Qual è il trauma della nascita in un bambino? Necrosi del grasso sottocutaneo nei neonati. Rottura cervicale

Lesioni alla nascita i neonati sono abbastanza comuni. Si tratta di danni agli organi e ai tessuti del bambino derivanti dall’esposizione a forze meccaniche durante il processo del parto, che comportano una serie di disturbi nei meccanismi compensatori e adattativi del bambino e la corrispondente reazione del corpo a questi danni.

Ci teniamo a precisare che in medicina i concetti di “danno alla nascita” e “danno alla nascita” non sono la stessa cosa. Il danno può essere tossico, ipossico, infettivo o qualche altro indizio che lo indichi processo patologico e la causa principale dello sviluppo della patologia. Il trauma alla nascita è una malattia, una sorta di risposta del corpo quando, in seguito lesioni alla nascita si verificano altri processi patologici.

Cause

Convenzionalmente si possono distinguere 3 gruppi di fattori che influenzano le cause di lesione: patologie fetali, caratteristiche anatomiche e malattie materne, tecniche di gestione del parto stesso.

Il gruppo più comune è legato alla condizione del feto:

• Prematurità;
• peso elevato;
• presentazione podalica, impigliamento del cordone ombelicale;
• taglio errato della testa;
• ipossia o asfissia;
• oligoidramnios o polidramnios;
• patologie intrauterine.

Sovrapposizione pinza ostetrica irto di difetti congeniti

• bacino stretto;
• gestosi tardiva;
• ipoplasia (sottosviluppo) dell'utero;
• flessione dell'utero (iperanteflessia);
• età inferiore a 18 anni o superiore a 35 anni;
• malattie del sistema endocrino, cardiovascolare o ginecologico;
• cattive abitudini (fumare, assumere droghe, alcol);
• inalazione sostanze nocive in produzione.

E infine, il parto stesso può essere traumatico. Difficoltà presenti:

• travaglio rapido o prolungato;
• stimolazione con ossitocina, prostaglandine, antiprogestinici, puntura della vescica;
• utilizzo di ausili ostetrici: applicazione di pinze, aspirazione con aspirazione,
• pressione della mano dell'ostetrica sul fondo dell'utero per accelerare l'avanzamento del feto.

Classificazione

Esistono diversi tipi di lesioni alla nascita:

1. Craniale.
2. Lesioni agli organi interni.
3. Lesioni dei tessuti molli.
4. Danno scheletrico.
5. Lesioni al sistema nervoso centrale e periferico sistema nervoso.

Lesioni cerebrali traumatiche

Sfortunatamente, le lesioni alla testa sono considerate una delle principali cause di disabilità o addirittura di morte nei neonati. L’aspirazione potrebbe peggiorare la situazione. liquido amniotico o ipossia prolungata dovuta al distacco della placenta.

Cause

Come risultato del fatto che la testa forma il canale del parto ed è la parte più grande del corpo in circonferenza, assume il carico massimo durante il parto. A causa della capacità di cambiare configurazione dovuta all'elasticità e all'elasticità associata alla presenza delle fontanelle, le ossa del cranio durante la nascita si sovrappongono l'una all'altra e il volume della testa diminuisce, resistendo alla pressione esercitata su di essa. Tuttavia, quando la pressione è più alta del normale o per un lungo periodo di tempo, possono verificarsi danni alle strutture cerebrali.

Sintomi e diagnosi

La gravità della lesione viene giudicata valutando lo stato comportamentale del bambino. Manifestazioni patologiche potrebbe essere così:

• stupore: praticamente nessuna reazione agli stimoli esterni;
• letargia: il bambino dorme quasi tutto il tempo, svegliandosi in risposta a un forte stimolo doloroso;
• coma.

La localizzazione delle emorragie nel cervello può essere diversa, ma rappresenta sempre un pericolo per la salute e persino per la vita del bambino

Il danno cerebrale può presentarsi sotto forma di emorragie meningi(subaracnoideo, epidurale, subdurale), direttamente nel cervello (quindi si formano ematomi) o all'interno dei ventricoli.

Esternamente, non è così facile determinare la presenza di lesioni, poiché anche i bambini sani sono in grado di reagire lentamente alla luce, le loro pupille vagano, ci sono manifestazioni di strabismo - e queste sono varianti della norma.

Normalmente, il cervello non dovrebbe sporgere sopra il bordo osseo della fontanella e alla palpazione si avverte una pulsazione. Quando compilano un quadro clinico, si concentrano sulla presenza (o assenza) di sindrome convulsiva, idrocefalica, maggiore eccitabilità, per ridurre il riflesso di suzione e deglutizione.

Più metodi informativi la diagnostica è considerata neurosonografia attraverso la grande fontanella, Esame radiografico(permette di valutare il danno strutture ossee), così come la risonanza magnetica.

Trattamento

I neonati con lesioni cerebrali traumatiche vengono curati nei reparti terapia intensiva, collocandoli in appositi incubatori. Tutte le manipolazioni legate alla cura e all'alimentazione vengono eseguite nella culla.

Di solito si osserva semplicemente un gonfiore postpartum, mentre i cefaloematomi di grandi dimensioni (superiori a 6 cm) richiedono la rimozione del contenuto utilizzando due aghi. Dopo la procedura, viene applicata una benda stretta sulla testa. Le abrasioni vengono trattate con una soluzione verde brillante. Se è interessato il cuoio capelluto, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica e vengono applicati dei punti di sutura.

Le fratture delle ossa del cranio sono quasi sempre associate all'uso di ausili ostetrici. Ma, grazie all'elasticità delle ossa, non tutti ne hanno bisogno correzione chirurgica. Ad esempio, le fratture depresse possono guarire spontaneamente.

Più trattamento pesante le lesioni alla nascita del cervello sono associate a emorragie intracraniche, poiché sono irte grandi perdite di sangue E cambiamenti funzionali funzione cerebrale. Chirurgia viene effettuato in 3 direzioni: puntura, fase per fase e craniotomia.

Lesioni agli organi interni

La pressione meccanica sul feto porta spesso a emorragie nella milza, nel fegato o nelle ghiandole surrenali. I sintomi sono chiaramente visibili 4-5 giorni dopo la nascita. A causa dell'esistenza emorragia interna osservato debolezza muscolare, paresi intestinale, diminuita pressione arteriosa, gonfiore insieme a rigurgito e vomito. I riflessi sono depressi.

La diagnosi viene effettuata utilizzando esame ecografico e radiografia degli organi peritoneali, nonché ecografia delle ghiandole surrenali. La terapia ha lo scopo di arrestare il sanguinamento, a volte viene utilizzato l'intervento laparoscopico o viene eseguita la laparotomia;

Le conseguenze di una lesione alla nascita di questo tipo dipendono dalla gravità e dall'entità della lesione, nonché dalla velocità con cui viene individuata e assistita.

Lesioni dei tessuti molli

Questo tipo include danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo. Possono sembrare graffi, abrasioni o altre manifestazioni. Pertanto, quando il muscolo sternocleidomastoideo è danneggiato, non solo tenuta morbida(tumore), ma si sviluppa anche il torcicollo. Per il trattamento in questo caso vengono utilizzate tecniche di massaggio, elettroforesi con ioduro di potassio, la posizione della testa è fissata con speciali rulli ortopedici.

A questa specie Il trauma può includere anche tumori alla nascita e cefaloematomi. Le tattiche del loro trattamento sono descritte sopra. Vale la pena notare, tuttavia, che i cefaloematomi possono essere monitorati per 3-4 settimane, ma se ci sono segni di suppurazione devono essere rimossi immediatamente. Poiché i cefaloematomi sono spesso accompagnati da sviluppo intrauterino micoplasmosi, viene eseguita la diagnostica PCR.

Traumatizzazione del sistema muscolo-scheletrico

Questo tipo di lesione è considerato esclusivamente un difetto ostetrico. Più spesso di altri, la clavicola e le ossa degli arti sono danneggiate. Se la frattura della clavicola non è scomposta, viene diagnosticata intorno al 3° giorno, quando si forma un callo sotto forma di gonfiore. In caso di spostamento, i neonati non solo sperimentano gonfiore, ma anche movimenti limitati delle braccia, il bambino piange quando cerca di eseguire qualsiasi manipolazione con l'arto danneggiato.

Raramente, durante il parto, l’epifisi dell’estremità superiore o inferiore della spalla o dell’anca può spostarsi. In questi casi si esegue la trazione dell'arto fissazione temporanea. Abilità rigenerative corpo del bambino sorprendente, quindi le ossa vengono completamente ripristinate nel tempo.

