sperimentano un aumento della respirazione, diventa superficiale ed è accompagnato da parossismo tosse dolorosa. Oggettivamente si nota una leggera cianosi. Nei polmoni si sentono tintinnii, rantoli sottili e umidi e crepitii. Durante l'esame radiografico in questo periodo, si può notare vaghezza e sfocatura del modello polmonare, i piccoli rami sono scarsamente differenziati vasi sanguigni, c'è un certo ispessimento della pleura interlobare. Le radici dei polmoni sono alquanto espanse e hanno contorni poco chiari.

Individuare i segni di un aumento dell'edema polmonare tossico è molto difficile importante effettuare trattamenti adeguati e misure preventive per prevenire lo sviluppo di edema.

Il periodo di edema completo corrisponde all'ulteriore progressione del processo patologico. Durante l'edema polmonare tossico si distinguono due tipi: "ipossiemia blu" e "ipossiemia grigia". Con il tipo "blu" di edema tossico, si osserva una pronunciata cianosi della pelle e delle mucose e una pronunciata mancanza di respiro - fino a 50-60 respiri al minuto. In lontananza si sente un respiro gorgogliante. Tosse con secrezione grande quantità espettorato schiumoso, spesso misto a sangue. All'auscultazione si rileva una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni in tutti i campi polmonari. Si nota tachicardia, la pressione sanguigna rimane normale o addirittura aumenta leggermente. Quando si esamina il sangue, si rivela il suo significativo ispessimento: il contenuto di emoglobina aumenta. Aumenta la coagulabilità. L'arterializzazione del sangue nei polmoni è compromessa, che si manifesta con una carenza di saturazione di ossigeno nel sangue arterioso con un simultaneo aumento del contenuto di anidride carbonica (ipossiemia ipercapnica). Si sviluppa acidosi gassosa compensata.

Con il tipo "grigio" di edema tossico, il quadro clinico è diverso In misura maggiore gravità dovuta all'aggiunta di disturbi vascolari pronunciati. La pelle diventa di colore grigio chiaro. Il viso è coperto di sudore freddo. Le estremità sono fredde al tatto. Il polso diventa frequente e piccolo. C'è un calo della pressione sanguigna. La composizione del gas del sangue in questi casi è caratterizzata da una diminuzione della saturazione di ossigeno e contenuto ridotto anidride carbonica (ipossiemia con ipocapnia). Il tasso di utilizzo dell’ossigeno e la differenza artero-venosa diminuiscono. Lo stato di “ipossiemia grigia” può essere preceduto da un periodo di “ipossiemia blu”. A volte il processo inizia immediatamente, come “ipossiemia grigia”. Questo può essere facilitato esercizio fisico, trasporto a lungo termine della vittima.

Violazioni del sistema cardiovascolare nell'edema polmonare tossico sono causati da un alterato flusso sanguigno nella circolazione polmonare con sovraccarico del tipo “cuore polmonare acuto”, nonché da ischemia miocardica e spostamenti vegetativi. Indipendentemente dal tipo di edema, nella fase di edema completo, si verifica un aumento dell'offuscamento del pattern polmonare e la comparsa nelle sezioni inferiore e mediana di ombre inizialmente piccole (2-3 mm), maculate, che successivamente aumentano di dimensioni a causa la fusione dei singoli fuochi, formando ombre vagamente sagomate che ricordano "fiocchi di neve che si scioglie". Aree di oscuramento si alternano a schiarimenti causati dallo sviluppo di focolai di enfisema bolloso. Le radici dei polmoni diventano ancora più larghe con contorni poco chiari.

Il passaggio dal periodo di edema polmonare in aumento a quello conclamato avviene spesso molto rapidamente, caratterizzato da un decorso in rapida progressione. Possono portare a forme gravi di edema polmonare esito fatale dopo 24-48 ore nei casi più lievi e con una terapia intensiva tempestiva, inizia un periodo di sviluppo inverso dell'edema polmonare.

Durante lo sviluppo inverso dell'edema, la tosse e la quantità di espettorato prodotta diminuiscono gradualmente e la mancanza di respiro diminuisce. La cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni si indebolisce e poi scompare. Gli studi a raggi X indicano la scomparsa delle ombre focali prima grandi e poi piccole, rimane solo l'indeterminatezza del modello polmonare e dei contorni delle radici dei polmoni e dopo pochi giorni viene ripristinato il normale quadro morfologico dei raggi X dei polmoni, la composizione è normalizzata sangue periferico. Il recupero può avere una variabilità significativa in termini di tempo, da diversi giorni a diverse settimane.

Maggior parte una complicazione comune L'edema polmonare tossico può comportare infezioni e lo sviluppo di polmonite. Durante il periodo in cui le manifestazioni cliniche dell'edema si attenuano e le condizioni generali migliorano, di solito il 3-4o giorno dopo l'avvelenamento, la temperatura sale a 38-39 ° C, la tosse si intensifica nuovamente con il rilascio di espettorato mucopurulento. Aree di rantoli umidi con bolle fini compaiono o aumentano nei polmoni. La leucocitosi aumenta nel sangue e la VES accelera. I raggi X rivelano piccoli focolai polmonari del tipo di piccola polmonite focale. Per gli altri grave complicazione L'edema tossico è considerato il cosiddetto edema polmonare “secondario”, che può svilupparsi tra la fine della 2a e la metà della 3a settimana, come conseguenza dell'avanzare dell'insufficienza cardiaca acuta. IN lungo termine osservazione dopo edema polmonare tossico, è possibile lo sviluppo di pneumosclerosi tossica ed enfisema polmonare. Può verificarsi una riacutizzazione della tubercolosi polmonare precedentemente latente e di altre infezioni croniche.

Oltre ai cambiamenti nei polmoni e nel sistema cardiovascolare, si riscontrano spesso cambiamenti nell'edema polmonare tossico sistema nervoso. Le vittime si lamentano mal di testa, vertigini. Relativamente spesso viene rilevata instabilità nella sfera neuro-emotiva: irritabilità, ansia, predominanza di reazioni depressive-ipocondriache, in alcune vittime - agitazione e convulsioni, e in casi gravi- stupore, sonnolenza, debolezza, perdita di coscienza. In futuro è possibile l'aggiunta di disturbi astenonevrotici e autonomici.

Al culmine dell'edema tossico, la diuresi talvolta diminuisce, fino all'anuria. Nelle urine si trovano tracce di proteine, cilindri ialini e granulari e globuli rossi. Questi cambiamenti sono associati alla possibilità di sviluppare danni renali tossici causati da cambiamenti vascolari generali.
Con l'edema polmonare si osserva spesso un danno al fegato: un certo ingrossamento dell'organo, cambiamenti nei test funzionali del fegato a seconda del tipo epatite tossica. Questi cambiamenti nel fegato possono persistere per un periodo piuttosto lungo, spesso combinati con disturbi funzionali tratto gastrointestinale.