Preparativi
Linee guida cliniche per la paralisi flaccida acuta. Paralisi periferica flaccida

Linee guida cliniche per la paralisi flaccida acuta. Paralisi periferica flaccida

Durante la campagna per eradicare la poliomielite, l'identificazione di tutte le malattie che si manifestano con sintomi di paralisi flaccida acuta, che possono includere persone con poliomielite non diagnosticata, è di particolare importanza.

PARALE FLESSIBILE ACUTO

La diagnosi di PM è processo complesso, compresa la conferma clinica, di laboratorio (virologica) e speciale (ENMG) della diagnosi con osservazione della paralisi per almeno 2 mesi e richiede determinate esperienze e abilità

Una diagnosi accurata di PM nelle aree rurali e in ambito ambulatoriale è talvolta un compito impossibile.

Pertanto, il controllo dei casi di sospetto PM è focalizzato sull'identificazione di AFP, che sono simili nei sintomi clinici al PM.

PARALE FLESSIBILE ACUTO

Quando si effettua una diagnosi di AFP, viene preso in considerazione quanto segue:

Storia della malattia presente e della vita precedente

Complesso dei sintomi clinici:

- periodo frenetico

- meningo-radicolare sindrome

- il tempo di comparsa e sviluppo di paralisi e paresi,

- la natura della paralisi (flaccida o spastica).

- stato neurologico (riflessi, tono, sensibilità, funzioni pelviche, atrofia muscolare e altri sintomi),

- durata della paralisi, ecc.

Tempi e risultati della raccolta dei campioni

Tempo delle vaccinazioni e contatto con le persone vaccinate

Risultati di ulteriori studi

PARALE FLESSIBILE ACUTO

Caratteristiche della paralisi flaccida acuta

La presenza di paresi (limitazione) o paralisi (mancanza di movimento degli arti)

Basso tono muscolare

Riflessi tendinei bassi o assenti

Assenza di riflessi patologici

Segni di danno alle corna anteriori del midollo spinale

Malattie che si verificano con flaccido acuto

I. poliradicoloneuropatia

paralisi

II. neuropatia traumatica

III. displasia muscoloscheletrica IV. mielite

V. Poliomielite VI. tumori

VII. altre malattie (ematomielia, ascesso epidurale spinale, mielina e mielopatia e altre)

Poliradicoloneuropatia

(sindrome di Guillain-Barré, Landry, Strol, Miller-Fischer,

poliradicoloneurite acuta)

I bambini si ammalano con una frequenza di 1,1 ogni 100.000 abitanti. La malattia è spesso preceduta da infezioni delle vie respiratorie e

tratto gastrointestinale

Eziologia:

Campylobacter jejuni (30%)

citomegalovirus (15%)

Virus di Epstein-Barr (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%), ecc.

Poliradicoloneuropatia

Ci sono 4 principali forme cliniche:

polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta (AIDP),

neuropatia assonale motoria acuta (OMAN),

neuropatia assonale sensitiva motoria acuta (AMSAN),

Sindrome di Miller-Fischer

Poliradicoloneuropatia

verificarsi senza un aumento della temperatura sullo sfondo di una condizione generale soddisfacente

sviluppo graduale (entro 1-2 settimane) di sintomi neurologici

nei bambini con un debutto di temperatura della malattia, lo sviluppo di paresi / paralisi si verifica sullo sfondo della temperatura normale

la paresi / paralisi inizia con le estremità distali

sono simmetriche

ci sono disturbi sensoriali come "calze" e "guanti"

nel liquido cerebrospinale si nota spesso un aumento del numero di proteine con citosi normale

entro la fine della 3a settimana di malattia, l'85% dei pazienti mostra segni di demielinizzazione segmentale e/o degenerazione assonale all'esame ENMG

Neuropatie traumatiche

Le mononeuropatie post-iniezione sono le più comuni. Quando si raccoglie un'anamnesi, è possibile identificare un'associazione con un'iniezione intramuscolare che ha preceduto lo sviluppo della neuropatia.

Altre cause sono meno comunemente identificate: cadute e lesioni della colonna vertebrale, compressione dell'arto con una fasciatura stretta, violazione dell'arto nella culla o nel box

Malattie neuromuscolari

La sindrome del "bambino flaccido" può essere osservata in una serie di malattie:

distrofia muscolare congenita

atrofie muscolari spinali progressive (Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe, ecc.)

forma atonica di paralisi cerebrale

forma benigna di ipotensione congenita

alcune altre malattie

^ Sorveglianza epidemiologica della paralisi flaccida acuta (AFP)

Il completamento con successo del programma globale di eradicazione della poliomielite entro il 2000 significa non solo l'eliminazione dei casi clinicamente significativi della malattia, ma anche la completa cessazione della circolazione del virus della poliomielite selvaggia. A questo proposito, la sorveglianza di quelle categorie di pazienti, tra le quali possono esserci casi di poliomielite non diagnosticati, è di fondamentale importanza. Il sintomo principale della poliomielite paralitica è un esordio acuto di paresi flaccida o

paralisi. Questo sintomo può manifestarsi anche in altre malattie, il più delle volte con poliradicoloneuropatia, neurite, mielite. Queste malattie presentano alcune differenze cliniche rispetto alla poliomielite.

Tavolo 2

Esempi di interpretazione di dati clinici e di laboratorio quando si effettua una diagnosi di "poliomielite paralitica acuta" (in conformità con la revisione della classificazione internazionale delle malattie X)

^ Dati clinici	Dati di laboratorio	Conclusione
	Il virus della poliomielite, la variante "selvaggia", è stato isolato. salita anticorpi specifici almeno 4 volte	Poliomielite paralitica acuta a eziologia da poliovirus (A80.1, A80.2)
Clinica della poliomielite acuta con paresi flaccida e paralisi	L'esame è difettoso (prelievo del materiale in ritardo, conservazione impropria) con esito negativo o il paziente non viene esaminato	Poliomielite paralitica acuta, eziologia non specificata (A80.3)
Clinica della poliomielite acuta con paresi flaccida e paralisi	L'esame è corretto, tempestivo con risultati negativi di studi virologici e sierologici o con l'isolamento di un altro virus neurotropico	Poliomielite paralitica acuta di altra eziologia (non poliovirus) (A80.3)
Clinica della poliomielite acuta con paresi flaccida e paralisi	Virus della poliomielite correlato al virus del vaccino isolato	Poliomielite paralitica acuta Associato al vaccino (al destinatario o contatto) (A80.0)

Tuttavia, date le difficoltà nella diagnosi differenziale in alcuni casi, soprattutto nei bambini piccoli, i diversi livelli di competenza dei medici e la necessità di un esame di laboratorio sufficientemente approfondito per ottenere dati convincenti sulla cessazione della circolazione del virus della poliomielite selvaggia, si è deciso esaminare tutti i pazienti con paralisi flaccida acuta di età inferiore ai 15 anni, indipendentemente dal fatto che questi casi appartengano clinicamente a polineuropatia, mielite, ecc. Allo stesso tempo, un adeguato esame di laboratorio del paziente è di fondamentale importanza. Immediatamente dopo il rilevamento della paralisi e non oltre 14 giorni di malattia, devono essere raccolti due campioni fecali con un intervallo tra loro 24-48 ore (la conservazione e il trasporto dei materiali sono descritti nella sezione "Test virologici e sierologici"). Responsabile di

il prelievo corretto e l'invio al laboratorio è del medico che ha identificato il paziente affetto da AFP. Il tasso di incidenza di AFP di eziologia non poliomielite con una sorveglianza adeguatamente implementata dovrebbe, secondo l'OMS, essere di circa 1 ogni 100.000 bambini sotto i 15 anni di età.

Nel valutare i risultati dell'esame di laboratorio dei pazienti con AFP, il gruppo consultivo tecnico globale dell'OMS raccomanda di concentrarsi sul seguente sistema di classificazione.

Durante l'attuazione del programma globale di eradicazione della poliomielite, l'introduzione di un sistema di sorveglianza unificato, compresa la registrazione e l'adeguato esame virologico dei pazienti con AFP, indipendentemente dal fatto che questi casi, secondo i dati clinici, appartengano a malattie diverse dalla poliomielite, è di importanza decisiva. La mancanza di dati affidabili sull'arresto della circolazione di un virus selvaggio, anche in un solo paese, può vanificare gli enormi sforzi compiuti in tutto il mondo.

Va sottolineato che il termine "paralisi flaccida acuta" (AFP) dovrebbe essere usato solo come primario. La diagnosi finale viene formulata dopo un esame clinico e di laboratorio del paziente su commissione con la partecipazione di un virologo, clinico ed epidemiologo.

Se non è possibile stabilire l'eziologia della malattia, quando si effettua la diagnosi finale, è necessario indicare la localizzazione del processo. È possibile determinare il livello del danno sulla base di un esame neurologico del paziente con metodi ben noti ai neuropatologi. Come

Questo approccio identificherà il gruppo di pazienti più sospettosi di poliomielite acuta, poiché è noto che il virus della polio infetta solo i motoneuroni nella materia grigia, senza intaccare la sostanza bianca del midollo spinale e dei tronchi nervosi. In presenza di paralisi nel periodo acuto, è necessario esaminare clinicamente il paziente dopo 60 giorni dall'esordio della malattia, se la paralisi non è scomparsa da più di prime date. Al termine dell'osservazione tutti i dati vengono inseriti nella cartella epidemiologica del paziente.

Trattamento

Lo sviluppo in un bambino di sintomi clinici suggestivi di poliomielite acuta richiede ricovero urgente riposo a letto malato e rigoroso. La pace fisica lo è Grande importanza nella fase preparatoria, sia per ridurre il grado di paralisi che si sviluppa in futuro, sia per prevenirle. Il paziente deve trovarsi in una posizione comoda, evitare movimenti attivi e non essere sottoposto a noiosi studi e test di mobilità, forza muscolare, ecc. È necessario ridurre al minimo varie manipolazioni, comprese le iniezioni endovenose e intramuscolari.

Trattamento specifico, ad es. farmaci bloccare il virus della polio non esiste. L'introduzione proposta di grandi dosi di gammaglobulina (al tasso di 1,0 ml per kg di peso corporeo per iniezione) non dà un effetto terapeutico. Va tenuto presente che la velocità di sviluppo della paralisi nella poliomielite limita le possibilità specifiche trattamento farmacologico, anche se esistesse. Ciò richiede una diagnosi e l'inizio del trattamento nel periodo preparatorio, che è praticamente difficile da attuare. Considerando queste circostanze, di più maggior valore acquisisce la prevenzione della malattia, principalmente grazie alla prevenzione specifica a tutti gli effetti.

^ Forma abortiva la poliomielite acuta non richiede cure particolari, se non la stretta aderenza al riposo a letto, almeno fino a quando la temperatura non scende, mantenendola a livello normale entro 4-5 giorni e recupero benessere. Nei casi in cui ci sono seri motivi per sospettare una forma abortiva di poliomielite acuta, e questo di solito accade nel focolaio in cui è stato segnalato un caso di malattia paralitica, tali pazienti devono essere attentamente monitorati e osservati.

riposo a letto a causa del rischio di sviluppare una seconda ondata della malattia con sintomi neurologici.

^ forma meningea. Riposo fisico completo, anche un'eccezione piccoli carichi, rifiuto varie iniezioni sono di grande importanza nella forma meningea, poiché in questi pazienti è impossibile escludere con piena certezza una lesione subclinica delle cellule motorie delle corna anteriori, e qualsiasi attività fisica aggrava questa lesione.

L'infiammazione sierosa delle meningi causata dal virus della poliomielite è accompagnata da un aumento della pressione intracranica, che è clinicamente espressa da mal di testa e vomito.

Pertanto, il posto di primo piano nel trattamento di questa forma è occupato dalla terapia di disidratazione. Vengono utilizzati vari farmaci disidratanti, ma la preferenza dovrebbe essere data a lasix e diacarb. Diacarb viene somministrato secondo lo schema, che prevede una pausa di 1-2 giorni dopo 2-3 giorni di assunzione di questo farmaco, che è associata a una diminuzione della sua efficacia con un corso continuo. La puntura lombare porta un grande sollievo ai pazienti, che è associato alla rimozione di quantità in eccesso di liquido cerebrospinale a causa della sua iperproduzione. In presenza di una pronunciata sindrome radicolare e dolore associato al tronco e agli arti, è indicato l'uso di qualsiasi analgesico, fino al promedolo. L'uso parallelo di antidolorifici e procedure termiche è particolarmente efficace: paraffina, ozocerite, impacchi caldi. Gli impacchi caldi vengono realizzati vaporizzando un tessuto interamente in lana (senza aggiunta di cotone) e applicando questo tessuto sugli arti e lungo la colonna vertebrale. Dai primi giorni della malattia, la nomina dell'acido ascorbico in dose giornaliera 0,1 g per kg di peso corporeo - per bambini di età inferiore a un anno e fino a 1 g al giorno per bambini più grandi. La dose giornaliera è suddivisa in 4 dosi.

