Quando potrà chiudere il condotto di Batalov? Dotto arterioso pervio

Dotto arterioso pervio- un'anastomosi tra l'aorta e il tronco polmonare, che esiste durante il periodo intrauterino dello sviluppo fetale. Subito dopo la nascita, il dotto si oblitera, trasformandosi in un legamento arterioso. Il funzionamento del dotto arterioso durante il primo anno di vita è considerato un difetto congenito. Questa anomalia dello sviluppo è la più comune e rappresenta fino al 25% di essi. numero totale.

Essenza emodinamica del difetto consiste in un ripristino costante sangue arterioso nella circolazione polmonare, con conseguente miscelazione di arterioso e sangue venoso nei polmoni e si sviluppa ipervolemia polmonare, che è accompagnata da cambiamenti morfologici irreversibili nei vasi polmonari e dal successivo sviluppo di ipertensione polmonare. In questo caso, il ventricolo sinistro è costretto a lavorare più intensamente per mantenere un'emodinamica stabile, il che porta all'ipertrofia delle sezioni sinistre. Un progressivo aumento delle resistenze vascolari polmonari provoca un sovraccarico del ventricolo destro del cuore, provocandone l'ipertrofia e la successiva degenerazione miocardica. L'entità del disturbo circolatorio dipende dal diametro del condotto e dal volume di sangue scaricato attraverso di esso.

Quadro clinico e diagnosi. La natura delle manifestazioni cliniche dipende principalmente dal diametro e dalla lunghezza del condotto, dall'angolo della sua origine dall'aorta e dalla sua forma, che determina la quantità di sangue scaricato nell'arteria polmonare. I reclami di solito compaiono con lo sviluppo di scompenso circolatorio e consistono in: aumento della fatica, fiato corto. Tuttavia, il difetto più caratteristico è frequente malattie respiratorie e polmonite nel primo e nel secondo anno di vita, ritardo sviluppo fisico. Durante l'esame di un paziente, viene rilevato un soffio sistole-diastolico sopra il cuore con epicentro sopra l'arteria polmonare (definizione anatomica di proiezione). La natura del rumore viene spesso paragonata al “rumore di una trottola”, al “rumore di una ruota di mulino”, al “rumore di una macchina”, al “rumore di un treno che passa in una galleria”. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, nello stesso punto appare un accento del secondo tono. Di norma, il rumore diventa più intenso quando espiri o attività fisica. I segni elettrocardiografici sono insoliti. A esame radiografico vengono determinati segni di trabocco sanguigno della circolazione polmonare e una configurazione mitralica moderatamente pronunciata del cuore dovuta al rigonfiamento dell'arco arteria polmonare. Si nota ipertrofia ventricolare sinistra. IN date tardive il decorso naturale del difetto diventa più pronunciato segni radiologici sclerosi dei vasi polmonari e depauperamento del loro schema. L'ecocardiografia talvolta consente la visualizzazione di un funzionamento aperto dotto arterioso(di solito nei bambini piccoli). Nei pazienti adulti ciò è ostacolato dalla limitazione della “finestra ultrasonica” dovuta all’aderenza del polmone sinistro. Il cateterismo delle camere cardiache è necessario solo in casi complicati o poco chiari. Quando inserito agente di contrasto entra nell'aorta ascendente attraverso il condotto nelle arterie polmonari. In generale, la diagnosi di questo difetto non presenta grandi difficoltà.

Una complicanza frequente del dotto arterioso pervio (soprattutto di piccolo diametro) è l'infiammazione delle pareti del dotto (botallinite) o, nella maggior parte dei casi, tarda età, la sua calcificazione.

