Malformazioni congenite degli arti nei bambini. Anomalie congenite degli arti superiori

07.01.2016

anomalie congenite lo sviluppo del piede rappresentano la patologia clinicamente più complessa delle estremità.

Le malformazioni congenite del piede sono la patologia clinicamente più complessa delle estremità. La sua complessità è dovuta al fatto che in tali pazienti lo scheletro osseo del segmento interessato è rappresentato principalmente da formazioni rudimentali, combinate con ipoplasia delle ossa esistenti. Condizione patologica aggravato dalla deformazione o difetto dei reparti adiacenti tibia o la loro aplasia. Il piede ha una forma innaturale, accorciato e, di regola, non supportato. I tessuti tegumentari sono deformati, ci sono difetti
sviluppo dell'apparato tendineo-legamentoso e neuromuscolare. Insieme all'ipoplasia ossea, si notano monconi congeniti del piede. varie dimensioni, così come la sua completa assenza congenita.
Solo nelle linee guida moderne per la diagnostica a raggi X in ortopedia breve descrizione E sintomi clinici i principali tipi di anomalie nello sviluppo del piede.
Secondo O.Ya. Suslova et al.(1984), sulla base delle caratteristiche anatomiche e funzionali del sistema muscolo-scheletrico, è consuetudine distinguere varianti normali e rare anomalie e malformazioni, ad es. deformità. I disturbi dello sviluppo possono essere sistemici e locali. Tra i diversi disturbi locali dello sviluppo osseo, si possono distinguere
prevalentemente quantitativo e prevalentemente strutturale. Violazioni quantitative, può riguardare sia le violazioni delle dimensioni delle singole ossa, sia le violazioni del rapporto tra i singoli elementi dell'apparato di movimento. A
Sfortunatamente, un tale approccio alla classificazione delle anomalie dello sviluppo può essere solo condizionale, poiché molto spesso un ortopedico, in particolare un medico che si occupa di patologia del piede, deve affrontare un complesso di cambiamenti quando quantitativo
e disturbi strutturali si verificano in un paziente e noi stiamo parlando sulla patologia più complessa, che è semplicemente impossibile attribuire a qualsiasi tipo di anomalia. VA Dyachenko (1954) divide le anomalie degli arti in:
- anomalie caratterizzate da variazione del numero dei raggi (dita), - iperdattilia
- polidattilia, ipodattilia e adattilia;
- anomalie caratterizzate da un cambiamento nel numero di parti dei raggi - iperfalangi, ipofalangi e afalangi;
- anomalie caratterizzate da un cambiamento delle dimensioni e della lunghezza delle dita - megalodattilia, brachidattilia, macrodattilia e microdattilia;
- anomalie dei cambiamenti nella connessione dei raggi - sindattilia ossea, pelle, totale, parziale;
- altre forme di anomalie - gambe dritte, agnesia tenare e altre.
L'autore osserva che "tutte queste forme di anomalie sono spesso combinate in varie combinazioni". E.V. Luzina, E.A. Shakirov (1990) si riferisce ad anomalie nello sviluppo dei piedi piede torto congenito, piedi piatti, spaccatura del piede, anomalie nello sviluppo delle dita: polidattilia, fusione o sottosviluppo delle dita dei piedi, diminuzione della il loro numero, deviazioni delle dita, accorciamento delle falangi , sottosviluppo del piede, macrodattilia, amputazioni e costrizioni.
È molto difficile sistematizzare e distribuire le anomalie dello sviluppo in gruppi, poiché esistono innumerevoli opzioni per un quadro clinico e radiologico individuale per ogni paziente e imprevedibili
cambiamenti del predicato nella forma e nel numero delle ossa del piede. Inoltre, molto spesso con anomalie nello sviluppo del frammento prossimale dell'arto (in particolare la parte inferiore della gamba), vi è una violazione dello sviluppo e della formazione del piede (deformità, ipoplasia, alterazioni della quantità ossa metacarpali o dita dei piedi, piede diviso). Quanto sopra mostra che il punto di vista sulla classificazione delle anomalie nello sviluppo del piede è ambiguo e la nostra esperienza indica che molto spesso si tratta di una combinazione di vari componenti e tali anomalie, che sono caratterizzate da:
- difetti significativi (assenza) della maggior parte del piede (aplasia);
- sottosviluppo di qualsiasi parte (parti) del piede (ipoplasia).
vero lavoro basato sull'analisi di 216 radiografie di 72 pazienti con varie anomalie del piede. L'esame radiografico dell'articolazione del piede e della caviglia in 2 proiezioni (diretta, laterale) è stato effettuato al momento del ricovero del paziente in clinica. Data la complessa struttura del piede, le cui ossa si trovano in diversi
piani, lo studio è stato effettuato in parti: posteriore (calcagno) e anteriore (dita, metatarso e parte del tarso). Se necessario, sono state scattate immagini aggiuntive in proiezioni non standard, a seconda del tipo di patologia.
Questi ultimi sono necessari per una visualizzazione più chiara vari reparti piedi in pazienti con deformità, quando le proiezioni standard non lo consentono.
Nel gruppo di pazienti presi per questo studio, c'erano pazienti con aplasia del perone (44), che era accompagnata da ipoplasia dell'astragalo e del calcagno, aplasia o ipoplasia delle ossa della sezione mediana,
sottosviluppo delle dita, diminuzione del loro numero, accorciamento delle falangi delle dita, polidattilia, sindattilia. La combinazione di queste forme nosologiche era varia. 9 pazienti presentavano una patologia meno pronunciata (ipoplasia).
zia ossa metatarsali). In 5 pazienti, il numero di disturbi era così grande che solo i rudimenti del calcagno o dell'astragalo, una o due ossa metatarsali ipoplasiche, erano sottosviluppati
dita (deformate, accorciate), falangi assottigliate delle dita con un numero normale o ridotto di esse.
Con una combinazione di una serie di alterazioni anormali, le caratteristiche radiologiche consistevano nella presenza di osteoporosi pronunciata, un cambiamento nella forma e nelle dimensioni delle ossa e una violazione della struttura. Nell'astragalo patologicamente alterato, nel calcagno o nelle ossa del mesopiede, c'erano aree con una struttura ad ansa piccola o ad ansa larga, caoticamente
trabecole localizzate; non esisteva alcun sistema di linee di forza calcagno, non vi era alcun modello uniforme caratteristico nell'astragalo e nelle altre ossa della sezione centrale. Le ossa metatarsali ipoplasiche erano
cheny, deformato. Il loro numero, di regola, è ridotto e le teste e le basi non avevano forma caratteristica
Un gruppo abbastanza numeroso era costituito da pazienti con aplasia del perone e anomalie nello sviluppo del piede. In questo gruppo è stata notata anche una varietà di varianti dei disturbi dello sviluppo delle ossa del piede, ma c'erano anche posizioni comuni: di norma, l'astragalo era una formazione significativamente ipoplastica di forma irregolare, che nella maggior parte dei casi costituiva un unico blocco con calcagno. Nei casi in cui l'arto era a basso supporto, è stata notata l'osteoporosi, un modello ad anello largo della struttura delle ossa del piede.
Il calcagno era presente in quasi tutti i pazienti, ma la sua forma, dimensione e relazioni con altre ossa erano disturbate. Era un rettangolo con angoli smussati, ad eccezione di quei casi in cui il tubercolo calcaneale era espresso in un modo o nell'altro.
Nei pazienti con arti portanti, sezione posteriore del calcagno, le linee di forza erano ben delineate, la cui direzione in una certa misura corrispondeva a quelle della norma. Le ossa del mesopiede erano assenti, o c'era una concrezione delle loro varianti ipoplastiche tra loro. Di regola, a
i pazienti presentavano deformità piatto-valgo del piede con una diminuzione del numero di ossa o dita metatarsali (piede a tre dita, piede a due dita). La forma e le dimensioni delle ossa metatarsali furono modificate: il primo osso metatarsale era più spesso ispessito, era un'unione di due ossa metatarsali, che potevano essere giudicate dalla presenza di due
zone di crescita nella regione della testa. In questo caso, una parte della diafisi aveva una struttura ad ansa grande e piccola, cioè struttura ossea spugnosa. Per quanto riguarda le falangi delle dita, sono stati osservati cambiamenti nella loro forma, ipofalanxia, ​​sublussazioni delle articolazioni
In un certo numero di casi, è stato notato un disturbo dello sviluppo con la formazione di un piede piatto a quattro o due dita (piede diviso) o un piede oscillante a tre dita. Il perone in questi pazienti era ipoplasico, a seguito del quale vi era una violazione della relazione in caviglia. Questo gruppo di pazienti differiva in quanto avevano ossa del mesopiede più o meno formate, ma il loro numero era inferiore a
normale (principalmente a causa della riduzione o assenza di ossa sfenoidali). La loro forma e dimensione, con variazioni significative, non corrispondevano alla norma. La struttura delle ossa della sezione posteriore o media era altamente polimorfica e solo alcuni pazienti (con un tubero calcaneare formato) avevano vicino a disposizione normale trabecole nella regione del tubercolo.
Prossimo gruppo i pazienti sono pazienti con ipoplasia metatarsale. Sette pazienti presentavano ipoplasia di due o tre ossa, due ne avevano una. Oltre all'accorciamento, le ossa ipoplasiche presentavano alcune altre differenze: la diafisi distale era molto più sottile del normale, le teste erano sferiche, l'osteoporosi pronunciata, le falangi delle dita erano accorciate, le falangi prossimali erano a forma di clessidra.
I risultati del lavoro hanno mostrato che la natura alterazioni radiologiche ossa del piede vari tipi anomalie presenta una serie di differenze legate al grado della sua capacità di supporto, al quantitativo disponibile e
disordini strutturali, caratteristiche dell'afflusso di sangue, ecc. Sono caratteristici di ciascuno dei gruppi sopra descritti e sono importanti sia per la scelta del metodo di trattamento chirurgico sia per la giustificazione della tattica. gestione postoperatoria malato.