Frattura dell'omero, del radio o femore diagnosticato da reazione al dolore, accorciamento visivo dell'arto, gonfiore e, naturalmente, raggi X. Un traumatologo pediatrico deve essere coinvolto nel trattamento delle fratture nei neonati. In alcuni casi, ad esempio, in caso di frattura della clavicola, è sufficiente applicare una fasciatura stretta, mentre in altri l'arto viene immobilizzato con un cerotto.

Se la clavicola è fratturata, è sufficiente fissare il braccio ferito con una benda per una settimana

Lesioni cervicali e della colonna vertebrale

Durante la nascita, il bambino sperimenta sovraccarichi colossali: è colpito da forze che espellono il feto dal grembo materno. E poiché molto spesso il bambino lo ha presentazione cefalica, lesioni alla testa e al collo che incontrano resistenza non sono rare pavimento pelvico e muscoli in tutto il canale del parto.

Cause

Il trauma alla nascita alla colonna cervicale si verifica più spesso a causa della trazione della testa e del collo nei neonati. In tali circostanze, i corpi delle vertebre I-II possono spostarsi, possono verificarsi sublussazione delle articolazioni delle vertebre cervicali, sublussazione rotazionale dell'atlante e danni ai dischi intervertebrali.

Sintomi e diagnosi

Rosario quadro clinico, aiutando a stabilire la presenza di una lesione alla nascita al rachide cervicale o midollo spinale, NO. La patologia può essere sospettata dalla diminuzione dei riflessi (deglutizione, suzione), dal tono muscolare alterato, spesso nella direzione dell'ipotensione, dal collo accorciato o allungato e dalla presenza di torcicollo. I muscoli della regione cervicale-occipitale sono spesso tesi e alla palpazione processi spinosi e punti paravertebrali della regione cervicale, il bambino inizia a preoccuparsi, a piangere e a cambiare le sue espressioni facciali.

I bambini con sospette lesioni alla colonna cervicale e alla colonna vertebrale vengono sottoposti a radiografia in due proiezioni. Lo studio utilizza anche la neurosonografia e la dopplerografia dei vasi del midollo spinale e del cervello: in questo modo è possibile capire se ci sono disturbi nel flusso sanguigno vascolare, in particolare nella circolazione sanguigna nella piscina arterie vertebrali o danni alle membrane del midollo spinale.

Trattamento

Se la clinica è debolmente espressa, sintomi allarmanti potrebbero scomparire da soli nel giro di pochi giorni. Tuttavia, se si sospetta un danno grave, è necessario Un approccio complesso al trattamento.

L'obiettivo principale della terapia è ripristinare il trofismo cerebrale. A questo scopo in in alcuni casi devono essere temporaneamente (fino a due settimane) immobilizzati regione cervicale mediante l'applicazione di appositi collari in garza di cotone (ad esempio Shants). Successivamente il collare viene sostituito con un cuscino ortopedico.

Il massaggio eseguito da un osteopata esperto e qualificato dà buoni risultati nel trattamento delle lesioni da parto

Il regime di trattamento prevede l'assunzione di farmaci volti a migliorare il funzionamento del sistema nervoso centrale e garantire il trofismo del tessuto muscolare. Efficaci i massaggi e l'elettroforesi con aminofillina, i bagni rilassanti con aghi di pino e sale. Trattamento terapeutico può richiedere circa 6 mesi o più e durante il primo anno vengono ripetuti i cicli di massaggio ed elettroforesi. In ogni caso, dopo il ripristino delle funzioni, il bambino è ancora sotto la supervisione dei medici: un neurologo e un ortopedico.

Conseguenze con possibili complicazioni

Inizia il trattamento precoce del trauma della nascita, il meno probabile sviluppo di complicanze. Ma le ossa del collo e della colonna vertebrale nei neonati sono molto fragili e possono allungarsi, interrompendo così il deflusso dei liquidi e influenzando la circolazione sanguigna. Se non viene fatto nulla, il bambino potrebbe successivamente soffrire delle seguenti malattie:

• mal di testa, problemi digestivi;
• distonia vegetativa-vascolare, ipertensione;
• malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale (scoliosi, osteocondrosi), piedi piatti, piede torto;
• ritardo fisico e mentale;
• sottosviluppo abilità motorie eccellenti("dita goffe").

Lesioni del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico

Questi includono le lesioni spinali considerate, quando è interessato il midollo spinale e i danni al sistema nervoso periferico:

• paresi nervo facciale- appare durante il travaglio prolungato e la compressione prolungata del nervo; il viso è asimmetrico, le labbra si spostano verso il lato sano;
• Paralisi di Duchenne-Erb: il tronco brachiale è danneggiato plesso nervoso, per cui la mano non si muove;
• paresi del diaframma - si verifica quando si utilizzano ausili ostetrici e asfissia fetale;
• Paralisi di Dejerine-Klumpke - paralisi parziale rami plesso brachiale porta all'immobilizzazione dei muscoli della mano e alla perdita di sensibilità.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una radiografia o una risonanza magnetica della colonna vertebrale, puntura lombare. Sono trattati con massaggi, stimolazione elettrica, terapia fisica e terapia mirata ad eliminare i disturbi circolatori.

Sono possibili lesioni durante un taglio cesareo?

Si ritiene che se un bambino nasce con taglio cesareo, è possibile evitare lesioni alla nascita. Molto spesso ciò accade, ma sotto l'influenza vari fattori il danno è ancora possibile:

1. Una storia di indicazioni al taglio cesareo può causare traumi.
2. Tecnica per il taglio cesareo. Durante l'operazione viene praticata un'incisione di 25 cm e la circonferenza delle spalle del bambino è leggermente più grande, circa 35 cm. Pertanto, la rimozione del bambino richiede uno sforzo da parte dell'ostetrica, che può causare danni alla colonna cervicale .
3. L'assenza di passaggio attraverso il canale del parto influisce negativamente sullo sviluppo del sistema nervoso del bambino, poiché la ristrutturazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio avviene secondo uno scenario completamente diverso. Questa è una sorta di stress per il corpo.

Il taglio cesareo non è una garanzia assoluta che il parto avvenga senza danni.

Pertanto, se non ci sono indicazioni dirette per un taglio cesareo, non dovresti insistere sull'operazione, pensando che in questo modo sarà possibile proteggere il bambino da tutti i problemi. Inoltre, il taglio cesareo non consente di portare avanti la gravidanza successiva per 3-4 anni.

Azioni preventive

Esiste un modo per ridurre il rischio di lesioni alla nascita? Sì, se segui alcuni consigli:

• pianificare in anticipo la gravidanza sottoponendosi ad un esame del sistema riproduttivo;
• trattamento delle malattie, soprattutto quelle croniche, senza indugio;
• Una donna incinta dovrebbe evitare luoghi affollati durante il periodo virale e problemi respiratori ridurre il rischio di contrarre un’infezione;
• qualità e dieta bilanciata durante la gravidanza;
• osservazione tempestiva da parte di un ginecologo, superando tutti i test necessari;
• la futura mamma deve guidare immagine sana vita;
• Durante il travaglio, ascolta la tua ostetrica e spingi correttamente.

Pertanto, gli infortuni nei neonati durante il parto si verificano frequentemente. La maggior parte di essi non rappresenta una minaccia per la vita del bambino e il corpo si riprende nel tempo senza aiuto esterno. Tuttavia, in situazioni difficili è necessario affidarsi a specialisti nel campo della neurochirurgia, neurologia e traumatologia. Dal mio lato, futura mamma può fare molto per garantire che suo figlio nasca sano.

Trauma alla nascita nei neonati Il trauma alla nascita è condizione patologica, che si sviluppa in un bambino durante il parto ed è caratterizzato da danni ai tessuti e agli organi, che portano all'interruzione delle loro funzioni. Esistono lesioni alla nascita di origine ipossica e meccanica. Inoltre, si distinguono le lesioni alla nascita dei tessuti molli, sistema scheletrico, sistema nervoso centrale o periferico e traumi di organi interni.

Il frutto di passaggio canale di nascita sperimenta un carico colossale su tutti gli organi e sistemi, in particolare sulla colonna vertebrale e sulle ossa del cranio. Per facilitare la nascita di un bambino, la natura ha reso elastiche, ma allo stesso tempo dense, le ossa del cranio, collegate tra loro da fontanelle e suture. Mentre attraversa il canale del parto ossa craniche spostamento e dopo la nascita ritornano al loro posto. In qualsiasi circostanza sfavorevole, questo processo può essere interrotto, il che porta alla comparsa di lesioni alla nascita al cranio e al cervello (occupano il primo posto tra tutte le lesioni alla nascita).