Trattamento. La chiusura spontanea del dotto arterioso è piuttosto rara. Di norma, si verifica attraverso la botallinite. Pertanto, allo stato attuale, in tutti i casi di tale difetto, si ritiene indicato trattamento chirurgico. Dalla toracotomia posterolaterale sinistra, il dotto viene legato con due o tre legature (Fig. 2), clippato (Fig. 3) o incrociato, seguito dalla sutura e legatura di entrambi i monconi (Fig. 4). IN ultimamente L'embolizzazione transcatetere del dotto arterioso pervio viene sviluppata utilizzando strutture speciali: occlusori. L'essenza del metodo è quella di fornire l'occlusore utilizzando sonde speciali al dotto arterioso funzionante e installare la struttura nel lume del dotto arterioso in modo da bloccare la comunicazione tra l'aorta e l'arteria polmonare.

I migliori risultati dagli interventi per il dotto arterioso pervio si ottengono dopo l'intervento prima dei 5 anni. In età successiva, dopo la sua legatura, residuo ipertensione polmonare di conseguenza irreversibile cambiamenti morfologici nei polmoni. Inoltre, l'intervento chirurgico negli adulti è più pericoloso a causa del sanguinamento dovuto al taglio della parete sclerotica o calcificata del dotto con una legatura.

Il dotto arterioso è un vaso che collega l'aorta al tronco polmonare periodo prenatale.

Un dotto botale aperto è un vaso che ha mantenuto la sua funzione anche dopo la scadenza della sua chiusura. Un dotto botallus pervio è più comune nei bambini prematuri - nel 3-37% dei casi, anche se in futuro spesso si chiudono spontaneamente.

Un dotto arterioso pervio è presente entro pochi mesi di vita nel 50% dei bambini nati di peso inferiore a 1700 g. Nel 20% rimane non chiuso per 1-2 anni. Il condotto praticamente non si chiude nei neonati con malattia acuta disturbi respiratori, che aggrava significativamente la malattia di base e talvolta costringe a ricorrere a un intervento chirurgico urgente. Il condotto può essere lungo, stretto e tortuoso oppure corto e largo. Il suo diametro è di 10-15 mm. Si riscontrano spesso anomalie dello sviluppo concomitanti tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario ecc.

Durante sviluppo intrauterino La quantità principale di sangue nel feto dal ventricolo destro entra attraverso il dotto arterioso nell'aorta. Dopo la nascita, con il primo respiro, la resistenza polmonare diminuisce e allo stesso tempo aumenta la pressione nell'aorta, il che contribuisce alla comparsa di uno scarico inverso del sangue (dall'aorta all'arteria polmonare). Un'elevata saturazione di ossigeno nel sangue dopo l'attivazione della respirazione polmonare provoca lo spasmo del dotto. Il soffio durante l'ascolto dell'attività cardiaca scompare entro 15-20 ore dalla nascita del bambino (chiusura funzionale). L'obliterazione definitiva (fusione) e la trasformazione del dotto in legamento avvengono nel periodo che va dalle 2 alle 10 settimane di vita. Il dotto arterioso è considerato un'anomalia se, secondo i dati clinici, funziona 1-2 settimane dopo la nascita. La chiusura del condotto inizia nel punto in cui ha origine dall'arteria polmonare, dove sono presenti numerose cellule muscolari. Forse la mancata chiusura del dotto arterioso è dovuta ad una carenza o ad un sottosviluppo delle cellule muscolari o delle fibre elastiche nella sua parete. L’aumento della saturazione di ossigeno nel sangue è lo stimolo principale per la contrazione delle cellule muscolari.

Quando il dotto arterioso è aperto, il sangue ossigenato viene scaricato dall'aorta nell'arteria polmonare. La fuoriuscita di sangue dall'aorta avviene sia durante la sistole che durante la diastole, poiché in entrambe queste fasi la pressione nell'aorta supera quella nell'arteria polmonare.

La gravità del difetto è determinata i seguenti punti:

1) dimensione del condotto;

2) l'angolo della sua origine (più favorevole se origina dall'aorta sotto angolo acuto, peggio - se sotto uno smussato, poiché ciò favorisce una maggiore fuoriuscita di sangue);

3) la quantità di resistenza nei vasi dei polmoni.