Tag: radiografia, anomalia, piede
Inizio attività (data): 01/07/2016 16:14:00
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Parole chiave: piede, anomalie congenite, radiografia

Congenito anomalie arti superiori è un gruppo di malformazioni causate da una violazione della normale formazione degli arti durante periodo prenatale. Include amputazioni congenite, sottosviluppo, accorciamento di una o entrambe le braccia, presenza di congenite falso giunto, costrizione amniotica, mano di bastone, focomelia, campomelia, un numero anormale di dita o la loro fusione. Le patologie vengono diagnosticate sulla base dell'esame e dei dati radiografici. Il trattamento è più spesso chirurgico. Importanza ha protesi, insegnando al bambino a usare l'arto anormale per la cura di sé e nella vita di tutti i giorni.

Cause

Le anomalie congenite degli arti superiori sono causate da una violazione della normale formazione degli arti nel periodo sviluppo prenatale. Valore più alto in caso di anomalie congenite degli arti superiori, ha l'effetto di fattori teratogeni (malattie infettive, assunzione di alcol e alcuni medicinali, radiazioni ionizzanti) a 3-7 settimane di gravidanza. Spesso, la causa delle anomalie congenite degli arti superiori rimane sconosciuta.

Classificazione

La classificazione delle anomalie congenite degli arti superiori, adottata in traumatologia e ortopedia, è piuttosto arbitraria. Le difficoltà nel creare una classificazione unificata sono dovute alla grande varietà di difetti dello sviluppo. Le anomalie congenite comuni degli arti superiori possono essere classificate come segue:

  • amputazioni congenite degli arti superiori;
  • malformazioni (sottosviluppo parziale) dei singoli segmenti degli arti superiori;
  • accorciamento congenito degli arti superiori;
  • crescita eccessiva degli arti superiori o dei loro segmenti;
  • bande amniotiche;
  • false articolazioni congenite.

I primi tre gruppi (sottosviluppo parziale, amputazioni congenite e accorciamento congenito) sono combinati in un gruppo di malformazioni da riduzione (malformazioni causate dalla cessazione della formazione o dal ritardo della crescita). parti separate scheletro).

Tipi di anomalie

amputazioni congenite

Un gruppo di malformazioni di riduzione trasversali delle estremità, segno distintivo che, a differenza dei difetti longitudinali, è la completa assenza dell'arto inferiore. patologia grave. Si verifica abbastanza raramente. Possibile amputazione congenita a qualsiasi livello: spalla, avambraccio, mano, falangi. L'arto termina con un moncherino. Se l'estremità del moncone non si trova a livello dell'articolazione ed è formata da un osso tubolare, man mano che il bambino cresce, si verifica spesso una deformazione del moncone a causa della crescita irregolare dell'osso e dei tessuti molli.