Fattori predisponenti alle lesioni alla nascita

I fattori che causano lo sviluppo di lesioni alla nascita possono essere sia fetali che materni, ma non si possono escludere cause iatrogene:

• frutto grande (4 kg o più);
• peso ridotto del bambino (meno di 3 kg);
• bacino stretto;
• posizione e presentazione errata del feto (presentazione pelvica, gamba, trasversale, facciale e parietale e altri);
• travaglio rapido (2 ore o meno);
• travaglio prolungato;
• stimolazione del travaglio;
• ausili ostetrici (rotazione sulla gamba, manuale di Tsovyanov e altri);
• applicazione di pinze ostetriche, ventose;
• malformazioni fetali;
• ipossia fetale intrauterina cronica.

Manifestazioni cliniche delle lesioni alla nascita

Lesioni alla nascita dei tessuti molli

Un tumore alla nascita si verifica a causa del gonfiore dei tessuti molli della parte presentata durante il passaggio attraverso il canale del parto a causa del ristagno del sangue e della compressione. Il tumore alla nascita non richiede trattamento e scompare da solo entro 1 o 2 giorni.

Il cefaloematoma è un'emorragia sotto il periostio delle ossa piatte del cranio. Un cefaloematoma si verifica a causa dello spostamento della pelle insieme al periostio e la rottura dei vasi sanguigni si verifica mentre il bambino attraversa il canale del parto. Il cefaloematoma è pericoloso a causa della crescita del tumore, che spesso richiede un intervento chirurgico (puntura).

Si osservano spesso danni ai muscoli, in particolare allo sternocleidomastoideo. Quando questo muscolo viene ferito, si verifica un'emorragia o la rottura del muscolo. Alla palpazione si rileva un tumore di consistenza densa o pastosa e di piccole dimensioni. Con questa lesione, la testa del bambino è inclinata nella direzione della lesione, mentre il mento è inclinato nella direzione opposta. Il trattamento consiste nella correzione del collo e nel massaggio.

Lesioni alla nascita al tessuto osseo

Le lesioni alla nascita dello scheletro includono crepe e fratture. La frattura più comune è la clavicola, che viene diagnosticata da gonfiore, dolorabilità (pianto) e crepitio. I movimenti attivi sul lato della frattura della clavicola sono difficili. Fratture del femore e omero(mancanza di movimenti attivi e passivi, dolore e letargia dell'arto). Il trattamento consiste nell'immobilizzare l'area danneggiata.

Lesioni alla nascita degli organi interni

Le lesioni alla nascita degli organi interni sono patologie rare e derivano da effetti meccanici sul feto (gestione impropria del parto, spremitura del feto con bende Werbov, ecc.). Molto spesso il fegato, la milza e le ghiandole surrenali sono danneggiati (il risultato di emorragie). Durante i primi due giorni non compaiono lesioni alla nascita agli organi interni e forte peggioramento La condizione si verifica dal 3° al 5° giorno di vita del bambino. In questo caso, l'emorragia nell'organo danneggiato aumenta, l'ematoma si rompe e si sviluppa anemia postemorragica. Il trattamento è chirurgico.

Danni alla nascita del sistema nervoso centrale e periferico

Queste sono le lesioni alla nascita più gravi e pericolose. Le lesioni al sistema nervoso centrale e periferico comprendono emorragie intracraniche, lesioni del midollo spinale e periferico gangli nervosi, compressione meccanica del cervello da parte delle ossa del cranio. Tra emorragie intracraniche si distinguono subdurale, subaracnoideo, intra e periventricolare e intracerebellare. Le emorragie intracraniche alternano periodi di eccitazione a periodi di letargia e depressione. Durante l'eccitazione il bambino è irrequieto, urla, ha il respiro convulso, ha convulsioni e tremori agli arti, insonnia, ecc. Il periodo di depressione è caratterizzato da letargia, pianto debole, pallore pelle e sonnolenza.

Lesione alla nascitaè un concetto collettivo che unisce possibili danni organi della madre e del bambino, l'integrità dei loro tessuti durante il parto. Gli esperti includono ematomi, rotture degli organi genitali interni di una donna, fistole e cambiamenti nelle ossa pelviche come lesioni alla nascita. Alcune lesioni subite durante il parto possono portare a gravi conseguenze e in alcuni casi anche alla morte.

Le lesioni alla nascita possono essere diagnosticate durante una visita ginecologica esterna e oltre ricerca di laboratorio, materiale sequestrato. Quando una donna in travaglio subisce lesioni alla nascita, è necessario un intervento professionale urgente. profilo stretto: specialisti nel campo dell'urologia, della proctologia, della traumatologia e della chirurgia.

Il parto è un forte stress per il corpo della madre e del bambino, quindi in medicina è consuetudine distinguere due tipi di lesioni alla nascita: infantile e materna. A causa del parto difficile, i neonati possono manifestare disturbi nella funzionalità del sistema nervoso, lesioni a parti del corpo, ossa e organi.

Durante il travaglio, il canale del parto di una donna si espande, provocando una violazione della sua integrità. Le lesioni alla nascita sono:

• superficiali: graffi, abrasioni che guariscono dopo qualche tempo senza l'intervento di specialisti;
• non riconosciuto: il disturbo che ne deriva è asintomatico.

A volte le lesioni subite durante il parto causano invalidità e morte di una donna, ma bambino nato. Le lesioni più comuni subite durante il parto sono le rotture della vulva, del perineo e vari ematomi.

Le lesioni alla nascita ricevute portano a gravi complicazioni nel funzionamento corpo femminile e contribuiscono a un gran numero di problemi nel corso della vita.

Se non ricuci una rottura cervicale, allora prossima gravidanza le donne potrebbero finire. L'aborto può essere evitato solo dopo l'applicazione dei punti da parte di specialisti qualificati.

La rottura del perineo può portare al prolasso degli organi genitali femminili. Alcuni medici decidono di non ricucire le lacrime, sperando che guariscano da sole nel tempo. Ma questo è tutt'altro che vero: il prolasso degli organi genitali richiede un trattamento serio e a lungo termine processo di guarigione seguito da un intervento chirurgico.

Molto spesso, le donne dopo la nascita di un bambino sperimentano un ridotto afflusso di sangue e necrosi locale. Questo fenomeno è provocato da un grande feto e dal posizionamento della sua testa in una posizione. Se la testa blocca l'accesso del sangue nei punti in cui la vagina e il retto, l'uretra e la vagina entrano in contatto, si sviluppa una fistola. Questa patologia influisce negativamente sul funzionamento del corpo femminile ed è soggetto a terapia chirurgica.

Nonostante il successo della sutura del tessuto danneggiato, conseguenze avverse Le lesioni alla nascita non possono sempre essere evitate, perché nei siti di sutura rimane una piccola cicatrice. Tutto è collegato alle cicatrici malessere donne nella zona genitale e possibili complicazioni A prossima nascita, poiché le cuciture potrebbero semplicemente strapparsi.

Lesioni da parto della vulva e della vagina

Il tessuto vulvare viene spesso danneggiato durante il parto vicino alle piccole labbra o al clitoride. Le violazioni si manifestano sotto forma di crepe e lacrime. Se lo strappo si verifica nella zona del clitoride, le donne in travaglio sperimentano forte sanguinamento man mano che si verifica il danno vasi sanguigni.

Il trattamento di una vulva ferita prevede l'applicazione di una sutura speciale con catgut sottile. Quando si suturano ferite vicino al clitoride, è imperativo inserire un catetere per l'urina nell'uretra. Le suture devono essere posizionate con molta attenzione per non provocare gravi emorragie.

Le lesioni vaginali si riscontrano molto spesso in combinazione con rotture del perineo e della cervice. Le lesioni vaginali si verificano in profondità negli strati, ma la mucosa stessa non è danneggiata. Nel sito del danno vascolare si formano ematomi che possono raggiungere dimensioni enormi. Diagnosticare una rottura vaginale non è affatto difficile, perché quando visita ginecologica un ematoma non può passare inosservato. Se l'ematoma è piccolo, dopo un po 'può risolversi da solo, ma una forte rottura nelle pareti deve essere chiusa con una sutura continua. A volte l’emorragia è così grave che l’intervento chirurgico diventa semplicemente impossibile. Per fermare la fuoriuscita di sangue, l'ematoma viene aperto, svuotato e vengono posizionati dei punti di sutura sui vasi e, se necessario, sui tessuti. Per il trattamento di ematomi di grandi dimensioni, a volte viene utilizzato il drenaggio sotto forma di una striscia di gomma.