^ forme paralitiche. Nel periodo preparatorio e nel periodo di crescente paralisi, vengono prese le stesse misure della forma meningea della poliomielite. Il riposo fisico completo rimane la condizione principale per un'adeguata cura del paziente. Durante questo periodo, non è possibile trasportare il paziente, spostarlo da un letto all'altro, esaminarlo intensamente. Viene mostrato l'uso di agenti disidratanti - lasix, diakarba - con la somministrazione simultanea di preparati contenenti potassio. Le iniezioni dovrebbero essere evitate quando possibile e i farmaci dovrebbero essere assunti per via orale. Particolare attenzione deve essere prestata per evitare qualsiasi effetto fisico sui muscoli in cui si osservano contrazioni, poiché è in questi muscoli che successivamente si sviluppano paresi e paralisi. Analgesici e sedativi

dovrebbe essere usato in pazienti con sindrome dolorosa. Si raccomanda l'introduzione di acido ascorbico in una dose giornaliera fino a 1 g.

Con la comparsa della paralisi, si dovrebbe prestare grande attenzione al cosiddetto "trattamento per posizione". Con questo termine si intende uno stile particolare del tronco e degli arti, che previene lo sviluppo di rigidità e contratture muscolari e articolari, migliora la circolazione periferica e previene lo stiramento dei muscoli interessati. Il paziente dovrebbe sdraiarsi su un letto con uno scudo, con un cuscino piatto sotto la testa. Con la paresi degli arti superiori e inferiori, il paziente può sdraiarsi sulla schiena e su un fianco. Sconfitta cingolo scapolare più spesso localizzato nel muscolo deltoide, trapezio, flessori ed estensori dell'articolazione del gomito. Questo è spesso combinato con la sicurezza di un grande muscolo pettorale in cui si sviluppa uno stato di spasmo. A causa di ciò, un tentativo di rimuovere la mano è accompagnato da dolore, si avverte resistenza muscolare. In questi casi è necessario portare con cautela, senza oltrepassare i confini del dolore, il braccio verso l'esterno, preferibilmente fino a 90°, ruotando la spalla e supinando l'avambraccio. Questa posizione è fissata con sacchi di sabbia. Le dita sono tenute in posizione di estensione con stecche morbide o rulli. Le gambe sono poste in una posizione che impedisce l'eccessivo allungamento dei muscoli paralizzati, per i quali viene posizionato un rullo nell'area della fossa poplitea e viene creato uno stop per i piedi e le dita. I piedi sono leggermente pronati e posizionati sulla parte inferiore della gamba con un angolo di 90°. Con la paresi e la paralisi dei muscoli adduttori della coscia, si osservano rotazione e abduzione delle cosce verso l'esterno. In questi casi si può correggere la postura portando le gambe in posizione mediana e posizionando dei sacchi di sabbia o dei cuscini all'esterno delle cosce.

Nella posizione del paziente - sdraiato su un fianco - un braccio giace sul piano del letto, l'altro è disteso lungo il corpo, le gambe sono piegate ad un angolo conveniente per il paziente. Un cuscino piatto viene posizionato tra i fianchi e le ginocchia.

^ Periodo di recupero. Con la comparsa di movimenti attivi nei muscoli interessati, è necessario espandere le misure terapeutiche. Uno dei posti principali nel regime di trattamento durante questo periodo è occupato da un gruppo di mediatori, farmaci anticolinesterasici che promuovono la trasmissione degli impulsi nervosi. Questi includono prozerina, galantamina, stefaglabrin.

La proserina viene somministrata per via orale o parenterale, per via intramuscolare. All'interno è prescritto ai bambini piccoli (fino a 3 anni) a 0,001 g per anno di vita 2 volte al giorno. Per i bambini più grandi, la prozerin è prescritta a una dose di età. Intramuscolare neonati una volta al giorno vengono somministrati 0,1-0,2 ml di una soluzione allo 0,05% di prozerina e il dosaggio della stessa soluzione viene aumentato

in base all'età del bambino, aggiungendo 0,1 ml per anno di vita. Ai bambini di età superiore ai 12 anni vengono prescritte dosi per adulti - 1 ml. La galantamina in una soluzione allo 0,25% viene somministrata per via sottocutanea una volta al giorno a bambini di età inferiore a 2 anni, 0,1-0,2 ml ciascuno, 3-5 anni - 0,2-0,4 ml ciascuno, 7-9 anni - 0,3-0,8 ml. Ai pazienti più anziani viene iniettata una soluzione allo 0,5% di galantamina, 1 ml. Le dosi di stefaglabrin sono simili.

Il corso del trattamento con stimolanti è di 3-4 settimane, ma successivamente questi corsi vengono ripetuti. Il dibazolo ha un effetto vasodilatatore, antispasmodico, ipotensivo e stimolante sul midollo spinale. Viene dosato allo stesso modo della prozerin - 0,001 g all'anno di vita nei bambini più piccoli di età inferiore a 3 anni e nei bambini più grandi viene utilizzato a un dosaggio di età. Il trattamento continua per 3-4 settimane, sono indicati cicli ripetuti di trattamento.

Delle vitamine, oltre all'acido ascorbico, è indicata l'introduzione della vitamina B 6 e, soprattutto, della B 12. Quest'ultimo è coinvolto nella sintesi degli acidi nucleici, che viene interrotta dal danno virale ai motoneuroni. Le vitamine B 6 e B 12 vengono somministrate per via intramuscolare in dosi di età per 2-3 settimane.

Negli ultimi anni, nel trattamento della poliomielite acuta, steroide anabolizzante(nerobol, retabolil, methandrostenolone), la cui introduzione può essere avviata già nel primo periodo di recupero. Durante il primo anno di malattia vengono eseguiti 2-3 cicli brevi (20-25 giorni) ad intervalli di almeno 40 giorni.

Trattamento con farmaci che agiscono su sistema vascolare, migliorando le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione, viene effettuato sotto forma di corsi successivi, ciascuno della durata di 2-3 settimane. Applicato in dosaggi di età xantinolo nicotinato (theonicol), trental, cavinton, fosfaden (adenyl). Quest'ultimo, come frammento dell'acido adenosina trifosforico, è coinvolto nella regolazione dei processi redox.

Un posto speciale nel problema della poliomielite è occupato da trattamento di graveforme spinali e tabulari con disturbi respiratori. Nelle forme spinali con danno ai muscoli intercostali e al diaframma possono verificarsi gravi disturbi respiratori con grave ipossia e ipercapnia. Tali pazienti richiedono ventilazione artificiale utilizzando un apparato di respirazione artificiale. Gli indicatori di ciò sono: 1) una diminuzione della capacità polmonare inferiore al 25%; 2) un aumento del contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata di oltre il 4,5%; 3) una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso al di sotto del 90 - 93%. ossigenoterapia in tali casi

inefficace, poiché la gravità della condizione è determinata non solo dalla carenza di ossigeno, ma anche dalla ritenzione di anidride carbonica nel corpo. Uno dei segni dell'ipercapkia è un aumento pressione sanguigna. La condizione più importante quando si utilizza l'hardware la respirazione è la pervietà delle vie aeree. Con la localizzazione spinale della lesione senza la partecipazione di formazioni bulbari, il tratto respiratorio superiore è solitamente percorribile - questa è la cosiddetta "forma secca". Tuttavia, con un forte indebolimento dello shock della tosse o la sua assenza, del muco può accumularsi nelle vie respiratorie. Per rimuovere il muco, i pazienti vengono posti periodicamente per 5-10 minuti in una posizione di drenaggio con l'estremità del letto sollevata (di 30-35 °), battono leggermente sulla schiena e sul petto, stringono il torace durante l'espirazione contemporaneamente a un colpo di tosse spingere. Nei casi più gravi, l'aspirazione del muco viene eseguita attraverso il rinofaringe o la tracheostomia utilizzando un'aspirazione speciale con pressione negativa. La tracheostomia è necessaria anche per collegare il paziente all'apparato respiratorio artificiale. Questo può essere fatto con un tubo endotracheale. Se la ventilazione artificiale dei polmoni è necessaria per lungo tempo, è meglio imporre una tracheostomia.

I pazienti con forme bulbari e bulbospinali, accompagnati da una maggiore secrezione di muco, disturbi della deglutizione (paralisi faringea), fonazione, dovrebbero adottare misure particolarmente intensive per liberare le vie aeree. I pazienti sono a rischio di aspirazione di muco, vomito e masse di cibo, il rischio di atelettasia e asfissia. L'alimentazione avviene solo attraverso un tubo. Blocco delle vie aeree superiori efficienza insufficiente metodi conservativi, l'aumento dell'ipossia sono indicazioni per l'imposizione di una tracheostomia con successiva sanificazione albero bronchiale. Con una combinazione di fenomeni bulbari con danni ai muscoli respiratori, viene utilizzata la ventilazione artificiale dei polmoni. Se i disturbi respiratori sono associati a danni al centro respiratorio, la ventilazione artificiale non dà l'effetto desiderato.

Uno dei posti principali nel trattamento dei pazienti con forme paralitiche di poliomielite è la terapia fisica. Deve essere iniziato nel primo periodo di recupero, cioè subito dopo la comparsa dei primi segni di movimento nei muscoli interessati.

Per selezionare specifico tecniche metodologiche trattamento di pazienti con paresi flaccida e paralisi, è necessaria un'analisi preliminare caratteristiche individuali disturbi del movimento. In questo caso viene utilizzato un sistema a sei punti per la valutazione della sfera motoria (Tabella 3).

Tabella 3 ^ Caratteristiche della funzionalità dei muscoli (in punti)

Punteggio in punti	^ Caratteristiche della funzionalità dei muscoli
5	Corrisponde alla normale funzione
4	È possibile superare una resistenza significativa (opposizione)
3	E' possibile spostare l'arto e il piano verticale superando solo la massa dell'articolazione sottostante l'arto
2	È possibile muovere l'arto su un piano orizzontale superando solo la forza di attrito
1	E' possibile muovere l'arto su un piano orizzontale con l'eliminazione della forza di attrito (sulle sospensioni)
0	Completa assenza di movimenti attivi
Nota.Per una descrizione più dettagliata stato funzionale muscoli a queste stime, a seconda della mancanza o aumento della funzionalità dei muscoli, entro un punto, un segno meno (-) o"più" (+).

L'essenza del sistema di valutazione a sei punti si basa sullo studio dell'apparato motorio del paziente in varie posizioni di partenza con vari gradi di sollievo o carico. Ogni punteggio caratterizza la funzionalità dei singoli muscoli.

Per valutazione complessiva della capacità motoria del paziente, i dati ottenuti durante l'esame vengono inseriti in un'apposita scheda, dove viene annotata la dinamica del processo.

I dati registrati durante studi ripetuti consentono non solo di valutare lo stato funzionale dei muscoli in dinamica e giudicare l'efficacia del trattamento, ma anche di apportare le modifiche necessarie alla serie di esercizi prescritti (Tabella 4).

Il compito principale delle istituzioni mediche nel primo periodo di recupero è allenare i principali parametri del sistema motorio, che consiste in un aumento graduale e dosato della forza della contrazione muscolare, ampiezza, velocità adeguata, avvio e arresto precisi del movimento. In questa fase del trattamento, il paziente ha bisogno di aiuto per padroneggiare i movimenti semplici e quindi gli elementi della complessa abilità motoria perduta.

Nel primo periodo di recupero, pazienti con paresi profonda con forza muscolare entro 1-0 punti, oltre al trattamento per posizione, esercizi passivi e passivi-attivi con passaggio a esercizi attivi. Esercizi usati in primo periodo, sono attuate sequenzialmente, in funzione dello stato del motore al momento della loro applicazione e sono eseguite su un piano orizzontale (Fig. 2) su

sospensioni e sul piano (Fig. 3). Quando li si esegue, si deve tenere presente che tutti i muscoli dei flessori e degli estensori degli arti superiori e inferiori sono esercitati in posizione supina sul lato opposto, e i muscoli adduttori e abduttori - mentre si è sdraiati sulla schiena.