L'osso cresce più velocemente, il moncone diventa appuntito, c'è il pericolo di danni alla pelle a causa dell'estremità appuntita dell'osso. In tali casi, è indicata la reamputazione. Se il bambino continua a crescere, il moncone si forma con tessuto molle in eccesso per prevenire ri-sviluppo complicazioni. Il trattamento di questa patologia consiste nelle protesi degli arti. In alcuni casi, eseguito operazioni ricostruttive ampliare le possibilità di protesi successive e garantire una maggiore funzionalità della protesi.

Amelia

Completa assenza di un arto. Potrebbe esserci una mancanza di arti su entrambi i lati (abrachia) o un'assenza unilaterale di un arto (monobrachia). Il cingolo scapolare sul lato dell'arto mancante è deformato e sottosviluppato. Il trattamento consiste in chirurgia correttiva e successive protesi.

Focomelia

Un'anomalia congenita degli arti superiori, in cui le parti prossimali (prossimali) degli arti vicine al corpo sono completamente o parzialmente assenti. La mano è attaccata al tronco o ad un sottosviluppato reparto prossimale spalla. L'arto in apparenza ricorda una pinna foca, motivo per cui il secondo nome di questa malformazione. La mano con focomelia può essere normalmente formata o rudimentale (incompleta, sottosviluppata). Se un dito (sottosviluppato o completamente formato) lascia il corpo invece di una mano normale, la patologia si chiama peromelia. Di norma, i bambini imparano a utilizzare l'arto deformato in un volume sufficiente per il self-service. Le protesi vengono eseguite per eliminare un difetto estetico.

Mano clava congenita

Anomalia congenita degli arti superiori, appartenente al gruppo dei difetti di riduzione longitudinale, che sono caratterizzati dal sottosviluppo dei singoli segmenti dell'arto superiore lungo il suo asse longitudinale. La causa della mano del bastone congenita può essere un sottosviluppo di una delle ossa dell'avambraccio o un'anomalia nello sviluppo dei muscoli dell'avambraccio.

Mazza da radiazioni (una patologia causata dal sottosviluppo raggio) è più comune nel clubhand ulnare. Il difetto può essere unilaterale o bilaterale. Il difetto del raggio è combinato con il sottosviluppo del primo dito, dei muscoli dell'avambraccio e delle ossa del polso sul lato radiale. Con questa patologia, la mano del bambino è inclinata verso l'interno. La funzione della mano è ridotta, la cattura di oggetti è difficile a causa del sottosviluppo del primo dito.

La mano del gomito è dovuta al sottosviluppo o all'assenza dell'ulna, che è confermata dalla radiografia. Accompagnato dal sottosviluppo dei muscoli sul lato ulnare dell'avambraccio. Forse sottosviluppo delle ossa del polso e delle ossa metacarpali sul lato ulnare, assenza o sottosviluppo delle dita IV-V. La mano del bambino è inclinata verso l'esterno, la funzione della mano è ridotta.

Il trattamento della mano del bastone congenita è lungo, in più fasi e dovrebbe essere eseguito da un ortopedico pediatrico fin dai primi giorni di vita di un bambino. Ai bambini di età inferiore ai 2 anni vengono prescritti esercizi di fisioterapia e massaggi, vengono applicate speciali bende di gesso per correggere le contratture. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti dopo che il bambino ha 2 anni. Il numero e la natura delle operazioni dipendono dalla gravità della patologia. Se è impossibile fornire un ripristino sufficiente della funzione dell'arto ed eliminare un difetto estetico, vengono eseguite le protesi.

Ectrodattilia

Anomalia congenita degli arti superiori, accompagnata da spaccatura della mano. Si distingue una tipica ectrodattilia, in cui una profonda spaccatura della mano è accompagnata dall'assenza di una o più dita, e talvolta di una o più ossa metacarpali. Il secondo tipo di questa anomalia dello sviluppo è l'ectrodattilia atipica, in cui la struttura anatomica della mano è praticamente invariata e la fessura non è nettamente espressa e sembra uno spazio interdigitale allargato.

La tattica del trattamento viene scelta in base alla gravità della patologia. La terapia conservativa include esercizi di fisioterapia, massaggio e sovrapposizione bende di gesso. Pur preservando la funzione del primo dito, vengono eseguite operazioni ricostruttive.

TRAUMATOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2006

Le malformazioni congenite delle mani rappresentano circa il 7% di tutte le malattie degli arti superiori.

Assenza e sottosviluppo dell'arto superiore- patologia grave, per fortuna è rara. Le opzioni per il sottosviluppo degli arti superiori sono diverse.

Focomelia o Amelia - un'anomalia dello sviluppo, in cui l'arto superiore è completamente assente, oppure sono assenti la spalla e l'avambraccio, e la mano si allontana dalla spalla sottosviluppata e ricorda una pinna foca. A volte, invece di una mano, solo un dito lascia la spalla sottosviluppata. Questa condizione è chiamata peromelia. Chirurgia una tale anomalia non è promettente. I pazienti sono generalmente ben addestrati a utilizzare l'arto anormale. Le protesi vengono eseguite per correggere un difetto estetico.

Ectomelia - completa assenza di uno o due arti o parte di un arto. In completa assenza di un arto, vengono eseguite protesi. Con parziale - a volte è necessaria una correzione chirurgica.

emimelia un'anomalia dello sviluppo in cui non c'è Parte inferiore arti (mano o mano e avambraccio) e le sezioni superiori sono sviluppate normalmente. Il trattamento consiste in protesi.

Anomalie congenite nello sviluppo dei singoli segmenti dell'arto superiore.

Sinostosi congenita delle ossa dell'avambraccio o sinostosi radioulnare . Questa anomalia dello sviluppo non si verifica spesso. Nel periodo intrauterino, il radio e l'ulna dell'avambraccio sono uniti da un ponte, che successivamente si ossifica. Il ponticello si verifica in sezione superiore avambracci e possono essere di varie lunghezze. I ragazzi si ammalano più spesso. In un bambino, la mano non ruota al polso, ma si flette e si estende all'interno articolazione del gomito salvato. Questa situazione complica notevolmente la vita del paziente, anche la sua cura di sé.