Lesioni alla nascita del perineo

Nonostante la loro elasticità, i tessuti hanno determinati limiti di elasticità. Muovendosi lungo il canale del parto, il feto ha forte pressione sul perineo, quindi i suoi tessuti si allungano. Tessuti perineali secondo i propri caratteristiche anatomiche Non sono abbastanza elastici e, se presentano già infiammazioni o cicatrici, non è possibile evitare la rottura del perineo. A volte il danno al perineo può essere causato da azioni scorrette dell'ostetrico durante processo di nascita. Questo è molto importante, perché sono gli specialisti che devono garantire la protezione del perineo durante il parto. L'ostetrica deve impedire al bambino di estendere la testa prima del previsto. Se necessario, tutto deve essere fatto possibili misure per ritardare l'estensione della testa. Se il medico nota una minaccia di strappo, viene praticata un'incisione nel perineo. Così, ulteriore trattamento il danno diventa molto più facile e senza gravi complicazioni, perché è più facile e sicuro applicare i punti sui bordi diritti.

Gli esperti, a seconda della tipologia, distinguono tre gradi di rottura perineale:

1. Crepe sulla superficie della pelle del perineo;
2. Rottura della pelle e dei tessuti muscoli pelvici;
3. Alle rotture risultanti si aggiungono danni allo sfintere e al retto.

La terza fase è la più aspetto complesso lesioni alla nascita. Molti pazienti parlano di problemi con gas e feci.

La diagnosi delle lesioni perineali ricevute durante il processo di nascita viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino. L'ostetrica esamina gli organi genitali interni, controlla l'integrità delle pareti degli organi e dell'apertura genitale.

I bordi delle ferite devono essere suturati a strati. Dopo la sutura, la donna non deve sedersi per tre settimane. Ogni giorno le cuciture devono essere trattate con verde brillante o permanganato di potassio e ogni viaggio in bagno deve terminare con un lavaggio obbligatorio. Le suture vengono rimosse a seconda dei fili utilizzati: non si tolgono quelle di catgut, ma quelle di seta si tolgono 5 giorni dopo la manipolazione. Le conseguenze delle lesioni congenite del perineo possono manifestarsi dopo molti anni: prolasso pareti vaginali e disfunzione del retto.

Lesioni alla nascita dell'utero

La rottura uterina è una lesione complessa che può causare la morte della madre. Conseguenze gravi causati da perdita di sangue, shock e quindi richiedono sempre emergenza Intervento chirurgico. Fortunatamente, tali danni sono piuttosto rari: fino allo 0,1%. numero totale nascite compiute. Periodo di riabilitazione richiede molto tempo, poiché possono svilupparsi complicazioni purulente. Se l'utero si rompe, il bambino non ha alcuna possibilità di sopravvivere lesione simile provoca la morte del feto.

Gruppo di rischio possibile rottura utero:

• donne con cicatrici dopo un precedente taglio cesareo, aborto indotto e perforazione uterina;
• donne incinte che hanno già partorito più volte, hanno abortito e hanno sofferto di complicazioni dopo la gravidanza e l'aborto;
• donne con una discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino;
• la presenza di nascite multiple o polidramnios, posizione trasversale del feto;
• decorso anormale della gravidanza, prescrizione di stimolazione del travaglio.

I sintomi della rottura uterina dipendono direttamente dalle cause che hanno causato il danno, dallo stadio della lesione, malattie concomitanti organi interni della futura mamma. Le complicazioni possono derivare da problemi fisici e esaurimento morale corpo della madre, cronico malattie infettive. I primi sintomi sono contrazioni dolorose, dilatazione insolita dell'utero, gonfiore della cervice, difficoltà a urinare, sensazioni dolorose nella cavità vaginale. Alle prime raffiche di contrazioni, l'utero diventa di natura convulsa e appare sanguinamento dalla vagina, insolito nel processo di nascita. Quando si verifica una rottura, una donna sperimenta una forte esperienza dolore acuto basso addome. Successivamente, le donne in travaglio sperimentano l'apatia e vengono trasferite shock doloroso provoca la cessazione del travaglio. La rottura uterina può essere facilmente diagnosticata da aspetto E condizione generale corpo materno: pallore, battito cardiaco accelerato, sudorazione, nausea e possibile vomito. Dopo una rottura uterina, il feto si trova nella cavità addominale e il suo cuore smette di battere. Il sanguinamento da rotture può essere molto grave e la sua abbondanza dipende dalle dimensioni e dalla posizione della lesione alla nascita.

Se gli specialisti sono riusciti a installare vera minaccia Se una donna riceve una lesione uterina durante il parto, viene prescritto il parto immediato: taglio cesareo o un'operazione speciale volta a distruggere il feto. Quando il personale medico si trova di fronte alla domanda “chi dovrebbe salvare la vita: la donna in travaglio o il feto?”, sceglie sempre la vita della donna. Dopo una lesione all'utero durante il parto, viene immediatamente eseguita l'emostasi. Gli interventi per le lesioni alla nascita dell'utero possono includere la rimozione sopravaginale o persino l'isterectomia. Questo misure estreme, a cui vanno i medici quando situazioni di emergenza. Pazienti giovani grandi formati danni e mancanze infezione infettiva, l'utero viene suturato. Tutte le procedure relative al ripristino dell'utero vengono eseguite parallelamente alle trasfusioni di sangue, poiché è necessario ripristinare la quantità di sangue persa il più rapidamente possibile.

La rottura cervicale si verifica in molte donne in travaglio, secondo alcuni dati, circa il 60%. Esistono due tipi di queste lesioni alla nascita: violente e spontanee.

A seconda della profondità del danno ricevuto, tutte le lesioni cervicali sono divise in tre fasi:

• La profondità dello spazio non raggiunge i 2 cm;
• Il danno supera i 2 cm, pur non raggiungendo la volta vaginale;
• La lesione raggiunge le volte vaginali e talvolta può diffondersi ad esse.

Molto spesso, la rottura cervicale si verifica nella sua parte laterale sinistra. I primi sintomi che indicano una lesione alla cervice alla nascita provengono dalla cavità vaginale e dalla contrazione dell'utero stesso. Il sangue che scorre dall'area genitale è di colore scarlatto brillante. Le secrezioni possono fluire continuamente in un piccolo ruscello, talvolta insieme a coaguli. Ma nbsp; la pratica medica conosce casi in cui una svolta cervicale non è stata affatto accompagnata da sanguinamento. Se la lesione alla nascita risultante è stata così grave da danneggiare le arterie uterine, si osserva una massiccia perdita di sangue e i pazienti sperimentano un forte shock doloroso. Se la lesione non viene diagnosticata in modo tempestivo, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di lesioni postpartum, ecc.

Per diagnosticare una rottura cervicale, gli specialisti eseguono un esame postpartum utilizzando speculum ginecologico. Un nuovo esame viene effettuato dopo che il gonfiore si è attenuato e il tessuto uterino è tornato in uno stato di riposo - 6-48 ore dopo la nascita del bambino. Se durante l'esame vengono riscontrate rotture, queste vengono immediatamente suturate o l'intervento chirurgico viene programmato fino a due giorni dopo la fine del processo di nascita.

Lo sviluppo della medicina e la formazione di specialisti altamente qualificati hanno portato a riduzione significativa numero di rotture uterine meccaniche. Le rotture uterine di natura violenta stanno diventando sempre meno comuni, ma purtroppo aumentano i casi di rottura uterina dovuta a cambiamenti cicatriziali nelle sue pareti. È connesso con grande quantità tagli cesarei, aborti e interventi di chirurgia plastica.

Altre lesioni alla nascita

1. L'inversione uterina si sviluppa a causa di un periodo postpartum inadeguato, causando spesso uno shock doloroso. Questo trauma alla nascita può manifestarsi in due forme: parziale e completa. La terapia per l'inversione consiste nella rimozione immediata stato di shock e raddrizzare l'utero. Questa procedura avviene in anestesia generale.
2. Stiramenti e rotture delle articolazioni pelviche: osservati nelle donne con articolazioni pelviche ammorbidite e un feto di grandi dimensioni. Le rotture sono accompagnate da stiramento e separazione delle ossa, che porta a danni agli organi pelvici. Questo tipo di lesione è accompagnato dolore intenso, particolarmente evidente quando si divaricano le gambe. Spesso, le donne con distorsioni possono avere un'andatura e una coordinazione dei movimenti compromesse. Quando si diagnostica una lesione, è necessario sottoporsi all'esame di un traumatologo. Il medico effettua spesso un esame mediante palpazione e prescrive radiografie delle articolazioni pelviche. La terapia per le lesioni prevede il riposo completo del paziente, un bendaggio stretto e l'uso costante di corsetti di supporto. Se la sinfisi pubica è stata danneggiata durante la rottura, è necessario un intervento chirurgico.
3. Fistole urogeniche e retto-vaginali: compaiono quando la testa del feto rimane a lungo nella stessa posizione. La testa può premere sui tessuti e quindi interrompere la circolazione sanguigna, il che contribuisce allo sviluppo della necrosi. A volte si possono formare fistole a causa di danni ai tessuti Vescia o retto durante l'intervento chirurgico.