Riso. 2. Il metodologo, in piedi sul lato del braccio esercitato, nella sua sezione prossimale, tiene l'estremità libera della sospensione sopra l'articolazione della spalla. Il gomito è fissato con una leggera stecca.

Riso. 3. Abduzione e adduzione del braccio nell'articolazione della spalla.

Per un ulteriore ripristino della forza muscolare, dopo aver raggiunto 2 punti, vengono introdotti esercizi con il superamento dell'attrito. Inizialmente viene utilizzata una superficie di scorrimento in plexiglas a basso attrito, successivamente su una superficie ad alto attrito: un foglio teso. Il principio di eseguire tali esercizi su un piano scorrevole è mostrato in Fig. 3.

Quando la forza muscolare viene ripristinata fino a 3 punti, negli esercizi sono inclusi esercizi con il superamento della massa di un arto o del suo segmento, che vengono eseguiti su un piano verticale. Il principio di esecuzione di tali esercizi è mostrato in Fig. 4.

Riso. 4. Flessione del braccio all'altezza dell'articolazione della spalla con una leva accorciata.

Uso corretto di adeguato esercizio all'inizio e durante il primo periodo di recupero determina in gran parte l'ulteriore effetto del trattamento e aiuta a prevenire le complicanze tardive (contratture, atrofia, disturbi dello stereotipo motorio, ecc.).

Nel tempo, c'è un aumento della forza e del volume dei movimenti attivi, che consente di aumentare la durata dell'uso degli esercizi fisici, che diventano il mezzo principale effetto terapeutico sul paziente.

Il compito degli esercizi fisici del periodo di recupero è continuare ad allenare la forza muscolare, aumentare l'ampiezza e il ritmo del movimento, nonché aumentare la coordinazione dei movimenti tra i singoli gruppi muscolari, normalizzare le relazioni sinergiche per formare un'abilità motoria olistica.

Gli esercizi previsti per questo periodo vengono applicati contemporaneamente, si distinguono per diversità.

Gli esercizi con resistenza estranea crescente sono un fattore efficace nel ripristino della forza muscolare e un indicatore della tolleranza di un carico crescente. Questo gruppo include esercizi

(Fig. 5) con il superamento della massa dell'arto o del suo segmento sul piano verticale.

Riso. 5. La resistenza offerta dal metodista deve essere

Adeguato alle capacità funzionali dei muscoli paretici. La resistenza al segmento spostato dell'arto è nella sua sezione distale.

Gli esercizi che combinano le sinergie riflesse dell'attività posturale sviluppata nell'ontogenesi con la tensione statica dei muscoli antagonisti hanno un effetto speciale. In altre parole, la base degli esercizi statici di fissazione è la simultanea tensione amichevole dei muscoli - antagonisti, che fissa le articolazioni in diverse posizioni iniziali (Fig. 6). Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena. Il braccio piegato al gomito viene rapito all'altezza dell'articolazione della spalla. Viene eseguita la fissazione statica del braccio nell'articolazione della spalla.

Riso. 6. Tensione statica dei muscoli della spalla e dell'avambraccio. Mano,

Abdotto di 90° alla spalla e flesso al gomito.

Al paziente viene chiesto di fissare il braccio nell'articolazione del gomito.

Gli esercizi che utilizzano i riflessi tonici del collo comportano la rotazione e l'inclinazione della testa, provocando cambiamenti riflessi nei muscoli del tronco e degli arti. Questi esercizi permettono di allenare i muscoli paretici in locale e a distanza.

Nella posizione iniziale - sdraiata sullo stomaco (Fig. 7) - viene mostrato il principio di eseguire l'esercizio utilizzando i riflessi tonici del collo.

Posizione di partenza: il braccio è sollevato sopra l'orizzontale. L'esercizio prevede l'estensione del tronco e delle braccia all'indietro con una contemporanea rotazione della testa verso l'arto esteso. La tensione riflessa si verifica nei muscoli lunghi della schiena, dei glutei e degli estensori delle gambe. Se, durante l'esercizio, il metodologo resiste alla rotazione della testa e all'estensione del braccio, la tensione riflessa dei muscoli elencati aumenta.

L'allenamento delle funzioni ortostatiche e delle abilità applicate (quotidiane) viene effettuato gradualmente. Include girarsi da soli a letto, imparare a sedersi e sedersi da soli, inginocchiarsi, alzarsi e alzarsi e poi camminare.

La necessità di un dosaggio adeguato dell'attività fisica, tenendo conto delle capacità funzionali del paziente, richiede il rispetto di determinate condizioni.

1. Gli esercizi dovrebbero contenere un effetto di allenamento, cioè, da un lato, dovrebbero essere facili, dall'altro, è importante che la difficoltà dell'esercizio non superi di molto le capacità motorie esistenti del paziente. La predominanza della difficoltà sulle capacità disponibili dei muscoli paretici è l'effetto allenante di ogni esercizio.

2. Nelle lezioni è necessario tenere conto delle mutevoli possibilità dello stato motorio del paziente, che possono variare non solo entro una settimana, ma anche entro uno o due giorni. A questo proposito, esercizi che erano facili potrebbero rivelarsi troppo difficili

un grado di difficoltà maggiore, che richiede la loro tempestiva sostituzione con altri più facili. Tuttavia, allo stesso tempo, è necessario garantire che aumenti la tendenza generale volta a complicare gli esercizi di formazione, che contribuisce alla crescita dell'effetto formativo nelle classi nel loro complesso.

3. Alternanza di esercizi di rafforzamento speciali (locali) e generali con pause di riposo ed esercizi di respirazione.

Osservando queste condizioni, il dosaggio dell'attività fisica è assicurato dal numero di ripetizioni degli esercizi fisici, dall'ampiezza e dalla natura del movimento.

All'inizio del corso del trattamento, il numero di esercizi eseguiti varia da tre a cinque, a metà del corso, rispettivamente, da cinque a otto, e alla fine del corso - da otto a dodici volte.

L'esecuzione di esercizi con la massima ampiezza è il compito più importante metodologo. In questo caso, la scelta corretta della posizione di partenza è di importanza decisiva. A condizione che la profondità della paresi non consenta (anche con il massimo sollievo) di eseguire esercizi con la massima ampiezza, ciò dovrebbe essere ottenuto aumentando gradualmente la quantità di movimento.

La specificità degli esercizi di fisioterapia nei bambini piccoli dipende dallo sviluppo dei meccanismi riflessi e delle capacità locomotorie che si sono formate al momento dell'insorgenza della malattia. Pertanto, quando si analizzano i disturbi del movimento e si elabora un piano di trattamento, è necessario partire dalle capacità e dalle capacità di un bambino sano a uno, due e tre anni. Sulla base dell'analisi di questi dati e patologie, costituiscono un complesso medico.

Ad esempio, a 5 mesi, il bambino si gira autonomamente dalla schiena allo stomaco e alla schiena; in posizione prona a pancia in giù si appoggia sulle braccia tese e contemporaneamente trasferisce il peso del corpo da una mano all'altra; sviluppa la funzione di uno spazzolino a mano (afferrare un giocattolo).

A 8,5-9 mesi, il bambino ha un contatto giocoso e un'imitazione dei gesti, la formazione di riflessi rettificanti e reazioni di equilibrio. Pertanto, vengono utilizzati esercizi che includono il passaggio da una posizione supina a una posizione seduta, mentre i muscoli della coscia sono tesi in modo riflessivo. L'estensione della testa e del cingolo scapolare in posizione supina provoca tensione riflessa muscoli glutei e la parte posteriore delle gambe.

All'età di un anno e mezzo si sviluppa un'organizzazione dinamica dei movimenti. Il bambino scavalca autonomamente e si alza da una posizione seduta. Pertanto, a questa età, quando si padroneggia l'esercizio, un'esibizione, un discorso

istruzioni e azioni articolari: piegare, raddrizzare gli arti, ecc. Il complesso di trattamento e riabilitazione è di natura giocosa con l'uso delle parole "raggiungere", "colpire", "volare". A questa età, una serie di giocattoli luminosi è di grande aiuto in classe. Inoltre, durante l'esecuzione di esercizi, qualsiasi oggetto può essere trasformato in un giocattolo.

Da due a tre anni si completa la formazione delle capacità motorie di base. Il bambino si muove con sicurezza, corre, sa colpire la palla, si piega facilmente, senza sedersi, tira fuori gli oggetti. L'apprendimento di un nuovo esercizio dovrebbe contenere elementi di movimenti con i quali il bambino ha già familiarità. L'assistenza al movimento guidato è ampiamente utilizzata. Queste tecniche aiutano il bambino a sviluppare un'idea motoria fissando l'esercizio nella posizione finale, che porta a una sensazione di tensione muscolare e tensione tendinea, contribuendo ad un aumento del senso di movimento.

Quando si conducono lezioni con bambini piccoli, è necessario tenere conto del fatto che la loro attenzione è instabile, le loro capacità motorie sono fragili. Pertanto, per consolidare i risultati raggiunti, vengono utilizzate ripetizioni multiple, incoraggiamento, interesse emotivo e giochi.

Un contatto consolidato con un bambino malato svolge un ruolo speciale. Il metodologo deve conoscere gli interessi del bambino, cogliere l'umore, conquistare la sua fiducia. Quindi l'efficienza del lavoro è molto più alta.

Già dall'età di 5 mesi è possibile utilizzare esercizi fisici che vengono utilizzati nel primo periodo di recupero funzioni motorie nei bambini di età superiore ai tre anni e negli adulti. Irritazione delle zone riflessogene (graffio con le dita superficie interna cosce, sotto il ginocchio, piante dei piedi) consente di eseguire l'esercizio con la massima tensione muscolare. Sulla fig. 8, 9, 10 e 11 mostrano il principio di fare esercizi con bambini piccoli. Nella posizione di partenza - sdraiato sulla schiena - abduzione e adduzione della gamba articolazione dell'anca(figura 8).

Posizione di partenza: sdraiato su un fianco. Flessione ed estensione della gamba all'articolazione del ginocchio (Fig. 9).

Riso. 9. Esercizio su un piano scorrevole.

Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena. Estensione della gamba nell'articolazione del ginocchio (Fig. 10).

Riso. 10. Esercizio con il superamento della massa dell'arto sul piano verticale.

Il principio di eseguire un esercizio statico di fissazione è mostrato in fig. 11. Con la paresi prossimale del braccio, il metodologo crea passivamente una posizione di abduzione nell'articolazione della spalla, sostenendola sotto la spalla, incoraggia il bambino a prendere il giocattolo.

Riso. 11. Esercizio statico di fissazione.

Pertanto, il metodo degli esercizi terapeutici in tenera età include meccanismi riflessi che si sono formati al momento della malattia, nonché esercizi basati sulle abilità, conoscenze e abilità del bambino. Una condizione indispensabile per qualsiasi lezione è l'inclusione di esercizi che allenano le capacità locomotorie, indipendentemente dalla prevalenza della paresi.

Il rispetto di un piano chiaro, l'organizzazione descritta del processo di trattamento e l'uso delle tecniche metodologiche da noi raccomandate ci consente di utilizzare in modo più efficace i metodi di terapia fisica e accelera il recupero del paziente.

Delle procedure fisioterapiche nel periodo di recupero, l'UHF è raccomandato per i segmenti interessati del midollo spinale. Gli elettrodi vengono applicati ad una distanza di 2-4 cm, la durata della seduta è di 10-12 minuti. Il corso del trattamento è di 10-12 procedure. Dopo una pausa di un mese, il corso del trattamento UHF può essere ripetuto.

Viene mostrata la diatermia longitudinale o trasversale, che dovrebbe essere eseguita con la stretta osservanza delle regole generali necessarie per il trattamento con questo metodo. Negli ultimi anni è stata ampiamente utilizzata la stimolazione elettrica dei muscoli paretici con corrente pulsata. Risultati positivi sono dati anche dalla ginnastica elettrica attiva sotto forma di faradizzazione ritmica o galvanizzazione dei muscoli interessati.

Dopo i primi 6 mesi di malattia e successivamente, vengono mostrati cicli ripetuti di cure sanatorie: bagni di mare, bagni di fango.