Con un condotto di grandi dimensioni, una quantità significativa di sangue entra nell'arteria polmonare, quindi nelle parti sinistre del cuore, causandole un sovraccarico con un aumento del volume di sangue. Inoltre, la pressione nell'aorta viene trasmessa direttamente attraverso il condotto all'arteria polmonare, causando sviluppo iniziale ipertensione polmonare. Disturbi del flusso sanguigno con un dotto arterioso pervio causano l'espansione prevalentemente delle camere sinistre del cuore, ma con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, specialmente nella sua fase sclerotica (vedi sopra), predomina l'espansione del ventricolo destro.

Il dotto arterioso pervio è più comune nelle ragazze che nei ragazzi. Il rapporto tra i sessi è 2:1 -3:1. Sono stati descritti casi familiari del difetto. Quando è combinato con la cataratta e una diminuzione delle dimensioni del cervello, il bambino sviluppa la sindrome della rosolia congenita. Il decorso della malattia può essere diverso: da asintomatico a estremamente forme gravi. Fattori degni di nota includono la rosolia sofferta dalla madre durante la gravidanza, la prematurità del bambino e la polmonite ripetuta. Spesso, nel primo anno di vita, si sviluppa una carenza di peso corporeo, tipica dei bambini con grave insufficienza cardiaca. Estremamente condizione grave tipico dei bambini prematuri. I bambini nati prima della 30a settimana di gravidanza hanno uno scarico pronunciato di sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. Il loro dotto botale non si contrae e rimane grande per lungo tempo.

I bambini con dotto arterioso pervio hanno un ritardo di sviluppo. Lamentarsi fatica, mancanza di respiro con carico leggero. Di solito sono inattivi. Gli anziani possono lamentare palpitazioni e irregolarità nella zona del cuore. Spesso si verifica la polmonite. Nei bambini con dotto arterioso pervio, l'attenzione è attirata dallo sviluppo di una gobba cardiaca. L'eccezione è rappresentata dai casi con dimensioni del condotto ridotte. Quando si palpa l'area del cuore, viene rilevato un forte tremore. Entro la fine della prima settimana di vita appare rumore caratteristico durante l'ascolto con un fonendoscopio. Il dotto arterioso pervio è caratterizzato da un elevato, polso veloce. In questo caso, viene determinata una sistolica leggermente aumentata (“superiore”) e una diastolica bassa (“inferiore”), fino a 30-40 mm Hg. Arte. (fino a zero), pressione. Un segno di un grande scarico di sangue dall'aorta nell'arteria polmonare attraverso il dotto è l'insufficienza cardiaca, che si manifesta con battito cardiaco e respirazione rapidi, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Uno di possibili complicazioni con un dotto arterioso pervio è un'endocardite batterica ( infezione batterica rivestimento interno del cuore), che si verifica nel 2% dei casi, più spesso con un piccolo dotto. Un'altra complicazione può essere lo sviluppo di un aneurisma (protrusione a forma di sacca della parete) del condotto e la sua rottura. In alcuni casi, questo è combinato con l’endocardite batterica.

La diagnosi di dotto arterioso pervio viene stabilita sulla base dell'esame:

1) i confini del cuore sono espansi, durante l'auscultazione si sente un ruvido soffio sistole-diastolico, il cosiddetto soffio “macchina”, caratteristico di questa malattia;

2) non ci sono alterazioni nell'elettrocardiogramma che facciano sospettare un dotto arterioso pervio;

3) l'ecocardiografia rivela la presenza di un caratteristico flusso sanguigno all'interno luogo tipico tra l'aorta e l'arteria polmonare nella direzione dall'aorta all'arteria polmonare;

4) di raggi X i polmoni giudicano il grado dei cambiamenti tessuto polmonare.

Metodi aggiuntivi gli esami del bambino sono: FCG (registrazione grafica dei soffi cardiaci), radiografia degli organi Petto, Ultrasuoni del cuore. Nei casi dubbi viene eseguito il sondaggio cardiaco.