Il trattamento è inizialmente conservativo e consiste nello sviluppo della mano. Alcuni pazienti possono adattarsi bene a questo difetto. Se non è possibile sviluppare una mano, applica trattamento chirurgico. Con una piccola fusione, viene sezionato, con una dimensione della fusione superiore a 4 cm, viene rimossa una parte del raggio. Il trattamento chirurgico viene eseguito all'età di 3 anni.

Mano clava congenita . La mano del bastone congenita si verifica quando c'è una violazione dello sviluppo dei muscoli dell'avambraccio o del sottosviluppo del raggio, meno spesso dell'ulna.

Mano di bastone del gomito si sviluppa se i muscoli della parte ulnare dell'avambraccio sono sottosviluppati, l'ulna è completamente o parzialmente assente. Forse sottosviluppo simultaneo di 4-5 dita della mano, parte delle ossa del metacarpo e del polso dal lato ulnare. In questa condizione, la mano è bruscamente girata verso il lato ulnare (verso l'esterno), la sua funzione è compromessa.

Mazza da radiazioni . Questa anomalia si sviluppa in assenza del raggio. Il difetto può essere bilaterale. Allo stesso tempo, i muscoli dell'avambraccio sul lato radiale, il primo dito della mano e le ossa del polso sul lato radiale sono sottosviluppati. La mano è inclinata verso il raggio (interno), la sua funzione è fortemente compromessa e, a causa dell'assenza del primo dito della mano, è impossibile afferrare oggetti.

Trattamento della mano clava congenita. Il trattamento della mano clava congenita comprende molte fasi. Subito dopo la nascita di un bambino vengono prescritti esercizi di massaggio e fisioterapia. Per correggere la contrattura delle articolazioni vengono applicate bende di gesso. La prima operazione viene eseguita all'età di 2 anni. Quindi potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.

Sublussazione cronica della mano (malattia di Madelung)). Questa è una rara anomalia in cui è presente una malformazione dell'area dell'articolazione del polso. La deformazione progredisce gradualmente e diventa evidente all'età di 12-14 anni. Non c'è dolore in questa malattia. C'è una curvatura a baionetta del pennello, che aumenta gradualmente. Movimento limitato in entrata articolazione del polso. Il trattamento è operativo. Le sezioni ossee vengono resecate, seguite dalla loro fissazione con un ago. Quindi viene applicato un calco in gesso per un mese, dopodiché vengono prescritti esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

sindattilia . Questa è un'anomalia dello sviluppo in cui vi è una fusione completa o incompleta di una o più dita della mano tra loro. La funzione del pennello è interrotta. C'è un difetto estetico. La fusione può essere tessuto molle, se solo i tessuti molli sono fusi, e osso. La fusione delle dita normalmente sviluppate è chiamata semplice. La fusione complessa si verifica quando le dita fuse presentano difetti di sviluppo indipendenti.

Più comune forma della pelle sindattilia. In questo caso, le dita sono fuse dappertutto. Molto spesso, il terzo e il quarto dito crescono insieme. La forma palmata si verifica quando le dita sono fuse insieme da un ponte cutaneo a forma di membrana natatoria. Con la forma ossea della sindattilia, le dita sono fuse lungo una o tutte le falangi. Occasionalmente c'è una non disconnessione delle falangi terminali - fusione terminale.

Trattamento della sindattilia. Trattamento conservativo non usato. Le dita si separano chirurgicamente. I sindattili semplici dei tessuti molli vengono separati all'età di 6 mesi. I difetti complessi vengono operati dopo un anno. Le dita sono separate e la mancanza di tessuto è compensata dai tessuti della mano o da innesti cutanei. Dopo l'operazione viene applicata una stecca in gesso, quindi vengono prescritti esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Polidattilia . La polidattilia è un'anomalia congenita del numero delle dita, che passa da 6 a 10. Una polidattilia comune è una biforcazione del primo dito, che può essere completa o solo biforcata falange ungueale. Trattamento chirurgico. Le dita anormali vengono rimosse.

Gli inizi della tomaia e estremità più basse nell'uomo compaiono alla 3a settimana di sviluppo embrionale sotto forma di un accumulo di cellule mesenchimali nelle pieghe laterali del suo corpo. Questi accumuli crescono, formando placche simili a pinne di pesce. Le placche prossimali sono i rudimenti delle mani, e quelle distali, che compaiono un po' più tardi, sono i rudimenti dei piedi. Le dita si formano successivamente sotto forma di 5 raggi. Le sezioni di entrambi gli arti futuri si sviluppano nella direzione dal segmento distale a quello prossimale.

Le clavicole si sviluppano dalla placca del tessuto connettivo, scavalcando lo stadio cartilagineo. Altre ossa degli arti attraversano tutte e tre le fasi di sviluppo. In questo caso, l'ossificazione dei corpi (diafisi) di tutte le ossa inizia nel periodo prenatale e le escrescenze e le escrescenze (epifisi e apofisi) - dopo la nascita. Solo in alcune escrescenze i centri di ossificazione compaiono anche prima della nascita del bambino. Ogni osso contiene un numero geneticamente determinato di centri di ossificazione che si verificano in un certo a tempo debito. Nei corpi delle ossa tubolari centri primari le ossificazioni si formano alla fine del 2o - inizio 3o mese di sviluppo intrauterino e crescono nella direzione dei germogli, che nei neonati sono ancora costruiti dalla cartilagine. I centri secondari di ossificazione nelle ossa delle estremità si formano durante i primi 5-10 anni di vita. Le escrescenze ossee crescono insieme ai corpi delle ossa, di norma, dopo 15-18 anni (Tabella 17).

Esistono numerose varianti e malformazioni degli arti superiori e, in particolare, tali carenze: Amelia (assenza di un arto) meromelia (assenza di parte di un arto) micromelia (arti anormalmente piccoli). Sono dovute a varianti e anomalie nello sviluppo degli arti caratteristiche individuali sviluppo delle loro ossa.

Clavicola. Il corpo della clavicola si sviluppa dalla placca del tessuto connettivo - endesmico, e anche l'estremità sternale passa attraverso lo stadio cartilagineo - encondrale.

Nel corpo della clavicola, il centro di ossificazione si verifica nella 6-7a settimana nel mezzo del germe del tessuto connettivo.

Da questo centro si formano il corpo e l'estremità della spalla della clavicola. Nella cartilagine dell'estremità sternale della clavicola, il centro di ossificazione appare solo all'età di 16-18 anni e si fonde con il corpo dell'osso all'età di 20-25 anni.