^ Periodo residuo

Nel periodo residuo della malattia, il ruolo principale nel trattamento dei pazienti che hanno avuto la poliomielite acuta è svolto da misure ortopediche - protesi, a volte interventi chirurgici (liquidazione di contratture, trapianto muscolare, ecc.). Tuttavia, durante questo periodo, non dovresti smettere di allenarti. Fisioterapia sotto la supervisione di un metodologo che può valutare le mutevoli capacità del paziente e, sulla base di esse, formulare raccomandazioni appropriate.

(Fine)

La poliomielite paralitica acuta di eziologia non da poliovirus si è manifestata principalmente sotto forma di forme lievi (nel 46,3%) e moderate (nel 28%) (Tabella 2). L'analisi clinica ha mostrato che la gravità della malattia è determinata dalle proprietà biologiche dell'agente patogeno. Pertanto, sono state osservate forme gravi e moderate della malattia in pazienti con yersiniosi e natura enterovirus della malattia, mentre forme lievi sono state osservate con influenza ed enterovirus. La poliomielite virale (nel 57,4%) ha prevalso su quella batterica (nel 7,4%). Enterovirus 68-71 (nel 56,7%), Coxsackievirus (nel 10%) ed ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (nel 31,2%) erano eziologicamente significativi nel loro sviluppo. La poliomielite da enterovirus era caratterizzata dalla gravità della sindrome radicolare, dal frequente sviluppo di atassia e disturbi oculomotori instabili, recidive della malattia (nell'11%), rispetto a simil-influenzali, diversi disturbi motori e decorso acuto. La poliomielite dell'eziologia della yersiniosi, di regola, era una polineuropatie multiple e si verificava in modo subacuto alla 2a-4a ondata della malattia di base con corso severo o in caso di terapia etiotropica iniziata tardivamente. Caratteristiche distintive c'erano asimmetria, ma sintomi bilaterali con danno alle parti prossimali degli arti inferiori, coinvolgimento nel processo del torace e muscoli addominali, la presenza di disturbi vegetativo-trofici, la gravità della sindrome del dolore con un caratteristico decorso prolungato a più onde, ma un esito favorevole con un'adeguata terapia antibiotica. La prova dei disordini vegetativi erano i dati ecografia doppler e rilevamento di immagini termiche. Una moderata diminuzione della velocità del flusso sanguigno lineare dovuta a cambiamenti spastico-distonici nel tono vascolare è stata osservata con sintomi clinici lievi, più significativi - con quelli gravi. Il disturbo delle funzioni neurotrofiche con gravi sintomi neurologici si è manifestato sui termogrammi con una netta diminuzione radiazione infrarossa nell'area corrispondente, coincidente con la zona dei disturbi neurologici, nei casi lievi - un quadro di irritazione vegetativa diffusa sotto forma di zone di ipo o ipertermia. Questi studi indicano disturbi vegetativo-vascolari e disturbi emodinamici periferici nella paralisi flaccida acuta, che contribuisce all'ischemia nervosa e funge da base per lo sviluppo della mielina e dell'assonopatia.

Tavolo 2. La durata delle principali manifestazioni cliniche in pazienti con varie forme di poliomielite paralitica acuta di altra o eziologia non specificata
Manifestazioni cliniche	Forma della malattia
Manifestazioni cliniche	facile (n=25)	medio-pesante (n=15)	grave (n=14)
periodi di malattia:
-aumento	2,2 0,4	3,6 0,6	4,2 0,9
-stabilizzazione	2,6 0,2	5,5 0,4	10,4 0,6
Sintomi:
- disturbi dell'andatura	4,2 0,3	7,6 0,3	17,9 0,9
-alterazione dei riflessi tendinei	10,6 0,8	19,4 0,7	33,1 1,1
-ipotensione muscolare	13,8 0,9	21,4 0,5	24,4 0,8
-sindrome del dolore	3,6 0,6	5,1 1,2	16,2 1,1
Giorni di letto	14,5 0,7	22,2 0,6	35,3 2,3

Anche gli esiti della poliomielite paralitica acuta di eziologia non poliovirus differivano a seconda della gravità della malattia (Tabella 3). Se con un decorso lieve della malattia, tutti i bambini erano sani prima della dimissione, quindi con un decorso moderato della malattia, solo il 53% dei pazienti e con un decorso grave, i sintomi neurologici persistevano in tutti i bambini e nel 28% c'era una diminuzione dei riflessi tendinei, nel 50% - ipotensione muscolare nelle sezioni prossimali, nel 13% - ipotrofia dei muscoli della coscia e dei glutei dopo 60 giorni dall'inizio della malattia. In generale, al momento della dimissione, il 61% dei bambini era sano, nel 29% il processo di recupero è durato fino a 3 mesi, nel 7% - fino a 6 mesi e nel 2% - fino a un anno.

È interessante notare che su 93 pazienti ricoverati in clinica con una diagnosi, a 39 è stata rimossa la diagnosi. Le malattie concorrenti includono:

Nei bambini con una storia ostetrica patologica e la presenza di sintomi piramidali sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta che si manifesta con intossicazione, febbre, è apparsa un'andatura paretica, che tende a cambiare durante il giorno: diminuire o aumentare. Sono stati determinati riflessi tendinei alti, in 1/2 casi con segni patologici e clono del piede. Risultati negativi dell'esame virologico, background premorboso sfavorevole nei bambini, presenza di emiparesi e segni evidenti ARI, l'assenza di anomalie elettroneuromiografiche nella lesione del motoneurone periferico ha permesso di cambiare la diagnosi in scompenso delle lesioni del SNC natali da ARI.

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e lesioni sono state diagnosticate in 7 bambini, di cui 2 - artrite, 2 - osteomielite, 3 - mielopatia ischemica. In tutti i casi, la malattia si manifestava con una pronunciata sindrome del dolore, andatura dolce, alterazioni cutanee locali (con osteomielite) senza anomalie elettroneuromiografiche.

Si sospettava un tumore del midollo spinale in 2 bambini ricoverati 3-4 settimane dopo l'insorgenza della malattia. È stata richiamata l'attenzione sul graduale aumento dei sintomi neurologici, spasticità alle gambe, assenza di dinamiche positive dalla terapia e presenza di segni elettroneuromiografici di lesioni spinali con irritazione. Successivamente, la diagnosi è stata confermata dalla risonanza magnetica nucleare del midollo spinale. Dopo un'iniezione intramuscolare nel gluteo, 4 bambini hanno sviluppato una paresi flaccida della gamba in cui è stata effettuata l'iniezione. A neurite traumatica del nervo sciatico, la paresi si estendeva solo al gruppo muscolare posteriore della gamba, e il gruppo anteriore, innervato dal nervo femorale, era intatto. Un esame elettroneuromiografico ha rivelato una diminuzione della velocità di conduzione dell'impulso sia lungo le fibre motorie che sensoriali del nervo sciatico e la presenza di un blocco di conduzione, che non è stato osservato con.

Nel trattamento della poliomielite paralitica acuta di eziologia non poliovirus, è obbligatorio il principio tradizionale della terapia etiotropica e patogenetica, adottato nelle malattie infettive. Di particolare importanza nel periodo acuto della paralisi flaccida è un adeguato antibatterico o etiotropico trattamento antivirale. Parte integrante della terapia in questa fase è la creazione del riposo assoluto per il paziente, il rispetto del regime ortopedico, l'esclusione delle iniezioni intramuscolari e il sollievo dal dolore. Fondamentale è la nuova terapia patogenetica, consistente nella precoce e continua somministrazione di neurometaboliti vasoattivi (instenon o actovegin, o trental, ecc.). Per moderati e forme gravi malattie, è giustificata la nomina di agenti di disidratazione (diacarb, ecc.), farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, brufen, piroxicam, ecc.), uno dei principali meccanismi d'azione dei quali è l'inibizione della sintesi di prostaglandine, che sono potenziali vasodilatatori che causano insufficienza autonomica. La durata del ricovero varia da 2 a 4 settimane, a seconda della gravità dei sintomi. È importante eseguire costantemente metodi di trattamento fisioterapico (UHF, elettroforesi, applicazioni di ozocerite, stimolazione muscolare elettrica), massaggi, terapia fisica, agopuntura.

conclusioni

1. In condizioni di incidenza sporadica di poliomielite, il problema della paralisi flaccida acuta, in particolare poliomielite paralitica acuta di altra o non specificata eziologia (), che si verifica nell'83% dei bambini dei primi 3 anni di vita, vaccinati (94,5%) , con uno sfondo premorboso sfavorevole (92,6%). La malattia è caratterizzata da paresi asimmetrica mista delle estremità, diminuita tono muscolare, rivitalizzazione dei riflessi tendinei e segni elettroneuromiografici di danno alle parti segmentali e soprasegmentali del midollo spinale con l'interesse delle radici.

2. La gravità dei sintomi neurologici nella paralisi flaccida acuta dipende dall'entità e dalla durata dell'esposizione all'agente infettivo, dalle proprietà biologiche dell'agente patogeno, che determinano il grado di disturbi vegetativo-trofici dovuti a un disturbo nella regolazione del tono vascolare , ischemia nervosa e sviluppo di mielina e assonopatia. Nei pazienti con yersinia ed enterovirus (enterovirus 68-71, ECHO 1-6) eziologia della malattia prevalgono forme gravi e moderate, con influenza e virale (Coxsackie ed ESNO 7-13, 25, 30) - luce.

3. La frequenza degli errori diagnostici (42%) indica la necessità di un approfondito esame clinico e neurologico dei bambini ricoverati con paresi flaccida al fine di una tempestiva diagnosi corretta e una terapia appropriata precoce.

4. Il trattamento dei pazienti con paralisi flaccida acuta comprende la conduzione obbligatoria di un'adeguata terapia etiotropica, la somministrazione continua di neurometaboliti vasoattivi, farmaci antinfiammatori non steroidei sullo sfondo di fisioterapia coerente, massaggio, terapia fisica e rispetto del regime ortopedico.

Bollettino russo di perinatologia e pediatria, N3-1999, p.31-35

Letteratura

1. Morbilità infettiva nella regione nordoccidentale della Russia. Revisione analitica, ed. AB Zhebruna et al. San Pietroburgo: Istituto di ricerca im. Pasteur 1998; 64.

2. Linee guida per ulteriori attività finalizzate all'eradicazione della poliomielite. OMS: Ginevra 1997; 56.

3. Leshchinskaya E.V., Latysheva I.N. Clinica, diagnosi e trattamento della poliomielite acuta. Metodo. raccomandazioni. M 1998; 47.

4. Ordinanza N 56/237 del 6.08.98. 4.

5. Clouston PD, Kiers L., Zuniga G., Cros D. Analisi quantitativa del potenziale d'azione muscolare composto nella polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta precoce. Elettroencefalogramma Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Poliomielite ( paralisi infantile ) è causata da un virus ed è altamente contagiosa infezione virale. Nella sua forma più grave, la poliomielite può causare una paralisi rapida e irreversibile; fino alla fine degli anni '50 era una delle malattie infettive più pericolose e spesso si presentava sotto forma di epidemie. Sindrome post-polio o post-polio progressiva atrofia muscolare può verificarsi 30 anni o più dopo l'infezione iniziale, portando gradualmente a debolezza muscolare, atrofia e dolore. La poliomielite può essere prevenuta costruendo l'immunità e ora è praticamente scomparsa paesi sviluppati; tuttavia, il rischio di malattia esiste ancora. La poliomielite è ancora comune in molte parti del mondo e non c'è modo di curarla; pertanto, fino a quando il virus della polio non sarà debellato, la vaccinazione rimane la principale forma di protezione.