Prevenzione delle lesioni alla nascita

È molto difficile prevenire le lesioni da parto, ma se si monitora attentamente la propria salute e si trattano tempestivamente i processi infiammatori che ne derivano nella cavità vaginale, i rischi di lesioni durante il processo del parto si riducono significativamente.

Molti medici consigliano alle donne incinte di massaggiare regolarmente il perineo, il che aumenta l'elasticità dei suoi tessuti e aiuta a evitare future rotture e crepe. Puoi iniziare a utilizzare i massaggi indipendentemente dalla fase della gravidanza, ma sempre dopo una doccia calda. Per migliorare l'effetto della procedura, è necessario utilizzare oli naturali di oliva, girasole e grano. Non un gran numero di Applicare l'olio da massaggio sul perineo, sulle labbra e inserire con cura un dito oliato nella vagina fino a una profondità non superiore a tre centimetri. Quindi premiamo leggermente la parete vaginale adiacente alla superficie del retto e ripetiamo dinamicamente i movimenti per cinque minuti. Puoi applicare il massaggio ogni cinque giorni.

Non importa quanto una donna incinta cerchi di proteggere se stessa e il suo bambino dalle lesioni alla nascita, la responsabilità principale spetta agli ostetrici-ginecologi che fanno nascere il bambino. Gli specialisti devono monitorare l'avanzamento positivo del processo di nascita e, in caso di eventuali complicazioni, devono mantenere il rapido movimento della testa del feto. Azioni del personale medico, secondo istruzioni ostetriche, aiuta a prevenire gli sfoghi perineali. L'uso della tecnica della “protezione perineale” aiuterà a preservare i tessuti degli organi e del perineo della madre in travaglio.

Un approccio integrato aiuterà a prevenire i danni da parto alla madre e al bambino nato, quindi sarà garantito un parto facile.

Cause comuni di lesioni alla nascita materna

La formazione di lesioni alla nascita ha una serie di cause, che sono divise in 2 gruppi: meccanici e istopatici.

Il gruppo meccanico prevede l'intervento in processo naturale parto e uso del forcipe, uso dell'estrazione con vuoto, separazione manuale della placenta, stimolazione impropria del travaglio. Uso di tale metodi radicali provoca complicazioni durante la gravidanza: post-maturità del bambino nel grembo materno o posizionamento errato del feto, bacino materno stretto, ecc.

Il gruppo istopatico si basa sull’analisi dei parametri ginecologici della donna. Le rotture uterine possono essere causate da interventi a cui la madre ha subito in passato: taglio cesareo durante una precedente gravidanza, aborto, metroplastica. Tutte le manipolazioni di cui sopra lasciano una cicatrice sull'utero, che riduce la capacità del miometrio di contrarsi durante il travaglio.

Sono a rischio le donne con anomalie anatomiche degli organi genitali: setto all'interno dell'utero, rigidità, ecc. Provocare la manifestazione di lesioni alla nascita e malattie passate durante la gravidanza: corionepitelioma.

Le statistiche mostrano che le rotture del perineo, della vagina e della cervice sono più comuni nelle donne che partoriscono per la prima volta. Si tratta di circa il 20% del numero totale delle nascite. Le rotture uterine sono molto meno comuni: 0,05%. La ragione principale di tale trauma alla nascita è il difficile corso della gravidanza e l'assistenza non qualificata da parte di un ostetrico-ginecologo.

I tessuti molli del canale del parto di una donna in travaglio sono spesso danneggiati quando il feto è grande, il bacino della madre è stretto, processi infiammatori organi genitali interni, durante il travaglio rapido e l'uso di una pinza ostetrica.

Tipi di ostetricia, trauma della nascita: rottura uterina, rotture della cervice, della vagina, del perineo, dei genitali esterni, della pelvi, dell'inversione uterina.

Rottura uterina:

La rottura uterina (Ruptura uteri) è una complicanza ostetrica rara, ma allo stesso tempo molto pericolosa durante il parto. Ogni caso di rottura uterina dovrebbe essere esaminato da una commissione di trattamento e controllo.

Tipi di pause:

in base al tempo: durante la gravidanza in circa il 10%, durante il parto nel 90%;
per meccanismo di rottura: spontaneo o violento (ad esempio, per interventi o benefici ostetrici, per infortunio);
a causa di: a causa di una discrepanza meccanica tra le dimensioni del feto e il diametro del canale del parto e patologia dell'utero (ci possono essere ragioni combinate);
secondo il decorso clinico: minaccioso, iniziato e completato;
per localizzazione: nell'area del fondo, del corpo, del segmento inferiore, della separazione del collo dal corpo, ecc.;
per profondità del danno: parziale o completo (penetrante).

Cause della rottura uterina:

Esistono due teorie antiche e ben fondate che spiegano le cause della rottura uterina.

Nel 1875 L. Bandl propose una teoria meccanicistica secondo la quale la causa della rottura è un ostacolo meccanico sul percorso dell'avanzamento del feto. Ciò può essere una conseguenza della posizione trasversale del feto, di un feto grande, di una pelvi stretta, di anomalie di inserzione o di tumori uterini.
Nel 1911 Ya. F. Verbov affermò che solo un utero patologicamente alterato può essere rotto.

Le cause della rottura uterina possono essere una precedente malattia infiammatoria dell'utero, anomalie o alterazioni della cicatrice. Ciò è particolarmente vero ora, poiché molte donne dopo un taglio cesareo vogliono avere un secondo figlio. Cambiamenti della cicatrice possono verificarsi anche dopo la sutura della perforazione uterina durante un aborto, dopo miomectomia o isteroplastica. Anche i cambiamenti della cicatrice nella cervice dopo il parto, la cauterizzazione della cervice possono causare rotture. Una rottura può iniziare a seguito di una piaga da decubito nella sede del nodo in caso di sutura della cervice con insufficienza istmico-cervicale. Tempestoso o scoordinato attività lavorativa, interventi chirurgici aumentare il rischio di rottura. La rottura è più probabile quando si combinano diversi fattori di rischio.

Sintomi della rottura uterina:

Durante il parto si verifica una minaccia di rottura uterina i seguenti segnali: le contrazioni diventano più dolorose e violente, l'anello di contrazione si trova alto ed obliquo, l'utero prende forma clessidra, teso palpato legamenti rotondi.

C'è un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, possono verificarsi nausea, vomito, dolce freddo. Compaiono segni di incoerenza clinica, minzione difficile, segno di Vasten positivo, assenza di movimento in avanti del feto con ampia apertura e buone contrazioni, ecc.

Quando inizia la rottura, tutti i segni di cui sopra sono espressi al massimo, il comportamento della donna è estremamente irrequieto e potrebbe verificarsi un'emorragia esterna.
Quando si verifica una rottura, le contrazioni si fermano improvvisamente, la forma dell'utero cambia e con una rottura penetrante cavità addominale escono parti del frutto e fuoriesce acqua. Il feto muore, ci sono segni di emorragia interna (pallore, frequente polso filiforme, ipotensione). Il sangue può accumularsi nel tessuto e alla palpazione può verificarsi crepitio. Sono possibili perdita di coscienza e altre manifestazioni di shock traumatico.

Diagnostica finalizzato ad individuare i principali Segni clinici.

Tattiche ostetriche:

Quando si verifica una rottura, vengono eseguite la resezione, l'estrazione del feto e la rimozione dell'utero, combattendo gli effetti dello shock e dei disturbi della coagulazione.

Se si sospetta una rottura uterina e il parto è avvenuto attraverso il canale del parto, eseguire esame manuale cavità uterina. In caso di rottura minacciosa o incipiente: parto urgente tramite intervento chirurgico taglio cesareo. Se la causa della minaccia può essere eliminata alleviando il travaglio, mediante un intervento chirurgico di distruzione del feto o correggendo la posizione del feto, in alcuni casi (soprattutto in assenza di un medico), l’ostetrica potrebbe dover eseguire queste procedure. La soppressione del travaglio viene effettuata per prevenire la rottura mentre sono in corso i preparativi per l'intervento chirurgico.