Nei casi corso severo vengono utilizzati il ​​dotto arterioso pervio, i glicosidi cardiaci (digossina) e i diuretici. Nei neonati prematuri, la mancata chiusura del dotto è causata dalla mancanza di ossigeno, che può verificarsi con anemia. Questa condizione richiede trattamento urgente. Quantità totale il fluido somministrato a questi bambini non deve superare i 70-100 ml per 1 kg di peso al giorno. Per mantenere i livelli di emoglobina a livello normale, viene eseguita la trasfusione di sangue. L'ossigenoterapia aiuta anche a mantenere il livello di ossigeno nel sangue del neonato ottimale per la chiusura del dotto.

Nel 75% dei neonati prematuri il dotto si chiude spontaneamente nei primi 4-5 mesi di vita e successivamente. La possibilità di tale risultato nei neonati a termine dopo il 3o mese di vita non supera il 10%. Durata media la vita con un dotto arterioso pervio è di 39 ± 4 anni e solo un piccolo numero di persone vive fino a 50-60 anni. Pertanto, anche un dotto arterioso pervio piccole dimensioni porta alla morte prematura.

Indicazioni per trattamento chirurgico vice dentro prima età sono insufficienza circolatoria che non può essere trattata con farmaci, carenza di peso corporeo, progressione dell'ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Nei neonati prematuri con dotto arterioso pervio e distress respiratorio, urgente chirurgia eseguiti per insufficienza cardiaca resistente al trattamento.

Attenzione speciale meritano i bambini il cui dotto arterioso pervio è accompagnato da ipertensione polmonare. L'incertezza del metodo di trattamento in questi casi è associata ad un'elevata mortalità durante l'operazione, così come durante periodo postoperatorio. Il tasso di mortalità in questi bambini è del 25%. A endocardite batterica eseguito correzione chirurgica, perché senza di essa guarigione completa dall'endocardite è impossibile. Prima dell'operazione, viene effettuato un ciclo di trattamento farmacologico.

L'operazione prevede la legatura del dotto arterioso pervio. I risultati a lungo termine della correzione chirurgica del difetto sono buoni, la mortalità dopo l’intervento è minima.

Il dotto arterioso o Botallus è un canale specifico che mette in comunicazione l'arteria polmonare e l'aorta. Esiste nei neonati e si chiude durante le prime tre settimane di vita del bambino. Se il dotto arterioso pervio non si chiude e il sangue continua a mescolarsi, è consuetudine parlare di cardiopatia congenita con formazione di un canale botalliano pervio.

Dotto arterioso pervio: normale o patologico?

Il dotto arterioso è normalmente aperto solo nei bambini che sono nel grembo materno e non necessitano di circolazione polmonare, quindi ricevono ossigeno immettendolo direttamente dal corpo materno attraverso il cordone ombelicale e l'arteria polmonare nell'aorta. Normalmente questa formazione inizia a chiudersi dopo il primo respiro e cessa completamente di funzionare entro il terzo mese di vita dalla nascita. Il PDA nei bambini di età inferiore a tre mesi è considerato una norma fisiologica.

L'immagine mostra cuore sano(a sinistra) e PDA per difetto cardiaco (a destra)

Il dotto arterioso pervio nei neonati di età superiore a 3 mesi e negli adulti è un difetto cardiaco, che è accompagnato da disturbi nel suo funzionamento e provoca lo sviluppo di numerose complicazioni da altri organi.

Se dentro infanzia il difetto dello sviluppo è praticamente asintomatico, poi man mano che il corpo del bambino cresce, comincia a comparire segnali di pericolo disturbi cardiovascolari, insufficienza respiratoria, ritardi fisici e sviluppo mentale, così come complicazioni potenzialmente letali della condizione patologica.

Perché il dotto arterioso pervio è pericoloso? Se la malattia non viene diagnosticata in tempo, il bambino senza cure adeguate è esposto a enormi rischi di sviluppare complicazioni potenzialmente letali. Ad esempio, con un dotto Botallus aperto, potrebbe esserci endocardite settica con danno all'apparato valvolare del cuore e interruzione della sua funzionalità.

Con l'età, un canale pervio può causare sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, tromboembolia e condizioni che lo richiedono cure di emergenza e hanno un alto tasso di mortalità.

Perché l'OAP non chiude?