In estate e all'inizio dell'autunno, quando le epidemie di poliomielite sono più comuni, i genitori se ne ricordano prima di tutto quando un bambino si ammala. La malattia, come molte altre infezioni, inizia con malessere generale, temperatura e mal di testa. Possono verificarsi vomito, costipazione o lieve diarrea. Ma anche se tuo figlio ha tutti questi sintomi, oltre al dolore alle gambe, non saltare alle conclusioni. Le probabilità sono ancora alte che si tratti di influenza o mal di gola. Certo, in ogni caso chiami un dottore. Se è via da molto tempo, puoi calmarti in questo modo: se il bambino può abbassare la testa tra le ginocchia o inclinare la testa in avanti in modo che il mento tocchi il petto, probabilmente non ha la poliomielite. (Ma anche se fallisce questi test, non è ancora una prova di malattia.)
Nonostante i significativi progressi nell'eradicazione della poliomielite nel nostro Paese, il problema delle malattie accompagnate da paralisi flaccida acuta (AFP) non ha perso la sua rilevanza. I pediatri hanno spesso a che fare con varie malattie infettive del cervello e del midollo spinale, nervi periferici. Lo studio della struttura delle neuroinfezioni indica che le lesioni del sistema nervoso periferico si verificano nel 9,6% dei pazienti, le malattie infettive del midollo spinale - nel 17,7%. Tra questi ultimi predomina la mielopatia infettiva acuta, mentre la poliomielite acuta associata a vaccino paralitico, la mielopatia acuta e l'encsono molto meno comuni. A questo proposito, in condizioni moderne, è necessario prestare particolare attenzione diagnosi differenziale AFP, monitoraggio della situazione epidemica, che eviterà la sovradiagnosi, migliorerà i risultati del trattamento e ridurrà la frequenza della registrazione ingiustificata delle complicanze post-vaccinali.

La poliomielite paralitica acuta è un gruppo di malattie virali accomunate secondo il principio topico, caratterizzate da paresi flaccida, paralisi causata da un danno alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale e dei nuclei motori. nervi cranici tronco encefalico.

Eziologia. La struttura eziologica delle malattie infettive del sistema nervoso è diversa. Tra i fattori eziologici vi sono poliovirus "selvaggi" del 1°, 2°, 3° tipo, poliovirus vaccinali, enterovirus (ECHO, Coxsackie), herpesvirus (HSV, HHV tipo 3, EBV), virus dell'influenza, virus della parotite, bacillo della difterite, borrelia, UPF (stafilococchi, batteri gram-negativi).

Di particolare interesse è la paralisi spinale causata dal virus della poliomielite "selvaggio", appartenente alla famiglia dei picornavirus, genere Enterovirus. L'agente eziologico è piccolo (18-30 nm), contiene RNA. La sintesi del virus e la sua maturazione avvengono all'interno della cellula.

I poliovirus non sono sensibili agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici. Quando sono congelati, la loro attività persiste per diversi anni, in un frigorifero domestico per diverse settimane ea temperatura ambiente per diversi giorni. Allo stesso tempo, i virus della poliomielite vengono rapidamente inattivati se trattati con formaldeide, cloro residuo libero, non tollerano l'essiccazione, il riscaldamento e le radiazioni ultraviolette.

Il virus della polio ha tre sierotipi: 1, 2, 3. La sua coltivazione in laboratorio viene effettuata infettando varie colture di tessuti e animali da laboratorio.

Cause

La poliomielite è causata da un'infezione virale con una delle tre forme del virus della polio.

Il virus può essere trasmesso attraverso cibo e acqua contaminati o attraverso la saliva infetta durante la tosse o gli starnuti.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore. Il più grande significato epidemiologico è la presenza del virus nel rinofaringe e nell'intestino, da dove viene rilasciato nell'ambiente esterno. In questo caso, l'isolamento del virus con le feci può durare da alcune settimane a diversi mesi. L'agente eziologico della poliomielite è contenuto nel muco nasofaringeo per 1-2 settimane.

Le principali vie di trasmissione sono quella alimentare e quella aerea.

In condizioni di profilassi massa specifica, durante tutto l'anno sono stati registrati casi sporadici. Per lo più bambini di età inferiore ai sette anni erano malati, di cui la percentuale di giovani pazienti raggiungeva il 94%. L'indice di contagiosità è dello 0,2-1%. La mortalità nei non vaccinati ha raggiunto il 2,7%.

L'Organizzazione mondiale della sanità nel 1988 ha sollevato la questione della completa eradicazione della poliomielite causata dal virus "selvaggio". A questo proposito, sono state adottate 4 strategie principali per combattere questa infezione:

1) raggiungere e mantenere un elevato livello di copertura della popolazione con vaccinazioni preventive;

2) fornire vaccinazioni aggiuntive nelle giornate nazionali di immunizzazione (NID);

3) creazione e funzionamento di un efficace sistema di sorveglianza epidemiologica per tutti i casi di paralisi flaccida acuta (AFP) nei bambini sotto i 15 anni con esame virologico obbligatorio;

4) effettuare ulteriori vaccinazioni di "ripulitura" nelle aree svantaggiate.

Al momento dell'adozione del Programma globale di eradicazione della polio, il numero di malati nel mondo era di 350.000, ma nel 2003, grazie alle attività in corso, il loro numero era sceso a 784. Tre regioni del mondo sono già libere dalla polio : America (dal 1994), Pacifico occidentale (dal 2000) ed Europa (dal 2002). Tuttavia, nel Mediterraneo orientale, nelle regioni africane e nel sud-est asiatico, la poliomielite causata da poliovirus selvaggio continua a essere segnalata. India, Pakistan, Afghanistan, Nigeria sono considerate endemiche per la poliomielite.

Dal dicembre 2009 in Tagikistan è stato registrato un focolaio di poliomielite causata dal poliovirus di tipo 1. Si presume che il virus sia arrivato in Tagikistan dai paesi vicini: Afghanistan, Pakistan. Tenendo conto dell'intensità dei flussi migratori dalla Repubblica del Tagikistan alla Federazione Russa, compresa la migrazione di manodopera e le relazioni commerciali attive, vi è stata un'importazione del virus della poliomielite "selvaggio" nel territorio del nostro paese, casi di poliomielite negli adulti e i bambini sono stati registrati.

La Russia ha lanciato nel 1996 il Programma Globale per l'Eradicazione della Poliomielite sul suo territorio. Grazie al mantenimento di un elevato livello di copertura vaccinale per i bambini del primo anno di vita (oltre il 90%), al miglioramento della sorveglianza epidemiologica, all'incidenza di questa infezione in Russia è diminuita da 153 casi nel 1995 fino a 1 nel 1997. Con decisione della Commissione europea di certificazione regionale nel 2002, la Federazione Russa ha ricevuto lo status di territorio libero da poliomielite.

Prima del passaggio all'uso del vaccino antipolio inattivato in Russia, sono state registrate malattie causate da poliovirus vaccinali (1-11 casi all'anno), che di solito si verificano dopo la prima dose di OPV vivo.

Diagnostica

Anamnesi ed esame fisico.

Analisi del sangue.

Puntura lombare (raccolta lombare).

Diagnostica di laboratorio. Solo sulla base dei risultati di studi virologici e sierologici, è possibile stabilire diagnosi finale con poliomielite.

I test virologici per la poliomielite nei laboratori dei centri regionali per la sorveglianza epidemiologica della poliomielite / AFP sono soggetti a:

- bambini malati di età inferiore a 15 anni con sintomi di paralisi flaccida acuta;

— contattare bambini e adulti da focolai di poliomielite e AFP in caso di esame tardivo (oltre 14 giorni dal momento del rilevamento della paralisi) del paziente, nonché in presenza di persone nell'ambiente del paziente che sono arrivate dai territori sfavorevole per poliomielite, rifugiati e migranti forzati (una volta);

- bambini di età inferiore ai 5 anni arrivati negli ultimi 1,5 mesi dalla Repubblica cecena, dalla Repubblica di Inguscezia e che hanno presentato domanda di cure mediche presso istituti medici, indipendentemente dal profilo (una volta).

I pazienti con segni clinici di poliomielite o paralisi flaccida acuta sono soggetti a un doppio esame virologico obbligatorio. Il primo campione di feci viene prelevato entro un giorno dal momento della diagnosi, il secondo campione - dopo 24-48 ore. Il volume ottimale delle feci è di 8-10 g Il campione viene posto in uno speciale contenitore di plastica sterile. Se i campioni vengono consegnati al Regional Polio/AFP Surveillance Center entro 72 ore dalla raccolta, i campioni vengono refrigerati da 0 a 8°C e trasportati al laboratorio da 4 a 8°C (catena fredda inversa). Nei casi in cui si prevede di effettuare la consegna del materiale al laboratorio virologico in un secondo momento, i campioni vengono congelati a -20 °C e trasportati congelati.

La frequenza dell'isolamento del virus nelle prime due settimane è dell'80%, nella 5-6a settimana - 25%. Non è stato identificato alcun portatore permanente. Da liquido cerebrospinale, a differenza dei virus Coxsackie ed ECHO, il virus della poliomielite è estremamente raro.

A deceduti il materiale viene prelevato dalle estensioni cervicali e lombari del midollo spinale, dal cervelletto e dal contenuto del colon. Con una paralisi che dura 4-5 giorni, è difficile isolare il virus dal midollo spinale.

L'esame sierologico è soggetto a:

- Pazienti con sospetta poliomielite;

Per uno studio sierologico vengono prelevati due campioni di sangue del paziente (5 ml ciascuno). Il primo campione dovrebbe essere prelevato il giorno della diagnosi iniziale, il secondo dopo 2-3 settimane. Il sangue viene conservato e trasportato a una temperatura compresa tra 0 e +8 °C.

RSK rileva gli anticorpi che fissano il complemento agli antigeni N e H del poliovirus. Nelle fasi iniziali vengono rilevati solo anticorpi contro l'antigene H, dopo 1-2 settimane - contro antigeni H e N, in coloro che sono stati malati - solo anticorpi N.

Durante la prima infezione da poliovirus, si formano anticorpi che fissano il complemento strettamente tipo-specifici. Dopo la successiva infezione con altri tipi di poliovirus, si formano anticorpi principalmente contro antigeni di gruppo termostabili, che sono presenti in tutti i tipi di poliovirus.

PH rileva gli anticorpi neutralizzanti il virus nelle prime fasi della malattia, è possibile rilevarli nella fase di ricovero del paziente. Gli anticorpi neutralizzanti il virus possono essere rilevati nelle urine.

RP in gel di agar rivela precipitine. Anticorpi precipitanti tipo-specifici possono essere rilevati durante la convalescenza, circolano a lungo. Per confermare l'aumento dei titoli anticorpali, i sieri accoppiati vengono esaminati a intervalli di 3-4 settimane; una diluizione del siero che supera la precedente di 3-4 volte o più viene considerata un aumento diagnostico. Maggior parte metodo efficaceè un ELISA che consente di determinare rapidamente la risposta immunitaria specifica della classe. È obbligatorio eseguire la PCR per rilevare virus a RNA nelle singole feci, liquido cerebrospinale.

Sintomi

Febbre.

Mal di testa e mal di gola.

Collo e schiena fissi.

Nausea e vomito.

Dolore muscolare, debolezza o spasmi.

Difficoltà a deglutire.

Costipazione e ritenzione di urina.

Pancia gonfia.

Irritabilità.

sintomi estremi; paralisi muscolare; respirazione difficoltosa.

Patogenesi. cancello d'ingresso le infezioni nella poliomielite sono la mucosa del tratto gastrointestinale e del tratto respiratorio superiore. Il virus si replica all'interno formazioni linfatiche parete posteriore gola e intestino.

Superando la barriera linfatica, il virus entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo con la sua corrente. La fissazione e la riproduzione dell'agente eziologico della poliomielite si verifica in molti organi e tessuti: linfonodi, milza, fegato, polmoni, muscolo cardiaco e, soprattutto, nel grasso bruno, che è una specie di deposito di virus.

La penetrazione del virus nel sistema nervoso è possibile attraverso l'endotelio di piccoli vasi o lungo i nervi periferici. La distribuzione all'interno del sistema nervoso avviene lungo i dendriti delle cellule e, possibilmente, attraverso gli spazi intercellulari. Quando il virus interagisce con le cellule del sistema nervoso, i cambiamenti più profondi si sviluppano nei motoneuroni. La sintesi dei poliovirus avviene nel citoplasma della cellula ed è accompagnata dalla soppressione della sintesi di DNA, RNA e proteine della cellula ospite. Quest'ultimo muore. Entro 1-2 giorni, il titolo del virus nel sistema nervoso centrale aumenta, quindi inizia a diminuire e presto il virus scompare.

A seconda dello stato del macroorganismo, delle proprietà e della dose dell'agente patogeno processo patologico può fermarsi in qualsiasi fase dell'aggressione virale. Allo stesso tempo si formano varie forme cliniche di poliomielite. Nella maggior parte dei bambini infetti, a causa della reazione attiva del sistema immunitario, il virus viene eliminato dal corpo e si verifica il recupero. Così, nella forma inapparente, la fase alimentare dello sviluppo avviene senza viremia e invasione nel SNC, mentre nella forma abortiva hanno luogo le fasi alimentare ed ematogena. Le varianti cliniche accompagnate da danno al sistema nervoso sono caratterizzate dallo sviluppo sequenziale di tutte le fasi con danno ai motoneuroni sul diversi livelli.