Le curve della clavicola possono essere diverse. Distinguere tra lo sterno e la forma della spalla della clavicola, a seconda delle dimensioni della curvatura laterale o mediale. La dimensione della tuberosità a cui sono attaccati muscoli e legamenti può essere diversa. Raramente, la clavicola è assente su uno o entrambi i lati, a volte l'estremità della spalla della clavicola è divisa. In questo caso, una parte della clavicola è articolata con il processo sopraomerale e la seconda è collegata alla spina dorsale della scapola.

Scapola. Il centro di ossificazione si verifica nella regione cartilaginea del collo della scapola alla fine del 2° mese di vita intrauterina. Da questo centro di ossificazione si forma osso corpo e spina dorsale della scapola. Alla fine del 1° anno di vita di un bambino, il centro di ossificazione viene deposto nel processo coracoideo, e prima dell'inizio della pubertà, nel processo soprabrachiale e alla base del processo coracoideo. La fusione del processo coracoideo e del processo soprabrachiale con la scapola avviene all'età di 15-19 anni. Ulteriori centri di ossificazione formati nella scapola vicino al suo bordo mediale a 15-19 anni si fondono con i centri principali a 20-21 anni di vita.

Anomalie nello sviluppo della scapola si verificano spesso insieme ad anomalie delle ossa dell'arto superiore ad essa adiacenti. In particolare, con appiattimento o assenza della cavità glenoidea della scapola, si osserva una deformità congenita della testa. omero, clavicola accorciata e simili. A volte il cingolo scapolare e i processi dziobonodibny sono collegati alla scapola con l'aiuto di uno strato tessuto cartilagineo- sincondrosi. Invece di una tacca, potrebbe esserci un foro sul bordo superiore della scapola. Spesso c'è un'asimmetria nella posizione della scapola. Questa posizione della scapola sinistra è più comune (70%) rispetto a quella destra. La scapola piatta si verifica nel 23% dei casi. Nel 5% delle persone c'è un ulteriore osso scapolare: il CA è un processo della spalla separato che si collega alla scapola usando un'articolazione speciale.

TABELLA 17. I tempi della formazione dei punti di ossificazione nelle ossa degli arti superiori umani dopo la nascita.

Nome delle ossa

Localizzazione dei punti di ossificazione

Tempo di comparsa dei punti di ossificazione

NIVA

Termine sindacale con un corpo di ossa, anni

collo della spalla

Fine del 2° mese

processo coracoideo

Sopra la spalla

al bordo medio

Clavicola (il corpo passa

estremità sternale

stadio cartilagineo)

osso brachiale

grosso tubercolo

tubercolo minore

epicondilo laterale

con epicondilo medio

osso del gomito

epifisi prossimale

epifisi distale

raggio

epifisi prossimale

epifisi distale

ossa carpali

osso della testa

osso uncinato

osso triedrico

6 mesi - 7,5 anni

falcato

6 mesi - 9,5 anni

scafoide

Osso del trapezio

1,5-1 orook

trapezio

osso pisiforme

ossa metacarpali

10 mesi - 7 anni

5 mesi - 7 anni

Osso brachiale. Nell'escrescenza prossimale (epifisi) dell'omero si formano 3 centri di ossificazione: uno nella testa, più spesso nel 1 ° anno di vita di un bambino: il secondo in una grande collina a 1-5 anni e il terzo in un piccola collina a 1-5 anni. Questi centri di ossificazione si fondono tra loro all'età di 3-7 anni e con il corpo dell'osso (diafisi) - solo a 13-25 anni. Nella testa del processo dell'omero (epifisi distale), il centro di ossificazione si verifica durante i primi cinque anni di vita, nell'epicondilo laterale - nel 4°-6° anno, nell'epifisi media - nel 4°-11° anno . Queste parti si fondono con il corpo (diafisi) dell'osso fino all'età di 13-21 anni. La placca ossea tra le fosse coronarica e ulnare è spesso assente, quindi si forma un foro tra le fosse. A volte (nell'1-2% dei casi) nella parte mediale superiore del processo dell'omero è presente un foro attraverso il quale passa il tronco nervo mediano. Ci sono casi in cui alcune parti dell'omero sono assenti o sottosviluppate, ma tali anomalie sono solitamente accompagnate da disturbi dello sviluppo delle ossa dell'avambraccio e della mano.

Osso del gomito. Il centro di ossificazione nell'epifisi prossimale dell'ulna si forma solo all'età di 7-14 anni. Da questo centro si forma un olecrano osseo. Nell'epifisi distale, i centri di ossificazione compaiono a 3-14 anni di età. Da questi centri, il tessuto osseo cresce verso la testa e il processo stiloideo. L'epifisi prossimale si fonde con la diafisi all'età di 13-20 anni e quella distale all'età di 15-25 anni. A volte c'è un sottosviluppo congenito dell'ulna, quindi può essere distorto o fuso con il raggio. Uno strato cartilagineo può rimanere tra l'olecrano e il corpo dell'osso. Nei processi olecrano e coronoideo, a volte si formano ossa sesamonoidi, situate nello spessore dei tendini. Le dimensioni e la forma del processo stiloideo possono essere diverse.

Raggio. Il centro di ossificazione nell'epifisi prossimale del radio è posto a 3-10 anni di vita di un bambino e l'epifisi cresce fino alla diafisi a 13-25 anni. Centri di ossificazione nell'epifisi distale e nel processo stiloideo

cabine un po' più tardi, tra nell'epifisi prossimale. L'ossificazione del raggio termina fino a 25 anni. Anomalie nello sviluppo del radio simili a quelle dell'ulna - sottosviluppo, contorto, fusione con l'ulna.

Nelle ossa del polso l'ossificazione inizia dopo la nascita. Nel 1o-2o anno di vita di un bambino, i centri di ossificazione compaiono nella testa e nelle ossa uncinate, nel 3o anno (6 mesi - 7,5 anni) - nel triedro, nel 4o (6 mesi - 9,5 anni) - nel semilunare, il 5 (2,5 - 9 anni) - nello scafoide, il 6-7 (1,5-10 anni) - nell'osso trapezoidale, trapezio e nell'ottavo anno (6,5-16,5 anni) - nell'osso pisiforme.