Doveri dell'ostetrica:

L'ostetrica deve essere in grado di identificare i fattori di rischio per la rottura uterina, effettuare la prevenzione, identificare i segni di rottura, chiamare tempestivamente un medico, prevenire la rottura sopprimendo il travaglio, preparare la donna all'intervento chirurgico ed eseguire il lavoro perioperatorio.
La riabilitazione viene eseguita in base alle operazioni e alle complicazioni che la donna ha avuto. A seguito della rottura uterina, si verifica la morte del feto e il funzione riproduttiva, sorge shock emorragico, shock traumatico, sindrome DIC e altre complicanze.

Prevenzione lacune consiste nell’eliminare le cause che le determinano. Questa è la prevenzione dell'aborto malattie infiammatorie utero, anomalie del travaglio, rotture cervicali, corretta gestione del parto e assistenza ostetrica. Questo rilevazione tempestiva anomalie del bacino, dell'inserzione, della posizione fetale, misurazione corretta peso fetale stimato, identificazione tempestiva delle discrepanze cliniche e dei segni di minaccia, selezione della tattica ostetrica corretta.

Rottura cervicale:

Le cause più comuni di rottura cervicale sono:
insufficiente elasticità della cervice (nelle donne giovani, infantili o anziane, con parti prematuri e ritardati, in presenza di alterazioni cicatriziali sulla cervice dopo trattamento chirurgico erosioni, suture di strappi postpartum dovute a numerosi aborti);
cedimento dei tessuti dovuto a cambiamenti infiammatori, erosioni, piaghe da decubito dopo sutura del collo dell'utero per insufficienza istmico-cervicale;
travaglio rapido o scoordinato, quando la testa si muove attivamente e la cervice non è ancora sufficientemente dilatata;
con teste di grandi dimensioni (feto di grandi dimensioni, idrocefalo, inserzioni estensori);
pizzicamento della cervice (di solito il labbro anteriore), che si osserva nelle primigravide donne infantili con bacino stretto o multipare con prolasso della parete vaginale anteriore;
interventi chirurgici ( pinza ostetrica, operazioni di distruzione del feto, espansione digitale dell'apparato uterino).

Diagnostica la rottura della cervice viene stabilita quando la si esamina dopo il parto sullo speculum. Quando la cervice è infiammatoria, di solito si rompe senza molto dolore. Ma più spesso, la rottura si verifica sullo sfondo di una spinta precoce con dolore molto forte ed è accompagnata da secrezione sanguinolenta.

Prevenzione rotture cervicali - preparazione della cervice, soprattutto nelle donne a rischio, correzione delle anomalie del travaglio, uso di antispastici durante il parto, corretta applicazione benefici ostetrici, rimboccatura tempestiva della cervice strangolata. La prevenzione consiste nel trattamento disturbi ormonali, prevenzione dell'aborto, uso metodi ottimali trattamento delle erosioni cervicali, uso di farmaci durante la gravidanza per migliorare il trofismo del tessuto uterino (Actovegin).

Tipi di rotture cervicali:

Longitudinale e circolare, può essere a T, può essere multiplo. Le pause longitudinali vengono solitamente denominate in base alla posizione dei numeri sul quadrante dell'orologio (molto spesso ci sono pause alle 3 e alle 6).

Gradi di rottura cervicale:

Le rotture longitudinali arrivano in tre gradi:
1o grado: la lunghezza dello spazio non è superiore a 2 cm;
2° grado - la lunghezza dello strappo è superiore a 2 cm, ma non si estende alla volta vaginale;
3° grado: la rottura cervicale si estende alla volta vaginale.

Per l'esame della cervice dopo il parto si utilizzano speculum vaginali Fritsch-Doyen di grandi dimensioni, che si inseriscono come normali speculum a forma di cucchiaio; al posto dello speculum superiore è possibile utilizzare un lift Ott; Dopo aver inserito lo speculum, utilizzando i morsetti da finestra, esaminano la cervice e trovano lo spazio vuoto. Ai bordi vengono applicati morsetti per finestre. Le lacrime vengono chiuse con suture di catgut, la prima sutura viene posizionata sopra il sito di rottura e poi, solitamente, dopo 1 cm, l'ultima forma il bordo del collo. Le suture non vengono rimosse o trattate dopo la nascita.

Lacrime perineali:

Cause delle rotture perineali:
perineo alto, insufficiente elasticità del perineo a causa di vecchie cicatrici;
interruzione del trofismo dei tessuti;
patologia del biomeccanismo del parto con bacino stretto;
iperestensione del perineo con testa larga, inserzioni di estensione e spalle larghe;
nascita rapida e d'assalto;
forte spinta della madre durante l'eruzione della testa e delle spalle;
cure ostetriche errate.

Ci sono rotture minacciate e compiute. I segni di una rottura imminente sono cianosi, sbiancamento e assottigliamento del perineo. In questo caso è necessario eseguire una perineotomia.

Gradi di rottura perineale durante il parto:

Esistono tre gradi di rottura perineale:
1° grado - divario parete di fondo vagina, commessura posteriore e pelle perineale;
2o grado - oltre a quanto sopra, c'è una rottura dei muscoli perineali;
3o grado: la rottura si estende allo sfintere rettale e persino al retto.

Prevenzione delle rotture consiste di preparazione adeguata donne per il parto, corretta implementazione benefici ostetrici e uso profilattico perineotomia o episiotomia, come indicato.

Lacerazioni vaginali:

Le rotture vaginali si verificano più spesso nel terzo inferiore, dove sono facili da riparare. Le ragioni sono le stesse delle lacrime perineali. Le volte rotte sono difficili da riparare e causare più complicazioni.

Lacerazioni vulvari:

le rotture delle labbra, di regola, vengono facilmente ripristinate e passano senza complicazioni;
Le rotture del clitoride, soprattutto quelle che comportano danni allo sfintere uretrale, richiedono un'attenta riparazione.

Quando si sutura lo sfintere uretrale è necessario un catetere metallico. Le rotture del clitoride possono causare sanguinamenti molto abbondanti, che a volte sono difficili da fermare immediatamente a causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue in quest'area e della presenza di plessi venosi. La perineotomia è una misura per preservare il clitoride nei casi in cui esiste il rischio di rottura.

L'ispezione del canale del parto e la sutura delle lacrime vengono eseguite secondo il seguente schema:

L'operazione viene eseguita sul letto di maternità reparto di maternità o in una piccola sala operatoria.
Condizioni di completa sterilità: trattamento dei genitali esterni soluzione disinfettante, sottoimbottitura e copriscarpe sterili, lenzuolo sterile intorno campo chirurgico, trattamento del campo chirurgico con iodio. Un medico che indossa una maschera, un berretto e un camice sterili (sotto il camice c'è un grembiule di plastica o di gomma). Le mani vengono trattate sterili utilizzando guanti sterili. Anestesia generale o locale. L'ostetrica prepara la donna, assiste il medico e fornisce gli strumenti. In assenza del medico, l'ostetrica è tenuta a esaminare e ricucire le lacrime.

Set di strumenti: uno specchio e un sollevatore, due morsetti per finestra, una pinza, pinzetta corta - anatomica, chirurgica (per la pelle), lunga - per le manipolazioni di un'ostetrica o di un'infermiera operatrice, forbici per medico e ostetrica, un ago supporto, aghi, una siringa, materiale di sutura (seta, catgut o moderni materiali semisintetici (vicryl, dexon, ecc.) con un ago atraumatico). Una siringa, contenitori per novocaina, alcool, iodio, le soluzioni stesse, tamponi di garza di cotone, tamponi di cotone, un catetere.

Innanzitutto viene eseguita l'anestesia generale o locale anestesia da infiltrazione nell'area perineale e nelle rotture vulvari (ad esempio, 0,25% novocaina - da 40 a 100 ml).
Dopo l'anestesia, vengono inseriti gli speculum, la cervice viene esaminata utilizzando morsetti da finestra, i coaguli di sangue vengono rimossi e la cervice viene suturata. Quindi la vagina viene restaurata, si forma una commessura posteriore e i muscoli perineali vengono suturati (tutti i tessuti tranne la pelle vengono suturati con catgut). Quindi la pelle viene suturata con seta (in una direzione l'ago passa attraverso la pelle e tessuto sottocutaneo, e solo il bordo della pelle viene suturato). Di solito ci sono tre suture nella pelle. Prima e dopo la sutura della pelle, viene effettuato il trattamento con iodio.

Cucitura di lacerazioni vulvari. Cateterizzazione vescicale.
È necessario dire alla donna la natura dei punti di sutura, quanti punti rimovibili ci sono e le regole della riabilitazione postpartum. Dopo aver suturato il perineo, si consiglia di non sedersi per 2 settimane, seguire una dieta priva di scorie, mantenere l'igiene, astenersi dalla defecazione fino al 4° giorno e lavarsi dopo aver usato la toilette. Si raccomanda che le suture vengano trattate da un'ostetrica (acqua ossigenata, asciugatura delle suture e trattamento della ferita con una soluzione al 5% di permanganato di potassio). Le suture vengono rimosse il 5° giorno. Irradiazione ultravioletta la zona di sutura favorisce l'epitelizzazione e ha un effetto battericida.