Patomorfologia. Morfologicamente, la poliomielite acuta è maggiormente caratterizzata da danni alle grandi cellule motorie situate nelle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei dei nervi cranici motori nel tronco encefalico. Inoltre, l'area motoria della corteccia cerebrale, i nuclei dell'ipotalamo e la formazione reticolare possono essere coinvolti nel processo patologico. Parallelamente al danno al midollo spinale e al cervello, le meningi sono coinvolte nel processo patologico, in cui si sviluppa l'infiammazione acuta. Allo stesso tempo, il numero di linfociti e il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale aumentano.

Macroscopicamente, il midollo spinale appare edematoso, il confine tra la sostanza grigia e quella bianca è sfocato, nei casi più gravi la materia grigia è retratta sulla sezione trasversale.

Al microscopio, oltre alle cellule gonfie o completamente disintegrate, ci sono neuroni invariati. Questo "mosaico" di danni alle cellule nervose si manifesta clinicamente con una distribuzione asimmetrica e casuale di paresi e paralisi. Nel sito dei neuroni morti si formano noduli neuronofagici, seguiti dalla proliferazione del tessuto gliale.

Classificazione

Secondo esigenze moderne definizione standard poliomielite e paralisi flaccida acuta (AFP) si basa sui risultati della diagnostica clinica e virologica (Appendice 4 all'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 24 del 25/01/99) ed è presentata come segue:

- la paralisi spinale flaccida acuta, in cui è isolato il virus della polio "selvaggio", è classificata come poliomielite paralitica acuta (secondo ICD 10 revisione A.80.1, A.80.2);

- la paralisi spinale flaccida acuta che si è manifestata non prima del 4° e non oltre il 30° giorno dopo la somministrazione di un vaccino antipolio vivo, in cui è stato isolato il virus della polio derivato dal vaccino, è classificata come poliomielite paralitica acuta associata al vaccino in il destinatario (secondo ICD 10 revisione A .80.0);

- la paralisi spinale flaccida acuta che si è verificata non oltre il 60° giorno dopo il contatto con una persona vaccinata, in cui è stato isolato il virus della poliomielite derivato dal vaccino, è classificata come poliomielite paralitica acuta associata a un vaccino in un contatto (secondo ICD 10 revisione A .80.0). L'isolamento del poliovirus derivato dal vaccino in assenza di manifestazioni cliniche non ha valore diagnostico;

- la paralisi spinale flaccida acuta, in cui l'esame non è stato eseguito completamente (il virus non è stato isolato) o non è stato eseguito affatto, ma la paralisi flaccida residua è osservata entro il 60 ° giorno dal momento della loro comparsa, è classificata come poliomielite paralitica acuta, non specificata (secondo ICD 10 revisione A .80.3);

- la paralisi spinale flaccida acuta, in cui è stato effettuato un esame completo e adeguato, ma il virus non è stato isolato e non è stato ottenuto alcun aumento diagnostico degli anticorpi, è classificata come poliomielite paralitica acuta di un'altra eziologia non poliomielite (secondo ICD 10, revisione A.80.3).

L'isolamento di un ceppo "selvaggio" del virus da un paziente con sindromi catarrali, diarroiche o meningee senza l'insorgenza di paresi flaccida o paralisi è classificato come poliomielite acuta non paralitica (A.80.4.)

La paralisi spinale flaccida acuta con il rilascio di altri virus neurotropici (ECHO, Coxsackie, herpesvirus) si riferisce a malattie di diversa eziologia non poliomielite.

Tutte queste malattie, basate sul principio topico (lesione delle corna anteriori del midollo spinale), compaiono sotto il nome generico di "poliomielite acuta".

Classificazione della poliomielite

Forme di poliomielite	Fasi di sviluppo del virus
Nessun danno al SNC
1. Inapparente	Fase alimentare dello sviluppo del virus senza viremia e invasione del SNC
2. Forma abortiva	Fasi alimentare ed ematogena (viremia).
Forme di poliomielite con danno al SNC
!. Forma non paralitica o meningea	Sviluppo coerente di tutte le fasi con invasione del SNC, ma danno subclinico ai motoneuroni
2. Forme paralitiche: a) spinale (fino al 95%) (con localizzazione cervicale, toracica, lombare del processo; limitata o diffusa); b) pontino (fino al 2%); c) bulbare (fino al 4%); d) pontospinale; e) bulbospinale; e) pontobulbospinale	Sviluppo coerente di tutte le fasi con danni ai motoneuroni a diversi livelli

In base alla gravità del processo, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di poliomielite. Il decorso della malattia è sempre acuto e la natura può essere regolare o irregolare, a seconda della presenza di complicanze (osteoporosi, fratture, urolitiasi, contratture, polmoniti, piaghe da decubito, asfissia, ecc.).

Clinica. La durata del periodo di incubazione per la poliomielite è di 5-35 giorni.

La forma spinale della poliomielite nei bambini è più comune di altre forme paralitiche. In questo caso, più spesso il processo patologico si sviluppa a livello dell'allargamento lombare del midollo spinale.

Durante il decorso della malattia si distinguono diversi periodi, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.

Il periodo preparatorio è caratterizzato da un esordio acuto della malattia, deterioramento delle condizioni generali, aumento della temperatura corporea a numeri febbrili, mal di testa, vomito, letargia, adinamia e segni meningei. Sindromi generali infettive, cerebrali e meningee possono essere associate a sintomi catarrali o dispeptici. Inoltre, ci sono sintomi positivi di tensione, lamentele di dolore alla schiena, al collo, agli arti, dolore alla palpazione dei tronchi nervosi, fascicolazioni e nistagmo orizzontale. La durata del periodo preparatorio va da 1 a 6 giorni.

Il periodo paralitico è caratterizzato dalla comparsa di paralisi flaccida o paresi dei muscoli degli arti e del tronco. Le principali caratteristiche diagnostiche di questa fase sono:

- natura pigra della paralisi e loro comparsa improvvisa;

- rapida crescita disturbi del movimento in breve tempo (1-2 giorni);

- danno ai gruppi muscolari prossimali;

- natura asimmetrica della paralisi o della paresi;

- assenza di violazioni della sensibilità e della funzione degli organi pelvici.

In questo momento, i cambiamenti nel liquido cerebrospinale si verificano nell'80-90% dei pazienti con poliomielite e indicano lo sviluppo di un'infiammazione sierosa nelle meningi. Con lo sviluppo dello stadio paralitico, i sintomi infettivi generali svaniscono. A seconda del numero di segmenti interessati del midollo spinale, la forma spinale può essere limitata (monoparesi) o diffusa. Le forme più gravi sono accompagnate da una violazione dell'innervazione dei muscoli respiratori.

Il periodo di recupero è accompagnato dalla comparsa dei primi movimenti volontari nei muscoli interessati e inizia il 7-10° giorno dopo l'inizio della paralisi. Con la morte di 3/4 dei neuroni responsabili dell'innervazione di qualsiasi gruppo muscolare, le funzioni perse non vengono ripristinate. Nel tempo, l'atrofia aumenta in questi muscoli, compaiono contratture, anchilosi delle articolazioni, osteoporosi e ritardo nella crescita degli arti. Il periodo di recupero è particolarmente attivo durante i primi mesi della malattia, poi rallenta leggermente, ma dura 1-2 anni.

Se dopo 2 anni le funzioni perdute non vengono ripristinate, allora si parla di un periodo di fenomeni residui (varie deformazioni, contratture, ecc.).

La forma bulbare della poliomielite è caratterizzata da danni ai nuclei di 9, 10, 12 paia di nervi cranici ed è una delle varianti più pericolose della malattia. In questo caso, c'è un disturbo della deglutizione, della fonazione, della secrezione patologica del muco nel tratto respiratorio superiore. Di particolare pericolo è la localizzazione del processo nel midollo allungato, quando, a causa di danni ai centri respiratorio e cardiovascolare, vi è una minaccia per la vita del paziente. I precursori di un esito sfavorevole in questo caso sono il verificarsi di respirazione patologica, cianosi, ipertermia, collasso, alterazione della coscienza. La sconfitta di 3, 4, 6 paia di nervi cranici nella poliomielite è possibile, ma meno comune.

La forma pontina della poliomielite procede più facilmente, tuttavia, un difetto estetico può persistere in un bambino per tutta la vita. La caratteristica clinica di questa forma della malattia è la sconfitta del nucleo del nervo facciale. Allo stesso tempo, si verifica improvvisamente l'immobilità dei muscoli mimici sul lato colpito e compaiono il lagoftalmo, i sintomi di Bell, "vele", che tirano l'angolo della bocca verso il lato sano mentre si sorride o si piange. La forma pontina della poliomielite più spesso di altre si verifica senza febbre, sintomi infettivi generali e alterazioni del liquido cerebrospinale.

La forma meningea della poliomielite è accompagnata da lesioni della pia madre. La malattia inizia in modo acuto ed è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili, mal di testa, vomito, letargia, debolezza, segni meningei.

I sintomi caratteristici della forma meningea della poliomielite sono dolore alla schiena, al collo, agli arti, sintomi positivi di tensione, dolore alla palpazione dei tronchi nervosi. Inoltre, si possono osservare fascicolazioni e nistagmo orizzontale. Un elettromiogramma ha rivelato una lesione subclinica delle corna anteriori del midollo spinale.

Durante una puntura lombare, il liquido cerebrospinale di solito fuoriesce sotto pressione, trasparente. La sua ricerca rivela:

- dissociazione cellula-proteina;

- pleiocitosi linfocitaria (il numero di cellule aumenta a diverse centinaia in 1 mm 3);

- contenuto proteico normale o leggermente elevato;

- alto contenuto di zucchero.

La natura dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale dipende dai tempi della malattia. Pertanto, l'aumento della citosi può essere ritardato e nei primi 4-5 giorni dall'inizio della malattia, la composizione del liquido cerebrospinale rimane normale. Inoltre, a volte, nel periodo iniziale, c'è una predominanza a breve termine dei neutrofili nel liquido cerebrospinale. Dopo 2-3 settimane dall'inizio della malattia, viene rilevata la dissociazione proteina-cellula. Il decorso della forma meningea della poliomielite è favorevole e termina pieno recupero.

La forma inapparente di poliomielite è caratterizzata dall'assenza di sintomi clinici, con il contemporaneo isolamento del ceppo "selvaggio" del virus dalle feci e un aumento diagnostico del titolo di anticorpi antivirali nel siero del sangue.

La forma abortiva o malattia minore è caratterizzata da un esordio acuto, la presenza di sintomi infettivi generali senza coinvolgimento del sistema nervoso nel processo patologico. Quindi, i bambini possono sperimentare febbre, letargia moderata, perdita di appetito, mal di testa. Spesso i sintomi elencati sono combinati con sintomi catarrali o dispeptici, che servono come base per la diagnosi errata di virus respiratorio acuto o infezioni intestinali. Di solito, la forma abortiva viene diagnosticata quando il paziente viene ricoverato dall'epidemia e si ottengono risultati positivi dell'esame virologico. La forma abortiva procede benignamente e termina con una guarigione completa entro pochi giorni.

Lo sviluppo della poliomielite associata al vaccino è associato all'uso di un vaccino orale vivo per l'immunizzazione di massa e alla possibilità di invertire le proprietà neurotropiche dei singoli cloni dei ceppi virali del vaccino. A questo proposito, nel 1964, un comitato speciale dell'OMS ha determinato i criteri in base ai quali i casi di poliomielite paralitica possono essere classificati come associati al vaccino:

- l'insorgenza della malattia non è anteriore al 4° e non oltre il 30° giorno dopo la vaccinazione. Per chi è a contatto con i vaccinati tale termine è esteso al 60° giorno;

- sviluppo di paralisi flaccida e paresi senza compromissione sensoriale con persistente (dopo 2 mesi) effetti residui;

- mancanza di progressione della malattia;

- isolamento di un virus della poliomielite simile nelle caratteristiche antigeniche al virus del vaccino e un aumento di almeno 4 volte degli anticorpi tipo-specifici.

Trattamento

Il riposo a letto è necessario finché non si placano sintomi gravi.

Gli antidolorifici possono essere utilizzati per ridurre la febbre, il dolore e gli spasmi muscolari.