Purtroppo, ragioni esatte Perché il dotto arterioso del cuore non si chiude nei neonati non è ancora noto alla scienza. Gli scienziati hanno avanzato una serie di teorie sullo sviluppo di questo difetto. IN momento presenteÈ stato possibile identificare diversi fattori decisivi che prendono parte alla formazione del difetto:

• patologie genetiche da parte del bambino, mutazioni cromosomiche, compresa la sindrome di Down e simili;
• parto prematuro prima delle 37 settimane;
• basso peso del bambino alla nascita;
• congenito malattie virali(il più delle volte l'apertura aortica pervia è combinata con la rosolia congenita);
• asfissia in un neonato nei primi minuti dopo la nascita;
• ritardo della crescita intrauterina;
• cattive abitudini della madre: fumare e bere alcolici durante la gravidanza.

Come si manifesta la malattia? Caratteristiche del quadro clinico della malattia in relazione all'età dei pazienti

Come è noto, i sintomi della malattia e la natura manifestazioni patologiche dipendono direttamente dal diametro del dotto arterioso pervio. Più ampio è il buco, più grave sarà la malattia e prima appariranno i primi segni di patologia. sistema cardiovascolare.

Secondo letteratura medica, la mancata chiusura del dotto di Botallov nei bambini nei primi mesi di vita non ha una caratteristica quadro clinico. Questo asintomatico La malattia può durare circa tre mesi, dopodiché il dotto si chiude da solo o si manifesta sotto forma di alcuni disturbi nel funzionamento del cuore.

In un bambino del primo anno di vita, la clinica della malattia identifica i seguenti sintomi principali:

• scarso aumento di peso;
• problemi durante l'alimentazione;
• disturbi respiratori;
• aumento della sudorazione.

Le forme complesse della malattia, quando il difetto congenito si comporta in modo molto aggressivo e la larghezza del canale è superiore a 5 mm, si manifestano con un complesso di sintomi, i cui segni principali possono richiedere cure di emergenza.

Un bambino con una versione grave della malattia si comporta in modo irrequieto, ingrassa poco e si ammala spesso malattie infettive tratto respiratorio. Questi bambini hanno voce rauca, tossiscono piangendo e sono ritardati nello sviluppo fisico e mentale.

Anche se sono presenti tutti i segni di cui sopra, può essere difficile per un medico sospettare una diagnosi di PDA sintomi simili sono tipici anche di altre malattie organi interni. Determina la disponibilità condotto aperto possibile solo con l'aiuto di ulteriori metodi strumentali ricerca.

Il dotto arterioso pervio nei bambini di età superiore a un anno presenta gli stessi sintomi di questa malattia negli adulti. Tali pazienti lamentano mancanza di respiro, tosse, bronchite frequente e anche diventare blu arti inferiori e stanchezza.

La domanda è se il dotto botallus può chiudersi da solo senza farmaci o correzione chirurgica preoccupa molti. I medici avvertono che il canale funzionante tra l’aorta e l’arteria polmonare di solito si chiude spontaneamente tra la nascita e i primi 3 mesi. Se ciò non accade, non dovresti sperare nell'autoguarigione.

Diagnostica moderna

Un medico può sospettare un PDA nei bambini dalla presenza di un soffio sistolico diastolico patologico nel cuore durante un esame auscultatorio dell'organo. Disturbi sonori simili si verificano con varie malformazioni del sistema cardiovascolare e richiedono diagnostica aggiuntiva. Per rilevare il condotto Batalov non chiuso, gli specialisti oggi utilizzano le seguenti tecniche strumentali:

1. L'ecografia o l'ecocardiomonitoraggio del cuore consente di determinare la presenza di una particolare cardiopatia congenita, nonché di stimarne le dimensioni, tratti caratteristici e diagnosticare un possibile ispessimento delle pareti delle camere cardiache
2. Uno studio elettrocardiografico, di regola, non ha molto valore informativo nel processo di diagnosi di un canale arterioso pervio, ma può essere utilizzato per stabilire la presenza di ipertrofia del cuore sinistro.
3. Il cateterismo cardiaco transvascolare consente di determinare malformazioni cardiache e determinare con precisione la posizione, le dimensioni e le caratteristiche di questi difetti.
4. La radiografia del torace è un metodo obsoleto per determinare i difetti cardiaci, che oggi non viene praticamente utilizzato a causa del suo basso contenuto di informazioni e dell'effetto dannoso che le radiazioni a raggi X hanno su un organismo in crescita.