Inversione dell'utero:

L'inversione uterina è solitamente combinata con il prolasso e persino con il prolasso. Con l'eversione, la mucosa uterina viene rivolta verso l'esterno e la membrana sierosa è all'interno. L'eversione di solito si verifica nella 3a fase del travaglio se non viene gestita correttamente.

I seguenti fattori contribuiscono all’inversione uterina:

forte pressione sul fondo dell'utero (secondo il metodo Crede-Lazarevich o Genter) e trazione del cordone ombelicale, soprattutto quando la placenta non si è separata;
patologia tissutale, anomalia uterina, placenta accreta.

Se si verifica una situazione, è necessario somministrare l'anestesia, somministrare antispastici, separare la placenta, irrigare la superficie invertita con una soluzione di antibiotici o antisettici, aggiustare attentamente l'utero e mettere ghiaccio sul basso addome. Somministrare agenti riducenti e antibiotici. Consigliato riposo a letto. Se queste azioni non vengono applicate in tempo, si verificherà lo strangolamento dell'utero invertito e quindi verranno applicate misure più complesse. Il prolasso uterino e l'inversione possono ripresentarsi periodo postpartum A carico eccessivo. I fattori predisponenti sono i legamenti lunghi, le fibre sciolte e i muscoli non sufficientemente contratti dopo il parto.

Lesioni pelviche durante il parto:

Le lesioni pelviche durante il parto si verificano a causa di impatti fisici molto forti e cambiamenti patologici nelle ossa. Cambiamenti patologici nelle ossa si verificano a causa dell'osteomalacia. Questa malattia ossea potrebbe essere dovuta a disturbi metabolici anche prima della gravidanza o si verifica per la prima volta durante la gravidanza, che è classificata come una forma rara di preeclampsia.

Anche le ossa diventano fragili a causa della carenza di calcio ed estrogeni. Ciò è particolarmente vero nelle donne anziane età riproduttiva. La carenza di massa ossea è chiamata osteopenia, la perdita di elasticità e resistenza ossea è chiamata osteoporosi. Inoltre, durante la gravidanza, la viscosità delle articolazioni pelviche per la loro mobilità funzionale diminuisce e la sinfisi può allungarsi di 5 mm o più. Se in questo contesto si verifica una discrepanza clinica tra le ossa pelviche e la testa del feto, ciò può causare lesioni. La situazione diventa ancora più pericolosa se il lavoro è troppo forte o se misure attive per il parto (pinza ostetrica, estrazione con vuoto del feto, estrazione del feto tramite l'estremità pelvica o la gamba, metodo Kresteller).

La definizione non include lesioni durante l'amniocentesi, la trasfusione intrauterina, il prelievo di campioni dal cuoio capelluto o la rianimazione.

Incidenza e mortalità

L'incidenza delle lesioni alla nascita è di 2-7 casi ogni 1000 nati vivi. Predispone al trauma della nascita lungo travaglio, feto grande, bacino clinicamente stretto, distonia, nascita prematura, presentazione podalica. Le lesioni alla nascita rappresentano il 2-3% delle cause di morte nei neonati. I progressi tecnologici che consentono a ostetrici e ginecologi di identificare i fattori di rischio per il trauma alla nascita attraverso gli ultrasuoni e il monitoraggio fetale prima del parto vaginale spiegano in parte questo basso tasso. Anche gli infortuni che si risolvono da soli causano notevole preoccupazione tra i genitori. I genitori hanno bisogno di sostegno e di informazioni dettagliate.

Diversi tipi di lesioni alla nascita

• Danni al cranio
• Emorragia intraventricolare
• Lesioni del midollo spinale
• Danni ai nervi periferici
• Danni agli organi interni
• Fratture
• Lesioni ipossico-ischemiche

Danni al cranio

Un tumore alla nascita è un diffuso accumulo sottocutaneo extraperiostale di liquido con bordi poco definiti che si diffonde lungo la linea di sutura del cranio e linea mediana. Si verifica a causa della pressione della parte presentata sulla cervice in espansione. Un tumore alla nascita di solito non causa complicazioni e si risolve entro i primi giorni dopo la nascita.

Di solito il gonfiore non è visibile alla nascita e il colore del cuoio capelluto non cambia. A volte è associato a una frattura del cranio. La maggior parte dei cefaloematomi si risolve entro 2-12 settimane, a volte calcificano. La palpazione di un ematoma organizzato dà una sensazione di “smerlatura” dei bordi. In rari casi, un ematoma massiccio provoca una grande perdita di sangue che richiede una trasfusione.

Dopo il parto strumentale si verificano arrossamenti, ecchimosi, graffi e necrosi del grasso sottocutaneo della testa e del viso. Le ecchimosi (raccolta sottocutanea di sangue dovuta alla rottura di piccoli vasi sanguigni) sono comuni nei neonati prematuri. La necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo dopo il parto di solito non è visibile; passano diverse settimane prima che venga rilevata. Segni tipici- placca sottocutanea densa e irregolare di colore viola. Di solito non è richiesto alcun trattamento; a volte compare un'ipercalcemia che richiede una correzione.

Emorragie sottocongiuntivali e retiniche e petecchie sul viso e sul collo spesso si verificano a seguito di un improvviso aumento della pressione intratoracica mentre il torace passa attraverso il canale del parto. Non è necessario alcun trattamento, è necessario rassicurare i genitori.

Le fratture del cranio si verificano a causa della pressione esercitata dal forcipe o dalle ossa pelviche della madre. Più spesso lo è fratture lineari, non necessitando di trattamento. Le fratture depresse si osservano solitamente durante il parto con il forcipe. Frattura osso occipitale comporta un pericolo significativo sanguinamento fatale a causa della rottura dei seni vascolari. Si forma durante il parto in culatta.

Emorragia intracranico-intraventricolare

L'emorragia intracranica è il risultato di un trauma o di asfissia e raramente - primaria diatesi emorragica. I fattori predisponenti sono la discrepanza clinica tra la testa del feto e la pelvi, il parto podalico, il travaglio rapido o il travaglio meccanicamente assistito. Le emorragie subdurali massicce sono rare e sono più comuni nei neonati a termine. L'emorragia intracranica è talvolta associata a deficit neonatale di vitamina K, trombocitopenia isoimmune e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

L'emorragia intraventricolare (IVH) nella prematurità può verificarsi senza alcun trauma. Più basso è il peso alla nascita, più frequente è l'IVH, che viene rilevata in 2/3 dei neonati prematuri con peso alla nascita inferiore a 750 g. Questa patologia si manifesta raramente alla nascita, i sintomi si manifestano il primo giorno nel 50%; di casi. Il sanguinamento avviene nella matrice germinale subependimale. L'IVH nei neonati pretermine è predisposta dall'immaturità dei vasi sanguigni in questa regione periventricolare, che contiene un gran numero di vasi sanguigni combinata con uno scarso apporto sanguigno.

Maggior parte sintomi frequenti- Riflesso di Moro diminuito o assente, debole tono muscolare, letargia, apnea e pallore. Nei neonati prematuri con IVH, si verifica un improvviso peggioramento delle loro condizioni nel 2-3o giorno di vita. L'IVH grave porta a un significativo deterioramento dello stato neurologico; le forme lievi sono spesso asintomatiche.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e dei segni clinici. Il metodo di ricerca standard per confermare la diagnosi è l'ecografia del cranio. I neonati a termine con emorragia subdurale potrebbero non presentare sintomi fino al un mese. Nei neonati a termine con sospetta emorragia intracranica, risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata(TC) del cervello, poiché l'emorragia intraparenchimale o l'infarto non vengono rilevati dall'ecografia del cranio.

L'incidenza dell'emorragia intracranica traumatica può essere ridotta prevenendo il verificarsi di eventi clinici bacino stretto e parto chirurgico. L'incidenza dell'IVH nei neonati pretermine può essere ridotta mediante l'uso prenatale di steroidi e un attento controllo della ventilazione. La vitamina K dovrebbe essere somministrata a tutti i bambini per prevenire il sanguinamento dovuto a carenza.

Previsione

I neonati con emorragia massiva peggiorano rapidamente e spesso muoiono. La maggior parte dei neonati con IVH di piccole dimensioni non sviluppa idrocefalo postemorragico. Con l'idrocefalo progressivo è necessario lo shunt ventricoloperitoneale.