Nell'1% dei casi, potrebbero esserci ossa carpali aggiuntive: trapezio, stiloide e ossa centrali aggiuntive. L'osso trapezoidale aggiuntivo si trova sul dorso della mano nell'area di articolazione tra l'osso trapezoidale, l'osso trapezoidale e l'osso metacarpale II. L'osso aggiuntivo stiloideo si trova tra le ossa metacarpali II e III da un lato, la testa di cavolo e l'osso trapezoidale dall'altro. L'osso centrale si trova tra la prima e la seconda fila delle ossa radiocarpali. Spesso si fonde con l'osso navicolare.

Ossa metacarpali. La deposizione delle ossa metacarpali avviene molto prima delle ossa radiocarpali. Nella diafisi delle ossa metacarpali, i centri di ossificazione vengono deposti alla 9-10a settimana di vita intrauterina. Un'eccezione è l'osso metacarpale, in cui un tale centro appare nella 10-11a settimana. I centri di ossificazione nelle teste delle ossa metacarpali si formano all'età di 10 mesi a 7 anni. La testa si fonde con il corpo dell'osso metacarpale all'età di 15-25 anni. Alla testa del quinto osso metacarpale si formano più spesso ossa sesamoidi.

Falangi delle dita. I centri di ossificazione nei corpi delle falangi distali si formano a metà del 2° mese di vita intrauterina. Nelle falangi prossimali, tali centri compaiono all'inizio del 3° mese e in quelle centrali alla fine del 3° mese. Alla base delle falangi, i centri di ossificazione vengono posti nei bambini di età compresa tra 5 mesi e 7 anni e le basi si fondono con i corpi delle falangi all'età di 14-21 anni. IN ossa sesamoidi i centri di ossificazione compaiono all'età di 12-15 anni.

Molto spesso ci sono diverse varianti la dimensione delle falangi, nonché un aumento del numero delle dita - bagatopalist (polidattilia). Le dita aggiuntive si formano più spesso al quinto dito (digito postminimo), o circa I finger come sue propaggini (prepollice). La polidattilia è spesso bilaterale. Nelle dita aggiuntive, arriccia meno le falangi. Vengono anche descritte la divisione delle dita, l'accorciamento delle falangi di una o più dita, nonché l'accorciamento delle dita a seguito di una diminuzione del numero delle falangi. Ci sono dita scheletriche. Anche con cinque metacarpi, possono mancare una o più dita. A volte c'è sindattilia (fusione anormale delle dita) o uno spazio vuoto della mano come un artiglio del cancro (uno spazio anormale tra le ossa metacarpali II e IV). Un difetto congenito molto raro è l'assenza delle dita, delle ossa metacarpali e persino dell'intera mano.

Malformazioni congenite degli arti

Le anomalie delle estremità sono molto diverse nelle loro manifestazioni e localizzazione esterne e strutturali. IN processo patologico può essere coinvolto un solo arto (superiore o inferiore), a volte due (2 superiori/2 inferiori o uno superiore e uno inferiore), più raramente tutti e quattro gli arti. Il periodo critico dello sviluppo intrauterino per l'insorgenza di anomalie degli arti è la 3,5-7a settimana di gravidanza. Se in questo momento il corpo di una donna incinta è stato colpito da qualsiasi teratogeno, è possibile la formazione di disturbi. struttura normale arti.

Tra difetti di nascita e le anomalie nello sviluppo degli arti distinguono alcuni gruppi.

Difetti di riduzione, che si basano su un arresto nella formazione o su un ritardo nella crescita di singole parti dello scheletro. I difetti di riduzione sono caratterizzati da aplasia (assenza) o ipoplasia (sottosviluppo) di alcuni elementi dello scheletro osseo del bambino.

Le malformazioni di riduzione degli arti possono essere trasversali (amputazioni congenite), quando manca una parte dell'arto o l'intero arto. Le amputazioni congenite si verificano a qualsiasi livello dell'arto: spalla o coscia, avambraccio o parte inferiore della gamba, polso o tarso, a livello delle dita e delle loro falangi. L'arto può essere assente non a livello dell'articolazione, ma al centro, superiore o terzo medio lungo osso tubolare (ossa della spalla, della coscia, dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba). In tali casi, man mano che il bambino cresce, l'estremità del moncone dell'arto diventa appuntita e vi è il pericolo di rottura della pelle da parte dell'estremità acuminata dell'osso stesso a livello dell'amputazione.

La minaccia di rottura della pelle è un'indicazione per la reamputazione plastica - eseguita Intervento chirurgico con un livello di amputazione leggermente superiore al precedente (precedente alla nascita). L'arto inferiore con malformazioni di riduzione trasversa è sempre completamente assente, che è la differenza tra amputazioni congenite e malformazioni di riduzione longitudinale, quando gli arti inferiori sono completamente o parzialmente conservati. formato parte in alto l'arto sembra un moncone che termina con una cicatrice, a volte i resti delle ossa sporgono al centro di un tale moncone. L'assenza dell'avambraccio da un lato è chiamata emibrachia, l'assenza della mano è chiamata acheiria, l'assenza del piede è chiamata apodia, l'assenza di tutte le dita è adattilia e l'assenza di più dita è oligodattilia.

Un'altra variante delle malformazioni di riduzione sono le malformazioni di riduzione longitudinale degli arti, in cui vi è uno sviluppo incompleto dei singoli segmenti dell'arto lungo l'asse longitudinale.

Il principale tipo di trattamento per la riduzione delle malformazioni degli arti è la protesi, che viene eseguita per i bambini di età superiore ai 3-4 anni. La protesi persegue non solo scopi cosmetici; al momento, basta grande numero varie opzioni per le protesi degli arti, che sono in grado di compensare in una certa misura la funzione di un arto deformato, aiutano il bambino nella cura di sé e nel movimento.

Tra i difetti di riduzione si distingue anche la dismelia: si tratta di un gruppo di difetti accompagnati da sottosviluppo, parziale o totale assenza alcune ossa tubolari. Ci sono i seguenti tipi.