Il video mostra una buona visibilità del flusso dall'aorta al sistema arterioso polmonare (flusso rosso)

Come viene trattato il dotto arterioso pervio?

Il trattamento moderno della malattia viene implementato nella pratica utilizzando farmaci, tecniche di cateterizzazione delle cavità cardiache e correzione chirurgica del difetto. Scelta tattiche terapeutiche dipende da diversi fattori, tra i quali il ruolo decisivo è giocato dalla dimensione del canale aperto, manifestazioni cliniche malattia e la probabilità di sviluppare gravi complicanze.

1. Trattamento non chirurgico

Nella maggior parte dei casi, nei bambini del primo anno di vita, viene trattato il dotto arterioso pervio metodo conservativo. Le indicazioni per il trattamento senza intervento chirurgico sono le seguenti condizioni:

• la presenza di un dotto arterioso aperto da 2 mm a 5 mm di diametro;
• assenza di difetti e difetti cardiaci concomitanti;
• assenza di complicazioni che impediscono al cuore di funzionare normalmente;
• decorso asintomatico della malattia o quadro clinico sfavorevole.

In fase di implementazione della terapia condizione dolorosa fare domanda a i seguenti gruppi medicinali:

• agenti antibatterici che aiutano a prevenire lo sviluppo di complicazioni dal cuore e dai polmoni sotto forma di bronchite, polmonite, miocardite, endocardite e simili;
• antinfiammatorio non steroideo forme di dosaggio che aiutano la chiusura del dotto arterioso e prevengono la formazione di coaguli di sangue nel cuore (si consiglia l'uso dei FANS per qualche tempo dopo la chiusura del PDA);
• trattamento sintomatico delle manifestazioni di insufficienza polmonare e cardiaca, terapia vitaminica, immunomodulatori.

Con un approccio competente a trattamento conservativo entro pochi mesi dall’inizio della terapia, il canale pervio tra l’aorta e l’arteria polmonare è in grado di chiudersi da solo, senza lasciare sintomi patologici. Naturalmente, se l'AOP è chiuso, cosa confermata dai dati ecografici, trattamento farmacologico la malattia cessa e il paziente viene scagionato dalla diagnosi di malattia cardiaca.

1. Cateterizzazione cardiaca

Il cateterismo cardiaco è indicato quando processo normale La chiusura del canale non è possibile senza un'influenza ausiliaria dall'esterno, senza violare l'integrità del torace. Il metodo ha alta efficienza e ha rischi minimi sviluppo di complicanze. La procedura viene eseguita per bambini di età superiore a 12 mesi e adulti.

1. Trattamento chirurgico

IN casi gravi, quando un dotto arterioso aperto minaccia il normale funzionamento del bambino ed è complicato da malattie gravi, i pazienti sono indicati per la correzione chirurgica con legatura del canale non chiuso.

Attualmente, gli interventi che consentono di chiudere endovasalmente il foro tra l'aorta e l'arteria polmonare sono ampiamente utilizzati in tutto il mondo e vengono applicati anche ai neonati prematuri. Il risultato di tale manipolazione è generalmente positivo e la prognosi per la vita dei pazienti giovani è favorevole.

A questo gruppo difetti alla nascita cuori includevano 34 osservazioni, ovvero il 25,02% del numero totale (135) delle osservazioni da noi studiate. Le osservazioni di questo gruppo includono 9 tipi di difetti cardiaci congeniti. Nonostante la varietà dei tipi, sono tutti simili in quanto hanno un aumento del flusso sanguigno attraverso i polmoni in assenza di cianosi. Nella tabella 10 mostra i tipi di difetti cardiaci congeniti studiati.