Il medico può prescrivere betanecol per trattare la ritenzione urinaria e antibiotici per trattare un'infezione batterica associata nel tratto urinario.

Un catetere urinario, un tubo sottile collegato a una sacca di raccolta dell'urina, può essere necessario se il controllo della vescica è stato perso a causa della paralisi.

Se la respirazione è difficile, può essere necessaria la respirazione artificiale; in alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico per aprire la gola (tracheotomia).

La fisioterapia è necessaria nei casi di paralisi temporanea o permanente. Ausili meccanici come bende, stampelle, una sedia a rotelle e stivali speciali possono aiutarti a camminare.

Una combinazione di professionalità e terapia psicologica può aiutare i pazienti ad adattarsi ai limiti imposti dalla malattia.

Il trattamento della poliomielite nel periodo acuto dovrebbe essere etiotropico, patogenetico e sintomatico.

Lo sviluppo di varianti cliniche della poliomielite con danni al sistema nervoso richiede l'ospedalizzazione obbligatoria, il prima possibile del paziente, garantendo un'attenta cura e un monitoraggio costante delle funzioni vitali di base. È necessario osservare un rigoroso regime ortopedico. Gli arti colpiti sono dati fisiologici

posizione con l'aiuto di stecche di gesso, bende. La dieta dovrebbe corrispondere alle esigenze di età del bambino negli ingredienti principali e prevede l'esclusione di cibi piccanti, grassi e fritti. Attenzione speciale dovrebbe essere somministrato all'alimentazione dei bambini con forme bulbari o bulbospinali, poiché a causa della deglutizione compromessa esiste una reale minaccia di sviluppare polmonite da aspirazione. Per evitare questa formidabile complicazione consente l'alimentazione tramite sondino del bambino.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, il punto importante è la massima restrizione delle iniezioni intramuscolari, che contribuiscono all'approfondimento dei disturbi neurologici.

Come agenti etiotropici nelle forme meningee e paralitiche, è necessario utilizzare farmaci antivirali (pleconaril, isoprinosine pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) o induttori di quest'ultimo (neovir, cycloferon), immunoglobuline per somministrazione endovenosa.

La terapia patogenetica del periodo acuto prevede l'inclusione nella terapia complessa:

- ormoni glucocorticoidi (desametasone) nelle forme gravi secondo indicazioni vitali;

- neurometaboliti vasoattivi (trental, actovegin, instenon);

- farmaci nootropici (gliatilina, piracetam, ecc.);

- vitamine (A, B1, B 6 , B 12 , C) e antiossidanti (vitamina E, mexidol, mildronate, ecc.);

- diuretici (diacarb, triampur, furosemide) in combinazione con farmaci contenenti potassio;

- terapia infusionale a scopo di disintossicazione (soluzioni di glucosio al 5-10% con elettroliti, albumina, infucol);

- inibitori enzimi proteolitici(gordox, amben, contrical);

- analgesici non narcotici (con sindrome da dolore grave);

- metodiche fisioterapiche (applicazioni di paraffina o ozocerite sugli arti interessati, UHF sui segmenti interessati).

La comparsa dei primi movimenti nei gruppi muscolari interessati segna l'inizio di un periodo di recupero precoce ed è un'indicazione per la nomina di farmaci anticolinesterasici (prozerina, galantamina, ubretide, oxazil). Quando la sindrome del dolore viene alleviata, vengono utilizzati la terapia fisica, il massaggio, l'UHF, quindi l'elettroforesi, l'elettromiostimolazione con corrente pulsata, ossigenazione iperbarica.

Dopo la dimissione dal reparto di malattie infettive, trattamento del corso i farmaci sopra descritti per 2 anni. La soluzione ottimale dovrebbe essere il trattamento dei polio convalescenti in sanatori specializzati.

Non è ancora noto se l'infezione possa essere fermata una volta iniziata. D'altra parte, molti bambini che vengono infettati non sviluppano la paralisi. Molti di coloro che sono paralizzati per un po' si riprendono completamente. La maggior parte di coloro che non si riprendono completamente ottengono un miglioramento significativo.

Se dopo fase acuta malattia c'è una leggera paralisi, il bambino dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un medico. Il trattamento dipende da molti fattori. In ogni fase, la decisione viene presa dal medico e non ci sono regole generali. Se la paralisi persiste, sono possibili vari interventi che ripristinano la mobilità degli arti e li proteggono dalla deformazione.

Prevenzione

Quando ci sono casi di poliomielite nella tua zona, i genitori iniziano a chiedere come tenere al sicuro il bambino. Il tuo medico che lo sa condizioni locali, darti miglior consiglio. Non ha senso farsi prendere dal panico e privare i bambini di ogni contatto con gli altri. Se ci sono casi di malattia nella tua zona, è bene tenere i bambini lontani dalla folla, soprattutto in luoghi chiusi come negozi e cinema, e lontano dalle piscine frequentate da molte persone. D'altra parte, per quanto ne sappiamo ora, non è assolutamente necessario vietare a un bambino di incontrare amici intimi. Se ti prendi cura di lui così per tutta la vita, non gli lascerai nemmeno attraversare la strada. I medici sospettano che l'ipotermia e l'affaticamento aumentino la suscettibilità a questa malattia, ma è meglio evitarli entrambi in ogni momento. Naturalmente, il caso più comune di ipotermia in estate è quando un bambino trascorre troppo tempo in acqua. Quando inizia a perdere il colore, dovrebbe essere chiamato fuori dall'acqua prima che i suoi denti battano.
. Ci sono una serie di vaccini raccomandati a due mesi di età, poi di nuovo a quattro e 18 mesi, e un richiamo quando il bambino entra a scuola (tra i quattro ei sei anni).

L'immunizzazione dei bambini è la spina dorsale della strategia di eradicazione della poliomielite, con tassi di copertura per immunizzazione di routine deve essere almeno del 95% tra i bambini di età decretata secondo il Calendario delle vaccinazioni preventive.

Le giornate nazionali di immunizzazione sono la seconda componente importante nella strategia di eradicazione della poliomielite. L'obiettivo di queste campagne è fermare la circolazione del poliovirus "selvaggio" immunizzando il prima possibile (entro una settimana) tutti i bambini nella fascia di età a più alto rischio di contrarre la malattia (solitamente bambini di età inferiore ai tre anni).

In Russia, per 4 anni (1996-1999), si sono svolte le Giornate nazionali di immunizzazione contro la polio che hanno riguardato circa 4 milioni di bambini di età inferiore ai 3 anni (99,2-99,5%). L'immunizzazione è stata effettuata in due turni, con un intervallo di un mese, con un vaccino vivo antipolio orale (OPV), con copertura vaccinale di almeno il 95% del numero di bambini indicati gruppi di età situato in questo territorio.

Il principale farmaco profilattico sia nel nostro Paese che nel mondo è il vaccino vivo Sabin (ZHA), raccomandato dall'OMS. Inoltre, in Russia registrato vaccini importati Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francia), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Francia). Il vaccino Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia) è in fase di registrazione. I vaccini elencati appartengono ai vaccini antipolio inattivati. I vaccini vengono conservati a una temperatura di 2-8 °C per 6 mesi. Un flaconcino aperto deve essere utilizzato entro due giorni lavorativi.

Attualmente, per l'immunizzazione della popolazione infantile contro la poliomielite, viene utilizzato OPV - tipi orali 1, 2 e 3 (Russia), IPV - Imovax Polio - potenziato inattivato (tipi 1, 2, 3) e Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia) .

La vaccinazione inizia dall'età di 3 mesi tre volte con un intervallo di 6 settimane IPV, rivaccinazione - a 18 e 20 mesi, e anche a 14 anni - OPV.

Dose di vaccino vivo produzione domestica- 4 gocce per ricezione. Viene somministrato per via orale un'ora prima dei pasti. Non è consentito bere il vaccino, mangiare e bere entro un'ora dalla vaccinazione. Quando si vomita, dovrebbe essere somministrata una seconda dose.

Le controindicazioni per la vaccinazione contro l'HPV sono:

- tutti i tipi di immunodeficienza;

- disturbi neurologici dovuti a precedenti vaccinazioni ZhPV;

- la presenza di malattie acute. In quest'ultimo caso, il vaccino viene somministrato immediatamente dopo la guarigione.

Le malattie non gravi con un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C non sono una controindicazione per la vaccinazione ZhPV. In presenza di diarrea, la vaccinazione viene ripetuta dopo la normalizzazione delle feci.

Il vaccino antipolio orale è considerato il meno reattogeno. Tuttavia, il suo uso non esclude la possibilità di un evento avverso post-vaccinazione. Il maggior grado di rischio si osserva con la vaccinazione primaria e con l'infezione da contatto di bambini non immuni.

È possibile prevenire l'insorgenza della poliomielite associata al vaccino nei bambini, in particolare quelli a rischio (IDS, nati da madri con infezione da HIV, ecc.), utilizzando un vaccino antipolio inattivato per la vaccinazione iniziale o completando un ciclo completo di immunizzazione .

Secondo indicazioni epidemiologiche, viene effettuata un'immunizzazione aggiuntiva. Viene eseguito indipendentemente dalle precedenti vaccinazioni preventive contro la poliomielite, ma non prima di 1 mese dopo l'ultima immunizzazione. L'immunizzazione OPV una tantum è soggetta a bambini di età inferiore ai 5 anni (la composizione per età dei bambini può essere modificata) che hanno comunicato in focolai epidemici con pazienti con poliomielite, malattie accompagnate da paralisi flaccida acuta, se queste malattie sono sospettate in famiglia , appartamento, casa, scuola materna educativa e medica - un'istituzione preventiva, così come coloro che comunicavano con coloro che arrivavano da territori sfavorevoli alla poliomielite.

La prevenzione non specifica dell'infezione da poliomielite comporta il ricovero e l'isolamento del paziente, l'istituzione di osservazione per 20 giorni per i bambini di contatto di età inferiore ai 5 anni. Secondo le indicazioni epidemiologiche, viene effettuato un unico esame virologico dei contatti. Nel focolaio epidemico di POLYO/AFP, dopo il ricovero del paziente, viene effettuata la disinfezione finale.

Negli adulti, la vaccinazione antipolio è raccomandata solo prima di recarsi in luoghi dove la polio è comune.

Chiama immediatamente il tuo medico se tu o tuo figlio state riscontrando sintomi di poliomielite o se potreste essere stati esposti al virus e non siete ancora stati vaccinati.

Consulta il tuo medico per ottenere il vaccino contro la poliomielite se non sei stato vaccinato e viaggerai dove la poliomielite è comune.

Attenzione! Chiama un'ambulanza se qualcuno ha difficoltà a respirare o è paralizzato a un arto.

Questo gruppo comprende persone con malattie del sistema nervoso periferico (comprese quelle con alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale), le conseguenze della poliomielite e dell'emiparesi centrale, non accompagnate da un aumento del tono muscolare. Dalla natura del mostrato misure di restauro questo gruppo comprende anche pazienti con spasticità muscolare lieve, nei quali, con l'ausilio delle misure terapeutiche sopra descritte, è stato possibile ridurre il tono muscolare patologicamente aumentato. Dopo la riuscita riduzione della spasticità, è indicato un ulteriore trattamento riparativo per eliminare gradualmente la perdita neuromuscolare presente in tali pazienti.

Gli obiettivi principali del trattamento riabilitativo dei pazienti di questo gruppo sono la disinibizione delle cellule inattive nel sistema nervoso centrale, la rigenerazione delle fibre nei tronchi dei nervi periferici e delle radici, la normalizzazione del funzionamento muscolare e il ripristino della vita attiva dei pazienti sulla base dell'allenamento dosato e dell'adattamento del lavoro, ei metodi principali sono l'uso della stimolazione muscolare elettrica, della ginnastica terapeutica, del massaggio e della terapia occupazionale.

La stimolazione elettrica viene effettuata utilizzando correnti esponenziali modulate sinusoidali o pulsate. Innanzitutto vengono stimolati i muscoli ipotonici più indeboliti: sull'arto superiore - estensori della mano e delle dita, supporti dell'arco, muscoli che rapiscono la mano verso l'esterno, sulla parte inferiore - flessori dorsali del piede ed estensori delle dita dei piedi. Di norma, l'elettroginnastica viene eseguita secondo un metodo bipolare con la partecipazione della tensione volitiva dei muscoli esercitati dal paziente. Tale stimolazione elettrica attiva secondo Obrosov - Liventsev è molto importante per il ripristino dei movimenti volontari e, in futuro, per la ripresa di atti lavorativi mirati. Un leggero aumento del tono muscolare non è un ostacolo per l'elettroginnastica degli antagonisti dei muscoli spastici. Il corso del trattamento comprende 15-30 procedure eseguite quotidianamente oa giorni alterni.