1. Ectromelia distale - difetti di riduzione lontani dal corpo, arti inferiori (o distali). Il più comune è il sottosviluppo o l'assenza del radio, una delle ossa dell'avambraccio. Questa anomalia è nota in clinica con il nome di mazza radiale (meromelia radiale). La mano con la mano del bastone è rivolta verso l'interno, verso il corpo, fissata in questa posizione e si trova con un'angolazione diversa rispetto all'avambraccio. La frequenza media delle anomalie tra i neonati è di 1 caso ogni 30.000 e rappresenta il 30% di tutte le malformazioni da riduzione degli arti. La mano del bastone da radiazioni è accompagnata da difetti nello sviluppo di muscoli, vasi sanguigni e nervi, un forte accorciamento dell'arto, solitamente unilaterale. Per il trattamento delle ectromelie distali si possono utilizzare già nel primo anno di vita i calchi in gesso, che vengono applicati per distendere i tessuti molli e per tenere la mano (piede) nella corretta posizione. È possibile utilizzare l'apparato Ilizarov (questo è un dispositivo speciale che ti consente di fissare per molto tempo aghi passati attraverso l'osso della mano per allungare l'arto). Il trattamento chirurgico deve essere effettuato non prima di 3-4 anni.

2. Ectromelia assiale - questo è il sottosviluppo o l'assenza sia della parte distale che prossimale (più vicina al corpo) degli arti. Di solito manca una delle ossa lunghe (femore o spalla, una delle ossa della parte inferiore della gamba o dell'avambraccio) e le altre ossa non sono sviluppate.

3. Focomelia (arti simili a foche) è l'assenza completa o parziale delle parti prossimali, cioè più vicine al corpo, degli arti. Possono verificarsi sia forme complete che incomplete di focomelia. A modulo completo la focomelia della mano o del piede è attaccata immediatamente al corpo - non ci sono spalle e avambracci (o cosce e parte inferiore delle gambe). In questo caso, gli arti in apparenza assomigliano alle pinne di una foca, da cui il secondo nome dell'anomalia. Le mani oi piedi stessi, con la forma completa della focomelia, possono essere formati normalmente o avere un aspetto rudimentale (sottosviluppato, incompleto). Nel caso in cui al posto di una mano o di un piede normale vi sia un solo dito formato o sottosviluppato che si estende direttamente dal corpo, l'anomalia si chiama peromelia. La focomelia è nota con una frequenza di 1 caso ogni 75.000 neonati.

4. Amelia chiamato l'assenza dell'intero arto. A un bambino possono mancare due arti superiori contemporaneamente - abrachia, un arto superiore - monobrachia o entrambi gli arti inferiori - apus, un arto inferiore - monoapus. Sul lato dell'arto/i mancante/i cingolo scapolare o il bacino è sottosviluppato e deformato.

Il trattamento della dismielia consiste in interventi correttivi seguiti da protesi.

La divisione di una mano o di un piede in due metà da una profonda fenditura, quando la mano (piede) è a forma di artiglio, è chiamata ectrodattilia (mano/"piede di aragosta"). Con una forma tipica di ectrodattilia, mancano una o più dita (II-V) sulla mano (piede), e in alcuni casi mancano anche le corrispondenti ossa metacarpali (metatarsali). Quando forma atipica la fessura è poco profonda, sembra uno spazio interdigitale eccessivamente allargato e la struttura anatomica della mano (piede) non è seriamente modificata. La mano schisi può essere isolata o accompagnata da altre anomalie nello sviluppo dell'arto. Mano destraè colpito più spesso della sinistra, la frequenza di una tipica fessura è di 1 caso su 900.000 nascite, atipica - 1 caso su 150.000 Il trattamento viene effettuato in modo conservativo mediante l'applicazione di calchi in gesso, terapia fisica, massaggio, continua fino a 4-5 anni di età. Il trattamento chirurgico è indicato solo per quei bambini che hanno conservato il primo dito e le sue funzioni.

Brachidattilia, o dita corte, si verifica quando le falangi delle dita sono assenti o sottosviluppate, per cui le dita del bambino sembrano molto più corte del normale. La brachidattilia può essere presente anche in presenza di tutte le falangi nei casi in cui si nota accorciamento delle ossa delle dita. Il trattamento consiste nella prescrizione terapia conservativa- il bambino si sottopone a terapia fisica e massaggio, che sviluppano l'apparato muscolo-scheletrico della mano e prevengono la limitazione della mobilità e dell'attività funzionale della mano. Nelle forme gravi di brachidattilia si raccomandano varie operazioni ricostruttive.

Polidattilia viene chiamato un difetto congenito, in cui invece di 5 dita sulle mani e (o) sui piedi, si notano 6 o più (fino a 8-12, a volte anche di più) dita. Le dita accessorie possono o non possono essere completamente sviluppate, connettendosi con dita normali in un'articolazione comune o con un peduncolo di tessuto molle.

La frequenza della polidattilia è di 0,45 casi per 1000 nati.

Il trattamento è operativo, effettuato in una fase iniziale. infanzia. Con un dito aggiuntivo ben sviluppato, il dito posizionato verso l'esterno viene rimosso, il che deforma meno la mano.

sindattilia- fusione di più dita, sui piedi si verifica 4 volte più spesso che sulle mani. Le dita II e III di solito non sono separate. Di norma, le dita sono completamente fuse l'una con l'altra, ma solo attraverso i tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo e muscoli). Meno comunemente, le dita sono fuse tra loro solo attraverso la pelle, la membrana o le falangi delle dita (tutte o solo le falangi terminali). La frequenza della sindattilia è di 1 caso ogni 2000-3000 nati.

Il trattamento è chirurgico, effettuato dal bambino al raggiungimento dell'età di 2-3 anni.

Gigantismo degli artiè una malformazione congenita del sistema muscolo-scheletrico, in cui vi è un aumento unilaterale del corpo e degli arti. È possibile un aumento delle dimensioni dell'intero arto o solo delle sue singole parti. Ci sono anche veri e falsi gigantismi. Con il vero gigantismo, tutte le componenti anatomiche degli arti aumentano. Con il gigantismo delle dita, una o più dita, più spesso II o III, possono essere coinvolte nel processo patologico. Spesso associato a sindattilia.

Con serio difetti estetici, cambiando notevolmente aspetto bambino, si consiglia di rimuovere parte delle falangi o amputazione parziale delle dita giganti con l'escissione dei tessuti molli "extra".

Polimelia- la malformazione congenita, che consiste in un aumento del numero degli arti inferiori, è estremamente rara, solitamente associata a malformazioni incompatibili con la vita.

Sirenomielia- fusione degli arti inferiori, insieme alla quale di solito c'è sottosviluppo o assenza delle ossa degli arti e del bacino. La sirenomielia è combinata con l'assenza di organi genitali, reni, ureteri, infezione dell'ano e del retto. Si verifica con una frequenza di 1 caso ogni 60.000 nascite.