Dotto pervio. Principale caratteristica anatomica Il difetto è la conservazione del lume del dotto botallus (che funziona intensamente durante lo sviluppo intrauterino e, di regola, si oblitera 2-3 settimane dopo la nascita del bambino). In 4 osservazioni su 5 di botalli, il condotto era largo e corto. Lunghezza media Il dotto botello era di 0,59 cm, il diametro medio del lume era di 1,14 cm. Il diametro più piccolo del lume era di 0,4 cm, il più grande era di 3 cm. In 1 delle 5 osservazioni, il dotto botello (lunghezza 0,7 cm) aveva la forma imbuti, parte larga che era rivolto verso l'aorta; sul lato dell'intima dell'aorta, il diametro del lume del condotto ha raggiunto 1,3 cm, sul lato dell'arteria polmonare - 0,5 cm In un'osservazione, sull'intima dell'arteria polmonare, immediatamente sopra le valvole semilunari vicino al bocca del dotto botallus, in un'area di 2x1,5 cm erano presenti molteplici piccole verruche fresche ed organizzate. Tra piccole verruche ce n'era uno grande, grande quanto un pisello, strettamente attaccato all'intima. Quando le verruche furono raschiate via, furono esposte ulcerazioni intimali superficiali.
Esistenza dotto botallus pervio porta allo sviluppo dell'ipertrofia del miocardio, principalmente dei ventricoli.

Peso del cuore con dotto botallus pervio circa 2 volte il peso cuore normale. Lo spessore della parete del ventricolo destro è circa 1,5 volte maggiore di quello di un cuore adulto normale. Aumenta anche lo spessore della parete del ventricolo sinistro.

Emodinamica in caso di dotto botello pervio. Tutti i pazienti che abbiamo studiato avevano uno shunt da sinistra a destra. È però possibile anche una fuoriuscita di sangue inversa, cioè uno shunt da destra a sinistra lungo il dotto botello, che dipenderà dal grado di ipertensione polmonare. Il flusso inverso del sangue attraverso il dotto botallo provoca cianosi.

Fistola aortopolmonare. Casa caratteristica anatomica Questo tipo di difetto cardiaco congenito è la connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare nella parte iniziale di questi vasi, che può essere una conseguenza del sottosviluppo del setto che si forma nel tronco arterioso. Tra l'arteria polmonare e l'aorta si trova un difetto di forma ovale con bordi lisci e arrotondati, di 1,7 cm di diametro. La fistola aortopolmonare si trova 0,7 cm sopra i bordi delle valvole semilunari dell'arteria polmonare e 1 cm sopra le valvole semilunari. dell'aorta. Finestra ovale setto interatriale non è completamente chiuso, nella sua parte superiore è presente un difetto di forma rotonda del diametro di 0,3 cm. Il cuore è di dimensioni ingrandite a causa del miocardio ventricolare ipertrofico, soprattutto quello destro. Il peso del cuore è di 450 g, ovvero circa 1,5 volte il peso di un cuore normale (il paziente ha 20 anni).
Emodinamica nella fistola aortopolmonare. Lo stesso che per il dotto botallus pervio.

Condotto pervio di batalo (PDB)è uno dei tre difetti cardiaci congeniti più comuni nei cani. Molto spesso può essere trovato nelle femmine della razza Maltese Terrier, spitz di pomerania, Sheltie, Springer Spaniel Inglese, Bichon, Barboncino, Yorkshire Terrier, collie e Pastore tedesco. Questo difetto si verifica anche nei gatti, ma molto meno frequentemente.

Il dotto arterioso è un normale vaso che collega il tronco dell'arteria polmonare all'aorta negli embrioni di tutti i vertebrati terrestri. Subito dopo la nascita, dovrebbe chiudersi e trasformarsi in un legamento arterioso.

Cosa succede se il condotto rimane aperto?