Contemporaneamente alla stimolazione elettrica, è necessario prescrivere esercizi terapeutici che migliorino la funzionalità dei muscoli atrofici, delle articolazioni e dell'apparato sensibile delle articolazioni, dei tendini, dei muscoli (propriorecettori), nonché la coordinazione dei movimenti. Con la paralisi flaccida vengono utilizzati tutti i tipi di movimento: passivo, attivo con aiuto e in posizioni di partenza leggere, completamente indipendenti, e man mano che migliora la funzione dei muscoli paretici, esercizi con sforzo crescente: con pesi con proiettili e superamento della resistenza. Viene anche mostrata l'idrokinesiterapia (esercizi terapeutici in acqua), soprattutto in caso di danni al midollo spinale, poliradicoloneurite e polineurite.

La ginnastica terapeutica dovrebbe essere accompagnata da un massaggio dei muscoli degli arti paretici. Pur mantenendo un leggero aumento di tono, viene eseguito un massaggio selettivo: una tecnica inibitoria digitopressione muscoli spastici e massaggio stimolante dei loro antagonisti. In caso di paralisi flaccida, è necessario prescrivere un massaggio profondo utilizzando tecniche di impastamento, picchiettio, vibrazione ed eccitanti massaggi punto per punto, oltre a un massaggio doccia subacqueo.

Già nelle prime fasi del trattamento riabilitativo viene regolarmente svolta la terapia occupazionale, che è di diversa natura e comprende un graduale aumento dell'attività fisica, il grado di complessità e la differenziazione degli esercizi eseguiti. SU stato iniziale vengono utilizzati trattamenti, esercizi elementari relativi al self-service e l'implementazione di semplici processi lavorativi, che diventano gradualmente più complicati, accompagnati da addestramento su simulatori speciali. In futuro, i pazienti andranno a lavorare in speciali laboratori medici e di lavoro su macchine per scrivere e contare, carpenteria, perforazione, tornitura e altre attrezzature. Nel trattamento delle lesioni dei singoli tronchi nervosi degli arti superiori, sono raccomandati complessi di terapia occupazionale separati sviluppati da L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova e R. M. Golubkova (sono descritti nel capitolo III).

Lo sfondo del trattamento riabilitativo dei pazienti con paralisi flaccida sono i farmaci e le procedure fisioterapiche che migliorano la rigenerazione. tessuto nervoso facilitare la conduzione degli impulsi nervosi e disinibire i neuroni inattivi, nonché attivare la psicoterapia.

Tra i farmaci, i più comunemente usati sono i farmaci anticolinesterasici (prozerina, galantamina, oxazil, nibufin), vitamine del gruppo B (B1, B6, B12, pantotenato di calcio) e C, dibazolo, derivati della pirimidina (pentossile, metiluracile), acido glutammico, fosforo e potassio (ATP, MAP, panangin, ecc.). Per accelerare il processo di rigenerazione del tessuto nervoso sono prescritti stimolanti biogeni(estratto di aloe, gumizol, rumolon, plasmol, pirogenico, ecc.) e per la disinibizione delle cellule nervose inattive - preparazioni del gruppo stricnina (stricnina, securinina, ecc.). Per attivare la rigenerazione fibre nervose la corrente galvanica è ampiamente utilizzata, più spesso sotto forma di elettroforesi sull'arto paretico di novocaina, agenti anticolinesterasici (prozerina, galantamina), dibazolo, vitamina B15 iodio, applicazioni sull'arto e sui corrispondenti segmenti della colonna vertebrale di paraffina, ozocerite o fango a una temperatura di 42 - 46 ° in assenza di dolore e 36 - 40 ° - se disponibile. Vengono anche utilizzati l'esposizione locale a onde centimetriche e decimetriche in una dose debole, idrogeno solforato generale o locale, radon, anidride carbonica e bagni di ossigeno.

In conformità con le disposizioni di base descritte, viene eseguito anche il trattamento riparativo di pazienti con lesioni del nervo facciale. Va ricordato solo delle contratture facilmente verificabili dei muscoli mimici del viso, in relazione alle quali l'uso corrente galvanica e la stimolazione elettrica nel trattamento riabilitativo dei pazienti con neurite del nervo facciale deve essere effettuata con grande cura.

La psicoterapia nei pazienti con una predominanza di sintomi di prolasso neuromuscolare viene effettuata sotto forma di conversazioni esplicative volte a sviluppare la fiducia nella possibilità di ripristinare la funzione motoria perduta, ma solo se vengono mobilitati gli sforzi volitivi e fisici necessari per raggiungere questo obiettivo. Inoltre, è usato tecnica speciale training autogeno finalizzato all'eliminazione del difetto motorio esistente e all'attivazione dei movimenti volontari. Nei pazienti con grave perdita delle funzioni motorie, il sistema delle emozioni positive cardine è importante: ciascuno, anche un piccolo miglioramento delle condizioni del paziente, gli sembra un risultato significativo, che tuttavia è solo una delle tappe sulla strada per Di più uso completo opportunità disponibili.

Nell'attuazione del trattamento riabilitativo stimolante, è consigliabile una certa sequenza di misure terapeutiche. All'inizio della giornata, al paziente vengono somministrati farmaci che facilitano la conduzione degli impulsi nervosi e promuovono la ripresa dell'attività delle cellule nervose inibite (farmaci anticolinesterasici, dibazolo, farmaci del gruppo stricnina, vitamine del gruppo B), dopodiché viene inviato a chiamare una seduta di psicoterapia. Dopo 1 - 1,5 ore dalla somministrazione dei farmaci, viene eseguita una procedura di stimolazione elettrica, dopo un riposo di 15-20 minuti - esercizi terapeutici con massaggio stimolante e una sessione di terapia occupazionale.

In una parte significativa dei casi, le malattie del sistema nervoso periferico sono secondarie e sono associate a alterazioni degenerative-distrofiche (osteocondrosi) nella colonna vertebrale. La terapia riparativa dei pazienti con lesioni spinali conserva tutte le caratteristiche principali inerenti al trattamento della paresi flaccida, ma ha anche le sue caratteristiche specifiche. Prima di tutto, include metodo patogenetico impatto, come vari metodi trazione della colonna vertebrale: verticale, su piano inclinato e orizzontale, "a secco" e in acqua.

Un'altra caratteristica del trattamento dei pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale è complesso speciale esercizi ginnici mirato a ridurre gli impulsi patologici dalla colonna vertebrale agli arti superiori o inferiori e ripristinare l'intera gamma di movimento. In caso di danno al rachide cervicale, viene prescritto un complesso di esercizi terapeutici secondo Z. V. Kasvande, che viene eseguito con l'immobilizzazione obbligatoria delle vertebre cervicali con un collare di garza di cotone del tipo Shants e comprende esercizi per i muscoli di degli arti e potenziamento del corsetto muscolare del collo, alternati ad esercizi di rilassamento e esercizi di respirazione. Con la localizzazione lombosacrale dell'osteocondrosi, viene utilizzato un complesso ginnico secondo VN Moshkov con movimenti predominanti nell'anca e articolazioni del ginocchio, in posizioni di partenza leggere - all'inizio del trattamento, con un consistente aumento della tensione muscolare e un graduale apprendimento della deambulazione.

Per radicolite cervicale e lombosacrale, plessite e radiculoneurite vengono utilizzati agenti assorbibili: biyochinolo e lidasi; lidasi e alcuni stimolanti biogeni (aloe, corpo vitreo) può anche essere somministrato mediante elettroforesi nell'area interessata della colonna vertebrale o dell'arto. L'ecografia ha anche un effetto risolutivo e analgesico, il cui effetto può essere potenziato dall'introduzione di analgesici e farmaci antinfiammatori (ultrafonoforesi di analgin, anestezina, idrocortisone) con il suo aiuto.

Le sindromi dolorose nelle lesioni vertebrogeniche del sistema nervoso periferico richiedono la nomina di analgesici (amidopirina, analgin, butadion, reopyrin), preparazioni dal veleno di api e serpenti (venapiolina, apizartron, vipraksin, viperalgin, ecc.), bloccanti gangliari (benzoesonio , pentamina, pirilene e così via) e procedure fisioterapiche. Tenuto influenze locali SU regione cervicale colonna vertebrale con correnti modulate diadinamiche e sinusoidali, ultrasuoni, dosi eritemiche di raggi ultravioletti; elettroforesi di novocaina (secondo I. G. Shemetilo, è meglio somministrare novocaina utilizzando correnti sinusoidali modulate), analgesici, gangliobloccanti, bee e veleno di serpente, così come l'uso di bagni di vibrazione e trementina. Con danni al sistema nervoso periferico, soprattutto accompagnati da dolore, è indicato l'uso dell'agopuntura, che non solo riduce il dolore, ma migliora anche le funzioni motorie, sensoriali e trofiche.

Espresso alterazioni degenerative nella colonna vertebrale, che porta alla formazione di un'ernia del disco e accompagnata da segni di crescente compressione delle radici nervose o del midollo spinale, sono, in assenza dell'effetto della terapia complessa, indicazioni per la chirurgia neurochirurgica per rimuovere l'ernia del disco e stabilizzare la spina. Dopo la chirurgia spinale, i pazienti dovrebbero anche ricevere un trattamento riabilitativo completo.

La particolarità del trattamento dei pazienti con polineurite di origine infettiva e infettiva-allergica è l'inclusione nella composizione complesso di restauro farmaci antinfiammatori, analgesici e che riducono l'intossicazione e procedure fisioterapiche. Iniezione endovenosa di soluzione di urotropina al 40%, soluzione di glucosio al 20-40% con acido ascorbico gli antibiotici vengono somministrati per via orale un'ampia gamma azioni - terramicina, tetraciclina, ecc., antistaminici (difenidramina, diprazina, suprastin) e antidolorifici (analgin, amidopirina, reopirina). Delle procedure fisioterapiche utilizzate: induttotermia delle estremità, bagni di idrogeno solforato a quattro camere, generali o locali, impacchi umidi generali a lungo termine (40-60 minuti), irradiazione ultravioletta mani, avambracci, piedi e gambe in dosaggio eritemico, applicazioni di fango, ozocerite o paraffina sotto forma di calze o guanti. Trattamento riabilitativo di pazienti con polineurite vegetativa verrà descritto di seguito.

Le misure di riabilitazione nei pazienti con poliomielite vengono eseguite nei periodi di recupero e residui della malattia. Oltre al trattamento prescritto per tutti i tipi di paralisi flaccida, vengono utilizzati vari metodi per combattere l'aumento del tono degli antagonisti dei muscoli indeboliti: blocchi alcol-novocaina, procedure termiche e, nei casi più gravi, correttivi interventi chirurgici. Le procedure fisioterapiche antinfiammatorie sono mostrate con un effetto sulla colonna vertebrale, in base al livello di danno (UHF o induttotermia - tecnica trasversale) e longitudinalmente sugli arti paretici, nonché fango (40 - 42 °), paraffina o ozocerite (45 - 48) applicazioni sulle stesse zone, elettroforesi di iodio e calcio sulla colonna vertebrale, bagni generici di sale e idrogeno solforato. Ha alcune caratteristiche e il trattamento dei pazienti con nevralgia del trigemino. Dei farmaci, l'agente anticonvulsivante e bloccante del ganglio carbomazepina (tegretol) è il più efficace, il cui corso di trattamento è di 40 giorni. Vengono anche usati farmaci antidepressivi: morpholep e nialamide, derivati della fenotiazina (in particolare clorpromazina), gangliobloccanti (pachicarpina, pirilene e pentamina), analgesici (amidopirina, analgin, ecc.), Vitamine (B1, B6, B12), ATP. Dalle procedure fisioterapiche, viene mostrata la nomina di correnti modulate diadinamiche e sinusoidali, o ultrasuoni in modalità pulsata, nei punti di uscita dei rami corrispondenti del nervo trigemino, campo elettrico UHF a basso dosaggio o darsonvalutazione sull'area interessata, nonché elettroforesi utilizzando una semimaschera Bergonier di aconitina, novocaina, analgin, amidopirina o iodio.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Complesso riparatore per il trattamento di pazienti con paralisi flaccida" e altri