Colonna vertebrale e midollo spinale

Le lesioni del midollo spinale nei neonati durante il parto si verificano quando la colonna vertebrale è iperestesa (allungata) o ruotata. La trazione è più significativa durante il parto podalico e provoca danni alle vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori. Una rotazione o torsione significativa durante il parto nella presentazione parietale del feto provoca danni alla IV vertebra cervicale.

Principali alterazioni neuropatologiche - lesioni acute, come emorragia, gonfiore e raramente fratture e spostamento delle vertebre. Le complicazioni emorragiche sono combinate con rotture del midollo spinale vari gradi, violazione della sua integrità o rottura trasversale completa del midollo spinale.

Al di sotto del livello del danno si perdono i riflessi, si perde la sensibilità e i movimenti indipendenti sono completamente assenti. Se la lesione è grave, esiste il rischio di morte rapida per depressione respiratoria, shock e ipotermia. In altri casi decorso clinico a lungo termine con sviluppo graduale dei sintomi. Pesante insufficienza respiratoria eliminare ventilazione artificiale polmoni, e questo in seguito diventa un dilemma etico. Apnea il primo giorno e debole ripresa attività motoria entro 3 mesi - segni prognostici sfavorevoli.

La prevenzione è il massimo aspetto importante osservazione perinatale, la gestione del travaglio deve essere adeguata. In rari casi, la lesione si verifica nell’utero.

La diagnosi è confermata dalla mielografia TC o MRI. Diagnosi differenziale effettuato con amiotonia congenita e mielodisplasia con spina bifida nascosta (spina bifida).

Danni ai nervi periferici

Paralisi del plesso brachiale

Nella maggior parte dei casi si tratta della paralisi di Erb.

Nella paralisi di Erb-Duchenne il danno è limitato al 5° e 6° nervo cervicale. Nei neonati l'abduzione del braccio, la rotazione esterna del braccio e la supinazione dell'avambraccio sono impossibili. La posizione tipica è l'adduzione e la rotazione interna del braccio con pronazione dell'avambraccio (posizione del cameriere). Il riflesso di Moro e il riflesso del bicipite sono generalmente assenti, ma il riflesso di prensione è preservato. La paralisi unilaterale del nervo frenico si verifica nel 5% dei pazienti con paralisi di Erb.

Paralisi di Klumpke - forma rara Paralisi del plesso brachiale dovuta a danni a 7-8 cervicali e 1 toracico nervo spinale. Il risultato è la debolezza dei muscoli della mano e la mancanza del riflesso di presa. Quando 1 nervo spinale toracico è danneggiato, si verifica la sindrome di Horner (ptosi e miosi unilaterali).

La prognosi dipende dal grado del danno: danno moderato o rottura completa. Il danno maggiore è al muscolo deltoide problema serio portando all'abbassamento delle spalle. In generale, con la paralisi sezione superiore D'altra parte, la prognosi è migliore rispetto al danno alla sua parte distale.

Il trattamento consiste nell'immobilizzazione parziale e nel corretto posizionamento dell'arto per prevenire le contratture. Nella paralisi della parte superiore del braccio, viene abdotto di 90° con rotazione esterna della spalla e supinazione completa dell'avambraccio e del palmo rivolto verso il viso. L'immobilizzazione viene effettuata con pause durante il giorno e tra una poppata e l'altra. Per la paralisi dell'avambraccio o della mano, il polso viene steccato in posizione neutra e un cuscinetto viene posizionato nel pugno. Se la paralisi persiste per più di 3-6 mesi, il paziente deve essere esaminato da un neurochirurgo.

Paralisi del nervo frenico

La cianosi e la difficoltà respiratoria irregolare in un neonato fanno sospettare la paralisi del nervo frenico (3, 4 e 5 nervi cervicali). Spesso tali lesioni sono combinate con la paralisi del plesso brachiale. La diagnosi viene effettuata mediante fluoroscopia o ecografia. Trattamento speciale assente. Ottimizzare l'apporto di ossigeno e l'alimentazione. Si raccomanda la cura del lato interessato (steccando il diaframma interessato). Di solito, il recupero spontaneo avviene dopo 3 mesi.

Paralisi del nervo facciale

La paralisi facciale è solitamente di origine periferica. Spesso deriva dalla pressione sul nervo facciale in utero, dalla spinta durante il travaglio, dal parto con il forcipe o raramente è secondaria all'agenesia nucleare. La paralisi periferica è flaccida e spesso coinvolge l'intera metà del viso, compresa la fronte. Quando un bambino urla, si muove solo la metà non interessata del viso e, quindi, la bocca si allunga in questa direzione. Sul lato colpito la fronte è liscia e l'occhio è aperto. A paralisi centrale Il nervo facciale della fronte rimane intatto.

A paralisi periferica La maggior parte dei bambini guarisce entro poche settimane. È importante un’adeguata cura degli occhi. Se non si notano miglioramenti entro 2 settimane, è necessaria una consultazione. neurologo pediatrico o un neurochirurgo. In caso di paralisi persistente è indicata la plastica dei nervi.

La diagnosi differenziale si pone con l'agenesia nucleare, assenza congenita muscoli facciali, assenza unilaterale del muscolo orbicolare dell'occhio ed emorragia intracranica.

Organi interni

Il fegato è l'unico organo interno, ad eccezione del cervello, vulnerabile durante il parto. Fattori predisponenti: frutti grandi, asfissia intrauterina, disturbi emorragici, estrema prematurità, presentazione podalica ed epatomegalia. L'ematoma sottocapsulare è più spesso osservato. I sintomi dello shock sono ritardati. Le pause si verificano meno frequentemente. La chiave per salvare una vita - rilevamento precoce con ultrasuoni e trattamento di supporto immediato.
Le rotture spleniche raramente si verificano isolatamente, più spesso in combinazione con rotture epatiche.

In alcuni casi si verificano emorragie nelle ghiandole surrenali, soprattutto durante il parto podalico, ma la causa non è stata stabilita. I fattori predisponenti sono traumi, stress, ipossia o sepsi grave; Il 90% delle emorragie sono unilaterali. I sintomi di emorragia comprendono shock grave e cianosi, ma non tutte le emorragie surrenali sono fatali.

Fratture

Le fratture si verificano più spesso a seguito di parto podalico e/o distonia di spalla nei feti di grandi dimensioni.

Durante il parto, i neonati spesso si rompono la clavicola e talvolta tale frattura è imprevedibile e inevitabilmente complicata nascita normale. Al bambino viene diagnosticata una pseudoparalisi, la frattura è confermata da Esame radiografico. La prognosi è ottima, la clavicola guarirà entro 10 giorni. Il movimento del braccio può essere limitato attaccando la manica alla maglietta.

Un sintomo precoce di frattura è la perdita dei movimenti spontanei dell'arto, l'assenza del riflesso di Moro; accompagnato da danni ai nervi. Durante il travaglio, l'ostetrico può sentire o avvertire un suono scricchiolante caratteristico di una frattura. La diagnosi è confermata dalla radiografia delle estremità.

Una frattura della diafisi omerale viene solitamente trattata mediante steccatura e fissaggio del braccio Petto. L'osso guarisce entro 2 settimane. In caso di frattura del femore si ottengono buoni risultati mediante sospensione e trazione di entrambi arti inferiori, anche con una frattura unilaterale. La guarigione è solitamente accompagnata dalla formazione di callo in eccesso. Le fratture nei neonati prematuri sono talvolta associate all’osteopenia. Si consiglia il consulto con un ortopedico.

Lussazioni e separazione dell'epifisi

Queste lesioni sono una lesione alla nascita rara. Durante l'estrazione del feto durante il parto podalico, può verificarsi la separazione dell'epifisi superiore del femore. Si osserva gonfiore della gamba interessata, limitazione dei movimenti attivi e dolore nei movimenti passivi. La prognosi è generalmente buona.

Ipossia-ischemia

Encefalopatia ischemica ittossica - motivo importante danno permanente al sistema nervoso centrale, che può provocare la morte del neonato o verificarsi successivamente paralisi cerebrale. In totale, il 15-20% dei neonati con encefalopatia ipossico-ischemica muore nel periodo neonatale e anomalie persistenti del sistema nervoso si sviluppano nel 25-30% dei sopravvissuti. La prevenzione e il trattamento vengono effettuati in base all'eziologia della malattia. La disabilità e la mortalità sono ridotte da un'adeguata ventilazione, ossigenazione e correzione della concomitante disfunzione multiorgano. L'asfissia fetale è caratterizzata da: pH del sangue fetale inferiore a 7, punteggio Apgar a 5 minuti - 0-3 e manifestazioni cliniche disfunzione multiorgano.