La pressione nell'aorta è maggiore della pressione nell'arteria polmonare, quindi c'è uno scarico di sangue da sinistra a destra - dall'aorta all'arteria polmonare, che porta al sovraccarico dei vasi polmonari e quindi al sovraccarico di volume l'atrio sinistro, dove scorre il sangue dai polmoni. A decorso cronico si verifica un'insufficienza cardiaca sinistra. Uno stiramento eccessivo dell'atrio sinistro può provocare lo sviluppo di aritmie. IN in rari casi La pressione sanguigna nell'arteria polmonare inizia a superare la pressione nell'aorta, quindi il flusso cambia direzione. Il sangue dall'arteria polmonare invece di entrare nei polmoni e ritornarvi anidride carbonica, ritorna nuovamente nel flusso sanguigno sistemico, portando alla comparsa di cianosi (cianosi) della vulva e del pene (a volte questo si nota solo dopo l'esercizio).

Di norma, questo difetto viene scoperto durante la prima vaccinazione, perché durante l'auscultazione presenta un rumore piuttosto caratteristico e pronunciato. Spesso i proprietari stessi segnalano vibrazioni nell'area del battito cardiaco, che sentono con le mani. A volte i rumori possono passare inosservati, soprattutto quando si inverte il ripristino.

Con il progredire dell’insufficienza cardiaca, sintomi come:

• fatica;
• ritardi nella crescita e nello sviluppo;
• mancanza di respiro dopo uno sforzo minore o a riposo;
• successiva cianosi delle mucose;
• tosse.

Quando si spostano da destra a sinistra, gli animali possono mostrare debolezza degli arti pelvici, un aumento significativo dell'ematocrito (la composizione cellulare complessiva del sangue).

Per suggerire questa diagnosi è sufficiente sentire un caratteristico rumore costante o “di macchina”, ma per confermarlo saranno necessari numerosi studi:

• L’ecocardiografia è il gold standard nella diagnosi dell’EBP. Con il suo aiuto puoi vedere vaso patologico, determinare la direzione e la velocità dello scarico del sangue, nonché i cambiamenti che si sono verificati nelle camere del cuore. Spesso ci sono difetti combinati e identificarli è estremamente importante.
• Radiografia del torace: consente di vedere le dimensioni del cuore, nonché la presenza e la gravità del cuore stagnazione nei polmoni.
• Un elettrocardiogramma (ECG) aiuterà a identificare i problemi che si sono sviluppati fasi tardive aritmie.

Un dotto pervio di batalo è uno di quei difetti che possono essere corretti chirurgicamente. Diagnosi precoce e la correzione chirurgica precoce garantisce una prognosi eccellente. Nei casi di insufficienza cardiaca già sviluppata, la prognosi è peggiore, ma il trattamento farmacologico prima dell’intervento chirurgico può minimizzare i rischi. Le uniche controindicazioni all'intervento chirurgico per chiudere il dotto sono la grave ipertensione polmonare e lo shunt destro-sinistro.

A sinistra è normale, a destra c'è un dotto arterioso (batale) aperto

Domanda e risposta

Ciao. Uno spaniel russo di 13 anni dorme irrequieto e 2 settimane fa abbiamo notato che dorme in piedi. Cosa potrebbe essere? Lo ritocca spesso; gli hanno trovato anche una protuberanza sulla zampa destra dal gomito alla scapola. Non si notava dolore, era morbido e non zoppicava. Ma qualcosa dà fastidio al cane, e ovviamente dà fastidio anche a noi. Olga

Domanda: Il cane dorme in piedi, sei preoccupato di cosa potrebbe essere?

Ciao! È difficile dire qualcosa di preciso; devi esaminare il cane. Ecco come possono manifestarsi malattie neurologiche, dolore alla schiena e al collo, dolore addominale.

Ciao! Un barboncino nano ha convulsioni e soffoca. È come se una valvola si stesse chiudendo. Soprattutto quando si emoziona e ci saluta dal lavoro. Succede una volta ogni tre giorni. Oksana

Domanda: cosa devo fare se il mio cane ha attacchi d'asma?

Ciao! È necessario escludere un collasso tracheale utilizzando i raggi X e la broncoscopia.