Campomelia chiamato la curvatura delle lunghe ossa tubolari dello scheletro (ossa della parte inferiore della gamba, coscia, spalla, avambraccio). Per alcuni bambini, con la crescita, è possibile la scomparsa autonoma della deformità. Nel caso in cui la curvatura stessa non si sia stabilizzata, viene utilizzata la correzione chirurgica.

piede torto congenito- fisso resistente posizione sbagliata piede, in cui è rivolto verso l'interno. L'anomalia è associata a sottosviluppo congenito e accorciamento del gruppo interno e posteriore di legamenti, i corrispondenti muscoli flessori e tendini muscolari. Il piede torto è generalmente bilaterale. Principale Segni clinici piede torto sono la flessione plantare del piede nell'articolazione della caviglia, la rotazione della superficie plantare del piede verso l'interno con l'abbassamento del suo bordo esterno, l'aumento dell'arco del piede (piede cavo). Trattamento conservativo (stretto bendaggio dei piedi con somministrazione giusta posizione) viene eseguito immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita e quanto prima si inizia il trattamento, tanto più efficace sarà. A forme gravi piede torto all'età di 2-3 anni, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Lussazione congenita dell'ancaè una patologia relativamente rara nei bambini (3-4 casi ogni 1000 nati), molto più comune vari gradi displasia articolazione dell'anca- in 14-15 per 1000 neonati. La displasia dell'anca si sviluppa quando vi è una violazione della posizione relativa e della normale relazione tra superfici articolari teste femore e acetabolare. Senza trattamento, questi alterazioni patologiche ancora più aggravato e gravemente interrotto la funzione dell'articolazione dell'anca.

I principali sintomi della displasia dell'anca nei neonati sono l'abduzione limitata dei fianchi verso l'esterno, l'asimmetria delle pieghe glutee e in presenza di lussazione - rotazione (una certa rotazione dell'arto verso l'esterno o verso l'interno) e il suo accorciamento con lussazione unilaterale.

Nei primi giorni dopo la nascita, potrebbe esserci un sintomo di scivolamento della testa del femore, o un sintomo di "clic", quando si sente un caratteristico scricchiolio o clic nell'articolazione dell'anca durante i movimenti passivi della gamba del bambino (eseguiti da un medico o genitori).

Nonostante il fatto che la displasia dell'anca sia attualmente diagnosticata negli ospedali per la maternità o successivamente da un pediatra distrettuale in una clinica locale, ci sono ancora casi in cui questa malattia non viene diagnosticata e curata durante il primo anno di vita. Ciò è possibile con un esame insufficientemente attento del neonato da parte dei medici dell'ospedale di maternità e della clinica, se la madre non si reca in clinica per qualsiasi motivo. Tuttavia, la displasia dell'anca in tutti i casi richiede trattamento obbligatorio(nei primi anni di vita di un bambino). In futuro sarà possibile solo un trattamento chirurgico, la cui efficacia diminuisce drasticamente con ogni anno di ritardo, quindi non sarà possibile ottenere un risultato soddisfacente e il bambino rimarrà disabile per tutta la vita. La displasia dell'anca non trattata o trattata in modo insufficiente porterà in futuro a disturbi del movimento, l'andatura del bambino, l'articolazione dell'anca diventerà deformazione permanente, e potrebbero esserci restrizioni significative quando si cammina (fino all'incapacità di muoversi normalmente). Pertanto, i genitori dovrebbero essere attenti allo stato del sistema muscolo-scheletrico del loro bambino, essere consapevoli dei segni della displasia dell'anca e, se si sospetta la displasia, chiedere consiglio a un traumatologo pediatrico o ortopedico.

La displasia può essere sospettata se, quando si eseguono movimenti passivi nelle gambe del bambino (i genitori si piegano e si distendono, rapiscono e adducono le gambe, ma senza usare la forza), una delle gambe rimane indietro durante il movimento - non si piega completamente o difficilmente, si è difficile prenderlo da parte, ecc.. e. In alcuni casi, con displasia, è possibile notare un cambiamento nella lunghezza dell'arto (accorciamento o allungamento). È possibile che l'arto devii dalla posizione normale: quando il bambino giace sulla schiena, la gamba sul lato dell'articolazione malata si gira leggermente da linea mediana(ruotato), la sua posizione differisce dalla posizione della seconda gamba sana. Se metti il ​​\u200b\u200bbambino sulla schiena, le pieghe dei glutei e le pieghe della pelle sulle cosce dovrebbero essere simmetriche, coincidere tra loro su entrambe le gambe. Se questo non è il caso, dovresti consultare il tuo medico (tuttavia, l'asimmetria delle pieghe non indica necessariamente la displasia dell'anca).

La lussazione congenita dell'anca è più spesso unilaterale, nelle ragazze si verifica 7 volte più spesso che nei ragazzi. Sono stati rilevati casi ereditari della malattia (circa il 5% del numero totale di lussazioni congenite).

Diagnosi lussazione congenita e la displasia dell'anca viene stabilita dopo l'esame radiografico.

Il trattamento della lussazione congenita dell'anca e della displasia dell'anca deve essere iniziato immediatamente dopo il rilevamento fin dai primi giorni di vita del bambino. Il trattamento può essere eseguito in modo conservativo, per il quale vengono utilizzate staffe di Pavlik, stecche speciali, cuscinetti, mutandine per mantenere la coscia nella posizione di abduzione nelle articolazioni dell'anca. Se non è stato possibile correggere la lussazione in modo conservativo, all'età di 2-3 anni viene eseguita l'eliminazione chirurgica della lussazione dell'anca. È possibile curare la displasia dell'anca in modo conservativo con un trattamento tempestivo in quasi tutti i casi, ma i genitori avranno bisogno di molta pazienza e resistenza quando si prendono cura di un bambino. È necessario seguire rigorosamente le prescrizioni del medico, non rimuovere stecche o altri meccanismi senza il permesso dell'ortopedico. Dopo che le gomme sono state rimosse, il bambino lo è fisioterapia e massaggio.

In aggiunta a quanto sopra, ci sono altre anomalie degli arti. Il loro trattamento è principalmente chirurgico, con l'aggiunta di massaggi e terapia fisica per migliorare la funzione dell'arto interessato.